В. А. Труфакин " " 2006 г
| Вид материала | Пояснительная записка |
- В. А. Труфакин " " 2006, 2633.16kb.
- В. А. Труфакин " " 2008, 1894.71kb.
- Российская федерация федеральный закон о государственной регистрации прав на недвижимое, 771.16kb.
- Гражданский кодекс российской федерации, 2718.53kb.
- В. А. Труфакин " " 2009, 1539.46kb.
- Постановлений Главы Екатеринбурга от 22. 02. 2006 n 111, от 27. 06. 2006 n 579,, 71.56kb.
- В президиуме со рамн, 441.3kb.
- Приказ, 1613.99kb.
- Відомості Верховної Ради (ввр), 2003, n 18, n 19-20, n 21-22, ст. 144 ) ( Із змінами,, 1350.5kb.
- Ведомости Верховной Рады Украины (ввр), 2005, n 35-36, n 37, ст. 446) (С изменениями,, 14354.78kb.
Оптимизация хирургического лечения очаговых образований печени с учетом нозологической формы, распространенности и локализации процесса. Разработка методов профилактики интра- и послеоперационных осложнений.
Существенные результаты.
1. Установлено, что развитие коллатерального венозного оттока из мезентериального бассейна при раке ПЖ происходит под влиянием паранеопластического фиброза ПЖ и периневрального метастазирования опухоли, связанного с ее степенью дифференцировки. Особенности сосудистого тонуса мезентериального бассейна при раке ПЖ и хроническом панкреатите определяют возможность неинвазивной дифференциальной диагностики.
2. В экспериментальном исследовании доказано, что острая тотальная ишемия тонкой кишки длительностью 20 минут не влияет на течение послеоперационного периода в эксперименте. Обратимая тотальная ишемия тонкой кишки длительностью 30 минут сопровождается развитием системной воспалительной реакции вследствие бактериальной транслокации и определяет увеличение послеоперационной летальности от инфекционных осложнений.
3. Анализ зависимости выживаемости от особенностей морфогенеза показал, что при раке ПЖ низкая и умеренная степень дифференцировки опухоли и наличие паранеопластических пролиферативных процессов паренхимы ПЖ являются основанием для выполнения расширенных операций.
4. Изучение непосредственных результатов хирургического вмешательства в зависимости от гемодинамических показателей позволил установить, что выполнение резекции ПЖ при хроническом панкреатите и новообразованиях необходимо планировать с учетом исходного состояния портальной гемодинамики.
5. Чрескожная деструкция доброкачественных заболеваний печени (истинные кисты печени и гемангиомы) при размерах образования от 3 до 5 см установлена наиболее эффективным методом лечения, который позволяет избежать негативных последствий связанных с увеличением размеров доброкачественного образования. При размерах истинной кисты печени более 5 см показано её иссечение с применением видеоэндоскопической технологии либо минилапаротомного доступа. Наличие гемангиомы печени размерами более 5 см и увеличении площади сечения на 100 % в течение года является показанием к энуклеации опухоли.
6. Разработанный комбинированный доступ в правом подреберье с рассечением реберной дуги, но без вскрытия плевральной полости, обеспечивает наиболее оптимальные условия оперирования на кавальных воротах печени, при меньшем числе послеоперационных осложнений.
7. Непосредственные результаты хирургического лечения опухолей печени, паразитарных и непаразитарных кист печени при выполнении операции в объеме гемигепатэктомии зависят от эффективности применения разработанных способов интраоперационной профилактики печеночной недостаточности и методики защиты печени от гипоксических повреждений при временном выключении органа из кровообращения на резекционном этапе операции.
8. Профилактика, парахирургическая и традиционная хирургическая коррекция внеорганных гнойников верхнего этажа брюшной полости после выполнения обширных резекций печени, а также техника повторных операций в отдаленные сроки должны основываться на знаниях послеоперационной регенерации печени и топографо-анатомических перемещений регенерирующей печени, имеющих закономерную динамику.
9. Оптимизация режимов выделения и криоконсервации эмбриональных клеток печени свиньи позволяет получать культуру с высокой жизнеспособностью гепатоцитов, кооперированных с непаренхиматозными клетками.
10. В эксперименте установлено, что ксенотрансплантация криоконсервированной культуры эмбриональных клеток печени является эффективным способом коррекции нарушений гомеостаза при остром токсическом повреждении печени.
11. Введение культуры эмбриональных печеночных клеток вызывает защитный эффект при экспериментальном остром токсическом повреждении печени и стимулирует регенераторные процессы в печени реципиента.
Данные о приоритетности, актуальности и конкретных преимуществах полученных результатов, их научной и социальной значимости.
Впервые выявлены закономерности формирования синдрома внепеченочной портальной гипертензии (СВПГ) при новообразованиях ПЖ и хроническом панкреатите, связанные с особенностями пролиферативных процессов эпителия и стромы ПЖ и канцерогенеза.
Представлено морфологическое подтверждение взаимосвязи характеристик опухолевого процесса и паранеопластических пролиферативно-дегенеративных изменений в эпителии и строме ПЖ.
Дано клинико-морфологическое обоснование нерадикальности стандартной резекции ПЖ в хирургическом лечении панкреатического рака.
Впервые доказана безопасность временного прекращения магистрального кровотока в мезентериальном бассейне на протяжении 20 минут. Дано экспериментальное обоснование потенциальной патогенности 30-минутной обратимой тотальной ишемии тонкой кишки. Доказана определяющая роль бактериальной транслокации в развитии сепсиса и летального исхода в послеоперационном периоде (на 2–14 сутки).
Впервые установлено влияние нарушений портальной гемодинамики на результаты лечения хронического панкреатита (ХП) и дано научное обоснование целесообразности раннего хирургического вмешательства, направленного на удаление всей измененной части ПЖ.
Разработана дифференцированная лечебная тактика применения методов миниинвазивной хирургии (чрескожные вмешательства под контролем УЗИ и КТ, видеолапароскопические и операции с применением минилапаротомного доступа) в лечении истинных кист и гемангиом печени в зависимости от локализации распространенности и размеров патологического процесса.
Разработан в эксперименте и впервые использован в клинике оригинальный хирургический доступ при выполнении операций на правой доле печени.
Усовершенствованы и применены при выполнении анатомических резекций печени известные способы контроля показателей регионарной и системной гемодинамики. Разработан и впервые применен в клинике способ интраоперационной профилактики печеночной недостаточности при выполнении обширных резекций печени. Усовершенствована технология интраоперационнной защиты печени от гипоксических повреждений при выключении органа из кровообращения на этапе выполнении анатомической резекции печени.
Изучена пострезекционная регенерация печени в эксперименте в различные сроки послеоперационного периода при удалении половины печени. На основании выявленных закономерностей определены изменения топографии культи печени и элементов печеночно-двенадцатиперстной связки после выполнения обширных резекций. Усовершенствована технология профилактики и парахирургической коррекции при возникновении послеоперационных осложнений.
Обоснованы оптимальные режимы выделения и культивирования эмбриональных клеток печени свиньи для криоконсервации.
На основании морфо-функциональной оценки установлена эффективность ксенотрансплантации криоконсервированной культуры эмбриональных клеток печени для коррекции острого токсического повреждения органа.
Получены новые данные о влиянии ксенотрансплантации культуры эмбриональных клеток печени на протекторные и репаративные процессы в печени при ее остром токсическом повреждении.
Среди экономических регионов России Сибирский район считается одним из самых неблагоприятных по заболеваемости раком поджелудочной железы, в Восточной Сибири среди мужчин заболеваемость составляет 8,1; среди женщин 4,3 на 100 тыс. населения. За последние годы значительно увеличилось количество больных, поступающих в хирургические отделения по поводу заболеваний поджелудочной железы. Отмечена патогенетическая связь рака поджелудочной железы с ее хроническим воспалением. По мнению ряда авторов, основой опухолевого роста является хронический воспалительный процесс с аденоматозной пролиферацией эпителия слизистой протоков. Рак поджелудочной железы относится к наиболее резистентным к лечению опухолям, оставаясь одной из главных причин смерти больных онкологического профиля. В Восточной Сибири смертность от рака поджелудочной железы составляет 9,0 для мужчин и 4,3 для женщин. По данным онкологических регистров Европы и Америки, показатели популяционной относительной выживаемости без учета стадии составляют 19–20 % для 1-годичной, 2–4 % – для 5-летней. Для рака печени в Восточно-Сибирском регионе показатели заболеваемости и смертности составляют соответственно для мужчин и женщин 1,9; 2,9; 1,7; 2,7. Хотя реальная частота заболеваемости хроническим панкреатитом неизвестна, ее оценки варьируют от 0,04 % до 5 % общей популяции. За последние годы отмечен лавинообразный рост заболеваемости хроническим вирусным гепатитом, который при отсутствии своевременной диагностики и лечения быстро формирует цирроз печени, приводящий к инвалидизации больного и летальному исходу. Увеличение числа лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, также повышает заболеваемость циррозом печени. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, развивающееся при любой форме портальной гипертензии, является одной из наиболее частых причин смерти таких больных. Экономический ущерб от вирусных гепатитов В и С, связанный только с лечением тяжелых последствий этих болезней в виде хронических вирусных гепатитов, цирроза и рака печени, а также – профилактическими мероприятиями, исчисляется десятками миллиардов рублей в год. Другие заболевания гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны, в лечении которых ведущим остается хирургический метод, такие как банальные, злокачественные и паразитарные кисты печени и поджелудочной железы, опухоли периампулярной зоны, имеют несколько меньшую актуальность в связи с определенным прогрессом и достижениях в их лечении. До настоящего времени очаговые и диффузные поражения печени и поджелудочной железы составляют заболевания, медикаментозное лечение которых не решает проблему стабилизации процесса, хирургические же вмешательства представлены сложнейшими операциями, технология которых непрерывно совершенствуется в мире. Наиболее интересными научными направлениями сегодня остается поиск закономерностей развития патологического процесса с адресным медикаментозным воздействием для сокращения показаний к резекционным методам лечения хронического панкреатита, разработка и внедрение органосохраняющих вмешательств, коррекция и протезирование утраченных при обширных резекциях печени и поджелудочной железы жизненно важных функций организма.
На основании установленных закономерностей изменения портальной гемодинамики при новообразованиях ПЖ и хроническом панкреатите разработаны критерии неинвазивной диагностики СВПГ, функционального состояния коллатерального венозного оттока из мезентериального бассейна, дифференциальной диагностики рака ПЖ и ХП.
Выявлены предикторы послеоперационных осложнений и летальности при операциях на поджелудочной железе, определены условия безопасности хирургического вмешательства на магистральных сосудах портальной зоны.
Установлены критерии резектабельности рака ПЖ. Обоснована целесообразность комбинированных резекций ПЖ и магистральных сосудов портальной зоны при новообразованиях ПЖ, доказана неэффективность паллиативных резекций ПЖ при злокачественных опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны (БПДЗ).
Определены показания к различным видам операций при хроническом панкреатите.
Создана система организации оказания специализированной помощи пациентам с очаговыми заболеваниями печени в Иркутской области и областном центре.
На основании изучения диагностической точности методов исследования (УЗИ, КТ, изотопное исследование и т.д.) конкретизировано место каждого из них в процессе постановки диагноза, определена последовательность их применения в лечебных учреждениях различного уровня оказания медицинской помощи.
Дано аргументированное обоснование широкому внедрению методов органосохраняющего и миниинвазивного лечения истинных кист и гемангиом печени в специализированных отделениях, что позволило уменьшить число дней проводимых пациентами на лечении в хирургических стационарах.
Внедрены в практическую медицину рациональные доступы при операциях на печени, позволившие снизить процент послеоперационных осложнений.
Разработана и внедрена в практику оптимальная технология выполнения анатомических резекций печени, позволившая получить хорошие непосредственные результаты летальности, равные 0 за четырехлетний период её использования.
Экспериментальные исследования процессов регенерации резецированной печени позволили разработать и применить в работе хирургических отделений методы профилактики и коррекции послеоперационных гнойных осложнений, разработать и внедрить в клинику технику парахирургической их коррекции и технологию повторных операций.
Практическая значимость также определяется и возможностью использовать полученные данные врачами различных специальностей: терапевтами, рентгенологами, врачами функциональной диагностики, хирургами, анестезиологами в диагностике и лечении этой сложной и многочисленной группы пациентов.
Усовершенствована методика выделения и криоконсервации культуры эмбриональных клеток печени, позволяющая получать материал с высокой степенью жизнеспособности после его длительного сохранения в замороженном состоянии.
В результате исследования решена крупная проблема, имеющая существенное народно-хозяйственное и социальное значение в области медицинской науки – разработаны новые хирургические технологии, улучшающие результаты лечения диффузных и очаговых патологических процессов печени и поджелудочной железы.
Кадровый потенциал, задействованный в выполнении НИР:
Всего 32, в том числе докторов наук – 5, кандидатов наук – 17.
Темы защищенных по теме НИР диссертаций.
Кандидатские
Кувшинов А.Г. «Закономерности развития бактериальной транслокации при ранних ишемических и реперфузионных повреждениях тонкой кишки, вызванных острым нарушением магистрального кровотока», 2004.
Докторские
Ильичева Е.А. Морфофункциональное обоснование хирургической тактики при раке поджелудочной железы и хроническом панкреатите, 2004
Корнилов Н.Г. Хирургия очаговых образований печени (клинико-экспериментальное исследование), 2005.
Лаборатории и учреждения соисполнители
Лаборатории НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН. Бурятский филиал НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (г. Улан-Удэ). Иркутская государственная Ордена «Знак Почета» областная клиническая больница. Иркутский областной диагностический центр.
Список работ, опубликованных по НИР
- Бескровная хирургия печени / С.П. Чикотеев, Н.Г. Корнилов, М.В. Прокопьев и др. // Анналы хир. гепатол. – 2006. – Т. 11, № 3. – С. 154
- Билиодигестивные свищи / С.П. Чикотеев, Н.Г. Корнилов, В.В. Щапов и др. // Анналы хир. гепатол. – 2006. – Т. 11, № 3. – С. 126.
- Варианты спленоренальных анастомозов в лечении синдрома портальной гипертензии / С.П. Чикотеев, Н.Г. Корнилов, В.В. Щапов и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2005. – № 3. – С. 63–64.
- Влияние воспаления, склероза и метаплазии на систему глутатиона стенки желчного пузыря (СЖП) при хроническом холецистите / З.А. Леонова, Л.С. Колесниченко, С.П. Чикотеев и др. // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2004. – № 2. – С. 22.
- Влияние ксенотрансплантации изолированных и культивированных клеток печени на показатели системы гемостаза при острой печёночной недостаточности / С.А. Лепехова, В.И. Марченко, М.В. Прокопьев и др. // Восстановительные и органосохраняющие технологии – главный путь развития хирургии XXI века: материалы науч. конф. – M., 2004. – С. 85–86.
- Влияние ксенотрансплантации клеток селезёнки на белково-синтетическую функцию печени у аспленизированных крыс / М.В. Прокопьев, С.А. Лепехова, О.А. Гольдберг и др. // Науки о человеке: материалы VI Междунар. конгр. молодых учёных и специалистов. – Томск, 2005. – С. 52.
- Гумеров Р.Р. Миниинвазивные технологии в лечении последствий травматических повреждений печени / Р.Р. Гумеров, А.Б. Мальцев, Е.Е. Чепурных // Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины: материалы V молодёж. науч. конф. – Новосибирск, 2004. – С. 122–123.
- Диагностика и малоинвазивное лечение последствий травм печени / В.А. Шантуров, Е.Э. Тюрюмина, Е.А. Чижова и др. // Новые технологии в хирургии: тр. междунар. хирург. конгр. – Ростов-на-Дону, 2005. – С. 43–44.
- Защитный и регенераторный процессы при остром токсическом повреждении печени, корригированном ксенотрансплантацией культуры эмбриональных клеток печени / С.А. Лепехова, О.А. Гольдберг, К.А. Апарцин и др. // Актуальные проблемы неотложной хирургии (острый холецистит, травма сосудов, сочетанная травма): материалы выездн. пленума Проблем. комиссии «Неотложная хирургия» и Рос. науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию науч. о-ва хирургов на Кавказских Минеральных Водах. – М.; Пятигорск, 2005. – С. 274–275.