Тема №1: Рентгенологические методы диагностики ту- беркулеза. Лабораторные методы диагностики туберкулеза
| Вид материала | Руководство |
- Рентгенологические методы диагностики зубочелюстных аномалий, 109kb.
- 1 Структурно-логическая схема дисциплины «Антикризисное управление», 27.25kb.
- Ультразвуковые методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии детского возраста, 1897.14kb.
- Использование высокотехнологичных методов исследования в функциональной диагностике, 39.74kb.
- Учебная программа Дисциплины р4 «Оптические методы диагностики биотканей» по направлению, 154.6kb.
- Тема № Методы диагностики туберкулеза. Знанятие № Туберкулинодиагностика, 89.55kb.
- Учебно-методический комплекс по курсу «методы психологической диагностики и тестирования», 699.03kb.
- Тематический план по дисциплине «Методы патопсихологической диагностики» Специальность, 1638.96kb.
- Методы традиционной функциональной диагностики, 471.56kb.
- Регламентацию лучевых диагностических исследований, 86.1kb.
Тема № 1: Рентгенологические методы диагностики ту- беркулеза. Лабораторные методы диагностики туберкулеза.
Занятие №2 Рентгенологические методы диагностики. Лабораторные методы диагностики.
Факультет – лечебный – IV курс
Рекомендуемая литература:
| Обязательная: | |
| 1. Перельман Н.М. | Фтизиатрия, учебник 2004 г. |
| 2. Шебанов Н.Ф. | Туберкулез, учебник 1981 г. |
| 3. Васильев Н.А. | Туберкулез, учебник 1998 г. |
| 4. Хоменко А.Г. | Руководство по туберкулезу, М. 1999 г. |
| 5. Помельцев К.В. | Рентгенодиагностика туберкулеза легких М., 1971 |
| Дополнительная: | |
| 1. Струков А.И., Серков В.В. | Патологическая анатомия. М.,1979 |
| 2. Василенко В.Х. и соав. | Пропедевтика внутренних болезней, М., 1982 |
| 3. Линденбратен Л.Д., Наумов Л. Б. | Медицинская рентгенология, М., 1974 |
| 4. Мишин В.Ю. | Актуальные вопросы туберкулеза органов дыхания, М., 2003 г. |
| 5. Рабухин А.Е. | Туберкулез органов дыхания у взрослых. М., 1976 |
Вопросы для самоподготовки:
- Методы лучевой диагностики применяемые в диагностики туберкулеза легких
- Основные рентгенологические синдромы, наблюдающиеся при заболевании туберкулезом легких
- План схемы описания рентгенологических изменений при туберкулезе легких
- Методы микроскопического исследования микобактерий туберкулеза (микроскопия по Циль – Нильсону, люминисцентная микроскопия, метод флотации)
- Бактериолгшическое исследование микобактерий туберкулеза
- Биологический метод исследования
Аннотация.
Обследование лиц с легочной патологией при подозрении на туберкулез начинают с выполнения рентгенологического обследования. Метод лучевой диагностики входит в обязательный минимум в комплексном обследовании больных.
Стандартная рентгенография грудной клетки все еще остается одним из наиболее часто выполняемых радиологических исследований. Обычно выполняют прямую обзорную рентгенографию, боковую рентгенографию со стороны поражения. Важной и необходимой в диагностике туберкулеза легких является томография (послойный вид исследования). К настоящему времени разработаны различные виды томографии: линейная томография с различной толщиной выделяемого слоя, зависящая от угла поворота рентгеновской трубки; видом размазывания (с продольным, косым, поперечным). Это исследование можно проводить в вертикальном, горизонтальном положениях больного ив различных проекциях.
Из современных методов получения изображения в диагностике заболеваний органов грудной полости широко применяют компьютерную томографию (КТ) и магнитный резонанс (МР). КТ (цифровая, вычислительная томография) высокоинформативный метод в выявлении изменений при туберкулезе в зонах, не доступных обычным методам лучевой диагностики. КТ имеет преимущества перед лимнейной томографией в обнаружении каверн размером 2-3 мм, мелких полостей распада в мелких очагахъ, в определении различной плотности очагов, рубцовых, плевральных наслоений, обызвествлений и участков распада в лимфатических узлаз, оценке состояния бронхов.
Массовая флюрография была и остается пока в России традиционным методом выявления туберкулеза. Ее проводят всем гражданам 1 раз в 2 года.
Выявление микобактерий туберкулеза в различном патологическом материале от больных является ведущим признаком для постановки диагноза туберкулезной инфекции. Именно обнаружение возбудителя туберкулеза служит основным и бесспорным критерием, свидетельствующим о специфической природе заболевания.
Соблюдение правил сбора, хранения и транспортировки диагностического материала имеет очень важное значение, так как от этого зависит не только достоверность получаемых результатов, но и эпидемиологическая безопасность окружающих.
Материал для исследования на наличие микобактерий туберкулеза собирают в стерильные контейнеры (стеклянные банки) с плотно завинчивающимися крышками. Для исследования млгут быть использованы разнообразные образцы: мокрота, аспират, содержимое бронхов и другие материалы, получаемые при бронхоскопическом исследовании, промывные воды бронхов и желудка, экссудаты, гной, отделяемое ран, спинномозговая жидкость, кровь, моча, операционный материал, смывы с предметов, органы экспериментальных животных и пр.
В нашей стране используется схема обследования больных, которая предусматривает не менее 3-х исследований в течении трех дней мокроты или другого патологического материала, т. к. подобная тактика увеличивает число положительных результатов. Такой комплекс мероприятий производится при госпитализации больного в стационар или взятии на диспансерный учет, далее исследование мокроты производится не реже 1 – 2 раз в месяц.
Бактериоскопический метод является одним из наиболее основных и распространенным.ю Преимущества его заключаются в простоте, дешевизне и быстроте получения результатов. Однако возможности метода ограничены. В препарате возможно обнаружить микобактерии только в том случае, если в 1 мл материала содержится не менее 10 – 100 тыс. бактериальных клеток – предел метода.
Наиболее употребляемым и распространенным методом окраски для ваыявления кислотоустойчивых микобактерий является способ Циля – Нильсона. При одновременном воздейцствии нагревания и сильного протравливающего вещества фенола (карболовой кислоты), на котором готовится основное красящее вещество фуксин, облегчается проникновение анилинового красителя в микробную клетку и особенно в структуры ее клеточной стенки, состоящей из липидов и миколовых кислот. Обычные анилиновые красители не воспринимаются микобактериями, и последние не окрашиваются. Последующее обесцвечивание мазка в 29% растворе серной кислоты или 3% растворе солянокислого спирта приводит к обесцвечиванию всех некислотоустойчивых структур. Только микобактерии, обладающие выраженной кислото – и спиртоустойчивостью, удерживают краситель и остаются окрашенными в красный цвет. Обесцвеченные элементы мазка докрашивают метиленовым синим. Микобактерии обнаруживаются в препарате в виде тонких, прямых или слегка изогнутых ярко- красных палочек, иногда расположенных под углом в виде римской цифры «V» или небольшими скоплениями.
Микроскопию окрашенных препаратов производят в световом микроскопе с иммерсионным обьективом х90 и окуляром х10. Желательно использовать бинокулярный микроскоп. Рекомендуется исследовать не менее 300 полей зрения по специальной схеме.
В последние годы довольно широкое распространение получил метод люминисцентной микроскопии. Он основан на различиии свечения микроскопируемого объекта в ультрафиолетовом или коротковолновом спектре видимого света. В основе применения этого метода для дифференциации микобактерий туберкулеза лежит способность липидов этих бактерий воспринимать люминисцентные красители и затем светиться при облучении ультрафиолетовыми лучами. В зависимости от применения красителей микобактерии туберкулеза дают четкое ярко – красное свечение на зеленом фоне или золотисто – желтое на темно – зеленом фоне.
Метод посева, или культуральный метод выявления микобактерий, отличается большей чувствительностью и имеет ряд преимуществ перед методом бактеериоскопиии. Он позволяет выявить микобактерии туберкулеза при наличии в исследуемом материале нескольких десятков жизнеспособных особей. Очень важным преимуществом культурального метода является возможность получения культуры возбудителя, которая может быть подробно исследована, идентифицирована и изучена в отношении в отношении ее лекарственной чувствительности, вирулентности и других ее свойств.
Для культивирования микобактерий туберкулеза используют различные питательные среды: плотные, полужидкие, жидкие (синтетические и полусинтетические). Однако ни одна из них не обладает качествами, предъявляемыми к ним современной бактериологической диагностикой туберкулеза. В качестве стандартной среды для первичного выделения возбудителя и определения его лекарственной чувствительности ВОЗ рекомендована среда Левенштейна – Йенсена. Это плотная питательная среда, на которой рост микобактерий туберкулеза получают на 15 – 25-й день после посева материала.
Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки:
- Изучить основные рентгенологические методы диагностики, применяемые во фтизиатрии.
- Изучить основные рентгенологические синдромы болезней легких, встречающиеся при туберкулезном поражении органов дыхания.
- Уметь описывать обзорные рентгеннограммы, согласно схеме описания рентгенологических изменений.
- Изучить основные методы лабораторной диагностики туберкулеза.
- Проанализировать работу выполнения контрольных заданий.
Задания:
- Восстановить знания по нормальной обзорной рентгенограмме органов грудной полости.
- Описать обзорные рентгеннограммы больных с очаговым туберкулезом, туберкуломой, инфильтративным туберкулезом с распадом и без распада.
- Описать обзорную рентгенограмму и назначить дополнительное рентгенологическое обследование с целью уточнения фазы процесса.
- Оценить данные бактериоскопического, бактериологического методов исследования.
- Знать показания для рентгенологического обследования больных в условиях общей лечебной сети.
- Знать показания для бактериоскопического исследования мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий в условиях общей лечебной сети.