Пояснительная записка

Вид материалаПояснительная записка
2.2.2. Сифилис (амбулаторный прием)
2.2.3. Гонококковая инфекция и другие ИППП у мужчин
2.2.4. Гонококковая инфекция и другие ИППП у мужчин
2.2.5. Гонококковая инфекция и другие ИППП у женщин (стационар)
2.2.6. Гонококковая инфекция и другие ИППП у женщин (амбулаторный прием)
2.2.7. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
2.3. Лабораторная диагностика
2.3.2. Микробиологическая диагностика
2.3.3. Серологическая лабораторная диагностика
2.3.4. Патоморфологическая диагностика
Квалификационные требования к врачу-дерматовенерологу
3. Специальные знания и умения
3.4. Практические навыки
Подобный материал:
1   2   3   4

2.2. Венерология

2.2.1. Сифилис (стационар)

Этиология и общая патология сифилиса, пути заражения, периоды болезни, иммунитет при сифилисе. Классификация сифилиса.

Первичный период сифилиса (инкубационный период, твердый шанкр и его разновидности, атипичные твердые шанкры, осложнения; серологические реакции при первичном сифилисе).

Вторичный период сифилиса и его проявления на коже, слизистых оболочках (розеолезный, папулезный, пустулезный сифилиды), поражения волос, сифилитическая лейкодерма, серологические реакции во вторичном периоде сифилиса.

Третичный активный и скрытый сифилис. Бугорковые и гуммозные сифилиды на коже и слизистых оболочках. Серологические реакции в третичном периоде болезни.

Сифилис нервной системы: ранний и поздний нейросифилис.

Поражения внутренних органов при первичном, вторичном и третичном сифилисе.

Поражение костей и суставов при сифилисе.

Скрытый сифилис: ранний и поздний.

Врожденный сифилис: ранний и поздний. Диагностика и профилактика врожденного сифилиса.

Основные принципы лечения больных сифилисом. Противосифилитические средства. Клинические протоколы диагностики и лечения больных сифилисом.

Основные формы первичной медицинской документации: медицинская карта стационарного пациента, ф.№003/у, статистическая карта выбывшего из стационара, ф.№066/у, листок движения пациентов и коечного фонда стационара, ф.№007/у-07, журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации, ф.001/у-07 и др.

2.2.2. Сифилис (амбулаторный прием)

История мировой сифилидологии. Достижения современной сифилидологии. Факторы, способствующие распространению сифилиса и других инфекций, передаваемых половым путём.

Клинические особенности течения сифилиса в настоящее время.

Лабораторная диагностика сифилиса. Микроскопическое исследование на бледную трепонему в темном поле микроскопа.

Серологическая диагностика сифилиса. Понятие об антигене, антителах, комплементе, феномене гемолиза. Значение серологических исследований крови и ликвора в диагностике сифилиса. Реакция связывания комплемента (реакция Вассермана). Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ): показания к постановке и её клиническое значение. Реакция иммунофлуоресценции (РИФ): показания к постановке и её клиническое значение. Модификации РИФ (РИФ-абс, IgM-РИФ-абс, 19S IgM-РИФ-абс) и показания для постановки этих реакций. Другие методы серологической диагностики сифилиса (иммуноферментный анализ, реакция непрямой гемагглютинации, метод иммуноблотинга, полимеразная цепная реакция).

Биологические ложноположительные результаты серологических реакций.

Современные методы исследования спинномозговой жидкости.

Клинические протоколы диагностики и лечения больных сифилисом.

Клинико-серологический контроль и критерии излеченности сифилиса. Серорезистентность.

Профилактика сифилиса (общественная и индивидуальная).

Основные формы первичной медицинской документации: медицинская карта амбулаторного больного инфекциями, передаваемыми половым путем, ф.№065/у-07, ведомость учета посещений, заболеваний и пролеченных больных врачом в амбулаторно-поликлинических учреждениях, ф.№025-3/у-07, извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, микроспории, трихофитии, фавуса, чесотки, ф.№089/у и др.

2.2.3. Гонококковая инфекция и другие ИППП у мужчин

(стационар)

Общая патология гонококковой инфекции. Морфология и биология гонококка. Этиология, патогенез гонорейных и постгонорейных воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Клиника неосложненной и осложненной гонореи у мужчин. Гонорейное воспаление придатка яичка, простаты, семенных пузырьков, эндоуретральных желез и др.

Диссеминированная гонококковая инфекция и гонорейный артрит. Экстрагенитальная гонорея.

Принципы лечения больных гонореей. Этиологические и патогенетические методы лечения гонореи.

Урогенитальная хламидийная инфекция у мужчин. Этиология, патогенез, эпидемиология. Болезнь Рейтера. Методы этиологической диагностики хламидийной инфекции. Метод прямой и непрямой иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ, изоляция возбудителя в культуре клеток. Полимеразная цепная реакция. Серологические методы диагностики хламидийной инфекции. Схемы лечения больных урогенитальным хламидиозом.

Микоплазменные инфекции урогенитального тракта: этиология, патогенез, эпидемиология, клиника. Диагностика урогенитальных микоплазмозов. Культуральный метод исследования. Метод прямой и непрямой иммунофлуоресценции. ПЦР-диагностика. Этиотропная терапия микоплазменной инфекции.

Трихомониаз: этиология, патогенез, эпидемиология. Клиника трихомониаза у мужчин. Диагностика мочеполового трихомониаза. Микроскопический и культуральный методы исследования. Современные подходы к лечению больных трихомониазом.

Генитальный герпес: этиология, патогенез, эпидемиология. Клиника генитального герпеса. Методы диагностики герпетической инфекции. Лечение генитального герпеса, профилактика рецидивов.

Папилломавирусные инфекции половых органов: этиология и патогенез. Клиническая картина. Методы диагностики. Лечение, профилактика.

Урогенитальный кандидоз: этиология, патогенез, эпидемиология. Клиника урогенитального кандидоза. Лабораторная диагностика. Лечение острого и хронического урогенитального кандидоза.

Сочетанные инфекции, предаваемые половым путём. Особенности диагностики и лечения.

Шанкроид (мягкий шанкр).

Венерическая лимфогранулёма (четвёртая венерическая болезнь).

Донованоз или венерическая гранулёма (пятая венерическая болезнь).

Клинические протоколы диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем.

Основные формы первичной медицинской документации – см. раздел 2.2.1.

2.2.4. Гонококковая инфекция и другие ИППП у мужчин

(амбулаторный прием)

Исторический очерк развития венерологии. Факторы, способствующие распространению инфекций, передаваемых половым путём.

Современные особенности течения (патоморфоз) гонококковой инфекции у мужчин. Изменчивость гонококка, формирование его устойчивости к этиотропным препаратам.

Правила забора материала для лабораторных исследований. Лабораторная диагностика гонореи. Бактериоскопический и бактериологический (культуральный) методы исследования. Изменчивость гонококков. Определение чувствительности гонококка к антибиотикам. Иммунофлуоресцентный, иммуноферментный и молекулярно-биологический методы диагностики гонореи.

Принципы лечения больных гонококковой инфекцией. Этиологические и патогенетические методы лечения гонореи.

Негонококковые уретриты (НГУ) у мужчин: урогенитальная хламидийная инфекция, микоплазменные инфекции, трихомониаз и др. Клиника, диагностика и лечение НГУ. Критерии излеченности НГУ.

Генитальный герпес.

Папилломавирусные инфекции половых органов.

Урогенитальный кандидоз у мужчин.

Сочетанные инфекции, предаваемые половым путём.

Шанкроид (мягкий шанкр).

Венерическая лимфогранулёма.

Донованоз или венерическая гранулёма.

Клинические протоколы диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем.

Основные формы первичной медицинской документации – см. раздел 2.2.2.

2.2.5. Гонококковая инфекция и другие ИППП у женщин (стационар)

Общая патология гонококковой инфекции у женщин. Вопросы этиологии и патогенеза заболевания. Клиника гонореи нижних отделов мочеполового тракта и восходящей гонореи.

Диссеминированная гонококковая инфекция и гонорейный артрит. Экстрагенитальная гонорея.

Принципы лечения больных гонореей. Этиологические и патогенетические методы лечения гонореи.

Урогенитальная хламидийная инфекция у женщин. Этиология, патогенез, эпидемиология. Болезнь Рейтера. Методы этиологической диагностики хламидийной инфекции. Метод прямой и непрямой иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ, изоляция возбудителя в культуре клеток. Полимеразная цепная реакция. Серологические методы диагностики. Лечение больных урогенитальным хламидиозом.

Микоплазменные инфекции урогенитального тракта у женщин: этиология, патогенез, эпидемиология, клиника. Диагностика урогенитальных микоплазмозов. Культуральный метод исследования. Метод прямой и непрямой иммунофлуоресценции. ПЦР-диагностика. Этиотропная терапия микоплазменной инфекции.

Трихомониаз у женщин: этиология, патогенез, эпидемиология. Клиника трихомониаза у женщин. Диагностика мочеполового трихомониаза. Микроскопический и культуральный методы исследования. Современные подходы к лечению больных трихомониазом.

Генитальный герпес: этиология, патогенез, эпидемиология. Клиника генитального герпеса. Методы диагностики герпетической инфекции. Лечение генитального герпеса, профилактика рецидивов.

Папилломавирусные инфекции половых органов: этиология и патогенез. Клиническая картина. Методы диагностики. Лечение, профилактика.

Урогенитальный кандидоз у женщин: этиология, патогенез, эпидемиология. Клиника урогенитального кандидоза. Лабораторная диагностика. Лечение острого и хронического урогенитального кандидоза.

Сочетанные инфекции, предаваемые половым путём. Особенности диагностики и лечения.

Шанкроид (мягкий шанкр).

Венерическая лимфогранулёма (четвёртая венерическая болезнь).

Донованоз или венерическая гранулёма (пятая венерическая болезнь).

Клинические протоколы диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем.

Основные формы первичной медицинской документации – см. раздел 2.2.1.

2.2.6. Гонококковая инфекция и другие ИППП у женщин (амбулаторный прием)

Современные особенности течения (патоморфоз) гонококковой инфекции у женщин. Изменчивость гонококка, формирование его устойчивости к этиотропным препаратам.

Правила забора материала для лабораторных исследований. Лабораторная диагностика гонореи – см. раздел 2.2.4.

Принципы лечения больных гонококковой инфекцией. Этиологические и патогенетические методы лечения гонореи. Критерии излеченности гонореи.

Негонококковые уретриты (НГУ) у женщин: урогенитальная хламидийная инфекция, микоплазменные инфекции, трихомониаз и др. Клиника, диагностика и лечение НГУ. Критерии излеченности НГУ.

Генитальный герпес.

Папилломавирусные инфекции половых органов.

Урогенитальный кандидоз у женщин.

Сочетанные инфекции, предаваемые половым путём.

Шанкроид (мягкий шанкр).

Венерическая лимфогранулёма.

Донованоз или венерическая гранулёма.

Клинические протоколы диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем.

Основные формы первичной медицинской документации – см. раздел 2.2.2.

2.2.7. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Эпидемиология и распространенность ВИЧ-инфекции в мире. Этиология. Патогенез. Иммунные нарушения при заболевании. Клиническая классификация. Поражение кожи и слизистых оболочек у больных СПИДом. Диагностика. Основные принципы терапии и профилактики заболевания. Профилактика СПИДа в лечебных учреждениях.


2.3. Лабораторная диагностика

2.3.1. Клиническая лабораторная диагностика

Роль общеклинических лабораторных исследований крови, мочи, кала в дерматовенерологической клинике.

Основные показатели белкового, жирового, углеводного, минерального обменов, активности ферментов, функции коры надпочечников и др. Принципы исследования и их клиническое значение. Биохимические исследования, используемые в дерматологии.

2.3.2. Микробиологическая диагностика

Основные лабораторные методы диагностики гнойничковых, бактериальных, грибковых и вирусных болезней кожи и инфекций, передающихся половым путем. Микроскопическая диагностика. Культуральные методы исследования. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

2.3.3. Серологическая лабораторная диагностика

Значение серологических исследований в дерматовенерологии. Основные методы обнаружения антител в крови и биологических секретах. Серологические методы, используемые в диагностике сифилиса, урогенитальной хламидийной инфекции и др. Клиническая интерпретация результатов серологической диагностики.

2.3.4. Патоморфологическая диагностика

Органопатологический, синдромологический и нозологический принципы в изучении болезней и их патоморфоза. Патологическая анатомия тромбоза, эмболии, инфарктов, тромбоэмболического синдрома, коагулопатий, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Морфологические проявления компенсаторных реакций, гистологическая номенклатура и классификация опухолей. Понятие о дисплазии, раке «in situ», раннем раке. Классификация и патологическая анатомия опухолей мягких тканей. Классификация и морфология опухолей кожи.

Знакомство с методами забора и обработки биопсийного материала, фиксацией, приготовлением срезов, окраской распространенными гистологическими и гистохимическими методами.

Гистоморфология аллергических, воспалительных, бактериальных, микологических, вирусных, пузырных дерматозов. Патоморфология кожи при псориазе, красном плоском лишае, парапсориазах, склеродермии, красной волчанке, экземе, нейродермите, лимфомах, опухолях кожи, при туберкулезе кожи, третичных сифилидах, лейшманиозе кожи, лепре.и прочие.


КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВРАЧУ-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГУ

1. Общие знания

1.1. государственная политика в области охраны здоровья и здравоохранения; основы законодательства о здравоохранении; приказы и другие директивные документы, определяющие деятельность органов-учреждений здравоохранения;

1.2. организация дерматовенерологической помощи населению;

1.3. права и обязанности врача-дерматовенеролога;

1.4. медицинская психология, этика общения и медицинская деонтология в практике работы врача-дерматовенеролога;

1.5. строение и функции кожи в возрастном аспекте, уход за здоровой кожей, ногтями, волосами;

1.6. этиология и патогенез кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП);

1.7. механизмы иммунопатологических реакций при кожных болезнях и ИППП;

1.8. эпидемиология заразных кожных болезней и ИППП;

1.9. противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции при заразных кожных болезнях и ИППП;

1.10. основы диагностики кожных болезней и ИППП;

1.11. патоморфологические изменения при кожных болезнях и ИППП;

1.12. показания к проведению медико-генетического консультирования;

1.13. клинические проявления кожных болезней и ИППП и их дифференциальная диагностика;

1.14. принципы лечения кожных болезней и ИППП;

1.15. показания к госпитализации кожных и венерических больных;

1.16. профилактика кожных болезней и ИППП;

1.17. диетотерапия при кожных болезнях и ИППП;

1.18. медицинская реабилитация, физиотерапевтические методы, применение лечебной физкультуры, показания к санаторно-курортному лечению;

1.19. критерии временной и стойкой утраты трудоспособности дерматологических и венерических больных, организация врачебно-трудовой экспертизы в кожно-венерологическом диспансере;

1.20. методики диспансеризации больных кожными болезнями и ИППП;

1.21. методы и формы санитарного просвещения.


2. Общие умения

2.1. получать информацию о заболевании, определить комплекс необходимых лабораторно-инструментальных исследований, произвести забор патологического материала, интерпретировать полученные результаты;

2.2. соотнести выявленный симптомокомплекс с группой заболеваний, объединенных по принципу ведущих клинических признаков, поставить предварительный диагноз;

2.3. оценить тяжесть состояния больного, определить объём необходимой первой и неотложной помощи, оказать её;

2.4. уточнить показания к плановой срочной госпитализации;

2.5. составить рациональный план лечения, предупредить возможные осложнения лекарственной терапии, внести необходимую коррекцию в план лечения при отсутствии эффекта или развитии осложнений;

2.6. определить сроки и виды реабилитации;

2.7. дать рекомендации о трудоустройстве и решить вопрос о трудоспособности больного;

2.8. определить потребность в диспансерном наблюдении, составить план диспансерных мероприятий;

2.9. вести медицинскую учётную и отчётную документацию;

2.10. выписывать рецепты лекарств для наружной и общей терапии;

2.11. составить отчёт о проведенной работе и провести анализ её эффективности.


3. Специальные знания и умения

3.1. Неинфекционные болезни кожи:

3.1.1. дерматиты (простой и аллергический);

3.1.2. токсидермии;

3.1.3. экзема (истинная, микробная, себорейная, профессиональная, детская);

3.1.4. красная волчанка;

3.1.5. склеродермия;

3.1.6. дерматомиозит,

3.1.7. зудящие дерматозы: кожный зуд, крапивница, отёк Квинке, почесуха взрослых, детская и узловатая почесуха, ограниченный и диффузный нейродермит, атопический дерматит;

3.1.8. сосудистая патология кожи: ангионеврозы (болезнь Рейно, акроцианоз, ознобление, ливедо сетчатое, эритроцианоз), аллергические васкулиты (геморрагический васкулит, лейкокластический микробид, аллергический васкулит кожи Руитера, острая и хроническая узловатые эритемы);

3.1.9. пузырные дерматозы: акантолитическая пузырчатка; буллёзный пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга;

3.1.10. ихтозы: вульгарный ихтиоз, врожденный ихтиоз; сцепленный с полом;

3.1.11. псориаз;

3.1.12. красный плоский лишай;

3.1.13. красный волосяной лишай (болезнь Девержи);

3.1.14. розовый лишай;

3.1.15. парапсориаз (каплевидный, бляшечный, лихеноидный);

3.1.16. себорея;

3.1.17. вульгарные угри;

3.1.18. розовые угри;

3.1.19. периоральный дерматит;

3.1.20. витилиго;

3.1.21. поздняя кожная порфирия;

3.1.22. алопеция гнездная;

3.1.23. многоформная экссудативная эритема;

3.1.24. кольцевидная гранулёма;

3.1.25. липоидный некробиоз;

3.1.26. доброкачественные опухоли кожи: липома, дерматофиброма, лейомиома и др.;

3.1.27. предраковые заболевания кожи: болезнь Боуэна, болезнь Педжета, эритроплазия Кейра, пигментная ксеродерма, кожный рог, кератоакантома, лучевой дерматит;

3.1.28. злокачественные опухоли кожи: кератома, базалиома, эпителиома, меланома;

3.1.29. лимфомы кожи;

3.1.30. саркоидоз;

3.1.31. саркома Капоши.

3.2. Инфекционные и паразитарные болезни кожи

3.2.1. пиодермии: фолликулит, вульгарный сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит, импетиго, хроническая язвенная пиодермия;

3.2.2. туберкулёз кожи;

3.2.3. кожный лейшманиоз;

3.2.4. лепра;

3.2.5. вирусные болезни: простой пузырьковый лишай, опоясывающий лишай, бородавки, остроконечные кондиломы; контагиозный моллюск;

3.2.6. дерматозоонозы: чесотка, вшивость, шистосоматидный (церкарийный) дерматит;

3.2.7. болезнь Лайма,

3.2.8. микозы: разноцветный лишай, эпидермофития паховая, микозы стоп; микроспория, трихофития, фавус, руброфития, кандидозы кожи и слизистых оболочек,

3.2.9. глубокие микозы (бластомикоз, хромомикоз, споротрихоз, риноспорадиоз, гистоплазмоз, мадуромикоз);

3.2.10. псевдомикозы: актиномикоз, эритразма, подкрыльцовый трихомикоз.

3.3. Венерические болезни и инфекции, передаваемые половым путём

3.3.1. сифилис,

3.3.2. гонококковая инфекция;

3.3.3. трихомониаз;

3.3.4. урогенитальная хламидийная инфекция;

3.3.5. генитальные микоплазменные инфекции;

3.3.6. генитальный герпес;

3.3.7. кандидоз;

3.3.8. папилламавирусные инфекции половых органов;

3.3.9. бактериальный вагиноз;

3.3.10. поражения кожи при СПИДе.


3.4. Практические навыки

3.4.1. осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек;

3.4.2. диаскопия, пальпация, поскабливание очагов поражения кожи;

3.4.3. воспроизведение и оценка дермографизма;

3.4.4. определение площади очагов поражения;

3.4.5. определение болевой, температурной и тактильной чувствительности;

3.4.6. воспроизведение пробы Бальцера;

3.4.7. чтение рентгенограмм;

3.4.8. забор патологического материала при диагностике микозов;

3.4.9. люминесцентная диагностика грибковых заболеваний;

3.4.10. проведение отслойки по Ариевичу;

3.4.11. методики удаления ногтевых пластинок при онихомикозах;

3.4.12. исследование на чесоточного клеща и железницу;

3.4.13. постановка диагностических кожных проб;

3.4.14. определение симптома Никольского;

3.4.15. взятие мазков-отпечатков и исследование на акантолитические клетки;

3.4.16. определение триады симптомов псориаза;

3.4.17. диагностическая биопсия кожи;

3.4.18. электрокоагуляция остроконечных кондилом, папиллом;

3.4.19. криотерапия жидким азотом или снегом угольной кислоты;

3.4.20. удаление остроконечных кондилом солкодермом или кондилином;

3.4.21. орошение хлорэтилом элементов кольцевидной гранулёмы;

3.4.22. взятие материала и исследование на бледную трепонему;

3.4.23. пункция лимфатического узла;

3.4.24. взятие материала на гонококки и трихомонады;

3.4.25. спинномозговая пункция (люмбальная);

3.4.26. массаж предстательной железы;

3.4.27. бужирование уретры;

3.4.28. катетеризация мягким катетером;

3.4.29. инстилляция уретры;

3.4.30. тампонада уретры по Вашкевичу;

3.4.31. уретроскопия передней и задней уретры;

3.4.32. методика применения примочек, дерматологических компрессов, взбалтываемых смесей, пластырей, аэрозолей, лаков;

3.4.33. оформление листка нетрудоспособности;

3.4.34. заполнение санаторно-курортной карты;

3.4.35. выписывание рецептов (лекарственных форм для наружного применения);

3.4.36. заполнение экстренного извещения на больного чесоткой, венерическим заболеванием, микозами и др.