А поликлинической педиатрии попова ольга васильевна клиника, диагностика и лечение внутриутробных (torch) инфекций новорожденных и детей первого года жизни минск Белмапо 2006
| Вид материала | Диплом |
СодержаниеОпределение уровня противогерпетических антител у матери не имеет диагностического значения для новорожденного. Врожденная краснуха |
- «клинико-лабораторная диагностика урогенитальных инфекций у женщин», 217.42kb.
- Тема Абсцесс, гангрена легкого и бронхоэктатическая болезнь, 394.58kb.
- 1. Параректальные свищи. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика., 80.83kb.
- Сердечно сосудистая система у новорожденных, 793.86kb.
- Учебно-методическое пособие Минск, Белмапо 2007 удк 616. 9: 579. 845] 053. 2-036-07-08-084, 782.51kb.
- Календарно-тематический план лекций по курсу «Общая хирургия и анестезиология», 98.95kb.
- А. А. Богомольца «Утверждено» на методическом совещании кафедры педиатрии №1 Заведующий, 268.02kb.
- Курс лекций по специальности «Ультразвуковая диагностика» Минск Белмапо, 5288.42kb.
- Вопросы по акушерству и гинекологии к единому экзамену для студентов VI курса лечебного, 48.4kb.
- Диагностика, клиника и лечение поражения центральной нервной системы туберкулезной, 140.99kb.
Среди лабораторных методов «золотым стандартом» является выделение вируса из крови, ликвора, содержимого везикул в культуре тканей (чувствительность 80-100%, специфичность 100%). Длительность выполнения данного анализа не менее 5 дней.
Для подтверждения герпетической этиологии поражения кожи содержимое везикул или соскоба с эрозированных или подозрительных участков кожи можно исследовать прямым иммунофлюоресцентным методом (обнаружение антигена вируса простого герпеса).
Для подтверждения герпетической этиологии генерализованной инфекции и менингоэницефалита можно использовать обнаружение генома вируса в крови и ликворе методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Чувствительность метода составляет 95%, специфичность 90-100%, время анализа 1-2 дня. Однако неправильная техника забора, нарушение условий хранения и транспортировки биологического материала в лабораторию отрицательно влияют на клиническую информативность метода.
Уровень противогерпетических антител в сыворотке крови ребенка, относящихся к IgG, в неонатальном периоде не имеет диагностического значения. Обнаружение специфических антител, относящихся к IgM, свидетельствует о наличии герпетической инфекции у новорожденного, однако их появление в сыворотке крови нередко отстает от клинических проявлений заболевания.
Определение уровня противогерпетических антител у матери не имеет диагностического значения для новорожденного.
Лечение врожденной герпетической инфекции
При всех формах неонатальной герпетической инфекции показана специфическая противовирусная терапия, поскольку локализованная форма может предшествовать генерализации инфекции.
В лечении врожденной герпетической инфекции используют такие химиопрепараты, как ацикловир (зовиракс) — в/венно медленно, в течение 1 часа, по 30-60 мг/кг/сут, 3-4 раза в день; изопринозин (50 мг/кг/сут) и видарабин (15-30 мг/кг/сут) 1 раз в день за 12 часов, в/венно.
Длительность лечения ацикловиром зависит от формы неонатального герпеса: локализованная форма требует лечения в течение 10-14 дней, генерализованная форма и менингоэнцефалит - не менее 21 дня.
Целесообразно назначение иммуномодуляторов и иммуноглобулинов. В том числе, целесообразно назначение виферона-1 (ректально, 2 раза в день, курс 5 дней; 2-3 курса с 5-дневным перерывом; детям с массой тела менее 1500 г препарат вводят ректально 3 раза в сутки).
При локализованных поражениях кожи и слизистых оболочек рекомендуется местно применять мази: 0,25 % оксолиновую, 0,5 % флореналевую, 0,25-0,5 % теброфеновую и риодоксоловую, а также цитозар, ацикловир. Эффективен интерферон в виде мази, примочек. При кератитах можно использовать 5 %-ный йод-2-дезоксиуридин (ЙДУР) в виде растворов, мазей, а также аденин арабинозид.
Поддержание жизненно важных функций организма ребенка при генерализованной форме неонатального герпеса проводится в соответствии с общими принципами интенсивной терапии. Важное место в лечении герпетического менингоэнцефалита занимает адекватная противосудорожная терапия.
Прекращать вскармливание грудным молоком не имеет смысла, так как даже при первичной инфекции у матери проникновение ВПГ в молоко маловероятно. Исключение составляют случаи, когда у матери герпетические высыпания располагаются на груди.
ВРОЖДЕННАЯ КРАСНУХА
Врожденная краснуха вызывается вирусом, относящимся к семейству Togaviridae. Он отличается относительной термолабильностью, сохраняет жизнеспособность при минус 60°С и ниже. Краснуха относится к антропонозным инфекциям, встречается повсеместно. Передается в основном воздушно-капельным, иногда контактным и трансплацентарным путями.
Синдром врожденной краснухи можно определить как острое заболевание, проявляющееся широким спектром клинических признаков, и отличающееся длительным периодом активности возбудителя и его выделением. Тератогенное действие последнего связано непосредственно с самим цитодеструктивным влиянием его на развивающиеся клеточные структуры эмбриона человека или с поражением сосудов плаценты, приводящим к ишемии плода, что наиболее опасно в период интенсивного формирования органов.
Клиническая картина
При поражении плода вирусом краснухи развивается характерный классический синдром Грегга, проявляющийся глухотой, поражением глаз (катаракта, реже глаукома, помутнение роговицы, миопия, недоразвитие век, ретинопатия), пороками сердца (чаще — незаращением артериального протока, возможны также ДМЖП, ДМПП, стеноз легочной артерии и аорты, транспозиция сосудов).
Одним из наиболее типичных признаков врожденной краснухи являются тромбоцитопеническая пурпура (может сохраняться в течение от 2 недель до 3 месяцев), часто гемолитическая анемия, гепатоспленомегалия и гепатит, ин-терстициальная пневмония, гастроэнтерит, сопровождающийся диареей. Для больных детей характерны низкая масса тела и маленький рост при рождении, в дальнейшем — отставание в физическом развитии.
Не менее разнообразными при врожденной краснухе могут быть поражения ЦНС, тяжелые гормональные изменения (сахарный диабет, болезнь Аддисона, недостаток гормона роста).
В основе лабораторной диагностики заболевания лежат выделение и идентификация вируса, определение титра специфических антител, РН, РСК, РТТА, РПГА, латекс-тест, иммуноферментный и радиоиммунный анализы.
Нередко выявляется анемия, лейкопения, повышенное количество IgM, в ликворе — признаки менингоэнцефалита.
В качестве достоверного метода, подтверждающего диагноз врожденной краснухи, используется выделение вируса, которое удается в первые недели жизни у 80-90% детей. Вирус выделяют из смывов зева, но можно, хотя и реже, выделить его из спинномозговой жидкости.
Длительное выделение вируса больными врожденной краснухой делает их опасными для окружающих. Определенное диагностическое значение имеют серологические исследования (высокий титр специфических антител - IgM с первых дней жизни).
Специфического лечения врожденной краснухи нет, используется симптоматическая терапия. Учитывая частое присоединение вторичной инфекции необходимо назначение антибактериальных препаратов согласно чувствительности к ним микроорганизмов.
Л И Т Е Р А Т У Р А:
1. Володин Н.Н., Дементьева Г.М., Никонов А.П., Дегтярев Д.Н., Ефимов М.С., Кузьмин В.Н., Куш А.А. Профилактика, диагностика и лечение неонатального герпеса. – Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2001. – № 3.
2. Германенко И.Г., Кудин А.П. Простой герпес и новые герпевирусы в патологии человека. Методические рекомендации. Мн.: БГМУ, 2001. – 36с.
3. Евсюкова И.И., Королева Л.И. Актуальные проблемы диагностики и лечения внутриутробной хламидийной инфекции. – Педиатрия. – 2003. – № 2.
4. Кистенева Л.Б. Цитомегаловирусная инфекция как проблема перинатальной патологии: этиология, патогенез, диагностика. – Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2003. – № 4.
5. Кистенева Л.Б. Цитомегаловирусная инфекция как проблема перинатальной патологии: классификация, клинические проявления, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика. – Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2003. № 5.
6. Москалец О.В. и соавт. Сравнительная характеристика лабораторных методов диагностики инфекционной патологии в клинической практике. – Педиатрия. – 2006. – № 5.
7. Тарамонова Н.С., Янковская Н.И., Конюх Е.А. Современные представления о этиопатогенезе, клинике, диагностике и лечении внутриутробных инфекций у новорожденных: Учебное пособие. – Гродно: ГрГМУ, 2005. – 49с.
8. Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей. – М., 2002. – 104с.
9. Ткаченко А.К. Современные аспекты клиники, диагностики, лечения внутриутробных инфекций у новорожденных: Учебно-метод. пособие. – Мн.: БГМУ, 2003. – 36с.
О Г Л А В Л Е Н И Е
Внутриутробное инфицирование. Общие положения……………..………………..1
Врожденная цитомегаловирусная инфекция………………………………………11
Врожденный токсоплазмоз………………………………………………………….26
Неонатальный герпес………………………………………………………………..32
Врожденная краснуха……………………………………………………….……….38