Пути и эффективность реализации оздоровления детей и подростков в условиях городских образовательных учреждений 14. 00. 09 Педиатрия 14. 00. 33 Общественное здоровье и здравоохранение

Вид материала

Автореферат

Содержание Цель программы Механизмы реализации здоровьесберегающей программы Условия формирования здорового образа жизни Инструменты технологии Эффективность здоровьесберегающей программы Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

• Здоровье детей дошкольного возраста из социально неблагополучных семей 14. 01. 08 педиатрия, 366.99kb.
• Новые лечебно-диагностические и организационные технологии ведения детей с острыми, 794.83kb.
• Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение», 807.94kb.
• Здоровье российских подростков 15-17 лет: состояние, тенденции и научное обоснование, 469.32kb.
• Примерная программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение Для студентов, 386.71kb.
• Программа по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение», 120.06kb.
• Рабочая программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение I. Цели и задачи, 1223.51kb.
• Квалификационный тест по специальности «организация здравоохранение и общественное, 1347.84kb.
• План занятий по общественному здоровью и здравоохранению для студентов 5 курса в Xсеместре, 371.26kb.
• Вопросы к курсовому экзамену, 71.6kb.

Проект программы сохранения и укрепления здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях

Республики Башкортостан


Республиканский уровень

1. Создание республиканской программы «Образование и здоровье».
   
2. Создание Республиканского консультативного совета по проблемам здоровья детей в образовательных учреждениях при МЗ РБ с участием Министерства образования, Республиканской службы Роспотребнадзора, Башкирского отделения Российского Общества школьной и университетской медицины и здоровья и других с правом законодательной инициативы по реализации этой программы.
   
3. Создание городских центров профилактики и укрепления здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях (координационный).
   
4. Создание республиканского фонда из средств от рекламы табачной и алкогольной продукции, добровольных пожертвований организаций и предприятий для финансирования проектов по пропаганде ЗОЖ.
   
5. Поддержка средств массовой информации, пропагандирующих ЗОЖ.
   

Муниципальный уровень

1. Информационная поддержка (издательская деятельность по вопросам ЗОЖ).
   
2. Финансовые конкурсы.
   
3. Экспертная помощь (привлечение и финансирование высоко-квалифицированных специалистов, в т.ч. научных сообществ для экспертизы здоровья детей и подростков и выработки оптимальных программ оздоровления по проектному принципу).
   

Цель программы

Улучшение здоровья и качества жизни организованных детей и подростков Республики Башкортостан.

Задачи

1. Анализ состояния образовательного процесса и состояния здоровья детей и подростков на республиканском и муниципальном уровне и в отдельных образовательных учреждениях.
   
2. Создание информационной базы данных (в том числе компьютерной) по психологическим, педагогическим, морфофункциональным, санитарно-гигиеническим, экологическим и медицинским аспектам состояния здоровья организованных детей и подростков РБ.
   
3. Мониторинг за состоянием здоровья школьников и студентов на основе комплексных психологических, социально-гигиенических, морфофункциональных, психофизиологических и медицинских обследований, в том числе с использованием системы АКДО.
   
4. Разработка базы данных для различных учреждений образования и здравоохранения с выделением наиболее значимых для района факторов риска.
   
5. Разработка комплексной стратегии, направленной на улучшение здоровья и качества жизни организованных детей и подростков РБ.
   
6. Оценка эффективности мероприятий по улучшению состояния здоровья организованных детей и подростков РБ.
   

Механизмы реализации здоровьесберегающей программы

• Совершенствование нормативной базы деятельности, связанной с реализацией программы, в частности положения о школьном враче, психологах, логопедах и других специалистах (функциональные обязанности).
  
• Создание и развитие инфраструктуры для реализации программы на различных уровнях (помещения, оборудование, компьютерное обеспечение).
  
• Создание системы подготовки и переподготовки специалистов по школьной и студенческой медицине на базе Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета и Башкирского государственного педагогического университета.
  
• Внедрение современных медицинских, психологических и педагогических методов коррекции в практику образовательных учреждений РБ.
  
• Пропаганда ЗОЖ и антипропаганда асоциальных форм поведения и вредных привычек (конкурсы, проекты, теле- и радиопередачи и др.).
  

Условия формирования здорового образа жизни

на этапах обучения и воспитания

1. Действие образовательной тактики и стратегии в гармонии с «внутренними условиями» ребенка. Другими словами, работа педиатра, педагога и психолога должна настраиваться на ребенка.
   
2. Многоуровневый аспект (от территориального до индивидуального).
   
3. Преемственность формирования ЗОЖ (семья, ДДУ, школа, ПТУ, ССУЗ, вуз, трудовые коллективы, общественные организации).
   
4. Выделить «Школы здоровья» как центры культивирования этических и нравственных норм, начиная с педагогов и персонала школы.
   
5. Воспитание оптимизма, жизнерадостности, доброжелательности на всех этапах обучения, начиная с ДДУ.
   

Инструменты технологии

1. Организация социальной среды: оптимизация режимных моментов ДДУ, школ; социальная реклама; адекватное воспитание с умеренной дисциплиной, достаточным эмоциональным контактом со взрослыми и детьми;
   
2. Информирование: лекции, беседы, фильмы, литература по ЗОЖ. Определение понятий, компоненты здоровья, инстинкты самосохранения.
   
3. Активное обучение социально-важным вещам: тренинг формирования жизненных навыков общения, самоконтроля, уверенного поведения, разрешения конфликтных ситуаций путем эвристических бесед.
   
4. Организация здорового образа жизни: здоровое питание в организованных коллективах, достаточная физическая активность, своевременное снятие эмоционального напряжения и переутомления.
   
5. Активизация личностных ресурсов: спорт, кружки по интересам, участие в разработке и реализации социальных проектов.
   

Содержание здоровьесберегающей технологии

• Полноценное выполнение гигиенических требований к условиям обучения в соответствии с СанПиНом 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях» и СанПиНом 2.2.2.\2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы».
  
• Проведение профилактических осмотров в соответствии с приказами МЗ РФ и МЗ РБ, в том числе с использованием системы АКДО.
  
• Вакцинопрофилактика в соответствии с регламентирующими документами МЗ РФ.
  
• Профилактика нарушений опорно-двигательного аппарата:
  

-соответствие школьной мебели ростовым показателям детей и подростков;

- контроль позы и правильности рассаживания;

- обеспечение ежедневной двигательной нагрузки не менее 2 часов;

-обязательное проведение двух физкультминуток во время уроков в младшем и среднем звене;

-подвижные игры во время большой перемены – 20 минут (теннис, тренажеры);

-физкультура тренирующего и стимулирующего характера в соответствии с уровнем здоровья (группы ЛФК, дозированность нагрузки, БОС).

• Профилактика утомления и нервно-психических расстройств:
  

-соответствие учебного процесса СанПиНам 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях»;

- диагностика уровня нервно-психического здоровья (оценка степени невротизации, тревожности, личностных характеристик, факторов риска соматического, семейного и социального уровня);

- плановая витаминопрофилактика; профилактический прием глицина и биотредина.

• Организация рационального питания:
  

-обеспечение оптимальных условий питания, режима и рациона в соответствии с «Концепцией Государственной политики в области здорового питания населения РФ на период до 2005 г.», СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов», а также «Нормами физиологической потребности в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР», утвержденными коллегией МЗ СССР 17,04,91 г.;

-витаминопрофилактика с использованием поливитаминных препаратов (в том числе на основе БАДов из натуральных продуктов - «Эраконда», спирулины, «Янтарита» и др.), фитоосновы из натуральных соков и экстрактов;

-профилактика желудочно-кишечных заболеваний с использованием кисломолочных продуктов с повышенной биологической ценностью: «Долюцар», «Биокефир», биойогурты.

• Профилактика нарушений зрения:
  

- соблюдение санитарных правил и норм освещенности;

- контроль за позой детей на уроках;

- соответствие мебели в образовательных учреждениях показателям роста детей и подростков;

- проведение гимнастики для глаз при продолжительном чтении или

работе с компьютером;

- обязательное использование теста А.А.Малиновского при проведении скрининга состояния здоровья детей до 10 лет;

- витаминотерапия;

- коррекция вегетососудистых нарушений (семакс, фитовит, элькар).

Оснащение школы для реализации здоровьесберегающей программы

1. Медицинский кабинет и его комплектация в соответствие с СанПиНом 2.4.2.576-96.
   
2. Кабинет психолога и психологической разгрузки.
   
3. Кабинет процедурный / прививочный.
   
4. Кабинет здоровья (биологической коррекции с размещением аппаратов с биологической обратной связью – АСИР, БОС-Здоровье).
   
5. Физиотерапевтический кабинет (УФО, ингаляторы)
   
6. Фитобар ( можно совместить с физкабинетом).
   
7. Размещение на территории школы (кабинет ЛФК или рекреационные помещения) полифункциональных тренажеров, теннисных столов, велотренажеров и тренажеров для укрепления мышц спины и живота.
   

Эффективность здоровьесберегающей программы

Медико-социальная – улучшение здоровья и качества жизни детей и подростков.

Экономическая – снижение обращаемости детей и подростков за лечебной помощью, снижение затрат на лечение, сокращение времени нетрудоспособности родителей.

Активная практическая работа по реализации основных идей Программы уже ведется в условиях г. Туймазы, детских поликлиниках № 2, 5 и 8 г. Уфы, в том числе с применением системы АКДО. Некоторые предварительные результаты сводятся к следующим положениям:

-Выполнены практически все предусмотренные программой организационно-методические мероприятия для развертывания оздоровительной деятельности непосредственно во многих школах системы образования.

-Разработаны, методически обеспечены, внедрены и апробированы компоненты комплексных здравоохранительных и социальных программ, ориентированных на укрепление здоровья детей подросткового возраста.

-Особо заострены вопросы профилактики и социальной работы с дезадаптированными детьми и подростками и их семьями в условиях медико-социальных отделений детских поликлиник.

-Налажен мониторинг состояния оздоровительной работы в лицее № 5, школе № 129, 155 г. Уфы.

Улучшению качества донозологической диагностики заболеваний подростков и факторов риска способствовало внедрение в Туймазинской центральной районной больнице компьютерных технологий.

Методика АКДО даёт возможность применять стандартизованные количественные оценки здоровья детей как в индивидуальном плане, так и в целом по любой выборке, что важно для планирования профилактической и реабилитационной работы. Полученные с помощью компьютерных технологий данные стали основой для своевременного принятия управленческих решений, направленных на создание благоприятных условий в оказании медицинской помощи детям и подросткам города.

Таким образом, предложенная комплексная здоровьесберегающая программа медико-психолого-педагогического сопровождения, созданная на основе объективной диагностики уровня здоровья при наличии лонгитудинального контроля, является хорошим инструментом процесса управления формированием здоровья на этапах обучения и воспитания. Программа обеспечивает дифференцированный подход к использованию лечебно-профилактических мероприятий, средств коррекции с учетом индивидуальных особенностей психического и соматического здоровья, адаптивных резервов, индивидуально-характерологических показателей, степени социальной адаптированности, создает основу для гармоничного развития детей, обладает высокой степенью эффективности и позволяет достичь поставленных задач сохранения и укрепления здоровья детей и подростков на различных этапах обучения и воспитания.


Выводы


1. За последние 15 лет выявлено ухудшение состояния здоровья детского населения Республики Башкортостан, что подтверждается ежегодным приростом впервые выявленной заболеваемости от 0,7% среди детей до 14 лет до 10,1% среди подростков 15-17 лет. Наибольший рост общей заболеваемости в возрасте от 0 до 14 лет зарегистрирован со стороны болезней эндокринной системы (в 2,4 раза), костно-мышечной и мочеполовой систем (в 2,2 раза), крови (в 2,4 раза). Среди детей подросткового возраста увеличилось число больных с патологией нервной в 2,3 раза, эндокринной в 2,6 раза и костно-мышечной систем в 7,4 раза, системы кровообращения в 5,2 раза.

2. На показатели заболеваемости отчетливое влияние оказывают особен-ности воспитания и обучения детей: заболеваемость детей в системе начального и среднего специального образования выше на 30%, чем среди школьников. Патологическая пораженность девушек в 1,5 раза выше, чем юношей. Нарушения репродуктивного здоровья у девушек коррелируют с нарушениями желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, анемией и высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности.

3. Анализ санитарно-гигиенических условий современных государствен-ных образовательных учреждений обнаружил ряд нарушений Государственных стандартов: в школах (34,5%), учреждениях начального (43,6%) и среднего специального образования (33,3). Так, средняя наполняемость классов в школах превышает нормативы, отмечаются: недостаток мебели, соответствующей возрастным стандартам детей, несоответствие расписания физиологическим требованиям, превышение объемов выполнения домашних заданий, низкое качество питания при достаточных его объемах с превышением реальных энергетических затрат в сравнении с среднесуточным рационом.

4. На основании критериев комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков в городских образовательных учреждениях наиболее значимыми факторами риска нарушения здоровья являются: сочетанное отягощение по генеалогическому (55,2% - 63,7% в зависимости от группы здоровья), биологическому (13,4% - 44,3%), социально-средовому анамнезу (47,0% - 63,5%), дисгармоничность физического развития (46,9%) с тенденцией к грациализации, нарушения вегетативной регуляции (74,3% - 85,6%).

5. По результатам психологического тестирования и анкетирования выявлены дисгармоничность эмоционально-личностных характеристик, низкое качество жизни у детей и подростков в большинстве городских образовательных учреждений, коррелирующее с показателями достоверного увеличения уровня тревожности у детей третьей группы здоровья, более выраженного у мальчиков и у девушек ССУЗ (46,7%). Обнаружено ассоциативное влияние факторов поведенческого риска, негативно влияющих на здоровье детей и подростков. Так, низкая двигательная активность, особенно в учреждениях профессионального образования, нерациональное питание, вредные привычки обнаружены почти у каждого второго подростка, а недостаток сна - у 94,4% учащихся, пассивный досуг - у 40% детей. Медико-социальные показатели характеризуют неблагоприятные тенденции самосохранительного поведения и психологического состояния подростков, коррелирующие с репродуктивным здоровьем девушек, нарушениями опорно-двигательного аппарата и высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности.

6. Выделены медико-психологические факторы риска нарушений когнитивных функций и психологических нарушений у детей. К ним относятся: лабильность эмоционального фона (85,3%), отрицательные черты характера (44,0%), перепады настроения (44,0%), нарушения самооценки (30,7%), отсутствие интересов (25,3%), что обуславливает негативное отношение к школе. Речевые нарушения, нейротизм, высокий уровень притязаний родителей, недостатки зрительной и слуховой памяти, низкая степень умственной работоспособности, недостатки координации мелкой моторики рук приводят к преобладанию предшкольного типа психического развития у 70,6% детей, что требует применения профилактических и реабилитационных мер в условиях детских образовательных учреждений.

7. Гормональный статус у детей в городских образовательных учреждениях характеризуется выраженным дисбалансом, что проявляется снижением показателей трийодтиронина, сохранением роли тиреоидных гормонов во внутрисистемных гормональных взаимосвязях в пубертатном периоде, появлением высокой корреляции между половыми гормонами у мальчиков 10 – 13 лет. Особенности обучения могут влиять на показатели некоторых гормонов: обнаружено увеличение уровня пролактина и кортизола у детей в государственных образовательных учреждениях, что можно рассматривать как неадекватную реакцию организма на стресс. Выявлена прямая зависимость между кортзолом и массой тела и обратная - между гормонами щитовидной железы и параметрами физического развития (ростом, массой и окружностью груди). При нарушениях нервно-психического развития у детей 3-10 лет выявлено снижение уровня тироксина и кортизола.

8. Проведение мероприятий медико-психолого-педагогического сопрово-ждения в негосударственном образовательном учреждении в течение пяти лет позволило уменьшить число отклонений в физическом развитии на 18,3%, нервно-психическом статусе на 19% в 15-17 лет, число часто болеющих детей 3-6 лет на 9,8%, функциональных расстройств со стороны органов пищеварения и эндокринной системы у подростков, негативных поведенческих реакций, больных кариесом, сколиозами, плоскостопием, в результате чего снизилось число пропусков по болезни в 2 раза, повысилась успеваемость. Применение методики адаптивной саморегуляции БОС позволило выработать диафрагмально-релаксационный тип дыхания у 40,3% детей, улучшить показатели здоровья у 25% детей, добиться качественной коррекции логопедических нарушений, улучшить показатели ЭМГ-БОС при сколиозе у 80,5% больных детей и у 76,3% при плоскостопии.


Практические рекомендации


1. Для оптимизации нарушений здоровья, их диагностики, лечения и реабилитации у детей и подростков предложена Комплексная республиканская целевая программа сохранения и укрепления здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях РБ с использованием концепции «Школ, содействующих здоровью». Качество медицинского обслуживания детей в образовательных учреждениях зависит от полноты и своевременности принятия управленческих решений, чему способствует использование высокоэффективных программных средств автоматизированного диспансерного обследования (АКДО).

2. Комплексное профилактическое медико-психолого-педагогическое
   

сопровождение является доступным и воспроизводимым с организационной и функциональной точек зрения и может быть выполнено в любом общеобразовательном учреждении (ДДУ, школа, ПТУ, ССУЗ). Возглавить программу должен врач-педиатр, прошедший усовершенствование по школьной медицине.

2. Психокоррекционная работа в образовательных учреждениях должна
   

быть направлена на формирование доброжелательного отношения участников образовательного процесса к окружающим и к школе, выработку у детей школьно-необходимых навыков, снижение уровня личностной и ситуативной тревожности, повышение самооценки. Наибольший эффект дает проведение с подростками эвристических бесед, которые не носят назидательный характер, но требуют от специалиста высокого уровня знаний по многим смежным вопросам. Необходимо пересмотреть штаты психологов в образовательных учреждениях и приоритеты их работы.

2. Разработанную целевую Программу совершенствования охраны
   

здоровья детей и подростков рекомендуется использовать в практической деятельности врачей образовательных учреждений всех типов.

2. Учитывая высокий уровень заболеваемости детей и подростков
   

городских образовательных учреждений, важен постоянный контроль за их здоровьем, составление индивидуальных планов оздоровления для чего предлагается использовать данные, полученные при углубленном осмотре. С целью профилактики эндокринных заболеваний и нарушений физического и нервно-психического развития подростков рекомендуется проводить контроль динамики развития гипофизарно-гонадной системы и сравнение тиреоидных показателей по исходных параметрам уровня ТТГ. У подростков в возрасте 10-11 лет необходим тиреоидный контроль с оценкой клинических признаков в дополнение к неонатальному скринингу.

2. Применение образовательных программ повышает уровень
   

информированности детей и подростков о факторах, ухудшающих здоровье, помогает использовать защитный алгоритм действий в ситуациях, угрожающих здоровью. Мы рекомендуем программы «Школа здорового питания», «Школа жизни (адаптированные тренинги Б.С.Спрангера)», «Школа безопасности», «Психология здоровья», «Ослепительная улыбка на всю жизнь». Периодичность программ зависит от возраста детей, но может быть реализована на протяжении всего периода обучения в школе, ПТУ.

2. В целях обеспечения качества оказания медицинской помощи детям и
   

подросткам в образовательных учреждениях и принятия своевременных управленческих решений целесообразно совершенствовать формы работы с использованием компьютерных технологий. Система медицинского обслуживания детей и подростков, включающая организацию профилактических осмотров с использованием автоматизированного комплекса диспансерного обследования (АКДО) позволяет эффективно использовать медицинские кадры в условиях города или района.

2. Принципы междисциплинарной работы в условиях образовательного
   

учреждения, направленные на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, должны преподаваться на циклах повышения квалификации как педиатрам, так и психологам и педагогам.


СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ


1.Механизмы коррекции, этапы реабилитации и лечения нарушений репродуктивного здоровья девушек подросткового возраста /А.Г.Муталов, Т.А.Титова, Г.П.Ширяева, Г.А. Вахитова, Н.А.Дружинина, С.В.Шагарова //