Geum.ru

Российской Федерации Номер: 63-фз "Большие" книги Алан Уоттс: Космология радости А. Личко, В. Битенский: учебник

Вид материалаУчебник

Содержание


Неотложная помощь при алкогольном опьянении
Подобный материал:
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   66

даже добавил в этой связи, что требуется высокая степень "нормальности",

чтобы не реагировать на отсутствие стимула. Аргументы, приведеннные

Зинбергом, хотя и не выходят за пределы психологии, но все же ставят точку

на основах психологической теории там, где речь идет об объяснении

поведения наркомана.


А теперь обратимся к Леу. Он опубликовал четкий и полный анализ социальной

структуры так-называемой героиновой проблемы, однако, полный обзор его

работ выходит за рамки этой статьи. Я остановлюсь лишь на нескольких

деталях, которые дополняют взгляд Зинберга. Леу принимает многое из

криминологической тории стигматизации, в которой делается различие между

первичной и вторичной аномальностью.


Первичная аномальность в случае потребления героина заключается в

употреблении субстанции, которая в социальном плане рассматривается как

смертельно опасная. И хотя героин может употребляться без привлечения

внимания, в хорошо отрегулированной социальной среде, первичное отклонение,

как правило, развивается во вторичное. По многим причинам первичное

отклонение от нормы вызывает социальную реакцию подавления и отторжения.

Изгнание потребителя героина и связанное с этим его социальное

самоустранение приводит к процессу вторичного отклонения от нормы. В этом

процессе аномальность становится "всеопределяющей характерной чертой

человека", "как для него самого, так и для окружающих его людей".19


По мнению Лео социальное отторжение не только снижает степень способности

адаптации, но и, похоже, в значительной степени определяет эту адаптацию.


Разница между Зинбергом и Леу заключается в том, что Зинберг использует

больше психологических деталей; однако, для них обоих ни героин, как

таковой, ни предполагаемое психологическое нарушение в индивидуумах не

объсняет их поведение наркомана. Оба считают, что объснение необходимо

искать в сложном взаимоотнишении между человеком и разными уровнями

социального окружения. Завершенный процесс превращения в наркомана дает,

как результат,-потребителя героина, который находится на краю общества,

загнанный туда своими же друзьями, родителями, полицией, социальной

службой, и т.д. Единственная среда, где он может функционировать, это

среда, в которой царит культура потребления героина. "Моральное отторжение

и (правоохранительное) подавление не только изгоняют его из "нормального"

общества, но и приговаривают его к жизни в среде, которая в психологическом

отношении сильно его разрушает".14


Таким образом, мы смогли пронаблюдать, что психология и психиатрия

предлагают нам множество объяснений зависимости. Предложений так много, что

почти каждая область человеческого развития, человеческих эмоций и

паталогии этих эмоций может быть непосредственно связана с возникновением

зависимости. Не удивительно, что эмпирическое исследование не может

подкрепить предположения о том, что специфичные особенности характера

объясняют процесс зависимости от героина; так же, как это было и в случае с

алкоголем.8


Мы можем спокойно заключить, что налицо тот факт, что во многих случаях

психология, как таковая, не достаточно компетентна, чтобы объснить многия

случаи зависимости. Отрицать это, значит снова обращаться к тому, что я

называю психологическим а-приори Конечно же, как психология, так и

психопатология, должны играть роль в теории зависимости и поведения

зависимых от наркотиков. Однако, обе они играют не более чем

вспомогательную роль в пределах более широкой социальной научной теории

зависимости.


Какие выводы должны сделать психиатры и психологи из этих аргументов?


Я придерживаюсь того мнения, что эти группы профессионалов являются

активными защитниками тех социальных факторов, которые в совокупности и

являются причиной крайнего неприятия людей, потребляющих героин. Прошу

заметить, что я не уверяю, что упомянутые выше профессионалы создают

подобную ситуацию и зависящих людей своим явно осуждающим отношением. Такая

точка зрения была бы наивной и, я бы сказал, даже бессмысленной, посколько

существует множество социальных факторов, которые поддерживают позицию

отрицания использования героина. Точка зрения, что регулярное потребление

героина или зависимость от него являются патологией - это один из таких

факторов, и, сама по себе, эта точка зрения может обладать функцией

создания идеологической основы для квази-научного статуса. Однако,

социальное неприятие может иметь место и без этой основы, хотя бы и потому,

что оно обладает очень важными общественными функциями. К этому вопросу я

обращался в других моих работах.20


Я предвижу, однако, активное участие психотерапевтов в политическом

процессе изменения существующего в данный момент плачевного положения

потребителей героина. Я еще вернусь к данному вопросу в этой статье. Сейчас

я хотел бы обратиться к авторам и их определениям патологии героиновой

зависимости, о которой я говорил ранее. Как мы можем поместить их

наблюдения в более широкий социально-научный взгляд на поведение зависимых

от наркотиков людей?


Те, кто рассматривают сущность зависимости исключительно как развивающееся

нарушение, не принесут особой пользы для такой теории. И напротив, те, кто

смотрят на зависимость как на качественное психическое расстройство, -

находятся ближе к истине. Кто-то может высказать соображение, что

"ненормальность" интенсивности, которая предполагается в тяге к наркотикам,

не обязательно несет в себе разрушительную для социального развития

человека функцию. Это распостраняется даже на героиновую зависимость в

современных условиях жесткой нелегальности. Эта интенсивность сама по себе

могла бы и не нести с собой социальных (а поэтому и личных) последствий,

если бы потребитель наркотиков держал в тайне факт употребления, или же

сохранял бы секретность в пределах круга людей, которым он доверяет, либо,

если бы он был в состоянии оградить свое сознание от выполнения роли

внешнего отвергающего фактора.


Для многих потребителей героина эти непременные условия, однако, не

существуют. Финансовые трудности, связанные с добычей запрещенного

наркотика выдают их, а последствия того, что в обществе они известны как

потребители этого запрещенного наркотика, наносят им урон. Вследствие

этого, фармацевтические и субкультурные последствия потребления наркотика

становятся настолько доминантными, что зависимость от наркотика, как

нормальная адоптация, скрыта от окружающих. Говоря словами Мюлдера, эта

доминантность становится " патологической тягой" к желанию удовлетворения.


Другой проблемой является то, что современное социальное осуждение

потребления героина частично разделяется большинством самих потребителей

героина, которые принадлежат к той же самой доминантной системе ценностей.

Боль, связанная с этим самоотрицанием, добавляется к желанию удовлетворения

которое, по мнению Мюлдера, является абнормальным. Это может объяснить

более высокий уровень самоубийств среди потребителей героина, как это было

и с гомосексуалистами во времена их активного преследования.21


Подобный способ рассуждения может быть употреблен в оценке психологической

теории, рассматривающей привыкание как защиту от очень интенсивных

возбудителей или нехватки таковых. Депрессия, деперсонализация, сильная

ярость, апатия, опустошенность: как средства адоптации к многим этапам на

пути к социальному отвержению, они не являются такими уж странными. Кто-то

может даже культивировать эти состояния. Это также относится и к

встречающемуся восприятию себя как несостоявшегося как личность человека

или, по словам Кохута, как человека, у которого отсутствует психическая

целостность. Не хочу, чтобы меня приняли за человека, придерживающегося

мнения, что эти эмоции или состояние всегда получают развитие после начала

потребления запрещенного наркотика. Однако, мы должны полностью осознать

тот факт, что то что мы называем "патологическими" эмоциями, может иметь

принципиально разные корни. В случае людей, зависимых от героина, действие

этих эмоциональных состояний само по себе не достаточно для того, чтобы

выявить их корни в ментальных процессах, начавшихся до того, как

последствия нелегального употребления героина стали очевидными.


Наблюдения этих теоретиков эмоций были полезными. Однако, теоретическая

структура, в которую их можно было бы поместить,-изменилась. Мы должны

искать объяснение поведения зависимого от наркотика не в нем самом, где уже

произошли определенные патологические процессы, а в полиморфическом

социальном взаимодействии между отвергающей окружающей средой и человеком,

который по той или иной причине сильно тяготеет к запрещенному наркотику.


Для нормальных людей именно это взаимодействие является толчком к развитию

болезни, а так же вызывает проблему героиновой зависимости в том виде, в

котором она находится сегодня. Я имею в виду, что по существу, типичные

наркоманы имеют определенные черты, которые можно описать как

патологические, но которые лучше было бы описать как вынужденную

эмоциональную адоптацию нормального человека. Экстраординарная психическая

патология, конечно, существует в некоторых зависимых от героина людях, но

использовать это описание как обобщение, годное для всех потребителей

героина или зависящих от него людей - пример очень плохой науки.


Тем не менее, вышепреведенное рассуждение не объясняет того , почему

некоторые люди привыкают к наркотикам, а некоторые нет. Это, по сущности,

проблема, созданная отрицанием психологического а-приори.


IV.3 Субкультура


В своих эссе на тему возможных причинных связей между психопатологическими

процессами и немедицинским использованием наркотиков, Схюстер, Рено, и

Блейн доказывают, что нет причин считать, что использование опиатов не

может рассматриваться как нормальное человелеское поведение. Их задачей

является объяснить, почему в наших культурах это рассматривается как

отклонение. Они выдвигают мысль, что социальные факторы трансформируют

потребление опиатов в исключение, и рекоммендуют провести исследование для

объяснения этих факторов и их действия.22


Кто-то, согласившись с Схютером и другими авторами может спросить, как это

возможно, что эти социальные факторы в большинстве случаев являются

смягчающими или нейтрализующими. К счастью, "заболевание психическим

расстройством" является темой исследований в криминологии. Матца даже

рассматривает концепцию патологии в этом контексте.23


Концепция субкультуры занимает в этой связи важное место. В своей работе

"Потребление наркотиков и субкультура" Коэн показывает, как влияние

субкультур смягчает появления поведения, на которое люди за пределами

субкультуры смотрят как на психическое заболевание или, даже, криминальное

поведение.24 Связанная с наркотиками жизнь знакомит нас с людьми с

различными концепциями самосознания, разными идеологиями, способами

защитной коммуникации; мы знакомимся с системами, предупреждающими о

вторжениях в субкультурную сферу ритуалов, форм магии и что не менее

маловажно, мы обретаем новые, довольно-таки интересные знакомства.


Вне сомнения, возникновение субкультур объясняет многое по поводу того,

почему некоторые люди становятся зависимыми от наркотиков, а некоторые -

нет. Такое понятие, как близость здесь немаловажно; возможно, какую-то роль

играет и случай. И что более важно: возникновение субкультур не является

случайным. Субкультуры - это специфичные реакции на широкие социальные

развития, которые повышают чувствительность либо одного, либо другого

социального субстрата, создавая их и притягиваясь к ним.


В настоящее время, использование опиатов несомненно связано с специфичными

молодежными культурами, в противовес использованию опиатов около 60 лет

назад, когда это явление называли болезнью высших классов.25, 26 Схожесть в

первичной аномальности между такими совершенно разными группами является,

само по себе, очень интересной темой.


Однако, желание объяснить, почему некоторые люди становятся зависимыми от

наркотиков, а некоторые - нет, хотя и те и другие принадлежат к одним и тем

же социальным слоям, возможно, не совсем совпадает с концепциями

аномальности и субкультуры. Заслуживает внимания то, чтобы сфокусировать

исследование на этой проблеме, не опираясь при этом на психологические

а-приори.


IV.4 Заключение


Привычка психологов и психиатров связывать употребление наркотиков и

злоупотребление ими в основном с психопатологическими процессами в

индивидуумах, помогает сохранять существующую героиновую проблему. Как бы

это не было печально, но постоянная неудача большей части терапевтических

вмешательств, направленных на лечение людей, зависимых от наркотиков, а

также сама история нашего отношения к наркотикам, не оставляют никакого

другого вывода.


Реальная помощь, которую эти профессиональные группы могли бы оказать

людям, находящимся в зависимости от наркотиков, заключается в уменьшении

какого-то бы ни было влияния, которое утверждает наркомана в его роли

социального изгоя и неудачника. Терапевты должны создать концептуальную и

идеологическую "резкую перемену взглядов", признав наличие проблемы

зависимости того или иного человека от наркотиков.


А это подразумевает то, что они покинут область проблемы наркотиков,

однако, в настоящее время это кажется маловероятным. Тем не менее,

поскольку они продолжают сталкиваться с проблемами наркотиков, они должны

помогать наркоманам в повседневной жизни, несмотря на их социальное

отрицание. Эта помощь заключается в обеспечении людей наркотиками в чистом

виде, а так же в ознакомлении их с более хорошо отрегулированными способами

потребления наркотиков. Целью здесь является не воздержание, а улучшение,

насколько это возможно, социальной позиции наркомана. Результатом этого

может стать появление группы общепринятых правил, которые помогут

справиться с проблемой опиатов, как это уже наблюдалось в случае с

алкоголем. По мнению Ханта и Зинберга, эти правила играют важную роль в

(само)регуляции потребления наркотиков.(27) Возможно, в итоге станет

реальным внести изменения в отношения между потребителями опиатов и

теми,кто их не потребляет: как результат, патогеническое влияние этих двух

групп друг на друга станет менее тягостным, а следовательно, и менее

опасным. Я сильно возражаю против использования психотерапии в большинстве

случаев зависимости от наркотиков, даже если наркоман сам просит о помощи.

Потому что, не является ли психотерапия в этом случае квази-научным

лечением страдания от социальной предубежденности, предубежденности,

которой, к сожалению, не смог избежать и сам наркоман?


* Этот текст ранее печатался на голландском языке в журнале: Maandblad

Geestelijke Volksgezondheid, Utrecht 1984, (2) стр.115-126, а так же под

названием "Contro il trattamento della dipendenza da eroina" в Quadernu

Piacintini, Milano 1984, (12) стр. 197-210


* * * *


Ссылки к главе IV


1. Fenichel, O.: Impulse neuroses and addictions. В: Fenichel, O.: The

psycho-analytic theory of neurosis. London 1946, стр. 369

2. Glover, E.: Alcoholism and drug addiction, в Glover, E.: The technique

of psychoanalysis, N.Y. 1963, стр. 215

3. Mulder, W.: Een probleem van lichaam en geest. В: Verslaving, Cahier

van de stichting Bio-wetenschappen en Maatschappij, дек. 1976; стр.11

4. Там же, Verslaving, Amsterdam 1969, стр. 132

5. Kuiper, P.: Hoofdsom der psychiatrie, Utrecht 1979, стр. 326-330

6. Там же, Neurosenleer, Deventer 1978, стр. 206-207

7. Wurmser, L.: Mr. Pecksniff's Horse? Psychodynamics in compulsive

drug-abuse. В: Blaine, J. and Demetrios, J. eds.: Psychodynamics of

drug-dependence. NIDA research Monograpg 12, 1977, стр 38 ff

8. De Mijolla, A. et Shentoub, S.: Reperes theoriques et place de

l'alcoholisme dans l'oeuvre de S. Freud. В: Revue Francaise de

Psychoanalyse, 1972 (1),стр 43-83

9. Kohut,H.: Introspection, empathy and psychoanalysis (1959). В:

Ornstein,P. The search for the self, selected writings of Heinz Kohut:

1950-1978. N.Y. 1978, стр. 224-225

10. Там же, стр. 846

11. Dijk, W. van, Alcoholisme, een veelzijdig verschijnsel. В:TADP, март

1976; стр.28

12. Geerlings, P en Wolters, E.: Verslaving, een handboek voor arts en

hulpverlener. Utrecht 1980, стр. 20-21

13. Craig, R.: Personality Characteristics of Heroin Addicts: A review of

the empirical literature with Critique. Part 1. International Journal

of the Addictions, 1979, 14 (4), стр. 513-532

14. Там же. Part 2. Int. Journal of the Addictions, 1979, 14 (5), стр.

607-626

15. Там же. Personality Characteristics of Heroin Addicts: Review of

Empirical Research 1976-1979. В: The International Journal of the

Addictions, 1982, 17 (2), стр. 227-248

16. Cf. the review by Khantzian, E. and Treece, C.: Heroin Addictions-The

diagnostic Dilemma for Psychiatry. В: Pickens, R. and Heston, L. eds.:

Psychiatric Factors in Drug Abuse, N.Y. 1979, стр. 28

17. Zinberg, N.: Addiction and Ego-function. В: The p.a. study of the

child, 30, 1979

18. Einstein, S.:Editorial, International Journal of the Addictions 1981.

16 (4), стр. iii/iv

19. Leuw, E.: Een criminologische visie op deviant druggebruik. В: Goos,

C. en Wal, H. van der, eds.: Druggebruiken, verslaving en

hulpverlening, Alphen 1981, стр. 77-106

20. Cohen, P.: Maatschappelijke aspecten van de perceptie van het

heroineprobleem en het beleid daarop. В: heroineverstrekking, verslag

van de heroineconferentie 13 mei 1982, Amsterdam. Stichting Uitgeverij

de Oude Stadt, 1983

21. Lettieri, D. (ed) Drugs and Suicide. Beverly Hills 1978

22. Schuster, C., Renault, P., Blaine, J.: An Analysis of the relationship

of Psychopathology to Non-medical druguse. В: Pickens, R. and Heston,

L. eds.: Psychiatric Factors in Drug-abuse. N.Y. 1979, стр. 1-19

23. Matza, D.: Becoming Deviant, New Jersey 1969

24. Cohen, H.: Druggebruik en Sub-cultuur. В: Dijk, W. van en Hulsman, L.

eds.: Drugs in Nederland, Bussum 1970

25. Bijlsma, U.: Chronische morfinevergiftiging, psychiatrisch gedeelte.

В: Bijlsma,U. et al. Opium en Morfine, Leiden 1925

26. Kits van Heyningen, A. van,: Over het opium en het Opiummisbruik. В:

Indiл en het Opium. Een verzameling opstellen betreffende het

opiumvraagstuk, Batavia 1931, Uitg. Kolff

27. Hunt, L. en Zinberg, N.: Heroin Abuse: A new Look. Drugabuse Council

IS7 9/76


НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛКОГОЛЬНОМ ОПЬЯНЕНИИ


И АБСТИНЕНТНОМ СИНДРОМЕ


(ПРОЕКТ СТАНДАРТА)


ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ


Типичное или простое алкогольное опьянение имеет фазы возбуждения и

торможения. Продолжительность и выраженность каждой фазы зависит от дозы

алкоголя, крепости напитка, количества и характера закуски, времени суток,

психического и физического состояния и других факторов. Выделяют три

степени тяжести опьянения (легкая, средняя и тяжелая). Характерны умеренная

тахикардия и артериальная гипертензия. Тяжелое опьянение (острое

отравление) наступает при содержании алкоголя в крови свыше 350 мг %.

Развивается сопор или кома. При затяжном сопоре могут появиться

патологические рефлексы и эпилептиформные припадки. Кожные покровы багровые

или бледно-цианотичные, влажные. Сердечная деятельность ослаблена,

постепенно нарастает артериальная гипотензия. Дыхание урежается или

становится периодическим. Возможны рвота, непроизвольные дефекация и