Geum.ru

Евгения Исаевича Рытвина продолжаются работы в этом направлении по расширению палитры стоматологических сплавов благородных металлов. Но если все так хорошо, зачем же такая тема доклад

Вид материалаДоклад

Содержание


Истина первая
Истина Вторая.
Подобный материал:




БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ПАЛЛАДИЯ


И.ЛЕБЕДЕНКО, В. ПАРУНОВ, Л.ДУБОВА

Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Россия


Палладий, открытый 200 лет назад, нашел широкое применение в нынешней цивилизации. Он используется как катализатор в химическом производстве, автомобилестроении, в электронике и медицине, в частности, в стоматологии для изготовления зубных протезов.

И сегодня я хочу начать наш доклад со слов благодарности талантливому ученому и выдающемуся российскому практику профессору Евгению Исаевичу РЫТВИНУ. Именно с личностью Евгения Исаевича связан резкий подъем в развитии российского стоматологического металловедения, создание и внедрение в практику первого отечественного сплава на основе палладия для металлокерамических зубных протезов - Суперпал.

Более 10 лет зубные протезы из палладиевого сплава СУПЕРПАЛ надежно служат людям. Учениками и соратниками Евгения Исаевича Рытвина продолжаются работы в этом направлении по расширению палитры стоматологических сплавов благородных металлов.

Но если все так хорошо, зачем же такая тема доклада «Биологическое действие палладия!»?

Дело в том, что в стоматологии последних лет появились высоко эстетичные биологически инертные и, что особенно важно, очень дорогие безметалловые цельнокерамические зубные протезы. Для продвижения их на рынок, также как в свое время при вытеснении амальгамовых пломб и их замене на композитные, была развернута широкая кампания, особенно в сети Интернет по дискредитации палладия и его стоматологических сплавов с позиций биосовместимости. Как будто палладий цитотоксичен, убивает клетки, повреждает ДНК, вызывает значительное число аллергических реакций, контактный дерматит, что в Швейцарии вообще в стоматологических сплавах палладий запрещен!

Правда ли все это? Где истина? Попробуем разобраться.

Истина первая.

Нет ни одного материала абсолютно безвредного, то есть полностью биосовместимого с организмом человека.

Например, вышеназванная керамика для зубных протезов излишне тверда и у некоторых людей из-за такой высокой твердости фарфоровых коронок стираются естественные зубы!

Описаны случаи аллергических реакций к чистому золоту и даже случаи возникновения опухолей при имплантации под кожу специальным экспериментальным животным пластинок из чистой платины!

В Московском государственном медико-стоматологическом университете мы провели исследование биосовместимости различных групп стоматологических сплавов, используя метод электроакупунктурной диагностики. Исследования проведены на 40 студентах-медиках добровольцах в возрасте от 20 до 22 лет, поровну мужчин и женщин, не имеющих во рту никаких металлических включений и считающих себя практически здоровыми. Мы тестировали образцы при контакте со слизистой оболочкой рта 8 групп сплавов:
  • золотого 900 пробы
  • золотого 750 пробы «Супер ТЗ»
  • палладиевого (Суперпал)
  • Серебряно-палладиевого
  • Кобальтохромового
  • Никель-хромового
  • Нержавеющей стали никельхромовой
  • Титанового сплава ВТ 6

Результаты исследования показали, что ни один из изученных сплавов не был абсолютно совместимым с организмом 40 молодых здоровых добровольцев. Титановый сплав, золото 900 пробы, золотой сплав Супер ТЗ дали превышение показателей электровозбудимости биологически активных точек каждый по 2 пациенту. Повышенная чувствительность к палладиевому сплаву отмечена у 3 обследованных. Причем это все разные пациенты, то есть перекрестного воздействия в этих группах сплавов не отмечено. Наибольшее количество людей с отклонениями от нормы было при тестировании нержавеющей стали -15 человек кобальто-хромового сплава – 10 и никельхромового сплава 9 человек.

Таким образом, мы убедились в правильности пословицы «что Каину – хорошо, Авелю – смерть».

А значит, для каждого пациента идеальным является индивидуальный подбор материала в зависимости от особенностей иммунной системы организма и конкретной клинической ситуации.

В этом исследовании мы показали, что по изучаемому параметру биосовместимости, палладиевый сплав Суперпал находится практически в одинаковой позиции с высокопробным золотом и сплавом титана.

Истина Вторая.

Токсичность материала зависит от его дозы.

В многочисленных исследованиях по изучению токсичности палладия убедительно показано, что его биологическое действие зависит от: дозы, пути введения и Формы, в которой поступает палладий.

В экспериментальной токсикологии принято определять 50% летальную дозу, то есть дозу, при поступлении которой погибают 50 % экспериментальных биообъектов. Её принято называть ЛД50. Так вот, в эксперименте на мышах при введении ионов палладия внутривенно ЛД50 составила 2мг на кг массы тела, при введении внутрибрюшинно – в 44 раза больше - 87 Мг на кг, а при введении через рот с питьевой водой в 500 раз больше! 1000 мг на кг. Выведение палладия также зависит от пути его проникновения в организм.

В эксперименте на крысах показано, что даже через 40 суток после внутривенного введения палладия в организме остается его 20%. Но если палладий вводили через рот, то уже через 3 дня в организме остается только 1 % палладия.

Таким образом, четко показано, что пероральное поступление палладия не сопровождается эффектом его накопления в организме. То есть доказано отсутствие кумулятивного эффекта палладия при оральном поступлении. Это очень важный вывод, так как палладий в виде зубных протезов может находиться во рту десятилетия!

Теперь следующий аспект – форма, в которой палладий поступает в организм. Тщательный анализ публикаций о контактной аллергии к палладию показал, что в подавляющем большинстве исследований использован не металлический тест-образец, а растворимая соль палладия - хлорид палладия. А хорошо известно, что различные соединения дают различный биологический эффект.

Для того чтобы наглядно проиллюстрировать эту ситуацию, уместно привести такие примеры, как использование различных форм серебра и платины. Многовековое использование серебряной посуды не только не выявило противопоказаний, но и является весьма желательным, хотя и не для всех доступным. В то же время, растворимое соединение серебра – нитрат серебра, известный в медицине под названием ляпис - антисептик, обладающий выраженным токсическим действием, применяется для обработки ран, для местного обеззараживающего действия.

Аналогично, растворимые соединения платины также обладают высокой токсичностью. Например, цис-диаминодихлорплатина является известным цитостатиком, в связи с чем широко применяется в химиотерапии рака под медицинским названием цисплатин. При этом металлическая платина в виде ювелирных украшений не только не выявила противопоказаний, а наоборот весьма желанна, но, увы, далеко не всем доступна.

Поэтому необходимо критически рассматривать сведения, содержащиеся в литературе, а также адекватно проводить клинические и биомедицинские исследования палладий содержащих материалов, чтобы не выплеснуть из ванны вместе с водой и ребенка.

Так например, интересны исследования, в которых у людей с доказанной аллергией на тест с палладием в виде хлорида при помещении в рот металлических образцов палладия не было выявлено никаких иммунных реакций. Кроме того, положительные кожные пробы к ионам палладия в хлорид-тесте в подавляющем большинстве исследований отрицательны при проведении проб на слизистых оболочках.

Вопрос об аллергенности палладия все чаще становится предметом специальных исследований. Это объясняется серьезным изменением экологической обстановки и сильным загрязнением нашей биосферы палладием.

К концу 20 века мировой спрос на палладий стремительно возрос с 23.5 тонн в 1993 году до 200 тонн в 2001, и это не могло не сказаться на окружающей среде.

В воздухе промышленно развитых стран концентрация палладия выросла во много раз. Например, в воздухе незагрязненных районов Калифорнии вблизи магистралей содержание палладия в 1994 году превышало показатели 1974 года в 2000 раз! В дорожной пыли Сан-Диего в 1985 году содержание палладия превышало норму в 20-100 раз, в Японии – более, чем в 300 раз! В осадках сточных вод города Штутгарта в 1999 году содержание палладия увеличилось в 10 раз по сравнению с показателями 1972 года. Как и следовало ожидать, содержание палладия в траве, растущей вдоль скоростных трасс на расстоянии 20 см, в 4 раза больше, чем в траве, растущей на расстоянии 1 метра от дороги. Даже в снегах Гренландии отмечено увеличение содержания палладия за период с 1969 года по 1995 – в 80 раз !

В связи с резким ухудшением экологической обстановки, повсеместным увеличением концентрации палладия, особенно в индустриально развитых странах, возможно увеличение частоты случаев повышенной чувствительности к палладию.

Поэтому у пациентов групп риска, например у людей с аллергией к никелю, следует избегать применения палладия в виде зубных протезов. Да и вообще, как мы говорили ранее, в современных условиях нормальным правилом стоматологической практике должен быть индивидуальный подбор материала протеза.

Российский стоматологический сплав на основе палладия Суперпал используется на практике более 10 лет. За это время только в поликлинике нашего университета изготовлено более 500 единиц металлокерамических зубных протезов. И при этом мы не выявили ни одного случая аллергии или другого вредного воздействия.

Специальные исследования динамики активности ферментов слюны, в частности, активности щелочной фосфатазы, которая чувствительна к концентрации палладия, не выявили ее снижения у пациентов с зубными протезами из сплава Суперпал.

Тонкие эксперименты на изолированных эритроцитах кролика, на сперматозоидах крупного рогатого скота, которые также проведены в нашем университете, убедительно доказывают отсутствие токсических и мутагенных свойств у российского палладиевого сплава Суперпал. Мы считаем, что это во многом связано со сбалансированностью состава сплава и его высокой коррозионной стойкостью.

Таким образом, тщательный анализ мировой литературы по вопросу о биологическом действии палладия и результаты собственных исследований позволяют утверждать, что сплавы палладия в стоматологи и при правильном использовании весьма перспективны, за ними настоящее и будущее.