Geum.ru

Кн.: «Новые направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний у населения Тверской области». Тверь, 1996. С. 44-46

Вид материалаДокументы
Подобный материал:

Кн.: «Новые направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний

у населения Тверской области». – Тверь, 1996. - С.44-46.


И.Е. Юров, А.К. Зиньковский


МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ И ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ


Состояние типа "тревоги-страха" является субъек­тивным психологическим эквивалентом внешнего (межличностного) или внутреннего (интрапсихического) кон­фликта как начального звена патогенеза неврозов (Ю.А.Алек­сандровский, 1994). Считается, что тревожность на уровне центральной нервной системы предшествует ее периферическим проявлениям со стороны вегетативной нервной системы (головокружение, гипергидроз, гипертензия, тахикардия). Наи­более развивающиеся в настоящее время биологические теории оценивают роль в генезе тревоги ряда структур и нейромедиа-торов (норадреналина, ГАМК, серотонина) головного мозга. Эффективность лечения психотропными средствами при рас­стройствах в виде панических атак может быть связана с воз­действием именно на эти структуры.

Клинико-психологические исследования свидетельствуют, что для всех эмоций, включая тревожность, существуют три уровня. В восходящем порядке это нейроэндокринный, затем двигательно-висцеральный и уровень осознанного понимания. Кроме двигательных и висцеральных проявлений, тревога влияет на мышление, восприятие и обучение. По степени выра­женности чувство тревоги (страха) может возникать временами или приобретать постоянный характер, реже — протекать с вы­раженным беспокойством и паническим аффектом. Важно то, что симптомы, определяющие тревожное состояние, часто при­обретают хронический характер, приводя к потере трудоспо­собности. В ряде случаев они осложняют течение других болез­ненных нарушений, уменьшая готовность больного выполнять назначения врача, и тем самым, ухудшая прогноз. Поэтому тре­вожные расстройства требуют тщательной диагностики и целе­направленного лечения.

Нефармакологические методы лечения тревожных состоя­ний имеют первостепенное значение, поскольку направлены либо на разрешение психологического конфликта, либо на вы­работку толерантности к стрессовым и фобическим ситуациям. Психотерапия является наиболее близкой этиологическому ле­чению, особенно в виде поведенческой терапии и системати­ческой десенсибилизации. Из числа вспомогательных методов используются самогипноз, прогрессивная мышечная релакса­ция, семейная терапия, биологическая обратная связь. Опреде­ленную роль приобретает седативная фитотерапия (валериана лекарственная, пустырник пятилопастный). Лекарственные средства следует рассматривать как один из возможных компо­нентов широкого биопсихосоциального подхода к лечению, ко­торый включает поддерживающую психокоррекцию, анализ личностных особенностей, изменение стиля жизни, поведенче­ские приемы и другие меры. Анксиолитический эффект антидепрессантов (амитриптилина, людиамила) и транквилизаторов (диазепама, альпразолама) в сочетании с гипно-суггестивной терапией оце­нивался у 45 больных с начальным уровнем тревоги выше 30 баллов по шкале Шихана. Снижение тревоги соответственно среднему нормальному уровню коррелировало с субъективным ощущением больными улучшения состояния и было наиболее выражено при неврастении и невротической депрессии, в меньшей степени — при истерии; эффект отсутствовал у больных со стойкими ипохондрическими тенденциями.

Таким образом, купирование тревожных расстройств в структуре психопатологических синдромов во многом опреде­ляет течение и прогноз неврозов и неврозоподобных состояний.