«Фонд микрофинансирования субъектов малого предпринимательства Ямало-Ненецкого автономного округа»

Вид материала

СУБЪЕКТОМ МАЛОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА Прошу рассмотреть вопрос о выделении займа
Анкета Заявителя (юридического лица)
Контактная информация
Фактический адрес
Вид деятельности организации/индивидуального предпринимателя
2.Отношения Заемщика с банками и заемные средства
Обслуживающие банки
Сведения о действующих банковских кредитах
Кредитная история в банках (за весь период деятельности )
Заемные средства (кроме кредитов банков)

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9

СУБЪЕКТОМ МАЛОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА

Прошу рассмотреть вопрос о выделении займа

_____________________________________________________________________

Наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы и ИНН или

__________________________________________________________________

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя с указанием ИНН

Необходимая сумма займа (рублей)______________________________________

Срок возврата займа (месяцев)__________________________________________

Обеспечение по займу: __________________________________________________________________________________________________________________________________________

Планируемое использование суммы займа (на какие цели, с указанием сумм):

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Краткие регистрационные данные

1.1. Наименование __________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.2. Юридический адрес _____________________________________________________________________

1.3 Фактический адрес _____________________________________________________________________

1.4. Контактный телефон / факс, e-mail _____________________________________________________________________

1.5. Контактное лицо _____________________________________________________________________

1.6. Основные виды деятельности _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.7. Валовая выручка в месяц (усредненная), руб. _____________________________________________________________________

1.8. Чистая прибыль в месяц (усредненная), руб. _____________________________________________________________________

1.9. Среднесписочная численность сотрудников _____________________________________________________________________

1.10. Средний уровень заработной платы на предприятии, руб. _____________________________________________________________________

2. Экономическое обоснование займа

2.1. Суть проекта ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.2. Собственные средства, привлекаемые для реализации проекта __________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.3. Данные о социально-значимых показателях деятельности организации / ИП: (создание рабочих мест, привлечено инвестиций, капитальное строительство, налоги в бюджет округа, соц. помощь населению, трудоустройство инвалидов и т.п.)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.4. Планируемые финансовые показатели на следующие 4 квартала (при условии, что запрашиваемый заём предоставлен):

Показатель	1 квартал	2 квартал	3 квартал	4 квартал
Валовая выручка, руб.
Инвестиции, руб.
Налоговые выплаты, руб.
Прибыль, руб.
Рабочие места

3. Откуда вы узнали о Фонде: _____________________________________________________________________

Настоящим подтверждаю, что субъект малого предпринимательства, от лица которого подана настоящая заявление:

- отвечает критериям отнесения к категории субъектов малого предпринимательства, установленным действующим законодательством Российской Федерации;

- не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом, участником соглашения о разделе продукции;

- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

- не имеет просроченных платежей в бюджеты и государственные внебюджетные фонды

- не имеет за 6 месяцев, предшествующих дате подачи настоящей заявки нарушений условий ранее заключенных кредитных договоров, договоров займа, лизинга и т.п.;

- не находится в процессе ликвидации и отсутствует решение арбитражного суда о признании, его банкротом и об открытии конкурсного производства;

- не имеет санкций о приостановлении деятельности в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях;

- не имел нарушений условий предоставления государственной поддержки в предшествующие периоды;

Выражаю согласие :

- на размещение сведений в реестре субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки в случае принятия решения о предоставлении займа;

- на предоставление Фонду в целях формирования кредитной истории всех необходимых сведений о деятельности субъекта малого предпринимательства, от лица которого подано настоящее заявление, о его обязательствах и иной содержащейся в настоящем заявлении и в сопутствующих документах информации, предусмотренной Федеральным Законом «О кредитных историях», одним или несколькими бюро кредитных историй в порядке, предусмотренном указанным Федеральным Законом. Предоставляю Фонду право выбора бюро кредитных историй по его усмотрению.

Подтверждаю, что вся выше приведенная информация является подлинной, соответствует истинным фактам и выражаю согласие на проведение дальнейшего анализа представленных материалов и сведений в составе настоящего заявления.

Не возражаю против посещения сотрудником Фонда места ведения бизнеса, местожительства и готов предоставить ему всю необходимую информацию.

С требованиями по выдаче займов ознакомлен и согласен.

Документы, необходимые для рассмотрения настоящего заявления прилагаю на ___ листах.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель) ____________ /_____________________/

М.П.

Дата «___»_____________201 _ г.

Приложение № 4

к Регламенту предоставления займов

НО «Фонд микрофинансирования

субъектов малого предпринимательства ЯНАО»

Анкета Заявителя (юридического лица)*

Дата

Сведения о Заемщике

Полное наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя:

Контактная информация:

Адрес регистрации:

Фактический адрес:

Регистрационный номер (ОГРН, ОРНИП):

ИНН:

Вид деятельности организации/индивидуального предпринимателя
Вид деятельности (ОКВЭД)	Доля в общем объеме, %	Опыт работы в данном бизнесе (лет)



Наличие лицензий	Год выдачи лицензии	Год окончания действия лицензии

2.Отношения Заемщика с банками и заемные средства

Обслуживающие банки
Наименование (полное); в случае, если счета открыты в филиалах, с указанием наименования филиала				Номера открытых счетов			Дата открытия


Сведения о действующих банковских кредитах
Сумма кредита и процентная ставка, в соответствии с условиями кредитных договоров	Наименование банка-кредитора	Сумма текущей задолжен-ности	Дата выдачи		Дата возврата	Обеспечение



Кредитная история в банках (за весь период деятельности )
Наименование банка-кредитора		Сумма кредита	Дата выдачи		Дата погашения по Договору	Дата фактического погашения




Заемные средства (кроме кредитов банков)
Организация / физическое лицо		Сумма предоставленных средств			Срок возврата