Научный семинар
| Вид материала | Семинар |
- Программа дисциплины Научный семинар «Эволюция международных экономических отношений, 173.94kb.
- Научный семинар по молекулярной экологии и молекулярной биологии рспространенных заболеваний, 79.62kb.
- Третий Всероссийский научный семинар, 36.88kb.
- П. А. Столыпина Л. В. Константинова " 1 " февраля 2012 г. Расписание, 99.76kb.
- Доклад на межкафедральный научный семинар, 805.68kb.
- Д. И. Менделеева приглашает на научный семинар, 8.23kb.
- Пачежерцев Николай Иванович старший научный сотрудник сектора изучения этноконфессиональных, 25.66kb.
- Программа дисциплины Научный семинар «Актуальные проблемы управления человеческими, 112.42kb.
- Ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский физико-химический институт, 102.83kb.
- 5-я российская с международным участием школа-конференция «сон окно в мир бодрствования», 95.64kb.
Определение онкогенов EWS-FLI1 и EWS-ERG при первичной диагностике у детей с опухолями семейства саркомы Юинга/ПНЭО.
Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии, г. Минск, Республика Беларусь.
09.54–10.01 Стрельцова Ольга Викторовна
Пограничные злокачественные опухоли яичников: особенности клинического течения и результаты лечения. Белорусский государственный медицинский университет,
г. Минск, Республика Беларусь.
10.03–10.10 Кравченко Светлана Сергеевна
Психосоциальное и медицинское значение папилломавирусной инфекции среди студентов медицинского университета.
Гомельский государственный медицинский университет,
г. Гомель, Республика Беларусь.
10.12–10.19 Петрович Ольга Сергеевна
Выживаемость пациентов при раке лёгкого в возрастной группе старше 70 лет в Республике Беларусь в 1991–2005 гг. Белорусский государственный медицинский университет,
г. Минск, Республика Беларусь.
10.21–10.31 Шепетько Михаил Николаевич (клинический случай)
Семинома средостения.
Белорусский государственный медицинский университет, кафедра онкологии, г. Минск, Республика Беларусь.
10.33–10.40 Швед Мария Васильевна
Выживаемость больных раком почки.
Белорусский государственный медицинский университет,
г. Минск, Республика Беларусь.
10.42–10.49 Толстик Евгения Витальевна
Рак предстательной железы, взаимосвязь морфологических и биохимических показателей.
Белорусский государственный медицинский университет,
г. Минск, Республика Беларусь.
10.51–10.58 Ежгурова Юлия Вячеславовна
Изучение зависимости дозы и объёма при брахитерапии высокой мощности дозы локализованного рака предстательной железы с благоприятными факторами прогноза. Белорусский государственный медицинский университет,
г. Минск, Республика Беларусь.
11.00–11.40 Кофе. Обсуждение стендовой секции.
11.40–11.47 Пучинская Марина Владимировна
Факторы прогноза при раке предстательной железы.
Белорусский государственный медицинский университет,
г. Минск, Республика Беларусь.
11.49–11.59 Папок Виталий Евгеньевич (клинический случай)
Клинический случай симультанного лечения рака
лоханки почки и аневризмы брюшного отдела аорты.
Белорусский государственный медицинский университет, кафедра онкологии, г. Минск, Республика Беларусь.
12.01–12.08 Алехнович Виктория Юрьевна
Ближайшие и отдалённые результаты лечения рака
молочной железы у молодых женщин.
Белорусский государственный медицинский университет,
г. Минск, Республика Беларусь.
12.10–12.17 Гончаров Сергей Вадимович
Сравнение результатов хирургических вмешательств при раке молочной железы.
Белорусский государственный медицинский университет,
г. Минск, Республика Беларусь.
12.19–12.26 Малая Надежда Игоревна
Рак молочной железы: оценка зависимости факторов риска и гормонально-рецепторного статуса.
Белорусский государственный медицинский университет,
г. Минск, Республика Беларусь.
12.28–12.35 Мельников Сергей Игоревич
Отдалённые результаты неоадъювантной химиотерапии рака молочной железы.
Белорусский государственный медицинский университет,
г. Минск, Республика Беларусь.
12.37–12.44 Семёнова Юлия Александровна,
Андрюк Константин Вячеславович
Влияние спленэктомии на непосредственные результаты лечения больных раком желудка.
Белорусский государственный медицинский университет,
г. Минск, Республика Беларусь.
12.46–12.56 Тур Геннадий Евгеньевич (клинический случай)
Клинический случай болезни Кастельмана с псевдотумором забрюшинного пространства.
Минский городской клинический онкологический диспансер,
г. Минск, Республика Беларусь.
13.00 Обсуждение
СТЕНДОВАЯ СЕКЦИЯ
- Богдевич Ирина Ивановна
Гемигепатэктомия при злокачественных опухолях печени.
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь
- Казакевич Ольга Валерьевна
Некоторые особенности заболеваемости и смертности от рака лёгкого в Республике Беларусь. Факторы риска.
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь
- Леусик Елена Александровна, Лекунович Светлана Викторовна
Саркома Капоши. Особенности клиники, диагностики, лечения. Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь
- Ляшко Ирина Валерьевна
Парапротеинемический гемобластоз. Макроглобулинемия Вальденстрема.
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь
- Сазанович Екатерина Григорьевна
Иммунотерапия на практике.
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь
- Хомич Наталья Викторовна, Тисецкая Екатерина Владимировна
Эпидемиология злокачественных новообразований в Беларуси
за 1984–2008 гг.
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь
- Чистик Татьяна Михайловна, Новикова Анна Михайловна
FISH-fluorescent in situ hybridization (флюоресцентная гибридизация in situ).
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь
- Шалухо Елена Сергеевна
Неходжкинские лимфомы. Классификация. Морфологические, иммунофенотипические и молекулярно-генетические признаки. Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь
Кристев С. М.
ВЛИЯНИЕ ИНГИБИТОРОВ РЕПАРАЦИИ ДНК
НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЙКЕМИЧЕСКИХ КЛЕТОК
К ЭТОПОЗИДУ IN VITRO
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск,
Республика Беларусь
Научные руководители: канд. биол. наук, вед. науч. сотр.
Т. В Шман (РНПЦ ДОГ), канд. мед. наук, доц. О. Г. Шуст
(кафедра патологической физиологии)
Целью настоящего исследования было изучение влияния ингибиторов репарации ДНК на чувствительность лейкемических клеток к этопозиду in vitro. Объектом исследования служили клеточные культуры лимфоидного (Nalm-6) и миелоидного (K562) происхождения, а так же клетки пациентов возрастной группы от 4 месяцев до 19 лет (n=14) с диагнозами острый лимфобластный (n=10) и миелоидный лейкозы (n=4). Тестировали чувствительность клеток к шести концентрациям цитостатического препарата (этопозид) в диапазоне концентраций 0,05–100 мкг/мл. В качестве ингибиторов репарации в работе использовали Ванилин и NU7026, которые являются ингибиторами ДНК-зависимой протеинкиназы (DNA-PK). Чувствительность лейкемических клеток к этопозиду определяли с помощью MTT-теста. Концентрацию 50%-ного ингибирования (LC50) определяли по графику устойчивости путем аппроксимации.
Согласно полученным данным чувствительность клеток линии K562 (n=6) к этопозиду не изменялась в присутствии ингибиторов репарации Ванилина и NU7026. В случае с клеточной линией Nalm-6 (n=6) также
не удалось выявить достоверные изменения в присутствии ингибиторов. Для 10 из 14 пациентов с острыми лейкозами наблюдали снижение значения LC50 в присутствии ингибитора репарации Ванилина (r=0,87, p<0,05). Для этих пациентов значение LC50 этопозида в присутствии Ванилина было в среднем в 1.85 раза ниже по сравнению с этопозидом без ингибитора. В экспериментах с ингибитором NU7026 у 13 из 14 пациентов
наблюдали снижение значения LC50 (r=0,81, p<0,05) в среднем в 4,9 раза.
Таким образом, установлена возможность модификации ответа
лейкозных клеток пациентов к этопозиду при ингибировании ДНК-зависимой протеинкиназы. Ингибиторы репарации DNA-PK Ванилин
и NU7026 увеличивают чувствительность лейкемических клеток пациентов к этопозиду.
Майорова Ю. В.
ОСНОВНЫЕ ЗРИТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
ПРИ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ОПУХОЛЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Казанский государственный медицинский университет,
Российская Федерация
Кафедра офтальмологии,
кафедра неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС
Научные руководители: канд. мед. наук, ассист. А. М. Нугуманова,
М. Н. Быкова
Нарушения зрительных функций при новообразованиях головного мозга встречаются довольно часто (70 %). Выявление зрительных нарушений даёт возможность предположить патологию головного мозга ещё до проведения дополнительных методов исследования.
Цель исследования: установить влияние объемных процессов головного мозга на состояние зрительных функций, выявить зависимость типа нарушений органа зрения от локализации опухоли.
Материалы и методы
Были проанализированы 30 историй болезней пациентов с внутримозговыми опухолями головного мозга и зрительными нарушениями,
находящихся на лечении в нейрохирургическом отделении ГУ МКДЦ
г. Казани в 2009 г. Методы исследования: визометрия, периметрия,
офтальмоскопия, МРТ головного мозга.
Результаты и обсуждение
Новообразования головного мозга были выявлены у 57 % мужчин
и 43% женщин. По локализации: опухоли теменной доли составляли
37 %, височной доли — 27 %, лобной доли — 20 %, затылочной доли — 16 % . Со стороны зрительных нарушений было установлено снижение остроты зрения. Снижение остроты зрения наблюдалось при опухоли
теменной доли головного мозга (23 %) и лобной (14 %). Поля зрения: наиболее преобладающим типом нарушения была левосторонняя гемианопсия, в среднем 43 % случаев. При локализации в теменной доли она составляла 13 %, лобной доли — 10 %, височной доли — 10 %, затылочной доли — 10 %. Отёк ДЗН был обнаружен не более чем в половине случаев (47 %), в 53 % случаев ДЗН был не изменен. Застойный ДЗН различной степени выраженности чаще всего встречался при опухоли теменной доли (в 30 % случаев), височной доли (13,3 %), затылочной (6,6 %) и лобной долей (3,3 %).
Выводы
- Новообразования головного мозга были выявлены у 57 % мужчин и 43 % женщин.
- В возрасте до 45 и старше 64 лет оказались пациенты с опухолью лобной доли (по 50 %), от 45 до 64 лет преобладали больные с опухолью
в височной доле (65 %) и теменной доле (75 %).
- У женщин чаще всего поражалась теменная доля (23 %), у мужчин — чаще височная (16 %). Частота опухолей, находящихся в правом полушарии преобладала над левым в 2 раза, что является более благоприятным в прогнозе жизнедеятельности для правшей.
- Острота зрения снизилась до 0,3–0,8 при опухоли лобной доли
в 68 %, теменной доли — в 64 %, не изменилось (1,0) при опухоли височной доли — в 62 %, затылочной доли — в 60 %.
- У 63 % исследуемых изменялись поля зрения. Наиболее частым нарушением явилась левосторонняя гемианопсия в 43 % случаев.
- Застойный ДЗН развился в 30 % случаев при опухоли теменной доли, височной области — 13,3 %, затылочной — 6,6 %, лобной — 3,3 %.
Демидчик Е. Ю.
ПЛОХО ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ
РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск,
Республика Беларусь
Научный руководитель: канд. мед. наук, доц. М. Н. Шепетько
(кафедра онкологии)
Плохо дифференцированный рак щитовидной железы редкая злокачественная опухоль. Ежегодно в Республике Беларусь выявляется 8–10 случаев этого заболевания. До настоящего времени не существует стандартных методов диагностики и лечения данной категории больных.
Цель настоящего исследования заключается в систематизации сведений о результатах обследования и лечения больных плохо дифференцированным раком.
Материалы и методы
Материалом послужили 55 наблюдений плохо дифференцированных карцином щитовидной железы собранных за период с 1993 по 2008 гг. Доминирующий контингент составили лица женского пола (n=34; 61,8%) в возрасте 55,9 лет (9,4–83,2). В работе использованы стандартные методы вариационной статистики. Расчеты выживаемости вычислялись моментным методом Kaplan–Meier.
Результаты и обсуждение
Размер опухоли варьировал от 23 до 130 мм, составляя в среднем
63,8 мм. Основным морфологическим вариантом опухоли был инсулярный рак (45 случаев, 81,8 %), значительно реже встречались солидный
(6 случаев; 10,9 %) и трабекулярный (4 случая; 7,3 %) варианты опухоли. Отдаленные метастазы наблюдались в 17 (30,9 %) наблюдениях, регионарные — в 7 (12,7 %). Экстратиреоидное распространение карциномы диагностировано у 12 (21,8 %) больных, мультифокальный рост — у 3 (5,5 %). Несколько чаще наблюдалось поражение правой доли (34; 61,8 %) по сравнению с левой (21; 38,2 %). При поступлении в стационар всем больным выполнялась УЗИ шеи и пунктационная биопсия, которая позволила правильно установить диагноз в 36 наблюдениях. Таким образом, чувствительность метода составила 65,5 %.
По результатам УЗИ наиболее часто выявлялись гипоэхогенные
узловые новообразования с неровным контуром (n=50; 90,9%), гетерогенные или изоэхогенные новообразования наблюдались значительно реже. 12 больных были выявлены в ходе скрининговой диагностики, в 43 случаях (78,2 %) больными предъявлялись жалобы на наличие опухолевого
образования на шее. Большинству пациентов проведена тотальная тире-оидэктомия (n=14; 25,5 %), гемитериоидэктомия с центральной лимфодиссекцией (n=12; 21,8 %), тотальная тиреоидэктомия с двусторонней лимфодиссекцией (n=10; 18,2 %), гемитиреоидэктомия (n=8; 14,5 %), субтотальная резекция щитовидной железы с лимфодиссекцией на стороне поражения (n=7; 12,7 %). Осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у 9 больных (16,4 %), в том числе повреждение возвратного гортанного нерва (n=8; 14,5 %) и паращитовидная недостаточность (n=3; 5,5 %). Радиойодтерапия проводилась у 17 больных (30,9 %). Химиотерапия предпринята у 9 (16,3 %) больных. В 26 (47,3 %) наблюдениях проведена послеоперационная лучевая терапия с облучением шеи и средостения. 16 больных (29,1 %) оперировано повторно. В 37 случаях (67,3 %) отмечалось прогрессирование заболевания. Ко времени завершения
исследования 24 (43,6 %) пациента умерли. Пяти и десятилетняя наблюдаемая выживаемость составила 63,5 и 55,5 % соответственно.
Выводы
Плохо дифференцированный рак щитовидной железы редкая злокачественная опухоль, характеризующаяся высоким метастатическим потенциалом, большими размерами, высокой частотой послеоперационных осложнений, склонностью к прогрессированию после проведенного лечения и плохим прогнозом.
Киселёв Л. П., Алейникова О. В., Киселёва А. Е.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОНКОГЕНОВ EWS-FLI1 И EWS-ERG
ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКЕ У ДЕТЕЙ С ОПУХОЛЯМИ СЕМЕЙСТВА САРКОМЫ ЮИНГА/ПНЭО
Республиканский научно-практический центр детской онкологии
и гематологии, г. Минск. Республика Беларусь
Среди общих генетических поломок, характерных для опухолей
семейства саркомы Юинга/ПНЭО, наиболее частыми являются хромосомные транслокации t(11;22)(q24;q12), формирующая патологический белок EWS-FLI1 и t(21;22)(q22;q12), кодирующая патологический белок EWS-ERG.
Целью нашего исследования была оценка эффективности диагностики химерных онкогенов EWS-FLI1 и EWS-ERG методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) у детей с опухолями саркомы Юинга/ПНЭО.
Материалы и методы
За пятилетний период (2000–2005 гг.) при инициальной диагностике были обследованы 42 пациента с подозрением на саркому Юинга/ПНЭО: материал первичного патологического очага исследовался у 30 больных, ткань лимфатического узла у 1 пациента, аспират костного мозга у 28 пациентов, периферическая кровь у 17 больных. При определении химерных генов EWS/FLI1 (хромосомная транслокация t(11;22)(q24;q12))
и EWS/ERG (хромосомная транслокация t(21;22)(q22;q12)) РНК выделяли из опухолевых клеток по методу Chomczynski, Sacchi. Синтез ДНК и проведение «гнездовой» полимеразной цепной реакции (ПЦР) проводили по методике Peter et al. на аппарате Thermocycler T3 (Biometra, Германия).
Результаты и обсуждение
У 10 пациентов (23,8 %) определение химерных генов методом ПЦР при первичной диагностике непосредственно повлияло на тактику ведения: у 1 больного (2,4 %) первоначальный диагноз остеосаркомы был изменен на опухоль семейства СЮ/ПНЭО, у 1 больного направительный (2,4 %) диагноз саркомы Юинга был изменен на рабдомиосаркому. Изменение диагноза было подтверждено при повторном пересмотре гистологических препаратов. У 2 пациентов с саркомой Юинга (4,8 %) вторая стадия заболевания была изменена на четвертую в результате положительной ПЦР в биоптате костного мозга (при отсутствии морфологических данных за его поражение). 6 пациентам (11,5 %), у которых при первичной биопсии отсутствовало достаточное количество материала для гистологического исследования, наличие онкогенов EWS/FLI1 и/или EWS/ERG в биоптате опухоли позволило немедленно начать терапию, не дожидаясь результатов повторной биопсии.
Выводы
Использование полимеразной цепной реакции при определении
онкогенов EWS/FLI1 и EWS/ERG позволяет повысить эффективность
и сократить сроки постановки диагноза опухолей семейства СЮ/ПНЕО
и является необходимым компонентом диагностической схемы.
Стрельцова О. В.
ПОГРАНИЧНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск,
Республика Беларусь
Научный руководитель: канд. мед. наук, доц. С. Е. Шелкович
(кафедра онкологии)
Пограничные злокачественные опухоли яичников (карциномы с низким потенциалом злокачественности) составляют 8–16,3 % среди всех новообразований яичников. Они встречаются преимущественно у пациенток репродуктивного возраста, характеризуются отсутствием инвазивного роста и благоприятным прогнозом.
Цель исследования: проанализировать особенности клинического течения и результаты лечения больных пограничными опухолями яичников.
Материалы и методы
Произведён ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт 171 пациентки с пограничными опухолями яичников, лечившихся и наблюдавшихся в МГКОД с 01.01.2002 г. по 31.03.2010 г. Средний возраст больных составил 46,5 ± 2,2 (19,3–84,9) года.
Хирургическое лечение в объёме гистерэктомии с придатками и резекцией большого сальника проведено у 120 (70,2 %) женщин, в объеме двухсторонней аднексэктомии с резекцией большого сальника — у 18 (10,5 %) больных. Органосохраняющее лечение (односторонняя овариэктомия или цистэктомия) выполнено 33 пациенткам (19,3 %). Адъювантная ПХТ с применением препаратов платины в сочетании с циклофосфаном, 5-фторурацилом или таксанами (2–8 курсов) проведена 67 (39,2 %) больным.
Результаты и обсуждение
У 154 (90,1 %) пациенток заболевание диагностировано в I стадии,
у 7 (4,1 %) — во II, у 10 (5,8 %) — в III. Серозный гистотип опухоли выявлен у 115 (67,3 %) больных, муцинозный — у 50 (29,1 %). В 1 случае диагностирована эндометриоидная (0,6 %) и в 5 (2,9 %) — смешанная опухоль. Анамнез болезни удалось проследить у 151 пациентки. У 47 из них (31,1 %) заболевание выявлено при плановых профилактических осмотрах или ультразвуковом исследовании. Остальные больные предъявляли жалобы на боли и дискомфорт в нижней половине живота (85, 56,3 %), увеличение объёма живота (48, 46,2 %). Уровень опухолевого маркёра
СА-125 до оперативного вмешательства был определён у 41 женщины. Превышающие норму (>35 Ед/мл) значения отмечены у 22 (53,7 %) больных. Средний уровень СА-125 у пациенток с серозными новообразованиями составил 139,9 (0,1–1443) Ед/мл, с муцинозными — 43,4 (5,2–158) Ед/мл. Пятилетняя выживаемость пациенток с пограничными опухолями яичников составила 97 %. У 3 пациенток, перенёсших органосохраняющие операции, после лечения наступило по одной беременности, которые закончились родами.
Выводы
Пограничные опухоли яичников в основном диагностируются
в I стадии заболевания (90,1%) и имеют преимущественно серозный гистотип (67,3 %). Диагностика затруднена в связи с отсутствием патогномоничных симптомов. Наблюдаемая 5-летняя выживаемость после проведенного лечения составила 97 %. Функционально-щадящие операции
у пациенток репродуктивного возраста с I стадией заболевания не приводят к ухудшению прогноза. Адъювантная ПХТ не влияет на результаты лечения больных с I стадией пограничных опухолей яичников.
Кравченко С. С.
ПСИХОСОЦИАЛЬНОЕ И МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Гомельский государственный медицинский университет,
Республика Беларусь
Научный руководитель: канд. мед. наук, доц. Г. И. Вергейчик
(кафедра онкологии с курсами лучевой диагностики и лучевой терапии)
Еще в начале 80-х годов профессор Harald zur Hausen подтвердил тот факт, что основным этиологическим фактором в развитии рака шейки матки (РШМ) является онкогенные генотипы вируса папилломы человека (ВПЧ), за что в 2008 году был удостоен Нобелевской премией. В Республике Беларусь заболеваемость РШМ с 1990 по 2008 гг. возросла с 14,7
до 18,5 случаев на 100 000 населения, причем произошло смещение в сторону пациенток репродуктивного возраста.
Цель: определить инфицированность у студенток Гомельского государственного медицинского университета онкогенными генотипами ВПЧ, а также оценить информированность студентов медицинского университета об этиологии РШМ.
Материалы и методы
Был проведен ретроспективный анализ результатов обследования
35 студенток УО «Гомельского государственного медицинского университета», а также параллельно организовано анкетирование 150 студентов 5 курса УО «Гомельского государственного медицинского университета», не прошедших курс онкологии, об этиологии РШМ.
Результаты и обсуждение
Среди них только у 6 (17,4 %) кольпоскопическое и цитологическое исследования не выявили патологии шейки матки. У 21 (60 %) была диагностирована эктопия призматического эпителия (ЭПЭ) шейки матки,
у 4 (11,4 %) — хронический цервицит, у 3 (8,56 %) — кондиломы наружных половых органов. У 5 (14,3 %) верифицированна дисплазия легкой
и средней степени, наличие случаев дисплазии в возрасте до 25 лет
указывает на неблагоприятную тенденцию роста заболеваемости РШМ
у молодых женщин. Онкогенные генотипы ВПЧ определили у 13 (37,1 %) обследованных девушек, причем более чем в 90 % случаев при наличии фоновой или предраковой патологии шейки матки. Среди генотипов вируса преобладал 16 — у 5 (38,4 %), 39 — у 3 (23,1 %), 33 — у 3 (23,1 %) обследованных.
Среди студентов, участвовавших в анкетировании, было 28 (18,7 %) юношей и 122 (81,3 %) девушки. ВПЧ, как этиологический фактор развития РШМ, называли 14 (50 %) опрошенных парней и 67 (54,9 %) девушек. Кроме этого, среди студенток чаще были представлены такие ответы, как наследственность (23 %), эрозия шейки матки и инфекции передающаяся половым путем (соответственно 23 и 18 %). Опрошенные парни-студенты чаще называли причиной рака шейки матки воспалительные заболевания (32,1 %), беспорядочные половые связи (21,4 %).
Выводы
Учитывая высокую частоту встречаемости ВПЧ в молодом возрасте, информированность студентов медицинского университета недостаточна, несмотря на широкий доступ к специальной литературе. Информированность молодёжи немедицинских специальностей по данному вопросу,
надо полагать, ещё ниже, что обосновывает необходимость проведения санитарно-просветительской работы акушерами-гинекологами женских консультаций у молодых женщин о папилломавирусной инфекции и организации обследования девушек с ЭПЭ, включающего кольпоскопию, цитологический мазок и идентификацию ДНК ВПЧ методом полимеразной цепной реакции.
Петрович О. С.
АНАЛИЗ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО В ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ СТАРШЕ 70 ЛЕТ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ В 1991–2005 ГГ.
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск,
Республика Беларусь
Научный руководитель: Ю. И. Аверкин, канд. мед. наук, зав. отделом эпидемиологии рака РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова
По оценкам МАИР, 46 % из всех жителей Земли, заболевших раком
в 2000 г., являлись людьми в возрасте 65 лет и старше. К 2050 г. можно ожидать, что доля лиц этой возрастной группы среди заболевших возрастет до 57 %. Ключевыми вопросами при выборе лечебной тактики у лиц пожилого возраста являются следующие: каково влияние онкологического заболевания на продолжительность и качество жизни пожилого больного; способен ли пациент перенести противоопухолевое лечение; каково соотношение пользы и вреда от противоопухолевой терапии у конкретного индивидуума?
Задачи исследования: проанализировать показатели выживаемости пациентов старше 70 лет при раке легкого в Беларуси и оценить возможность проведения специального противоопухолевого лечения в данной возрастной группе.
Материалы и методы
Материалом для исследования послужили данные БелЦМТ о случаях выявления рака легкого у пациентов старше 70 лет в Беларуси за период 1991–2005 гг. (код С.34 по МКБ-10). Всего было выявлено 18 027 случаев заболевания. Проанализирована поло-возрастная структура заболевших, распространенность опухолевого процесса, показатели выживаемости.
Результаты и обсуждение
В структуре заболеваемости рак легкого в группе старше 70 лет
у мужчин занял 1-е место (16,7 %), на 2-м месте — рак предстательной железы (16,4 %), на 3-м — колоректальный рак (10,8 %); у женщин на 1-м месте в структуре заболеваемости — колоректальный рак (13,4 %), на 2-м месте — рак молочной железы (11,8 %), на 3-м — рак желудка (9,7 %). Рак легкого у женщин в данной возрастной группе — на 5-м ранговом месте. По ряду причин противоопухолевое лечение удалось провести только у 30 % пациентов, причем возможность его проведения коррелировала с возрастной группой. В группе старше 85 лет противоопухолевое лечение получили только 6 % заболевших. С 1991 по 2005 гг. количество получивших специальное лечение пациентов увеличилось почти на 11 %. Медиана выживаемости при I стадии заболевания составила 12,6 мес., при II стадии — 8,1 мес., при III стадии — 4,7 мес., при IV стадии — 2,1 мес. (p0,0001). Медиана выживаемости при комплексном лечении (операция + ЛТ + ХТ) составила 16,2 мес. в 1991–1995 гг. и 19,4 мес. — в 2001–2005 гг. При IV стадии заболевания не было выявлено различий в показателях выживаемости в зависимости от выбора метода лечения (ЛТ или ХТ).
Выводы
Морфологическая верификация диагноза при раке легкого в возрастной группе старше 70 лет составила 47,8 %, что на 30 % меньше, чем
у всей когорты пациентов при раке легкого. При этом в 1991–2005 гг. противоопухолевое лечение было проведено только у 29,6 % больных в возрастной группе старше 70 лет. Трехкомпонентное лечение позволяет повысить медиану выживаемости, но возможности и переносимость такого лечения ограничены (менее 1 % больных в данной возрастной группе). Основным видом лечения являлась ЛТ. Добавление ХТ позволило увеличить медиану выживаемости на 2–3 мес.
Шепетько М. Н.
СЕМИНОМА СРЕДОСТЕНИЯ
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск,
Республика Беларусь
Кафедра онкологии
Опухоли средостения принадлежат к группе редко встречающихся новообразований. Они возникают из разных тканей, бывают органные
и внеорганные. Из 113 больных опухолями этой локализации, находившихся на лечении в Минском городском клиническом онкологическом диспансере (МГКОД), за последние 10 лет встретился только один случай герминоклеточной опухоли.
Больной Л., 23 года, поступил в первое онкохирургическое отделение МГКОД 22 сентября 1999 г. с направительным диагнозом: опухоль
передне-верхнего средостения. Образование было выявлено во время профилактического флюорографического исследования 22 июня 1999 г.
R-ОГК: в передне-верхнем средостении справа определяется дополнительное образование округлой формы 6,5 см в диаметре. В 1998 г. образования на флюорографии не определялось.
При поступлении пациент предъявлял жалобы на одышку при быстрой ходьбе, сердцебиение, боли в правой половине грудной клетки.
В стационаре проведено обследование: КТ: опухоль верхней трети переднего средостения. Лимфоузлы средостения не увеличены. Трахея и бронхи проходимы. Трахеобронхоскопия: Острый трахеобронхит. Ангиография дуги аорты: аваскулярная опухоль, исходящая из средостения справа. Данных за сдавление опухолью трахеи и бронхов не обнаружено. УЗИ
органов брюшной полости, щитовидной железы и периферических лимфатических узлов, радиоизотопная ренография и сцинтиграфия костей скелета с Te99 признаков распространения опухолевого процесса не выявили. Выставлен предварительный диагноз: Тимома средостения. Показано оперативное лечение.
21 октября 1999 г. выполнена операция: стернотомия, удаления
опухоли переднего средостения. Послеоперационный период без особенностей. Макропрепарат: опухоль дольчатой структуры, размерами 10,5×9,8×6,7 см. На разрезе с очагами деструкции, кровяными лакунами. Плотные участки располагаются по периферии новообразования. Капсулы нет. По результатам морфологического исследования: семинома средостения. pT4N0M0, 4-я стадия.
28 октября 1999 г. на 7-е сутки после операции пациент переведён в отделение химиотерапии для продолжения лечения. За период 28.10.1999–07.01.2000 гг. больному проведены 3 курса полихимиотерапии по схеме: Цисплатин, Циклофосфан, Этапозид. Рекомендован 4 курс полихимиотерапии, однако пациент на лечение не явился. 22 декабря 1999 г. госпитализирован в отделение лучевой терапии, где проведен курс телегамматерапии на передне-верхнее средостение в СОД 30 Гр (разовая — 2 Гр).
Пациент наблюдается более 10 лет, что свидетельствует о чувствительности новообразования к химиолучевому лечению и правильно
выбранной тактике ведения пациента.
Швед М. В.
ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЧКИ
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск,
Республика Беларусь
Научный руководитель: канд. мед. наук, ассист. В. Е. Папок
(кафедра онкологии)
Ключевые слова: рак почки, выживаемость, лечение.
В структуре онкологической заболеваемости населения Республики Беларусь рак почки составляет 4,2 % и занимает шестое место среди всех злокачественных новообразований.
Был проведен анализ амбулаторных карт и историй болезни всех больных с установленным в 2003 г. диагнозом рака почки. Всего обследовано 182 пациента, из которых 107 человек (58,8 %) — мужчины и 75 (41,2 %) — женщины. Средний возраст составил 59 лет (от 23 до 81 года).
Выявлено 174 (95,6 %) случая почечно-клеточного рака и 8 (4,4 %) случаев рака лоханки. У 88 (48,8 %) пациентов установлена I стадия заболевания, 23 (12,6 %) — II, 41 (22,5%) — III, 30 (16,5 %) — IV стадия.
Опухоль локализовалась справа у 101 (55,5 %) больного, слева — у 79 (43,4 %), двухстороннее поражение — у 1, опухоль подковообразной почки — у 1 человека. У 63 (34,6 %) обратившихся выявлено образование
в верхнем, у 59 (32,4 %) — в среднем, у 51 (28,1 %) — в нижнем сегменте, у 9 (4,9 %) — тотальное поражение почки. Хронические заболевания
почек диагностированы у 47 (25,8 %) человек. Наследственный анамнез отягощен у 37 (20,3 %) больных, онкологический анамнез — у 14 (7,7 %). 23 (12,6 %) пациента имели отдаленные метастазы и 19 (10,4 %) — метастазы в регионарных лимфатических узлах.
152 (83,5 %) больным была выполнена радикальная нефрэктомия, 14 (7,7 %) — резекция почки. 16 (8,8 %) обратившихся не получали специфического лечения по причине распространенности процесса, тяжести состояния или отказа от лечения. Адреналэктомия выполнена в 67 (36,8 %) случаях.
Общая пятилетняя выживаемость составила 72,9 %, при этом без признаков прогрессирования —– 82,5 %. Прогрессирование процесса наступило у 27 (14,8 %) пациентов в срок от 4 месяцев до 6 лет (медиана — 2,2 года). Локальный рецидив после резекции почки выявлен у 1 человека. С помощью моновариантного анализа установлена разница в выживаемости мужчин и женщин (67,8 против 79,9 %, plog rank=0,037), курящих и некурящих (46,8 против 80,2 %, рlog rank=0,001), пациентов без и с проведением адреналэктомии (85,4 против 63,6 %, рlog rank=0,001).
Таким образом, худший прогноз ассоциирован с полом, курением
и выполнением адреналэктомии.
Толстик Е. В.
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ВЗАИМОСВЯЗЬ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ И БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск,
Республика Беларусь
Научный руководитель: канд. мед. наук, доц. М. Н. Шепетько
(кафедра онкологии)
Рак предстательной железы — заболевание, частота которого в настоящее время растет во всем мире, в т. ч. в Беларуси. Существующие методы скрининговой диагностики, такие как определение в крови простатоспецифического антигена, являются незаменимыми диагностическими факторами, но они не определяют прогноз заболевания. В литературе имеется мало данных, касающихся взаимосвязи между классификационными характеристиками TNM и такими прогностическими факторами, как сумма Глиссона и уровень простатоспецифического антигена. В нашей работе мы попытались связать эти три фактора, выявить между ними зависимость, наличие которой может открыть новые возможности в диагностике заболевания, определении прогноза и выборе тактики лечения. Материалом для исследования послужили сведения о 134 больных,
наблюдавшихся в Минском городском клиническом онкологическом диспансере по поводу рака предстательной железы и перенесших радикальную простатэктомию за период с 2006 по 2008 гг. Полученные нами
результаты свидетельствуют о том, что имеется прямая взаимосвязь
между стадией Т и суммой Глиссона, а также между стадией Т и уровнем простатоспецифического антигена в крови. Средние значения данных
параметров значительно выше на более поздних стадиях Т, а также у тех больных, у которых выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах. Кроме того, высокие значения наблюдаются у пациентов с последующим рецидивом заболевания.
Ежгурова Ю. В.
ИЗУЧЕНИЕ ЗАВИСИМОСТИ ДОЗЫ И ОБЪЁМА
ПРИ БРАХИТЕРАПИИ ВЫСОКОЙ МОЩНОСТИ ДОЗЫ ЛОКАЛИЗОВАННОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
С БЛАГОПРИЯТНЫМИ ФАКТОРАМИ ПРОГНОЗА
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск,
Республика Беларусь
Научный руководитель: канд. мед. наук, Е. Л. Слобина, вед. науч. сотр. ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова»
Цель: изучить зависимость дозы и объема при использовании управляемой по изображениям трансперинеальной брахитерапии высокой мощности дозы локализованного рака предстательной железы с благоприятными факторами прогноза.
Материалы и методы
С февраля по май 2007 г. 6 первичных пациентов с морфологически верифицированной локализованной аденокарциномой предстательной железы с благоприятными факторами прогноза (стадия ≤ T2, сумма Глисона ≤ 7, ПСА ≤ 10 ng/ml) получили лечение методом конформной управляемой по изображениям трансперинеальной брахитерапии высокой мощностью дозы. Брахитерапия высокой мощностью дозы выполнялась с использованием системы планирования на основе ультразвуковых изображений в реальном времени SWIFT и аппарате брахитерапии 192Ir-microSelectron HDR (Nucletron-Oldelft, Veenendaal, the Netherlands). СОД 34,5 Гр, 3 фракции (в первый день — РОД 11,5 Гр дважды в день с интервалом 6 часов между фракциями, после перерыва 2 недели — 1 фракция РОД 11,5 Гр).
Результаты и обсуждение
Медиана возраста пациентов 66 лет (57–75). Стадия T2a была представлена у всех пациентов. Сумма Глисона 3 — 1 пациент, 4 — 2 пациента, 5 — 3 пациента. Медиана показателя ПСА до лечения — 4,8 нг/мл (3,6–9,02 нг/мл), медиана ПСА после лечения через 1,5 мес. — 0,79 нг/мл (2,6–0,04 нг/мл). Данный вид лечения всеми пациентами переносился
хорошо. Средний объем предстательной железы до лечения был 41,4 cc, 44,2 cc — в конце первой фракции, 56,8 cc — в конце последней фракции. Средняя доза D90 в первой и третьей фракции была 100,74 и 100,95 %
соответственно. Соответствующая средняя доза уретры D10 в первой
и третьей фракции была 113,79 и 117,67 %, средняя доза прямой кишки D10 — 71,28 и 72,53 %. Ранние побочные эффекты брахитерапии оценивались по шкале RTOG и были минимальны.
Выводы
При анализе данных измеренных по гистограммам доза-объем (DVH) было достигнуто оптимальное дозное распределение в объеме предстательной железы и получен низкий уровень доз на уретру и прямую кишку. Таким образом, предложенный режим управляемой по изображениям внутритканевой брахитерапии высокой мощностью дозы в виде монотерапии локализованного рака предстательной железы с благоприятными факторами прогноза выполним, и хорошо переносится пациентами.
Пучинская М. В.
ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск,
Республика Беларусь
Научный руководитель: канд. мед. наук, доц. Т. А. Летковская
(кафедра патологической анатомии)
Рак предстательной железы (РПЖ) в структуре онкологической заболеваемости у мужчин в Республике Беларусь занимает 4 место. Большое значение придается поиску новых маркеров (клинических, лабораторных, морфологических), способных предсказать прогноз у пациентов после различных видов лечения. К наиболее часто используемым прогностическим факторам при РПЖ относят распространенность опухолевого процесса по системе TNM, степень дифференцировки по шкале Глисона, уровень простат-специфического антигена. Использование иммуногистохимического (ИГХ) метода позволяет оценить также экспрессию некоторых белков в ткани РПЖ и использовать ее для уточнения прогноза
у пациента. По данным литературы, большую роль в развитии и прогрессировании РПЖ играют мутации белка р53 — одного из основных регуляторов апоптоза, а также особая субпопуляция андрогеннезависимых
и андрогеннечувствительных клеток простаты — нейроэндокринные клетки (НЭК).
Целью данной работы было изучение экспрессии в РПЖ белка р53
и НЭК, взаимосвязи этих параметров между собой и с суммой Глисона
и определение их прогностического значения. Были исследованы образцы РПЖ от 104 пациентов, окрашенные гематоксилином и эозином и ИГХ методом с использованием антител к р53 и хромогранину А как маркеру НЭК. Экспрессия указанных маркеров оценивалась полуколичественно. Результаты обрабатывались статистически.
В результате установлено, что мутантная форма р53 присутствует
в 58,65 % случаев. НЭК отсутствовали в 23,08 % образцов, а в 44,23 % их количество было более 10 на 1 см2. Корреляционный анализ (тест Спирмена) выявил наличие статистически достоверных корреляционных связей между НЭК и р53 (r=0,524), а также суммой Глисона и р53 (r=0,357), суммой Глисона и НЭК (r=0,433) (p<0,01 для всех чисел). Анализ выживаемости по Каплану–Майеру показал, что наличие мутантной формы р53 и число НЭК более 10 на 1 см2 статистически достоверно повышают
частоту неблагоприятных исходов (биохимический рецидив, появление метастазов, смерть) у пациентов после радикальной простатэктомии.
Изученные маркеры (экспрессия р53, количество НЭК) связаны с основными параметрами, характеризующими РПЖ, и могут быть использованы для уточнения прогноза и тактики ведения у пациентов с данным
заболеванием.
1Папок В. Е., 2Масанский И. Л., 1Швед М. В.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СИМУЛЬТАННОГО ЛЕЧЕНИЯ
РАКА ЛОХАНКИ ПОЧКИ И АНЕВРИЗМЫ
БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
1 Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск,
Республика Беларусь
2 Минский городской клинический онкологический диспансер
Больной С., 60 лет, поступил в онкохирургическое (онкоурологическое) отделение № 3 МГКОД с жалобами на периодическую примесь крови в моче, боли в левой поясничной области. Из анамнеза в июле 2008 г.
в связи с болью в поясничной области проводилось лечение пиелонефрита в урологическом отделении 4-й ГКБ г. Минска. В октябре 2009 г. после возникновения транзиторной гематурии при дообследовании выявлена опухоль левой почки.
При КТ исследовании в синусе левой почки определяется неоднородное по плотности образование 5,2×5,0×5,4 см, инфильтрирующее ЧЛС почки и частично паренхиму почки. Отмечается веретенообразное аневризматическое расширение дистального отдела брюшной аорты до 5 см на протяжении около 6,5 см, распространяющееся на общие подвздошные артерии не более чем на 1 см. Стенки брюшной аорты кальцинированы, пристеночно циркулярно в аневризме определяются тромботические массы до 1,1 см толщиной.
При внутривенной урографии выявлена резкая деформация ЧЛС
левой почки, в проекции лоханки — дополнительное образование
5,0×4,0 см, мочеточник слева не определяется.
По данным радионуклидной ренографии выраженное нарушение функции левой почки.
При цитологическом исследовании мочи на фоне элементов воспаления обнаружены раковые клетки.
Установлен клинический диагноз «Рак лоханки левой почки T3N0M0 ст. III. Аневризма брюшного отдела аорты».
Выполнена симультанная операция: «Радикальная нефруретрэктомия слева с резекцией устья левого мочеточника. Резекция аневризмы брюшного инфраренального отдела аорты. Аорто-подвздошно-бифуркационное протезирование».
По данным морфологического исследования у пациента папиллярный переходноклеточный рак лоханки почки с распространением в паренхиму почки 2-й степени клеточной анаплазии. Парааортальные
лимфоузлы и край отсечения мочеточника без злокачественного роста. Фрагмент стенки аорты с выраженным склеротическим изменением
и воспалением. pT3N0Mx G2.
Течение послеоперационного периода без осложнений.
Выписан на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Даны рекомендации по реабилитации. При контрольном осмотре через 3 месяца пациент жалоб не предъявляет, по результатам инструментальных и лабораторных методов исследования данных за рецидив или прогрессирование не выявлено.
В представленном клиническом случае продемонстрированы современные возможности хирургического и анестезиологического пособия, позволяющие излечивать опухолевые процессы у больных с выраженной сопутствующей патологией.
Алехнович В. Ю.
БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск,
Республика Беларусь
Научный руководитель: ассист. Т. И. Минайло (кафедра онкологии)
Заболеваемость раком молочной железы за период наблюдения (2003–2005 гг.) выросла на 7 %, при этом в возрасте 30–34 лет — увеличилась в 4,75 раз.
Рак молочной железы наиболее часто выявляется на II стадии заболевания, при этом:
- в возрасте 25–29 лет рак молочной железы диагностируется на
II стадии в 34 %, на III стадии — в 33 % случаев;
- в возрасте 30–34 года — на II стадии в 33 %, на I стадии — в 37 % случаев;
- в возрасте 35–39 лет — на II стадии в 64 %;
- на IV стадии рак диагностируется наиболее часто в возрасте 25–
29 лет (11 %).
У женщин в возрасте 25–29 лет рак молочной железы независимо от стадии протекает агрессивнее.
Показатель прогрессирования составил 36,6 %, показатель пятилетней выживаемости — 73,3 %.
Показатель прогрессирования максимален в год установления диагноза (35,4 % всех случаев прогрессирования), после чего наблюдается его постепенная убыль.
Летальность максимальна через 3 года после установления диагноза (37,1%) .
Наиболее эффективным методом лечения рака молочной железы
независимо от возраста и стадии является комплексный, включающий хирургическое вмешательство, лучевое лечение, химиотерапию и гормонотерапию (пятилетняя выживаемость составляет 68 %; прогрессирование процесса через 5 лет отмечено у 52 % женщин).
На I стадии у женщин в возрасте 25–29 лет предпочтение отдается комбинированному методу, включающему хирургическое вмешательство и химиотерапию (пятилетняя выживаемость составляет 100 %).
Гормонотерапия на фоне комплексного лечения на II–III стадии не улучшает результаты лечения больных раком молочной железы:
- у женщин в возрасте 25–29 лет, получавших гормонотерапию, прогрессирование через 5 лет было отмечено в 100 % случаев; пятилетняя выживаемость составила 0 %;
- у женщин в возрасте 30–34 года — 67 и 50 % соответственно;
- у женщин в возрасте 35–39 лет — 49 и 64 % соответственно.
Гончаров С. В.
СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск,
Республика Беларусь
Научный руководитель: канд. мед. наук, доц. М. Н. Шепетько
(кафедра онкологии)
В структуре онкологической заболеваемости среди женского населения Беларуси рак молочной железы занимает первое место и удельный вес этой патологии составляет 17,5 %, а в структуре общей заболеваемости — пятое место. Частота этого заболевания неуклонно увеличивается, достигая максимума в возрастной группе 40–60 лет, при этом около 60 % пациентов составляют лица трудоспособного возраста. В связи с этим потребность в социальной, трудовой и психологической реабилитации таких пациентов велика. Для улучшения качества жизни важным является проведение малоинвазивных сохранных операций.
Цель: сравнить эффективность секторальной резекции молочной
железы и мастэктомии по Маддену у больных раком молочной железы
I–III стадии.
Материалы и методы
Для проведения исследования были собраны сведения о 136 больных РМЖ I–III стадии, наблюдавшихся в Минском городском клиническом онкологическом диспансере за период с 2007 по 2009 гг. Средний возраст составил 58,6 лет, варьируя от 36 до 82 лет.
Секторальная резекция молочной железы проведена 97 (71,3 %) пациенткам, из которых 41 (42,3 %) пациентка имели I стадию заболевания, 43 (44,3 %) — II стадию, 13 (13,4 %) — III стадию. Всем женщинам проведено облучение послеоперационной раны (в дозе 50 Гр РД 2), 32 (33 %) дополнительно облучали подмышечные области (доза 50 Гр РД 2).
Химиотерапию получили 92 (94,8 %) пациентки: 3 курса — 4 (4,3 %) человека, 4 курса — 17 (18,4 %), 5 курсов — 16 (17,4 %), 6 курсов —
55 (59,8 %). Гормональная терапия проводилась 5 (5,2 %) пациенткам.
Мастэктомия по Маддену выполнена 39 (28,7 %) пациенткам, все
из которых находились на II стадии заболевания. Всем проведено облучение в дозе 50 Гр РД 2 постоперационной раны и подмышечной области. Химиотерапию получили 38 (97,4 %) пациенток: 4 курса — 6 (15,8 %) человек, 6 курсов — 32 (84,2 %). 1 (2,6 %) пациентка получала гормональную терапию.
Статистический анализ включал оценку продолжительности жизни моментным методом Kaplan–Meir.
Результаты и обсуждение
В ходе исследования были получены данные о том, что секторальная резекция молочной железы не уменьшает выживаемость по сравнению
с мастэктомией по Маддену, однако имеет значительно лучший косметический эффект и существенно повышает качество жизни пациенток.
Малая Н. И.
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОЦЕНКА ЗАВИСИМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА И ГОРМОНАЛЬНО-РЕЦЕПТОРНОГО СТАТУСА
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск,
Республика Беларусь
Научный руководитель: канд. мед. наук, ассист. В. Е. Папок
(кафедра онкологии)
Ключевые слова: рак молочной железы, факторы риска, гормональный статус.
В настоящее время все большее значение, особенно при планировании дальнейшего лечения, приобретают новые биологические характеристики рака молочной железы, получаемые с помощью иммуногистохимического метода.
Цель исследования — оценить существует ли достоверная зависимость между наличием у женщины определенных факторов риска и гормонально-рецепторным статусом опухоли.
В онкохирургическом отделении № 1 Минского городского клинического онкологического диспансера в период с ноября 2009 г. по февраль 2010 г. прооперировано 50 женщин с гистологически подтвержденным диагнозом рака молочной железы. Средний возраст больных составил
60 лет (от 34 до 81 года). Распределение по стадиям следующее: I стадия — 17 случаев (34 %), IIA — 15 случаев (30 %), IIB — 6 (12 %), IIIA —5 (10 %), IIIB — 1 (2 %), IIIC — 5 (10 %), IV стадия — 1 случай (2 %).
У всех женщин был определен рецепторный статус опухолей: ER/PR+ HER2+ статус — встречался в 10 наблюдениях (20 %), ER/PR + HER2- статус — в 28 наблюдениях (56 %), ER/PR- HER2+ статус — 4 (8 %), ER/PR- HER2- статус — 8 (16 %). В ходе исследования оценивались также факторы риска — с каждой женщиной проводилось анкетирование, в котором учитывались: семейный и акушерско-гинекологический анамнез, наличие сопутствующих заболеваний, а также образ жизни (всего 43 признака). В среднем каждая женщина имела 16 признаков (max — 28, min — 7). Статистическая оценка данных была основана на результатах двухстороннего теста Фишера.
Выводы:
- В исследуемой группе положительный статус по рецепторам
к гормонам был в 38 случаях (76 %), положительный статус по экспрессии белка p185 (онкоген HER2-neu) — в 14 случаях (28 %), статус ER/PR-HER2– — в 8 наблюдениях (16 %).
- У всех женщин было минимально по 7 факторов риска развития рака молочной железы.
- На основании нашей выборки установлено, что HER2 экспрессия чаще встречается в тех наблюдениях, где есть указания на наследственность (10 случаев, 71,4 %, p=0,014), а также позднюю беременность
(6 случаев, 43 %, p=0,026) и аборты (12 случаев, 86 %, p=0,023) в акушерско-гинекологическом анамнезе.
- При анализе сопутствующей патологии у женщин данной группы определено, что нарушение цикла было в 15 наблюдениях (30 %), мастопатия — в 17 (34 %), миома — в 13 (26 %).
- При оценке образа жизни женщин отмечается: частые стрессы на работе — 34 (68 %), работа в ночные смены — 22 (44 %), а также тяжелые потрясения в жизни за несколько лет до выявления заболевания — 46 случаев (92 %).
Мельников С. И.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ПО ПОВОДУ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ЗА ПЕРИОД 2000–2004 ГГ.
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск,
Республика Беларусь
Научный руководитель: ассист. Т. А. Корень (кафедра онкологии)
За последние 10 лет число впервые регистрируемых случаев рака молочной железы увеличилось с 2693 в 1996 г. до 3373 в 2005 г. На конец 2005 г. в онкологических учреждениях Республики Беларусь состояло 28 402 пациентки. А заболеваемость в целом по стране составила 54,4 %ооо у женщин.
Целью было определение показателей выживаемости пациенток
с III стадией рака молочной железы, получавших неоадъювантную
химиотерапию, за период 2000––2004 гг.
Было проанализировано 115 медицинских карт пациенток с III стадией рака молочной железы, получивших неоадъювантную химиотерапию, за период 2000–2004 гг. в МГКОД.
За период 2000–2004 гг. химиотерапевтическое лечение получили 675 пациенток с 3 ст. заболевания. Из них 115 — неоадъювантное. Умерло 442 (из них неоадъювантную химиотерапию получили 69 (17,03 %)), живых — 233 пациентки (из них неоадъювантную химиотерапию получили 46 (19,74 %)). Доля выживших пациенток относительно всех, получавших неоадъювантную химиотерапию, составила 40 % (p<0,05). Возраст
пациенток от 28 до 71 года (интерквартильный интервал — 45–61 год,
медиана — 51,3). Пятилетняя выживаемость составила 47 %. По гистологической структуре у 70 — инфильтративная протоковая карцинома,
у 25 и 21 — инфильтративная дольковая карцинома и злокачественная аденокарцинома соответственно (p<0,0001). 55 из 83 пациенток с T4 —
в 66,27 % N1 (p<0,001). Доверительный интервал для T4.N1 составил
95 %. Отдаленные метастазы наблюдались у 52,29 % (78,46 % — у умерших, 13,64 % — у живых, p<0,05). Продолжительность жизни у умерших составила от 1,64 до 3,41 года (медиана — 2,5). У 38 пациенток с метастазами неуточненная локализация опухоли в молочной железе (66,67 %)
и у 16 (28,07 %) — верхненаружный квадрант (p<0,05). Локализация метастазов: 17,24 % — легкие, 15,52 % — в/к, 12,07 % — кости, 10,35 % — печень. У 52,94 % — мастэктомия по Холстеду, у 47,06 % — по Маддену. Метастазирование наблюдалось у 59,26 и 50 % соответственно. Время
появления отдаленных метастазов: по Холстеду — интерквартильный
интервал от 0,47 до 1,49 года, по Маддену — от 1,28 до 3,12 года (p<0,05).