Міністерство охорони здоров’я України

Вид материала

Документы

Содержание Активність 6 - Висновки (5 хвилин) Питання, що часто виникають Згідно Протоколу ведення партограми слід розпочати за наявності дві або більше перейми протягом 10 хвилин, кожна тривалістю 20 с Чи можна використовувати партограму для моніторингу пологів у сідничному передлежанні? Ведення партограми слід розпочати за наявності двох або більше перейм протягом 10 хвилин, кожна тривалістю 20 секунд або більше Які основні переваги використання партограми? В 1954 році Фрідман впершее опублікував результати дослідження з допомогою якого був отриманий графік середньої швидкості розкри До 1988 року була розроблена велика кількість партограм але всі вони не відповідали існуючим потребам. Ефективна перинатальна допомога та догляд. Акушерство. (модуль 2МО - слайд 5) Наказ МОЗ № 624 стор. 21 Відповідь: В другому періоді можна продовжувати запис показників стану матері, плода а також маткові скорочення. Партограма використовується під час першого періоду пологів Тільки в графі серцебиття не можна буде робити відмітки одночасно двох плодів. Тому запис серцебиття плодів потребує запису в іс Наказ МОЗ № 624 стор. 20 Чи можна використовувати партограму, якщо з моменту виливу навколоплідних вод пройшло більше 24 годин? Які заходи слід негайно здійснити при різкому прискоренні або сповільненні серцебиття плоду? Наказ МОЗ № 624 стор. 5 Наказ МОЗ № 624 стор. 5 Але є зручним відображати на партограмі народження дитини

Подобный материал:

• Міністерство охорони здоров'я україни професійна спілка працівників охорони здоров'я, 111.65kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни нака, 1199.6kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни нака, 1116.44kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни наказ, 1196.85kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни, 5153.63kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни нака, 1248.35kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни нака, 441.54kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни нака, 354.54kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни наказ n 117 від, 4958.08kb.
• Міністерство охорони здоров’я України, 2017.44kb.

Активність 6 - Висновки (5 хвилин)

• Бажано, щоб висновки зробили самі учасники. Вони мають відповісти на наступні запитання:
  

• Що є більш наглядним для оцінки акушерської ситуації – партограма чи записи у історії пологів?
  
• Чи допомагає партограма підчас прийняття рішення щодо подальшої тактики ведення пологів?
  
• Чи є використання партограми коштовним?
  

• Ще раз підкресліть, що партограма - це „система раннього оповіщення про відхилення пологів від нормального перебігу”, яка допомагає у прийнятті своєчасного та обґрунтованого рішення щодо необхідних втручань, транспортування на більш високий рівень надання допомоги або розродження шляхом кесарського розтину.
  

• Крім того використання партограми покращує якість спостереження за станом матері та плода в пологах.
  

Питання, що часто виникають

1. У пологовий будинок поступила жінка з третіми пологами. Її було госпіталізовано, оскільки у неї 1 перейма кожні 10 хвилин тривалістю 20 секунд. Чи треба розпочинати заповнення партограми та чому (якщо так та якщо ні)?
   

Відповідь: Ні, не слід розпочинати заповнення партограми у цієї жінки, тому що в неї є лише одна перейма за 10 хвилин.Така пологова діяльність може або прогресувати, або значно уповільнюватись чи зникати. Тому за розвитком пологової діяльності жінки потрібно прослідкувати. В тому випадку, коли пологова діяльність буде прогресувати і з᾿являться 2 перейми за 10 хвилин, кожна тривалістю 20 секунд або більше, необхідно буде завести партограму. Якщо пологова діяльність буде значно уповільнюватись чи зникати то її можна розцінити як хибні пологи.

Згідно Протоколу ведення партограми слід розпочати за наявності дві або більше перейми протягом 10 хвилин, кожна тривалістю 20 секунд або більше

Наказ МОЗ № 624, стор. 20

2. Чи можна використовувати партограму для моніторингу пологів у сідничному передлежанні?
   

На це питання в протоколі немає відповіді.

При сідничному передлежанні слід заповнювати партограму також тому, що це є високоефективним інструментом відображення результатів динамічного спостереження під час пологів за процесом розкриття шийки матки, пологовою діяльністю, станом матері та плода. Дані партограми допоможуть в прийнятті своєчасного рішення у разі виникнення ускладнень.

3. У жінки, пологи перші, вагітність перша, 40 тижнів гестації, поступила в стаціонар о 10:00. навколоплідні води вилились. Вилив вод відбувся о 9:00. У жінки 1 перейма, що триває 20 секунд, кожних 10 хвилин. Чи потрібно починати заповнення партограми?
   

Відповідь: Якщо у жінки відійшли навколоплідні води, та за годину з’явилися пологова діяльність у вигляді 1-ї перейми за 10 хвилин, слід вробити висновок, що у жінки розпочались пологи. В такому випадку, коли прогресування пологів досягне 2-х перейм за 10 хвилин необхідно завести партограму.

Ведення партограми слід розпочати за наявності двох або більше перейм протягом 10 хвилин, кожна тривалістю 20 секунд або більше

Наказ МОЗ № 624 стор. 20

4. Які основні переваги використання партограми?
   

Відповідь: Основними перевагами використання партограми є значно покращена якість спостереження за роділею, та покращені і результати пологів. Використання її дозволяє:

• рано виявити незадовільнний прогрес у пологах;
  
• попередити розвиток тривалих пологів (більше 16 годин);
  
• рано виявити тазо-головну диспропорцію (клінічно вузький таз);
  
• своєчасно прийняти обґрунтоване рішення щодо подальшої тактики ведення пологів;
  
• визначити обсяг необхідних втручань;
  
• знизити частоту кесарського розтину та полого-підсилення окситоцином;
  
• зменшити частоту інтранатальної загибелі плода
  

Наказ МОЗ № 624 стор. 20

5. Чому і коли було вирішено розробити партограму?
   

Відповідь: У повсякденній практичній діяльності медичним працівникам, при відхиленні пологів від нормального перебігу, приходилось приймати рішення відносно тактики ведення та способу родорозрішення жінки. Однак для того, щоб розпізнати патологію необхідно спочатку чітко визначити , що є нормою.

В 1954 році Фрідман впершее опублікував результати дослідження з допомогою якого був отриманий графік середньої швидкості розкриття шийки матки.

Далі Філоппу належить ідея створення «лінії уваги» та «ліній дії»

До 1988 року була розроблена велика кількість партограм але всі вони не відповідали існуючим потребам.

Тільки в 1988 році робоча група експертів ВООЗ розробила Партограму ВООЗ, яка представляє собою результат аналізу та синтезу найкращих якостей існуючих на той час партограм.

Ефективна перинатальна допомога та догляд. Акушерство. (модуль 2МО - слайд 5)

6. Чи є різниця між партограмою ВООЗ та тою, що прийнята в Україні?
   

Відповідь: Так, між партограмою що розробила ВООЗ та партограмою, що прийнята в Україні є різниця. Межі нормальної частоти серцебиття 110/170 в партограмі прийнятій в Наказі МОЗ, тоді як в партограмі ВООЗ –120/160. В Наказі МОЗ, в графі серцевих скорочень серцебиття вислуховується в латентній та активній фазі кожні 15 хв. Тоді, як в партограмі ВООЗ частота серцебиття вислуховується кожні 30 хв.

Наказ МОЗ № 624 стор. 21

7. Чи може партограма також використовуватися під час другого періоду пологів? Якщо так або ні – чому?
   

Відповідь: В другому періоді можна продовжувати запис показників стану матері, плода а також маткові скорочення.

Хоча в другому періоді згідно наказу партограма не використовується.

Партограма використовується під час першого періоду пологів

Наказ МОЗ № 624 стор. 20

8. Чи можна використовувати партограму при пологах двійнею?
   

Протокол « Нормальні пологи» не дає відповіді на це запитання.

Але використання партограми і у випадках багатоплідної вагітності є доцільним, так як ведення партограми значно покращить якість спостереження за прогресом пологів, станом матері та плоду, надасть можливість своєчасного виявлення незадовільного прогресу у пологах.

Тільки в графі серцебиття не можна буде робити відмітки одночасно двох плодів. Тому запис серцебиття плодів потребує запису в історії пологів.

9. Що робити при перетинанні Лінії Тривоги?
   

Відповідь: Якщо графік розкриття шийки матки заходить вправо за Лінію уваги, але не досягає Лінії дії, це свідчить про те, що темп розкриття шийки матки менш ніж 1 см/год. Цей стан носить назву „Пролонгована активна фаза” та може бути пов’язаний зі слабкістю пологової діяльності, клінічно вузьким тазом або неправильним вставленням голівки плода.

У цьому випадку проводять ретельну оцінка акушерської ситуації з метою з’ясування причини затримки розкриття шийки матки та приймають рішення щодо необхідного лікування такого стану

Наказ МОЗ № 624 стор. 20

10. Що робити при перетинанні Лінії Дії?
    

Відповідь: Якщо графік розкриття шийки матки досягає або перетинає Лінію дії необхідно вжити наступні заходи:

• повна оцінка стану матері, плода та акушерської ситуації;
  
• за наявністю показань (дистрес плода, клінічно вузький таз, неефективне пологопідсилення) – кесарів розтин;
  
• у разі продовження консервативного ведення пологів - пологопідсилення окситоцином, якщо це не було зроблено раніше. Внутрішнє акушерське дослідження проводять через кожні дві години. Якщо не вдалося досягти темпу розкриття шийки матки 1см/год між будь якими з цих досліджень (тобто графік розкриття шийки матки не є паралельним Лінії дії) – розродження шляхом кесарева розтину (стор. 24)
  

11. Чи можна використовувати партограму, якщо з моменту виливу навколоплідних вод пройшло більше 24 годин?
    

На це питання в протоколі немає відповіді

Якщо в жінки розпочалась пологова діяльність після 24 годин безводного проміжку то і в такому випадку доцільно використовувати партограму. Це забезпечить якісне спостереження за прогресуванням пологів, станом матері та плоду, надасть можливість своєчасного виявлення незадовільного прогресу у пологах.

12. Які заходи слід негайно здійснити при різкому прискоренні або сповільненні серцебиття плоду?
    

Відповідь: У разі зміни частоти серцевих скорочень плода, що виходять за межі норми, необхідно змінити положення тіла жінки (слід уникати положення на спині) та провести повторну аускультацію після закінчення найбільш інтенсивної фази наступної перейми, дотримуючись вище описаної методики , а саме:

Роділлю покласти на лівий бік, аускультацію починати після закінчення найбільш інтенсивної фази перейми та тривалість аускультації має бути не менше 60 секунд. Якщо серцебиття все ще виходить за межі норми необхідно перейти на до електронного фетального моніторингу. В залежності від його показників визначити об’єм необхідних втручань для допоми плолу

Наказ МОЗ № 624 стор. 5

13. Яка інформація на партограмі вказує на тазоголовну диспропорцію?
    

Відповідь: на партограмі на тазово-головну диспропорцію вказує наступна інформація:

• активна пологова діяльность
  
• конфігурація голівки III ступеня
  
• призупиненням розкриття шийки матки та/або відсутністю опускання голівки плода.
  

Наказ МОЗ № 624 стор. 5

14. Де слід відмічати використання антибіотиків або АРВ-препаратів під час пологів?
    

Відповідь:якщо жінці в процесі пологів призначаються ліки, то в партогоамі, в графі графі призначені ліки, відмічаються призначення АРВ препаратів, антибіотиків чи інших медикаментів

Наказ МОЗ № 624 стор. 5

15. Чому ведення третього періоду пологів не відмічається на партограмі, як відмічається народження дитини?
    

Відповідь:Тому що партограму, при її розробці ,планувалось використовувати лише в першому періоді і не враховувались потреби відмітки на ній народження дитини чи відмітки третього періоду пологів

Згідно Наказу МОЗ № 624 стор 2


Але є зручним відображати на партограмі народження дитини

Приклад відображення народження дитини на партограмі відображено на малюнку 2 (стор. 28)