Geum.ru

Особенности развития государственной стоматологической поликлиники в современных условиях

Вид материалаДокументы

Содержание


Механизмы контроля выполнения муниципальных заказов, качества оплачиваемой медицинской помощи, деятельности государственных стом
Внедрение автоматизированных систем учета
Доплаты к тарифным ставкам.
Подобный материал:
Особенности развития государственной стоматологической поликлиники в современных условиях

ВолГМУ, Волгоградская стоматология, №2 Апрель 2006г.


Уважаемый Председатель!

Уважаемые коллеги!

Государственные стоматологические поликлиники существуют и действуют в системе общего здравоохранения. Главная задача деятельности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения результативное и эффективное обеспечение государственных гарантий населению в области медицинского обслуживания, которые должны представлять собой систему социальных стандартов и норм в области медицинской и лекарственной помощи населению, обеспечиваемой субъектами системы здравоохранения. В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации ежегодно разрабатывается, конкретизируется и утверждается Программа государственных гарантий по обеспечению населения медицинской помощью (Программа государственных гарантий). Необходимое условие обеспечения гарантированных объемов и качества медицинской помощи использование на всей территории региона социальных и экономических нормативов, разработанных органами государственной власти и обязательных для исполнения органами местного самоуправления, Территориальным фондом ОМС и его филиалами, медицинскими организациями. Федеральный закон от 25.09.97г. «О финансовых основах местного самоуправления в Российской Федерации» содержит положение о том, что участие органов государственной власти субъектов Российской Федерации в решении вопросов организации местных финансов предусматривает разработку государственных минимальных социальных стандартов и социальных норм. Под социальными нормами понимаются показатели необходимой обеспеченности населения важнейшими социальнокультурными и другими услугами в натуральном и денежном выражении. Под государственным социальным стандартом (согласно проекту федерального закона «О государственных минимальных стандартах») понимается установленный законом минимально необходимый уровень социальных гарантий, выраженный в социальных нормах.

Под нормативом финансовых затрат на обеспечение реализации государственных минимальных социальных стандартов понимается удельный показатель минимально необходимой потребности в текущих и капитальных затратах из средств бюджетов и государственных внебюджетных фондов.

Применительно к здравоохранению в качестве социалыных норм и нормативов в натуральном

например:
  • Социальные стандарты, определяющие виды и объемы медицинской помощи, бесплатное предоставление которых населению области гарантируется государством, в т.ч. социальные стандарты, определяющие объемы медицинской помощи, бесплатное предоставление которых населению области гарантируется в рамках территориальной программы ОМС;
  • дифференцированные подушевые нормативы финансирования здравоохранения, обеспечивающие предоставление гарантированных объемов медицинской помощи населению области;
  • дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской помощи, гарантируемой в рамках ОМС;
  • минимальные нормативы платежей из местных бюджетов на ОМС;
  • дифференцированные нормативы минимальной бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение;
  • общие требования к условиям и качеству медицинской помощи.

Особое внимание следует уделить соотношению финансовых источников и регулированию финансовых потоков общественных средств, выделенных на реализацию Программы государственных гарантий; уточнению понятия «финансовое выравнивание» доступности и условий оказания населению бесплатной медицинской помощи (на этапах сбора, консолидации и распределения финансовых средств). С 01.01.06г. вступил в силу Федеральный закон Российской Федерации № 94ФЗ от 21 июля 2005г. «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд». Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, связанные с размещением заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд, в том числе устанавливает единый порядок размещения заказов, в целях обеспечения единства экономического пространства на территории Российской Федерации при размещении заказов, эффективного использования средств бюджетов и внебюджетных источников финансирования, расширения возможностей для участия физических и юридических лиц в размещении заказов и стимулирования такого участия, развития добросовестной конкуренции, совершенствования деятельности органов государственной власти и органов местного самоуправления в сфере размещения заказов, обеспечения гласности и прозрачности размещения заказов, предотвращения коррупции и других злоупотреблений в сфере размещения заказов. Целями реформируемой системы здравоохранения являются:
  • организация оказания качественной медицинской помощи, доступной населению страны;
  • привлечение для финансирования отрасли, помимо государственных, дополнительных ресурсов, в т.ч. финансовых средств населения;
  • преобразование правовых основ отрасли, направленных на демократизацию управления; широкое внедрение в отрасль современных технологий;
  • развитие среди ЛПУ конкуренции, основанной на свободном выборе пациентами лечебно-профилактических учреждений. Степень развитости информационных технологий в управлении государственными стоматологическими учреждения в первую очередь, может быть оценена по такому показателю, как обеспеченность компьютерами и их использование для электронного обмена информацией с органами управления здравоохранением.

Немаловажное значение имеет наличие сайта Регионального отдела управления здравоохранением, а также использование в регионе других новых информационных технологий. Согласно сложившейся практике в государственных и муниципальных стоматологических поликлиниках населению оказывают и платные услуги. Платные медицинские услуги населению Волгоградской области предоставляются государственными учреждениями здравоохранения в виде консультативной, профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической, зубопротезной помощи. Условия предоставления платных услуг в государственных лечебно-профилактических учреждениях регулируются нормативным актом субъекта Российской Федерации, приказом регионального органа управления здравоохранением или обоими указанными типами документов. Предотвращению возможных злоупотреблений в оказании медицинской помощи за плату в государственных и муниципальных стоматологических поликлиниках служит обязательное информирование пациента об объемах медицинских стоматологических услуг, оплачиваемых обязательным медицинским страхованием (т.е. Государством), а также имеется перечень услуг, которые должен оплатить сам пациент. В субъектах РФ создаются различные региональные советы, в работе которых участвуют представители регионального отдела управления здравоохранением, муниципального отдела управления здравоохранением и органов местного самоуправления.

Так, например, создаются координационные Советы по вопросам реструктуризации здравоохранения при заместителе главы Администрации по социальной сфере. Кроме того создаются медицинские Советы с участием руководителей всех муниципальных органов здравоохранения, представителей научных кругов и практического здравоохранения. В Волгоградской области созданы медицинские Советы. В Областной клинической стоматологической поликлинике активно работает медицинский Совет, который принимает участие в управлении учреждением.

Механизмы контроля выполнения муниципальных заказов, качества оплачиваемой медицинской помощи, деятельности государственных стоматологических поликлиник очень сложны и в различных районах развиваются по своему, так, например:
  • в Волгоградской области внедрена практика проведения ежемесячных тематических совещаний ТФОМС с субъектами ОМС (дней эксперта) по вопросам методологии, организации, проведения и по результатам экспертной деятельности; создан четырехуровневый контроль качества медицинской помощи, три уровня контроля в ЛПУ, четвертый уровень Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области;
  • в Пермской области создание трехуровневой системы контроля качества медицинской помощи населению в рамках территориальной программы ОМС (Координационный совет при администрации области ТФОМС страховые медицинские организации);
  • в Иркутской области введение единой методики оценки качества медицинской помощи для систем ведомственного и вневедомственного контроля, установление порядка их организации и обмена результатами.


Внедрение автоматизированных систем учета

Такие нововведения имели место:
  • в Волгоградской области создание единого регистра застрахованных, присвоение единого уникального персонифицированного номера с централизованной распечаткой на бланках полисов единого образца от имени страховых медицинских организаций; проведение анализа деятельности медицинских учреждений, работающих в системе ОМС на основе электронных счетов;
  • в Иркутской области создание информационной системы, обеспечивающей эффективное информационное взаимодействие участников ОМС: ЛПУ страховая медицинская организация Территориальный Фонд ОМС Региональный отдел управления здравоохранением;
  • в Новосибирской области осуществление ежедневного контроля со стороны ТФОМС за движением средств ОМС в страховых медицинских организациях с использованием электронного документооборота с банками;
  • в Пермской области создание единой региональной информационной системы ОМС (объединяющей ТФОМС, его филиалы, медицинские учреждения, страховые медицинские организации), предусматривающей централизованную обработку и оплату счетов ЛПУ, единые стандарты информационного обмена;
  • в Самарской области создание единого медико-социального регистра застрахованных;
  • в Тульской области - внедрение системы автоматизированного бухгалтерского учета и программного комплекса аналитического учета движения финансовых средств ТФОМС и ЛПУ; использование специализированной экспертизы «Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи»; внедрение пластикового полиса ОМС с микросхемой.


Новые формы оплаты труда - необходимое условие развития управлением государственными и муниципальными стоматологическими поликлиниками.

Наиболее распространенным видом изменений в формах оплаты труда стало введение различных доплат работающим, финансируемых из регионального бюджета. Доплаты вводились как для всех работников здравоохранения, так и для определенных групп. Чаще всего доплаты устанавливались следующим категориям медицинских работников; молодым специалистам; врачам и медицинским сестрам общей практики; работающим в сельской местности; имеющим наградные знаки.


Доплаты к тарифным ставкам.

Законодательное закрепление государственных гарантий оказания медицинской помощи населению, которые не конкретизируются в законодательных актах, что существенно ограничивает возможности их реализации. Эти гарантии не увязываются с имеющимися финансовыми ресурсами. В результате нарастает платность медицинской помощи, её доступность снижается, причем в наиболее сложном положении оказываются наименее обеспеченные граждане. Гарантируемые объемы медицинской помощи должны конкретизироваться на основе стандартизации медицинских технологий. Для каждого вида заболеваний на Федеральном уровне должны быть разработаны и утверждены клинические протоколы, включающие перечни медицинских услуг и лекарственных средств, а также алгоритмы выполнения медицинских услуг. Клинические протоколы для всей страны должны быть едины. На основе клинических протоколов субъекты РФ разрабатывают клинико-экономические стандарты, конкретизирующие требования клинических протоколов и содержащие оценку стоимости оказания медицинской помощи. Главным условием развития государственной стоматологической поликлиники в условиях жесткой конкуренции оказание квалифицированной медицинской помощи, соответствующей высшему передовому уровню мировой медициной науки и практики при условии, что этот критерий применяется во всех случаях и по отношению к каждому больному. Качество медицинской услуги рассматривалось в работах многих советских ученых (Авдеев М.И., Глушков В.А., Денисюк Н.Б.) В связи с введением в гражданский кодекс Российской Федерации нового понятия «услуга», суть которой состоит в совершенствовании определенных действий или осуществлении определенной деятельности, возникает вопрос о возможности и характере применения к услуге таких понятий и норм, как ненадлежащее качество, явные и скрытые недостатки, существенные недостатки, сроки их обнаружения и устранения, сроки исковой давности.


В связи с отсутствием в законодательстве прежних лет определения понятия «работа» Государственный стандарт РФ (ГОСТ 50646 94) определил её как «материальную услугу» в отличие от социально-культурных услуг, которыми являются собственно услуги.

Закон «О медицинском страховании в Российской Федерации» впервые определил, что критерием оценки качества оказания медицинской помощи должны стать профессиональные стандарты. Все связанное с сертификацией и стандартизацией в сфере предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг можно охарактеризовать как режим безопасности медицинской услуги. Это совокупность бесспорных требований к совершению профессиональных действий и осуществлению хозяйственной деятельности по продвижению, сбыту и реализации медицинских услуг.

В октябре 1997 г. в Минздраве России сформирована рабочая группа, которая разработала документ «Основные положения стандартизации в здравоохранении» и представила его на рассмотрение коллегии Министерства здравоохранения РФ, Госстандарта России и Совета исполнительных директоров фондов обязательного медицинского страхования. 12 января 1998 г. этот документ был введен в действие совместным приказом Министерства здравоохранения РФ и Исполнительным директором Федерального Фонда ОМС №12/2.

Единая система стандартизации в здравоохранении направлена на совершенствование управления отраслью, обеспечение её целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации, на повышение качества медицинской помощи. Тем не менее, ни Федеральный закон «О сертификации товаров и услуг», который в перечне видов услуг, подлежащих обязательной сертификации, не содержит указания на медицинские услуги, ни сами так называемые установленные стандарты, отсутствующие по сегодняшний день, ответа на данный вопрос не дают. Начиная с 1998 г. происходит разработка и внедрение программы по созданию и совершенствованию систвмы комплексной стандартизации медицинских услуг в Российской Федерации с участием Лаборатории проблем стандартизации в здравоохранении ММА им. И.М. Сеченова. Эта программа должна в условиях рыночных отношений, с одной стороны, способствовать обеспечению необходимого уровня и качества медицинской помощи населению, с другой определять нормативную базу процессов сертификации медицинских услуг и лицензирования медицинских организаций. Создание стандартов должно базироваться на тысячелетнем опыте медицины. «Но в медицине уже с давнего времени всё имеется в наличности; в ней найдены и начало, и метод, при посредстве которых в продолжение долгого промежутка времени многое и прекрасное открыто, и остальное вслед за этим будет открыто ...» Таким образом, ключевой задачей в настоящее время является подготовка к переходу к новой организационно-экономической модели оказания медицинской помощи населению на основе повышения эффективности работы учреждений здравоохранения, использования материальных, финансовых и кадровых ресурсов.