Міністерство охорони здоров’я України

Вид материала

Документы

Содержание Задачі модуля Структура та тривалість модулю

Подобный материал:

• Міністерство охорони здоров'я україни професійна спілка працівників охорони здоров'я, 111.65kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни нака, 1199.6kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни нака, 1116.44kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни наказ, 1196.85kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни, 5153.63kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни нака, 1248.35kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни нака, 441.54kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни нака, 354.54kb.
• Міністерство охорони здоров'я україни наказ n 117 від, 4958.08kb.
• Міністерство охорони здоров’я України, 2017.44kb.

Задачі модуля

Ознайомити учасників семінару з базовою інформацією з питань доказової медицини та розробки клінічних протоколів Ознайомити учасників з навчальним Модулем курсу ВООЗ «Ефективна перинатальна допомога та догляд» «Ведення нормальних пологів» Висвітлити основні положення наказу №: 624 від 03.11.2008 року Забезпечення безпечності для жінки та дитини при мінімальному втручанні в фізіологічий процес пологів Використання доказово обґрунтованих методів ведення нормальних пологів. Використання партограми для ретельного моніторингу стану матері, плода та прогресування пологів Створення умов для надання невідкладної допомоги роділлі, породіллі та новонародженному Проведення заходів, спрямованих на попередження інфекційних та гнійно-запальних ускладнень Дотримання принципів «теплового ланцюжка» Підтримка грудного вигодовування Використання доказово обґрунтованих методів післяпологового ведення та виписки породіллі з пологового будинку Надання інформації щодо навчання матерів/сімей по спостереженню та догляду за новонародженим, методам контрацепції.

Структура та тривалість модулю
Загальна тривалість - 250 хв.
Частина I
Активність 1 Вступ	5 хвилин
Активність 2 Інтерактивна презентація «Доказова медицина» та розробка протоколів.	15 хвилин
Активність 3 Інтерактивна презентація ВООЗ модуль 5С «Нормальні пологи»	90 хвилин
Активність 4 Демонстрація учбового відеофільму «Активне ведення III періоду пологів»	15 хвилин
Активність 5 Продовження інтерактивної презентації ВООЗ модуль 5С «Нормальні пологи»	10 хвилин
Активність 6 Робота в групах	10 хвилин
Активність 7 Інтерактивна презентація клінічного протоколу МОЗ «Нормальні пологи»	45 хвилин
Активність 8 демонстрація відеофільму «Тепловий ланцюжок»	15 хвилин
Активність 9 Рольова гра	15 хвилин
Активность 10 Робота в малих групах	25 хвилин
Активність 11 Висновки	5 хвилин

Матеріали та обладнання Матеріали Національний протокол Наказ МОЗ № 624 «Нормальні пологи» Кількість друкованих копій дорівнює кількості учасників Керівництво для учасників «Нормальні пологи» Паперові копії – згідно кількості учасників CD з матеріалами (кількість СD дорівнює кількості районів ЛПЗ + 5) Інтерактивні презентаціі з учбового курсу Електроний варіант керівництва для викладачів та керівництва для учасників Відео «Тепловий ланцюжок» Відео «Активне ведення ІІІ періоду пологів» Обладнання Відеопроектор Комп’ютер Лекційний блокнот Кольорові маркери

Активність 1 – Вступ (10 хв.)

• Покажіть слайд 1. Представтеся та представте своїх колег-викладачів та поясніть учасникам, з якою метою організовано тренінг.
  

• Поясніть учасникам мету організації даного курсу.
  

• Цей тренінг було розроблено на прохання МОЗ України для того, щоб пояснити зміст переглянутого протоколу.
  

• Національний Клінічний протокол «Нормальні пологи», затверджений Наказом Міністерства охорони здоров᾿я України № 624 від 03.11.08 необхідно впровадити по всій території України. Тому, так важливо досягнути розуміння серед медичних працівників для успішного впровадження та поширення переглянутого протоколу. Цей наказ необхідно впровадити в практику роботи в пологових стаціонарах. Тому, дуже важливим є детальне вивчення даного протоколу акушерами-гінекологами, неонатологами, акушерками.
  

• Поясніть учасникам, що тривалість курсу складатиме 250 хвилин (4години ) і що під час занять будуть відбуватися різні активності такі, як:
  

• Інтерактивні презентації ВООЗ «Нормальні пологи»
  
• Відеофільм «Активне ведення III періоду пологів»
  
• Групове обговорення
  
• Інтерактивна презентація клінічного Протоколу
  
• Групове обговорення
  
• Відеофільм «Тепловий ланцюжок»
  
• Рольова гра
  
• Ситуаційні задачі
  
• Питання, що часто виникають
  

Активність 2 – Інтерактивна презентація «Доказова медицина» та розробка протоколів (15 хв.)

• Слайд 2. Поясніть, що розробка нових клінічних протоколів чи перегляд існуючих протоколів виконується після ретельного вивчення наявної ситуації. Скажіть учасникам, що розробка будь-якого клінічного протоколу – це довготривалий та багатоетапний процес, який виконується командою досвідчених експертів.
  

• Слайд 3. Коротко опишіть стадії розробки клінічного протоколу.
  

• Слайд 4. Опишіть вимоги до пошуку якісних доказів та їх оцінки, а також наголосіть на необхідності адаптувати знайдені докази до місцевих умов.
  

• Слайд 5. На слайді подано таблицю, яка дає змогу оцінити достовірність різних досліджень. В основі алгоритму лежить урахування вірогідності появи спотворень та помилкових висновків при проведенні дослідження.
  

• Рівень A (найвищий рівень достовірності): рекомендації базуються на результатах систематичних оглядів рандомізованих контрольованих досліджень та забезпечують найвищу достовірність рекомендацій (Рівень 1а), тоді як рекомендації, що базуються на результатах поодиноких РКД означають нижчий рівень рекомендації (Рівень 1b)
  
• Рівень В: рекомендації базуються на результатах клінічних досліджень, але нижчої якості, ніж РКД. Сюди входять когортні дослідження (Рівень 2a та 2b) та дослідження «випадок-контроль» (Рівень 3a та 3b).
  
• Рівень C: рекомендації базуються на результатах дослідження серії випадків або якісних когортних досліджень та досліджень «випадок-контроль» (без контрольної групи).
  
• Рівень D: рекомендації базуються на думці спеціалістів без чіткої критичної оцінки у відповідно організованих дослідженнях або на фізіологічних (патофізіологічних), експериментальних даних.
  

• Слайд 6. Поясніть, що систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень є запорукою високої достовірності РКД. Нагадайте, що якісний систематичний огляд або мета-аналіз – це набагато краще керівництво до дій, ніж окрема думка, що описана у статті.
  

• Слайд 7. Підкресліть, що надійність результатів дослідженні забезпечується за рахунок гомогенності експериментальної та контрольної груп пацієнтів, а також шляхом випадкового розподілу (рандомізації) учасників дослідження на групи.
  

• Рандомізація – це процес випадкового розподілу учасників дослідження в експериментальну та контрольну групи. Рандомізація дає змогу виключити значні розбіжності між двома групами та переконатися, що різниця в результатах не пов’язана ні з чим іншим, окрім лікування, що проводилося.
  

• Перелічимо інші особливості достовірних клінічних досліджень:
  

• Більшість пацієнтів, залучених до дослідження, повинні відслідковуватися достатньо довго для того, щоб проявилися усі результати (повнота дослідження);
  
• Результати лікування пацієнтів повинні бути проаналізовані у тих групах, в які вони були включені в результаті рандомізації (незалежно від того, чи отримували вони експериментальне лікування);
  
• Групи повинні бути однорідними з самого початку (інакше, можливо, рандомізація була проведена неякісно);
  

Активність – 3 Інтерактивна презентація ВООЗ модуль 5С «Нормальні пологи» (90 хв.)

• Слайди які позначені в цьому модулі зірочкою* є скритими. Рішення про показ цих слайдів приймається викладачем. Якщо учасники не впевнені в необхідності чи неефективності тих чи інших технологій відкрийте ці слайди та поясніть їх. В модулі для учасників подано повну версію цієї презентації, і вони зможуть прочитати її пізніше.
  

• Перед демонстрацією слайду 1 поясніть учасникам, що в першій частині цього семінару учасники вивчать Модуль 5С ВООЗ ЕПДД «Нормальні пологи», де подаються сучасні стратегії ефективного догляду та допомоги, що рекомендуються Всесвітньою організацією охорони здоров»я (ВООЗ). Підкресліть, що даний модуль ґрунтується на даних доказової медицини.
  

• Покажіть слайд 1 і скажіть учасникам, що під час роботи над модулем ви обговорите принципи ведення нормальних пологів, а також дасте оцінку їх ефективності, використовуючи дані доказової медицини.
  

• Перейдіть до слайду 2 і скажіть учасникам, що сучасні жінки мають менше дітей, ніж їх попередниці, а також що за останні декілька десятиріч відношення до перинатального догляду змінилось. Зокрема за останні декілька десятиріч з’явилось багато технологій, які покращили якість перинатального догляду.
  

• Покажіть слайд 3 «Враження жінок від пологів» и прокоментуйте його. Підведіть підсумок, що, не дивлячись на різноманітні втручання і зниження частоти ускладнень вагітності та пологів, багато жінок залишаються незадоволеними якістю догляду та негуманним підходом.
  

• Перейдіть до слайду 4 і відмітьте, що якісні дослідження показали, що багато рутинних втручань в процес пологів (більшість з яких визивають біль та є принизливими для жінки) неефективні; більше того, деякі з них приносять більше шкоди, ніж користі. Тому, після пологів у багатьох жінок виникає бажання „ніколи більше не народжувати“.
  

• Покажіть слайд 5 на якому перераховані ключові фактори задоволеності жінок пологами.
  

• Слайд 6* На цьому слайді продовження перерахування факторів задоволеності жінок пологами.
  

• Перейдіть до слайду 7 и скажіть учасникам, що 20 років тому на конференції в
  м. Форталеза, Бразилія, було озвучено ряд рекомендацій, направлених на підвищення ефективності акушерських практик та було запропоновано припинити використовання принизливих та не враховуючих потреби жінки технологій, ефективність яких не доказана. Ці рекомендації все ще дійсні і виконуються в багатьох країнах.
  

• Слайд 8* На слайді представлено систематичний огляд двох досліджень в яких вивчались наслідки після операційно гогоління . Результатами яких виявилась відсутність відмінностей у рівні запальних захворювань досліджуваної та контрольної групи, у контрольній групі рідше виникала колонізація грам-негативними бактеріями.
  

• Покажіть слайд 9, і прокоментуйте його, що в процесі досліджень не було відмічено будь якого впливу гоління лобка на виникнення післяпологових інфекцій, однак було виявлено більш виразна бактеріальна колонізація шкіри у жінок яким проводилось гоління.
  

• Слайд 10* доводить, що доцільність рутинного застосування клізми не ефективна, так як вона не запобігає забруднення фекаліями, не знижує частоту інфікування. Підведіть підсумок, що в зв’язку з тим, що у дослідженнях не було підтверджень користі від цієї процедури і вона має багато негативних наслідків, тому з початку 80-х років від цієї процедури було запропоновано відмовитись.
  

• Покажіть слайд 11, і скажіть, що клізма - це ще одна процедура від якої відмовились в багатьох країнах. Більше 20 років тому була висказано пропозицію про те, що рутинне застосування даної процедури перед пологами не виправдане. Прокоментуйте, що в рандомізованих дослідженнях не було виявлено впливу клізми на протяжність пологів, рівень інфікування травм промежини чи розвиток інфекцій новонародженого.
  

• Покажіть слайд 12 - фотографія індивідуальної пологової кімнати.
  

• Слайд 13*- фотографія пологової кімнати.
  

• Покажіть слайд 14 „Яким вимогам має відповідати пологова кімната” і скажіть, що забезпечення приватності, конфіденційності та партнерської підтримки в пологах можливі тільки в умовах індивідуальної пологової кімнати. Використання такої кімнати забезпечує також і профілактику перехресного інфікування. Зверніть увага на реанімаційне обладнання яке має бути в пологовій кімнаті і забезпечить можливість безпечних пологів.
  

• Перейдіть до слайду 15*, та зверніть увагу учасників на вимоги до обладнання пологової кімнати. Підкресліть, що потребу в реанімації неможливо спрогнозувати в 50% випадках. Тому, до моменту народження дитини в пологовій кімнаті повинно знаходитись базове реанімаційне обладнання. Перерахуйте його, зупиняючись на необхідності кожного.
  

• Покажіть слайд 16 і прокоментуйте визначення безпечних пологів, які дає ВООЗ. Зверніть увагу учасників на поняття „чисті пологи”.
  

• Слайд 217* Перерахуйте та прокоментуйте деякі корисні заходи при догляді за жінкою та дитиною.
  

• Перейдіть до слайди 18. „Інформування жінок” та підкресліть, що жінці надається право приймати поінформоване рішення.
  

• Слайд 19.* Демонструє материнську смертність в різних країнах. При однакових рівнях інтра- та постнатальної смертності, число втручань, де приймають пологи лікарі - набагато вище, ніж там, де пологи ведуть акушерки.
  

• Слайди 20. Одним з найбільш ефективних компонентів акушерського догляду в пологах є постійна підтримка партнера. Скажіть учасникам, що приймаючи до уваги користь, пов’язану з даним втручанням, багато професійних асоціацій рекомендують партнерські пологи як основний метод покращення здоров’я матері та дитини. Тому, партнерські пологи не тільки дозволяються, але й і активно заохочуються.
  

• Покажіть слайд 21 та підкресліть, що партнерські пологи - це важливий елемент акушерського догляду, направленого на покращення здоров’я матері та дитини.
  

• Покажіть слайд 22. „Присутність та підтримка партнера в пологах”
  

• Слайд 23.* Зверніть увагу учасників, що в багатьох країнах прийом рідини та їжі в пологах були заборонені в зв’язку з загрозою синдрому Мендельсона при необхідності ендотрахеального наркозу. Доведено, що така заборона прийому рідини та легкої їжі не гарантує того, що синдром не виникне.
  

• Слайди 24 демонструє переваги, які в першому періоді пологів дають вільне переміщення та вибір позиції. Перерахуйте їх.
  

• Слайд 25*, Слайд 26*, Слайд 27*. Приклади вибору позиції в першому періоді пологів.
  

• Слайд 28. Приклад вільного вибору позиції в першому періоді пологів.
  

• Слайд 29. Приклад вільного вибору позиції в першому періоді пологів.
  

• На слайді 30 представлені нефармакологічні методи знеболення. Відмітьте, що не- медикаментозні методи знеболення не так ефективно знижують біль, як епідуральна анестезія чи другі медикаментозні методи. Однак, вони можуть зменшити больові відчуття під час пологів без побічних ефектів чи ускладнень.
  

• Слайд 31 та слайд 32. Продемонструйте учасникам способи немедикаментозного знеболення - дотик та масаж, контр натискання. Скажіть учасникам, що ступінь больових відчуттів жінки під час пологів залежить від її емоційного стану та власних очікувань. Біль відчувається менше, якщо жінка розслаблена, не боїться та отримує постійну підтримку від свого партнера. Немедикаментозні методи знеболення можуть допомогти багатьом жінкам справитися з больовими відчуттями.
  

• Слайд 33.* Проведені дослідження з приводу рутинної кардіотокографії, в першому періоді пологів. Вона не має значних переваг в порівнянні з періодичною аускультацією, якщо оцінювати в загальному рівні перинатальної смертностіі. Але при рутинному використанні КТГ збільшується частота кесарських розтинів та інструментальних вагінальних пологів. Тому, при пологах низького ризику немає потреби у проведенні КТГ.
  

• Слайди 34. Познайомте учасників з результатами проспективного рандомізованого контрольованого дослідження, щодо рутинної кардіотокографії (КТГ) в першому періоді пологів.
  

• Слайд 35 Познайомте учасників з перевагами, які дає вертикальна позиція в другому періоді пологів.
  

• Слайд 36.* Підкресліть, що одна з основних переваг вертикальної позиції під час другого періоду пологів полягає в тому, що при її використанні рідко виникають порушення серцевого ритму плода. Зверніть увагу, що, не дивлячись на те, що вертикальна позиція під час пологів може спричинити незручності для медичного персоналу, жінки нею задоволені.
  

• Слайд 37*,Слайд 38*.Демонструють позиції в другому періоді пологів.
  

• Слайд 39 та слайд 40. Приклади вибору зручної для жінки позиції в другому періоді пологів.
  

• Покажіть слайд 41 і скажіть, що другий період пологів складається з двох фаз: пасивної та активної. Поясніть учасникам, що немає доказів того, що політика раннього початку потуг має переваги для матері чи дитини.
  

• Перейдіть до слайду 42 і поясніть, що методи, які перераховані на слайді ще досить широко використовують, Але слід пам’ятати, що ефективність цих методів малоймовірна.
  

• Слайд 43*. „Обмеження тривалості другого періоду пологів”. Скажіть учасникам, що результати досліджень підтверджують, що не слід зупиняти або прискорювати пологову діяльність тільки тому, що її тривалість в другому періоді перевищує «норму».
  

• Слайд 44 „Рутинне керування потугами і затримка дихання в другому періоді пологів”. Підкресліть, що при керуванні потугами є лише одна перевага - скорочення тривалості потужного періоду, тоді як недоліки мають більш вагому клінічну значність. Зверніть увагу учасників на те, що керування потугами поряд з затримкою дихання, може дуже негативно вплинути на стан плода.
  

• Слайд 45*. „Переваги відстрочених потуг”.
  

• Слайд 46*. Поясніть учасникам, результати рандомізованого дослідження оцінюючого ефективність ведення другого періоду пологів із захистом промежини та без неї.
  
• Слайд 47*. Фактично, захист промежини не має переваг перед веденням пологів без захисту промежини.
  

• Слайд 48. Скажіть, що політика обмеженого застосування епізіотомії несе ряд переваг в порівнянні з рутинним використанням даної процедури.
  
• Слайд 49* „Принципи очікувального ведення третього періоду пологів”.
  

• Перейдіть до слайду 50 і нагадайте учасникам, що третій період пологів може мати дві тактики ведення: активну та очікувальну. Зупиніться на принципах тактики активного ведення третього періоду пологів.
  

• Слайд 51*, Слайд 52*, Слайд 53*. Кроки та переваги активного ведення третього періоду пологів.
  

• Перейдіть до слайду 54. Продемонстрцйте переваги результатів активного ведення третього періоду пологів над очікувальним.