Сибирский государственный медицинский университет департамент здравоохранения администрации томской области

Вид материала

Документы

Содержание Гиперкинетический синдром в раннем анамнезе лиц, признанных негодными к военной службе в связи Предварительный опыт терапии депрессивных расстройств с различнойсимптоматикой

Подобный материал:

• Положение об областном конкурсе детского творчества «Телефон спасения 01», 34.07kb.
• Д. С. Несветайло, специалист по связям с общественностью Департамент здравоохранения, 77.97kb.
• Микроэлементы внешней среды и тиреоидная патология жителей Томской области 14. 00., 409.22kb.
• Министерство здравоохранения самарской области самарский государственный медицинский, 108.61kb.
• «Результаты деятельности Департамента потребительского рынка Администрации Томской, 585.16kb.
• Департамент здравоохранения томской области, 608.88kb.
• Томск, 11-14 октября 2006 г. Томск Сибирский государственный медицинский университет, 21461.95kb.
• «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению, 927.55kb.
• Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации российский, 769.94kb.
• Доклад об осуществлении государственного контроля (надзора) в сфере здравоохранения, 422.25kb.

ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ В РАННЕМ АНАМНЕЗЕ ЛИЦ, ПРИЗНАННЫХ НЕГОДНЫМИ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ В СВЯЗИ

С РАССТРОЙСТВОМ ЛИЧНОСТИ.

Черняк Н.Б.


Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск


Изучался ранний анамнез 188 пациентов (все - мужчины в возрасте 25-32 лет), ранее, в возрасте 18-19 лет, признанных негодными к военной службе в связи с расстройством личности. Углубленное изучение медицинской документации, отражающей развитие пациентов, целенаправленный сбор объективных сведений со слов родственников позволили выявить значительную частоту гиперкинетических расстройств в раннем анамнезе пациентов (89 человек, 47% случаев). Характерным было сочетание чрезмерной активности в поведении, с выраженной невнимательностью и неусидчивостью при выполнении задач, наклонностью бросать начатые дела, не доводя их до конца, с затруднением восприятия контролирующих стимулов. Данные особенности проявлялись диффузно, вне зависимости от ситуационных воздействий и микросоциального окружения.

Целью данной работы был корреляционный анализ динамики расстройств личности и коморбидной патологии у 2 групп пациентов: 1. с наличием гиперкинетических расстройств в детстве (89 пациентов) и 2. без таковых (99 человек). В первой группе пациентов у 72 (80,9%) диагностировались нарушения соответствующие критериям расстройства личности кластера «В», у 11 пациентов (12,4%) - кластера «С» и 6 (6,7%) - кластера «А». При использовании корреляционного анализа обнаружены положительные корреляционные связи между гиперактивностью в раннем анамнезе и расстройствами поведения с формированием специфических патохарактерологических реакций в подростковом возрасте, особенно связанных с импульсивностью влечений, относящихся к кластеру «В». Нарушения поведения проявлялись уходами из дома, тяжелыми конфликтами со сверстниками и учителями, частыми драками, воровством, что вело к постановке на учет в детской комнате милиции. Также, среди пациентов первой группы выявлялась более ранняя алкоголизация, а в последующем чаще формировались алкоголизм и злоупотребление наркотическими веществами. Для лиц кластеров «А» и «С», кроме того, были отмечены достоверные корреляции между наличием гиперактивности в детском возрасте и более низким уровнем полученного образования.

Следовательно, наличие гиперкинетических расстройств в детском возрасте является предиктором менее благоприятной динамики расстройств личности не только на этапе их становления, но и дальнейшего течения, частоты формирования коморбидных аддиктивных расстройств и, в конечном итоге, более низкого уровня социальной адаптации. что необходимо учитывать при организации динамического наблюдения и коррекционной работе.


ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ОПЫТ ТЕРАПИИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ С РАЗЛИЧНОЙСИМПТОМАТИКОЙ

О.Г. Юдина

Томская клиническая психиатрическая больница, г. Томск

Рост числа больных депрессивными расстройствами существенным образом отразился на общей структуре заболеваемости. Хорошо известно, что основная часть пациентов с аффективными расстройствами чаще обращаются в общемедицинскую, в том числе неврологическую практику. Так, примерно 60-80% больных депрессией не попадают в поле зрения психиатров и лечатся врачами- интернистами, поскольку среди них преобладают пациенты с легкими атипичными формами.

Между тем лишь очень малый процент больных предъявляет жалобы на психические расстройства, а основная масса акцентирует внимание врачей на чисто соматические жалобы. В первичной медицинской сети бывает очень трудно вычленить психический или соматический радикал, так как клинически они всегда сопряжены. Наибольший удельный вес в лечении депрессий имеет фармакотерапия, поскольку в сравнении с другими методами (в среднем 69%) она обладает и наибольшей стойкостью отдаленных результатов (Мосолов С.Н.,1998).

Существенным продвижением в отношении возможностей направленного эффекта явилось создание в конце 80-х годов селективных ингибиторов реаптейка серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин), дофамина (бупропион). С практической точки зрения эти препараты имеют целый ряд преимуществ: безопасность, лучшую переносимость, возможность направленного действия. А с научно-исследовательских позиций это важно для идентификации конкретного биохимического дефекта в патофизиологической структуре психических расстройств благодаря их специфическому сродству с определенными биохимическими системами. Это позволяет оценить функциональное состояние этой системы. В настоящее время возобновляется интерес к клиническому применению ингибиторов МАО в связи с созданием нового класса - селективных ингибиторов МАО-А обратимого действия, обладающих также определенными преимуществами. Тем более, что общепринятая ранее позиция оценки эффективности по эталону антидепрессантов трициклической структуры (амитриптилин, имипрамин) претерпела существенную трансформацию. Это произошло, с одной стороны, из-за многочисленности побочных эффектов, развития в большом проценте случаев резистентности к такой терапии, а с другой стороны, благодаря развитию психофармакологии и созданию новых селективных и безопасных препаратов.

Исходя из соблюдения общих принципов психофармакотерпии, при выборе конкретного антидепрессанта в нашем исследовании у 34 пациентов в условиях информированного согласия мы старались ограничиваться монотерапией с использованием удобных в употреблении лекарственных препаратов (простота схемы лечения и титрования доз). Принимая во внимание возможности повышенной чувствительности и побочных эффектов, психотропные средства назначаем в малых (по сравнению с используемыми в "большой" психиатрии) дозах. Учитывая характер протекания клинических симптомов депрессивных расстройств, при выборе эффективной дозы антидепрессанта на начальных этапах мы применяли малые дозы, например 20мг/сут флуоксетина, постепенно наращивая их до среднетерапевтических 46±4,8 мг/cут или стимулотона 108±4,8 мг/cут. В среднем ко 2-3-й недели терапии наступал антидепрессивный эффект. Серотонинергические антидепрессанты в указанных дозах сразу назначался в стандартной фиксированной на весь курс дозе. Отчетливое улучшение, как правило, достигалось через 3-4-й недели терапии. Не менее важным является вопрос и о продолжительности терапии, в связи с этим предусмотрен длительный период наблюдения за пациентом амбулаторно. Преждевременная отмена антидепрессанта приводила в 5 случаях к обострению симптоматики. Поэтому отмену препарата производили постепенно. Помимо собственно тимоаналептического действия серотонинергические антидепрессанты показали широкий спектр клинической эффективности.

Интерес к антидепрессантам группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) связан с серотониновой моделью депрессии. При этом препараты этой группы в целом адресуются к депрессивным состояниям не достигающим психотических расстройств. СИОЗС обладают широким спектром клинических эффектов при депрессии или без нее выраженным анальгетическим, анксиолитическим, антипаническим действием, успешно применялись при лечении обсессивно-компульсивеныых симптомах и агрессивных состояния. Спектр клинических синдромов, при которых доказана клиническая эффективность, достаточно широк: хронический болевой синдром, булимия, ожирение, алкоголизм, обсессивно-компульсивные расстройства, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, панические расстройства и др. Наряду с высокой антидепрессивной активностью существенным преимуществом антидепрессантов этого класса является низкая представленность собственных побочных эффектов. Возбуждение, инсомния - наиболее частые из них, можно купировать без отмены препарата назначением транквилизаторов. Вместе с тем этот класс препаратов способен вызывать специфические побочные эффекты, связанные с гиперстимуляцией серотониновой системы: желудочно-кишечные расстройства, снижение аппетита, нарушения половой сферы, тремор и повышение потоотделения.

Пациенты с хроническими болевыми синдромами и депрессией составляли одну из наиболее трудных с терапевтических позиций групп (12) пациентов которую нам приходилось наблюдать в отделении. И практически у всех больных с хронической болью отмечаются аффективные расстройства, среди которых доминирующее положение занимает депрессия. Диапазон соотношений различных форм хронических болевых синдромов и депрессий крайне вариабелен. При этом, собственно, депрессивная симптоматика доминировала,а различные алгии на первом этапе диагностики выступали маскирующими симптомами. Практический опыт использования антидепрессантов разных классов свидетельствует об эффективности их при самых разных формах болевых синдромов: головные боли напряжения, мигрени, миофасциальные боли, радикулопатии и периферические невропатии, фибромиалгия, комплексный регионарный болевой синдром, постинсультные боли, кардиалгии, абдоминалгии. Выбор конкретного антидепрессанта в каждом случае определялся индивидуально. Однако здесь следует отметить некоторые особенности. Так, опыт терапии при лечении хронической боли имеется в отношении ТЦА (амитриптилин, кломипрамин), СИОЗС (флуоксетин). При этом терапевтические дозы ТЦА, необходимые для купирования болевой симптоматики, использовались в 2-3 раза ниже, чем для достижения антидепрессивного эффекта. А СИОЗС применяли обычно в стандартной дозе. Как правило, противоболевое действие антидепрессантов достигается по времени существенно быстрее (на 1-2-й нед), т.е. опережает антидепрессивный эффект.

Патогенетическая общность формирования депрессии и целого ряда других клинических симптомов, нередко доминирующих в структуре соматических расстройств, делает оправданным широкое применение антидепрессантов не только в стационарных условиях, но и в общей медицинской сети.(Корнетов Н.А., 2002) Благодаря успехам психофармакологии и созданию новых препаратов, обладающих направленными селективными механизмами действия, существенно расширяются и возможности эффективного лечения больных.