Инструкция преподавателя по работе у постели больного. Курация больных

Вид материала

Инструкция

Содержание ТЕМА: БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А и В Актуальность проблемы Студент должен знать После изучения темы Контрольные вопросы Методические указания Практические задания для студентов При осмотре При обосновании диагноза Рекомендуемая литература

Подобный материал:

• Методические рекомендации для срс №1 Тема: Курация больного с оформлением кураторского, 124.92kb.
• 1. Курация больных, оформление медицинской документации (заполнение истории болезни, 13.09kb.
• Тема лекции и практического занятия, 36.68kb.
• Вопросы к экзамену по доврачебной помощи при заболеваниях внутренних органов и отравлениях, 26.38kb.
• Рабочая программа по психиатрии для студентов 5 курса лечебного ф-та. Будет прочитано, 569.38kb.
• Зубарев Ю. Г. Психология больного, 48.36kb.
• Программа по пропедевтике внутренних болезней для студентов специальности «Лечебное, 23.37kb.
• Темы практических занятий для студентов Медико-профилактического факультета (весна, 24.51kb.
• Инструкция по химиотерапии больных туберкулезом проект изменений «Инструкции по химиотерапии, 634.43kb.
• Общая инструкция по безопасности инстукция по безопасной работе на магнитныхсверлильных, 231.48kb.

ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия

Кафедра инфекционных болезней


МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Для студентов

(5 курс лечебного факультета, 6 курс педиатрического факультета)

К практическому занятию по теме

" Брюшной тиф а паратифы А и В"


Киров 2012 г.


ВВЕДЕНИЕ

Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов, как в аудиторное, так и в неаудиторное время.

В ней представлены: мотивация изучения темы, цели занятия, базисные разделы, рекомендуемая литература, вопросы для самостоятельной подготовки схема обследования больного, клинические задачи.

При подготовке к практическому занятию студенту необходимо повторить базисные разделы, прочитать рекомендуемую литературу по теме, проверять свои знания, отвечая на вопросы для самоподготовки.

Практические занятия проводятся по следующему плану:

1. Оценка готовности студентов к занятию (устный и письменный опрос).
   
2. Инструкция преподавателя по работе у постели больного.
   
3. Курация больных.
   
4. Разбор больных по теме занятия.
   
5. Демонстрация наглядных пособий.
   
6. Заключительная проверка знаний студентов по данной теме (решение клинических задач).
   
7. Подведение итогов занятия и оценка знаний студентов.
   
8. Задание на дом.
   

1. Актуальность проблемы:
   

Проблема брюшного тифа в России остается достаточно актуальной до настоящего времени. В последние годы наблюдается увеличение числа больных брюшным тифом в России. Это связано со значительным снижением уровня жизни большей части населения РФ, ведением локальных войн. Данные факторы создают реальные предпосылки для ухудшения эпид. обстановки по заболеваемости брюшным тифом. Таким образом, все вышеперечисленные причины указывают на актуальность брюшного тифа и необходимость углубленного изучения каждым студентом данного заболевания.

ТЕМА: БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А и В

ЦЕЛЬ: Способствовать формированию умений и знаний по теме «брюшной тиф», научить ранней диагностике тифо-паратифозных инфекций, тактике обследования и ведения больных в стационаре, лечебным мероприятиям, правилам выписки и диспансерного наблюдения.


ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, патогенеза клиники течения и исходов брюшного тифа и паратифов А и В, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, обучить студентов работе с больным брюшным тифом.


Актуальность проблемы:

Проблема брюшного тифа в России остается достаточно актуальной до настоящего времени. В последние 2 года наблюдается увеличение числа больных брюшным тифом в России. Это связано со значительным снижением уровня жизни большей части населения РФ, ведением локальных войн. Данные факторы создают реальные предпосылки для ухудшения эпид. обстановки по заболеваемости брюшным тифом. Таким образом, все вышеперечисленные причины указывают на актуальность брюшного тифа и необходимость углубленного изучения каждым студентом данного заболевания.


Студент должен знать:

До изучения темы (базисные знания)

1. Микробиологическая характеристика возбудителя, его свойства (микробиология).
   
2. Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений в кишечнике, на коже, внутренних органах при бр. тифе (пат. Физиология и нормальная физиология).
   
3. Бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики бр. тифа. (микробиология).
   

После изучения темы

1. Б р ю ш н о й т и ф.
   

1. Достижения медицинской науки в изучении брюшного тифа.
   
2. Особенности эпидемиологического процесса при брюшном тифе в России на современном этапе.
   
3. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при брюшном тифе.
   
4. Клиническую картину заболевания, современную классификацию.
   
5. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза брюшного тифа.
   
6. Принципы лечения больных брюшным тифом.
   
7. Правила выписки и диспансерное наблюдение.
   
8. Сроки карантинных мероприятий, накладываемых на контактных лиц.
   
9. Профилактику брюшного тифа.
   

2. П а р а т и ф ы А и В .
   
   1. Этиология, эпидемиология, патогенез: сходство и различия с брюшным тифом.
      
   2. Основные клинические симптомы паратифов А и В.
      
   3. Особенности течения паратифов в сравнении с брюшным тифом. Осложнения. Прогноз.
      

Студент должен уметь:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели высоколихорадящих больных, больных брюшным тифом и паратифами, правильно размещать больных в стационаре.
   
2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.
   
3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).
   
4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.
   
5. Наметить план обследования (бактериологическое, серологическое, микроскопическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.
   
6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.
   
7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.
   
8. Назначить адекватную терапию больному.
   

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Назовите основные морфологические и биохимические свойства возбудителя брюшного тифа.
   
2. Какова антигенная структура брюшнотифозных бактерий и чем определяется патогенность возбудителя?
   
3. Укажите источники инфекции и их эпидемиологическую значимость.
   
4. Перечислите пути и факторы передачи инфекции.
   
5. Какова сущность патоморфологических изменений, возникающих при брюшном тифе?
   
6. Укажите основные периоды брюшного тифа и их продолжительность.
   
7. Укажите основные клинические симптомы продромального периода.
   
8. Дайте характеристику клинических симптомов болезни в периоде разгара.
   
9. Укажите особенности температурной реакции при брюшном тифе.
   
10. Перечислите основные характерные изменения со стороны крови при брюшном тифе в различные периоды заболевания.
    
11. Назовите показатели тяжести при брюшном тифе.
    
12. Осложнения при брюшном тифе специфического и неспецифического характера.
    
13. В чем заключаются клинико-эпидемиологические особенности брюшного тифа на современном этапе?
    
14. Какие особенности брюшного тифа у пожилых людей?
    
15. Принципы лечения бр. тифа и бак. носительства.
    
16. Дайте характеристику методов лабораторной диагностики. Укажите сроки забора материала для бактериологического и серологического обследования больного бр. тифом.
    
17. Каковы правила выписки больных из стационара?
    
18. Назовите методы специфической и неспецифической профилактики бр. тифа.
    
19. Перечислите основные мероприятия в очаге.
    
20. Назовите особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза паратифов А и В, сходства и различия с брюшным тифом.
    
21. Перечислите основные клинические симптомы паратифов А и В.
    
22. Укажите особенности течения паратифов в сравнении с брюшным тифом.
    
23. Осложнения. Прогноз.
    

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Практические занятия проводятся по следующему плану:

1. Оценка готовности студентов к занятию (устный и письменный опрос). 830 – 9 ч
   
2. Устный опрос по теме занятия 9 – 10 ч
   
3. Инструкция преподавателя по работе у постели больного. 10 ч -1030
   
4. Курация больных.10 30 - 11 ч Перерыв 5 мин
   
5. Разбор больных по теме занятия 11 05 – 11 25.
   
6. Демонстрация наглядных пособий 11 25 - 11 30.
   
7. Заключительная проверка знаний студентов по данной теме (решение клинических задач) 11 30 - 11 45.
   
8. Подведение итогов занятия и оценка знаний студентов 11 45 -11 48 .
   
9. Задание на дом. 11 48 -11 50 ч
   

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

1. Провести обследование больного с брюшным тифом или больного с длительной лихорадкой неясной этиологии, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на постепенное начало заболевания, наличие контакта с больными бр. тифом или с высоколихорадящим больным.

3. При осмотре определить характерные признаки заболеваний тифо- паратифозной группы: вялость, адинамию, бледность кожи, наличие розеолезной сыпи на животе и груди, увеличение печени и селезенки. Выполнить пробу "щипка" и "жгута", проверить менингеальные симптомы, координационные пробы, пальпацию и перкуссию печени и селезенки.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), бактериологические и серологические методы исследования.


Клиническая задача.

Больной А., 35 лет, заболевание началось с повышения температуры до 37,5°С, головной болью, снижения аппетита. В последующие дни температура по утрам - субфебрильная, вечером - выше 38°С, сохранялась головная боль, ухудшился сон, появилась вялость. Принимал аспирин без эффекта. На 8-й день болезни, вызванный врач заметил на коже сыпь и с DS: "ОРЗ, аллергическая сыпь" больного направили в стационар.

В приемном покое: состояние средней тяжести, температура - 38,7°С. Больной вялый и адинамичный. Лицо бледное. Язык влажный, гус­то обложен белым налетом, края и кончик - чистые. Зев спокойный. На коже живота - 4 розеолы. Пульс ритмичный, 84 удара в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 115/65 мм.рт.ст. В легких единичные сухие хрипы с обеих сторон, при перкуссии притуплений нет. Живот несколь­ко вздут, безболезненный, в илеоцекальной области небольшая чувствительность и урчание при пальпации, симптом Падалки (+). Печень и селезенка незначительно увеличены.

На 17-й день болезни больной предъявил жалобы на умеренные боли в животе, резкую слабость, сердцебиение. Вызван на консуль­тацию хирург.

При осмотре - состояние больного тяжелое, заторможен, бледный, температура 39,8°С. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной облас­ти, здесь же - локальный мышечный дефанс. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. Стула не было в течение 3 дней. Больной оставлен в отделении. К вечеру состояние резко ухудшилось, температура 40°С, боли в животе усилились, появились отчетливые положительные симптомы Щёткина - Блюмберга, Воскресенского, Менделя, выраженная мышечная защита. Переведен в хирургическое отделение.

1. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?
   
2. Эпид. мероприятия в очаге?
   
3. План обследования больного?
   
4. Лечение: препараты, длительность их применения?
   
5. Чем объяснить изменения в состоянии больного?
   
6. Тактика дальнейшего ведения больного.
   

Клинический диагноз :

Брюшной тиф, средней степени тяжести

(После 17 дня - развилось осложнение перфорация брюшнотифозной язвы)


Обоснование диагноза:

Диагноз брюшного тифа выставлен на основании постепенного начала заболевания; длительной лихорадки, сопровождающейся головной болью, сухостью слизистых, относительной брадикардией и умеренной гипотонией. Характерная необильная, розеолезная сыпь, которая появилась на 8-ой день болезни на коже груди, живота. Также у больного выявлялась гепато- спленомегалия. На 17-ой день болезни - развилось осложнение перфорация брюшнотифозной язвы. Развитие осложнения свидетельствует о тяжести состояния.


Диагностика

1. ОАК, ОАМ, рентгенография легких в двух проекциях (для исключения пневмонии), ЭКГ.
   
2. Для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое обследование на 5-7 день болезни, реакция Видаля с брюшнотифозным диагностикумом.
   

3. Необходимо исключить заболевания, протекающие с высокой и длительной лихорадкой. Для этого проводится реакций Видаля с брюшнотифозным диагностикумом, микроскопия толстой капли крови (для исключения малярии), бак. посев крови.


Лечение

1. Строгий постельный режим (Весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры, с постепенным его расширением.)
   
2. Стол №4 (щадящая молочно-растительная диета).
   
3. Этиотропная терапия: левомицетин по 0,5 г - 4 р/с (2г), или ампициллин 1 г - 4 р/с. Весь лихорадочный период + 4-5 дня нормальной температуры.
   
4. Патогенетическая терапия:
   

• Дезинтоксикация (гемодез 400 мл № 3, раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл, раствор хлорида натрия 0,89% 200-400 мл.).
  

• Антиоксиданты: токоферол, аевит, витамин U.
  

После 17 дня

• Обследование: обзорная рентгенография брюшной полости (воздух в виде серпа под диафрагмой), в ОАК - лейкоцитоз, повышение СОЭ, палочкоядерный сдвиг влево, консультация хирурга.
  
• Оперативное лечение: ревизия брюшной полости, ушивание язвы или резекция части кишки.
  

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА


Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням.
   
2. Инфекционные болезн и эпидемиология : учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 816 с.
   

Дополнительная литература:

1. Брюшной тиф: опыт последнего десятилетия Коваленко А.Н., Иванов А.М., Одинаев Н.С., Рахманов М.И., Мурачев А.А.Журнал инфектологии. 2009. Т. 1. № 2-3. С. 69-72.
   
2. Абсцесс селезёнки при брюшном тифе: клинико-морфологическая трактовка осложнения Коваленко А.Н., Колкутин В.В., Ковалев А.В., Цинзерлинг В.А., Мурачев А.А. Журнал инфектологии. 2009. Т. 1. № 4. С. 49-54.
   
3. Брюшной тиф у военнослужащих. Волжанин В.М., Лобзин Ю.В., Коваленко А.Н., Рахманов М.И. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009. № 1. С. 45-48.
   
4. Клинико-лабораторная картина брюшного тифа в мегаполисе. Яковлев А.А., Котлярова С.И., Черенкова Г.Ю., Першин С.С., Кафтырева Л.А., Мусатов В.Б. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. № 2. С. 27-30.
   
5. Обоснование, организация и содержание мероприятий по профилактике брюшного тифа в условиях мегаполиса в современный период. Онищенко Г.Г., Ракитин И.А., Мельцер А.В., Жебрун А.Б., Парков О.В., Шляхтенко Л.И., Щербак Л.Л., Чхинджерия И.Г., Пацюк Н.А., Афанасьева А.Н. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009. № 1. С. 22-26.
   
6. Эпидемиологические особенности брюшного тифа в современных социально-экономических условиях мегаполиса. Жебрун А.Б., Парков О.В., Чхинджерия И.Г., Щербак Л.Л., Пацюк Н.А., Афанасьева А.Н., Шляхтенко Л.И., Мельцер А.В. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009. № 1. С. 27-30.
   

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры

№ ___ от «__________» 2012 г.

Заведующая кафедрой

Д.м.н., профессор

Бондаренко А.Л.