«Новосибирский государственный медицинский университет»

Вид материала

Автореферат

Содержание Глава 7. Разработка организационно-методических аспектов фармацевтической помощи в области профессиональных заболеваний

Подобный материал:

• Всероссийское общество неврологов всероссийское общество стоматологов новосибирский, 46.94kb.
• С. С. Кутателадзе Сибирского отделения ран, Новосибирский государственный технический, 183.14kb.
• С. С. Кутателадзе Сибирского отделения ран, Новосибирский государственный технический, 166.34kb.
• «Новосибирский государственный медицинский университет», 775kb.
• Новосибирский Государственный Университет Медицинский Факультет реферат, 164.07kb.
• Новосибирский государственный педагогический университет, 43.06kb.
• Новосибирский Государственный Технический Университет; Специальность по диплом, 18.99kb.
• Нарушения обмена биометаллов при вибрационных воздействиях и их коррекция 03. 00., 236.45kb.
• Программа всероссийской научно-практической конференции «здоровое питание», 155.41kb.
• Новосибирский Государственный Университет Медицинский факультет реферат, 375.71kb.

Глава 6. Исследование потребителей ЛС фармацевтических услуг в области профпатологии

Одним из аспектов маркетинговых исследований явилось изучение потребителей ЛС в области ПЗ, а также ассортимента фармацевтических услуг.

С целью дифференциации и адресности ФП нами была разработана типология потребителей ЛС в области профессиональных заболеваний, согласно которой рассматриваются два главных типа: индивидуальные и коллективные потребители фармацевтической помощи. Последние по организационному признаку далее подразделяются на учреждения (медицинские) и предприятия. Таким образом, были получены три базовых сегмента: 1) индивидуальные потребители, 2) лечебно-профилактические и санаторно-курортные учреждения, 3) промышленные и сельскохозяйственные предприятия.

По признаку адресности базовые сегменты были подразделены на целевые аудитории потребителей. Выявлено, что целевыми сегментами индивидуальных потребителей являются здоровые работники (крупных и средних предприятий), а также работники предприятий, имеющие диагноз ПЗ, неработающие пенсионеры, инвалиды (рис. 4).




Рис. 4 – Целевые сегменты индивидуальных потребителей ЛС и фармацевтических услуг в области фармацевтической помощи при профессиональных заболеваниях


Особое внимание нами было уделено обеспечению необходимыми ЛС в рамках государственных гарантий такой группы индивидуальных потребителей ЛС, как инвалиды по ПЗ. Сравнительный анализ льготного лекарственного обеспечения инвалидов по ПЗ в Новосибирской области в 2004 и 2005 гг. показал, что в 2005 г. по сравнению с ранее существовавшей системой был организован персонифицированный учет льготников, сформированы перечни ЛС, отработаны финансовые механизмы, наблюдалось увеличение числа отпущенных рецептов, средней стоимости рецепта, общей суммы затрат на льготные ЛС по всем группам инвалидов. В то же время были выявлены недостатки льготного обеспечения инвалидов по ПЗ, которые имеют место и в настоящее время: наличие отсроченного спроса, необходимость ведения информационной работы в ЛПУ и повышение адресности лекарственной помощи для работающих инвалидов.

Сегментирование предприятий-производителей товаров и услуг на территории Новосибирской области позволило выявить следующие целевые сегменты в области потребления ЛС и фармацевтических услуг: крупные промышленные и сельскохозяйственные предприятия, осуществляющие те или иные медико-социальные мероприятия по профилактике и реабилитации ПЗ.

При проведении сегментирования лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь при ПЗ, являющихся потребителями ЛС и фармацевтических услуг, в качестве сегментационных признаков использовали наличие специализированных (профпатологических коек) и дополнительную квалификацию персонала по профпатологии. В результате исследования учреждений здравоохранения Новосибирской области на предмет соответствия этим критериям нами установлено, что только 31 учреждение оказывает профпатологическую помощь, из них 3,2% представляют собой клиники НИИ, 3,2% муниципальные учреждения здравоохранения, 12% санатории, имеющие реабилитационные программы для больных ПЗ, 25,8% медико-санитарные части предприятий и ведомств и 54,8% санатории Новосибирской области и санатории-профилактории.

Для обоснования и формирования ассортимента фармацевтических услуг, адекватного потребности каждого из целевых сегментов потребителей нами разработан методический подход, включающий: 1) выявление наиболее востребованных услуг; 2) выявление возможности оказания фармацевтических услуг с учетом факторов внешней и внутренней среды; 3) сравнительного анализа этапов 1 и 2; 4) формирование адресного перечня фармацевтических услуг в области профессиональных заболеваний.

На первом этапе нами был проведен контент-анализ литературных данных по фармацевтическим услугам и составлен перечень услуг, которые были включены в экспертные матрицы для проведения 1 и 2 этапов (табл. 3).

Далее нами с помощью экспертных оценок был выявлены наиболее значимые фармацевтические услуги для каждой группы потребителей в разрезе сегментов рынка. В результате этого был получен перечень наиболее значимых фармацевтических услуг, на основании которого составили матрицу, для выявления возможности оказания фармацевтических услуг группам потребителей в разрезе факторов макро- и микросреды. К факторам макросреды отнесли: социально-экономическую стабильность в обществе, политико-правовые (законодательство РФ о предотвращении производственного травматизма и ПЗ, о лекарственной помощи), месторасположение, развитие новых производственных технологий, диктующих новые подходы к лечению и профилактике ПЗ. Факторы внутренней среды представлены потребительской группой, наличием организации, оказывающей фармацевтические услуги, наличием специалистов с фармацевтическим образованием и дополнительной специализацией в области профпатологии, наличием оборудования и качеством фармацевтических услуг. Оценку влияния факторов проводили методом экспертных оценок.

Таблица 3 - Перечень фармацевтических услуг в рамках профпатологии для проведения экспертных оценок

Услуга	Содержание
Реализация	Реализация ЛС, ИМН, парафармацевтической продукции
	Закуп ЛС
	Хранение ЛС
	Реализация средств защиты
Маркетинговые	Анализ товарной и фирменной структуры рынка, анализ конкуренции
	Анализ тенденций развития рынка и прогнозирование объемов сбыта продукции, в том числе в целевых сегментах рынка и в ассортиментном разрезе
	Анализ покупателей
	Анализ работы медицинских представителей
	Определение эластичности спроса и оптимальной цены на продукцию
	Анализ сбытовой структуры рынка и выбор оптимальной структуры каналов распределения и товародвижения
	Анализ внешней и внутренней среды маркетинга предприятия, оценка его конкурентоспособности
Фармакоэкономиче-ские	Фармакоэкономический аудит ЛПУ
	Фармакоэкономический анализ схем лечения
	Моделирование оптимального соотношения между затратами на лекарственное обеспечение и достигаемым терапевтическим эффектом
	Создание перечней лекарственных средств
	Разработка методических подходов к дополнению и исключению из перечня лекарственных средств
	Оптимизация работы формулярной комиссии
Информационно-консультационные	Информация о ЛС (фармакологическая, фармацевтическая)
	Информация о новых ЛС
	Справочная информация
Санитарно-, обра- зовательно-просветительские	Выпуск методических рекомендаций
	Выпуск санитарных бюллетеней
	Участие в школах здоровья
	Участие в оздоровительных мероприятиях
	Популяризация знаний производственной санитарии и гигиены
Валеологические	Пропаганда здорового образа жизни
	Формирование перечней фармаковалеологических средств
	Программа «Антитабак»
	Программа «Антиалкоголь»
Профилактические	Фармакопрофилактика
	Информация о ЛС, БАД, применяемых для профилактики ПЗ
	Выпуск наглядной информации (Например, бюллетеней здоровья и пр.)
Услуги в рамках ФП	Фармацевтические консультации
	Контроль за применением ЛС
	Индивидуальное дозирование ЛС
	Надзор за аллергическими и побочными реакциями
	Контроль за взаимодействием ЛС с ЛС, пищей, алкоголем т.д.
	Контроль за самолечением
Первичные медицинские услуги	Оказание первой доврачебной помощи Измерение артериального давления, температуры, массы тела, уровня сахара
Организационные	Организация оказания всех видов фармацевтических услуг

Далее результаты предыдущих этапов исследования были сопоставлены и заполнена итоговая матрица фармацевтических услуг для каждой группы потребителей.

В результате анализа полученной матрицы установили, что для промышленных предприятий востребованы и возможны услуги: реализации ЛС и средств защиты; санитарно-, образовательно-просветительские услуги; валеологические; профилактические; услуги индивидуальных фармацевтических консультаций; оказания первичной медицинской помощи и организаторские услуги.

Для лечебно-профилактических учреждений (профилактории, клиники, санатории и центры реабилитации) необходимы и возможны услуги закупа, хранения и реализации ЛС; фармакоэкономические; информационно-консультационные, за исключением справочных; пропаганда здорового образа жизни; услуги по профилактике ПЗ; фармацевтическая помощь в виде индивидуальных фармацевтических консультаций и контроля за применением ЛС; организационные услуги.

Работникам предприятий необходимы и могут быть оказаны услуги реализации; информационно-консультационные; санитарно-просветительские; валеологические; профилактические; фармацевтической опеки; первичной медицинской помощи и организационные.

Для неработающих инвалидов по ПЗ и пенсионеров актуальны услуги реализации ЛС; информационно-консультационные; пропаганда здорового образа жизни; индивидуализированной ФП, первичной медицинской помощи и организационные.

Таким образом, в результате данного этапа исследования нами была определена типология потребителей ФП и сформирован адресный перечень фармацевтических услуг, позволяющие оказывать ФП для установленных групп потребителей с учетом востребованности услуг на каждом этапе медицинской помощи.


Глава 7. Разработка организационно-методических аспектов фармацевтической помощи в области профессиональных заболеваний

Оказание ФП в рамках охраны и медицины труда является комплексной организационной проблемой. Для ее решения нами были разработаны организационно-методические подходы к организации и оказанию адресной и качественной ФП. Неотъемлемой частью медицины труда и профпатологии является профилактика ПЗ. Поскольку в отечественной зарубежной литературе нам не встретилось данных о применении ФП на этапе профилактики, то перед нам стояла задача изучить возможности ФП в данном направлении. Анализ структуры профилактической помощи показал, что фармацевтические аспекты должны иметь место на всех этапах медицинской профилактики для всех категорий потребителей.

Нами установлено, что профилактические аспекты могут быть реализованы посредством обеспечения ЛС программ профилактики ПЗ, а также информационные, санитарно-просветительских, валеологических и других (рис. 5).

Для оказания ФП, в том числе профилактической, нами предложено такое организационное решение, как открытие аптечного пункта промышленного предприятия. Месторасположение аптечного пункта на территории промышленного предприятия определяли на основе исследования проходимости, пошаговой близости и экспертного мнения работников предприятия. С учетом потребностей предприятия нами разработаны 2 документа: «Программа профилактики ПЗ» и «Положение об аптечном пункте предприятия». Документы утверждены на ряде промышленных предприятий гг.Новосибирска и Томска. К основным задачам аптечного пункта отнесены: обеспечение сотрудников предприятия медикаментами, перевязочными материалами, изделиями медицинского назначения и реализации программ профилактической профпатологической помощи работникам предприятия.

Основные виды фармацевтических услуг, кроме реализации ЛС, которые должен оказывать специалист аптечного пункта предприятия, - санитарно-просветительская, валеологическая и профилактическая деятельность. По результатам опросов были выявлены наиболее эффективные формы санитарно-просветительской работы. Востребованными были признаны среди пассивных методов санитарно-просветительской работы – распространение статей, листовок, памяток, плакатов, санпросветбюллетней, проведение специализированных выставок. Активными формами работы, которые необходимо использовать в аптечном пункте промышленного предприятия, являются беседы, доклады, лекции, выступления.

Важным участником процесса оказания ФП в области ПЗ остается аптека, обслуживающая население. Наши исследования фармацевтических услуг на базе более 60 новосибирских аптечных организаций, обслуживающих население показали, что востребованными являются услуги по реализации ЛС, информационно-консультационные, в том числе валеологической и профилактической направленности. На основании картографических исследований одного из крупных промышленных районов г.Новосибирска нами выявлено оптимальное расположение аптек, оказывающих ФП в области медицины труда и профпатологии, для трудящихся предприятий района. Для выбора аптеки, оказывающей специализированную ФП в области ПЗ,




Рис. 5 – Структура и функциональные уровни профилактики профессиональных заболеваний


были сформулированы следующие критерии: аптека должна располагаться в районе нахождения промышленных предприятий или в местах массового проживания работников крупных промышленных предприятий (микрорайонах), в районе транспортной развязки и должна позиционироваться как социальная.

На основании соответствия аптек выдвигаемым нами требованиям для реализации программ ФП в области медицины труда и профпатологии нами выбраны аптеки МП «Новосибирская аптечная сеть».

В соответствии с выявленным спросом на конкретные виды фармацевтических услуг нами была разработана программа ФП в области медицины труда и профпатологии, реализуемая в аптеках, обслуживающих население. Информационно-консультационная деятельность аптеки при оказании ФП трудящимся промышленных предприятий должна заключаться в информировании сотрудников близлежащих к аптеке крупных промышленных предприятий, что может осуществляться посредством информационных объявлений в здравпунктах и проходных предприятий. Для привлечения посетителей аптека должна организовывать совместно с центром профпатологии консультации врача-профпатолога в торговом зале аптеки. В качестве информационных материалов необходимо использовать подготовку информационных бюллетеней по актуальным для профпатологии темам: «Профилактика профессиональных заболеваний», «Применение витаминных препаратов в профилактике и лечении профессиональных патологий», «Антиоксиданты в профилактике и лечении ПЗ», «Микроэлементы в профилактике и лечении вибрационной болезни», «Курение и профессиональное здоровье», «Профилактика простудных заболеваний» и т.д.

Консультационная работа должна сопровождать процесс реализации ЛС, ИМН, парафармацевтической продукции. Дополнительной услугой в разделе реализация ЛС в программе ФП может быть формирование перечня безрецептурных ЛС для потребителей при определенных заболеваниях и состояниях.

В рамках реализации ЛС и оказания ФП здоровым и больным трудящимся, а также инвалидам по ПЗ и пенсионерам, имеющим диагноз ПЗ, перспективным является формирование информационной базы по посетителям аптеки совместимой с базой данных центра профпатологии.

Кроме того, предложен алгоритм, который предусматривает адресное и быстрое обслуживание пациентов при наличии или отсутствии диагноза ПЗ, отличающийся предоставлением профилактических средств безрецептурного отпуска и парафармацевтических продуктов людям, работающим при воздействии опасных и вредных производственных факторов.

Основным координирующим лицом ФП при ПЗ становится провизор службы медицины труда и профпатологии (областного центра профпатологии). Рабочим местом провизора центра профпатологии становится аптечный пункт или аптека центра, а направлениями деятельности – информационное, консультационное, методическое и др.

Проведенное исследование по разработке методических основ оказания адресной ФП различным группам потребителей, позволило нам выяснить роль фармацевтического специалиста по ее реализации, что позволило далее сформировать организационно-функциональную модель ФП при ПЗ (рис. 6).





Рис. 6 – Организационно-функциональная модель фармацевтической помощи при профессиональных заболеваниях

Организационным аспектом модели определяется ее структура. Системный подход к ФП предполагает оказание профессиональных фармацевтических услуг специалистом с фармацевтическим образованием не только различным группам потребителей, но и на различных этапах медицинской помощи.

Ключевым звеном в организационно-функциональной модели ФП становится специалист с фармацевтическим образованием, получивший углубленную подготовку в области при ПЗ. В связи с этим нами разработаны методические подходы к подготовке специалиста фармацевтического профиля по оказанию фармацевтической помощи в области ПЗ.

Нами предложена компетентностная модель специалиста для оказания ФП в области ПЗ, объединяющая его профессиональные компетенции уровня «иметь представление», «знать» «уметь и владеть». Разработана программа подготовки специалистов в рамках тематического усовершенствования. Программа представляет собой курс с междисциплинарными связями. В структуре выделено 6 основных модулей подготовки: профессиональные болезни, фармакология и фармакотерапия, управление и экономика фармации, фармхимия, технология и фармакогнозия.

Оказание ФП при ПЗ специалистом с углубленной подготовкой на всех этапах медицинской помощи и для всех целевых сегментов потребителей требует решения вопросов, связанных с обеспечением качества ФП при ПЗ.

Под качеством ФП мы понимали – деятельность, направленную на создание таких условий оказания ФП, которые позволяют реализовать заявленные цели и задачи ФП (в виде фармацевтических услуг) в соответствие с учетом удовлетворенности потребителей в получении ФП. Основными направлениями качества ФП являются эффективное использование ресурсов, удовлетворение потребителей ФП, соответствие ФП современному уровню науки, стандарту ФП.

С этой целью нами обоснована и разработана двухуровневая модель управления качеством фармацевтической помощи при ПЗ, в которой все основные качествообразующие факторы выделены в элементы (элементы I-II, 2-9) (рис. 7).

На уровне стратегии факторами, определяющими качество ФП, являются: территориальная модель специализированной ФП, эффективность управления, имеющиеся ресурсы, контроль. На уровне оперативного управления решающими становятся факторы установления потребности в ФП, разработка стандарта и программы специализированной ФП, планирование и распределение ресурсов, собственно предоставление ФП, мониторинг процесса.

Замыкающим элементом управленческого цикла является координация и мониторинг проделанной работы с целью определения достижения поставленных на этапе планирования целей (элемент 10).




Рис. 7 – Модель управления качеством фармацевтической помощи при профессиональных заболеваниях


Важным элементом, обеспечивающим качественную ФП, является наличие стандарта ФП при ПЗ. Разработанный нами стандарт предназначен для лиц, оказывающих ФП в аптеке, обслуживающей население, аптеке или аптечном пункте ЛПУ, аптечном пункте промышленного предприятия, аптечном пункте центра профпатологии. Стандарт состоит из нескольких частей: общей части, законодательно-нормативной базы, видов деятельности по оказанию ФП и их ресурсного обеспечения, критериев эффективности оказания ФП.

Результаты проведенных нами исследований был обобщены в комплекте нормативных и методических материалов, которые уже внедрены в практику аптечных, медицинских учреждений и промышленных предприятий.

В базовый комплект документов вошли:

1. Стандарт фармацевтической помощи при ПЗ.
   
2. Положение об аптечном пункте промышленного предприятия.
   
3. Программа фармацевтической помощи для трудящихся на крупных промышленных предприятиях, реализуемая в аптечной организации, обслуживающей население.
   
4. Программа профилактики ПЗ.
   
5. Алгоритм обслуживания пациентов при ПЗ.
   
6. Программа подготовки специалистов с углубленной подготовкой по фармацевтической помощи в области ПЗ.
   
7. Методические рекомендации по отдельным направлениям деятельности.
   

Таким образом, на основании всего комплекса проведенных исследований нами разработаны теоретические и методические основы ФП в области ПЗ как системы лекарственного, информационного и организационно-методического обеспечения индивидуализированной фармакотерапии, профилактики и реабилитации ПЗ, реализуемой в различных секторах здравоохранения, общей фармацевтической практике на различных уровнях и оказываемой специалистами с фармацевтическим образованием, получившими углубленную подготовку в области ПЗ.