Про затвердження Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій
| Вид материала | Документы |
СодержаниеНАПРАВЛЕННЯна обов'язковий попередній медичний огляд працівника Директор Департаменту |
- Mihictepctbо транспорту та зв’язку україни, 1514.13kb.
- Овою Кабінету Міністрів України від 21 липня 2005 року № 629, Порядку проведення медичних, 289.66kb.
- Порядок організації та проведення психофізіологічної експертизи працівників для виконання, 512.65kb.
- Кабінету Міністрів України від 15 лютого 2002 року № 169 Про затвердження Порядку проведення, 665.12kb.
- Підгаєцька районна державна адміністрація, 26.45kb.
- Відповідно до статті 8 Закону України "Про ліцензування певних видів господарської, 399.27kb.
- Аналіз впливу регуляторного акта проекту рішення виконавчого комітету Голопристанської, 113.46kb.
- Україна лозівська міська рада, 228.81kb.
- Огічне різноманіття, ратифікованого Законом України "Про приєднання України до Картахенського, 106.72kb.
- Про затвердження форми свідоцтва про встановлення категорії готелю, 71.57kb.
НАПРАВЛЕННЯ
на обов'язковий попередній медичний огляд працівника
| Прізвище ________________________________________________________________________ Ім'я _____________________________________________________________________________ По батькові ______________________________________________________________________ Рік народження ___________________________________________________________________ Обрана професія (посада) за ДК 003:2005 _____________________________________________ Характеристика умов праці: _________________________________________________________________________________ Назва шкідливих та небезпечних факторів і N пункту та підпунктів Переліку шкідливих та небезпечних факторів виробничого середовища і трудового процесу, при роботі з якими обов'язковий попередній (періодичні) медичний огляд працівників ________________________________________________________________________________ Назва робіт і N пункту та підпунктів Переліку робіт, для виконання яких є обов'язковим попередній (періодичні) медичний огляд працівників | ||
| Підпис уповноваженої роботодавцем особи | __________ (підпис) | ______________________ (прізвище та ініціали) |
| Дата ____________ (число, місяць, рік) | | |
(зворотний бік)
| ЗАТВЕРДЖЕНО Заступник головного лікаря з лікувальної роботи | |
| __________ (підпис) | ______________________ (прізвище та ініціали) |
| М. П. | |
| Прізвище ____________________________________________________________________ Ім'я _________________________________________________________________________ По батькові __________________________________________________________________ Рік народження _______________________________________________________________ Працевлаштовується за професією (посадою) ______________________________________ |
Висновок медичної комісії
| Придатний (не придатний) до роботи ______________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові) за професією за ДК 003:2005 ______________________________________________________ (перелічити фактори виробничого середовища) у несприятливих умовах праці. | ||
| Лікар-терапевт цехової (територіальної, лікарняної) дільниці | __________ (підпис) | ______________________ (прізвище та ініціали) |
| Особиста печатка | | |
| Заступник головного лікаря з лікувальної роботи | __________ (підпис) | ______________________ (прізвище та ініціали) |
| Печатка ЛПЗ | | |
| Дата "___" ____________ | | |
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М. П. Жданова |
| Директор Департаменту державного санітарно-епідеміологічного нагляду | А. М. Пономаренко |
| Додаток 4 до пункту 2.6 Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій |