Курс 5 Семестр 9 методические указания к самостоятельной внеаудиторной работе студентов на тему: «Микозы стоп. Кандидоз» для студентов 5 курса

Вид материала

Методические указания

Содержание Задача по теме: микозы стоп. Задача по теме: кандидоз Самостоятельная работа студента под контролем преподавателя Эталоны ответов на тестовые задания по теме «Кандидоз» Комментарии к задаче № 2 по теме «Кандидоз».

Подобный материал:

• Микозы стоп. Кандидоз, 20.32kb.
• Методические указания и контрольные задания к внеаудиторной самостоятельной работе, 500.1kb.
• Методические указания и контрольные задания к внеаудиторной самостоятельной работе, 722.31kb.
• Пиварчук Светлана Васильевна методические указания, 927.22kb.
• Методические указания к самостоятельной работе студентов по курсу "Базы данных" Москва, 92.31kb.
• Методические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе студентов Омск-2009, 848.08kb.
• Самостоятельная работа проводится по заданию преподавателя, который инструктирует студентов,, 110.39kb.
• Методические указания и контрольные задания к внеаудиторной самостоятельной работе, 326.33kb.
• Домашнее задание для подготовки к практическим занятиям и внеаудиторной самостоятельной, 49.25kb.
• Методические указания для студентов, изучающих курс философии Методические указания, 321.65kb.

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра дерматовенерологии


«Утверждаю»

Зав. кафедрой,

профессор Хисматуллина З.Р.

________________________

« 20 » июня 2010 г.


Дисциплина Дерматовенерология Специальность 060101

Курс 5 Семестр 9


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЕ СТУДЕНТОВ

на тему: «Микозы стоп. Кандидоз»


для студентов 5 курса,

обучающихся по специальности 060101- «Лечебное дело»

(очно-заочная форма обучения)


Уфа 2010

Тема: Микозы стоп. Кандидоз


на основании типовой программы дисциплины «Кожные и венерические болезни», утвержденной МЗ РФ от 1999 г. и в соответствии

с рабочей программой дисциплины Дерматовенерология для лечебного факультета

(очно-заочная форма обучения), утвержденной «_1_» февраля 2010 г. председателем Учебно-методического совета специальности 060101 (код) - «Лечебное дело» (название специальности) доцентом Аллабердиным У.Т.


Авторы: проф. Хисматуллина З.Р., к.м.н. Терегулова Г.А.


Рецензенты: профессор Гафаров М.М.


Утверждено на заседании кафедры дерматовенерологии, протокол № 32

от « 20 » июня 2010 г.


1. Тема и ее актуальность. Микозы стоп. Кандидоз.


Микозы стоп (МС) в настоящее время являются самым распространенным грибковым заболеванием во всех странах мира. Об актуальности проблемы МС свидетельствует не только их широкая распространенность, но и возрастание частоты осложненных форм этого заболевания с тяжелым течением, частыми рецидивами, требующих длительного стационарного лечения.

При наличии сопутствующих заболеваний (эндокринной патологии, иммунодефицита, хронических инфекций и интоксикаций, поражения нервной и сосудистой систем, аномалий рогообразования) микоз стоп, обусловленный красным трихофитоном, приобретает распространенный и ренерализованный характер, часто рецидивирует и трудно поддается терапии. Генерализации процесса способствует применение больными кортикостероидов, иммунодепрессантов и антибиотиков широкого спектра по поводу интеркуррентных заболеваний.

Кандидоз – поражение кожи, слизистых оболочек, ногтевых пластинок и внутренних органов, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida.

В настоящее время возрастает распространение условно-патогенных дрожжеподобных грибов рода Candida (Monilia) среди больных и здоровых лиц, а также наблюдается рост заболеваемости кандидозом людей разного возраста.

Достижения медицинской науки, способствующие увеличению продолжительности жизни больных с раннее неизлечимыми болезнями, введение новых средств и методов терапии и хирургии, новые заболевания (например СПИД), экологическая ситуация существенно изменили структуру этиологических инфекционных факторов, увеличив долю условно-патогенных микроорганизмов в человеческой патологии. Так отмечают увеличение в десятки раз частоты кандидоза – заболевания, вызываемого условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida и возрастание смертности от него на 34-73%. Вследствие широкого использования антибиотиков, глюкокортикоидов, иммуносупрессантов в последние годы увеличилась заболеваемость кандидозом, особенно у лиц пожилого возраста, который проявляется не только поражением кожи и слизистых оболочек, но и внутренних органов (системный кандидоз).

Как известно, кандидоз отличается полиморфизмом клиники, не оставляет стойкого иммунитета, чаще протекает на фоне выраженной сенсибилизации организма, развивается при различных неблагоприятных воздействиях, патологических физиологических состояниях, сопровождающихся нарушениями гомеостаза, что затрудняет диагностику и лечение заболевания.


2. Учебные цели: овладение врачебными навыками диагностики, лечения, профилактики микозов стоп, кандидоза.

3. Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

1. Этиологию микозов стоп, кандидоза

2. Классификацию микозов стоп, кандидоза

3. Клинические проявления микозов стоп, кандидоза

4. Дифференциальную диагностику микозов стоп, кандидоза

5. Общие принципы лечения микозов стоп, кандидоза

6. Диспансеризацию больных микозами стоп, кандидозом

7. Меры профилактики микозов стоп, кандидоза

4. В результате освоения темы студент должен уметь

- собрать анамнез, обследовать пациента по органам и системам

- провести осмотр больного и выявить клинические признаки заболевания, охарактеризовав морфологические элементы сыпи, типичные для изучаемых заболеваний

- провести дифференциальную диагностику со сходными дерматозами

- наметить план дополнительного обследования

-оценить результаты клинического и лабораторно-инструментального исследования

- сформулировать диагноз в соответствии современными классификациями

- назначить лечение

- наметить профилактические мероприятия.

5. Вопросы для самоподготовки к освоению данной темы

1. Этиология микозов стоп, кандидоза

2. Патогенез микозов стоп, кандидоза

3. Классификация микозов стоп, кандидоза

4. Клинические проявления микозов стоп, кандидоза

5. Дифференциальная диагностика микозов стоп, кандидоза

6. Препараты и методики лечения микозов стоп, кандидоза

7. Диспансеризация больных микозами стоп, кандидозом

8. Профилактика микозов стоп, кандидоза

6. Список литературы.

Основная: Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для студентов мед.вузов. Москва, 2005.

Дерматовенерология: Учебник для студентов высш.мед. учеб. заведений

/Е.В.Соколовский, Е.А.Аравийская и др.; Под редакцией Е.В.Соколовского.-М.: Издательский центр «Академия»,2005.

Дополнительная: Кожные и венерические болезни. Пособие к курсу практических занятий (под ред. Е.В. Соколовского). Санкт-Петербург. Формат. 2006 г.

Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем //Под общей ред. А.А.Кубановой и В.И. Кисиной.- М.: Литера.- 2005.

Клинические рекомендации по дерматовенерологии // Под ред А.А.Кубановой. – М, 2007.

Кожные болезни. Диагностика и лечение. Томас П.Хебиф. Под ред. А.А.Кубановой. Москва. «МЕД пресс-информ», 2006.

Грибковые заболевания: диагностика и лечение/ Степанова Ж.В. – М.:Миклош,2005.

Рукавишникова В.М. Микозы стоп.- Изд. 2-е, перераб.и доп. – М:. ЭликсКом, 2003.


7. Задания для самоподготовки

- составьте диагностический алгоритм микозов стоп, кандидоза

- составьте таблицы по дифференциальной диагностике различных клинических форм микозов стоп и сходных заболеваний (дерматиты, экзема, псориаз подошв)

- самостоятельно решите тестовые задания и задачи, после чего проверьте правильность ответов, используя эталоны, приведенные в конце методических указаний


Тестовые задания (один вариант правильного ответа)


Тема: МИКОЗЫ СТОП

1 . К возбудителям микозов стоп относятся

а) Trich. mentagrophytes v. gypseum

б) Trich. mentagrophytes v. interdigitale

в) Microsporum canis

г) Trich. shonleinii

д) Trich. violaceum

2. При лечении интертригинозной и дисгидротической форм микозов стоп применяются все перчисленные наружные средства, кроме:

а) настойки йода 5%

б) примочек с раствором калия перманганата 1:10 000

в) пасты цинковой

г) 2% метиленовой сини

д) норсульфазоловой пасты

3. При лечении онихомикозов стоп применяется все перечисленное,

кроме

а) отслойки по Ариевичу

б) фунгицидно-кератолитических лаков

в) примочек с 2 % борной кислотой

г) 2% спиртовой настойки йода

д) клотримазола

4. Профилактические мероприятия при микозах стоп включают все перечисленное, кроме:

а) диспансерного наблюдения за больными в течение 1 года

б) заключительной дезинфекции бытовых помещений

в) дезинфекции обуви

г) дезинфекции бань и душевых

д) сжигания головных уборов

5. Механизмы действия гризеофульвина включают все перечисленное

кроме:

а) обладает фунгистатическим действием

б) подавляет биосинтез эргостерола, увеличивая проницаемость клеточной стенки гриба

в) депонируется в роговом слое

г) всасывается в кровь из кишечника

ЗАДАЧА ПО ТЕМЕ: МИКОЗЫ СТОП.

Задача №1

Больной А., 12 лет, школьник. Поступил в микологическое отделение КВД с жалобами на наличие высыпаний на коже стоп и кистей. Болен 2 недели, месяц назад стал посещать бассейн, заметил появление трещин в межпальцевых складках, пузырьков на сводах стоп, которые по совету родителей смазывал йодом, соком чистотела, наступило ухудшение, появились пузырьки на кистях. Обратился к дерматологу, бал направлен на стационар­ное лечение.

При осмотре на коже межпальцевых складок стоп - гиперемия, мацерация, поверхностные трещины. На сводах обеих стоп кожа гиперемирована, имеется масса многокамерных пузырей с плотной покрышкой и мутным содержимым. Некоторые пузыри вскрылись с образованием мокнущих эрозий с серозным отделяемым. На боковых поверхностях пальцев кистей и ладонях - множество пузырьков с прозрачным содержимым. Ногтевые пластинки кистей и стоп не поражены. Субъективно: зуд кожи кистей и стоп, жжение и болез­ненность в м/п складках и кожи сводов стоп.

При микроскопировании соскобов с межпальцевых складок стоп и покрышек пузырей обна­ружены нити мицелия. С кистей грибы не обнаружены.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Назначьте лечение больному.

Тестовые задания (один вариант правильного ответа)

Тема: КАНДИДОЗ

1. При кандидозе поражается все перечисленное, кроме

а) кожи

б) слизистых

в) волос

г) внутренних органов

д) ногтей

2. Возникновению эндогенных форм кандидоза способствуют

а) эндокринопатии

б) иммунная недостаточность

в) тяжелые соматические заболевания

г) применение антибиотиков

д) все перечисленное

3. При микроскопии патологического материала от больных кандидозом обнаруживаются:

а) почкующиеся клетки

б) нити мицелия

в) псевдомицелий

г) споры в виде «гроздьев винограда»

д) мицелий, распадающийся на артроспоры

4. Клиническими формами кандидоза являются все перечисленные,

кроме

а) кандидоза полости рта

б) кандидозной онихии и паронихии

в) вагинального кандидоза

г) хронического генерализованного кандидоза

д) кандидозной артропатии

5. Для кандидозной паронихии характерно все перечисленное, кроме

а) поражения средних пальцев кистей

б) исчезновения эпонихиума

в) поражения 1 и 5 пальцев стоп

г) выделения капли гноя из-под заднего ногтевого валика при надавливании

ЗАДАЧА ПО ТЕМЕ: КАНДИДОЗ

Задача № 2

Больной М., 13 лет обратился с жалобами на болезненность и жжение в области языка, слизистой оболочки рта, не связанные с приёмом пищи. Жалобы появились после лечения ангины антибиотиками.

Объективно: на спинке языка имеются плотно сидящие пленки белого цвета, при отделении которых обнаруживаются эрозированные поверхности. Микроскопически обнаружен псевдомицелий, при посеве – рост дрожжеподобных грибов Candida.

Вопросы: 1. Ваш диагноз?

2. Лечение?

3. Меры профилактики?

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА ПОД КОНТРОЛЕМ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

1. Проведите клиническое обследование больных микозами стоп, кандидозом.
   
2. Дайте заключение по результатам инструментально-лабораторного исследования, проводимому лечению, имеющимся в истории болезни
   
3. Составьте план диспансерного наблюдения больных микозами стоп, кандидозом после выписки из стационара
   

4. УИРС по данной теме:

1. Современные методы лечения микозов ногтей

2. Особенности клиники, диагностики и лечения кандидоза у детей


Эталоны ответов на тестовые задания по теме «Микозы стоп»:

1 – б; 2 - а, б; 3 – в; 4 – д; 5 – б.

Эталоны ответов на тестовые задания по теме «Кандидоз»:

1 - в; 2 - д; 3 - а, в; 4 - д; 5 - в.

Комментарии к задаче № 1 по теме: «Микозы стоп»

1. У больного А. - Микоз стоп, интертригинозная и дисгидротическая форма, осложненный аллергидами кистей.

2. При такой клинике микоз стоп следует дифференцировать с дисгидротической экземой, при которой воспалительные

явления распространяются на боковые поверхности и тыл стоп, грибы с очагов не обнаруживаются.

От папулезного сифилида межпальцевых складок, при котором эрозии в м/п складках имеют плотный инфильтрат в основании и первоначально не бывает пузырей на их поверхности, с эрозированных папул обнаруживаются бледные трепонемы, кровь при исследовании КСР - положительная, имеются другие проявления сифилиса на кожа и слизистых.

Аллергиды на кистях следует дифференцировать от дисгидро­тической формы микоза стоп, при которой в покрышках пузырей обнаруживаются нити мицелия.

3. Лечение больного экссудативным микозом стоп проводится по принципам лечения экземы. Применяются антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, диазолин, димедрол), десен­сибилизирующие ( глюконат кальция ), мочегонные. Наружно: примочки с 0,25% раствором серебра или 2% раствором танина, смазывание эрозий 2% водным раствором мети­ленового синего, для эпителизации эрозий применяется цин­ковая или норсульфазоловая паста, возможно добавление к пасте стероидных кремов в небольших концентрациях в каче­стве этапной терапии для снятия воспалительных явлений (лоринден С, целестодерм В с гарамицином, дермазолон, микозолон). К проти­вогрибковой терапии приступают с осторожностью после сти­хания воспалительных явлении и разрешения аллергических высыпаний. Больному рекомендуется диета с исключением эк­зотических фруктов, острой, соленой, сладкой пищи.

Комментарии к задаче № 2 по теме «Кандидоз».

1. Кандидоз слизистой оболочки полости рта.

2. Для лечения кандидоза слизистых возможно применение антисептиков с противогрибковым действием в форме смазываний или полосканий:10-15 % раствор буры в глицерине,0,12% раствор хлоргексидина биглюконата, 0,1% раствор гекситидина («гексорал», выпускается также в форме аэрозоля). Полоскания проводятся 10-15 мл раствора в течение 30-60 сек после приема пищи 2 раза в день. Антисептики нельзя проглатывать.

При хроническом кандидозе слизистых назначают системные антимикотики в течение 2-3 недель: флуконазол взрослым по 50-100 мг в сутки ежедневно, детям из расчета 3-5 мг на кг массы тела, взрослым - итраконазол по100-200 мг в сутки, кетоконазол по 200 мгв сутки ежедневно.

3. При применении антибиотиков, не дожидаясь развития кандидоза, следует назначать флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю.