Я. А. Меерсон методы нейропсихологической диагностики практическое руководство
| Вид материала | Руководство |
- Российское педагогическое агентство когито-центр л. С. Цветкова методика нейропсихологической, 1613.45kb.
- В. А. доморацкий сексуальные нарушения и их коррекция Краткое практическое руководство, 2866.51kb.
- 1 Структурно-логическая схема дисциплины «Антикризисное управление», 27.25kb.
- Ультразвуковые методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии детского возраста, 1897.14kb.
- М. Н. Гордеев гипноз практическое руководство, 2815.11kb.
- Тема №1: Рентгенологические методы диагностики ту- беркулеза. Лабораторные методы диагностики, 66.71kb.
- Эта книга практическая, не философская практическое руководство, а не теоретический, 752.84kb.
- Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство, 657.35kb.
- Учебная программа Дисциплины р4 «Оптические методы диагностики биотканей» по направлению, 154.6kb.
- Учебно-методический комплекс по курсу «методы психологической диагностики и тестирования», 699.03kb.
3.2.1. Эфферентная моторная афазия
Грубая эфферентная моторная афазия
1) Спонтанная и диалогическая речь отсутст-
вует. Слоговые или словесные речевые остатки в
виде постоянно повторяющихся эмболов, либо сте-
реотипных «да», «нет». Иногда произносится нечто
нечленораздельное 3
2) Автоматизированная речь отсутствует. Иног-
да больным удается договорить слово или даже
произнести его целиком при отраженно-сопряжен-
ном перечислении автоматизированных речевых
рядов. з
3) Отраженная речь отсутствует з
4) Сохраняется в целом понимание ситуатив-
ной речи и простых заданий. Затруднения здесь
возникают в условиях сенсибилизации (быстрая
смена команд, повторы, отвлечение внимания и
т. п.) 1
5) Чтение вслух и про себя отсутствует з
6) Самостоятельное письмо и письмо под дик-
товку отсутствует. Иногда сохраняется возможность
написания своей фамилии 3
Выраженная эфферентная моторная афазия
1) Спонтанная и диалогическая речь, по су-
ществу, отсутствует, но появляется несколько боль-
шая возможность речевого общения. Сохраняется
способность произношения отдельных слов, а
иногда удается получить адекватный ответ на воп-
рос, нередко сопровождаемый эмболом. 3
2) Автоматизированная речь становится более
доступной. Лучше всего воспроизводится хорошо
упроченный стереотип, например перечисление
числового ряда от 1 до 10; для перечисления
дней недели и месяцев, а также пения со словами
хорошо знакомых песен необходима подсказка
почти каждого элемента ряда. 2
3) Отраженная речь грубо нарушена. Лучше
сохраняется воспроизведение гласных звуков, хуже-
134
согласных звуков, слогов и слов. Ошибки при
повторении заключаются в грубой персеверации,
упрощении структуры слов и слогов. При повто-
рении 2-х оппозиционных слогов наблюдается упо-
добление. Воспроизведение серии, составленных из
тех же речевых единиц- отдельных гласных зву-
ков, слогов и слов - недоступно. Вместе с тем,
иногда удается повторение коротких, простых
предложений, что свидетельствует о том, что ими-
тация осуществляется не механически, но с ос-
мыслением услышанного. 2
4) Произносительные нарушения отсутствуют
или сглаживаются при автоматизированной речи.
При попытках самостоятельного произношения от-
четливо выступают затруднения в приступе к сло-
ву с редукцией или искажением произношения
первого слога; иногда возникает смазанность про-
изношения всего слова. Отмечаются также усилия,
напряжения, запинки в речи. Следует отметить,
что артикуляция не страдает; в облегченных ус-
ловиях возможно произношение всех звуков речи
(например, при перечислении автоматизированных
речевых рядов) 2
5) Номинативная функция грубо нарушена. Ча-
ще всего больные отказываются назвать предъяв-
ленный объект, либо дают неправильное обозна-
чение. Типы ошибок те же, что при имитации:
персеверация, редукция части слова, искажение его
структуры, замена одних звуков другими (лите-
ральные парафазии) 2-3
6) Понимание ситуативной речи, способность
выполнять простые задания, осмысливать стандар-
тные вопросы обычно сохраняется. Трудности воз-
никают при задании показать тот или другой
объект или его изображение 1
7) Осмысление сложных грамматических кон-
струкций грубо нарушается, особенно это отно-
сится к заданиям, требующим учета значения двух
предлогов в короткой фразе, понимания инверти-
рованных конструкций и отношений, выраженных
флексиями. Возможно, что ошибки обусловлены за-
труднениями в удержании и запоминании инструк-
ций, персеверации 2-3
135
8) Чтение слов и текста вслух отсутствует.
Иногда сохраняется прочтение отдельных идеог-
рамм или нескольких простых слов 3
9) Чтение про себя также отсутствует. Воз-
можно подкладывание подписей-наименований к
предметным картинкам в ограниченном объеме.
Письменные задания не выполняются з
10) Письмо самостоятельное и под диктовку
отсутствует. Недостаточно сохранено написание ав-
томатизированных энграмм, часто больные не мо-
гут правильно написать свое имя и фамилию.
Иногда сохраняется возможность записи несколь-
ких простых слов-наименований при наличии объ-
екта или при актуализации ассоциативных связей.
Во время письма для его облегчения возникает
необходимость проговаривания 2-3
Умеренная эфферентная моторная афазия
1) Спонтанная и диалогическая речь однослож-
ная, лексически обедненная. Частые паузы, пер-
северации. Встречаются литеральные парафазии.
Интонационная окраска речи бедная 2
2) Автоматизированная речь доступна. Иногда
требуется подсказка одного-двух звеньев речевой
цепи. 1
3) Отраженная речь возможна. Удается повто-
рение отдельных речевых звуков, слогов, простых
слов. Сложные и многосложные слова воспроиз-
водятся с искажениями. Иногда сохраняется воз-
можность повторения коротких 2-3-х сложных
фраз, но при этом часто нарушается порядок сле-
дования слов, появляются литеральные парафазии 1-2
4) Произносительные нарушения речи могут
проявляться в виде затруднений в приступе к
слову с искажением первой артикуляции запина-
ниями, речевым напряжением, нарушением мело-
дики речи, трудностью артикуляторных переклю-
чений 1-2
5) Экспрессивный аграмматизм типа «телеграф-
ного» стиля обнаруживается не всегда. И хотя
самостоятельная и диалогическая речь очень бедна
предлогами, прилагательными, наречиями, боль-
136
шинство больных правильно использует времена
глаголов и не ошибается в падежных окончаниях \-2
6) Чтение вслух обусловлено как парушением
произношения, так и степенью распада структуры
слова. Слова читаются лучше, чем слоги. Самые
грубые нарушения возникают при чтении псевдо-
слов и незнакомых слов. Ошибки при чтении
определяются перестановками и пропусками букв
и слогов, иногда невозможностыо прочесть слово
до конца. Темп чтения замедленпый, послоговый,
с частыми паузами 2
7) Чтение про себя ограничивается возможно-
стью подкладывания подписей-наименований к со-
ответствующим картинкам и предложений к од-
носюжетным рисункам. Понимание письменных
заданий и содержания простых текстов при мол-
чаливом чтении не достигается 2-3
8) Самостоятельное письмо невозможно или
грубо нарушается. Письмо под диктовку отдельных
слов и простых коротких фраз изобилует частыми
литеральными параграфиями 2
Легкая эфферентная моторная афазия
1) Спонтанная и диалогическая речь фразовая,
но синтаксически упрощенная, а иногда и обед-
ненная лексически 1
2) Повествовательная речь (пересказ) обеднена.
Возникают трудности в подборе слов, увеличива-
ется количество литеральных и вербальных пара-
фазий, отмечаются аграмматичные обороты речи.
Не соблюдается последовательность изложения со-
бытий 2
3) Отраженная речь возможна. Затруднения
возникают при повторении многосложных предло-
жений, сложных слов, 3-х сложных серии гласных
звуков, слогов и слов. При этом не соблюдается
порядок следования звеньев речевой цепи, часть
из них искажается 1
4) Произносительные нарушения могут отсут-
ствовать, либо проявляться негрубыми нарушени-
ями мелодики речи, запинками, легкими затруд-
нениями в приступе к слову, тенденцисй к по-
слоговому произношению 1
137
5) Обычно сохраняется возможность чтеиия
вслух несложных текстов. Встречаются литеральные
и реже вербальные паралексии, особенно при чте-
нии сложных слогов и псевдослов. Но бывают
случаи непропорционально грубого распада чтения
по сравнению с легкой степенью проявления ре-
чевых расстройств 1-2
6) Чтение про себя грубо нарушено. Для по-
нимания простых текстов необходимо повторное
перечитывание, либо чтение вслух. Исключить
проговаривание удается с трудом. Редко сохраня-
ется возможность чтения про себя газет и книг 2
7) Самостоятельное письмо возможно, и тогда
оно отражает особенности устной речи, но может
быть грубо нарушенным. В письме под диктовку
часты литеральные параграфии (пропуски, замены,
перестановки букв и слогов) 1-2
3.2.2. Динамическая афазия
I. Уровень речевого замысла
1) Спонтанная и монологическая речь практи-
чески отсутствует или сильно обедиена. Иногда
доступно изложение своей автобиографии 2-3
2) Диалогическая речь осуществляется с опорой
на вопрос, который эхолалично воспроизводится.
Часто встречаются речевые штампы, повторы, па-
узы, слова-«пустышки» (ну, потом, вот). Речь на-
поминает высказывание малообразованного чело-
века. Речевая аспонтанность. При понуждении к
речи возникают жалобы на отсутствие «мыслей» 1-2
3) Отраженная речь сохранена О
4) Номинативная речь сохранена, но в отсут-
ствии объекта (с закрытыми глазами) пациент не
может перечислить наименование 10 любых пред-
метов. Называются не более 2-3 объектов, либо
перечисляются предметы одной понятийной группы.
Особенно плохо актуализируются в аналогичных ус-
ловиях 10 слов, обозначающих действия 07(2-3)
5) Произносительные дефекты речи отсутствуют о
6) Составление предложений к односюжетным
рисункам возможно, но иногда выявляется речевой
«примитивизм» 0-1
138
7) Пересказ прослушанного или прочитанного
текста, составление рассказа по сюжетной картинке
возможен, хотя и упрощен 0-1
8) Составление рассказа на задапную тему по
опорным словам грубо нарушено. При попытках
выявляются повторы, застревания на отдельных
словах, стереотипные выражения 2-3
9) Трактовка пословиц, метафор, фразеологи-
ческих оборотов мало доступна 2-3
10) Понимание сложных логико-грамматиче-
ских конструкций сохранено О
11) Чтение вслух и про себя сохранено О
12) Письмо под диктовку сохранено о
13) Самостоятельное письмо грубо нарушается
в тех случаях, когда необходим замысел и про-
граммирование письменного высказывания (напи-
сание сочинения на заданную тему, изложение по
опорным словам), но возможно в более облегченных
условиях-дописывание незаконченных предложе-
ний, написание автобиографии 1-2
II. Уровень развертывания речевого высказывания
1) Спонтанная и монологическая речь скудная,
стереотипная, требующая постоянного побуждения.
Уменьшается объем высказывания, нарушается
связность повествования. Трудности проявляются
повторами, паузами, незавершенностью построе-
ния некоторых предложений. Утрачивается инте-
рес к речевой коммуникации, больные не задают
вопросов, не пытаются рассказать что-либо о
себе 2
2) Диалогическая речь нарушается слабее, так
как облегчает задачу внутреннего программирования.
Пациенты способны сообщить о себе некоторые све-
дения, не опираясь на слова вопроса. Сравнительно
легко формируются в диалогах короткие предложе-
ния, но в целом речь лаконична, в ответах нет
описании функций предметов, практически отсутст-
вуют прилагательные, метафоры, фразеологичсские
обороты речи 1-2
3) Повествовательная речь - пересказ текста, со-
ставление рассказа по сюжетной картинке-недо-
ступна или грубо нарушена 2-3
139
III. Уровень грамматического структурировать
1) Спонтанная и диалогическая речь осущест-
вляется на фоне достаточной речевой активности,
но резко аграмматична. Нарушается согласование
существительных в падеже, роде и даже числе,
косвенные формы существительных заменяются
нулевыми. Глаголов мало и они однообразны, на-
рушаются видовременные системы глаголов. Речь
практически лишена предлогов, союзов, местоиме-
ний, прилагательных. Сужение набора граммати-
ческих конструкций приводит к общей неоформ-
ленности и фрагментарности высказывания. На-
рушается собственное чувство языка, но сохра-
няется в той или иной степени способность от-
личить на слух грамматически правильно офор-
мленное предложение от неправильного 2
2) Дефекты грамматического структурирова-
ния особенно отчетливо выступают при состав-
лении предложений или рассказа по сюжетным
картинкам, пересказе текста, в монологической
речи 2
3) Произносительные нарушения речи отсут-
ствуют или слабо выражены (запинки, легкие на-
рушения мелодики речи). Трудности в правильном
согласовании слов компенсируются часто редуци-
рованием окончании или приблизительной, нечет-
кой артикуляцией флексий 1
4) Автоматизированная речь сохранена О
5) Трудности отраженной речи проявляются
преимущественно только при воспроизведении
фраз. При повторении простых 3-4 сложных
предложений с прямым порядком слов могут
встречаться перестановки слов, редкие литеральные
парафазии. При воспроизведении простых (объе-
мом в 5-7 слов) и сложно-подчиненных пред-
ложений искажается грамматическая конструкция
фразы, главным образом за счет пропусков гла-
голов, нарушаются грамматические формы отдель-
ных слов, весь словесный ряд не удерживается
и сложное предложение упрощается до простого.
Часто возникают вербальные парафазии 2
6) Называние предметных изображений доступ-
но, иногда встречаются трудности в обозначении
140
редко употребляемых слов. Затруднения в назы-
вании действий более выражены 1-2
7) Понимание сложных логико-грамматических
конструкций нарушается незначительно и не носит
избирательный характер 1
8) Чтение вслух и про себя сохранено
9) Письмо под диктовку возможно, могут
иметь место литеральные параграфии, но чаще
всего встречаются ошибки в виде искажений и
недописывания окончании 1_2
10) Самостоятельное письмо, помимо выше на-
званных дефектов, отражает все особенности грам-
матического оформления самостоятельной речи 2
3.2.3. Афферентная моторная афазия
Грубая афферентная моторная афазия
1) Спонтанная и диалогическая речь отсутствует.
У большинства нет речезвуковой, а иногда и го-
лосовой продукции. Больные похожи на немых, а
коммуникативная функция осуществляется с по-
мощью мимики и жестов, хотя жестикуляция, как
правило, бедная. В отдельных случаях сохраняется
произношение эмболоподобных слоговых остатков 3
2) Автоматизированная речь недоступна даже
при попытках сопряженного произношения 3
3) Отраженная речь отсутствует. При беззвуч-
ной артикуляторной подсказке иногда сохраняется
возможность воспроизведения 2-3 твердых глас-
ных звуков 3
4) Понимание обращенной речи, простых сло-
весных заданий и значении вырванных из контекста
отдельных слов обычно возможно, хотя эпизодиче-
ски возникают затруднения (например, при отвле-
чении внимания, быстрой смене поручений и
т. п.). На раннем этапе заболевания нередки
грубые нарушения понимания речи, однако по
мере восстановления процесс понимания улуч-
шается быстрее, чем экспрессивная речь 1-2
5) Полный или преимущественный распад ар-
тикуляторного праксиса 2-3
6) Степень нарушения орального праксиса не
всегда коррелирует с тяжестыо речевого расстрой-
141
ства. В большинстве случаев нарушения незначи-
тельны, но в отдельных случаях могут быть и
более грубыми 0-2
7) Чтение вслух отсутствует 3
8) Чтение про себя (молчаливое чтение) ча-
стично сохраняется. Возможно подкладывание под-
писей-наименований к предметным картинкам и
коротких предложений к соответствующим одно-
сюжетным рисункам. Иногда возможно понимание
простых письменных инструкций 1-2
9) Самостоятельное письмо и письмо под дик-
товку отсутствует 3
Выраженная афферентная моторная афазия
1) Спонтанная и диалогическая речь состоит
из эмболоподобных речевых штампов или отдель-
ных слов, реже-из коротких стереотипных пред-
ложений. Характерны паузы перед произношением
каждого слова, поиски артикуляций, послоговое
произношение слов. Литеральные парафазии. Сни-
жена речевая активность 2
2) Автоматизированная речь лучше самостоя-
тельной, но это в большей степени касается счета
до 10. Перечисление других затверженных стере-
отипов осуществляется только при подсказке каж-
дого слова 2
3) Отраженная речь в зависимости от услож-
нения воспроизводимого материала нарушается по-
разному. Число звуков, которые воспроизводятся,
больше, чем в диалогической и автоматизирован-
ной речи. Наличие артикуляторного образца об-
легчает нахождение артикуляторного уклада. При
повторении серии звуков, слогов, коротких пред-
ложений появляются пропуски, перестановки, ис-
кажения звукопроизношения, недоговаривание 2
4) Исследование функции называния, как пра-
вило, не обнаруживает различий в обозначении
предметов и действий, но ухудшается при предъ-
явлении сразу нескольких объектов. В одних слу-
чаях наблюдаются замены и искажения, но со-
храняется ритмическая структура слова, в других-
искажается и ритмическая структура слова (недо-
говаривание, пропуски элементов). Встречается и
такой тип нарушений, когда искажение структуры
142
1 слова сочетается с заменой входящих в него зву-
ков - возникает бессмысленное звукосочетание. Ча-
сто называние возможно при условий, когда на-
чало слова произносится сопряженно с исследо-
вателем. В большинстве случаев подсказка не
помогает 2
5) Произношение речевых звуков определяется
артикуляторными затруднениями (искажение, не-
стойкость и даже отсутствие отдельных артикулем)
и единообразием этих дефектов во всех видах
экспрессивной речи 2
6) Отчетливые нарушения артикуляторного
праксиса 2
7) Возможность чтения вслух обусловлена как
трудностями артикуляций, так и степенью сохран-
ности чтения про себя. Нарушения произношения
при чтении вслух подобны нарушениям в раз-
личных видах устной речи. Прочитанное вслух
может исказиться до неузнаваемости, но иногда
зрительный образ слова способствует нахождению
более четкого артикуляторного уклада. Слова чи-
таются лучше, чем буквы и слоги 2
8) При молчаливом чтении сохраняется спо-
собность нахождения заданного слова в тексте,
понимание простых письменных инструкций,
иногда возможно смутное представление о содер-
жании прочитанного про себя короткого простого
текста. Попытки прочитывания вслух, даже мало
искаженные, тормозят понимание 1-2
9) Самостоятельное письмо отсутствует 3
10) Во всех видах письма под диктовку ошибки
единообразные: пропуски букв, недописанные сло-
ва, замены и редко перестановки букв. Встреча-
ются орфографические ошибки. Правильное по-
вторение диктуемого не обеспечивает правильности
написания и, наоборот, неправильное повторение
не исключает возможности правильного написания.
Письмо иногда облегчается при артикуляторной
подсказке 2
Умеренная афферентная моторная афазия
1) Спонтанная и диалогическая речь фразовая,
но обедненная. Сохраняется возможность в той
или иной мере связно рассказать о себе, отве-
143
тить на простые вопросы. Речевая активность не-
высокая 1-2
2) Деформация в произношении отдельных ре-
чевых звуков единообразная во всех видах экс-
прессивной речи 1-2
3) Нестандартные литералыше парафазии, для
которых характерны замены одних звуков другими 2
4) Отраженная речь сохраняется, но при вос-
произведении более сложного речевого материала
нарастают произносительные дефекты речи (зву-
ковые замены, искажения артикулем) 1-2
5) Чтение вслух ограничивается простыми тек-
стами и осложняется литеральными паралексиями 1
6) При молчаливом чтении встречаются не-
точности в понимании преимущественно сложных
заданий. Возможно частичное понимание прочи-
танных про себя простых текстов 1
7) Самостоятельное письмо возможно, но при-
митивно. Предложения короткие, простые, стере-
отипные. Разнообразные синтаксические ошибки.
Во всех видах письма единообразные ошибки (ли-
теральные параграфии): пропуски букв, замена од-
них другими, реже перестановки, недописывание
окончании 2
Легкая афферентная моторная афазия
1) Спонтанная и диалогическая речь практи-
чески не нарушена: фразовая, лексически не обед-
ненная, грамматически правильная О
2) Диапазон нарушений звукопроизношения мо-
жет колебаться от грубых, делающих речь мало-
членораздельной, до легкого «иностранного» акцента 1-2
3) Повествовательная речь может не нарушать-
ся, но чаще отмечается ее упрощение и обеднение.
Встречаются редкие литеральые парафазии 0-1
4) При воспроизведении многосложных пред-
ложений не всегда удерживается заданный порядок
слов 0-1
5) Затруднения в понимании отдельных слож-
ных логико-грамматических конструкций 1
6) Чтение вслух сохранено, но осуществляется
с теми же произносительными нарушениями, что
и в других видах устной речи 0-1
144
7) В большинстве случаев чтение про себя не
страдает, сохраняется способность чтения книг. Но
в отдельных случаях оно может быть неполно-
ценным: замедленным, требуюпщм для осмысле-
ния содержания повторного персчитывания, утом-
ляющего больного 0-1
8) Самостоятельное письмо и письмо под дик-
товку может быть нарушено легко (отдельные ли-
теральные параграфии), но может быть и в зна-
чительной степени дефектным, несмотря на со-
хранность устной речи 0-2
3.2.4.