Казанский государственный медицинский университет медико-санитарная часть министерства внутренних дел республики татарстан вестник современной клинической медицины (научно-практический журнал) Том 1, выпуск 1 казань, 2008 удк 61 issn 0000-0000
| Вид материала | Документы |
- 00. 00. 0000 г. №000 обязательство, 17.93kb.
- «Академия Министерства внутренних дел Республики Беларусь», 67.19kb.
- Ул. Подгорная, 3,0336 унции. Воронеж, 000000 Телефон: (0000) 56-34-74; Факс: (0000), 10.32kb.
- Международная научно-практическая конференция «актуальныхе вопросы гематологии», 66.25kb.
- Программа экологической безопасности Республики Татарстан на период до 2015 года Казань, 858.71kb.
- Концепция формирования российского участка «Санкт-Петербург Казахстан» в составе нового, 972.36kb.
- Проект Вопросы оценки деятельности территориальных органов Министерства внутренних, 48.85kb.
- Приказ от 27 апреля 2011 г. N 263 вопросы министерства внутренних дел по республике, 239.95kb.
- «Академия Министерства внутренних дел Республики Беларусь», 384.85kb.
- «академия министерства внутренних дел республики беларусь», 405.83kb.
Литература
УДК 615.847.8 изучение эффективности применения бегущего магнитного поля в комплексном лечении больных хроническим простатитом И.А. Буренина, В.В. Хасанов Кафедра реабилитологии и спортивной медицины Казанской государственной медицинской академии, Казань, Россия Клинический госпиталь МСЧ МВД по РТ, Казань, Россия Описан клинический опыт применения бегущего магнитного поля в комплексном лечении 40 больных, страдающих хроническим простатитом преимущественно неинфекционного генеза. Полученные результаты свидетельствуют о более высокой эффективности лечения с применением бегущего магнитного поля по сравнению с группой больных, получавших только стандартный общепринятый комплекс лечения, что свидетельствует о целесообразности включения данного метода в комплексную терапию больных, страдающих хроническим простатитом. Ключевые слова: хронический простатит, простатодиния, хронический тазовый болевой синдром, низкочастотная магнитотерапия THe efficiency of running magnetic field appliance in complex treatment of patients suffering from chronic prostatitis Burenina I.A., Khasanov V.V. Department of Rehabilitology and Sports Medicine of Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia Clinical Hospital of Medico-Sanitary Department of Ministry of Internal Affairs of Republic of Tatarstan, Kazan, Russia Abstract Magnetic field clinical practice in complex treatment of 40 patients suffering from chronic prostatitis of mainly noninfectious origin has been described. Received results indicate much higher efficiency in treatment applying running magnetic field than standard conventional treatment of patients. The results show advisability of including this method into complex therapy of patients suffering from chronic prostatitis. Key words: chronic prostatitis, prostatodynia, pelvic pain syndrome, low-frequency magnetotherapy. Хронический простатит является одним из наиболее частых заболеваний у мужчин. Считается, что более половины мужского населения имеют это заболевание, при этом в подавляющем большинстве случаев заболевание выявляется в возрасте до 40 лет, т.е. в период наибольшей трудовой и репродуктивной активности. Актуальность проблемы имеет большое медико-социальное значение ввиду длительного, рецидивирующего течения заболевания, нарушающего копулятивную и репродуктивную функции, снижающего качество жизни больного и приводящего к астенизации и нарушениям в психо-эмоциональном статусе пациентов [2,3,9,10]. В этиологии хронического простатита ведущую роль играют два фактора - инфекция и конгестивные (застойные) процессы в предстательной железе. Инфекционный фактор предполагает развитие заболевания вследствие внедрения микроорганизмов в ткань предстательной железы. Хронический бактериальный простатит является не частым заболеванием, и его встречаемость не превышает 7-10% случаев хронического простатита. [2,3,14]. В основе конгестивного фактора лежат застойные изменения в венозном русле малого таза и нарушение дренирования ацинусов предстательной железы. Большинством исследователей принято мнение, что в настоящее время более чем у двух третей больных хроническим простатитом основным этиологическим фактором являются застойные процессы в предстательной железе [4,11,14]. Отечественными урологами значительно шире, чем зарубежными, в комплексном лечении хронического простатита используются разнообразные физиотерапевтические воздействия: магнитотерапия, низкоинтенсивное лазерное излучение, электростимуляция предстательной железы, термотерапия и др. [1,3,5,12]. Патогенетическая целесообразность применения данных методов доказана недостаточно, а причины эффективности требует дальнейшего изучения и анализа. Целью нашего исследования явилось изучение эффективности применения бегущего магнитного поля в комплексном лечении больных хроническим простатитом. Было проведено лечение 52 пациентов, страдающих хроническим простатитом с длительностью заболевания от 3 до 10 лет. Средний возраст пациентов составил 46,6 лет (от 23 до 66 лет). Таблица 1 Распределение больных по возрасту
Таблица 2 Распределение больных в зависимости от длительности заболевания в анамнезе
Все больные прошли стандартное обследование, включающее: общий анализ крови с лейкоформулой, общий анализ мочи с посевом на микрофлору, биохимическое исследование крови (креатинин, ФПП, мочевина, липидный профиль, глюкоза), анализ мочи по Нечипоренко, пробу Зимницкого, дианостика на ИПЦР, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и простаты, пальцевое ректальное обследование предстательной железы и урофлоуметрию, уретероцистоскопия (по показаниям), а так же всем пациентам проводилась оценка симптоматики по Международной шкале I-PSS. Исследуемые пациенты были разделены на 2 группы. Основную группу составили 40 больных, получавших стандартный общепринятый комплекс лечения в сочетании с ежедневным воздействием бегущим магнитным полем на область промежности, проекции мочевого пузыря и пояснично-кресцовый отдел позвоночника. Контрольную группу составили 12 пациентов, получавших только стандартный комплекс лечения. Курс лечения в стационаре составлял 21 день. Для пациентов обеих групп стандартный комплекс лечения включал: антибактериальные препараты, альфа-1-адреноблокаторы, ректальные суппозитории «Витапрост», витамины А, С, Е, массаж простаты, занятия лечебной гимнастикой, направленной на уменьшение застойных процессов в предстательной железе, инстилляции уретры 1% раствором проторгола по показаниям. Воздействие бегущим магнитным полем (БеМП) осуществляли аппаратом «АЛИМП-1» с магнитной индукцией 35 мТл, применяя соленоид «стульчик», продолжительность процедуры составляла 20-30 минут. Считается, что данный метод физиотерапевтического лечения оказывает местное противовоспалительное, противоотёчное и обезболивающее действие, улучшает микроциркуляцию в очаге воспаления, повышает проницаемость мембран, а так же способствует увеличению концентрации фармакологических препаратов в зоне воздействия [5,7,8,12]. Экспериментально доказано, что магнитное поле создает условия для самоорганизации функциональных комплексов, активизирует адаптационные механизмы, стимулирует общий и местный тканевой иммунитет и тем самым способствует положительному лечебному эффекту [7,12]. Таблица 3 Распределение больных по классификации простатитов, предложенной Национальным Институтом Здоровья США (NIH), 1995г.
Практически все пациенты предъявляли жалобы на боли, дизурические явления, ослабление струи мочи и нарушения половой функции. Таблица 3 Распределение больных по клиническим признакам
Основным параметром оценки эффективности предложенного лечения в нашем исследовании служила Международная шкала симптомов IPSS, а также исследование параметров урофлоуметрии – максимальной скорости мочеиспускания (Q max) и количество остаточной мочи в мочевом пузыре до и после лечения. Таблица 4 Динамика основных показателей, примененных для оценки эффективности лечения
До начала лечения средний суммарный балл симптоматики по Международной шкале IPSS в основной группе составлял 12,4 ±1,8, в контрольной группе - 12,8+0,6, средняя максимальная скорость мочеиспускания (Q max) в основной группе составляла 11,2±0,62,42±5,47, а в группе сравнения - 11,8±2,45. Количество остаточной мочи в мочевом пузыре в основной группе в среднем было 55,6±3,5 мл, в контрольной - 54,8±4,6 мл. Через 3 недели лечения в обеих группах отмечено снижение суммы баллов по шкале IPSS: в основной группе с 12,4+1,8 до 4,6+1,3, то есть на 7,8 балла, а в группе сравнения с 12,8+0,6 до 7,6+1,1 - всего на 5,2 балла. Максимальная скорость мочеиспускания в основной группе возросла на 8,4 мл/с (с 11,2±2,6 мл/с до 19,6±5,4 мл/с), в группе сравнения на 3,6 мл/с (с 11,8±2,45 мл/с до 15,4±5,1 мл/с). Так же произошло уменьшение количества остаточной мочи в мочевом пузыре на 15 мл (с 55,6±3,5 мл до 40,6±2,7 мл) в основной группе и на 10,2 мл (с 54,8±4,6 мл до 44,6±2,7 мл) в контрольной группе. На наш взгляд, полученные результаты свидетельствуют об эффективности использования бегущего магнитного поля в комплексном лечении больных, страдающих хроническим простатитом. Литература
УДК 615.844 ЭФФЕКТИВНОСТЬ применения ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ СИНОСОИДАЛЬНЫМИ МОДУЛИРОВАННЫМИ ТОКАМИ В КОМПЛЕКСНОМ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И.А. Буренина, В.В. Хасанов Кафедра реабилитологии и спортивной медицины Казанской государственной медицинской академии, Казань, Россия Клинический госпиталь МСЧ МВД по РТ, Казань, Россия Реферат Проведено исследование эффективности использования синусоидальных модулированных токов в комплексном консервативном лечении больных, страдающих мочекаменной болезнью. Полученные результаты свидетельствуют о том, что комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение позволяет в более ранние сроки купировать болевой синдром у больных, страдающих мочекаменной болезнью и достичь самопроизвольного отхождения конкрементов в наиболее короткие сроки, а также соответственно снизить вероятность необходимости оперативного лечения. Ключевые слова: мочекаменная болезнь, нефролитиаз, почечная колика, электростимуляция. THE EFFICIENCY OF KIDNEY AND URETER ELECTROSTIMULATION WITH sinusoidal modulated current IN complex conservative TREATMENT OF UROLITHIASIS Burenina I.A., Khasanov V.V. Department of Rehabilitology and Sports Medicine of Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia Clinical Hospital of Medico-Sanitary Department of Ministry of Internal Affairs of Republic of Tatarstan, Kazan, Russia Abstract Efficiency of sinusoidal modulated current usage in complex conservative patient treatment has been examined. The received results indicate that complex medication and physical therapy allow to reserve pain syndrome of patients suffering from urolithiasis much earlier, to reach spontaneous passage in short time and to reduce consequently the possibility in open treatment necessity. Key words: urolithiasis, nephrolithiasis, renal colic, electrostumulation. Мочекаменная болезнь – заболевание, наиболее постоянным и существенным признаком которого является образование и присутствие одиночных или множественных камней в системе мочевыводящих путей – почечных чашечках, лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале [4,5]. Мочекаменная болезнь является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. За последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению частоты развития мочекаменной болезни, связанная с ростом влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека, таких как: низкое качество питьевой воды, характер питания - повышенное потреблением белковых продуктов и алкоголя, малоподвижный образом жизни [4,5]. Причинами образования камней могут быть так же и воспалительные процессы почек и мочевых путей, аномалии развития, приводящие к затруднению оттока мочи, обменные и сосудистые нарушения в почке и в организме в целом. Работами ряда авторов показана целесообразность включения физиотерапевтических методов лечения в комплексное лечение мочекаменной болезни [1,4,5,14]. Целью нашего исследования явилось изучение эффективности электростимуляции мочеточников синусоидальными модулированными токами сцелью изгнания камня из мочеточника в комплексном лечении мочекаменной болезни. Под наблюдением находилось 48 сотрудников и пенсионеров внутренних дел в возрасте от 23 до 66 лет (средний возраст 38,0 + 1,9 лет), поступивших в хирургическое отделение клинического госпиталя по экстренным показаниям с приступами почечной колики. Можно отметить, что среди пациентов преобладали лица мужского пола - 41 человек (85,4%), женщины составили 14,6%. 39 пациентов (81,2%) были впервые госпитализированы в стационар с приступами почечной колики, повторно поступило 9 (18,8%) больных, ранее получавших лечение по поводу МКБ (амбулаторно или стационарно). Все пациенты прошли стандартное обследование, включающее: общий анализ крови с лейкоформулой, общий анализ мочи с посевом на микрофлору, биохимическое исследование крови (креатинин, ФПП, мочевина), анализ мочи по Нечепоренко, пробу Зимницкого, ультразвуковое исследование (УЗИ) и экскреторную урографию. Пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу составили 38 больных, получавших стандартный общепринятый комплекс лечения, направленный на самостоятельное отхождение конкремента в сочетании с электростимуляцией мочеточника синусоидальными модулированными токами. Вторую группу составили 10 больных, имеющих противопоказания к физиотерапии и получавших только стандартный комплекс лечения. Для пациентов обеих групп стандартный комплекс лечения включал: спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, форсированный диурез, пролит, антибактериальные препараты и уроантисептики, а так же ударный водно-питьевой режим (прием 1-1,5л жидкости за относительно непродолжительное время – 1-1,5 часа) в сочетании активным двигательным режимом (длительные прогулки пешком, ходьба по лестнице). Электростимуляцию осуществляли синусоидальными модулированными токами (СМТ) аппаратом "Амплипульс-5", накладывая 2 пластинчатых электрода площадью 100см2 каждый: один - на спине в области проекции почки, второй – в области проекции нижней трети мочеточника со стороны живота, воздействие осуществляли электрическим током частотой 10-30 Гц, глубиной модуляции 75-100%, II родом работы, длительностью посылок и пауз 5-6 с, силой тока до видимых сокращений мышц брюшного пресса в течение 20-30 мин. Процедуру электростимуляции проводили 2 раза в день с промежутком во времени 4-5 часов. Данный способ способствует усилению двигательной активности мочеточника и способствует выходу конкрементов. Таблица 1 Локализация конкрементов у пациентов (n-48) с МКБ
Критериями оценки результатов лечения были избраны: выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и сроки самостоятельного отхождения конкрементов. Для объективной оценки эффективности терапии нами были использованы следующие методы: общеклиническое исследование, визуальная аналоговая шкала (ВАШ), повторное УЗИ. Основным клиническим проявлением МКБ является болевой синдром, интенсивность которого во всех группах больных до лечения, была достаточно выраженной – 8,4+0,8 баллов, уровень боли на фоне камнеотхождения составлял 5-7 баллов. У больных 1-ой клинической группы, получавших электростимуляцию, уже на 4-5-е сутки после камнеотхождения наблюдалось практически купирование болевого синдрома (по шкале ВАШ - 0,5±0,0 баллов). Пациентов второй группы на 4-5-е сутки продолжали беспокоить боли умеренного характера (3,1±0,8), болевой синдром был купирован у 80% только на 9-10 от начала лечения после самопроизвольного отхождения конкрементов. Таблица 2 Динамика интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) у больных МКБ (n-48)
В результате проведенного лечения отмечено самостоятельное отхождение конкрементов на 4-5 день лечения у 97,4 % пациентов 1-ой клинической группы, при этом самостоятельное отхождение конкрементов произошло на 4-ый день у 28 (73,7%) пациентов, на 5-ый день у 9 (23,7)% пациентов 1-ой клинической группы. У пациентов 2-ой группы (контрольной) самостоятельное отхождение конкрементов наблюдалось на 9-10-ый день у 8 (80%) пациентов, а у 2 человек (20%) не произошло самостоятельного отхождения конкрементов. 3 пациента (1 пациент из 1-ой клинической группы и 2 пациента из 2-ой клинической группы) в связи с отсутствием положительного эффекта от проводимой консервативной терапии, направленной на самопроизвольное отхождение камней, были переведены в урологические отделения других стационаров города для проведения эндоскопической литотрипсии и уретеролитоэкстракции. Таблица 3 Динамика самопроизвольного отхождения камней по дням
Полученные результаты позволяют высоко оценить эффективность использования синусоидальных модулированных токов в комплексном консервативном лечении больных, страдающих мочекаменной болезнью. Комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение позволяет в более ранние сроки купировать болевой синдром у больных, страдающих МКБ и достичь самопроизвольного отхождения конкрементов в наиболее короткие сроки, и, соответственно, избежать необходимости оперативного лечения, а так же снизить сроки пребывания больного в стационаре. Тем не менее, комплексная консервативная терапия, направленная на самостоятельное отхождение конкрементов из мочевых путей, не избавляет пациентов от возможности появления новых конкрементов, так как не устраняются причины образования камней и возможен рецидив болезни. В связи с этим, пациентам, страдающим МКБ, амбулаторно необходимо проводить комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена и включающий: диетотерапию, поддержание адекватного водного баланса, фитотерапию, применение лекарственных препаратов растительного происхождения (пролит, цистон, уролесан и др.), методы физиотерапии (синусоидальные модулированные токи, комбинированное магнитолазерное воздействие, электрофорез сульфата магния и тиосульфата натрия и др.), а так бальнеотерапию с использованием минеральных вод. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||