Эштон Эмбри (Ashton Embry) – Питание и рс. Краткое содержание
| Вид материала | Краткое содержание |
- Краткое содержание информационного сайта муниципального образования, 693.73kb.
- Наименование и краткое содержание лекций № Тема лекций. Краткое содержание. Количество, 67.09kb.
- Наименование и краткое содержание лекций № лек. Тема лекции, краткое содержание Количество, 72.86kb.
- Наименование и краткое содержание лекций в соответствии с Рабочей программой Тема лекций,, 195.58kb.
- Nc-17 Жанр : romance Предупреждение : упоминания об инцесте. Краткое, 1403.64kb.
- Наименование и краткое содержание лекций (5 семестр) № Тема лекций. Краткое содержание., 135.39kb.
- Краткое содержание лекций по курсу «Минералогия и геохимия», 491.68kb.
- Текст лекций «Мировой и российский мембранный рынок». Содержание Раздел Введение. Рынок, 1644.63kb.
- Глава Пришествие Господа Кришны Введение Ниже приводится краткое, 6654.85kb.
- Краткое содержание метода, методические приемы его реализации, 23.27kb.
Эштон Эмбри (Ashton Embry) – Питание и РС.
Краткое содержание.
Рассеянный склероз (РС) – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма повреждает ткань центральной нервной системы (ЦНС). Данное заболевание обусловлено как генетическим фактором, так и факторами окружающей среды. Изучения на примере однояйцевых близнецов показали, что РС развивается только у генетически предрасположенного человека под действием одного или нескольких факторов окружающей среды.
Эпидемиология РС дает некоторое число ограничений в нахождении фактора окружающей среды, который является основной причиной РС. Заболевание имеет крайне неравномерное распространение по миру и проявляется преимущественно в США, Канаде, западной Европе, Новой Зеландии и Австралии, где заболеваемость выше 50 человек на 100 тыс. населения. В данных районах также заметен градиент север-юг в распространенности РС с его преобладанием в областях с большей широтой. Кроме того, даже в пределах отдельных стран существуют заметные различия в величинах и темпах заболеваемости.
Другим важным ограничением является внезапно возросшая заболеваемость на Фарерских о-вах после их оккупации британскими вооруженными силами в ходе Второй мировой войны. Также известен тот факт, что японские поселенцы на Гавайях имеют повышенный риск заболеть РС, тогда как европейские – пониженный. Кроме того, исследования показали невозможность передачи РС при контакте между людьми и при переливании крови. Наконец, РС является довольно «современным» заболеванием, первые случаи которого были описаны лишь 175 лет назад. Вплоть до настоящего времени заболеваемость РС неуклонно растет.
Различные предлагаемые причины РС, связанные с окружающей средой, могут быть проверены на соответствие приведенным эпидемиологическим данным. За исключением одной, все причины, включая специфических или общих инфекционных агентов (вирусы, бактерии), не подходят под имеющиеся в наличии данные. Единственный фактор, удовлетворяющий всем данным – это фактор питания.
Основной процесс, происходящий при данном заболевании – это нарушения непроницаемости гемато-энцефалического барьера (ГЭБ) и прохождение клеток иммунной системы в ЦНС. Эти клетки инициируют множество иммунных реакций, которые в конечном итоге приводят к разрушению миелиновых оболочек на аксонах нервных клеток. Потеря миелина вызывает физиологические нарушения здоровья, усугубляющиеся по мере всё большего разрушения миелина.
Факторы питания, вызывающие подобного рода патологические процессы, - это потребление еды, вызывающей гиперчувствительность, и большого числа насыщенных жиров. Гиперчувствительность к еде вызывает снижение защитной функции ГЭБ через иммунные реакции типа I (активация базофилов и тучных клеток) и типа III (отложение иммунных комплексов на стенках сосудов). Активация Т-лимфоцитов против тканей ЦНС (реакция типа IV) протекает двумя путями: либо через молекулярную мимикрию белков пищи и собственных белков ЦНС, либо через воздействие аутореактивных Т-клеток на белки ЦНС после проникновения через ГЭБ. Насыщенные жиры также дают вклад в данный процесс – путем образования нарушающих ГЭБ микро-отложений в сосудах.
Большое количество разрозненных данных свидетельствует о том, что многие люди достигли либо постоянной ремиссии, либо существенного снижения в темпах прогрессирования заболевания за счет пересмотра своего рациона, в который включили отказ от гиперчувствительной пищи и значительное снижение в потреблении насыщенных жиров.
Наиболее распространенные виды пищи, вызывающие иммунные реакции, а в конечном итоге и РС, - это молочные и зерновые продукты, яйца, дрожжи и бобовые. Данные продукты вошли в рацион человечества относительно недавно и являются генетически трудно переносимыми для некоторых людей. Постоянно увеличивающаяся за последние 50 лет заболеваемость РС связана с возросшим потреблением данных «проблемных» видов пищи через сеть «фаст-фудов».
Наиболее эффективным лечением при РС является исключение из рациона всего молочного, зерновых продуктов, яиц, дрожжей и бобовых, а также всех других продуктов, гиперчувствительность к которым будет выявлена с помощью теста крови на аллргию. Потребление насыщенных жиров должно быть снижено до 15 граммов в день, тогда как потребление полиненасыщенных жиров, включая омега-3 и омега-6 жирные кислоты, должно быть увеличено. Также для лечения и укрепления ГЭБ, нервной ткани и стенок пищеварительного тракта важны такие вещества, как витамины, минералы, антиоксиданты и масла. Строгое соблюдение данного режима питания значительно снижает силу обострений или полностью убирает их, то есть ведет к частичному или полному выздоровлению.
К настоящему времени не было проведено ни одного исследования, в котором была бы проверена связь между факторами питания и РС. Это очень грустно и не в лучших интересах людей, болеющих РС. Официальные лица в центрах РС должны быть проинформированы относительно важных связей между питанием и РС и крупной необходимости исследований в данном направлении. Должны быть проведены клинические испытания, в которых будет проверена эффективность подобного рода питания.
Введение.
В июне 1995-го года моему 18-летнему сыну был поставлен диагноз «рассеянный склероз», который подтвердился месяц спустя при магнитно-резонансной томографии (МРТ). Начиная с этого времени я читал книги, труды симпозиумов и журнальные статьи по различным аспектам этого заболевания, а также посещал различные информационные сайты. С конца 60-х я работал геологом, и это послужило мне хорошую службу при анализе многочисленных данных и большого числа интерпретаций и теорий относительно РС, найденных в литературе. В геологии я, как правило, имел дело с большими, мультифакторными задачами (как, например, происхождение Арктического океана), для которых были известны многочисленные и, обычно, косвенные факты. Большую часть своей карьеры я провел, комбинируя огромное количество разнообразных и подчас конфликтных данных в стройные теории и гипотезы относительно истории Земли. В геологии мы никогда не уверены в абсолютной точности полученного ответа, но в то же время не уклоняемся от создания интерпретаций. Для этого мы выбираем наиболее простую гипотезу, которая удовлетворяет всем данным. Эта гипотеза становится принятым правильным ответом («правдой») до тех пор, пока более хорошая (более простая) гипотеза не будет предложена, или пока новые данные не потребуют модификации текущей гипотезы или полного отказа от нее. Я рассказал об этом для того, чтобы указать на существенное отличие между тем, как геолог подходит к решению больших, мультифакторных проблем (таких, как РС), и как это делает медик. Кажется, в медицине есть либо только «100%-верная интерпретация», либо подход «ничего не знаю».
Мой подход к решению проблемы РС заключался в том, чтобы попытаться найти наиболее правдоподобную причину заболевания путем использования опубликованных данных по эпидемиологии РС (кто заболевает, а кто - нет), патогенезу РС (какие нарушения происходят в организме) и выздоровлению от РС (кто выздоровел и каким образом). К своему удивлению, я не смог найти единой публикации или книги, которая бы обладала такими же систематическими подходом к решению головоломки РС.
Относящиеся к делу данные по эпидемиологии РС представлены в первой главе. В следующей главе перечисляются все предложенные причины заболевания, и каждая проверяется на соответствие эпидемиологическим ограничениям с целью выяснить, совместима ли она с ними или должна быть отброшена. Это привело к выявлению единственного фактора – системы питания – который удовлетворяет всем ограничениям.
Основные процессы при заболевании (патогенез) представлены в следующей главе. Затем следует рассуждение, которое показывает, что фактор питания может вызывать все известные процессы РС. Наконец, отмечены некоторые случаи выздоровления и показано, что пересмотр системы питания играет основную роль в каждом из этих выздоровлений. Данная глава заканчивается «свежим» рассказом от первого лица о впечатляющем выздоровлении, которое было основано на предложении пересмотреть систему питания, выдвинутом в более ранней версии этой статьи.
В следующей части рассматривается предлагаемое лечение, которое основывается на необходимости выделить опасную еду и исключить ее из системы питания человека. Данное лечение, состоящее из пересмотра системы питания, в основном убирает эффекты предыдущей, более вредной системы питания и помогает восстановить уже полученные повреждения. В этой главе обсуждаются и другие факторы окружающей среды, которые могут давать вклад в развитие РС, а также иные способы лечения.
В заключение статьи я привожу мои субъективные взгляды на текущие недостатки в исследованиях по РС и на то, что должно быть сделано, чтобы исправить такую плохую ситуацию. Я должен подчеркнуть, что моя интерпретация наилучшим образом удовлетворяет всем имеющимся данным, и что она открыта для пересмотра или отказа от нее, когда будут новые данные. Читателю следует критически оценивать все мои аргументы и интерпретации и самому решать, заслуживают мои выводы доверия или нет.
Что такое РС.
Существует твердая уверенность, что РС – это аутоиммунное заболевание, то есть является результатом атаки определенных тканей организма собственной иммунной системой. К примеру, когда она атакует коллаген в суставах, такое аутоиммунное заболевание называется ревматоидный артрит. Всего существует около 100 различных аутоиммунных заболеваний, и каждое из них характеризуется иммунно-опосредованным повреждением определенных тканей. Главной чертой РС является хроническое воспаление и повреждение тканей ЦНС из-за иммунных реакций (ван-Остен, 1995 г.) Остальные детали в развитии заболевания представлены далее.
Ограничения в нахождении причины РС.
Существует два различных аспекта в нахождении причины заболевания. Первый – это генетическая предрасположенность, а второй – факторы окружающей среды. Важность обоих этих факторов может быть понята на примере исследований, проводимых с однояйцевыми близнецами. Текущие данные из Европы и Северной Америки, которые являются зонами повышенной заболеваемости РС, показывают, что примерно в 20-30% случаев оба близнеца имеют РС (Эберс, 1986 г; Мамфорд, 1994 г.) Такую величину необходимо сравнить с аналогичной цифрой в 2%, когда близнецы являются разнояйцевыми (Эберс, 1986 г.). Тот факт, что РС более распространен среди женщин, чем среди мужчин (примерное соотношение 1.5/1) также свидетельствует от роли генов в развитии заболевания. Поэтому здесь существует некоторая неясность – в том, что раз есть генетический фактор развития РС, то только ли генетически предрасположенные люди могут заболеть? Данная теория недавно была подтверждена Эберсом (1995 г.). Однако, оказалось, не существует одного определенного гена, который бы определял генетическую восприимчивость, а есть много генов, каждый со своим небольшим влиянием (Эберс, 1996 г.). Ничего более про генетические факторы сказать нельзя, и лучшее, что мы можем сделать – это принять факты как данность.
Важно отметить, что данные про близнецам убедительно показывают и другое: в зонах повышенной заболеваемости только 50-60% людей (5 из 8 близнецов), которые генетически восприимчивы к РС, действительно заболевают. А значит, у оставшейся половины, которая также генетически «запрограммированы», РС не развивается. В зонах же с низкой заболеваемостью лишь 10% генетически восприимчивых людей реально заболевают. Это указывает на то, что существует, по крайней мере, один основной фактор окружающей среды, который отвечает за то, что у генетически предрасположенного человека действительно разовьется РС. Это очень важное ограничение при нахождении фактора окружающей среды, который может рассматриваться как «окончательная причина РС». Он должен быть настолько распространен, что появляется повсеместно, но в то же время должен быть очень специфичным, так как лишь половина из генетически предрасположенных людей реально заболевает. Более того, данный фактор должен быть более распространен или эффективен в определенных областях земного шара.
Другой важной стороной в исследованиях РС является отслеживание временных периодов действия фактора окружающей среды на человека. Чтобы пролить свет на данный вопрос, используются данные по иммиграции (Альтер, 1996 г; Дин и Куртцке, 1971 г.). Было установлено, что взрослые иммигранты сохраняют степень риска той страны, откуда приехали, тогда как их дети имеют уже степень риска той страны, куда они приехали. Данный факт был интерпретирован таким образом, что фактор окружающей среды действует на человека лишь до наступления половой зрелости (приблизительно 15 лет). Более простое объяснение, что взрослые не подвергаются тем же самым воздействиям в новой стране, как их дети, был попросту оставлен без внимания.
Данные по однояйцевым близнецам также дают некоторое понимание вопроса временных рамок. Близнецы находятся примерно под одинаковым воздействием окружающей среды до тех пор, пока не покинут родительский дом (16-21 год). Поэтому, тот факт, что лишь только 25% однояйцевых близнецов совместно болеют РС, является хорошим подтверждением, что фактор окружающей среды играет преимущественную роль лишь после 18 лет. Получается, мы имеем здесь явный парадокс. Данные по иммиграции очевидным образом указывают на то, что фактор действует до 15 лет, тогда как данные по близнецам – на то, что после 18 лет. Любая из предлагаемых причин РС должна объяснять данное противоречие.
Другая область исследований, которая дает важные ограничения на причину РС – это глобальная вариация в распространенности РС (количество людей на каждые 100 тыс. населения, имеющие заболевание) и темпах заболеваемости (количество заболевших в течение года людей на каждые 100 тыс. населения). Как указывалось ранее, мир может быть разделен на область повышенной заболеваемости (Европа, Канада, Соединенные Штаты, Австралия и Новая Зеландия) и область пониженной заболеваемости, включающую остальные страны (Куртцке, 1980 г.). В первой зоне количество заболевших составляет от 50 до 100 человек на каждые 100 тыс. Во второй зоне эта величина меньше 50 (Куртцке, 1980 г.). Частично такое распределение объясняется генетическим фактором, так как все области повышенной опасности заселены преимущественно людьми европейского происхождения (Позер, 1994 г.). Однако, и фактор окружающей среды также ответственен за такое разделение на зоны. Одним из доказательств такого утверждения является тот факт, что иммигранты в Лондон из зон пониженного риска (например, Вест-Индии) имеют низкую заболеваемость, тогда как их родившиеся в Британии дети имеют такую же заболеваемость, что и коренные британцы (Элион, 1990 г.). Теория фактора окружающей среды должна принимать во внимание две данных зоны с различной заболеваемостью.
Существуют также и более слабые географические тенденции в распространенности РС. Одна из наиболее часто упоминаемых тенденций – это появление градиента север/юг в зонах повышенного риска. Для Канады и США самая низкая заболеваемость на юге США, становясь выше в северных штатах и достигая максимума в Канаде (Куртцке, 1980 г.). В Западной Европе такой градиент не столь явно выражен, но всё же распространенность РС более высока в северных странах и Британии, и ниже в южных средиземноморских странах (Розати, 1994 г.). Хорошо проявляется такой градиент в Австралии и Новой Зеландии с наибольшей заболеваемостью в южных регионах этих стран (Садовник, Эберс, 1993 г.). Во всех этих случаях генетика не может объяснить подобных градиентов, и понятно, что только фактор окружающей среды играет главную роль в увеличении заболеваемости РС на более высоких широтах. Любая теория должна согласовываться с подобного рода фактами.
Заболеваемость РС также проявляет заметное различие в пределах отдельных стран, находящихся в зоне повышенного риска. Например, в Норвегии РС в пять раз более распространен во внутренних сельскохозяйственных областях, нежели в близкорасположенных прибрежных рыболовных областях (Алтер, 1977 г.). Подобным же образом и в Канаде заболеваемость, по крайней мере, в два раза выше в степных провинциях (100-225 человек на 100 тыс.), чем на острове Ньюфаундленд (50 человек на 100 тыс.) (Садовник, Эберс, 1993 г.). В перечисленных случаях нет никакой возможности объяснения в рамках генетики, и только фактор окружающей среды ответственен за такие явные различия. Данный вывод был недавно подтвержден и Розати (1994 г.), который написал в своем обзоре о РС в Европе: «Различия в уровнях и темпах заболеваемости в этнически однородных популяциях подтверждают важную роль фактора окружающей среды». Подобного рода макро- и микро-различия заболеваемости РС в мире должны быть объяснены любой предлагаемой теорией.
Наиболее важные данные насчет происхождения фактора окружающей среды можно получить из уровней заболеваемости японских и европейских поселенцев на Гавайях. Заболеваемость среди японцев составляет 6.5 (т.е. 6.5 японцев с РС на 100 тыс. поселенцев), что в три раза выше, чем в самой Японии (2.1) (Куроива, 1983 г; Альтер, 1971 г.). Наоборот, европейцы, которые родились и выросли на Гавайях, имеют уровень заболеваемости 10.5, что в три раза ниже, чем для европейцев в Калифорнии (29.9) (Позер, 1994 г.). Таким образом, мы имеем другой парадокс относительно фактора окружающей среды. На Гавайях он неблагоприятно влияет на японских поселенецев, но в то же время оказывает очень благоприятное действие на европейцев. Этот любопытный парадокс должен рассматриваться как критическое ограничение на теории по происхождению фактора окружающей среды.
Одним из наиболее интересных и часто упоминаемых эпидемиологических случаев является существенно возросшая заболеваемость РС на Фарерских островах (Северная Атлантика), последовавшая после их оккупации 1500-2000 британских полков в период с 1941 по 1944 год (Куртцке, 1977 г, 1980 г, 1995 г.). Куртцке посчитал, что такой рост носит эпидемиологический характер, хотя другие авторы и оспаривают его точку зрения (Бенедикс, 1994 г; Позер, 1988 г). Тем не менее, нет никаких сомнений, что заболеваемость РС на Фарерских островах значительно возросла после английской оккупации. Более того, связь между заболеваемостью местных жителей и присутствием британских солдат хорошо подтверждается тем фактом, что случаи РС наблюдались у тех людей, которые жили рядом с английскими военными базами (Куртцке, 1980 г.). Подобное ограничение очень важно, так как оно показывает, что фактор окружающей среды носит не только местный характер, но может переноситься из одной области в другую. Любая из теорий по происхождению данного фактора должна объяснять такую резко возросшую заболеваемость на Фарерских островах и его переносимость.
Недавно Эберсом (1995 г.) были опубликованы новые важные эпидемиологические данные. Этому автору удалось показать, что дети, растущие в семьях, где РС болеют некровные родственники, не имеют повышенной восприимчивости к заболеванию. Это хорошо подтверждает роль генетического фактора, но, что более важно, показывает невозможность передачи РС при непосредственном контакте между людьми. Более ранние работы подтвердили это на примере супружеских пар.
Еще одним важным ограничением в поиске причины РС является то, что не было зафиксировано ни одного случая передачи РС при переливаниях крови (Теофилопулос, 1995 г.).
Наконец, нужно отметить, что РС является относительно новым заболеванием, первые случаи которого были зафиксированы в начале 19-го века (Сванк и Дуган, 1987 г.). Как говорят эти авторы, по своей сути РС – «это заболевание современности», хотя, возможно, что некоторые его случаи были и до 1800 года. Не вызывает сомнений, что темпы и распространенность заболевания возросли за последние 100 лет. Таким образом, причина РС должна быть связана с фактором(-ами), воздействие которых возросло в этот же период.
В итоге, приемлемая теория относительно фактора окружающей среды, который играет решающую роль в начале и развитии заболевания, должна удовлетворять следующим ограничениям:
- Фактор должен быть повсеместен по всему миру, но одновременно достаточно специфичным, чтобы поражать только половину или меньше восприимчивых к нему людей.
- Фактор должен обладать большим действием на детей иммигрантов, чем на них самих. С другой стороны, в случае однояйцевых близнецов он должен действовать на них сильнее, когда они во взрослом состоянии, а не в детском.
- Фактор должен быть более распространен или эффективен в северо-западной Европе, Канаде, США, Австралии и Новой Зеландии по сравнению с другими частями света.
- Фактор должен быть более распространен или эффективен в более высоких широтах, чтобы создать заметный градиент север/юг.
- Фактор должен существенно варьироваться, что создавать заметные различия в заболеваемости РС внутри этнически однородных популяциях на сравнительно коротких расстояниях.
- На Гавайских островах фактор должен негативно действовать на выходцев из Японии и одновременно положительно – на европейцев.
- Фактор должен быть переносимым - чтобы было возможно объяснить внезапно возросшую заболеваемость на Фарерских островах после британской оккупации.
- Фактор не может передаваться при контакте между людьми или при переливании крови.
- Фактор должен стать значительно более распространенным и эффективным за последние 100 лет.
Наиболее правдоподобная теория относительно фактора окружающей среды, который вызывает РС.
Перечисленные выше 9 ограничений являются ключом к тому, следует ли рассматривать предлагаемые причины РС серьезно или нет. Понятно, что если предлагаемая причина не удовлетворяет одному или нескольким ограничениям, то тогда ее следует исключать. Только те факторы, которые окажутся совместимы со всеми ограничениями, должны рассматриваться как возможная причина РС. Все факторы окружающей среды, предложенные в качестве возможной причины РС, были рассмотрены. В эти факторы включены и такие как: специфический вирус или бактерия, простой вирус или бактерия, отравление тяжелыми металлами, промышленное загрязнение, санитария, питание, солнечный свет, высота над уровнем моря, климат (температура), микроволновое излучение и космическое излучение. Все эти факторы могут быть разбиты на три группы:
- Локальные географические факторы: солнечный свет, географическая высота, климат, космическое излучение, микроволновое излучение.
- Инфекции: специфический, либо простой вирус или бактерия.
- Переносимые, неинфекционные факторы: тяжелые металлы, загрязнение, санитария, система питания.
Во-первых, могут быть сразу исключены локальные географические факторы на основе ситуации на Фарерских островах. Она ясно показала, что фактор окружающей среды не является локальным и может быть завезен извне.
Факторы инфекционного характера являются наиболее часто упоминаемым объяснением. Причина такого объяснения заключается в априорном суждении, что необъяснимое заболевание должно вызываться инфекцией, где предпочтение отдается вирусам из-за их «трудноуловимой» природы. Вышеперечисленные ограничения показывают, что маловероятно, чтобы за развитие РС был ответственен вирус или бактерия, поражающий ЦНС. Основные объяснения, почему следует отказаться от подобной точки зрения, заключается в следующем:
- РС не передается при контакте между людьми или при переливании крови.
- Значительные вариации в темпах и уровне заболеваемости в этнически однородных популяциях на сравнительно малых областях трудно согласовать с инфекционной причиной РС.
- Никаких физических доказательств вируса или бактерии в ЦНС человека не было найдено до сих пор, несмотря на долгие совместные усилия найти подобный объект.
Перед тем, как закрыть данную тему, нужно отметить, что основная предпосылка, которой обычно придерживаются сторонники вирусной инфекции, заключается в резко возросшей заболеваемости на Фарерских островах после английской оккупации. Стандартная интерпретация этих фактов, начиная с Куртцке (1977 г.), состоит в том, что часть англичан были носителями вируса РС и в дальнейшем заразили им жителей островов. На первый взгляд, подобная теория кажется вполне правдоподобной, но при критическом рассмотрении данных в совокупности с другими ограничениями вирусная теория становится маловероятной.
Во-первых, на Фарерских островах было не более 2000 британских полков. Умножив данную цифру на уровень заболеваемости в Англии (90 чел./100 тыс. населения), можно получить, что в лучшем случае РС было заражено 2 полка. Учитывая, кроме того, что любой солдат, у которого обнаруживались неврологические нарушения, высылался обратно домой, очень маловероятно, что нашлось достаточное количество солдат для заражения жителей островов. Куртцке (1995 г.) возразил на этот аргумент тем, что многие люди могут быть носителем вируса, но не у многих развивается собственно заболевание. Собственно, никаких оснований для такого эффекта нет, и потому теория Куртцке не получила поддержки.
Кроме того, как было отмечено раньше, риск заболевания у детей, имеющих сводных (не кровных) братьев или сестер с РС, не увеличивается, и то же самое относится и к супругам. Таки данные ясно показывают, что вирусная причина маловероятна, и потому то, что один ли два английских полка смогли заразить жителей островов, не имеет под собой оснований.
После того, как отказались от вирусной причины в случае Фарерских островов, теория о том, что главным фактором РС является специфический вирус, перестала быть логичной. Подобный вывод делает и Позер (1993 г.), который пишет: «Постоянные неудачи при попытке подтвердить роль специфического организма в патогенезе РС вызывает серьезные сомнения о самом его существования».
Также утверждалось, что простые вирусные или бактериальные инфекции могут вызвать РС через явление, называемое молекулярной мимикрией (Теофилопулос, 1995 г.). Чтобы такое произошло, часть молекулярной структуры инфекционного агента должна близко походить на молекулярную структуру одного или нескольких собственных белков ЦНС. Поэтому, когда иммунная система активируется против вируса, она может также атаковать и похожий на него белок ЦНС. В подтверждение этих слов было показано, что некоторые вирусы действительно имеют молекулярные структуры, похожие на молекулярные структуры ЦНС (Вухерпфениг, 1995 г.). Также Сибли (1985 г.) продемонстрировал слабую связь между вирусными инфекциями и обострениями РС. Однако, нужно отметить, что в его исследованиях многие обострения появлялись в отсутствие инфекций, а многие другие вирусные инфекции не приводили к обострению. Кроме того, как было показано в МРТ-исследованиях (Лаи, 1996 г.) активность РС практически непрерывна во времени, чего нельзя сказать о вирусных инфекциях.
Ограничение, которое явно указывает на несостоятельность теории простых вирусных и/или бактериальных инфекций, - это ситуация с заболеваемостью японцев и европейцев на Гавайях. Распространенность простых инфекций в Японии, на Гавайях и в Калифорнии довольно одинакова, будучи, возможно, чуть выше в Японии из-за высокой плотности населения. А тогда тот факт, что РС появляется в три раза чаще у японцев, живущих на Гавайях, чем в самой Японии, очевидно, говорит о том, что простые инфекционные агенты не могут быть причиной РС. Другим ограничением, подтверждающим данную мысль, является наличие во многих областях градиента север/юг по распространенности заболевания. В то же время, проявление простых инфекций в данных областях равномерно, а потому не может объяснить столь явно выраженный градиент. Другие ограничения, такие как более высокая заболеваемость РС-ом на канадских равнинах, чем на острове Ньюфаундленд, также является сильным возражением против простых инфекций как причины заболевания.
Что касается неинфекционных факторов, таких как тяжелые металлы, индустриальное загрязнение и санитария, то они тоже могут быть исключены. Наиболее явный аргумент для такого вывода – эта все та же возросшая заболеваемость среди японцев на Гавайях. Понятно, что в самой Японии эти факторы гораздо более существенны, чем на Гавайских островах. Также и данные на Фарерских островах, и гораздо более высокая заболеваемость на равнинах Канады по сравнению с индустриальной провинцией Онтарио на юге не совмещаются с этими факторами.
Таким образом, в нашем рассмотрении остается единственный фактор: ПИТАНИЕ. Вообще, теория о том, что питание – это ключевой фактор в развитии РС, не нова, хотя она и пропускалась без должных оснований многими авторами. Между тем, внимательный анализ аргументов против питания приводит к тому выводу, что оно отбрасывалось не на научной почве, но лишь на риторической (Сибли, 1992 г.). Часто повторяется утверждение вида «не доказано, что питание может как-либо влиять на заболевание» (Мак-Илрой, 1993 г.) или «не было ни одного научного исследования, в котором бы проверялось, как на течение РС влияют изменения в системе питания» (Гирард, 1991 г.), но, по сути, они не добавляют ничего к вопросу о роли питания. Практически же подобные высказывания означают лишь то, что «мы ничего не знаем о том, как питание влияет на РС». Следует также заметить, что до настоящего времени не прозвучало ни одного научно обоснованного аргумента против возможного эффекта от питания. Поэтому я внимательно посмотрел на питание в свете девяти ограничений, сформулированных ранее. Я обнаружил, что оно подходит под все девять ограничений, и я до сих пор уверен, что главным фактором окружающей среды, вызывающей РС, действительно является питание. Относительно же девяти ограничений можно сказать следующее:
- Питание очевидным образом распространено по всему миру, и оно достаточно специфично, чтобы вызвать РС у человека с определенными привычками в питании, поражая при этом только половину или меньше генетически восприимчивых людей.
- Питание дает разумное объяснение для парадоксов иммигрантов и близнецов. Иммигрировавшие взрослые люди имеют высокую тенденцию соблюдать привычки питания родной страны, в то время как их дети гораздо охотнее употребляют пищу той страны, где они начали жить. Это приводит к изменению у детей привычек питания, а, следовательно, и риска заболевания РС, тогда как у взрослых таких изменений нет. То есть, данные по иммиграции интерпретируются наилучшим образом в свете детей и взрослых, находящихся под действием различных факторов окружающей среды в новой стране. Это не столь удивительно, так как известно, что дети быстрее интегрируются в новое окружение по сравнению со своими родителями.
Однояйцевые близнецы имеют одинаковые системы питания, пока они живут вместе дома, но которые потом расходятся, как только близнецы покидают дом и начинают жить раздельно. Кроме того, с возрастом их привычки в питании могут еще сильнее разойтись из-за различных кишечных расстройств. Следовательно, изменения в питании и в пищеварительной системе (а вместе с этим и различия в заболеваемости РС) будут проявляться у близнецов только после 18 лет. То есть, питание и только питание объясняет данный парадокс.
- Все зоны с повышенной заболеваемостью имеют схожие определенные особенности в питании, включающие высокое потребление молочных продуктов, зерновых и насыщенных жиров. Все эти показатели потребления значительно выше, чем в зонах с низкой заболеваемостью. То есть, существенные различия в питании как раз и приводят к появлению в мире двух зон с разным уровнем заболеваемости. Как оказалось, пища, употребляемая в зонах повышенного риска (молочное, зерновые, насыщенные жиры) гораздо чаще приводит к развитию РС, что и было отмечено в различных статистических исследованиях (Шагин, 1964; Альтер, 1974; Аграноф и Голдберг, 1974; Малос, 1992; Лауэр, 1994). Шагин (1964 г.) обнаружил хорошее соответствие между заболеваемостью РС и потреблением пшеницы. Малос (1992 г.) писал: «мы изучили связь между распространенностью РС и потреблением молочным продуктов в 27 странах и 29 народах по всему миру. Была обнаружена сильная корреляция (р = 0.836), достоверность такой корреляции очень высока (р < 0.001)». Об этом же двадцатью годами ранее писали Аграноф и Голдберг (1974 г.): «географическая распространенность факторов РС <…> напрямую связана с потреблением молока». Алтер (1974 г.) обнаружил значительную корреляцию между потреблением животных жиров и заболеваемостью РС. Более того, на основе недавнего множественного анализа, Лауэр (1994 г.) заключил следующее: «вторично РС связан с характеристиками питания (с низкой долей рыбы и высокой долей молочных продуктов)».
- Питание хорошо согласуется с северным/южным градиентом, так как оно напрямую связано с климатом, а потому и с широтой. Питание более холодных регионов включает в себя больше насыщенных жиров, молочных продуктов и зерновых, которые, как обсуждалось ранее, наиболее проблемными продуктами.
- Значительные различия в питании могут быть и в пределах отдельно взятой страны, и этих различий достаточно, чтобы объяснить разные уровни заболеваемости. Например, жители острова Ньюфаундленд употребляют гораздо больше рыбы и меньше молочных и зерновых продуктов, чем жители материковой части, и, как отмечалось выше, они имеют гораздо более низкую заболеваемость.
- Лучше всего питание объясняет парадокс с японскими и европейскими поселенцами на Гавайях, который Позер (1994 г.) охарактеризовал как «загадочный». Питание японских поселенцев стало включать в себя больше продуктов повышенного риска Европы и Северной Америки по сравнению с питанием в самой Японии. Поэтому и следует ожидать повышенную заболеваемость среди японцев. С другой стороны, питание европейцев на Гавайях стало содержать больше безопасных продуктов (рыба, свежие овощи и фрукты), чем в континентальной Америке. Поэтому, разумеется, среди них заболеваемость стала ниже.
- Существенным моментом является ответом на вопрос «может ли питание объяснить возросшую заболеваемость на Фарерских островах?». Как уже обсуждалось, маловероятно, чтобы британцы могли завезти вирус РС, но совершенно ясно, что они завезли некоторый фактор окружающей среды. Очевидное объяснение состоит в том, что они завезли собственные продукты питания, которые, конечно же, содержали много насыщенных жиров и продуктов, вызывающих гиперчувствительность (молочное, яйца, зерновые, орехи, бобовые). Островитяне, жившие около военных баз (и работавшие на них), имели легкий доступ к подобной «нетрадиционной» пище, и добавляли ее в свой рацион. Подобные изменения в питании и объясняют возросшую заболеваемость среди генетически восприимчивых жителей острова. Затем ввозимая пища стала стандартным питанием многих островитян (особенно молодых), что послужило причиной появления РС на Фарерских островах.
- Питание является фактором, который полностью совместим с невозможностью передачи РС. Основываясь на этом, Эберс (1996 г.) сказал: «суммарно, эти данные показывают на существование фактора риска, связанного с окружающей средой. Поэтому факторы, влияющие на большое количество людей, такие как питание <…> заслуживают особого внимания».
- Питание в зонах повышенного риска (западное общество) значительно изменилось за последние 100 лет и сопровождалось существенным повышением в содержании насыщенных жиров, уменьшением доли полиненасыщенных жиров, увеличением доли молочных и зерновых продуктов (Сванк, Дуган, 1987 г.). Подобная тенденция высокого потребления данных продуктов питания сильно увеличилась за последние 50 лет с появлением и постоянным расширением сети «фаст-фудов».