Geum.ru

А. П. Василевская О. Н. Белорусская медицинская академия последиплом

Вид материалаДиплом
Подобный материал:
МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ МЫШЕЧНОЙ БОЛИ ПРИ

СПОРТИВНЫХ НАГРУЗКАХ


Василевский С.С., Сиваков А.П. Василевская О.Н.

Белорусская медицинская академия последипломного образования,

г. Минск


Повышенная физическая нагрузка во время спортивных тренировок, выполнение упражнений связанных с растяжением мышц, сухожилий и связок, может вызывать различной степени дискомфорт и болезненные ощущения в мышцах, возникающие во время или сразу после тренировки, либо спустя 24 – 48 часов после физических нагрузок. Существуют следующие основные предположения о сущности и природе болезненных ощущений в мышцах:
  • повреждение или микроразрывы мышц;
  • повреждение соединительной ткани;
  • накопление продуктов метаболизма и связанное с ним повышенное осмотическое давление в мышцах;
  • накопление молочной кислоты;
  • локальный спазм двигательных единиц.

Согласно гипотезе о повреждении или микротравмах, болезненные ощущения могут быть обусловлены повреждением в самой мышце в виде микроскопических разрывов мышечных волокон при их повышенной нагрузке. Повышенная физическая нагрузка во время тренировок может приводить к болезненным ощущениям в мышцах, в случаях если интенсивные сокращения происходят в тот момент, когда мышца находится в укороченном состоянии. Это возникает в следующих ситуациях:

– при резких или нескоординированных мышечных сокращениях (некоторые волокна могут временно подвергаться чрезмерной нагрузке, если полная нагрузка действует на мышцу до того, как произошло вовлечение в движение достаточного числа двигательных единиц);

– при мышечной активности, включающей повторение одного и того же движения в течение продолжительного периода времени;

– при баллистических движениях (метание копья, диска, толкание ядра и т.д.), так как прекращение движения вызывает рефлекторное сокращение в момент, когда мышца форсированно удлиняется.

Правильность данной гипотезы подтверждается исследованиями последних десятилетий с применением методик микроскопического фотографирования мышечных тканей, что позволило установить повреждение внутренней структуры саркомера после физической нагрузки. На фотографиях отчетливо видны механические повреждения Z-линий мышечного волокна. Полученные результаты показывают, что во время чрезмерной нагрузки Z-линии оказываются потенциально слабым звеном в сократительной цепочке миофибрилл. Кроме этого, повреждается саркоплазматический ретикулум и система Т-трубочек, что отрицательно влияет на метаболизм кальция в мышечных клетках.

Для проверки правильности этой гипотезы использовано биохимическое тестирование с целью выявления взаимосвязи между отсроченным возникновением болезненных ощущений в мышцах и выделением миоглобина с мочой. Считается, что миоглобин выводится из мышцы в сосудистую систему во время мышечной травмы. Однако, полученные результаты биохимических исследований оказались неубедительными. Еще одним потенциальным индикатором повреждения мышцы является фермент креатинкиназа, концентрация которой в ряде случаев повышается после выполнения физической нагрузки.

Гипотеза о поврежденной соединительной ткани основана на исследованиях, результаты которых указывают на повреждение и раздражение соединительной ткани во время повышенных физических нагрузок, что приводит к отсроченному возникновению болезненных ощущений в мышцах. Исследования выявили положительную корреляцию между концентрацией гидроксипролина в моче и субъективным проявлением болезненных ощущений в мышцах. Гидроксипролин является маркером продукта распада соединительной ткани и индикатором метаболизма коллагена. Установлено, что степень повреждения соединительных тканей оказывается выше после эксцентрических сокращений вследствие воздействия на них большего пассивного напряжения.

Гипотеза о накоплении продуктов метаболизма или повышенном осмотическом давлении и отечности объясняет отсроченное возникновение болезненных ощущений в мышцах, что связывают с накоплением внеклеточного калия, молочной кислоты, являющейся побочным продуктом анаэробного метаболизма и других метаболитов, приводящих к повышению осмотического давления внутри и вне мышечных волокон. Это способствует задержке межклеточной жидкости, возникновению отеков, ощущению давления, отечности, дискомфорта и тяжести в мышцах. Проведенные исследования выявили также увеличение давления тканевой жидкости в мышцах, сокращавшихся эксцентрически, при этом внеклеточная жидкость трехмерной матрицы (эндомизия, перимизия и эпимизия) будет ограничивать растяжение мышечных волокон. Именно повышенный объем жидкости вызывает пассивное напряжение и с этим напряжением связаны ощущения боли, отека, снижения подвижности.

Гипотеза о накоплении молочной кислоты объясняет эффект немедленного и отсроченного возникновения болезненных ощущений в мышцах. Молочная кислота представляет собой побочный продукт метаболизма и образуется в анаэробных условиях. Следовательно, ее содержание увеличивается при недостаточном кровоснабжении мышц. Однако, накопление молочной кислоты в мышце безопасно и не является главным фактором, обусловливающим болезненные ощущения, особенно после пассивных упражнений и большинства программ статического растягивания. После окончания тренировки молочная кислота довольно быстро вымывается из мышц и оказывается в общем кровотоке.

Согласно гипотезе о локальном спазме двигательных единиц отсроченные локальные болезненные ощущения в мышцах, возникающие после выполнения повышенной физической нагрузки, могут быть обусловлены спазмом двигательных единиц. Это может происходить в случаях, когда небольшая физическая нагрузка, приводит к временному дефициту кровоснабжения в активной мышце, например, при туннельном синдроме. Ишемия способствует возникновению боли в мышце. Вероятно, боль возникает в результате передачи Р-субстанции (определенной болевой субстанции) через мембрану мышечной клетки в тканевую жидкость, из которой получает доступ к болевым окончаниям. Боль вызывает защитное, рефлекторное, тоническое мышечное сокращение, которое способствует возникновению локальных участков ишемии в мышечной ткани. Таким образом, возникает замкнутый круг, ведущий к локальному, тоническому мышечному спазму и усилению боли – «боль – мышечный спазм – ишемия – усиление боли».

Миографические исследования позволили установить взаимосвязь между степенью обусловленных физической нагрузкой болевых ощущений и уровнем электрической активности мышцы. Обнаружено, что статическое растягивание приносит симптоматическое облегчение и вызывает существенное снижение электрической активности в болезненных мышцах.

Таким образом, изучение физиологических и биохимических механизмов работы мышечной ткани при физической нагрузке лежит в основе создания новых научно обоснованных механизмов профилактики и лечения мышечно-фасциалных болевых синдромов, а также повышения эффективности тренировок.