Затверджено постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 4 березня 2004 р. N 21
| Вид материала | Документы |
- Фонд соціального страхування з тимчасової втрати працездатності правління, 338.91kb.
- Ф4 – фсс з твп, 247.32kb.
- Про затвердження Інструкції про порядок надходження, обліку та витрачання коштів Фонду, 574.15kb.
- Правління фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності постанов, 192.65kb.
- Правління фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, 591.62kb.
- Правління фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності , 441.65kb.
- Виконавча дирекція фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, 84.76kb.
- Фізичній особі підприємцю, яка є платником єдиного податку, поступила на розрахунковий, 13.16kb.
- Положення про формування та використання резерву страхових коштів Фонду соціального, 108.82kb.
- Про затвердження Інструкції про порядок проведення ревізій та перевірок по коштах Фонду, 409.76kb.
-
Ф4-ФСС з ТВП
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності
від 4 березня 2004 р. N 21
Складається щоквартально та наростаючим підсумком з початку року і подається до органів Фонду за місцем реєстрації не пізніше 20 числа наступного за звітним періодом місяця (20.04; 20.07; 20.10; 20.01)
Заповнюється в гривнях з копійками (Табл. II, IIA (ФОП) в гривнях)
| | |||||
| Назва страхувальника | Реєстраційний код страхувальника | | |||
| | |||||
| Код ЄДРПОУ - для юридичних, (ДРФО - для фізичних осіб): | Адреса: | | |||
| | |||||
| Код банку (МФО): | п/рахунок: | Назва банку | | ||
| | |||||
| Система оподаткування: загальна, єд. податок, фіксований сільгосп. податок | Тел.: | | |||
| (зайве викреслити) | |||||
ЗВІТ ПРО НАРАХОВАНІ ВНЕСКИ, ПЕРЕРАХУВАННЯ ТА ВИТРАТИ, ПОВ'ЯЗАНІ З ЗАГАЛЬНООБОВ'ЯЗКОВИМ ДЕРЖАВНИМ СОЦІАЛЬНИМ СТРАХУВАННЯМ У ЗВ'ЯЗКУ З ТИМЧАСОВОЮ ВТРАТОЮ ПРАЦЕЗДАТНОСТІ
за __________________________________
(I квартал, I півріччя, 9 місяців, рік)
| I. Середньооблікова чисельність працюючих в еквіваленті повної занятості(*) | | в т. ч. жінок | |
| | II. Нарахована сума фонду оплати праці (доходу), з якої справляються страхові внески | З/плата, з якої утримуються страхові внески | ||||||||
| 0,5 % | 0,7 % | 2,9 % | 3,4 % | Всього | 0,25 % | 0,5 % | 1 % | Всього | | |
| На початок звіт. кварталу | | | | | | | | | | |
| За звітний квартал | | | | | | | | | | |
| 1-й місяць | | | | | | | | | | |
| 2-й місяць | | | | | | | | | | |
| 3-й місяць | | | | | | | | | | |
| Всього з початку року, | | | | | | | | | | |
| в т. ч. за рахунок коштів Державного бюджету або місцевих бюджетів | | | ||||||||
III.A Розрахунки внесків на загальнообов'язкове державне соціальне страхування (нараховано і утримано внесків)
| На початок звіт. кварталу | | | | | | | | | |
| За звітний квартал | | | | | | | | | |
| 1-й місяць | | | | | | | | | |
| 2-й місяць | | | | | | | | | |
| 3-й місяць | | | | | | | | | |
| Всього з початку року | | | | | | | | | |
III. Розрахунки по коштах загальнообов'язкового державного соціального страхування
| Заборгованість за страхувальником на початок року | 1 | | | Заборгованість за Фондом на поч. року | 13 | | | |||||
| | Заборгованість по актах прийому-передачі | 13.1 | | | ||||||||
| Заборгованість по актах прийому-передачі | 1.1 | | | Зараховано витрат з початку року | | | | |||||
| Нараховано і утримано внесків з початку року | 2 | | | На початок кварталу | | | ||||||
| Донараховано самостійно внесків, пені | 3 | | | За звітний квартал | | | ||||||
| Нараховано за актами ревізій | Внесків | 4 | | | 1-й місяць | | | |||||
| пені | 5 | | | 2-й місяць | | | ||||||
| Отримано від часткової оплати за путівки | 6 | | | 3-й місяць | | | ||||||
| Не прийнято до зарахування витрат | 7 | | | Всього зараховано | 14 | | | |||||
| Стягнено штрафів | 8 | | | Перераховано з початку року | 15 | | | |||||
| Отримано від Фонду на розрахунковий рахунок | 9 | | | ВСЬОГО (р. 13 +... + р. 15) | 16 | | | |||||
| Списано згідно законодавства "-" | 10 | | | Заборгованість за страхувальником на кінець звітного періоду (р. 11 - р. 16) | 17 | | | |||||
| ВСЬОГО (р. 1 +... + р. 9 - р. 10) | 11 | | | | | | | |||||
| Заборгованість за Фондом на кінець звітного періоду (р. 16 - р. 11) | 12 | | | | ||||||||
| | | Перерахування з початку року (III. р. 15) | | |||
| II.A Заборгованість з виплати з/плати з урахуванням заборгованості за минулі роки /Без урахування суми невиплаченої з/плати останнього місяця звітного періоду/ | | На початок кварталу | | |||
| | | За звітний квартал (N п. д., дата) | (сума) | |||
| | | | | |||
| | | | | |||
| На початок року | | | | | | |
| На кінець звіт. періоду | | | | | | |
IV. ВИТРАТИ ЗА РАХУНОК СТРАХОВИХ ВНЕСКІВ
| Код рядка | Назва показника | Зараховано витрат за рахунок Фонду | В тому числі пільги по допомогах постраждалим внаслідок Чорнобильської катастрофи (**) | Заборгованість з виплати допомоги за рахунок коштів Фонду на кінець звітного періоду (***) | ||
| Днів | Сума | Днів | Сума | Сума | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. МАТЕРІАЛЬНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ | ||||||
| 1 | По тимчасовій непрацездатності (за винятком допомоги по догляду за хворою дитиною або хворим членом сім'ї) | | | | | |
| 1.1 | в т. ч. за перші 5 днів непрацездатності працівників бюджетних установ | | | | | |
| 2 | По тимчасовій непрацездатності по догляду за хворою дитиною або хворим членом сім'ї | | | | | |
| 3 | По вагітності і пологах | | | | | |
| 4 | По догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку (кількість виплат, сума) | | | | | |
| 5 | При народженні дитини (кількість виплат, сума) | | | | | |
| 6 | На поховання (кількість виплат, сума) | | | | | |
| 7 | ВСЬОГО сума допомоги (р. 1 + р. 2 + р. 3 + р. 4 + р. 5 + р. 6) | | | | | |
| 2. СОЦІАЛЬНІ ПОСЛУГИ | ||||||
| 8 | Часткове фінансування санаторіїв-профілакторіїв (за рахунок страхових внесків) | | | | | |
| 9 | Часткове фінансування оздоровлення дітей у дитячих оздоровчих закладах (кількість путівок, сума) | | | | | |
| 10 | Всього (р. 8 + р. 9) | | | | | |
| 11 | Інші витрати (якщо є - додати пояснювальну записку) | | | | | |
| 12 | Разом витрат (р. 7 + р. 10 + р. 11) (ІІІ. р. 14) | | | | | |
| V. РОЗШИФРОВКА ЗАБОРГОВАНОСТІ ЗА СТРАХУВАЛЬНИКОМ (III. р. 17) | | VI. РОЗШИФРОВКА ЗАБОРГОВАНОСТІ ЗА ФОНДОМ (III. р. 12) | ||||
| N п/п | Назва показника | Сума | | N п/п | Назва показника | Сума |
| 1 | Заборгованість по страхових внесках, строк сплати яких не настав (поточна заборгованість) | | | 1 | Заборгованість, що буде погашена внесками наступного звітного кварталу | |
| 2 | Заборгованість, пов'язана з невиплатою з/плати | | | 2 | Заборгованість, яка повинна бути сплачена Фондом після прийняття звіту (абз. 2 п. 6.9 Інструкції N 16) | |
| 3 | Реструктуризована заборгованість | | | 3.1 | Із загальної суми заборгованості за Фондом: не відшкодовано з вини Фонду | |
| 4 | Прострочена заборгованість, в т. ч. при натуроплаті | | | 3.2 | заборгованість пов'язана з невиплатою заробітної плати працівникам | |
| 5 | Інша заборгованість (пеня, штрафи) | | | 3.3 | заборгованість пов'язана з надлишковим перерахуванням | |
| ___ ____________ 200_ року | Керівник підприємства (установи) ______________ (_______________) |
| | Головний бухгалтер _________________ (________________) |
| М. П. | Голова комісії _________________ (________________) |
___________________________________________________________________________________________________________
*) Заповнюється згідно Інструкції зі статистики чисельності працівників, зайнятих у народному господарстві України (наказ Міністерства статистики України від 07.07.95 N 171), із зміненнями та доповненнями. Закруглення до цілих.
**) Наводяться дані про нарахування допомоги застрахованим особам, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, на пільгових умовах згідно із Законами України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими народженням та похованням" 18.01.2001 N 2240-III та "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" 28.02.91 N 796-XII (із зміненнями та доповненнями) та постановою Кабінету Міністрів України 20.06.2000 N 987 "Про затвердження Порядку використання коштів Фонду для здійснення заходів щодо ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи та соціального захисту населення".
***) Заповнюються з урахуванням заборгованості минулих років та без урахування невиплаченої допомоги, що нарахована у останньому місяці звітного періоду, строк сплати якої не настав (аналогічно звіту по формі 1-ПВ).
| ЗАТВЕРДЖЕНО постановою правління Фонду від 4 березня 2004 р. N 21 Ф14 (додаток до Ф4-ФСС з ТВП) Складається за кожен квартал окремо і подається за місцем реєстрації страхувальником разом із Ф4-ФСС з ТВП |
Звіт про путівки на санаторно-курортне лікування та путівки до дитячих оздоровчих закладів
| ________________________________________________________________ (повна назва страхувальника, реєстраційний N) | _________________ (код ЄДРПОУ) |
за ________________________ 20__ рік
(I квартал, II квартал, III квартал, IV квартал)
Таблиця
| Види путівок для застрахованих осіб та членів їх сімей | Код рядка | Залишок путівок на початок звітного кварталу | Одержано путівок у звітному кварталі від робочих органів Фонду | Видано путівок з початковими термінами звітного кварталу | Повернено путівок робочому органу Фонду | Залишок путівок на кінець звітного кварталу | |||||
| 3 + 5 - 7 - 9 | 4 + 6 - 8 - 10 | ||||||||||
| к-сть | сума | к-сть | сума | к-сть | сума | к-сть | сума | к-сть | сума | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| У санаторії та пансіонати з лікуванням | 1 | | | | | | | | | | |
| У реабілітаційні відділення санаторіїв (заповнюється лікувальною установою) | 2 | | | | | | | | | | |
| У санаторії для дітей з батьками | 3 | | | | | | | | | | |
| У санаторії для підлітків | 4 | | | | | | | | | | |
| В дитячі спеціалізовані санаторії | 5 | | | | | | | | | | |
| В дитячі оздоровчі заклади | 6 | | | | | | | | | | |
| В бальнеологічні та грязелікарні | 7 | | | | | | | | | | |
| Разом для застрахованих осіб та членів їх сімей (сума рядків 1 - 7) | 8 | | | | | | | | | | |
| У санаторії-профілакторії (куплені органами Фонду) | 9 | | | | | | | | | | |
| Всього (сума рядків 8 - 9) | 10 | | | | | | | | | | |
Таблиця 1 (продовження)
| Види путівок для застрахованих осіб та членів їх сімей | Код рядка | Із загальної кількості путівок видано | Не використано путівок в терміни їх дії, що минули | ||||||||||
| Безкоштовно | За 10 % вартості | За 30 % вартості | За 50 % вартості | Для непрацюючих ветеранів війни та праці | |||||||||
| к-сть | сума вар- тості путі- вок | к-сть | сума част- кової сплати | к-сть | сума част- кової сплати | к-сть | сума част- кової сплати | кіл-ть | сума вар- тості путівок | кіл-ть | сума | ||
| 1 | 2 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
| У санаторії та пансіонати з лікуванням | 1 | | | | | | | | | | | | |
| У реабілітаційні відділення санаторіїв (заповнюється лікувальною установою) | 2 | | | | | | | | | | | | |
| У санаторії для дітей з батьками | 3 | | | | | | | | | Х | Х | | |
| У санаторії для підлітків | 4 | | | | | | | | | Х | Х | | |
| В дитячі спеціалізовані санаторії | 5 | | | | | | | | | Х | Х | | |
| В дитячі оздоровчі заклади | 6 | Х | Х | | | Х | Х | Х | Х | Х | Х | | |
| В бальнеологічні та грязелікарні | 7 | | | | | | | | | | | | |
| Разом для застрахованих осіб та членів їх сімей (сума рядків 1 - 7) | 8 | | | | | | | | | | | | |
| У санаторії-профілакторії (куплені органами Фонду) | 9 | | | | | | | | | | | | |
| Всього (сума рядків 8 - 9) | 10 | | | | | | | | | | | | |
| М. П. | Керівник підприємства (установи) | __________________ | (_____________) |
| Головний бухгалтер | __________________ | (_____________) | |
| Голова комісії (уповноважений) із соціального страхування | __________________ | (_____________) | |
| "___" ____________ 20__ року | | | |