Пути и эффективность реализации оздоровления детей и подростков в условиях городских образовательных учреждений 14. 00. 09 Педиатрия 14. 00. 33 Общественное здоровье и здравоохранение

Вид материала

Содержание

Результаты исследования и их обсуждение
Дополнительно в дошкольном блоке НОУ «Альфа» проводились

Подобный материал:

1 2 3 4

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Нами проведен клинико-статистический анализ заболеваемости детей и подростков в Республике Башкортостан (РБ), с оценкой характеристики организации учебного процесса в условиях государственного и негосударственного образовательных учреждений (ГОУ и НОУ), и динамики физического, нервно-психического развития, гормонального статуса в процессе онтогенеза.

Результаты нашего исследования свидетельствуют, что отмечается рост заболеваемости детей и подростков в Республике Башкортостан с некоторой стабилизацией показателя в 2004 году, причем показатели заболеваемости выше, чем по РФ, кроме отдельных лет, в 2003 и 2004 годах заболеваемость детей до 14 лет была несколько ниже, чем по РФ (табл.1).

Таблица 1- Общая заболеваемость детей и подростков в Республике Башкортостан (на 100000, данные статистики)

Годы	Дети 0 – 14 лет		Подростки 15-17 лет
Годы	РБ	РФ	РБ	РФ
1997	188515,5	153827,1	182124,8	-
1999	194742,4	172469,1	185641,1	146283,0
2000	198697,3	186835,3	190010,7	151141,0
2001	203560,0	187139,6	195797,3	154917,7
2002	226103,5	202435,3	203000,8	164365,0
2003	211611,5	253179,4	201518,2	210723,4
2004	221981,1	210301,0	189807,8	172493,0
2005	221981,1	НД	210593,2	НД
2006	232751,7	225065,4	227771,4	186949,6
2007	240301,8	НД	233761,5	НД

В то же время сопоставление результатов профилактических осмотров в ряде городов республики за период с 2001 по 2005 гг. позволило сделать заключение о существенном занижении показателя общей заболеваемости в организованных коллективах. Следует отметить, что уровень заболеваемости детей дошкольного возраста вырос более чем в 1,5 раза, детей школьного возраста до 14 лет – более чем в 1, 8 раза, а подростков 15-17 лет – в 2,6 раза. Динамика структуры впервые выявленных школьно – обусловленных заболеваний также свидетельствует о значительном росте (табл. 2). Нарушения зрения в 2004 году стали выявляться в 1,5 раза чаще, нарушения осанки – в 2,3 раза, а сколиозы – 2,5 раза чаще, чем в 1996 году. Следует иметь в виду, что школьно-обусловленные нарушения состояния здоровья чаще отмечались у школьников 7-14 лет, особенно нарушения осанки и сколиозы. По данным профилактических осмотров в образовательных учреждениях Республики Башкортостан численность детей и подростков со сниженной остротой зрения в 2007 году уменьшилась по сравнению с 2003 годом (82,5 на 1000 осмотренных в 2003 году и 74,3 на 1000 осмотренных в 2007 году).

Таблица 2 - Динамика структуры впервые выявленных школьно-обусловленных заболеваний у детей и подростков РБ (на 1000 детей 0-17 лет)

Годы	Нарушения зрения	Нарушения осанки	Сколиозы
1996	65,5	41,7	6,0
1997	67,0	42,0	6,3
1999	72,1	54,7*	НД
2000	74,3	57,0*	НД
2001	77,6	66,8*	НД
2002	88,7	84,9*	НД
2003	82,2	77,6*	НД
2004	99,7	94,9	15,2
2005	73,0	97,4	12,9
2006	74,2	70,7	12,9
2007	74,3	66,9	14,2

* Нарушения осанки вместе со сколиозами.

По данным 2007 года перед поступлением в школу у 55,5 из 1000 осмотренных детей выявлялись нарушения зрения, к окончанию школы у 175,1, что в 3,1 раза больше. В 2003 году эти показатели соответственно были 48,5 и 179,4 (в 3,7 раза больше).

За последние 5 лет количество детей и подростков с нарушением осанки снизилось в 1,2 раза (с 77,6 в 2003 году до 66,9 в 2007 году на 1000 осмотренных). По данным 2007 года перед поступлением в школу у 85,5 из 1000 осмотренных детей выявлялись нарушения осанки, к окончанию школы у 119,0, что на 39,2% больше. В 2003 году эти показатели соответственно были 94,4 и 104,5 (рост на 10,7%). За прошедшие 10 лет структура заболеваемости существенно не изменилась, если не считать суммарное увеличение заболеваний нервной системы и органов чувств до 27377,2 против 20582,0 в 1996 году (рост в 1,4 раза), что выводит данную патологию на II ранговое место (табл.3). У детей от 0 до 14 лет увеличилось число заболеваний органов дыхания в 1.1 раза, костно-мышечной системы – в 2,2 раза, крови – в 2,4 раза, мочеполовой системы – в 1,8 раза, эндокринной системы – в 2,4 раза. Рост патологии эндокринной системы можно объяснить эндемичностью региона по недостатку йода в воде, остальные показатели отражают общие медико-социальные и экономические тенденции в стране.

Таблица 3 - Динамика структуры общей заболеваемости детей 0 - 14 лет

Болезни	1996		2007
Болезни	на 100 тыс. детей	ранговое место	на 100 тыс. детей	ранговое место
Органов дыхания	67316,0	I	103313,1	I
Органов пищеварения	36664,0	II	21582,6	II
Нервной системы	20582,0	III	13856,9	III
Кожи и подкожной клетчатки	10726,0	IV	12474,7	VI
Травмы и отравления	8746,0	V	12916,0	V
Костно-мышечной системы и соединительной ткани	4540,0	VI	10058,5	VII
Крови и кроветворных органов	3609,0	VII	8954,0	VIII
Мочеполовой системы	3596,0	VIII	6465,4	IX
Эндокринной системы	2484,0	IX	6092,1	X
Глаза и его придаточного аппарата	НД	НД	13520,3	IV

Претерпела изменения и структура заболеваемости подростков 15-17 лет в Республике Башкортостан: больше стало больных с заболеваниями органов пищеварения (в 1,6 раза) и крови (в 2,1 раза), увеличилось количество больных с заболеваниями эндокринной системы (в 2,6 раза), нервной системы (в 2,3 раза), системы кровообращения (в 5,2 раза), мочеполовой системы (в 3,2 раза), костно-мышечной системы (в 7,4 раза), травм и отравлений (в 1,8 раза) (табл.4).

Таблица 4 - Динамика структуры общей заболеваемости подростков 15-17 лет

Болезни	1995		2007
Болезни	на 100тыс.	место	на 100 тыс.	место
Органов дыхания	40758,4	I	58969,6	I
Органов пищеварения	14820,0	II	23655,6	II
Нервной системы	8395,7	III	19105,1	III
Кожи и подкожной клетчатки	6619,5	V	13074,8	VII
Травмы и отравления	7485,9	IV	13612,2	VI
Костно-мышечнойсистемы и соединительной ткани	2499,5	IX	18730,6	IV
Крови и кроветворных органов	2996,2	VIII	6367,4	IX
Мочеполовой системы	4913,5	VI	15875,4	V
Эндокринной системы	4878,9	VII	12462,1	VIII
Системы кровообращения	1116,2	X	5859,5	X

Изучение состояния здоровья детей и подростков в зависимости от формы обучения показало, что заболеваемость подростков в ПТУ и ССУЗ ниже, чем в школах, в 1,3 раза, причем болеют чаще девушки (табл.5). По результатам нашего обследования на первом месте оказались болезни костно-мышечной системы, на втором месте – эндокринной системы, на третьем месте – болезни системы кровообращения, что отличается от данных официальной статистики, но согласуются с общими тенденциями ухудшения здоровья подрастающего поколения.

Таблица 5 - Патологическая пораженность подростков 15-17 лет в зависимости

от формы обучения (абс./на 100 тыс. подростков)

Нарушения и болезни	ПТУ, ССУЗ			Школы
Нарушения и болезни	Девушки n=709	Юноши n=213	Всего n=922	Девушки n=327	Юноши n=435	Всего n=762
Всего	177 19197,4	118 12798,3	295 31995,7	153 20078,7	156 20472,4*	309 40551,2*
Органов дыхания	25 2711,5	13 1409,9	38 4121,5	14 1837,3*	20 2624,7*	34 4461,9*
Эндокринной системы	23 2494,6	0	23 2494,6	112 14698,2*	56 7349,1*	168 22047,2*
Органов пищеварения	104 11279 ,8	51 5531,5	155 16811,3	35 4593,2*	63 8267,7*	88 11548,6*
Костно-мышечнjq системы	148 16052,1	68 7375,3	216 23427,3	96 12598,4*	152 19947,5*	248 32545,9*
Нервной системы	37 4013,0	22 2386,1	59 6399,1	11 1443,6*	25 3280,8*	36 4724,4*
Органов кровообращения	164 17787,4	28 3036,9	192 20824,3	36 4724,4*	87 11417,3*	123 16141,7*

* р < 0,05, различия с ПТУ, ССУЗ достоверны.

Патологическая пораженность - все вывленные хронические заболевания и функциональные отклонения в состоянии здоровья подростков (Кучма В.Р., 2005) девушек в ПТУ и ССУЗ в 1,5 раза выше по сравнению с юношами в основном за счет заболеваний и нарушений сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и костно-мышечной системы, что на наш взгляд может быть связано с низкой физической активностью. В школах картина обратная: среди юношей чаще регистрировались нарушения со стороны органов пищеварения, дыхания и нервной системы (почти в 2 раза), сердечно-сосудистой системы (в 2,5 раза), костно-мышечной системы (в 1,6 раза).

Доля здоровых детей с возрастом уменьшалась и начиная с 11 лет в ГОУ абсолютно здоровых детей не было зарегистрировано вовсе, то есть патологическая пораженность 100 %, но соотношение в различных возрастных группах второй группы здоровья к третьей разное: в ГОУ - это 1: 2,2 среди всех подростков, а в НОУ в 11-14 лет - это 1: 1,2, в 15-17 лет - 1: 1,5 (табл.6).

Имеется некоторая неоднородность показателей здоровья в НОУ И ГОУ, что в некотором смысле закономерно, учитывая их разный социально-экономический статус. Подобное положение вещей согласуется с данными Кучмы В.Р. (2005) о тенденциях медико-демографических показателей в России.

Мы выявили достоверные различия в распространенности вегетативных дисфункций, нарушений осанки, хронических заболеваний мочеполовой системы, органов пищеварения, отклонений в нервно-психическом развитии (р < 0,05) (табл.7).

Таблица 6 - Удельный вес детей различных групп здоровья,

обучающихся в ГОУ

Группы здоровья	3-6 лет		7-10 лет		11-14 лет		15-17 лет		Всего
Группы здоровья	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
Д I	82	21,9	17	4,33	-	-	-	-	99	66
Д II	91	24,3	203	51,33	112	30,9	116	30,9	431	34,6
Д III	202	53,8	175	44,34	250	69,1	260	69,1	887	58,8
Итого:	375	100	395	100	362	100	376	100	1508	100

Таблица 7 - Частота различных патологических состояний у детей и

подростков II и III групп здоровья (на 1000)

Нозология	ГОУ		НОУ
Нозология	п=1508	0/₀₀	п=1873	0/₀₀
Анемия	121	80,2	105	56,1
Атопический дерматит	154	102,1	257	137,2
Бронхиальная астма, аллергический ринит	98	65,0	146	77,9
Вегетативная дисфункция	525	348,1	390	208,2*
Врожденные пороки сердца	3	2,0	2	1,1
Гипертрофия небных и носоглоточных миндалин	125	82,9	195	104,1
Дискинезия желчевыводящих путей	238	157,8	315	168,2
Нарушения осанки, сколиозы	379	251,3	307	163,9*
Уплощения стопы, плоскостопие	276	183,0	380	202,9
Миопия, гиперметропия, астигматизм	77	51,1	79	42,2
Часто болеющие дети	253	167,8	240	128,1
Рецидивирующий бронхит	72	47,7	45	24,0
Хронический тонзиллит, аденоидит, отит	252	167,1	255	136,1
Хронический гастродуоденит	190	126,0	330	176,2
Хронический пиелонефрит	185	122,7	84	44,8*
Хронический колит	23	15,3	105	56,1*
Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки	8	5,3	6	3,2
Дети с отклонениями в НПР	683	452,9	616	328,9*
Эписиндром	2	0,1	1	0,53
Эндокринная патология	130	86,2	105	56,6
Кариес зубов	537	356,1	536	286,2

* р < 0,05, различия достоверны.

Выборочный анализ санитарно-гигиенических условий современных образовательных учреждений обнаружил ряд нарушений Государственных стандартов в ГОУ, где выявлены переполненность классов (30 детей), недостаток площадей (1,4-1,5м²на одного ребенка), несоответствие расписания, объема домашних заданий (не укладывались в норматив выполнения домашних заданий 18,4% школьников 2-4 классов и 36,5% старшеклассников), что вносили определенный вклад в формирование функциональных нарушений и хронической патологии у школьников. На этом фоне ситуация в НОУ значительно отличалась и характеризовалась рациональным физиолого-гигиеническим обеспечением.

Характеристика качества питания также позволила выявить различия. Так, в ГОУ дети до 12 лет не испытывали недостатка калорийности рациона, а в начальной школе отмечен даже существенный избыток, который составил 25,6% к суточным энергетическим затратам. С 12- летнего возраста у девушек отмечался недостаток питания, что проявлялось превышением реальных энергетических затрат в сравнении с калоражем питания (от 2,7 до 8,5%) . В НОУ уровень суточной калорийности рациона существенно превышал энергетические затраты на жизнедеятельность с учетом учебы и режима дня во всех возрастных группах (p<0,002 к ГОУ), что тоже можно считать несбалансированным питанием. В качественном отношении дети НОУ больше чем в ГОУ потребляли молока и молочных продуктов (p<0,002), меньше – соли (p<0,05) и яиц, причем соль практически всегда была йодированной (p<0,05).

Таблица 8 - Особенности вегетативной регуляции у детей и подростков РБ

Показатели вегетативной регуляции	НОУ				ГОУ
Показатели вегетативной регуляции	3-6 л n=65	7-10 л n=43	11-14 л n=30	15-17л n=61	3-6 л n= 135	7-10 л n=110	11- 14л n=100	5-17 л n=123
Эйтония	22,5*	25,7**	23,2**	15,3	12,3	7,9	9,3	15,1
Симпатикотония	19,2	33,4	19,7	31,3**	17,0	41,1	21,9	14,3
Гиперсимпатикотония	57,0	34,5**	49,3**	48,6	68,7	12,4	23,7	38,2
Ваготония	1,3	6,4**	7,8**	4,8**	2,0	38,6	45,1	32,4
Асимпатикотоническая вегетативная реактивность	19,2**	21,5	16,7**	31,2**	38,4	42,1	56,7	50,6
Гиперсимпатикотони-ческая вегетативная реактивность	40,1**	46,1**	37,5**	45,1**	22,1	18,6	8,9	10,5
Симпатикотоническая вегетативная реактивность	40,7	32,4	45,8	23,7*	39,5	39,3	34,4	38,9

* p<0,01. ** p<0,002 к ГОУ.

Задача исследования функциональных показателей заключалась в сравнении вегетативной регуляции у детей и подростков различных групп здоровья и форм обучения. Мы оценили динамику вегетативной регуляции (табл. 8) детей от 3 до 17 лет, посещавших различные городские образовательные учреждения.

Число детей с нормальным вегетативным тонусом не превышает 7,9 - 25,7% в зависимости от возраста и образовательного учреждения, хотя в НОУ детей с эйтонией достоверно больше (22,5% в 3-6 лет, 25,7% в 7-10 лет, 23,2% в 11-14 лет). Преобладает гиперсимпатикотонический исходный вегетативный тонус и симпатикотоническая и гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность (40,1-46,1% в зависимости от возраста). Устойчиво высокие цифры распространенности асимпатикотонической вегетативной реактивности косвенно свидетельствуют о разобщенности симпатических и парасимпатических отделов вегетативной регуляции, причинами которой могут быть соматические заболевания, у подростков - гормональная перестройка, а также вегетативно-эмоциональный синдром при остром и хроническом учебном стрессе.

Анализируя средние значения антропометрических показателей по годам, нами было выявлено закономерное их увеличение с возрастом. Основу исследования составлял показатель длины тела, отражающий особенности пластических процессов, происходящих в организме. С 1993 года отмечалось увеличение средних показателей роста начиная с 4- летнего возраста (с 99,2±4,6 до 109,5±7,1 у мальчиков и с 101,7±4,4 до 109,1±7,1 у девочек) в НОУ, тогда как в ГОУ рост девочек 3-4 лет уменьшился (с 96,6±4,2 до 91,6±4,8 в 3 года и с 101,7±4,4 до 96,3±4,1 в 4 года). В 5- летнем возрасте имелось небольшое снижение роста у мальчиков - до 102,9±5,3 см и у девочек в 6 лет - до 118,1±5,6 см. Также отмечался более интенсивный прирост показателя у девочек с 13 до 15 лет.

При сравнении детей обучающихся в ГОУ (ДДУ, школы, гимназии) и в НОУ, были выявлены существенные отличия показателей физического развития. С 3 лет показатели роста у мальчиков и у девочек в НОУ превышал аналогичные показатели у детей ГОУ. Так, в дошкольном возрасте в НОУ отмечалось увеличение роста более чем на 10% (от 2 до 11см). В 7 лет темпы прироста уменьшились до 5% (до 6см ежегодно), увеличились в 14 лет и снизились в 15-17 лет до 3-4%. За последние 10-12 лет динамика изменения роста у детей характеризуются снижением её у девочек 3-4 лет на 5см и у мальчиков 5 лет на 7см. Прослеживаются две волны увеличения роста у девочек: с 6 до 8 лет и с 13 до 16 лет. У мальчиков показатели роста наиболее интенсивно увеличивались с 9 лет до 16 лет. К концу пубертатного периода темпы роста постепенно замедлялись и в 16-17 лет составили 1-3см, в НОУ - 4-5см.

Нормальные параметры физического развития встречались у мальчиков 3-6 лет - 39,2%, в 7-10 лет - 49,6% и к 17 годам снижались до 25% (рис. 1). Распространенность избытка массы тела у мальчиков в ГОУ нарастала от 3 до 14 лет и достигала 12,9% с постепенным снижением до 8,7% в 15-17 лет. В НОУ распространенность избытка массы тела у детей была выше: 15,1-17,1% у мальчиков 3-10 лет и к 17 годам снизилась до 4,8%.

Низкорослость у мальчиков 3-6 лет встречалась в 18,3% случаев, с возрастом этот показатель варьировал от 2 до 5,1%. В НОУ у детей во все возрастные периоды, кроме 11-14 лет, этот показатель был ниже аналогичных в ГОУ. В НОУ нормальные параметры физического развития у мальчиков встречались достоверно чаще по сравнению с мальчиками ГОУ во всех возрастных группах (от 58,5% в 3-6 лет до 75,6% в 10 лет и постепенно снижались к 15-17 годам до 34,9%). Дефицит массы тела чаще всего регистрировался у мальчиков 3-6 лет (33,3%) со снижением с возрастом до 4,8% в 7-10 лет и повышением до 10,7% в 15-17 лет. В НОУ у мальчиков 3-6 лет дефицит массы тела был в два раза реже, чем в ГОУ (15,1%), а в 7-10 лет и в 15-17 лет дефицит массы тела практически не встречался.

Рис.1. Возрастная динамика особенностей физического развития

у мальчиков и юношей, %.

Параметры роста у девушек, обучающихся в ССУЗ, оказались выше, чем у девушек, которые обучались в ГОУ и ПТУ (на 2-6см в 15 лет и более чем на 10 см в 17лет). Юноши из ПТУ в среднем были выше на 3-6см своих сверстников из ГОУ, а показатели роста юношей ССУЗ практически не отличались от таковых из ПТУ. Но выявленные различия были статистически недостоверны (p>0,05) .

У девочек во всех образовательных учреждениях были выявлены аналогичные тенденции показателей нормального физического развития (рис.2). Нужно отметить, что распространенность нормального физического развития в последние 13 лет не достигали эталонных значений и прослеживается тенденция к нарастанию дисгармоничного физического развития (рис.3).

Наши исследования показали, что современные дети, особенно воспитывающиеся в благополучных условиях (НОУ), крупнее и морфологически более зрелые, чем дети 15 лет назад. Динамика размеров тела свидетельствует о стабилизации процессов акселерации и нарушении гармоничности развития, что соотносится с литературными данными, подтверждающими начало ретардации развития с явлениями грациализации современной популяции, особенно в подростковом возрасте (Ямпольская Ю.А.,2007).

Рис.2. Возрастная динамика особенностей физического развития

у девочек и девушек, %.

Рис.3. Распределение детей и подростков по группам физического

развития в динамике, %..

Все различия, оцениваемые с помощью дисперсионного анализа, оказались недостоверными. Рост числа детей и подростков с дисгармоничным физическим развитием в Республике Башкортостан подтверждает данные Баранова А.А. (2003), что современным подросткам свойственен «трофологический» синдром.

Сравнение показателей антропометрии у детей и подростков из разных внешне-средовых популяций (НОУ, ГОУ) могут свидетельствовать об управляемости физического развития на современном этапе. Полученные данные подтверждают также продолжающиеся эволюционные соматические изменения у подростков, которые можно объяснить нарушением соотношения тесного взаимодействия гормонов тканей-мишеней, участвующих в становлении дефинитивных размеров и пропорций тела. Последние могут быть обусловлены геномными модификациями, произошедшими в последние десятилетия и возможно изменившимся социально-экономическим уровнем жизни в стране (Сельверова Н.Б., 2000).

Ростовые процессы в детском и подростковом возрасте зависят от сложных гормональных взаимосвязей и испытывают на себе непосредственное влияние всего спектра гормонов. Поэтому нами изучены особенности гормонального статуса у детей и подростков в процессе развития и влияния комплекса внутренних и внешнесредовых факторов, в частности, условий обучения и характера питания.

Полученные данные свидетельствуют, что период между пятью и восемью годами скорость роста, так называемый «первый ростовой скачок», совпадал с увеличением уровня тироксина (Т4) и относительно стабильными показателями кортизола, трийодтиронина (Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ). Обращает на себя внимание резкий скачок кортизола у мальчиков 8-9 лет, что можно связать с психологическими нагрузками в начальной школе, это подтверждается данными Сельверовой Н.Б., 1978. По данным изучения динамики возрастных изменений концентрации кортизола в крови у подростков прослеживалась картина постепенного его увеличения у девушек с 318,00±32,77 до 798,46±67,92 нмоль/л в ГОУ и с 371,94±59,62 до 758,70±58,18 нмоль/л в НОУ. У юношей из ГОУ в 10-13 лет исходный уровень кортизола в два с лишним раза был выше, чем у девушек, и оставался стабильно высоким на протяжении всего пубертатного периода. В НОУ показатели кортизола у юношей в 10-13 лет были даже ниже, чем у девушек (299,80±5,7 ннмоль/л). С возрастом наблюдалось постепенное увеличение данного показателя - он достигал максимальных значений к 16 годам (633,87±82,55 против 758,7±58,18 ннмоль/л у девушек) (p<0,05).

Изучая возрастную динамику ТТГ у подростков, мы выявили существенное его превышение по сравнению с данными Федорова Г.Н. (2004). В течение всего пубертатного периода показатель ТТГ оставался стабильно высоким, за исключением девушек 13-15 лет, независимо из какого они образовательного учреждения. Показатели ЛГ и ФСГ были выше аналогичных показателей по Федорову Г.Н.(2004), особенно у девушек 13-15 лет и юношей 10-15 лет независимо от формы обучения, что можно связать с хроническим учебным стрессом, так как адреналин и норадреналин стимулируют высвобождение гонадолиберина.

В становлении внутрисистемных взаимосвязей гормонов у детей от 3 до 9 лет основную функциональную роль играют гормоны тиреоидной группы, а у девочек и кортизол. Была выявлена достоверная зависимость показателей физического развития от уровня гормонов щитовидной железы и кортизола.

Для возрастной группы детей от 10 до 13 лет было характерно наличие у девочек большого количества внутрисистемных корреляционных зависимостей разнонаправленного характера. У девочек 10-11 лет из ГОУ сформировались достоверные положительные высокие корреляционные связи между Т4 и Т3, ПЛ и тестостероном, тестостероном и ЛГ и тесные связи между Т3 и ростом, отрицательные корреляционные связи между тестостероном и ростом, между кортизолом и Т3, кортизолом и Т4.

Особенностью гормонального статуса у юношей 14-15 лет явилось усиление функциональной роли гонадотропных гипофизарных гормонов, гормонов щитовидной железы, андрогенов, имелись положительные корреляционные связи между кортизолом и пролактином независимо от образовательного учреждения.

Изучение корреляционных взаимосвязей гормонов и психоэмоционального состояния подростков выявило наличие достоверных прямых корреляций показателей тревожности по тестам Кеттела (КС=0,758 в ГОУ и КС= 0,752 в НОУ) и Люшера (КС=0,64) с уровнем кортизола у юношей 10-17 лет из всех образовательных учреждениях (р<0,05). Выявлена также обратная корреляционная зависимость кортизола и гормонов щитовидной железы от уровня нервно-психического развития детей дошкольного возраста (КС=-0,54).

В четвертой главе даны общая характеристика факторов, определяющих уровень здоровья и риска нарушений когнитивных функций, интеллектуальные и эмоционально-личностные особенности детей и подростков в зависимости от формы обучения.

Более 69% детей второй группы здоровья в ГОУ имели отягощение по одному виду анамнеза (в основном биологическому), и 30,3% имели отягощение комбинированными факторами риска. Среди детей третьей группы здоровья отягощенный биологический анамнез в 3,3 раза встречался реже по сравнению с детьми второй группы здоровья (p<0,05), тогда как по генеалогическому - в 1,2 раза чаще. При сопоставлении факторов риска у детей в зависимости от формы обучения (НОУ и ГОУ) отмечались достоверные различия по социально-средовому (p< 0,01) и генеалогическому анамнезу во второй группе здоровья (p<0,01). Превалирование комбинированных факторов риска у детей третьей группы здоровья выявлено в НОУ (p<0,05), в отличие от ГОУ, где превалирование комбинированных факторов риска нами зарегистрировано у детей второй группы здоровья (30,3% против 25,8%).

Нами также сопоставлены медико-биологические и социальные факторы риска у детей и подростков на этапах школы – ПТУ – ССУЗ по данным анкетирования, что позволяет сделать следующие выводы: среди детей и подростков из НОУ достоверно реже встречаются нарушения сна (p<0,002), утомляемость на уроках, стресс при ответах (р<0,002), больше детей, предпочитающих активные виды отдыха (p<0,05) и посещающих спортивные секции (p<0,002), существенно меньше детей с «пассивным» курением (p<0,01), меньше девушек, с проблемами репродуктивного здоровья (p<0,002).

Результаты социологических исследований выявили значительное число факторов поведенческого риска, негативно повлиявших на здоровье детей и подростков. Это низкая двигательная активность, особенно в учреждениях профессионального образования (47,3% в ПТУ и 54,6% в ССУЗ), нерациональное питание (43,5% в ССУЗ и 54,3% в ГОУ), высокая распространенность вредных привычек у 52,4% и 67,2% подростков ГОУ и ПТУ, недостаток сна у 94,4% учащихся и пассивный досуг у 39,3% детей. Выявлено низкое качество самосохранительного поведения детей и подростков в большинстве государственных образовательных учреждений и ПТУ, ССУЗах.

Известно, что поступление в школу сопровождается трудностью адаптации, связанной с подготовкой ребенка к обучению в школе. Анализ психологических типологических характеристик выявил недостаточную готовность детей 6-7 лет к обучению в школе. Наибольшее распространение имели негативное отношение к школе (79,0±3.9) как детей, так и их родителей, недостатки нервно-психического развития (моторика 45,2±2.4, мышление и речь 54,8±1.5, память 75,0±3.2), состояние здоровья (64,9±2.8). По типу психического развития детей 6 и 7 лет было выявлено преобладание предшкольного типа у 70,6±6,8 детей. После проведения коррекционных медико-психолого-педагогических мероприятий в НОУ удалось достичь преобладания школьного типа психического развития у всех детей.

При проведении медико-психолого-педагогических консилиумов в НОУ нами были выделены 8 категорий детей групп риска когнитивного развития по классификации, предложенной Власовой Т.А., Лубовским В.И.,.Цыпиной Н.А (1984), среди детей первых классов (всего 248 детей), для которых были разработаны индивидуализированные программы медико-психолого-педагогического сопровождения:

I - Социально-педагогически запущенные дети – 12 (4,8 %).

II - Соматически ослабленные дети – 32 (12,9 %).

III - Школьно-незрелые дети – 63 (25,4 %).

IV - Дети с минимально-мозговой дисфункцией (ММД) – 22 (8,9 %).

V - Дети с речевыми нарушениями – 75 (30,2 %).

VI -Дети с неосложненной задержкой психического развития (синдром гармоничного психического инфантилизма) – 35 (14,1 %).

VIII - Дети с психоневрологическими нарушениями – 112 (45,2 %).

На основе характеристики каждого фактора риска в сумме сформировался своеобразный медико-психологический портрет детей групп риска школьной неуспеваемости со своими психологическими механизмами адаптации к учебе и поведением.

При определении адаптации к школе у детей 7-14 лет в различных образовательных учреждениях нами выявлено состояние полной адаптации только у 50% детей из НОУ, у 29,9% детей из ГОУ, у 28,8% подростков из ССУЗ и только у 15% подростков из ПТУ (р<0,002 к школьникам) (табл.13). Существенно выше были показатели напряженной адаптации: 64,7% -у учащихся ССУЗ (р<0,002 к школьникам), 45,3% - у детей из НОУ, 40,2% - у школьников ГОУ и 39% - у учащихся ПТУ. Закономерно, что детей в состоянии дезадаптации достоверно больше среди учащихся ПТУ (46,0%, р<0,002) и меньше – НОУ (4,7%, р<0,002) и ССУЗ (6,5 %, р<0,002). Но и в ГОУ число детей в состоянии дезадаптации было довольно высоким (29,9%), что требует пересмотра приоритетов психолого-педагогической работы, а также соблюдения принципа «обратной связи» с отделениями медико-социальной помощи детских поликлиник.

Исследование общих интеллектуальных показателей подростков показало, что у школьников были достоверно выше показатели общего и невербального интеллекта (р<0,05 у юношей по ОИП и р<0,002 у девушек по ОИП и НИП, юношей по НИП), т.е. мыслительные способности подростков, заключающиеся в синтезировании информации и внимания, существенно были лучше. Тревожит факт значительного снижения вербального интеллекта у учащихся ПТУ, особенно среди девушек (70,8±1,1, р <0,002) (табл.9).

Таблица 9 - Значения общих интеллектуальных показателей у подростков

10-17 лет в зависимости от вида образовательных учреждений, баллы (M±m)

Группы подростков		КИП	НИП	ОИП
ГОУ	мальчики (n=75) девочки (n=86) Всего: n=161	83,3±1,5 96,7±1,7 90,0±1,6	137,5±1,6 154,1±1,9 145,8±1,8	110,4±1,6 125,4±1,8 117,9±1,7
ПТУ	мальчики (n=65) девочки (n=50) Всего: n=115	78,6±1,6 70,8±1,1^* 69,7±1,5^	96,0±1,0^* 72,4±1,2^* 74,2±1,1^***	87,3±1,3^* 71,6±1,2^* 72,0±1,3^*

* р < 0,05. ** р< 0,01. *** р <0,002 к ГОУ.

Сопоставление показателей работоспособности школьников и студентов различных форм обучения в начале года обнаружило достоверно более высокие показатели ПКР (p<0,002), большее количество прослеженных знаков (p<0,002) и высокий показатель работоспособности (p<0,002) в НОУ по сравнению с ГОУ. Скорость выполнения работы также была выше в НОУ (p<0,002), а распространенность утомления в обеих группах была почти одинаковая. Однако в конце учебного года скорость работы упала, выросло число детей, показавших низкую работоспособность (в НОУ почти на 7%, в ГОУ на 8,5%), и уменьшился показатель ПКР (в НОУ на 10,2%, в ГОУ на 11%).

Задания субтестов Векслера достоверно хуже выполняли учащиеся ПТУ, наибольшие трудности у них вызывали «задания на кодирование», «кубики Кооса», «последовательность складывания объектов и картинок». Снижение качественных показателей умственной работоспособности в конце учебного года при сопоставлении с признаками утомления можно рассматривать как функциональный, донозологический (доклинический) показатель колебания уровня здоровья. А получение достоверно более высоких показателей работоспособности школьников в НОУ при минимальном ухудшении самочувствия позволяет сделать вывод о возможности влияния на него.

Сопоставлении уровня тревожности показало, что большую тревожность испытывают подростки из ПТУ и ССУЗ, и меньшую– учащиеся НОУ, причем различия достоверны (табл. 10). Следует также отметить высокую тревожность девушек, обучавшихся в ССУЗ (21,6%, р < 0,002), и более высокие показатели тревоги у юношей из ПТУ по сравнению с девушками (40,7% и 20,9%, соответственно). В целом выявлен большой разброс показателей по видам образовательных учреждений, на фоне которого четко выделяется благоприятная ситуация в НОУ, особенно среди девушек, что подтверждается тестами Спилбергера и позволяет сделать вывод о благополучной психологической атмосфере в данном учебном заведении.

Таблица 10 - Состояние тревожности по тесту Люшера детей и подростков в

зависимости от образовательных учреждений, %

Уровень тревоги	ГОУ		НОУ		ПТУ		ССУЗ
Уровень тревоги	М(n= 197)	Д(n= 191)	М(n= 301)	Д(n= 300)	М(n= 118)	Д(n= 177)	М(n= 37)	Д (n=120)
нет тревоги	24,4	18,3	61,5**	86,0**	25,4	24,3	24,3	24,2
низкий	34,0	41,9	10,3**	3,7**	30,5	46,9	35,1	7,5**
средний	33,5	31,4	16,9**	7,7**	40,7	20,9*	35,1	46,7*
высокий	8,1	8,4	11,3	2,7**	3,4*	7,9	5,5	21,6**

* р<0,01. ** р<0,002 к ГОУ.

Результаты изучения тревоги по тесту Спилбергера свидетельствовали о достоверно более высокой личностной тревожности (ЛТ) школьниц по сравнению с учащимися ПТУ (р<0,002) и юношами- одноклассниками. В то же время студентки ССУЗ имели достоверно выраженную личностную и ситуативную тревожность (СТ) (р<0,002). Наибольшую распространенность низких значений ЛТ и СТ мы выявили у мальчиков ГОУ и учащихся НОУ, а по уровню ЛТ и у девушек ПТУ (р<0,002),что позволило думать о возможно выраженном влиянии низкой самооценки. Высокий удельный вес средних уровней СТ выявлен у всех девушек из ГОУ, тогда как у юношей отмечен более выраженный сдвиг в сторону низких значений.

Небольшое количество высоких уровней ЛТ и СТ у учащихся НОУ мы связываем с высоким уровнем самооценки и низкой самокритикой. Некоторое преобладание средних значений СТ над ЛТ у девушек ГОУ и ПТУ свидетельствует о неблагополучной окружающей психологической среде, нуждающейся в коррекции. А в ССУЗ наблюдалось выраженное преобладание ЛТ над СТ, что можно расценить как стабильность черт личности подростков.

Исследование личностного профиля с использованием тестов Кеттела показало, что подростки 10-17 лет из НОУ обладают гармоничностью психоэмоционального статуса, характеризуются добросовестным выполнением правил, норм поведения, высоким самоконтролем, меньшим, чем у подростков ГОУ, проявлением тревожности и напряжения, что способствует хорошей адаптации их в микросоциальной среде. У подростков ГОУ наблюдается выраженная дисгармоничность личностных характеристик, причем юноши имеют высокую социальную смелость, уверенность и общительность, граничащие с девиантным поведением. При определенных условиях это может приводить к конфликтности и агрессии, при этом уровни тревоги и напряжения невелики. А девушки не всегда уверены в себе, имеют повышенную тревожность и напряженность, что создает предпосылки для более частой психосоматической патологии.

Полученные результаты исследования нервно-психического развития с использованием тестов Векслера, Спилбергера, Люшера, Кеттела свидетельствуют о выраженных нарушениях психоэмоционального статуса, особенно среди девушек, во всех образовательных учреждениях, дисгармоничности их личностных характеристик. Достоверно лучшие результаты психоэмоционального статуса у подростков НОУ можно связать с результативностью внедрения образовательных и медико-психологических программ, что приводит к улучшению состояния здоровья детей и подростков.

Это позволяет сделать вывод о том, что комплексная программа медико-психолого-педагогического сопровождения детей в НОУ «Альфа» в значительной степени нивелирует «издержки» учебного процесса, снижая его утомительное воздействие на учащихся даже при достаточно большой учебной нагрузке. Улучшение функционального и психологического состояния организма учащихся мы связываем с сокращением периодов выраженной статической нагрузки и профилактикой кумулятивного утомления в рационально организованной среде.

Переход к управляемой коррекции и профилактике нарушений в состоянии здоровья детей и подростков в условиях городских образовательных учреждений возможен только при наличии с одной стороны доказанных клинико-функциональных критериев уровня здоровья, позволяющих мониторировать динамику здоровья, объективно указывая время и место приложения корригирующих мероприятий, с другой – объективной оценки уровня здоровья ребенка, учитывая интересы как отдельной личности, так и всей популяции, чему способствует разработанная нами программа медико-психолого-педагогического сопровождения.

Педагогический аспект программы был представлен личностно-ориентированным подходом к обучению. В основе метода лежала мотивация успехом с ориентиром на зону ближайшего развития на основе деятельностного подхода, что способствует комфортным отношениям ребенка с педагогом и одноклассниками. Поощряемое восхождение ко все более высокому уровню обеспечивает ребенку обучение на индивидуальном максимально-посильном уровне. Ситуация дифференцированных учебных требований не только способствовала сотрудничеству ученика и учителя, но и снизила стрессовые факторы авторитарной педагогики.

Медицинский аспект программы включал оздоровление детей и подростков, организацию гигиенически полноценной среды обучения, соблюдение физиологических требований к условиям обучения, комплектования медицинских, педагогических и дополнительных кадров, организацию деятельности школы по сохранению и укреплению здоровья учащихся, оценку социально-экономической и психолого-педагогической характеристик контингента учащихся.

Дополнительно в дошкольном блоке НОУ «Альфа» проводились:

1. Профилактика острых респираторных заболеваний:

- закаливание с применением криопакетов в виде массажа стоп ежедневно перед дневным сном по методу профессора Кузнецова О. (2001);

- витаминотерапия (два курса в год - осенью и весной): мультитабс, санасол, гексавит, ревит и др.;

- витаминизация молочных блюд поливитаминным премиксом 730/4;

- фитотерапия (травяные чаи «Витаминный», «Золотистый»), сокотерапия (морсы из черной смородины, крыжовника, клюквы, брусники, тыквенно-яблочный сок фабричного производства), кумыс, минеральные воды.

2. Профилактика плоскостопия с помощью раздражителей для стоп, вибромассаж стоп на аппарате «Тонус».

3.Дыхательная гимнастика и корригирующие упражнения для нормализации осанки, в том числе с использованием фитболов.

4. Формирование гигиенических навыков: обучение правилам ухода за полостью рта, проведение контролируемой чистки зубов, индивидуальный подбор средств гигиены.

5. Профилактический прием глицина с 6-летнего возраста по 20 дней два-три курса в год по показаниям.

6. Психопрофилактика с использованием музыкотерапии, ароматерапии, природных факторов (звуки).

7. Профилактика вегетососудистых нарушений – семакс, хасон (боярышник), элькар курсом до 20 дней один-два раза в год по показаниям.

8. Экопротекторы – «Эраконд» (растительный экстракт люцерны) три недели в виде настоя два-три раза в год.

9. Массаж три курса в год.

Оздоровление школьников включало следующие моменты:

Профилактические осмотры один раз в год с обсуждением результатов на медико-психолого-педагогическом консилиуме один раз в три месяца.
Оценка уровня физической подготовки два раза в год (начало и конец учебного года).
Составление заключения о состоянии здоровья с оценкой физического и нервно-психического развития, группы здоровья, с рекомендациями по режиму дня, питанию, физическому воспитанию, психолого-педагогическим мероприятиям, адаптации и факторам риска неготовности к обучению в школе.
Оптимизация учебного процесса в соответствии с исходным уровнем здоровья (альтернативные каникулы, наполняемость класса, личностно-ориентированный стиль преподавания, контроль за объемом домашних заданий).
«Уроки здоровья» - два раза в месяц по 20-30 минут в виде диспутов, эвристических бесед, семинаров, изготовления и распространения наглядной информации по вопросам ЗОЖ.
Гигиеническое воспитание персонала, посещение уроков с их гигиенической оценкой и разбором с учителем, выступления на педсоветах не реже 8 раз в год.
Гигиеническое воспитание родителей – беседы на собраниях, консультации и индивидуальные беседы.
Профилактика нарушений осанки: индивидуальный подбор мебели и контроль один раз в 6 месяцев, наличие индивидуальных полок для хранения второго комплекта учебников, увеличение объема двигательной активности за счет утренней гигиенической гимнастики, физкультминуток, дневной прогулки (1,5 часа), ЛФК для нормальной осанки и тонуса мышц нижних конечностей, бассейн (лечебное плавание), массаж два раза в год, расслабление с использованием мягкой мебели и ковров для релаксации.
Профилактика нарушений зрения – контроль за посадкой и рассаживанием учеников в классе не менее одного раза в три месяца, физкультминутки и гимнастика для глаз, разработанная Пекинским институтом здравоохранения («Народное образование» № 9/10, 1998). Использование аппаратов визуальной цветоимпульсной стимуляции (АСО и АСИР) с биологической обратной связью.
Обеспечение оптимальной двигательной активности:

- утренняя гигиеническая гимнастика,

- физкультминутка на уроке,

- подвижные игры на перемене: настольный теннис, игры на свежем воздухе, тренажеры,

- уроки физкультуры (три часа в неделю),

- спортивный час во второй половине дня,

- внеклассные спортивные занятия в бассейне, волейбол, баскетбол, кунг-фу (ежедневно по выбору),

- общешкольные соревнования (три раза в год) и «День здоровья» (один раз в год),

12. Витаминотерапия с применением премикса 730/4, фиточая «Витаминный», фруктовых и овощных соков.

13. Экопротекторы – «Эраконд»(растительный препарат люцерны) курсами по 20 дней два раза в год.

14. Кисломолочные напитки (кефир-био, Бифидок) на второй завтрак.

15. Посещение «Янтарной комнаты» по 30-40 минут № 10-12 два раза в неделю (Гильмутдинова Л.Г.и соавт., 2005).

Курс обучения по формированию здорового образа жизни состоял из 5 программ, имеющих вполне конкретные цели и задачи («Школа здорового питания», «Школа жизни», «Школа безопасности». «Психология здоровья», «Ослепительная улыбка на всю жизнь»).

Данная программа внедрялась врачом, психологом и педагогами в течение 5 учебных лет, по окончании которых была проведена оценка эффективности путем сопоставления данных параметров соматического и психического здоровья, физического развития, психологических характеристик, опроса школьников на основе анкеты «Синди». Контрольную группу составили дети из ГОУ (гимназия №5 и школа №129 г. Уфы), причем большинство детей и подростков получали оздоровительные процедуры в условиях дневного стационара, проводились уроки здоровья.

Сопоставление критериев здоровья детей после применения различных оздоровительных программ и базовых мероприятий сохранения здоровья выявило улучшение показателей здоровья детей и подростков из НОУ. В результате внедрения программы медико-психолого-педагогического сопровождения в НОУ изменилась общая картина структуры диспансерных групп детей и подростков 3-17 лет в сравнении с ГОУ (табл.11).

Таблица 11 - Распределение детей и подростков по группам здоровья в

зависимости от образовательного учреждения в динамике (на 1000 детей)

Группы здоровья		НОУ		ГОУ
Группы здоровья		Абс.	0/₀₀	Абс.	0/₀₀
Д I	1996г.	9	66,2**	116	169,1
Д I	2006г.	16	78,3	33	66,3**
Д II	1996г.	84	614,5	449	656,2
Д II	2006г.	102	515,8*	172	346,4**
Д III	1996г.	43	320,1**	67	175,1
Д III	2006г.	81	407,5*	293	588,4**

: * p<0,01. ** p<0,002 к ГОУ и к 1996 году.

Состояние здоровья детей из ГОУ ухудшилось, число детей первой группы здоровья (ДI) уменьшилось до 66,3 %₀, хотя в НОУ таких детей стало больше (78,3%₀ в 2006 году по сравнению с 66,2% в 1996 году). Выросло число детей III группы как в НОУ, так и в ГОУ, но в НОУ их достоверно меньше (407,5%₀ против 588,4%₀). В то же время детей и подростков II группы здоровья стало меньше как в НОУ, так и в ГОУ, но в НОУ достоверно больше, чем в ГОУ.

Анализ структуры хронических заболеваний у детей и подростков в последние годы показал, что их формирование в меньшей степени зависит от условий обучения (во всяком случае, ранговые места), хотя в количественном отношении разница довольно существенная и иногда достоверная. В ГОУ было зарегистрировано существенно больше детей 7-8 лет с невротическими расстройствами (p<0,002), нарушениями АД (p<0,002), уплощением стоп (p<0,01), с изменением массы тела в 6 (p<0,002) и 7-8 лет (p<0,01), нарушением зрения в 10-11 лет (p<0,01). В 15 лет (p<0,002) число подростков с плоскостопием также было достаточно велико (табл. 12).

В НОУ существенно уменьшились пропуски занятий по болезни с 3,85 до 1,95 дня на одного ребенка, тогда как в ГОУ – увеличились с 3,8 до 4,1, так же как и распространенность жалоб на плохое самочувствие, по сравнению с НОУ и с началом учебного года (p<0,05).

Таблица 12 - Распространенность школьно-обусловленных нарушений

здоровья школьников после оздоровления, %

Нарушения здоровья	НОУ				ГОУ
Нарушения здоровья	6 л	7-8 л	10-11л	15 л	6 л	7-8л	10-11л	15л
Нарушения зрения	4,6	10,4	12,0*	11,7	4,9	12,4	20,9	13,9
Нарушения осанки	27,5**	10,0	11,1	8,3	14,3	11,8	14,2	8,0
Изменение АД	-	6,3**	8,7**	32,5**	-	43,8	32,4	14,4
Невротизация	27,5	27,3**	20**	5,8**	30,6	76,2	46,1	32,5
Плоскостопие, уплощение стоп	2,5	9,5*	10,5	5,8**	3,6	18,2	15,1	14,1
Изменение массы тела (>ИМТ<)	5,0**	14,6*	-	17,6	14,3	24,3	14,9	17,2

* p<0,01. ** p<0,002 к ГОУ.

Более четверти детей стали реже жаловаться на плохое самочувствие и в связи с этим уменьшили прием лекарственных препаратов, при этом различия между школьниками двух образовательных учреждений достоверны (р<0,002). Результаты анкетирования по ощущениям здоровья у детей достоверно различались по пунктам «почти здоров» и «не очень здоров», в первом случае в 2,7 раза (р<0,002), во втором случае в 1,6 раза (р<0,05).

Изучение особенностей школьного обучения также продемонстрировало существенное снижение всех негативных факторов (p<0,002): дети в 3,2 раза меньше игнорировали учебный процесс, в 6 раз меньше отвлекались, в 4,2 раза реже играли на уроках и в 2,8 раза были более внимательны, а родители в 2,9 раз чаще контролировали поведение своих детей.

В НОУ достоверно стало больше тех, кто учится на «хорошо и отлично» - 74,9 % по сравнению с учащимися из ГОУ (40,6%) и меньше учеников, имеющих тройки (11,0%) по сравнению с ГОУ (49,44 %) (р<0,002). Доля учащихся, имеющих оценку «отлично», в НОУ не намного больше (14,1 % и 10%, соответственно). Четко видна динамика успеваемости и по сравнению с 1996 годом: рост числа учащихся, имеющих отметку «отлично», почти в 2 раза (р<0,05), «хорошо» - на 24,2 % (р<0,002), тогда как в ГОУ имеется тенденция к снижению качества знаний школьников (р<0,05) за счет уменьшения числа детей с отметками «хорошо» и роста детей, имеющих отметку «удовлетворительно».

Число нарушений осанки (р<0,002) и сколиозов (р<0,01) в ГОУ увеличилось при тенденции к улучшению показателей в НОУ (р<0,05). В 2005 году детей с нормальной осанкой в НОУ увеличилось до 67,8% (р<0,05), со сколиозом уменьшилось до 3,0% (р<0,002), тогда как в ГОУ возросло общее число детей с нарушениями осанки до 60%, причем наиболее достоверный рост отмечался по числу детей со сколиозами (р<0,002).

Динамика остроты зрения у детей и подростков отмечает значительный рост числа миопий у учащихся: в ГОУ в 2,8 раза (р<0,002), тогда как в НОУ только в 1,3 раза (р<0,05). Достоверно также уменьшение числа детей в ГОУ с нормальным зрением (р<0,05). Следует отметить, что ни по одному состоянию достоверных различий между образовательными учреждениями не было выявлено, что следует расценивать как фактор, который мало зависит от гигиенических критериев образовательного учреждения, а скорее зависит от общей нагрузки на зрительный аппарат (TV, компьютер, учебники) и от наследственности.

Мы изучили особенности самосохранительного поведения подростков по результатам внедрения программы медико-психолого-педагогического сопровождения в НОУ «Альфа» и программы «СИНДИ» в ГОУ. Учитывая, что свое физическое и социальное функционирование подростки оценивают достаточно высоко (Вирабова А.Р., 2006), мы сделали акцент на самосохранительное поведение, установках здорового образа жизни и социальном статусе, что в наибольшей степени отличает детей НОУ и ГОУ.

Вопросы анкеты по оценке самосохранительного поведения включали в себя три круга вопросов:

Степень усвоения валеологических знаний ЗОЖ.
Социально-психологический статус подростка.
Самосохранительное поведение подростка.

Результаты самооценки детьми подросткового возраста показали, что существует достоверная разница не только в социально- психологическом статусе подростков, обучавшихся в НОУ и ГОУ (р < 0,05), но и в самосохранительном поведении, количество баллов по которому в НОУ в 2 раза меньше, чем в ГОУ, тогда как показатели социально- психологического статуса и поведенческих навыков укладывались в границы среднестатистической нормы (не более 8 баллов). Степень усвоения знаний здорового образ жизни в ГОУ существенно была ниже (8,2±0,7) по сравнению с НОУ (6,4±0,5балла).

Использование технологий биоуправления (БОС), основанных на механизмах саморегуляции, явилось доступным вариантом решения задач профилактики заболеваний и оздоровления детей в некоторых образовательных учреждениях. Использование данной здровьесберегающей технологии сдерживается отсутствием широкой информации для специалистов, работающих с детьми, а также финансовых средств, направленных на реализацию проекта.

В течение 2,5 года курсы оздоровительных сеансов прошли 1020 учащихся (31%) г. Межгорье, из них 819 человек - повторные курсы. Всего проведено 18196 сеансов. Результаты оздоровительных сеансов фиксировались в «Паспорте здоровья», что позволило проследить увеличение или уменьшение оценки за сеанс и показатели ДАС. Показатели дыхательной аритмии сердца (ДАС) улучшились у 25% детей (табл.13). Доля детей и подростков, имевших сниженные показатели, также уменьшилось, причем наиболее значительно у детей, имевших наихудшие показатели.

Таблица 13 - Показатели дыхательной аритмии сердца

ДАС	До сеансов БОС		После сеансов БОС
ДАС	Абс.	%	Абс.	%
Норма	174	15,3	459	40,3 *
< нормы	965	84,7	680	59,7 *
Всего	1139	100	1139	100

* p < 0,001 к исходным показателям.

Нами также оценено здоровье по пятибалльной системе (компьютерная оценка на основании достижения показателей ДАС физиологических нормативов) и выявлено достоверное улучшение (p<0,001, p<0,05 к исходным показателям).

Коррекция и реабилитация больных с поражениями опорно-двигательного аппарата проводилась методом ЭМГ - БОС (с компьютерной оценкой электромиограммы), который позволил восстановить и тренировать мышечное чувство с увеличением силовой выносливости мышц, тренировкой дыхательной мускулатуры и восстановлением функции поврежденных суставов. Динамика силы мышц в конце тренировки составила от 49,1% при сколиозе до 76,3% при плоскостопии.

Таким образом, состояние здоровья можно улучшить, если конкретные условия жизни и труда людей будут способствовать здоровому образу жизни. Именно в образовательных учреждениях, начиная с дошкольного возраста может и должна проводиться важнейшая работа по укреплению здоровья учащихся, чему может способствовать региональная или муниципальная программы, проект которой предложен и апробирован в условиях городских образовательных учреждениях Республики Башкортостан.

Blog

Содержание