Учебник подготовлен в соответствии с новой программой курса "Судебная медицина"

Вид материала

Учебник

Содержание Отравления ядами, действующими на гемоглобин крови Краткая характеристика некоторых иных отравлений, встречающихся в су Судебно-медицинское исследование трупов

Подобный материал:

• Одобрено учебно-методическим советом юридического факультета судебная медицина учебно-методический, 432.86kb.
• Судебная медицина, 198.57kb.
• В. М. Фокин правоохранительные органы российской федерации учебник, 4043.71kb.
• Судебная медицина преподаватель: гедыгушева наталья петровна предмет, методы и задачи, 351.72kb.
• Литература: Уголовно-процессуальный кодекс Республики Молдова. Учебник «Судебная медицина», 74.75kb.
• Харитонова Татьяна Викторовна Составлена в соответствии с программой Рассмотрено, 612.17kb.
• Библиотечно- информационный центр медиатека оглавление, 1079.04kb.
• Иван Борисович Новицкий, скончался в 1958 г., успев подготовить первое издание данного, 3631.42kb.
• Рабочая программа дисциплины судебная медицина (блок «опд»; раздел «В31»; основная, 170.7kb.
• П. А. Орлов История русской литературы XVIII века Учебник, 4388.68kb.

Глава 21.

ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ, ДЕЙСТВУЮЩИМИ НА ГЕМОГЛОБИН КРОВИ


Гемоглобин - сложный белок, молекула которого содержит четыре атома

железа. Он находится в эритроцитах крови. Основная функция гемоглобина -

перенос кислорода. Одна молекула способна присоединить 4 атома кислоро-

да. В эритроцитах взрослого человека содержится около 750 грамм гемогло-

бина.

В организме происходит постоянный распад и воспроизводство эритроци-

тов, которые живут 100-120 дней. Гемоглобин распадается, а продукты его

распада выводятся из организма, при этом теряется железо. Поэтому железо

должно восполняться, поступая с продуктами питания в достаточном коли-

честве. При недостаточном поступлении в организм человека железа разви-

вается железодифицитная анемия - заболевание, приводящие к недостаточ-

ности гемоглобина в крови.

Те или иные воздействия на гемоглобин крови нарушают его главную

функцию - перенос кислорода, тем самым вызывается недостаточное насыще-

ние органов и тканей кислородом - гипоксия. При неустранении причин ги-

поксии наступает смерть человека.


Отравление окисью углерода


Среди всех отравлений, попадающих в поле деятельности судебных меди-

ков, отравления окисью углерода стоят на втором месте после отравлений

этиловым алкоголем.

Окись углерода (химическая формула - СО) - продукт неполного сгорания

углерода, образуется там, где углеродсодержащие вещества сгорают в усло-

виях недостаточного доступа воздуха. В чистом виде это газ без цвета и

запаха, немного легче воздуха, поэтому в помещениях в первую очередь

скапливается в верхних слоях воздуха под потолком. На практике СО встре-

чается в смеси с другими газами: продуктами сгорания веществ и атмосфер-

ным воздухом.

Процесс отравления окисью углерода с давних пор называют угаранием,

отсюда произошло бытовое название этого газа - угарный газ. Отравления

угарным газом - это чаще всего несчастные случаи в быту при неправильном

пользовании газовым и печным отоплением, в гаражах при работе двигателя

автомобиля, при пожарах и в других ситуациях. Встречаются самоубийства

путем отравления угарным газом, очень редко, но встречаются убийства,

замаскированные под самоубийство или несчастный случай.

Окись углерода обладает большим сродством к гемоглобину. Поэтому, по-

падая в легкие с атмосферным воздухом она затем растворяется в плазме

крови, проникает в эритроциты и вступает в необратимую связь с гемогло-

бином. Образуется комплекс - карбоксигемоглобин, который не способен

присоединять и переносить кислород. Если поступление окиси углерода в

организм человека не прекращается, то карбоксигемоглобин постепенно на-

капливается в таком количестве, какое препятствует нормальному переносу

кислорода. Развивается гипоксия. После связывания окисью углерода более

половины гемоглобина может наступить смерть, если не будет оказана ква-

лифицированная медицинская помощь. Иногда отмечается повышенная устойчи-

вость к угарному газу. Например, женщины, дети в возрасте до года пере-

носят отравление угарным газом легче, чем мужчины.

Чем выше концентрация СО в воздухе, тем быстрее создается опасная для

жизни концентрация карбоксигемоглобина в крови. Например, если концент-

рация угарного газа в воздухе составляет 0,02-0,03 %, то за 5-6 часов

вдыхания такого воздуха создастся концентрация карбоксигемоглобина 25-30

%, если же концентрация СО в воздухе будет 0,3-0,5 %, то смертельное со-

держание карбоксигемоглобина на уровне 65-75% будет достигнуто уже через

20-30 минут пребывания человека в такой среде.

Один из вариантов самоубийства путем отравления угарным газом описан

во многих научных и популярных книгах. С помощью резинового шланга вых-

лопные газы, содержащие большое количество угарного газа, от выхлопной

трубы автомобиля доставляются в салон, где и находится самоубийца. Прак-

тические наблюдения и эксперименты показывают, что уже через 2-3 минуты

в салоне автомобиля создается концентрация угарного газа около 1%. Для

того чтобы человек умер, достаточно всего 10 минут пребывания в такой

атмосфере. При исследовании трупов лиц, умерших в подобной ситуации, в

их крови обнаруживают концентрацию карбоксигемоглобина около 70%.

Отравление угарным газом может проявиться резко или же замедленно, в

зависимости от концентрации. При очень больших концентрациях отравление

наступает быстро, характеризуется быстрой потерей сознания, судорогами и

остановкой дыхания. В крови, взятой из области левого желудочка сердца

или из аорты, обнаруживается высокая концентрация карбоксигемоглобина -

до 80%. При небольшой концентрации угарного газа симптомы развиваются

постепенно: появляется мышечная слабость; головокружение; шум в ушах;

тошнота; рвота; сонливость; иногда, наоборот, кратковременная повышенная

подвижность; затем расстройство координации движений; бред; галлюцина-

ции; потеря сознания; судороги; кома и смерть от паралича дыхательного

центра. Сердце может сокращаться еще некоторое время после остановки ды-

хания. Отмечены случаи гибели людей от последствий отравления спустя да-

же 2-3 недели после события отравления.

Для установления факта смерти от отравления угарным газом значение

имеют данные, полученные при исследовании места происшествия, характер

обстановки и наличие источников угарного газа дают основания предполо-

жить причину смерти. Большое значение имеет информация, полученная в хо-

де исследования трупа на месте его обнаружения и в морге. В частности,

при наружном осмотре трупа обращают на себя внимание трупные пятна - они

яркие, красновато-розовые, за счет того, что кровь, насыщенная карбокси-

гемоглобином, ярко-алая. При биохимическом исследовании крови от трупа в

ней устанавливают наличие карбоксигемоглобина в концентрациях от 55 до

80% и даже более.

При дифференциации случаев прижизненного или посмертного попадания

людей в зону повышенной концентрации угарного газа следует помнить, что

в крови лиц, оказавшихся в таком месте мертвыми, карбоксигемоглобин тоже

образуется за счет посмертного связывания гемоглобина и угарного газа,

однако в этом случае концентрация карбоксигемоглобина обычно не превыша-

ет 20-30%. В таких случаях судебные медики должны устанавливать действи-

тельную причину смерти человека. Помочь дифференцировать самоубийство от

убийства, в случаях отравления угарным газом судебные медики не в состо-

янии. Они могут лишь обнаружить следы борьбы или самообороны, которые

только косвенно будут свидетельствовать о роде смерти.


Отравление метгемоглобинобразующими ядами


К ядам, образующим метгемоглобин, относятся бертолетова соль (хлорно-

ватокислый калий), нитриты (азотистокислые соли натрия), анилин, динит-

робензол и некоторые другие. Эти вещества широко используются в промыш-

ленности и в медицинской практике. Количество отравлений такими ядами

сравнительно невелико. Они ошибочно принимаются внутрь вместо ле-

карственных веществ или с пищевыми продуктами.

Метгемоглобин - вещество, которое образуется путем окисления железа,

находящегося в гемоглобине. Образованное стойкое соединение препятствует

присоединению кислорода к гемоглобину, тем самым нарушается процесс дос-

тавки кислорода к клеткам органов и тканей.

В зависимости от дозы отравление может быть различным по тяжести, су-

дебные медики чаще всего сталкиваются со смертельными отравлениями этими

ядами. Первые симптомы появляются при таких отравлениях уже через 1-2

часа, в частности наблюдаются: головокружение, головная боль, нарушение

пространственной ориентации.

Слизистые оболочки, кожа на пальцах и на ушных раковинах приобретает

синюшный оттенок. Позднее присоединяются рвота, одышка, помрачение соз-

нания, кожа приобретает сероватую окраску. Выражены явления кислородной

недостаточности. При тяжелом отравлении без оказания медицинской помощи

смерть может наступить спустя несколько часов после приема яда.

Диагностика отравления основывается на данных, полученных в ходе оп-

роса свидетелей умирания, на результатах химического исследования ве-

ществ, предположительно вызвавших интоксикацию. Такого рода информация

должна быть собрана и предоставлена судебному медику сотрудниками орга-

нов внутренних дел. Естественно, большое значение имеет исследование

трупа на месте его обнаружения и в морге. Но чаще в морг такие погибшие

доставляются не с места происшествия, а из медицинских учреждений, поэ-

тому важно исследовать информацию, содержащуюся в медицинских докумен-

тах.

При судебно-медицинском исследовании в первую очередь отмечают внеш-

ние признаки, присущие отравлениям такими ядами. Наличие большого коли-

чества метгемоглобина в крови обусловливает ее коричневатый оттенок,

вследствие этого трупные пятна темносерые с буроватым оттенком.

При вскрытии полостей трупа обнаруживаются: характерная окраска внут-

ренних органов, полнокровие внутренних органов, мелкие кровоизлияния во

внутренние органы и некоторые другие изменения.

Химическое исследование крови позволяет установить наличие и коли-

чественное содержание метгемоглобина. При смертельном отравлении обычно

находят, что количество метгемоглобина в крови не менее 60-70%.

Совокупность указанных данных позволяет достаточно четко диагностиро-

вать отравление каким-либо метгемоглобинобразующим ядом.


Глава 22.

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ ИНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ, ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В СУ-

ДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ


22.1. Отравление кислотами


Кислоты - химические соединения, содержащие водород, который при вза-

имодействии кислот с другими веществами достаточно легко отсоединяется и

проявляет высокую химическую активность. Например, соляная (хлористово-

дородная) кислота имеет формулу HCl, при взаимодействии с натрием (Na)

отдает ион водорода (Н) и присоединяет на его место натрий (Na). Эта ре-

акция записывается следующим образом:

2НСl + 2Na = 2NaCl + Н2

Выделяют класс органических кислот, к которым относится, например,

уксусная кислота и класс неорганических кислот - среди них наиболее из-

вестны и распространены серная, соляная, азотная и некоторые другие. При

попадании кислоты на тело человека или животных ионы водорода активно

отнимают воду у тканей, обезвоживание приводит к свертыванию белков,

возникает так называемый сухой некроз тканей. Кроме того, под воз-

действием водорода расщепляется гемоглобин, что придает участкам воз-

действия кислоты сероватокоричневый или желтовато-коричневый цвет. В

местах воздействия кислоты ткани уплотняются, а по периферии уплотнений

наблюдаются воспалительные явления.

Повреждающее воздействие может возникать после употребления кислот

внутрь, при попадании их на кожу и слизистые, при воздействии концентри-

рованных паров.


Отравление уксусной кислотой


Уксусная кислота (химическая формула СН3СООН) - органическая кислота,

в виде растворов той или иной концентрации широко распространена в быту.

Поэтому, отравление этим веществом встречается достаточно часто, в ос-

новном при ошибочном употреблении внутрь.

96% раствор уксусной кислоты называют ледяной уксусной кислотой,

растворы концентрацией от 40% до 80% - уксусная эссенция, 3-4% - столо-

вый уксус.

Тяжесть отравления зависит от дозы, концентрации, наполнения желудка

и многих других факторов. Смертельная доза высококонцентрированной ук-

сусной кислоты составляет 10-12 мл, эссенции - 30-40 мл.

Основные проявления воздействия уксусной кислоты отмечаются в местах

ее первичного контакта с тканями тела человека, она вызывает химический

ожог. Общее токсическое воздействие оказывается в основном за счет рас-

пада (гемолиза) эритроцитов.

Сразу после приема кислоты внутрь в ротовой полости, в глотке и в пи-

щеводе появляется резкая боль, возникает ожог слизистых поверхностей

этих участков пищеварительного тракта, развивается выраженный отек. В

результате передвижения кислоты далее в желудок и кишечник там тоже воз-

никают ожоги, повреждение сопровождается резкой болезненностью в этих

органах. Вследствие ожога желудка возникает рвота, рвотные массы содер-

жат кровь. Ожоги могут быть и возле рта, если при употреблении кислоты

часть жидкости попала на кожу. Грубое воздействие на органы и ткани вы-

зывает возникновение шока. Вследствие воздействия кислоты на ткани же-

лудка и кишечника развиваются процессы омертвения тканей (некроза), по-

являются язвы. Ввиду образования большого количества вредных веществ в

местах повреждений и в результате гемолиза эритроцитов, эти вещества

повреждают ткань почек, через которые они выводятся, наступает тяжелое

поражение почек.

При исследовании трупа в морге обнаруживают следы действия кислоты на

коже и слизистых оболочках. От внутренних органов и полостей исходит за-

пах уксусной кислоты. Кожные покровы имеют желтоватую окраску. В печени

и почках находят изменения, вследствие токсического воздействия.

Смерть при отравлении уксусной кислотой в ближайший период времени

может наступить от шока, в отдаленный период от осложнений, вызванных

поражением почек, печени, легких.


Отравление неорганическими кислотами


Как уже сказано выше, из неорганических кислот наиболее распростране-

ны в быту и на производстве серная кислота (H2SO4), соляная (HCl) и

азотная (НNО3), поэтому на практике чаще других могут быть встречены

случаи поражения именно этими кислотами.

Серная кислота обладает выраженным разрушающим действием на живые

ткани. Смертельным является прием 5 мл концентрированного раствора. Сра-

зу после приема появляются сильные боли в пищеварительном тракте, возни-

кает рвота, вначале с примесью алой крови, затем бурыми массами. Парами

кислоты вызывается сильный кашель. В местах контакта кислоты с тканями

тела наблюдается омертвение тканей (некроз), участки повреждения сначала

белеют, а затем становятся черными. Сердечная деятельность ослабевает.

Смерть наступает в ближайшие 1-2 часа после отравления, если не наступи-

ла раньше от шокового воздействия.

Соляная кислота менее ядовита чем серная, смертельная доза составляет

20-25 мл концентрированного раствора. Отравление развивается примерно

также как и при действии серной кислоты. Морфологические изменения ана-

логичны таковым при действии серной кислоты.

Азотная кислота по силе действия примерно равна серной. Смертельная

доза 8-10 мл концентрированного раствора. Развитие отравления и морфоло-

гическая картина на вскрытии аналогична описанным выше для серной и со-

ляной кислоты. Повреждения отличаются лишь цветом - преобладают желтова-

тые оттенки.

При воздействии слабых растворов этих кислот смертельные повреждения

могут не развиться сразу. Смерть может наступить в отдаленные периоды

времени от разного рода осложнений: от токсических изменений во внутрен-

них органах; от Рубцовых деформаций пищевода и желудка и других подобных

последствий.

Судебно-медицинская диагностика отравлений неорганическими кислотами

не представляет большого труда, так как эти яды оставляют ярковыраженные

следы своего воздействия. Судебно-химические исследования, как правило,

дают возможность установить конкретно действовавшую кислоту. Важное зна-

чение имеет обнаружение на месте происшествия емкости с остатками яда,

по концентрации кислоты и химическому составу примесей, находящихся в

ней, можно предположить источник происхождения яда, что важно для уста-

новления всех обстоятельств смерти конкретного человека.

В практике работы правоохранительных органов могут встретиться случаи

отравления и другими неорганическими кислотами.


22.2. Отравление щелочами


Едкие щелочи используются в быту и на производстве для различных це-

лей. Для неспециалистов наиболее известен нашатырный спирт - гидроксид

аммония. В практике, кроме отравлений нашатырным спиртом, могут встре-

титься отравления гидроксидом натрия, гидроксидом калия и некоторыми

другими.

В большинстве случаев отравление происходит случайно, например, при

применении нашатырного спирта для устранения последствий алкогольного

опьянения. Смертельная доза при употреблении внутрь концентрированного

нашатырного спирта примерно - 30-40 мл.

В общих чертах развитие картины отравления едкими щелочами напоминает

отравление кислотами. Сходны внешние проявления и морфологические пос-

ледствия действия яда. Некоторые отличия обнаруживаются при микроскопи-

ческом исследовании поврежденных внутренних органов, так как едкие щело-

чи глубже, чем кислоты, проникают в ткани, тем самым вызывая более глу-

бокие повреждения.

При отравлении нашатырным спиртом в период употребления алкоголя наб-

людается явление суммирования токсического воздействия на организм чело-

века этих двух веществ и вероятность смертельного исхода возрастает.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, отравившихся едкими

щелочами, судебные медики достаточно легко устанавливают причину и меха-

низм смерти. Судебно-химическими исследованиями удается определить ка-

чественные и количественные характеристики яда.


22.3. Отравления деструктивными ядами


Деструктивными воздействиями на ткани внутренних органов человека на-

зывают такие, которые вызывают их дистрофические и некротические измене-

ния. К деструктивным ядам относят тяжелые металлы, металлоиды и их хими-

ческие соединения.


Ртуть и ее соединения


Ртуть (Hg) - жидкий металл. При комнатной температуре происходит ее

испарение, поэтому чистая ртуть может попадать в организм через дыха-

тельную систему, но чаще ее соединения да и сама ртуть попадают внутрь

через пищеварительную систему.

В судебно-медицинской практике встречаются отравления следующими сое-

динениями ртути: дихлоридом ртути (сулема), это вещество используется в

медицине для дезинфекционных целей; хлоридом ртути (каломель); цианистой

ртутью.

Рассмотрим развитие отравления на примере отравления сулемой. После

попадания яда в ротовую полость возникает ощущение металлического прив-

куса, появляются сильные боли в пищеводе и желудке, тошнота и рвота кро-

вянистыми массами. Слизистые оболочки рта и губы становятся серыми, на-

бухают. По мере поступления яда в кровь из желудочно-кишечного тракта,

появляются: общая слабость; частый болезненный стул с примесью крови;

нарушения мочевыделительной функции; кровь в моче; упадок сердечной дея-

тельности; нарушение сознания. Отмечаются и другие признаки токсического

поражения.

Смертельная для человека доза дихлорида ртути 0,1-0,3 г. Смерть при

больших дозах может наступить в первые часы после приема яда от паралича

жизненно важных центров центральной нервной системы. При небольших коли-

чествах яда смерть наступает через 5-10 суток после отравления от необ-

ратимых изменений внутренних органов (в первую очередь почек), приводя-

щих к общей интоксикации организма.

При исследовании трупов людей, погибших от отравления соединениями

ртути, судебные медики обнаруживают некроз слизистой оболочки желудка,

толстого кишечника, деструктивные изменения в почках, отмечается дистро-

фия в печени, сердечной мышце, железах внутренней секреции.

Судебно-химическими методами ртуть достаточно легко обнаруживается в

большинстве органов и тканей.

Смертельная доза хлорида ртути - 2-3 г, цианистой ртути - 0,2-1 г.

Смертельные и несмертельные отравления возможны от большинства орга-

нических и неорганических соединений ртути. Органические соединения бо-

лее токсичны, чем неорганические.


Отравления мышьяком и его соединениями


Мышьяк (As) - металл серого цвета. Он легко окисляется на воздухе,

при этом образуется очень ядовитое соединение - мышьяковистый ангидрид.

В судебно-медицинской практике чаще встречаются отравления именно

мышьяковистым ангидридом. Другие соединения мышьяка тоже ядовиты в той

или иной степени.

Выделяют две основных формы отравления, которые могут приводить к

смерти. Первая - паралитическая, развивается при приеме больших доз сое-

динений мышьяка. При этой форме доминируют симптомы поражения цент-

ральной нервной системы: потеря сознания; судороги; коматозное состоя-

ние; паралич центров дыхания и кровообращения. Желудочно-кишечные прояв-

ления практически отсутствуют. Смерть наступает в ближайшие часы или в

первые сутки. Вторая - желудочно-кишечная форма. При развитии этой формы

поражения первые проявления возникают в виде металлического привкуса во

рту, жжения в области глотки, сильной рвоты. Затем к указанным симптомам

присоединяются боли в животе и понос, боли в икроножных мышцах, судоро-

ги. Со временем понос приобретает характер рисового отвара, как при хо-

лере, теряется влага. В связи со сгущением крови возникают тяжелые нару-

шения в сердечно-сосудистой системе и в центральной нервной системе.

Смерть наступает от сердечной недостаточности. В зависимости от интен-

сивности развития интоксикации продолжительность жизни после смертельно-

го отравления может быть от нескольких часов до нескольких дней.

На вскрытии судебные медики обнаруживают: отек и полнокровие головно-

го мозга: отдельные кровоизлияния в вещество мозга; в желудке отек и

частичное разрушение слизистой оболочки; в миокарде, почках и печени

дистрофические нарушения. Возможны и другие проявления токсического

действия.

Большое значение имеют при таких отравлениях судебно-химические исс-

ледования. Мышьяк обнаруживается в промывных водах, рвотных массах, в

крови, в моче, практически во всех внутренних органах. Мышьяк длительное

время сохраняется в тканях трупа и может быть обнаружен в них спустя

много лет. Особенно хорошо накапливается мышьяк в коже и ее производных

- волосах и ногтях. Его содержание в этих тканях обычно превышает кон-

центрацию во внутренних органах в десятки раз.

В практической деятельности могут иметь место случаи отравления дру-

гими ядами, дающими сходную с описанной выше картину. Дифференциация

ядов этой группы легко может быть осуществлена судебно-химическими исс-

ледования с использованием современной аналитической техники.


22.4. Отравления соединениями синильной кислоты


Синильной кислотой называют цианисто-водородную кислоту (HCN) - жид-

кость с характерным запахом горького миндаля. Соли этой кислоты и другие

соединения, образуемые ею, называют цианистыми, в судебно-медицинской

практике наиболее известны цианистый калий, цианистый натрий и цианистая

ртуть. В семенах некоторых косточковых растений (персика, абрикоса, виш-

ни, сливы, миндаля и др.) содержится биохимическое вещество, при расщеп-

лении которого вместе с другими веществами образуется и синильная кисло-

та. Поэтому в некоторых случаях могут возникнуть случайные отравления

той или иной степени при употреблении семян этих растений, подвергшихся

какому-либо воздействию.

Сама синильная кислота может поступать в организм человека в виде па-

ров через дыхательные пути. Но чаще цианиды попадают в организм через

желудочно-кишечный тракт. Смертельная доза чистой синильной кислоты при-

мерно - 0,06 г, цианистого калия - 0,154 г. При употреблении больших доз

цианидов смерть наступает очень быстро - в течении одной минуты. Место

приложения цианидов - дыхательная функция тканей, именно ее они блокиру-

ют сразу же после поступления в организм. Клетки перестают потреблять

кислород, который приносится током крови. Конечно же, в первую очередь

страдает мозг, нарушается функция центров дыхания и кровообращения.

Внешне острое отравление выражается в следующем: сразу после приема яда

наступает потеря сознания, появляется одышка, возникают судороги и нас-

тупает смерть.

При поступлении в организм человека сравнительно небольших доз этих

ядов период умирания может быть не столь коротким - от 15 до 40 минут и

даже более. В таких случаях первые признаки отравления появляются через

5-10 минут после приема яда, далее развиваются: тошнота, рвота, нараста-

ющая слабость, судороги, потеря сознания, остановка дыхания и кровообра-

щения.

При исследовании трупов обнаруживаются признаки быстрого наступления

смерти. Кровь в трупе вишнево-алая, венозная практически такая же по

цвету, как и артериальная, так как ткани не используют кислород, находя-

щийся в крови. Трупные пятна вишневого цвета. От органов и полостей тру-

па ощущается запах миндаля. Судебно-химические исследования позволяют

обнаружить цианиды в крови и во внутренних органах.

В правоохранительной практике случаи отравления цианидами редки. Если

же такое случается, то это могут быть и самоубийства, и убийства, и нес-

частные случаи.


22.5. Иные отравления


Отравления снотворными средствами


Чаще всего в судебно-медицинской практике встречаются отравления

снотворными средствами барбитурового ряда, такими как: циклобарбитал,

гексабарбитал, барбамил, фенобарбитал, этаминал-натрий, барбитал-натрий.

Из снотворных небарбитурового ряда встречаются отравления следующими

препаратами: ноксироном, оксибутиратом и др. Имеют место случаи отравле-

ния более современными средствами аналогичного действия.

Смертельная доза снотворных препаратов индивидуальна и зависит от

многих факторов. Принято считать, что доза в размере 0,1 г на 1 кг массы

тела может вызвать смертельное отравление человека.

Для препарата небарбитуровой группы - ноксирона смертельная доза сос-

тавляет 0,2-0,5 г на 1кг веса. При регулярном употреблении снотворных

препаратов устойчивость к ним (толерантность) значительно возрастает.

Смертельная доза для лиц, постоянно употребляющих снотворные средства,

может быть в десять раз большей, чем для людей не употребляющих эти пре-

параты. С другой стороны вещества, действующие угнетающе на центральную

нервную систему, типа анальгетиков, нейролептиков, алкоголя, наркотиков

и им подобных, при их совместном употреблении со снотворными средствами,

усиливают взаимное токсическое действие, что может вызвать отравление, в

том числе и смертельное, при значительно меньших дозах этих препаратов.

Механизм действия снотворных препаратов, употребленных в больших ко-

личествах, сводится к угнетению центральной нервной системы, постепенно

угнетение захватывает дыхательный и сосудодвигательный центры, в ре-

зультате чего и наступает смерть. На вскрытии каких-либо характерных из-

менений не обнаруживается. Судебно-химическими методами определяется на-

личие и количество большинства снотворных средств, что и дает основание

для установления причины смерти, с учетом результатов осмотра места про-

исшествия.

Барбитураты хорошо сохраняются в трупном материале даже при значи-

тельных посмертных изменениях трупа. Известны случаи их обнаружения че-

рез 6 недель после наступления смерти.


Острые отравления психотропными средствами


Биохимические и химические средства, которые действуют преимуществен-

но на психические процессы, в медицине называют психотропными. Эти

средства могут оказывать и иные воздействия на организм, вызывают привы-

кание, постоянный прием некоторых из них приводит к истощению организма

в целом и центральной нервной системы в частности.

К психотропным средствам относятся: наркотики (морфин, героин, ЛСД,

производные конопли, кокаин и другие, в том числе и синтетические); ней-

ролептики - снимают напряженность, волнение, повышенную двигательную ак-

тивность, агрессивность, поэтому используются в психиатрии (аминазин и

другие): транквилизаторы - средства, дающие общий успокаивающий эффект

(мепробамат, элениум и другие): антидепрессанты - средства для выведения

человека из состояния депрессии (ипразид, имизин и другие); психоаналеп-

тики - средства повышающие тонус центральной нервной системы (кофеин,

фенамин и другие). Современной фармакологией разработаны и используются

еще многие другие средства, воздействующие тем или иным образом на цент-

ральную нервную систему.

Употребление повышенных доз указанных психотропных лекарственных

средств и наркотиков вызывает токсическое действие, которое будет прояв-

ляться в соответствии с его характером. Если это средство тормозящего

действия, например аминазин, то при передозировке возникнет мышечное

расслабление, снижение двигательной активности, отрешенность от внешних

раздражителей, глубокое угнетение центральной нервной системы, приводя-

щее к параличу дыхательного центра. Если это возбуждающее средство, то

проявится избыточное возбуждение, сопровождаемое дрожанием рук (тремор),

напряжением мышц, возможно, судорогами, в результате перевозбуждения

опять-таки возникнет паралич дыхательного центра и наступит смерть.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших от токсичес-

кого действия психотропных средств, каких-либо специфических изменений

во внутренних органах не обнаруживается. Основанием для предположений по

поводу причины смерти являются данные, полученные на месте происшествия,

показания очевидцев процесса умирания, в первую очередь медицинских ра-

ботников. Эти сведения судебный медик получает от сотрудников правоохра-

нительных органов. Окончательный вывод формируется, в основном, на осно-

ве судебно-химического качественного и количественного анализов трупных

материалов.


Отравления ядохимикатами


В сельском хозяйстве и в быту используют большое количество органи-

ческих и неорганических химических соединений для борьбы с вредными рас-

тениями и представителями животного мира (насекомыми, болезнетворными

микроорганизмами и др.). В отношении этих веществ используют общее наз-

вание - ядохимикаты.

Среди ядохимикатов различают: гербициды - вещества для уничтожения

вредных растений; инсектициды - для уничтожения вредных насекомых; фун-

гициды - средства для борьбы с грибковыми поражениями; и др.

По химическому составу выделяют несколько групп ядохимикатов.

Хлорорганические (гексахлоран, хлоридан, гептахлор и др.) - содержа-

щие в своем составе атомы хлора. Эти соединения характеризуются токси-

ческим действием на клеточные элементы внутренних органов, в результате

чего нарушается работа практически всех внутренних органов. Смерть может

наступить уже через несколько часов после воздействия веществ на челове-

ка на фоне явлений токсического энцефалита.

Фосфорорганические (тиофос, карбофос, меркаптофос и др.) - содержащие

в своем составе фосфор. Они угнетают действие фермента холинэстеразы,

тем самым нарушают процессы передачи нервных импульсов через соедини-

тельные элементы нервных волокон.

Нарушение иннервации внутренних органов приводит к нарушению их функ-

ции. Смерть от действия фосфорорганических соединений наступает к концу

первых суток после отравления.

Медьсодержащие соединения (сульфат меди, бордоская жидкость и др.)

при контактах с тканями оказывают прижигающее действие. В результате их

воздействия во внутренних органах развиваются дистрофические изменения.

Смерть наступает на 3-4 сутки.

Для сельскохозяйственных и бытовых нужд, кроме указанных, используют-

ся и многие другие ядохимикаты, они также могут вызвать смертельные или

несмертельные отравления. Для судебно-медицинского определения причины

смерти при подозрении на отравление ядохимикатами важное значение имеет

судебно-химическое и биохимическое исследование жидкостей тела человека,

частей органов и тканей. Однако не во всех случаях удается установить

количество и даже качество вещества, оказавшего токсическое действие.

Поэтому большое значение имеет установление обстоятельств возникновения

смертельного отравления и клинических проявлений процесса умирания. Та-

кого рода информацию должны собрать сотрудники органов внутренних дел и

оценить ее с участием судебно-медицинского эксперта и специалистов ток-

сикологов.


Отравления лекарственными средствами


Отравления лекарственными средствами встречаются как при нахождении

больных в медицинских стационарах, так и при самостоятельном использова-

нии их в домашних условиях. К смертельному отравлению может привести пе-

редозировка лекарственного средства, несовместимость лекарственных

средств, аллергическая реакция на лекарственные средства, усиление ток-

сического действия лекарственного средства за счет находящихся в орга-

низме алкоголя или наркотиков, токсичность лекарственного средства ввиду

наличия у человека серьезных заболеваний, являющихся противопоказанием

для использования конкретного лечебного средства. Возможны и другие при-

чины смертельного отравления лекарственными средствами.

При установлении обстоятельств таких случаев первостепенное значение

имеет выявление и изъятие медицинской документации, содержащей информа-

цию о проводимом лечении. Наличие этих сведений позволит судебно-меди-

цинскому эксперту правильно выбрать направление исследований. Предполо-

жение о конкретном лекарственном средстве, вызвавшем негативные пос-

ледствия, даст возможность провести направленное химическое или биохими-

ческое исследование с целью его качественного и количественного опреде-

ления. При таких условиях исследование может быть выполнено быстро и с

положительным результатом. Поиск без предварительной информации может не

увенчаться успехом.


Пищевые отравления


Пищевыми отравлениями в судебной медицине принято называть отравле-

ния, вызванные недоброкачественными продуктами питания, если их недобро-

качественность является следствием естественных процессов. Подмешивание

же к продуктам ядов с целью отравления, называется отравлением ядами. О

них рассказано в предыдущих главах и разделах. Судебные медики подразде-

ляют пищевые отравления следующим образом.

1. Пищевые отравления: продуктами, ядовитыми по своей природе, напри-

мер ядовитыми грибами; продуктами, ставшими ядовитыми в силу каких-то

внутренних процессов, например при неправильном хранении; продуктами,

содержащими ядовитые примеси, попавшие в них их окружающей среды, напри-

мер проникновение пестицидов при выращивании овощей.

2. Пищевые токсикоинфекции и бактериальные интоксикации: возникающие

из-за употребления пищи, содержащей микроорганизмы - возбудители заболе-

ваний, например сальмонеллы; вызванные употреблением пищи, содержащей

токсины, вырабатываемые бактериями, например токсин бутулизма.

3. Пищевые микотоксикозы: вызываемые употреблением продуктов, пора-

женных грибковой инфекцией.

Развитие признаков пищевого отравления во многом определяется конк-

ретным фактором, вызвавшим отравление. А предположительная информация о

характере этого фактора дает судебным медикам основание для проведения в

кратчайшие сроки конкретных исследований, направленных на выявление не-

посредственной причины отравления. При этом в ряде случаев быстрота про-

ведения исследований играет большую роль, так как фактор, вызвавший ин-

токсикацию, может разрушаться в организме человека и в дальнейшем не бу-

дет обнаружен.

В связи со сказанным, при установлении причин смертельного или нес-

мертельного пищевого отравления большое значение имеют действия, направ-

ленные на получение предварительной информации о причине отравления. Та-

кие действия целесообразно осуществлять совместными усилиями сотрудников

органов внутренних дел и медиков, включая судебного. При этом необходи-

мо: установить, что употреблял в пищу пострадавший (пострадавшие): кто

вместе с ним употреблял пищу; где были приобретены данные продукты; как

развивалось отравление и на протяжении какого времени; определить где

находятся остатки продуктов, по возможности процессуальными методами

оформить их изъятие; обнаружить и изъять рвотные массы и другие выделе-

ния пострадавшего человека; выявить свидетелей и зафиксировать их уста-

новочные данные; провести иные действия, направленные на точное установ-

ление всех обстоятельств отравления человека.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших от пищевых

отравлений, наибольшее значение для установления причины смерти имеет

судебно-химическое и биохимическое исследование содержимого желудка и

кишечника. В определенных случаях положительный результат получают при-

меняя, микробиологические исследования. Как правило, во внутренних орга-

нах специфических изменений не обнаруживается.


ЧАСТЬ IV

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ


Мертвое тело человека - достаточно сложный объект судебно-медицинской

деятельности. Для того чтобы эффективно решать вопросы, интересующие

правоохранительные органы в случаях обнаружения трупов, судебные медики

на основе данных других медико-биологических наук и собственных исследо-

ваний разработали теорию процесса умирания и смерти. На основе этой тео-

рии построена система практического исследования трупов на местах их об-

наружения и в морге. Основы науки и практики этой отрасли судебной меди-

цины излагаются в данной части учебника.