Организационно-методическая работа как механизм совершенствования управления в дерматовенерологии (на примере самарской области) 14. 00. 33 общественное здоровье и здравоохранение 14. 00. 11 кожные и венерические болезни
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Клиническая, медико-правовая оценка дефектов оказания дерматовенерологической помощи, 171kb.
- Программа по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение», 120.06kb.
- Рабочая программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение I. Цели и задачи, 1223.51kb.
- Эпидемиология, диагностика и лечение больных эрозивно-язвенным баланопоститом, ассоциированным, 309.4kb.
- Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение», 807.94kb.
- Примерная программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение Для студентов, 386.71kb.
- Кафедра организации здравоохранения и управления сестринским делом, 78.62kb.
- Усовершенствование метода терапии угревой болезни на основе коррекции дисфункциональных, 338.75kb.
- План занятий по общественному здоровью и здравоохранению для студентов 5 курса в Xсеместре, 371.26kb.
- Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях 43 акушерство, 1884.21kb.
На правах рукописи
ПЕРЦЕВАЯ Ирина Валерьевна
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА КАК МЕХАНИЗМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ УПРАВЛЕНИЯ В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ
(НА ПРИМЕРЕ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ)
14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение
14.00.11 – кожные и венерические болезни
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2007 г.
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава)
ГУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер»
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор А.А. Калининская
доктор медицинских наук, профессор И.Г. Шакуров
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Е.И. Дубынина
доктор медицинских наук, профессор А.А. Кубанов
Ведущая организация – ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
Защита состоится «21» мая 2007 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.06 при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (117997, г. Москва, ул. Островитянова д. 1).
Автореферат разослан «13» марта 2007 г.
Ученый секретарь
Диссертационного Совета,
доктор медицинских наук, профессор Нестеренко Е.И.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Высокая пораженность населения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), сохраняется во всем мире. Это определяет огромную не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы (Ю.К.Скрипкин и др., 1996, А.В.Шумов, В.И.Стародубов и др., 2001).
В России ИППП занимают значительное место среди инфекционной заболеваемости, их уровень высок и возрастает по отдельным нозологиям вследствие взаимодействия и взаимного усиления множества неблагоприятных факторов (социально-экономических, морально-психологических, демографических и др.), способствующих формированию постоянных эпидемиологических каналов распространения сексуально-трансмиссивных заболеваний, в том числе ВИЧ- инфекции (А.А. Кубанова, О.К. Лосева 2000, Н.В. Кунгуров, Р.А. Хальфин, Т.А. Сырнева, Н.В. Марченко 2002, А.В. Гречко 2004).
Вмешательства, осуществляемые органами здравоохранения, должны быть направлены на снижение заболеваемости населения ИППП, повышение эффективности диагностики и лечения, снижение вероятности распространения инфекции, изменение сексуального поведения (Т.А.Сырнева, 2002).
Учитывая высокую заболеваемость населения ИППП, низкий уровень профилактики на фоне коммерциализации отрасли первоочередными задачами являются повышение эффективности и качества профилактической работы в дерматовенерологии (И.Г. Шакуров 2002, А.А. Калининская, 2004).
Возникает острая необходимость в совершенствовании организационно-управленческих технологий в арсенале дерматовенерологической помощи. Возрастает значимость организационно-методической работы (ОМР) в организации и повышении качества лечебно-диагностического процесса. Чрезвычайно актуальной становится реорганизация организационно-методической деятельности в соответствии с основными стратегическими направлениями развития отрасли. Многочисленность и, зачастую, противоречивость информации, с которой приходится иметь дело организаторам здравоохранения в дерматовенерологии при выработке и принятии управленческих решений, представляет серьезную проблему, которая требует для своего решения научной проработки.
Высокий уровень ИППП, несовершенство нормативной и правовой базы, отсутствие унифицированных систем контроля качества дерматовенерологической помощи, а также несовершенство организационно-методической работы как механизма управления в дерматовенерологии определяют актуальность настоящего исследования.
Целью настоящего исследования является научное обоснование путей совершенствования организационно-методической работы в целях улучшения качества оказания дерматовенерологической помощи и управления в дерматовенерологии.
Для достижения поставленной цели решены следующие задачи:
- Изучить динамику и структуру заболеваемости ИППП в Самарской области, Приволжском федеральном округе и Российской Федерации в динамике за 1995-2005 г.г.
- Проанализировать ресурсную базу и объемы работы государственных и частных медицинских учреждений, оказывающих дерматовенерологическую помощь населению.
- Изучить объемы и качество профилактической работы с населением.
- Разработать и внедрить методику оценки качества дерматовенерологической помощи.
- На основе клинического анализа и экспертизы разработать региональные требования (протоколы) к оказанию амбулаторно-поликлинической помощи больным псориазом.
- Отработать в условиях эксперимента организационно-функциональную модель построения организационно-методической работы в целях совершенствования системы управления в дерматовенерологии.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что впервые:
- изучена заболеваемость ИППП в Самарской области Приволжского ФО и РФ за период 1995-2005 г.г. на основе анализа отчетных данных и по материалам специально проведенного исследования;
- проанализированы объемы профилактической работы и проведены социологические опросы пациентов государственных ЛПУ и частных структур на предмет оценки их знаний о профилактике ИППП;
- дана оценка ресурсной базы государственных учреждений и частных структур по оказанию дерматовенерологической помощи, изучены основные показатели деятельности дерматовенерологических учреждений всех форм собственности;
- разработана и внедрена методика оценки качества дерматовенерологической помощи в Самарской области;
- впервые на основе клинического анализа и экспертных оценок разработаны региональные требования (протоколы) к оказанию медицинской помощи больным с хроническими дерматозами по нозологиям;
- создан областной электронный регистр больных с хроническими дерматозами;
- разработана и внедрена система управления качеством дерматовенерологической помощи населению Самарской области;
- апробирована система построения организационно-методической деятельности в дерматовенерологии как механизма совершенствования управления службой.
Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что результаты нашли применение при подготовке:
- Пособия для организаторов здравоохранения и врачей "Совершенствование организационных форм работы и эффективность использования коечного фонда в дерматовенерологии", утвержденного ФГУ Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Росздрава 25 ноября 2004 г.;
- «Региональных требований (протоколов) к оказанию медицинской помощи населению Самарской области в амбулаторно-поликлинических условиях. Формулярная система. Выпуск 3» Документы системы стандартизации в здравоохранении, 2006 г;
- При подготовке материалов для совещания в Департаменте здравоохранения Самарской области «Правовое и организационное обеспечение оказания дерматовенерологической помощи населению Самарской области» (10 октября 2003 года, Самара);
- Обсуждались на межрегиональной научно-практической конференции дерматологов (в рамках «круглого стола» для главных врачей кожно-венерологических учреждений субъектов Федерации регионов Урала, Сибири и Дальнего Востока «Задачи дерматовенерологической службы в условиях разграничения бюджетных полномочий») (25 октября 2005 года, Екатеринбург);
- Обсуждались на заседании Межрегионального «круглого стола» «Задачи дерматовенерологической службы в условиях разграничения бюджетных полномочий» (21 апреля 2006 года, Самара).
Апробация результатов исследования
Основные положения диссертационной работы были доложены на:
- Всероссийском совещании руководителей служб медицинской статистики органов управления здравоохранением субъектов РФ (в рамках рабочего совещания с заведующими организационно-методическими отделами кожно-венерологических диспансеров по составлению новой учетно-отчетной документации и анализу эпидситуации) (ноябрь 2002 года, Москва);
- Областной научно-практической конференции «Охрана репродуктивного здоровья семьи» (14 марта 2003 года, Самара);
- Совещании в ЦНИКВИ «Проведение анализа качества оказания дерматовенерологической помощи в кожно-венерологических учреждениях Самарской области. Клинико-организационный аудит» (30 июня 2003 года, Москва);
- Первом Российском конгрессе дерматовенерологов (23-26 сентября 2003 года, С. Петербург);
- Заседании областной комиссии по родовспоможению Министерства здравоохранения Самарской области (8 июня 2004 года, Самара);
- Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии», посвященной 80-летию дерматовенерологической службы Самарской области (24 сентября 2004 года, Самара);
- На совещании главных врачей областных кожно-венерологических диспансеров Приволжского федерального округа по вопросам реформирования дерматовенерологической службы в регионах в Нижегородском НИКВИ (20 декабря 2004 года, Нижний Новгород);
- Научно-практической конференции в рамках «Дня открытых дверей» Самарского отделения Российского Общества дерматовенерологов (24 февраля 2005 года, Самара);
- Научно-практических конференциях ЦНИИОИЗ Росздрава (2003-2006 гг.).
Основные положения, выносимые на защиту:
- Показатели заболеваемости населения Самарской области инфекциями, передаваемыми половым путем, а также объем профилактической работы при сохранении общих негативных тенденций имеют выраженные территориальные различия, что обусловливает необходимость разработки и реализации научно обоснованных подходов в организации профилактики и лечения ИППП.
- Социально-гигиенический портрет контингентов, обратившихся за дерматовенерологической помощью в медицинские учреждения разных форм собственности, анализ факторов, влияющих на формирование их сексуально-поведенческих особенностей, а также результаты социологических опросов врачей и организаторов здравоохранения были использованы при разработке механизмов совершенствования оказания дерматовенерологической помощи населению.
- Разработанную и апробированную в процессе эксперимента методику оценки качества оказания дерматовенерологической помощи, основанную на модели конечных результатов, следует использовать для подготовки управленческих решений в дерматовенерологии.
- Разработанные на основе клинического анализа и экспертных оценок региональные требования (протоколы) к оказанию медицинской помощи больным псориазом могут быть использованы для улучшения качества оказания медицинской помощи этим больным.
- Апробированная в условиях эксперимента функциональная модель организационно-методической работы на основе единых алгоритмов для дерматовенерологических учреждений всех форм собственности является механизмом реализации управленческих решений в дерматовенерологии.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы из 208 отечественных и 46 зарубежных авторов, материалов внедрения в практику и приложений. Общий объем работы составляет 223 страницы машинописного текста. Диссертация иллюстрирована 47 таблицами, 4 рисунками, 9 схемами.
Диссертационное исследование является фрагментом плановой тематики ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава №032/220/001 от 31 октября 2003 г.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность темы, определены цель, задачи, изложена научная новизна, научно-практическая значимость работы, определены основные положения, выносимые на защиту.
Глава 1 (обзор литературы) включает анализ источников литературы, касающихся социально-гигиенических аспектов инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, в Российской Федерации и за рубежом. В главе представлены материалы исследовательских работ по эпидемиологии ИППП в России, дан анализ источников литературы, характеризующих контингент больных ИППП. В главе показаны организация работы по выявлению и профилактике ИППП в РФ и за рубежом, а также опыт работы с населением в отношении профилактики ИППП.
Мало научных исследований, касающихся качества работы в дерматовенерологии. В доступной нам литературе не было исследовательских работ, отражающих организационно-методическую работу в дерматовенерологии в целях совершенствования управленческой деятельности.
Глава 2. Методика и организация исследования. Программа исследовательской работы включала углубленное изучение медико-организационной ситуации оказания дерматовенерологической помощи в Самарской области. Единицы наблюдения: пациенты государственных и негосударственных медицинских учреждений и организаций, оказывающих дерматовенерологическую помощь, врачи дерматовенерологи, организаторы здравоохранения. Объекты наблюдения: областной кожно-венерологический диспансер; городские КВД, дерматовенерологические отделения (кабинеты).
В работе использован комплекс методов сбора и анализа материалов исследования: статистический, организационного эксперимента, социологический, экспертных оценок, непосредственное наблюдение (монографический), организационно-функционального моделирования (Схема 1).
Цельисследования | Научное обоснование путей совершенствования организационно-методической работы в целях улучшения качества оказания дерматовенерологической помощи и управления в дерматовенерологии. | ||||||||||||||||
| Задачи исследования | Изучить динамику и структуру заболеваемости ИППП Самарской области, Приволжского ФО и РФ в динамике 1995-2005 гг. | Проанализировать ресурсную базу и объемы работы государственных и частных медицинских учреждений, оказывающих дерматовенерологическую помощь населению | Изучить объемы и качество профилактической работы с населением | Разработать и внедрить методику оценки качества дерматовенерологической помощи | На основе клинического анализа и экспертизы разработать региональные требования(протоколы) к оказанию амбулаторно-поликлинической помощи больным псориазом | Отработать в условиях эксперимента организационно-функциональную модель построения организационно-методической работы в целях совершенствования системы управления в дерматовенерологии. | |||||||||||
| Единицы исследования | Пациенты государственных и негосударственных медицинских учреждений и организаций, оказывающих дерматовенерологическую помощь. | Врачи дерматовенерологи | Организаторы - здравоохранения | ||||||||||||||
| Объекты исследования | Областной КВД, городские КВД | Дерматовенерологические отделения, кабинеты | |||||||||||||||
| Источники информации | Отчетные формы МЗ РФ №№ 47, 30, 12, 17, 9, 34 | Отчетные формы МЗ Самарской области №№ 47, 30, 12, 17, 9, 34 | Карта анонимного опроса пациентов государственных дерматовенерологи-ческих учреждений – 100 карт | Карта анонимного опроса пациентов негосударствен-ных дерматовене-рологических учреждений – 100 карт | Карта опроса врачей дерматовенерологов – 120 карт | Карта опроса организа-тора здравоохра-нения - 50 карт | 96 карт экспертной оценки по 49 позициям | 2936 пациентов хроничес-кими дерматозами, в т.ч. 1072 больных псориазом | |||||||||
| Методы исследования | Статистический | Организационного эксперимента | Социологический | Экспертных оценок | Непосредственного наблюдения (монографический) | Организационно-функционального моделирования | |||||||||||