«Новосибирский государственный медицинский университет»

Вид материала

Автореферат

Содержание Содержание работы Глава 2. Обоснование и разработка методологии исследования фармацевтической помощи при профессиональных заболеваниях Весовые коэффи-циенты Критерий 2: Процесс Деятельность по рациональному назначению ЛС и использованию в условиях ЛПУ Критерий 3: Результат Глава 3. Стратегический анализ фармацевтической помощи для трудящихся и больных профессиональными заболеваниями

Подобный материал:

• Всероссийское общество неврологов всероссийское общество стоматологов новосибирский, 46.94kb.
• С. С. Кутателадзе Сибирского отделения ран, Новосибирский государственный технический, 183.14kb.
• С. С. Кутателадзе Сибирского отделения ран, Новосибирский государственный технический, 166.34kb.
• «Новосибирский государственный медицинский университет», 775kb.
• Новосибирский Государственный Университет Медицинский Факультет реферат, 164.07kb.
• Новосибирский государственный педагогический университет, 43.06kb.
• Новосибирский Государственный Технический Университет; Специальность по диплом, 18.99kb.
• Нарушения обмена биометаллов при вибрационных воздействиях и их коррекция 03. 00., 236.45kb.
• Программа всероссийской научно-практической конференции «здоровое питание», 155.41kb.
• Новосибирский Государственный Университет Медицинский факультет реферат, 375.71kb.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Глава 1. Фармацевтические и медико-социальные аспекты профессиональных заболеваний

Здоровье работающего населения и профессиональные заболевания (ПЗ) имеют огромную медико-социальную значимость в связи с тем, что полностью определяют здоровье нации и являются важнейшим фактором, обусловливающим демографическую ситуацию в стране, экономический рост и национальную безопасность. Анализ литературных данных, посвященных профессиональной заболеваемости, позволил выявить ряд существующих проблем, в частности различный уровень выявляемости ПЗ в разных странах, отсутствие единой классификации ПЗ, запущенность болезни у лиц, впервые обследуемых на предмет профзаболевания, изменение клиники ПЗ, низкое качество профилактических медицинских осмотров.

В результате изучения программных, нормативных, методических и научных материалов, связанных с медициной труда и профпатологией, нами выявлено, что вопросы лекарственного обеспечения и ФП этой категории больных не рассматривались, а в структуре медицины труда отсутствуют подразделения, ответственные за организационно-методическое обеспечение лекарственной помощи в области ПЗ. В современных социально-экономических условиях необходимы разработка и реализация новой единой концепции помощи трудоспособному населению, объединяющей медицинскую и фармацевтическую составляющую.

Изучение литературы по вопросам ФП показало, что под ФП понимают комплекс мероприятий лекарственного, информационного и организационно-методического обеспечения индивидуализированной фармакотерапии конкретных заболеваний. ФП реализуется на различных уровнях (местном, региональном, национальном) в госпитальном или амбулаторном секторах здравоохранения, госпитальной и общей фармацевтической практике в виде моделей, описывающих процессы лекарственного обеспечения, ведения фармакотерапии пациентов, консультирования врачей и пациентов, оказания дополнительных фармацевтических услуг, а также измерения результатов деятельности.

Установлено также, что к настоящему времени сформировалось несколько направлений, в которых используются результаты исследований ФП: разработка элементов национальной политики в сфере лекарственного обеспечения, развитие формулярной системы, исследования в сфере потребления ЛС и их стоимости, мониторинг полипрагмазии, введение системы менеджмента качества ФП и, соответственно, разработка, внедрение стандартов ФП и др.

Анализ существующих научных подходов к ФП показал, что сформировалось направление клинической или специализированной ФП, целью которой является обеспечение надлежащего качества фармакотерапии конкретного пациента с конкретным заболеванием, а задачами - предоставление ЛС требуемого качества, обучение пациента правильному применению ЛС, контроль применения безрецептурных ЛС, ведение базы данных о пациенте, отпущенных ему ЛС, сотрудничество с врачом, информирование врача о ЛС, течении и осложнениях фармакотерапии.

Направленность ФП на пациентов с определенной нозологией определяется спецификой заболевания, следовательно, в случае ПЗ необходимо принимать во внимание этиологический фактор, структуру и характер оказываемой медицинской помощи. Этими обстоятельствами, в свою очередь, будут определяться лекарственное обеспечение, разработка формулярных списков, используемый ассортимент ЛС, спектр оказываемых фармацевтических услуг, потребность в специалистах, программах и стандарте ФП.

Обобщая результаты анализа отечественных и зарубежных научных публикаций по вопросам фармацевтической помощи и профпатологии, можно сделать вывод, что на современном этапе отсутствует концепция специализированной ФП при ПЗ, не разработаны основные направления ФП – организационные, маркетинговые, социологические, фармакоэкономические и кадровые. Осмысление и обобщение данных литературы позволили сформулировать основные направления настоящего исследования.


Глава 2. Обоснование и разработка методологии исследования фармацевтической помощи при профессиональных заболеваниях

С учетом основных направлений исследований ФП в России и за рубежом, а также необходимости последовательного и комплексного подхода к проблеме ФП при ПЗ нами была сформирована поэтапная программа диссертационного исследования:

I этап – обоснование и разработка методологии исследований ФП при ПЗ;

II этап – проведение комплекса базовых исследований для формирования направлений реализации ФП при ПЗ;

III этап – разработка методических подходов к организации и реализации ФП в области профпатологии.

При разработке программы исследования нами была учтена необходимость системного видения проблемы, которую условно представили в виде цепи последовательно связанных между собой элементов. Отправной точкой любой методологии является исходная концепция, в том числе основные понятия анализируемой области. Поэтому первой задачей исследования стала разработка концепции ФП при ПЗ на основе существующих подходов к определению содержания понятия ФП. Соответственно этому далее были сформулированы цели, задачи и объект настоящего исследования. Основные направления разработки теоретических и методических основ были определены в результате стратегического анализа и реализованы посредством разработки технологий, организационно-методических аспектов ФП, ее модели и стандарта.

На основании логического анализа существующих научных представлений о ФП и ПЗ нами был сформирован понятийный аппарат, включающий определения:

- ФП (Дремова Н.Б. с соавт, 2005г) – это дополнительная фармацевтическая услуга, представляющая собой систему лекарственного, информационного, организационно-методического обеспечения фармакотерапии конкретного пациента с конкретным заболеванием;

- ФП при ПЗ – это система информационного, организационно-методического обеспечения фармакотерапии, реабилитации и профилактики популяции пациентов с различным ПЗ;

- ПЗ - заболевание, являющееся результатом воздействия вредного производственного фактора и повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности;

- ПОЗ - заболевание, сформировавшееся в результате трудовой деятельности, но не являющееся профессиональным;

- вредные и опасные условия труда – условия труда, при которых присутствуют вредные производственные факторы, превышающие гигиенические нормативы и оказывающие в течение рабочего времени негативное воздействие на организм работника, а также условия труда, создающие угрозу для жизни работника или высокий риск возникновения тяжелых форм ПЗ;

- фармацевтическая услуга – форма и способ реализации ФП.

В методологическом плане исследование ФП требует всестороннего и многоаспектного анализа, изучения взаимосвязанных элементов, а также процессов ее формирования как целостной системы. К структурным элементам предложенной нами методологии исследования ФП при ПЗ, обеспечивающим единый подход к реализации программы исследования, получению сопоставимых и воспроизводимых результатов, нами отнесены (рис. 1):

• концепция ФП, объединяющая понятийный аппарат и типологию ее процессов с системой оценки и управления ФП при ПЗ;
  
• базовые исследования, включающие анализ заболеваемости с целью выявления тенденций и прогноза; фармакоэкономику ПЗ, в том числе анализ экономической эффективности существующей фармакотерапии, ассортимента ЛС; фармацевтических услуг; исследование организационных аспектов ФП при ПЗ;
  
• подходы к изучению ФП при ПЗ – междисциплинарный, институциональный, системный, логико-структурный, процессный;
  
• методы исследования ФП при ПЗ;
  
• основные результаты проведенных исследований.
  

В исследованиях ФП при ПЗ в качестве основополагающих приняты системный, логико-структурный и процессный подходы.

На основе системного подхода определили ФП при ПЗ как совокупность отдельных компонентов: цели, ресурсы, связи с внешней средой.

Логико-структурный подход предполагал анализ проблем, разработку концепции и основных направлений ФП, создание системы оценки и управления ФП.



Рис. 1 - Методология исследования фармацевтической помощи при профессиональных заболеваниях

С точки зрения процессного подхода, ФП при ПЗ рассмотрена нами как процесс обеспечения фармакотерапии. Выявлены основные признаки процесса оказания ФП при ПЗ: система фармацевтической помощи, структурные элементы в системе (аптеки, ЛПУ, медицинские центры и т.д.), фармацевтическая услуга, образуемая в ходе процесса, потребитель продукта, ресурсное обеспечение процесса (материальное, кадровое, информационное, методическое).

Кроме того, на основе процессного подхода представлена типология процессов оказания ФП при ПЗ, подразделяемых на внешние, основные процессы, процессы развития и процессы контроллинга. На основании системного, логико-структурного и процессного подходов к изучению ФП сформировали методический подход, который состоял из этапов разработки критериев оценки ФП при ПЗ, ее основных параметров и показателей; экспертных оценок критериев; определения значимости показателей с помощью метода анализа иерархий; определения результативности каждого критерия по формуле 1:

n

I_i = ∑a_i b_i , (1)

I=1

где I – результативность критерия,

a_i – единичный относительный i-й показатель,

b_i – весовой коэффициент показателя,

n – количество показателей.

Критерии эффективности оказания каждого вида ФП были нами предложены и распределены в соответствии с процессным подходом и циклом управления на критерии эффективности структуры, процесса и результата (табл. 1).


Таблица 1 – Критерии эффективности фармацевтической помощи при профессиональных заболеваниях

Параметр	Показатель	Весовые коэффи-циенты
Критерий 1: Ресурсы фармацевтической помощи
Организа-ционная структура (I=1,83)	Наличие специализированной аптеки (аптечного пункта)	0,29
	Наличие кабинетов информации в структуре учреждений медицины труда и профпатологии	0,44
	Методическое руководство центра медицины труда	0,26
Кадровое обеспечение (I=1,32)	Наличие специалиста с фармацевтическим образованием в центрах профпатологии	0,33
	Наличие специалиста с фармацевтическим образованием и углубленной подготовкой по профпатологии в центрах профпатологии	0,66
Матери-альное обеспечение (I=1,15)	Наличие специализированных помещений (под аптеку, аптечный пункт, кабинет информации)	0,27
	Наличие необходимой мебели	0,065
	Наличие оргтехники	0,08
	Наличие средств связи	0,16
Методичес-кое обеспе-чение ((I=1,99)	Обеспечение Internet	0,17
	Наличие локальных сетей	0,13
	Доступ к реестру профбольных	0,27
	Обеспечение необходимой литературой	0,42
Критерий 2: Процесс
Потребность в ФП (I=1,52)	Динамика профессиональной заболеваемости и социальная значимость	0,16
	Потребность со стороны больных ПЗ и лиц, работающих во вредных производственных условиях	0,63
	Потребность со стороны врачей	0,19
Качество ФП (I=2,95)	Соответствие стандарту	0,14
	Время ожидания	0,13
	Время обслуживания	0,029
	Просветительская и валеологическая деятельность: количество мероприятий по профилактике на разных уровнях, количество распространенных листовок, количество участников валеологических, профилактических программ, количество людей, направленных к профпатологу на консультацию	0,03
	Обеспечение рационального применения рецептурных ЛС и ИМН: количество рецептов, обслуженных за день, количество ошибок при обработке рецептов в сравнении с количеством рецептов, количество обращений к врачам по поводу выписанных ими рецептов, в сравнении с количеством рецептов	0,15
	Информационно-консультационная деятельность: количество проконсультированных пациентов, количество консультаций врачам, количество выданных пациентам информационных/образовательных материалов, количество рекомендаций по самолечению, количество посетителей, проконсультированных без продажи им медикаментов, количество пациентов, направленных к врачам и работникам здравоохранения	0,09
	Оказание услуги «Фармацевтическая помощь»: количество человек, на которых ведется учетная документация, количество проектов по самолечению и самопрофилактике, знания пациента о самолечении и профилактике, изменение потребления проблемных ЛС (например, продажа слабительных), количество и характер выявленных проблем с ЛС, количество предложенных программ по улучшению качества лекарственной терапии, количество рекомендованных изменений в лекарственном лечении, количество отвергнутых фармацевтом терапевтических рекомендаций в сравнении с количеством рекомендаций (отвергнутых врачами общей практики или пациентами)	0,06
	Деятельность по рациональному назначению ЛС и использованию в условиях ЛПУ: количество заседаний формулярного комитета, количество прописанных ЛС, входящих в ПЖНВЛС, в совокупном количестве назначенных ЛС, оптимизация расходов на ЛС, назначение врачами общей практики экономически эффективного лечения	0,07
Критерий 3: Результат
Удовлет-воренность потреби-телей (I=1,52)	Отказы в оказании ФП	0,19
	Наличие жалоб	0,17
	Наличие благодарностей	0,63

В результате экспертной оценки предложенной системы врачами установили, что наибольшее значение, по мнению экспертов, имеют критерии качества ФП (2,95), а также методического (1,99) и организационного обеспечения (1,83). Разработанная оценочная система, объединяющая параметры, показатели и критерии ФП при ПЗ позволит использовать единый методический подход к оценке и управлению ФП и получать статические либо динамические данные оценки в стандартном формате.

Многоаспектность поставленных задач по ФП в рамках медицины труда и профпатологии, использованные методы исследования, объем и полнота проанализированной информации по разным направлениям обеспечивают возможность научно обосновать организационные и методические основы ФП при ПЗ на региональном уровне


Глава 3. Стратегический анализ фармацевтической помощи для трудящихся и больных профессиональными заболеваниями

С целью оценки существующего состояния лекарственного обеспечения и ФП больным с ПЗ нами был применен логико-структурный подход, в соответствии с которым проведены исследования системы медицины труда, профессиональной заболеваемости, нормативных документов по вопросам профессиональной заболеваемости и охране труда, ФП и фармацевтическим услугам, социологический опрос работников промышленных предприятий и врачей-профпатологов.

Исходя из того, что система ФП функционирует в условиях сложного комплекса взаимодействий внутренних и внешних факторов, нами был проанализирован основной фактор внешней среды ФП, определяющий спрос на фармацевтическую помощь в области ПЗ, – профессиональная заболеваемость.

Установлено, что динамика профессиональной заболеваемости в РФ имеет тенденцию к снижению. Для прогнозирования показателей заболеваемости на основании официальных статистических данных нами построена математическая модель – тренд профессиональной заболеваемости:

У= -0,026x² + 104,16х – 104270, где R²=0,658

Данная модель свидетельствует о дальнейшем снижении профессиональной заболеваемости в перспективе, что может создать впечатление о нецелесообразности развития ФП при ПЗ. Однако в тех же исследованиях было установлено, что удельный вес профессиональной заболеваемости продолжает оставаться довольно высоким. Так, высокий уровень профессиональной заболеваемости выявлен на предприятиях с частной формой собственности – 49,5% всех работающих. Одновременно отмечены высокие показатели профессиональной заболеваемости на 10 000 работников для предприятий угольной промышленности (28,87 случаев), авиационно-транспортных (17,56 случаев), цветной (12,74 случаев) и черной (8,59 случаев) металлургии.

Как показали исследования, в общей структуре заболеваемости преобладают хронические заболевания и отравления (98,91%), заболевания, связанные с воздействием физических факторов (38,6%) и воздействием промышленных аэрозолей (27,0%), связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем (18,2%); заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических факторов (8,1%) и биологическими факторами (6,2%).

На примере областей Сибирского федерального округа с помощью регрессионного анализа установлена высокая зависимость профессиональной заболеваемости от экономических, медико-санитарных и медицинских показателей (R² составляет 0,854; 0,847 и 0,906 соответственно). Регрессионные модели зависимости профессиональной заболеваемости от этих групп факторов достоверны (значение F = 0,000175; 0,0012 и 0,0013 соответственно). Достоверными также являются зависимости профессиональной заболеваемости от показателей: «добыча полезных ископаемых» (р-значение – 0,000371), «количество лиц, занятых физически тяжелым трудом» (р-значение – 0,01057), «количество профпатологических коек в регионе» (р-значение – 0,001182).

Уравнения регрессии, описывающие зависимость и прогноз профессиональной заболеваемости от этих факторов, подтверждают выявленную тенденцию и имеют вид:

Y = 95,56 + 0,003052 x₁,

Y = 96,954+0,0375x_2,

Y=92,773 + 1,7739х₃,

где Y – показатель профессиональной заболеваемости, x₁– добыча полезных ископаемых в млн. руб., x₂ – количество лиц, занятых тяжелым физическим трудом, х₃ – количество профпатологических коек.

Тенденции в профессиональной заболеваемости, характерные для областей Сибири, аналогичны тенденциям, выявленным для Новосибирской области (рис. 2).

В результате кластеризации регионов Сибирского федерального округа, проведенной на основании регрессионного анализа (табл. 2), было установлено, что Новосибирская область входит в первый и второй кластеры в зависимости от факторов, влияющих на уровень профессиональной заболеваемости, и поэтому может быть рассмотрена в дальнейшем как модельная область для разработки организационных и методических основ ФП здоровым по ПЗ работникам предприятий и пациентам с ПЗ.

При анализе структуры профессиональной заболеваемости в Новосибирской области установили, что преобладают заболевания от воздействия высоких уровней шума и вибрации: нейросенсорная тугоухость и ВБ (20,9% и 20,0% от общего числа случаев), заболевания органов дыхания – 20,9%, заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем – 14,5%, туберкулез – 13,6%, бруцеллез – 6,3%.





Рис. 2 - Динамика профессиональной заболеваемости по Новосибирской области


При распределении административно-хозяйственных единиц по показателям профессиональной заболеваемости выявлены районы области и областного центра, лидирующие по профессиональной заболеваемости.

Изучение инвалидизации по ПЗ в г. Новосибирске и Новосибирской области позволило выявить снижение общего числа лиц, впервые признанных инвалидами. Установлено также, что в структуре первичной инвалидности, обусловленной ПЗ, по признаку тяжести заболевания преобладали инвалиды III группы (94,4%), по возрастным категориям – инвалиды среднего трудоспособного возраста (53,7%), по нозологиям – инвалиды с заболеваниями органов дыхания (35,3%), ВБ (26,5%), патологией органов слуха (14,7%).

Выявленные тенденции в профессиональной заболеваемости позволили перейти к следующей стадии работы – ситуационному анализу существующего состояния ФП и разработке основных направлений ФП в области профпатологии и медицины труда.

Установлено, что в структуре службы охраны и медицины труда отсутствуют фармацевтические специалисты с углубленной подготовкой в области ПЗ. Кроме того, более чем в 40% учреждений, оказывающих профпатологическую помощь, отсутствуют аптеки или аптечные пункты. По данным социологического опроса врачей-профпатологов, все 100% опрошенных указали на свою потребность в информационных услугах со стороны специалистов с фармацевтических образованием. При этом 87% врачей считают, что ФП должна оказываться на базе профилакториев, 98% и 96% опрошенных – в центрах реабилитации и центрах профпатологии соответственно. Эти данные свидетельствуют о высокой потребности в ФП в области ПЗ.


Таблица 2 - Кластеры регионов Сибирского федерального округа по профессиональной заболеваемости в зависимости от экономических, медико-санитарных и медицинских показателей

Признак	Кластер
	I (0-1,0 случаев на 10 тыс. чел работающих)	II (1,0-3,0 случаев на 10 тыс. чел. работающих)	III (3,0-10,0 случаев на 10 тыс. чел. работающих)
Экономические (добыча полезных ископаемых, млн. руб)	Респ. Алтай, Респ. Бурятия, Респ. Тыва, Респ. Хакасия, Алтайский край, Омская обл., Читинская обл.	Иркутская обл., Новосибирская обл., Томская обл., Красноярский край	Кемеровская обл.
Медико-санитарные (количество лиц, занятых тяжелым трудом)	Респ. Алтай, Респ. Бурятия, Респ. Тыва, Респ. Хакасия, Алтайский край, Омская обл., Новосибирская обл., Томская обл., Читинская обл.	Иркутская обл., Красноярский край	Кемеровская обл.
Медицинские (количество профпатологических коек)	Респ. Алтай, Респ. Бурятия, Респ. Тыва, Респ. Хакасия, Алтайский край, Омская обл.,	Иркутская обл., Новосибирская обл., Томская обл., Красноярский край, Читинская обл.	Кемеровская обл.

На основании проведенного нами ситуационного анализа была построена матрица SWOT-анализа, включающая рейтинговые оценки опроса врачей, что позволило определить приоритетные направления развития ФП в профпатологии, к которым отнесли организационные и технологические направления разработки основ ФП в области ПЗ как системы совершенствования лекарственного обеспечения данной категории пациентов.

Организационное направление разработки ФП заключается в введении в региональные программы по охране и медицине труда вопросов оказания ФП, разработке системы ФП в виде региональных моделей, включающих подготовку специализированных кадров для оказания ФП в рамках профпатологии и медицины труда, расширение возможностей фармацевтических организаций по оказанию данной услуги.

Технологические аспекты ФП касаются непосредственно оказания ФП и ее методического обеспечения, что в дальнейшем нашло отражение в разработанных нами программе и стандарте ФП. К технологическим аспектам относится: повышение уровня ответственности работающего населения за свое здоровье; повышение доступности ФП; возможность расширения ассортимента фармацевтических услуг; разработка формулярных списков ЛС; разработка стандарта ФП.