В. А. Труфакин " " 2006 г

Вид материала

Содержание

Перечень нир, финансировавшихся из бюджета рамн и выполнявшихся в 2006 году
2. Сведения об изменении тематики и сроков выполнения ранее утвержденных нир
3. Пояснительная записка
Приоритетные направления развития науки, технологии и техники Российской Федерации (утверждены Президентом РФ Пр-842, Пр-843 от
Получена стабильная модель острого гепатита у крыс, подтвержденная биохимическими и морфологическими критериями. (А, С, II, I)
Разработана методика оценки эндотелиальной функции у животных в эксперименте. (А, С, II, I)
Научная новизна
Практическая значимость
Данные о приоритетности, актуальности и конкретных преимуществах полученных результатов, их научной и социальной значимости (нов
Список работ, опубликованных по НИР.
Лаборатории, структурные подразделения и учреждения-соисполнители

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 17

Таблица 1

ПЕРЕЧЕНЬ НИР, ФИНАНСИРОВАВШИХСЯ ИЗ БЮДЖЕТА РАМН И ВЫПОЛНЯВШИХСЯ В 2006 ГОДУ
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН

№	Шифр темы и № госрегистрации	Наименование темы, руководитель и ответственный исполнитель, сроки исполнения	Основание выполнения	Характер НИР		Фактические затраты (тыс. рублей)
№	Шифр темы и № госрегистрации		Основание выполнения	Фунд. (Ф) Прикл. (П)	охраноспособность	Бюджет РАМН	Дополнительные источники финансирования
1.	055 01200210695	«Системный подход в разработке программы медицинской и социальной реабилитации больных с поражением позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) при дегенеративно-дистрофиче-ских заболеваниях позвоночника». Рук. – д.м.н. Сороковиков В.А. Отв. исп. – к.м.н. Копылов В.С. (2002–2006 гг.)	Основная. Критическая технология «Биомедицинские и ветеринарные технологии жизнеобеспечения и защиты человека и животных»	Ф	Охр.	2508,7	–
2.	056 01200210694	«Патогенетическое обоснование и разработка способов анестезиологического обеспечения оперативного лечения больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата». Рук. – д.м.н. Бочаров С.Н. Отв. исп. – д.м.н. Мышков Г.А. (2002–2006 гг.)	Основная. Критическая технология «Биомедицинские и ветеринарные технологии жизнеобеспечения и защиты человека и животных»	Ф	Охр.	1886,03	–
3.	057 01200407056	Патогенетическое обоснование комплексного лечения пострадавших с повреждениями костей конечностей в отдаленном периоде травматической болезни. Рук. проф. Сидорова Г.В. Отв. исп. – к.м.н. Леонова С.Н., к.м.н. Тишков Н.В., к.б.н. Арсентьева Н.И. (2004–2008 гг.).	Основная. Критическая технология «Биомедицинские и ветеринарные технологии жизнеобеспечения и защиты человека и животных»	Ф	Охр.	2736,8	–
4.	058 01200407055	Реконструктивно-восстановительная хирургия врожденных и приобретенных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Рук. – проф. Подкаменев В.В. Отв. исп. – д.м.н. Новожилов В.А. (2004 – 2008 гг.)	Основная. Критическая технология «Биомедицинские и ветеринарные технологии жизнеобеспечения и защиты человека и животных»	Ф	Охр.	Финансируется не из бюджета РАМН
5.	059 01200602835	«Этиопатогенетические аспекты, диагностика и лечение диспластически-дистрофических состояний тазового пояса у детей и взрослых». Рук. – д.м.н. Шендеров В.А. Отв. исп. – д.м.н. Переслыцких П.Ф., д.м.н., проф. Кувина В.Н., д.м.н. Никифоров С.Б. (2005–2010 гг.)	Основная. Критическая технология «Биомедицинские и ветеринарные технологии жизнеобеспечения и защиты человека и животных»	Ф	Охр.	3097,6	–
6.	07 01200210696	Новые технологии в хирургическом лечении диффузных и очаговых патологических процессов печени и поджелудочной железы Рук. Проф. Чикотеев С.П. Отв. исп. – к.м.н. Ильичева Е.А. (2004–2006 гг.)	Основная. Критическая технология «Биомедицинские и ветеринарные технологии жизнеобеспечения и защиты человека и животных»	Ф	Охр.	2616,5	250,0
7	08 01200602836	«Актуальные проблемы хирургической инфекции. Диагностика, клиника и лечение тяжелых висцеральных гнойных процессов (комплексное клиническое исследование)». Рук. – д.м.н., проф. Коган А.С. Отв. исп. – к.м.н. Гумеров Р.Р. (2006–2008 гг.)	Основная. Критическая технология «Биомедицинские и ветеринарные технологии жизнеобеспечения и защиты человека и животных»	Ф	Охр.	3250,8	–
8	09 01200602837	«Влияние компонентов клеточного трансплантата на репаративные процессы при атеросклерозе. Исследование механизмов действия». Рук. – д.м.н., проф. Рунович А.А. Отв. исп. – д.м.н. Курильская Т.Е. (2006 – 2010 гг.)	Основная. Критическая технология «Биомедицинские и ветеринарные технологии жизнеобеспечения и защиты человека и животных»	Ф	Охр.	2439,3	–
		Всего	8	8	8	18535,73	250,0
		Завершено:	3	3	3	7011,23	250,0

Главный бухгалтер центра Стельмах Н.П.

2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ТЕМАТИКИ И СРОКОВ ВЫПОЛНЕНИЯ РАНЕЕ УТВЕРЖДЕННЫХ НИР

Все запланированные научно-исследовательские темы выполняются в срок и без изменений тематики.

3. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

3.1. Перечень утвержденных основных научных направлений в 2006 году

Научный центр РВХ ВСНЦ СО РАМН, именуемый в дальнейшем Центр, создан Постановлением Президиума РАМН № 29 от 11.03.98 г. приказом РАМН № 38 от 21.05.98 г. и входит в состав СО РАМН, является некоммерческой организацией в форме учреждения.

Приоритетные направления научных медицинских исследований СО РАМН на 2006 год (утверждены постановлением № 1 XXI сессии общего собрания СО РАМН от 19.11.2003 г.):

Изучение комплексных механизмов нарушения и сохранения здоровья, мобилизации и дисрегуляции систем жизнеобеспечения, продления активного периода и повышения качества жизни человека при воздействии неблагоприятных экологических факторов Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера (критическая технология «Системы жизнеобеспечения и защиты человека»).

Приоритетные направления развития науки, технологии и техники Российской Федерации (утверждены Президентом РФ Пр-842, Пр-843 от 21.05.2006 г.):

– живые системы.

Основные научные направления Центра определены следующие:

– механизмы управления процессами регенерации при заболеваниях внутренних органов и опорно-двигательного аппарата на локальном, регионарном и системном уровнях с учетом региональных особенностей;

– разработка технологий прогнозирования, профилактики и лечения дегенеративно-дистрофических и инфекционных осложнений в реконструктивной и восстановительной хирургии.

Деятельность научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН соответствует Перечню критических технологий РФ, утвержденных Президентом РФ № Пр-842 от 21.05.2006 г., а именно – «Биомедицинские и ветеринарные технологии жизнеобеспечения и защиты человека и животных».

3.2. Наиболее важные результаты фундаментальных и прикладных исследований в области медицинской науки, полученные в 2006 году

Методы и способы диагностики, лечения и профилактики, тест-системы:

Приоритетное направление СО РАМН: Изучение комплексных механизмов нарушения и сохранения здоровья, мобилизации и дисрегуляции систем жизнеобеспечения, продления активного периода и повышения качества жизни человека при воздействии неблагоприятных экологических факторов Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера (критическая технология «Системы жизнеобеспечения и защиты человека»).

Критическая технология: Биомедицинские и ветеринарные технологии жизнеобеспечения и защиты человека и животных.

Медицинская технология: патологическая физиология, кардиохирургия, экспериментальная хирургия

Получена стабильная модель острого гепатита у крыс, подтвержденная биохимическими и морфологическими критериями. (А, С, II, I)
Установлена необходимая доза четыреххлористого углерода для получения острого токсического гепатита. Выявлены необходимые функциональные и морфологические критерии развития нарушения и восстановления деятельности клеток печени, количество дней экспериментального наблюдения. Освоены методики выделения ядерных структур и митохондрий из неонатальных клеток печени кролика. (А, С, II, I)
Разработана методика оценки эндотелиальной функции у животных в эксперименте. (А, С, II, I)

Приоритетное направление СО РАМН: Изучение комплексных механизмов нарушения и сохранения здоровья, мобилизации и дисрегуляции систем жизнеобеспечения, продления активного периода и повышения качества жизни человека при воздействии неблагоприятных экологических факторов Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера (критическая технология «Системы жизнеобеспечения и защиты человека»).

Критическая технология: Биомедицинские и ветеринарные технологии жизнеобеспечения и защиты человека и животных.

Медицинская технология: травматология и ортопедия

1. Разработано устройство для интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости, которое обеспечивает предотвращение работы на излом блокирующих винтов в головке плечевой кости, возможность создания динамической компрессии, прорастания внутрикостных сосудов и динамизации остеосинтеза по мере консолидации перелома. Данное устройство обеспечивает стабильный остеосинтез даже при условии выраженного снижения минеральной плотности костной ткани. Технология применения проста и доступна для большинства специализированных отделений; конструкция фиксатора не имеет хрупких или сложных в изготовлении включений (В, II, 1, 057)

2. Разработан способ оперативного лечения разрыва сухожилия надостной мышцы, который позволил обеспечить замещение дефекта и рефиксацию сухожилия надостной мышцы при застарелых повреждениях за счет собственных тканей, не используя при этом искусственные имплантаты или транспозицию сухожилий других мышц вращательной манжеты плечевой кости, тем самым атравматично восстановить функцию плечевого сустава (В, II, 1, 057)

Приоритетное направление СО РАМН: Изучение комплексных механизмов нарушения и сохранения здоровья, мобилизации и дисрегуляции систем жизнеобеспечения, продления активного периода и повышения качества жизни человека при воздействии неблагоприятных экологических факторов Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера (критическая технология «Системы жизнеобеспечения и защиты человека»).

Критическая технология: Биомедицинские и ветеринарные технологии жизнеобеспечения и защиты человека и животных.

Медицинская технология: экспериментальная хирургия, патологическая физиология, хирургия

1. Разработан способ моделирования жировой эмболии легких, что обеспечивает возможность изучения механизмов формирования синдрома жировой глобулемии и жировой эмболии, изучение ее клинических форм, методов диагностики, профилактики и лечения (А, II, 1, 056).

2. Разработан способ оценки бактериемии перитонеального происхождения в эксперименте, который позволяет провести качественную и количественную оценку бактериемии на различных этапах развития патологического процесса. Полученные данные позволяют совершенствовать способы санации брюшной полости и проводить поиск новых подходов к тактике ведения и лечения пациентов с перитонитом в соответствии со сроками инфекционно-воспалительного процесса, что позволит оптимизировать результаты лечения пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости (А, II, 1, 07).

3. Разработан способ моделирования очаговых повреждений миокарда, который позволяет без увеличения летальности экспериментальных животных достичь более выраженных изменений в миокарде, что дает возможность оценивать величину и распространенность очагов повреждений методом световой микроскопии. Предложенный способ позволяет получать модель множественных очаговых повреждений миокарда как в остром, так и в хроническом эксперименте (А, II, 1, 09).

Приоритетное направление СО РАМН: Изучение комплексных механизмов нарушения и сохранения здоровья, мобилизации и дисрегуляции систем жизнеобеспечения, продления активного периода и повышения качества жизни человека при воздействии неблагоприятных экологических факторов Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера (критическая технология «Системы жизнеобеспечения и защиты человека»).

Критическая технология: Биомедицинские и ветеринарные технологии жизнеобеспечения и защиты человека и животных.

Медицинская технология: методы исследования гемостаза.

1. Разработан способ прогнозирования исхода комплексного лечения больных распространенным гнойным перитонитом при интраабдоминальном введении имозимазы, который позволяет осуществлять раннее прогнозирование и дает возможность для целенаправленной и своевременной коррекции инфекционного процесса (А, II, 1, 07).

3.3. Результаты научных исследований по завершенным НИР

В отчетном году закончилось выполнение НИР 056 «Патогенетическое обоснование и разработка способов анестезиологического обеспечения оперативного лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата». Срок выполнения: 2002–2006 гг. Руководитель – д.м.н. Бочаров С.Н.; ответственный исполнитель – д.м.н. Мышков Г.А.

Целью работы явилось изучение патофизиологических механизмов развития ответных реакций организма в условиях оперативного лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата и их взаимосвязи. Патогенетическое обоснование и разработка алгоритма анестезиологического пособия в этих условиях.

Задачи:

Разработать экспериментальную модель жировой эмболии, лишенную недостатков известных моделей.
Изучить морфологические и гистологические изменения внутренних органов, характерных для синдрома жировой эмболии, во всех исследуемых экспериментальных группах животных.
Исследовать динамику изменений белкового, липидного обмена и коагуляционного звена системы гемостаза на ранних стадиях развития жировой эмболии в эксперименте.
Исследовать функциональное состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у пациентов, оперированных на опорно-двигательном аппарате.
Разработать и оценить эффективность способа коррекции изменений функционального состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы.
На основании сравнительного анализа биохимических и патоморфологических исследований оценить эффективность применения Эссенциале Н, 5 % раствора этилового спирта и раствора Перфторана, Гепасола А для профилактики и лечения жировой эмболии как в эксперименте, так и в клинических условиях и определить наиболее оптимальный препарат.
Исследовать гемодинамический эффект, гормональный ответ и вегетативные реакции организма в условиях различных принципов ограничения послеоперационной боли, провести сравнительный анализ их эффективности и определить оптимальный вариант.
Изучить влияние предоперационных гемаферезов в объеме 10 и 20 % объема циркулирующей крови (ОЦК) на функциональное состояние системы гемостаза, сердечно-сосудистой системы, транскапиллярного обмена, кислородно-транспортной функции крови, эритропоэза и объем периоперационной кровопотери.
Изучить эффективность антиноцицептивной защиты в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза, тотальной внутривенной анестезии с сохраненным спонтанным дыханием, субарахноидальной и пролонгированной эпидуральной анестезии по гемодинамическим реакциям, гормональному ответу, вегетативным реакциям, уровню потребления кислорода миокардом, частоте ранних и отсроченных послеоперационных осложнений, видам адаптации.
Исследовать зависимость объемов геморрагии от вида анестезии, кратности операций и послеоперационной антикоагулянтной терапии.
Определить типы адаптационных реакций в условиях применения различных принципов ограничения послеоперационной боли и различных способ анестезиологического пособия.
По результатам сравнительного анализа определить оптимальный способ анестезиологического обеспечения при операциях на опорно-двигательном аппарате.

Научная новизна

Впервые создана экспериментальная модель жировой эмболии, обладающая высокой степенью воспроизводимости жировой эмболии тяжелой степени.

Получены данные, свидетельствующие об отсутствии изменений белкового спектра и параметров коагуляционного звена гемостаза на ранних стадиях развития экспериментальной жировой эмболии.

Впервые в ходе эксперимента доказана наибольшая эффективность 5 % раствора этилового спирта в качестве профилактического и лечебного средства при развитии экспериментальной жировой эмболии, а для клинической профилактики и лечения – раствора «Гепасол А».

Установлено, что предоперационная заготовка аутологичной крови вкоррегирует патологические изменения в сосудисто-тромбоцитарном звене гемостаза, обеспечивает протекторное антиишемическое влияние на миокард.

Выявлено, что способ анестезии не влияет на объем интраоперационной кровопотери.

Доказано, что субарахноидальная анестезия превосходит тотальную внутривенную анестезию и комбинированный эндотрахеальный наркоз по степени антиноцицептивной защиты больных, менее агрессивна, лишена их недостатков, максимально удовлетворяет требованиям адекватности анестезиологического обеспечения объему оперативного вмешательства и является оптимальным при операциях на опорно-двигательном аппарате.

На основании изучения стратегии адаптационных реакций организма пациентов, перенесших реконструктивные операции на опорно-двигательном аппарате в условиях различных способов анестезиологического обеспечения установлено, что в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза и тотальной внутривенной анестезии с сохраненным спонтанным дыханием она реализуются по резистентному, а на фоне регионарных способов анестезии – по толерантному типу.

Впервые разработаны алгоритмы анестезиологической защиты больных, оперированных по поводу заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата.

Практическая значимость

Разработана собственная экспериментальная модель жировой эмболии, позволяющая изучать механизмы патогенеза и эффективность диагностических, профилактических и лечебных мероприятий при развитии данного синдрома.

Выявлено, что наиболее часто применяемый в клинике для профилактики и лечения жировой эмболии препарат Эссенциале Н не оказывает влияния на количество случаев и тяжесть экспериментальной жировой эмболии у крыс, как при профилактическом, так и при терапевтическом его применении.

Установлено, что использование раствора Перфторан с лечебной и профилактической целью значимо снижает долю развития жировой эмболии тяжелой степени в легких у экспериментальных животных, не уменьшая общего количества случаев развития жировой эмболии.

Выявлено, что принцип одновременного воздействия на все патогенетические звенья боли по эффективности лечения и антиноцицептивной защиты не уступает принципу воздействия на первичное звено формирования боли, лишен ее недостатков, максимально удовлетворяет требованиям послеоперационного периода и является оптимальным способом ограничения послеоперационного болевого синдрома.

Показано, что по своей простоте применения, аналгетическому эффекту и минимизации осложнений, связанных с их применением, комбинации клофелин/промедол и кетопрофен/промедол являются предпочтительными и альтернативными пролонгированной эпидуральной аналгезии и традиционному применению промедола.

На основании изучения эффективности различных вариантов послеоперационного обезболивания сформулированы практические рекомендации их использования для практических врачей.

Выявлено, что одно- и двукратные предоперационные эксфузии крови формируют нормодинамический тип кровообращения в периоперационном периоде и поддерживают эффективную кислородно-транспортную функцию крови.

Установлено, что способ предоперационной заготовки препаратов аутокрови уменьшает объём послеоперационной геморрагии и в 60–70 % случаев позволяет отказаться от использования гомологичных гемотрансфузий.

Протекторное антигипоксическое действие предоперационной заготовки препаратов аутокрови и дальнейшее её использование с целью восполнения периоперационной геморрагии в комплексе инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), основанной на нормализации транскапиллярного обмена (ТКО), позволяет применять указанный метод для профилактики постгеморрагических ишемий миокарда.

Сформулированы практические рекомендации к применению данного способа коррекции периоперационной геморрагии при операциях артропластики тазобедренных суставов.

Установлено, что применение глюкозо-спиртовой смеси или раствора «Гепасол А» достоверно снижает частоту развития жировой гиперглобулемии, а раннее, через шесть 6 часов после операции, назначение фраксипарина обеспечивает эффективную профилактику тромбоэмболических осложнений.

Впервые с целью антиноцицептивной защиты пациентов при операциях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава использовано анестезиологическое обеспечение, включающее субарахноидальную анестезию, способ восполнения кровопотери, основанный на нормализации транскапиллярного обмена и применение раствора «Гепасол А» для профилактики жировой гиперглобулемии/эмболии.

Обоснованы преимущества субарахноидальной анестезии в сравнении с тотальной внутривенной анестезией.

Доказано, что метод восполнения кровопотери, основанный на нормализации транскапиллярного обмена в сравнении с гиперволемической гемодилюцией, позволяет уменьшить объем инфузионной терапии в два раза.

С целью антиноцицептивной защиты больных при операциях по поводу дискогенного пояснично-крестцового радикулита использована субарахноидальная анестезия и обоснованы ее преимущества по сравнению с методами общей анестезии.

Установлено, что характер адаптационных реакций организма в условиях различных видов анестезий является важным критерием эффективности антиноцицептивной защиты пациентов, который позволяет теоретически обосновать пути дальнейшего совершенствования способов анестезиологических пособий.

Данные о приоритетности, актуальности и конкретных преимуществах полученных результатов, их научной и социальной значимости (новые теории, знания, методы и пр.)

Способ восполнения кровопотери. Патент РФ № 2195169 от 27.12.2002 года.
Способ обезболивания в послеоперационном периоде. Патент РФ № 2192859 от 20.11.2002 г.
Способ обезболивания при оперативном лечении повреждений и заболеваний нижних конечностей. Патент РФ № 2219918 от 27.12.2003 г.
Способ обезболивания при оперативном лечении заболеваний и повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Патент РФ № 2259201 от 27.08.2005 г.
Способ обезболивания при оперативном лечении дискогенного пояснично-крестцового радикулита. Патент РФ № 2248814 от 27.03.2005 г.
Способ моделирования жировой эмболии легких. Патент РФ №2281562 от 10.08.2006 г.

Лаборатории и учреждения-соисполнители:

В выполнении НИР принимали участие структурные подразделения НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН: отделение лабораторной диагностики, лаборатория функциональных методов исследования.

Кадровый потенциал: всего 12 человек, из них: д.м.н. – 2; к.м.н. – 6.

Список работ, опубликованных по НИР.

Анестезиологическая защита в условиях субарахноидальной анестезии при операциях на пояснично-крестцовом отделе позвоночника / С.Н. Бочаров, Е.Н. Плахотина, И.Н. Сандакова и др. // VIII съезд анестезиологов и реаниматологов. – Омск, 2002. – С. 213.
Анестезиологическая защита при операции эндопротезирования тазобедренного сустава / С.Н. Бочаров, Е.Н. Плахотина, Г.А. Мышков и др. // Анестезиология и реаниматология. – 2004. – № 4. – С. 27–31.
Бочаров С.Н. Защитные стратегии организма в анестезиологии и реаниматологии / С.Н. Бочаров, В.И. Кулинский. – Иркутск, 2003. – 133 с.
Бочаров С.Г. Пролонгированная эпидуральная анестезия маркаином и клофелином при реконструктивных операциях на тазобедренных суставах / С.Н. Бочаров, Г.А. Мышков // VII съезд травматологов-ортопедов России. – Новосибирск, 2002. – Т. 2. – С. 187–188.
Бочаров С.Н. Восполнение кровопотери в плановой хирургии препаратами аутокрови / С.Н. Бочаров, И.Н. Сандакова, В.С. Попова // Материалы IX съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. – Иркутск, 2004. – С. 44–45.
Бочаров С.Н. Патогенетически обоснованные принципы ограничения послеоперационной боли / С.Н. Бочаров // Консилиум. – 2006. – № 1. – С. 15.
Бочаров С.Н. Стратегии адаптации в анестезиологии / С.Н. Бочаров, Е.Н. Плахотина // Российская научно-практ. конф. «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли». – Н. Новгород, 2003.
Бочаров С.Н. Типы адаптационных реакций организма в условиях различных видов анестезий / С.Н. Бочаров, Е.Н. Плахотина // Материалы научно-практической конференции хирургов, акушеров-гинекологов ВСЖД. – Улан-Удэ, 2003. – С. 49–50.
Внутривенная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием больных при операциях на пояснично-крестцовом отделе позвоночника / С.Н. Бочаров, Е.Н. Плахотина, Л.А. Злобина и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2002. – Т. 1, № 6. – С. 84–89.
Вологин Э.В. Применение клофелина для купирования послеоперационной боли / Э.В. Вологин // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2005. – № 1. – С. 16–19.
Вологин Э.В. Способ купирования послеоперационной боли / Э.В. Вологин // Сб. Актуальные вопросы интенсивной терапии. – 2005. № 1. – С. 26–30.
Вологин Э.В. Сравнительный анализ эффективности вариантов послеоперационного обезболивания / Э.В. Вологин // Новые технологии в медицине: Сб. докл. Первой международной дистанционной науч.-практ. конф. – СПб, 2004. – С. 24–25.
Выбор способа обезболивания при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава / Г.А. Мышков, А.Г. Невидимов, Л.А. Дмитриева и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2002. – Т. 1, № 6. – С. 93–95
Заготовка препаратов аутологичной крови в плановой хирургии (этапное исследование) / И.Н. Сандакова, С.Н. Бочаров, Е.Н. Плахотина и др. // VIII съезд анестезиологов и реаниматологов. – Омск, 2002. – С. 154.
Защитные стратегии в анестезиологии / С.Н. Бочаров, Е.Н. Плахотина, Г.А. Мышков и др. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров». – Ленинск-Кузнецкий, 2003. – С. 102.
Зырянов Б.Г. Послеоперационное обезболивание кетоналом при операциях наложения аппаратов внешней фиксации при переломах нижних конечностей / Б.Н. Зырянов, В.С. Попова // Сб. Актуальные вопросы интенсивной терапии, анестезии и реанимации. – Иркутск, 2003. – С. 38.
Комбинированная анестезия с управляемым дыханием при операциях на поясничном отделе позвоночника / С.Н. Бочаров, Е.Н. Плахотина, Л.А. Злобина и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2002. – Т. 1, № 6. – С. 75–79
Коррекция интраоперационной кровопотери / С.Н. Бочаров, Г.А. Мышков, А.Г. Невидимов и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2002. – Т. 1, № 6. – С. 80–84
Мальцева Е.В. Опыт применения ГБО и УФОК в комплексном лечении послеоперационной боли / Е.В. Мальцева, Г.В. Сидорова, И.Н. Сандакова // Материалы научно-практ. конф., посвященной 10-летию Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров». – Ленинск-Кузнецкий, 2003. – С. 180–181.
Мышков Г.А. Профилактика жировой гиперглобулемии при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава / Г.А. Мышков // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2004. – № 5. – С. 71–72.
Мышков Г.А. Анестезиологическое обеспечение при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава / Г.А. Мышков // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2005. – № 6. – С. 72–77
Мышков Г.А. Кровосберегающий способ анестезии при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава / Г.А. Мышков // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2004. – № 5. – С. 73–75.
Мышков Г.А. Послеоперационная аналгезия при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава / Г.А. Мышков // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2004. – № 5. – С. 67–70.
Мышков Г.А. Пролонгированная эпидуральная анестезия клофелином и маркаином при реконструктивных операциях на тазобедренных суставах / Г.А. Мышков // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2002. – Т. 1, № 6. – С. 90–92
Мышков Г.А. Профилактика жировой гиперглобулемии при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава / Г.А. Мышков, С.Н. Бочаров, Е.Н. Плахотина // Материалы IX Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». – СПб., 2004. – С. 73–74.
Мышков Г.А. Система анестезиологического обеспечения при эндопротезировании тазобедренного сустава / Г.А. Мышков // Съезд травматологов и ортопедов. – Самара, 2006. – Т. 1. – С. 272–273.
Общая внутривенная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием при операциях на пояснично-крестцовом отделе позвоночника / Е.Н. Плахотина, С.Н. Бочаров, Г.А. Мышков и др. // VIII съезд анестезиологов и реаниматологов. – Омск, 2002. – С. 238.
Первое знакомство с мексидолом в практике интенсивной послеоперационной терапии / С.Н. Бочаров, Г.А. Мышков, А.С. Шамбурова и др. // Сб. Актуальные вопросы интенсивной терапии анестезии и реанимации. – Иркутск, 2005. – С. 73.
Плахотина Е.Н. Анестезиологическое пособие и стратегии адаптации организма / Е.Н. Плахотина, С.Н. Бочаров // Материалы научно-практ. конф., посвященной 10-летию Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров». – Ленинск-Кузнецкий, 2003. – С. 213.
Плахотина Е.Н. Опыт применения субарахноидальной анестезии в хирургии позвоночника / Е.Н. Плахотина // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2002. – Т. 1, № 6. – С. 96–102
Плахотина Е.Н. Патогенетические аспекты синдрома жировой эмболии / Е.Н. Плахотина // Консилиум. – 2006. – № 1. – С. 61–62.
Плахотина Е.Н. Преимущества субарахноидальной анестезии при оперативном лечении дискогенного пояснично-крестцового радикулита / Е.Н. Плахотина // Материалы IV съезда нейрохирургов. – М., 2006. – С. 437.
Плахотина Е.Н. Типы адаптационных реакций организма в условиях различных видов анестезий / Плахотина Е.Н., Бочаров С.Н. // Российская научно-практ. конф. «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли». – Н. Новгород, 2003.
Попова В.С. Регионарная анестезия при хирургических вмешательствах на верхней конечности / В.С. Попова, Е.Н. Плахотина // Сб. Актуальные вопросы интенсивной терапии, анестезии и реанимации. – Иркутск, 2003. – С.11.
Профилактика и лечение синдрома жировой глобулемии / С.Н. Бочаров, Е.Н. Плахотина, С.С. Творогова и др. // Материалы IX съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. – Иркутск, 2004. – С. 43–44.
Профилактика и лечение экспериментальной жировой глобулемии / С.Н. Бочаров, Е.Н. Плахотина, С.С. Творогова и др. // Материалы IX Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». – СПб., 2004. – С. 18.
Профилактика тромбогенных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава / С.Н. Бочаров, М.Л. Лебедь, В.С. Попова и др. // Научно-практ. конф. с межд. участием «Современные технологии в травматологии и ортопедии». – М., 2005. – С. 67–68.
Сандакова И.Н. Способ восполнения плановой геморрагии препаратами аутокрови / И.Н. Сандакова, В.С. Попова // Материалы научно-практической конференции хирургов, акушеров-гинекологов ВСЖД. – Улан-Удэ, 2003. – С. 47–48.
Состояние транскапиллярного обмена при восполнении кровопотери методом гиперволемической гемодилюции / С.Н. Бочаров, М.Л. Лебедь, И.Н. Сандакова и др. // Материалы научно-практической конференции хирургов, акушеров-гинекологов ВСЖД. – Улан-Удэ, 2003. – С. 48–49.
Способ восполнения кровопотери / С.Н. Бочаров, Г.А. Мышков, М.Л. Лебедь и др. // Материалы научно-практической конференции хирургов, акушеров-гинекологов ВСЖД. – Улан-Удэ, 2003. – С. 51–52.
Сравнительный анализ эффективности способов восполнения кровопотери в травматологии и ортопедии / С.Н. Бочаров, И.Н. Сандакова, М.Л. Лебедь и др. // Сб. Актуальные вопросы интенсивной терапии анестезии и реанимации. – Иркутск, 2005. – С. 20.
Субарахноидальная анестезия при операциях протезирования тазобедренного сустава / В.С. Попова, И.Н. Сандакова, Г.А. Мышков и др. // Материалы научно-практической конференции хирургов, акушеров-гинекологов ВСЖД. – Улан-Удэ, 2003. – С. 50–51.
Типы адаптации организма в анестезиологии / С.Н. Бочаров, В.И. Кулинский, Е.Н. Плахотина и др. // Матер. межд. конг. «Прогрессивные научные технологии для здоровья человека». – Феодосия, 2003. – С. 162–164.
Универсальный способ восполнения кровопотери в травматологии и ортопедии / С.Н. Бочаров, И.Н. Сандакова, М.А. Денисова и др. // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении. – 2005. – № 2. – С. 18–19.
Эффективность комбинированной аналгезии / С.Н. Бочаров, Г.А. Мышков, М.Л. Лебедь и др. // Материалы научно-практической конференции хирургов, акушеров-гинекологов ВСЖД. – Улан-Удэ, 2003. – С. 52–53.
Эффективность лечения экспериментальной жировой эмболии наиболее часто применяемыми в клинической практике препаратами / Е.Н. Плахотина, С.Н. Бочаров, С.С. Творогова и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2005. – № 6. – С. 157–162

Кандидатские диссертации

Плахотина Е.Н. Анестезиологические пособия при операциях по поводу пояснично-крестцового радикулита. – Иркутск, 2003.
Лебедь М.Л. Интенсивная терапия после операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. – Иркутск, 2003.
Сандакова И.Н. Восполнение геморрагии препаратами аутокрови в плановой хирургии. – Иркутск, 2004.
Немытченко В.А. Выбор способа антиноцицептивной защиты при операциях тотадбного эндопротезирования тазобедренного сустава. – Новосибирск, 2004.
Творогова С.С. Сравнительная оценка эффективности медикаментозной профилактики и лечения жировой эмболии (экспериментальное исследование). – Иркутск, 2005.
Вологин Э.В. Патогенетически обоснованные принципы ограничения послеоперационного болевого синдрома. – Иркутск, 2006.

Докторские диссертации

Мышков Г.А. Система анестезиологического обеспечения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. – СПб., 2005.

Гранты

1. Гранта Президента РФ для государственной поддержки молодых российских ученых – докторов наук «Эффективность системы анестезиологического обеспечения при реконструктивных операциях на тазобедренном суставе» (МД-3520.2005.7), 2005–2006 гг.

2. Грант Фонда содействия отечественной медицине «Эффективность системы анестезиологического обеспечения при реконструктивных операциях на тазобедренном суставе», 2005–2006 гг.

Получены патенты

Способ восполнения кровопотери. Патент РФ № 2195169 от 27.12.2002 г.
Способ обезболивания в послеоперационном периоде. Патент РФ № 2192859 от 20.11.2002 г.
Способ обезболивания при оперативном лечении повреждений и заболеваний нижних конечностей. Патент РФ № 2219918 от 27.12.2003 г.
Способ обезболивания при оперативном лечении заболеваний и повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Патент РФ № 2259201 от 27.08.2005 г.
Способ обезболивания при оперативном лечении дискогенного пояснично-крестцового радикулита. Патент РФ № 2248814 от 27.03.2005 г.
Способ моделирования жировой эмболии легких. Патент РФ №2281562 от 10.08.2006 г.

Закончилось выполнение НИР 055 «Системный подход в разработке программы медицинской и социальной реабилитации больных с поражением позвоночно-двигательного фрагмента (ПДС) при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника». Руководитель НИР: д.м.н. В.А. Сороковиков. Ответственный исполнитель: д.м.н. В.С. Копылов. Сроки выполнения: 2002–2006 гг.

Цель: разработать концепцию патологических особенностей поражения и саногенеза ПДС при дегенеративно-дистрофических заболеваниях и сколиотической деформации позвоночника.

Важнейшие теоретические и практические достижения по утвержденным направлениям исследования:

На основании денситометрических исследований деформированного позвоночника статистически достоверно доказано изменение минеральной плотности костной ткани тел позвонков от остеопороза до остеопении при тяжелых формах сколиоза III–IV степени у 82,6 % исследуемых. Наиболее выраженные изменения имеют место при локализации вершины дуги исривления в поясничном отделе, в 52,8 % они соответствуют состоянию остеопении, а в 29,8 % – остеопороза.
При гаммасцинтиграфии установлено увеличение накопления радиофармпрепарата (РФП) в телах переходных позвонков при сколиотической деформации III степени и усиление накопления РФП в телах позвонков на вершине искривления позвоночника при IV степени тяжести деформации.
Выявлена прямая взаимосвязь изменения контуров позвоночного канала от типа сколиоза.
Выявлены структурные особенности позвоночного канала и изменения его формы в зависимости от типа и локализации сколиотической деформации. На основании проведённых рентгенконтрастных исследований и морфометрических измерений позвоночного канала установлено, что грубые формы сколиотической деформации позвоночника приводят не только к изменениям его формы, но и грубо нарушают нормальное взаиморасположение анатомических структур в самом позвоночном канале. Установлено, что при тяжёлых формах сколиотической деформации происходят изменения в субарахноидальных ликворных пространствах спинного мозга. Проведённые контрастные методы исследования позвоночного канала и оболочечных пространств свидетельствуют об изменении топографо-анатомических и остеоневральных взаимоотношений ликворных пространств, вызывающие нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора). На основании комплекса лучевых и интраскопических методов исследования (КТ, КТ-МГ, ЯМРТ) впервые изучены и выявлены характерные морфометрические изменения оболочечных пространств в зависимости от типа и локализации сколиотической деформации: так, у всех обследованных больных сколиозом III–IV степени имеется деформация позвоночного канала, особенно значимая на вершине дуги деформации и проявляется уменьшением его передне-заднего диаметра. В зависимости от типа сколиоза такие грубые изменения наиболее выражены в грудном – (13 % обследуемых) и грудо-поясничном – (11 %) отделах позвоночника. Комбинированный S-образный сколиоз даёт наибольшую по протяжённости деформацию позвоночного канала, ликворных пространств с дефектом контрастирования переднего и заднего субарахноидальных пространств. Выявлено, что каждому типу сколиотической деформации соответствуют определенные вторичные изменения положения и формы ликворного пространства: при правосторонней деформации ликворное пространство (спинномозговой канал) стремится повторить контуры деформированного позвоночника и смещается вправо, при левостороннем – влево. При комбинированных формах сколиоза приобретает S-образную форму. Статистически достоверно выявлено увеличение ликворного пространства на выпуклой стороне с транспозицией спинного мозга в соответствии с контуром деформации. Максимальные изменения позвоночного канала наблюдаются на вершине дуги искривления, меньшие и в меньшей степени – на вторичной или компенсаторной дуге искривления. Спинной мозг, в свою очередь, стремится повторить контуры деформированного спинномозгового канала и в ликворном пространстве стремится занять кратчайшее расстояние, меняя свое положение, прилегая к внутренней поверхности вогнутой стороны деформации. Степень смещения спинного мозга прямо пропорциональна степени деформации. Учитывая, что сколиоз это сложная трехмерная деформация, сочетающая в себе элементы торсии позвонков, размеры и форма позвоночного канала существенно изменяются, резко отличаясь от варианта нормы.
Выявлены закономерности структурно-функциональных изменений спинного мозга в зависимости от типа и локализации сколиоза. Доказано, что грубые формы сколиотической деформации позвоночника приводят к развитию целого ряда симптомакомплекса неврологических проявлений связанных с деформацией спинного мозга и его корешков (натяжение и ротация) в самом позвоночном канале.
Доказана закономерность характера транспозиции аорты и крупных висцеральных сосудов грудной клетки и живота от типа сколиоза и степени его тяжести.
Впервые статистически достоверно выявлена прямая взаимосвязь между снижением сегментарного легочного кровотока при правостороннем грудном сколиозе и компенсаторным его увеличением в нижних сегментах с левой стороны. Нарушение топографо-анатомических взаимоотношений органов грудной клетки при верхне-грудной деформации позвоночника у 61,3 % больных приводит к снижению легочного кровотока в верхнем сегменте правого легкого с его компенсаторным увеличением в нижнем сегменте левого легкого, что усугубляет расстройства функции легочной ткани.
Разработана и научно обоснована концептуальная схема и алгоритм лечения сколиотической болезни до завершения периода роста и создания благоприятных условий для реконструктивно-стабилизирующих операций. Оперативное лечение сколиотической деформации путем этапных коррекций позволяет достичь стабилизации угла деформации до периода завершения костного роста и создает благоприятные условия для реконструктивно-стабилизирующих операций. Разработанные конструкции позволили сократить время оперативного вмешательства, повысить эффективность коррекции деформации, предотвратить прогрессирование сколиотических нарушений и свести к минимуму риск возникающих послеоперационных осложнений. На основании полученных данных предложена концепция раннего этапного корригирующего лечения на основе технологий и устройств, разработанных в центре. Предложенные новые схемы и алгоритмы комплексного лечения сколиоза позволяют повысить эффективность лечения деформаций, сводят к минимуму риск возникновения послеоперационных осложнений и, самое важное, позволяют предотвратить прогрессирование сколиотических нарушений. Приоритет научных разработок и их высокая практическая значимость определяются патентом № 2026020.
Многолетние исследования по патологии позвоночника позволили впервые сформулировать положение о синдроме нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), включающем в себя комплексное повреждение костно-суставных структур позвоночника, мышечно-связочного аппарата и всех структурных элементов позвоночного канала.
Основываясь на положении синдрома нестабильности ПДС, впервые определена клиническая значимость передних и задних опорных комплексов и их структурных элементов в этиопатогенезе развития синдрома нестабильности ПДС при травмах и дегенеративно-дистрофических поражениях.
Определены ведущие этиологические факторы формирования синдрома нестабильности ПДС при травматических повреждениях: падение с высоты (69,2±6,4 %); автотравма (50±4,4 %) и прямой удар (8,3±2,2 %). При дегенеративно-дистрофических поражениях – операционная травма (88,0±2,6 %), микротравматизация (52,6±5,2 %) в сочетании с физическим перенапряжением и переохлаждением (42,3±5,7 %).
Выявлены основные механизмы повреждения ПДС при травмах: механизм осевой компрессии (43±4,7 %); сгибательный и разгибательный механизм (24,4±3,7 % и 19,6±3,5 % соответственно; механизм прямого удара (13,0±2,9 %). Форсированная ротация позвоночника с одновременным сгибанием кпереди и отклонением в сторону на уровне шейного отдела позвоночника составила 93,1±2,9 %.
Доказано, что основными механизмами повреждения ПДС при дегенеративно-дистрофических поражениях являются: дегенерация дисковых структур и суставных отростков – 100 %, сопутствующая аномалия развития – 22,3±6,7 % и 96,3±2,6 % при остеохондрозе и спондилолистезе и дисплазия - 12,6±7,1 % и 70,4±7,4 % при остеохондрозе и спондилолистезе.
Травматические поражения позвоночника наиболее часто встречаются от C_IV до C_VII (47,0±4,3 %) и от T_XIIдо L_IV (30,0±4,0 %), а дегенеративно-дистрофические поражения – от C_III_-_IV(17,2±6,5 %) до C_VII-Th_I(71,5±13,4 %).
Статистически достоверно доказано, что структура синдрома нестабильности ПДС при травматическом поражении характеризуется вертеброгенным синдромом (100 %), корешковыми нарушениями (29,5 %), спинальными расстройствами (70,5 %), повреждением костно-суставных структур и связочного аппарата (94,7 %), поражением структурных элементов позвоночного канала (79,5 %) и кровоизлиянием в окружающие ткани (69,7 %), в том числе субарахноидальным кровоизлиянием (31,8 %). При дегенеративно-дистрофических поражениях структура синдрома нестабильности ПДС характеризуется вертеброгенным синдромом (100 %), корешковыми нарушениями – 99,4±0,6 % и 77,8±6,5 % при остеохондрозе и спондилолистезе, спинальными расстройствами – 32,0±6,2 % и 3,7±2,5 % при остеохондрозе и спондилолистезе, повреждением костно-суставных структур и мышечно-связочного аппарата (82,1±7,2 %) и иммунными расстройствами.
Установлено, что формирование синдрома нестабильности ПДС при травматических поражениях возникает вследствие повреждения переднего опорного комплекса в 100% случаев, заднего опорного комплекса в 10,5±1,4 %, при сочетанном поражении опорных комплексов в 96,5±9,1 %, а при дегенеративно-дистрофических поражениях, синдром нестабильности развивается при повреждении переднего опорного комплекса – в 100 % (диска 84,9±6,7 %, тела позвонка 3,8±1,4 %, суставных фасеток 7,5±2%), заднего опорного комплекса 5,2±2,6%, при сочетанном поражении опорных комплексов в 98,5±5,1% (соответственно 94,9 % и 20,7 % при остеохондрозе и спондилолистезе).
В процессе научного исследования доказана эффективность ликворофильтрации у 50,0 % больных синдромом нестабильности ПДС травматического поражения с массивной субарахноидальной геморрагией. Исследования спинномозговой жидкости, выполненные на 3-и сутки после ликворофильтрации, выявили достоверное снижение цитоза в 3,4 раза (с 58,3±15,8×10⁶/л до 17,08,4×10⁶/л), а снижение белка в 1,24 раза (с 2,54±0,21 г/л до 1,32±0,12 г/л). У больных клинического сравнения в эти же сроки цитоз уменьшился в 1,25 раза (с 54,8±11,3×10⁶/л до 44,08,1×10⁶/л).
Иммунокоррекция холерной вакциной у больных с синдромом нестабильности ПДС при дегенеративно-дистрофических поражениях позволила добиться существенных клинических и иммунобиологических улучшений не только на этапе подготовки, но и в отдаленном послеоперационном периоде. Обнаружено повышение уровня Т-лимфоцитов, в особенности теофиллин-резистентных, а также В-лимфоцитов (Ем-РОК) и иммуноглобулинов G, включая титры естественных гетерогемагглютининов по отношению к эритроцитам барана.
Стабилизирующая способность искусственных опорных элементов для купирования синдрома нестабильности ПДС для пористого никелида титана равна 100 %, а аутокостного – 95,1 %. При применении аутокостного трансплантата чаще встречается удовлетворительные и неудовлетворительные результаты (до 3,2±1 %).
Методологическое обоснование синдрома ПДС, как клинико-морфологического понятия, позволило правильно и своевременно диагностировать эту патологию и составить четкий индивидуальный алгоритм программы лечения больных, позволившей купировать синдром нестабильности в 96,8 % случаев.
В проведенном исследовании обоснована точка зрения развития ПДС при повреждении опорных элементов, суммарно превышающих 50 % осевой нагрузки структур опорных компонентов. В основу работы взяты наблюдение и анализ 361 больного, из них: 132 больных с нестабильным ПДС травматического генеза и 229 пациентов с нестабильным ПДС дегенеративно-дистрофического генеза.
Для определения степени тяжести нестабильности ПДС предложен коэффициент деформации поврежденного сегмента (КДПС), рассчитывающийся по формуле: КДПС = ВУИ (величина углового искривления) / ВПО (высота переднего отдела). Доказано, что чем грубее деформация, тем больше будет число коэффициента деформации.
Выявлен факт ключевого механизма развития синдрома нестабильности ПДС ▬ повреждение элементов переднего опорного комплекса (тела позвонка и диска), что легло в основу разработки главного вектора направления разработки лечебных мероприятий.
На основании анализа 229 больных с синдромом нестабильности дегенеративно-дистрофического генеза представлена взаимосвязь и взаимозависимость этиологических факторов и механизмов повреждения, приводящих к формированию синдрома нестабильности ПДС, развивающегося через следующие механизмы патологического процесса: несостоятельность костно-суставных структур и мышечно-связочного аппарата, компрессия и повреждение структур и элементов позвоночного канала, развитие иммунопатологических реакций.
При биомеханических исследованиях стояния и ходьбы по данным статометрии и подографии у 305 больных с патологией поясничного отдела позвоночника с выраженным болевым синдромом выявлена прямая зависимость нарушения локомоторной функции нижних конечностей от степени выраженности болевого синдрома. Выявлена закономерная динамика опороспособности нижних конечностей. В основу оценки выраженности болевого синдрома взята оценочная шкала, разработанная в ИТО ВСНЦ СО РАМН (В.А. Сороковиков, А.В. Горбунов, 1998). Так, при болевом синдроме силой 1–2 балла, опорная статическая функция практически не страдала. При болевом синдроме силой в 3 балла достоверно отмечено снижение весовой нагрузки на стороне поражения. При ходьбе у всех больных отмечено уменьшение продолжительности одноопорного периода шага с увеличением двуопорного периода шага.
Использованный метод электромиографии (ЭМГ) у 40 больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом (ДПКР) позволил не только оценить степень повреждения нервно-мышечного аппарата, но и уточнить уровень повреждения корешков спинного мозга. Метод глобальной миографии (ЭМГ покоя и произвольного мышечного напряжения) позволил проанализировать суммарную активность большого количества двигательных единиц (ДЕ), в норме изменения структуры ЭМГ и дать оценку состояния мотонейронов и эфферентных волокон периферического нерва.
Разработан новый консервативный способ лечения остеохондроза, обеспечивающий повышение эффективности его лечения за счет улучшения кровообращения и лимфоциркуляции, уменьшения венозного отёка, разрушения фиброза соединительно-тканных мембран в окружении корешков, ускорения рассасывания солевых отложений, снятия болевого синдрома, повышения тонуса мышц и снятия мышечных контрактур (патент № 2241505). В основе разработки данного способа использован портативный прибор «Медицинское лазерное устройство» (патент № 20538154). Для стимуляции рефлекторной и трофической функции нервной системы, кровотока, структур позвоночника, а так же спинного мозга и мышц, использовано биорезонансное и ультразвуковое воздействие: «Устройство для ультразвуковой терапии» (патент № 20225503). Итогом проведенного лечения явился положительный результат в 85,9±6 % случаев.
При консервативном лечении 40 больных (стандартная лекарственная терапия, блокада по Катлену и рефлексотерапия по схеме чередования) исследования показали, что в результате лечения при уже наступившем клиническом улучшении биоэлектрическая активность мышц практически остается на прежнем патологическом уровне, нацеливая тем самым врачей на необходимость проведения дальнейших реабилитационных мероприятий.
Разработанная и использованная в институте комплексная программа реабилитационных мероприятий 80 больным с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (ДДЗП) включала в себя: иглорефлексотерапию, включающую классическую акупунктуру с использованием точек общего действия в сочетании с сегментарными или регионарными, местными, генераторными, болевыми точками, гипербарическую оксигенацию, ЛФК, восточный массаж (линейный и точечный), физиолечение, свидетельствует о высокой эффективности немедикаментозных методов реабилитации больных с болевым синдромом. Оценка эффективности оценивалась по 4-х балльной системе. Индекс клинической эффективности определялся по формуле: М=(–∑V)•N, где М – индекс эффективности, V – количество баллов у 1 больного, N – число больных. Индекс эффективности на интенсивность боли составил 2,38; на симптомы натяжения – 2,33; на напряжение длинных мышц спины – 2,12; на статодинамические расстройства – 2,0. На 6–7 день лечения отмечено улучшение показателей тетраполярной реографии и реовазографии. Реографический индекс (РИ) увеличился на 0,02±0,001 %; индекс объемного кровотока (IOK) – 22,25±0,98; минутный объем кровотока (МОК) – на 0,856±0,001; объемное периферическое сопротивление (ОПС) – на 1350±9,5. По данным стимуляционной электромиографии (СЭМГ) до лечения и после лечения – скорость проведения импульса по двигательным и чувствительным волокнам до лечения была снижена от 10 % до 15 %, после проведенного лечения она повысилась в среднем на 30 %, со снижением до 40–45 % порога возбудимости. При исследовании моносинаптического рефлекса (H-рефлекса), позволяющего очень точно оценить уровень рефлекторной возбудимости спинальных мотонейронов, дало возможность выявить субклинические формы органических выпадений на уровне сегментарно-периферического аппарата.
Полученные теоретические знания позволили разработать, научно обосновать и внедрить алгоритм хирургической метаболической коррекции синдрома нестабильности ПДС, включая и ликворофильтрацию, при травматических и дегенеративно-дистрофических поражениях, позволивший купировать синдром нестабильности в 96,8 %.

Лаборатории, структурные подразделения и учреждения-соисполнители

Структурные подразделения НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, участвовавшие в выполнении НИР: НКО нейрохирургии и ортопедии; отделение лабораторной диагностики, НКО травматологии, анестезиологии и реаниматологии; отделение функциональной диагностики; Иркутский ГИУВ; Иркутский диагностический центр; Иркутский государственный университет, Иркутский государственный медицинский университет.

Blog

В. А. Труфакин " " 2006 г

Содержание

Таблица 1