В московских поликлиниках диспансеризацию проводили без пациентов

28.08.2009 в 03:59 ИРИНА ВЛАСОВА, ИГОРЬ КРЮЧКОВ, АЛЕКСАНДР САРГИН

Фото: AFP

Росздравнадзор проверил проведение диспансеризации работающих россиян в 688 лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) всех субъектов Российской Федерации, оценив, как используются средства, выделенные в рамках национального проекта "Здоровье".

Как сообщили в четверг представители ведомства, злоупотребления выявлены в 56% российских поликлиник. Системные нарушения в организации и проведении диспансеризации контролирующее ведомство выявило в 43,3% ЛПУ. Среди наиболее часто встречающихся — неправильное ведение медицинской документации, отсутствие обоснования поставленных диагнозов, проведение не в полном объеме клинических и лабораторных исследований. Среди наиболее серьезных — приписки и фальсификация документов с целью хищения средств. По итогам проверок Росздравнадзор предупредил руководство ЛПУ: некачественно проведенная диспансеризация оплачиваться не будет, а на виновных наложат взыскания.

На проведение в 2009 году дополнительной диспансеризации 4,89 млн работающих граждан из федерального бюджета было выделено 1,096 млрд рублей. Финансирование диспансеризации осуществляется исходя из установленного норматива затрат, который в нынешнем году составляет 1042 рубля на человека.

Всего за первое полугодие 2009-го диспансеризацию прошло 31,8% населения страны (за аналогичный период прошлого года — 19% россиян).

Потребность в бюджетных ассигнованиях на последующие два года определена исходя из численности работающих граждан, подлежащих систематическому врачебному наблюдению за состоянием здоровья (диспансеризации). По данным Росздравнадзора, в 2010 году на эти цели будет выделено 5,049 млрд рублей, через поликлиники должны пройти 4,39 млн человек; в 2011-м затраты составят 4,974 млрд рублей, диспансеризацию должны пройти 3,908 млн россиян.

Сбои в системе

Результаты проверок федеральное ведомство не слишком обрадовали. Например, в девяти регионах государственное задание по диспансеризации фактически было исполнено в первом полугодии менее чем на 20%.

Контролирующее ведомство выявило системные нарушения в организации и проведении диспансеризации в 298 (43,3%) лечебно профилактических учреждениях. Чаще всего нарушается ведение медицинской документации, отсутствует обоснование диагноза. Наибольшее количество подобного рода нарушений зафиксировано в Сибирском, Центральном и Приволжском федеральных округах — в 76, 64 и 58 ЛПУ соответственно.

Также проверяющие выяснили, что в ряде поликлиник клинические и лабораторные исследования проводились в неполном объеме. Больше всего таких нарушений отмечено опять-таки в Приволжском и Сибирском федеральных округах — 21 и 24 медицинских учреждения соответственно.

Кроме того, отметили в Росздравнадзоре, в 133 поликлиниках (19,3% общего количества проверенных учреждений) не проводится медицинское наблюдение за гражданами по результатам диспансеризации. Лидируют по числу таких медучреждений Сибирь и Приволжье — 43 и 38 поликлиник соответственно.

Помимо нарушений эксперты Росздравнадзора отметили, что в 24 регионах страны, в том числе в Москве, Чечне, не оказалось данных по работающим гражданам старше 40 лет: люди попросту не пришли в поликлиники.

Столичные мертвые души

Многочисленные факты приписок в ходе совместных проверок Росздравнадзора и правоохранительных органов Москвы выявлены в столичных поликлиниках. "Поликлиники Москвы предоставляли в страховые компании талоны амбулаторного пациента о мнимом посещении пациентами врачей учреждения", — утверждает Росздравнадзор.

Так, возбуждено уголовное дело по ч. 1 ст. 159 УК РФ ( мошенничество) в отношении сотрудников детской городской поликлиники № 57 Управления здравоохранения Западного административного округа Москвы, отразивших в талонах амбулаторных пациентов заведомо ложные сведения о посещениях врачей людьми, которые в действительности за медицинской помощью не обращались.

Еще одно дело по ч. 4 ст. 159 УК РФ (мошенничество в особо крупном размере) возбуждено в отношении главного врача, главного бухгалтера и бухгалтера-кассира детской городской поликлиники № 132. Было установлено, что подозреваемые в период с января 2007 года по февраль 2009-го, предоставляя подложные документы, совершали хищения денег, выделяемых из фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Возбуждено дело по фактам приписок в отношении детской городской поликлиники № 130. Там, согласно имеющимся документам, дополнительную диспансеризацию прошли сотрудники средней общеобразовательной школы № 400, тогда как в действительности диспансеризация не проводилась.

В городской поликлинике № 194 были выявлены факты необоснованного предоставления в страховые компании талонов амбулаторного пациента. Полученные материалы направлены в правоохранительные органы для принятия соответствующих мер.

Кроме того, Росздравнадзор рекомендовал департаменту здравоохранения Москвы обратить пристальное внимание на необходимость проведения проверок в столичных ЛПУ для того, чтобы предупредить в дальнейшем нецелевое или незаконное использование бюджетных средств.

"Вышеуказанные факты свидетельствуют о том, что приписки в лечебно-профилактических учреждениях носят системный характер. Отсутствие должного контроля приводит к хищениям денежных средств и неоправданным тратам бюджетных средств, выделяемых из ФОМС для оказания медицинской помощи пациентам", — заявили корреспонденту "Газеты" в Росздравнадзоре.

Последствия и санкции

Результаты проверок направлены в прокуратуру, полномочным представителям президента России в федеральных округах, в органы управления здравоохранением субъектов, главам региональных администраций. Росздравнадзор выпустил 197 предписаний по устранению нарушений учреждениям здравоохранения субъектов федерации и два предписания по недостаткам в федеральных учреждениях. Также сотрудники ведомства совместно с представителями правоохранительных органов оформили 30 протоколов об административном правонарушении.

Из регионов уже поступили первые данные о мерах, принятых в связи с выявленными нарушениями. В частности, в Тульской и Ярославской областях региональные прокуратуры уже вынесли в общей сложности 13 представлений медучреждениям по результатам проверок, предоставленных ведомством.

Однако, как утверждают в Росздравнадзоре, одними предписаниями дело не ограничится. "На все лечебно-профилактические учреждения за некачественную диспансеризацию мы совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования наложим санкции. Все суммы, израсходованные незаконно или не по целевому назначению, а также доходы, полученные от их использования, подлежат возмещению в федеральный бюджет", — подчеркнули в ведомстве.

Криминальная медицина

Уровень коррупции среди медицинских работников традиционно высок. Не секрет, что получающие скромную зарплату врачи готовы за сравнительно небольшое вознаграждение выписать любой документ. Речь идет как об обычных больничных листах и водительских справках, так и об откровенной фальсификации истории болезни.

Порой вымышленный диагноз нужен для отсрочки от службы в армии, оформления группы инвалидности и т.д. Понятно, что, если справка или больничный стоит относительно недорого — около 1 тыс. рублей, то "липовая" история болезни или "нужное" заключение судмедэксперта оценивается уже тысячами долларов.

Так, в 2006 году на Алтае был вынесен обвинительный приговор врачу-травматологу одной из районных больниц, который торговал больничными. Его признали виновным в получении взятки и служебном подлоге, но суд проявил снисхождение и приговорил медика к трем годам шести месяцам условно. А пару лет назад в Чечне был задержан психиатр республиканской медико-социальной экспертизы, за взятки выдававший документы об инвалидности местным жителям, якобы пострадавшим в ходе боевых действий. Но это скорее проявление низовой бытовой коррупции среди врачей.

Между тем совершенно другие суммы фигурируют в уголовных делах чиновников Минздравсоцразвития и имеющих к нему отношение структурах. Самым громким является дело руководства Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС). В середине августа этого года глава ФФОМС и несколько его заместителей были признаны виновными во взяточничестве. По данным следствия, только в 2005—2006 годах они получили десятки миллионов рублей от фармацевтических компаний и предприятий, участвовавших в поставке медикаментов по программе дополнительного лекарственного обеспечения и программе обязательного медицинского страхования за выделение им субвенций. Чиновников приговорили на сроки от одного года шести месяцев до девяти лет лишения свободы.

Не менее крупные суммы значатся и во время расследований злоупотреблений медицинскими чиновниками при закупках нового оборудования для больниц, поликлиник и различных центров, строительстве и ремонте новых помещений. В конце прошлого года в Ульяновской области было возбуждено уголовное дело по фактам хищения около 40 млн рублей бюджетных средств во время закупок дорогостоящей техники для областной клинической больницы.

Сервис не для сэров

Более миллиона британских граждан становятся жертвами плохого ухода в государственных больницах страны. Об этом гласит опубликованный в четверг доклад The Patients Association — независимой организации по защите прав пациентов Великобритании. Исследование утверждает, что система национального здравоохранения Великобритании (NHS), которая обеспечивает в большинстве случаев бесплатные медицинские услуги всем гражданам страны, далеко не совершенна.

Авторы доклада проанализировали все жалобы, которые получала The Patients Association с 2002-го по текущий год, и пришли к выводу, что за этот период от плохого ухода в больницах NHS погибли или тяжело пострадали более 1 млн человек. Президент The Patients Association Клер Райнер, которая до прихода в организацию работала медсестрой, прокомментировала результаты исследования. "Наша ассоциация в течение слишком долгого времени принимает телефонные звонки на свою горячую линию от людей, которые хотят поговорить об ужасном, безразличном, унижающем, болезненном и даже иногда издевательском поведении обслуживающего персонала, с которым сталкиваются стареющие люди в государственных больницах", — заявила Райнер.

В докладе содержатся сотни свидетельств родственников и знакомых пациентов, которые умерли или получили серьезные осложнения из-за пренебрежительного ухода медсестер и медбратьев.

Так, Памела Годдард, преподавательница музыки из Блэтчингли, попала в больницу NHS в возрасте 82 лет с раком. После того как ее оставили лежать в собственных экскрементах на больничной койке, у нее появились пролежни, что сильно ухудшило ее состояние.

Участь 85-летней пациентки больницы города Седжли Флоренс Уэстон оказалась еще печальнее. Ей пришлось бороться с голодом и жаждой в течение нескольких дней, поскольку ее операция на бедре неоднократно откладывалась и персонал больницы забыл о ее существовании. В результате такого ухода Уэстон умерла.

Нужно ли увеличивать расходы на диспансеризацию?

Елена Малышева, ведущая телепрограммы "Здоровье"

Диспансеризация нужна только детям и старикам, а все остальные должны сами заботиться о своем здоровье. Если государство говорит о том, что будет проводить диспансеризацию, значит, это ложь, потому что у государства нет на это денег. Человек должен сам заботиться о своем здоровье. Он должен пойти и купить страховку, а перед этим полностью обследоваться и знать, что если он будет курить, пить и вести нездоровый образ жизни, то ему придется дорого за это заплатить.

Диспансеризация предлагает людям только бесплатное обследование, не предлагая такого же бесплатного лечения.

Ведь если проводить диспансеризацию серьезно, то она предполагает выявление огромного количества рака в начальной форме и огромного количества сердечно-сосудистых заболеваний. Но, проводя диспансеризацию, никто не знает, где найти деньги и на лечение рака, и на то, чтобы лечить болезни сердца по всей стране. Так что, с моей точки зрения, это — просто профанация. Однако в случае со стариками и детьми диспансеризация просто обязательна. Они должны бесплатно обследоваться и лечиться. Кстати, детская диспансеризация у нас до сих пор не умерла. Такого понятия, как "диспансеризация", за границей, естественно, не существует, потому что там есть страховая медицина. А у нас ее, к сожалению, нет.

Сергей Колесников, заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья (фракция "Единая Россия"), академик РАМН

Диспансеризация приносит очень хороший эффект, потому что государственная статистика не отражает реальной заболеваемости.

А когда специалистами проводится так называемая экспертная оценка, то в этом случае и выявляется реальная картина реальных болезней и того, насколько они запущены.

Не секрет, что обычно человек идет в лечебное учреждение только тогда, когда у него что-то там заболело. В противном случае он просто не обращается к врачам. Так остаются не выявленными и злокачественные опухоли, и ранние стадии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так что, конечно же, диспансеризация нужна.

Задача диспансеризации — это не выявление запущенных болезней. С такими случаями больные сами приходят в лечебные учреждения. Диспансеризация выявляет ранние стадии заболевания, и если ее проводить полноценно, то первый этап будет сопровождаться даже ростом заболеваемости. Конечно, это неприятно и для госстатистики, и для чиновников. Но ведь так бывает всегда: если диагностика лучше, то повышается и выявляемость болезней. Основные расходы идут на лечение именно хронических заболеваний, а ранние стадии болезни подчас и госпитализации не требуют, и, соответственно, затраты на их лечение значительно ниже. Экономический эффект от диспансеризации налицо. А что касается того, что выделяемые на нее средства расхищаются, то это уже вопрос контроля. У нас ведь как: где бы ни появились бюджетные деньги, их обязательно начинают расхищать.

Светлана Горячева, зампред комитета Госдумы по регламенту и организации работы Госдумы, заместитель руководителя фракции "Справедливая Россия"

Диспансеризация — это способ профилактики заболеваний, и она, конечно, нужна. Другое дело, что алчность наших чиновников просто не знает границ. И там, где есть хотя бы маленькая лазейка, деньги, выделенные на такое благое дело, могут потечь совсем в другую сторону. Честно говоря, я иногда думаю, а сколько же еще наше государство вообще может выдерживать подобное?

Так что деньги на диспансеризацию, естественно, должны выделяться.

Но за этим должен быть строгий контроль.

Константин Титов, зампред комитета Совета федерации по социальной политике и здравоохранению, бывший губернатор Самарской области, доктор экономических наук

Диспансеризация, конечно, нужна. Но в обязательном порядке надо определить категории граждан, которые ей подлежат.

Кстати, некоторые корпорации могут и сами ее проводить. Им надо дать такое право, и определить за это меру ответственности. А еще нужны позиции стандарта диспансеризации. Только после этого можно будет и деньги считать.

Blog

В московских поликлиниках диспансеризацию проводили без пациентов

Содержание

В московских поликлиниках диспансеризацию проводили без пациентов