Ситуационные задачи для подготовки к курсовому экзамену по факультетской педиатрии задача 1

Вид материала

Задача

Содержание Анализ крови клинический Биохимический анализ крови Быстрый уреазный тест

Подобный материал:

• Экзаменационные вопросы к курсовому экзамену по дисциплине «пропедевтика детских болезней», 67.76kb.
• Вопросы для подготовки к курсовому экзамену по радиационной гигиене, 32.25kb.
• Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии пособие для самоподготовки студентов, 611.25kb.
• Программа для подготовки студентов 5 курса медико-профилактического факультета к курсовому, 25.32kb.
• Концепция «факторов риска» как основа современной профилактики. Профилактика: определение,, 65.39kb.
• Сестринское дело в педиатрии, 2215.37kb.
• Ситуационные задачи и вопросы тестового контроля для самостоятельной подготовки студентов, 680.29kb.
• Календарно-тематический план практических занятий по предмету педиатрия для студентов, 54.07kb.
• Методические указания к курсовому проектированию по учебной дисциплине «Управленческие, 1355.04kb.
• Изучить методическое пособие для студентов «Сахарный диабет», ответить на вопросы контрольного, 82.78kb.

ЗАДАЧА 56


Девочка, 8 лет, в течение 2 лет предъявляет жалобы на боли в околопупочной области, появляющиеся чаще через 30-40 минут после еды, реже утром натощак и после длительного перерыва в еде. Боли купируются в горизонтальном положении или после еды. Беспокоят тошнота при болях в животе, отрыжка после еды.

В семье мать и отец болеют хроническим гастритом, у бабушки по линии матери желчекаменная болезнь (оперирована).

При осмотре: рост 128 см, масса 26 кг. Кожные покровы бледно-розовые, слизистые оболочки розовые, субиктеричность склер, язык у корня обложен белым налётом. Сердце – тоны ясные, звучные, ЧСС 92 уд/мин. Живот слегка вздут, симптом Менделя отрицательный. При пальпации болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной области, точках желчного пузыря (положительные симптомы Керра, Мэрфи, Ортнера). Печень +1,5 см из под края реберной дуги, пальпация слабо болезненная. Селезенка не увеличена. Стул оформленный,со склонностью к запорам.

Анализ крови клинический: Нb 126 г/л, эр. 4,2х10¹² /л, ЦП 0,9, лейк. 7,2х10⁹ /л, п/я 2%, с/я 48 %, эоз 3%, лимфоциты 40%, моноциты 7%, СОЭ 5 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет – светло-жёлтый, прозрачность полная, относительная плотность 1020, рН 6,0, белок нет, сахар нет, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эпителий плоский – единичный, слизь – небольшое количество.

Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, билирубин общий 18 мкмоль/л, прямой 3,0 мкмоль/л, ЩФ 620 ед (норма до  600 ед), АлАТ 28 ед/л, АсАТ -19 ед/л, амилаза 80 ед/л (норма до 120), тимоловая проба 3 Ед (норма до 5).

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода бледно-розовая, кардия смыкается полностью. В желудке много мутной слизи с примесью желчи, очаговая гиперемия в области тела и антрального отдела, складки гипертрофированы, на стенках желудка множественные разнокалиберные выбухания в антральном отделе, очаговая гиперемия и беловатые выбухания в области луковицы и постбульбарных отделах 12-пк, отёчность в области фатерова соска. Биопсия.

Быстрый уреазный тест: положительный.

Дыхательный уреазный тест: положительный.

УЗИ органов брюшной полости: печень: увеличена незначительно правая доля печени, уплотнены внутрипечёночные желчные ходы. Желчный пузырь 60/25 мм, перегиб в области шейки, стенка которого 2 мм, поджелудочная железа 19/12/20 (норма 14/10/15), повышенной эхогенности.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Оцените лабораторно-инструментальные методы исследования.

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести.

4. Следует ли ребёнку провести исследование кислотообразования в желудке и каким методом?

5. О чём свидетельствуют изменения, выявленные при УЗИ

6. Назначьте диету по Певзнеру.

7. Назначьте лечение по основному заболеванию

8. Какие дополнительные средства лечения необходимо использовать при учёте сопутствующей патологии

9. Следует ли ребёнку проводить контрольную ЭГДС.


Эталоны диагнозов

к СИТУАЦИОННЫМ задачам

1. Пограничные состояния: физиологическая потеря массы тела, физиологическое шелушение, половой криз, транзиторный катар кишечника, мочекислая нефропатия.
   
2. Физиологическая желтуха.
   
3. ГБН, с большей вероятностью обусловленная конфликтом по Rh-фактору, желтушная форма, тяжелая.
   
4. ГБН, обусловленная несовместимостью по системе АВ0, желтушная форма, средняя степень тяжести.
   
5. Геморрагическая болезнь новорожденного. Морфофункциональная незрелость. Конъюгационная желтуха. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения ЦНС.
   
6. Родовая травма периферической нервной системы. Травматическое повреждение левого плечевого сплетения. Проксимальный тип Дюшена-Эрба (С₅-С₆).
   
7. Пузырчатка новорожденных, доброкачественная.
   
8. Поздний неонатальный сепсис, пупочный, вероятно, грамотрицательной этиологии, септикопиемия: гнойный менингит. Недоношенность, гестационный возраст 36-37 недель.
   
9. Асфиксия тяжелой степени на фоне хронической внутриутробной гипоксии плода. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения ЦНС. Мекониальная аспирация.
   
10. Врожденная пневмония, тяжелая. ДН III степени.
    
11. Постнатальная пневмония смешанной вирусно-бактериальной этиологии, средней тяжести. ДН II степени.
    
12. Врожденный токсоплазмоз, менингоэнцефалит, судорожный синдром, гидроцефальный синдром. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель.
    
13. Врожденная краснуха. Множественные пороки развития. ВПС (дефект межжелудочковой перегородки?), НК I ст. Микрофтальмия. Интранатальная асфиксия умеренной степени тяжести. Церебральная ишемия II степени, синдром угнетения ЦНС. Недоношенность, гестационный возраст 34 недели.
    
14. Врожденный листериоз. Гнойный менингит листериозной этиологии.
    
15. Умеренная асфиксия в родах.
    
16. Ишемически-геморрагическое поражение ЦНС, внутрижелудочковое кровоизлияние II степени с обеих сторон; судорожный синдром; гидроцефальный синдром; апноэ центрального генеза; недоношенность, гестационный возраст 32-33 недели, низкая масса тела.
    
17. Рахит II степени, период разгара, подострое течение.
    
18. Рахит II степени, период разгара, острое течение.
    
19. Спазмофилия, гипокальциемические судороги. Рахит II ст., период разгара, подострое течение. ОРВИ.
    
20. Железодефицитная анемия тяжелой степени (III ст.).
    
21. Железодефицитная анемия средней степени (II ст.).
    
22. Аллергическая реакция: отек Квинке. Атопический дерматит, диффузный, младенческая форма, период обострения. Аллергический энтерит.
    
23. Атопический дерматит, диффузный, младенческая форма, период обострения. Пищевая аллергия к белку коровьего молока, яйцу, злаковым. Сопутствующий: Железодефицитная анемия легкой степени (I ст.).
    
24. Кишечная инфекция неясной этиологии, тяжелая форма. Токсикоз с эксикозом III ст. по соледефицитному (гипоосмолярному) типу. Гиповолемический шок.
    
25. Кишечная инфекция неясной этиологии. Токсикоз с эксикозом II ст. по вододефицитному (гиперосмолярному) типу.
    
26. Врожденный порок сердца. Полная транспозиция магистральных сосудов. Состояние после закрытой атриосептостомии. НК II А-Б степени. Легочная гипертензия. Артериальная гипоксемия.
    
27. Врожденный порок сердца. Тетрадо Фалло.
    
28. Острая ревматическая лихорадка. Хорея.
    
29. Повторная ревматическая лихорадка: кардит с поражением аортального клапана. Приобретенный порок сердца (недостаточность митрального клапана). НК IIA ст. ФК- II.
    
30. ОРВИ, острый (простой) бронхит.
    
31. Острый бронхиолит. ДН II степени
    
32. Острый обструктивный бронхит, ДН О
    
33. Острая, внебольничная, правосторонняя полисегментарная пневмония, тяжелая, ДН II степени.
    
34. Крупозная пневмония, острое течение, ДН II степени.
    
35. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония. ДН-II степени.
    
36. Бронхоэктатическая болезнь с локализацией в базальных сегментах нижней доли левого лёгкого. Последствия аспирации инородного тела. ДН I ст.
    
37. Бронхиальная астма, атопическая, легкое персистирующее течение, приступный период, ДН I-II ст. Атопический дерматит, локализованная форма, обострение.
    
38. Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжести, период обострения. Аденоиды II-III степени.
    
39. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, активность II-III степени. Почечная недостаточность острого периода.
    
40. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активная стадия, активность II-III ст., без нарушения функции почек.
    
41. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, период обострения. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) II ст.
    
42. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, период обострения, без нарушения функции почек.
    
43. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, период обострения, хроническая почечная недостаточность (ХПН) II ст.
    
44. Вторичный обструктивный пиелонефрит на фоне гипоплазии и тазовой дистопии левой почки. ПНО.
    
45. Вторичный хронический обструктивный пиелонефрит на фоне аномалии развития органов мочевой системы и правостороннего пузырно-мочеточниково рефлюкса, период обострения, нарушение функции 1.
    
46. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, острое течение.
    
47. Геморрагический васкулит, смешанная кожно-суставно-абдоминальная форма, острое течение.
    
48. Гемофилия А, тяжелая форма.
    
49. Наследственный сфероцитоз, криз средней тяжести.
    
50. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная.
    
51. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение. Язвенное дуоденальное кровотечение. Постгеморрагическая анемия II степени. Хронический гастродуоденит, обострение.
    
52. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, активная, Хеликобактериоз.
    
53. Дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу.
    
54. Хронический холецистохолангит, стадия обострения.
    
55. Желчнокаменная болезнь, приступ, хронический холецистит, обострение.
    
56. Хронический гастродуоденит в стадии обострения, хеликобактериоз, перегиб желчного пузыря в области шейки.