Примечание: Показатели, представленные в данном приложении, являются набором показателей из более крупного, в большей степени исчерпывающего перечня имеющихся показателей в каждой области болезни. Читателям рекомендуется обращаться к полному перечню имеющихся показателей, приведенных в разделе «Руководства» для каждой болезни ВИЧ/СПИД, ТБ и малярии, в целях получения всеобъемлющего обзора ВСЕХ основных и дополнительных показателей, доступных для использования.
ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (ТБ/ВИЧ-PI) 1
Процент новых зарегистрированных больных туберкулезом, которые являются ВИЧ- позитивными.
ПРОФИЛАКТИКА ТБ СРЕДИ ЛСВС
Распространенность серопозитивности ВИЧ среди больных ТБ
ОБОСНОВАНИЕ
Контроль распространенности ВИЧ среди больных туберкулезом дает информацию об эпидемиях как ТБ, так и ВИЧ. Он, в частности, позволяет получать информацию о степени «наложения» друг на друга эпидемий в любых данных условиях, а при сравнении со степенью распространенности ВИЧ среди широких слоев населения, дает информацию о воздействии ВИЧ на эпидемию ТБ в любых данных условиях. Если используются данные, полученные в результате регулярного тестирования на ВИЧ в рамках службы по борьбе с ТБ см. показатель лечения туберкулеза ТБ-ТI1.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ
Числитель: Общее количество новых зарегистрированных больных туберкулезом, которые являются ВИЧ-позитивными в течение данного периода времени.
Знаменатель: Общее количество новых больных туберкулезом (зарегистрированных за тот же период времени), которые прошли тестирование на ВИЧ и включены в систему эпиднадзора.
ИЗМЕРЕНИЕ
Выбор надлежащей стратегии эпиднадзора за ВИЧ среди больных туберкулезом будет зависеть главным образом от существующей системы эпиднадзора и от основного состояния эпидемии ВИЧ в стране. Существуют три основных метода эпиднадзора за ВИЧ среди больных туберкулезом.
Данные регулярного тестирования на ВИЧ могут составлять основу надежной системы эпиднадзора на всех уровнях эпидемии ВИЧ (низком, очаговом и генерализованном уровнях1) при условии достижения высокого охвата (более 80% всех больных ТБ, давших согласие на тестирование и прошедших тестирование). Эти регулярные данные можно градуировать по периодическим (специальным) или контрольным обследованиям. Контрольный эпиднадзор позволяет вести сбор информации в регулярной и последовательной форме на основе заранее определенного числа лиц в конкретных местах и групп населения, которые представляют особый интерес или являются представителями более крупной группы населения. Трудность, связанная с контрольным эпиднадзором, заключается в определении того, в какой степени он является репрезентативным в отношении того населения, за котором он производится, а также в отношении того, насколько он является репрезентативным в отношении всех больных туберкулезом. Системы контрольного эпиднадзора обычно основаны на несвязанных анонимных методах тестирования, часто с использованием проб крови, которые были собраны для других целей и с которых были сняты все идентифицирующие маркеры. Периодические специальные обследования играют особую роль в тех случаях, когда распространенность ВИЧ среди больных ТБ ранее не подвергалась оценке, и они являются существенной частью начальной оценки существующей ситуации. Обследования, в которых используются методы репрезентативной выборки и соответствующие размеры выборки, могут обеспечить точную оценку бремени ВИЧ среди больных туберкулезом. Эта информация может предупредить программы по ТБ в отношении потенциальной проблемы, связанной с ВИЧ, и позволит предпринять действия, которые могут включать организацию более систематического эпиднадзора.
В идеальном случае эпиднадзор за распространенностью ВИЧ должен охватывать всех недавно зарегистрированных больных туберкулезом, диагнозы которых были установлены в соответствии с международными стандартами2. Однако если используются периодические специальные обследования или контрольные методы, а ресурсы ограничены, страны могут решить проводить обследование лишь взрослых больных с позитивной реакцией мазка на легочную форму туберкулеза, то есть тех, которые имеют определенный диагноз ТБ. Страны с ограниченными ресурсами, в которых уровень эпидемии ВИЧ является либо низким, либо очаговым, могут также принять решение об обследовании более мелкой подгруппы больных ТБ, например взрослых в возрасте 15-59 лет.
Случаи рецидива должны быть исключены из систем эпиднадзора из-за риска обследования одного и того же больного дважды, если они не определены в качестве таковых, а результаты не проанализированы в отдельности. Однако случаи рецидивов могут быть рассмотрены и должны быть выявлены в качестве таковых, если эпиднадзор основан на методах обследования, и эти обследования проведены в течение короткого периода времени, в идеальном случае в период менее 2-3 месяцев.
Все страны с генерализованным состоянием эпидемии ВИЧ должны стремиться к тому, чтобы обеспечить всех больных туберкулезом консультированием и тестированием и активно этому содействовать по возможности в сочетании с АРЛ, а эти обычные данные должны использоваться в качестве основы для эпиднадзора, если проведено тестирование более 80% больных туберкулезом. Эти обычные данные можно градуировать по периодическим специальным или контрольным обследованиям. При отсутствии всеобщего доступа к тестированию на ВИЧ и консультированию для всех больных ТБ, специальное обследование или контрольное обследование являются подходящими альтернативами. В странах с очаговым состоянием эпидемии ВИЧ данные по консультированию и тестированию всех больных ТБ должны составить основу для эпиднадзора. Если данная система еще не действует, тогда периодические (специальные) обследования или контрольные обследования являются подходящими альтернативами. В странах с низким уровнем состояния эпидемии ВИЧ, в которых тестирование на ВИЧ обычно не предлагается больным туберкулезом, специальные обследования или контрольные обследования можно проводить с интервалом 2-3 года.
В настоящее время нет достаточных фактических данных для того, чтобы рекомендовать использование тестирования мокроты на ВИЧ в качестве действующей альтернативы для серологических тестов, применяемых при эпиднадзоре за ВИЧ.
Платформа: Постоянный сбор регулярных данных консультирования и тестирования на ВИЧ больных туберкулезом и размещение их на модифицированном туберкулезном регистре или отдельном регистре по ТБ/ВИЧ, проведение контрольного эпиднадзора или специальных обследований.
Частота: При отсутствии национальной системы регистрации и отчетности, в рамках которой постоянно осуществляется сбор данных и составляются ежеквартальные отчеты, данные следует собирать каждые 2-3 года. В странах, где уровень распространенности ВИЧ среди больных туберкулезом низок (менее 5%) и в которых наблюдается стабильный и низкий уровень эпидемии ВИЧ и бремени ТБ среди широких слоев населения, периодические обследования можно повторять с интервалом в 5 лет. В странах с ограниченными ресурсами, в которых бремя ВИЧ и туберкулеза среди широких слоев населения может быть очаговым или генерализованным, но где невозможно проведение более систематических методов эпиднадзора, специальные обследования следует проводить по крайней мере каждые 3-5 лет.
ССЫЛКИ
- WHO. Guidelines for HIV surveillance in tuberculosis patients (Руководство по эпиднадзору за ВИЧ среди больных туберкулезом) (WHO/HTM/TB/2004.339, WHO/HIV/2004.06, UNAIDS/04.30E)
- Всемирная организация здравоохранения (2004 г.) Guide to Monitoring and evaluation for collaborative TB/HIV activities (Руководство по мониторингу и оценке совместной деятельности по борьбе с ТБ/ВИЧ ) (WHO/HTM/TB/2004.342)
ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (ТБ/ВИЧ-PI) 2
Число недавно диагностированных ВИЧ-позитивных пациентов, прошедших курс лечения латентной инфекции ТБ (профилактической терапии ТБ), выраженное в качестве части от общего числа недавно диагностированных ВИЧ-позитивных пациентов.
ПРОФИЛАКТИКА ТБ СРЕДИ ЛСВС
Лечение латентной инфекции ТБ у ЛСВС
ОБОСНОВАНИЕ
Данный показатель используется для того, чтобы обеспечить предоставление всем ВИЧ-позитивным пациентам курса лечения латентной инфекции ТБ и таким образом понизить заболеваемость ТБ у ЛСВС.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ
Числитель: Общее число недавно диагностированных ВИЧ-позитивных пациентов, у которых исключена активная форма ТБ и которые начали (получили по меньшей мере одну дозу) лечение латентной инфекции ТБ.
Знаменатель: Общее число недавно диагностированных ВИЧ-позитивных пациентов.
ИЗМЕРЕНИЕ
Данные, необходимые для этого показателя, будут собираться во всех учреждениях по тестированию на ВИЧ и консультированию, например, центры ЛВК, учреждения ППОМР, стационарные медицинские службы или службы по оказанию помощи при ВИЧ, в зависимости от того, где применяется профилактическая терапия ТБ (ПТТБ). Во всех этих ситуациях ВИЧ-позитивные больные обследуются в отношении ТБ, как предложено в показателе BI.1. Те больные, у которых не обнаружены признаки активной формы ТБ, будут проходить лечение в соответствии с национальными руководящими принципами. Следует регистрировать всех больных, проходящих курс ППЛ и получивших по меньшей мере первую дозу лечения. Эта информация может быть зарегистрирована в дополнительной колонке регистра оказания помощи при ВИЧ. Для точного прогнозирования потребностей в лекарственных средствах потребуется сбор более подробной информации в отношении управления поставками. Для этих целей требуется регистр ПТТБ, в котором регистрируются обращения пациентов для организации дальнейших поставок лекарственных средств (обычно раз в месяц). Эти учреждения будут способны регистрировать число новых случаев, продолжающихся случаев заболевания и завершенных случаев на ежеквартальной основе. Если такая информация собирается в установленном порядке, тогда показателем выбора будет «число ВИЧ-позитивных пациентов, завершивших лечение латентной формы инфекции ТБ в качестве части общего числа ВИЧ-позитивных пациентов, которые начали лечение латентной формы инфекции ТБ». На основе экспериментального тестирования ясно, что приблизительно 10%-50% пациентов, которые прошли тестирование на ВИЧ-позитивность, вероятно, приступят к ПТТБ, причем некоторые не будут соответствовать необходимым критериям, некоторые не согласятся с этим лечением, а другие прекратят его во время процесса обследования. Часть людей, которые вероятнее всего начнут ПТТБ, зависит от используемого обследования (например, обследование кожи посредством туберкулина в качестве инструмента обследования, который уменьшает число подлежащих обследованию пациентов), а также от вида учреждения, осуществляющего ЛВК. Если учреждение по ЛВК рассматривает в основном направления в больницу или клинику, тогда большая часть пациентов, согласно прогнозам, окажутся больными и не подлежат лечению латентной инфекции ТБ. Как ожидается, наибольшее число пациентов ожидается от учреждений, связанных с ППОМР или отдельных центров ЛВК. Большинство программ ориентированы на 30-50% больных в зависимости от видов имеющихся учреждений по тестированию на ВИЧ и консультированию.
Платформа: Модифицированный регистр тестирования на ВИЧ, регистр оказания помощи при ВИЧ и регистр по ПТТБ.
Частота: Постоянный сбор данных; ежеквартальная регистрация и анализ.
ССЫЛКИ
- Всемирная организация здравоохранения (2004 г.) Guide to monitoring and evaluation for collaborative TB/HIV activities (Руководство по мониторингу и оценке совместной деятельности по борьбе с ТБ/ВИЧ ) (WHO/HTM/TB/2004.342)
1. Профилактическая терапия ТБ (ПТТБ) предоставляется отдельным лицам с латентной инфекцией Micobacterium tuberculosis в целях предупреждения развития активной формы болезни. Несколько лекарственных схем являются эффективными при лечении латентной инфекции туберкулеза. Однако профилактическая терапия с применением изониазида (ПТИ) оказалась более безопасной и более эффективной, чем другие схемы лечения, и в настоящее время является единственной схемой лечения, рекомендованной в Policy statement on preventive therapy against tuberculosis in people living with HIV (Заявление по вопросам политики в области профилактической терапии против туберкулеза у людей с ВИЧ): доклад совещания, проведенного в Женеве 18-20 февраля 1998 г. Женева, Всемирная организация здравоохранения, WHO/TB/98.225; UNAIDS/98.34.
ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ (ТБ/ВИЧ-TI) 1:
T Число ЛСВС, посещающих учреждения по тестированию на ВИЧ и консультированию или лечению и оказанию помощи при ВИЧ, которые обследованы на наличие симптомов ТБ, выраженное в качестве части всех ЛСВС, посещающих учреждения по тестированию на ВИЧ и консультированию или лечению и оказанию помощи при ВИЧ. Б/ВИЧ
Интенсивное выявление случаев заболевания ТБ среди ЛСВС
ОБОСНОВАНИЕ
Данный показатель является показателем процесса в отношении активности, направленной на сокращение воздействия ТБ среди ЛСВС. Он демонстрирует уровень выполнения рекомендации о том, чтобы ЛСВС проходили обследование на ТБ при диагностике и во время всех последующих посещений.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ
Числитель: Количество ЛСВС, посетивших учреждения по тестированию на ВИЧ и консультированию или лечению и оказанию помощи при ВИЧ, которые обследованы на наличие симптомов ТБ, на протяжении данного периода времени.
Знаменатель: Общее количество ЛСВС, посетивших учреждения по тестированию на ВИЧ и консультированию или лечению и оказанию помощи при ВИЧ на протяжении того же самого периода времени.
Данные можно представлять в виде общей суммы или раздельно по виду учреждения для каждой ситуации, где оказывается помощь и поддержка в отношении ВИЧ или проводится консультирование и тестирование на ВИЧ, то есть число недавно диагностированных ВИЧ-позитивных пациентов в центре ЛВК или число ВИЧ-позитивных пациентов, которые ежегодно проверяются и обследуются на наличие симптомов ТБ.
ИЗМЕРЕНИЕ
Данные следует собирать в плановом порядке во всех учреждениях, где производится консультирование и тестирование на ВИЧ (например, центры ЛВК, учреждения, занимающиеся ППОМР, стационарные медицинские службы и частный сектор), и в любых ситуациях, в которых оказывается регулярная медико-санитарная помощь и поддержка больным ВИЧ (например, клиники АРЛ, клиники по оказанию помощи при ВИЧ, группы поддержки ЛСВС).
Предлагаемый метод проведения обследования заключается в том, что ВИЧ-позитивных пациентов спрашивают о том, проходят ли они в данный момент курс лечения ТБ. Если нет, то их следует спросить об основных симптомах ТБ (т.е. кашель, температура, ночная потливость, потеря веса за последнее время, лимфаденопатия). Можно использовать простой контрольный список, и любая позитивная реакция будет указывать на то, что данное лицо может быть с подозрением на ТБ. Протоколы программы по борьбе с ТБ должны указывать критерии для выявления пациентов с подозрением на ТБ. Если после их опроса они считаются пациентами с подозрением на ТБ (согласно национальным протоколам), не следует назначать лечение латентной инфекции ТБ, а проводить их обследование в отношении ТБ (или направление их в службы по борьбе с ТБ для проведения обследования) и соответствующее лечение.
Платформа: Модифицированный регистр тестирования и консультирования или регистр оказания лечения и помощи при ВИЧ.
Частота: Непрерывный сбор данных, ежеквартальные отчеты и анализ.
ССЫЛКИ
Всемирная организация здравоохранения (2004 г.). Guide to Monitoring and Evaluation for Collaborative TB/HIV Activities (Руководство по мониторингу и оценке совместной деятельности по борьбе с ТБ/ВИЧ) (WHO/HTM/ТВ/2004.342)
Interim Policy on Collaborative TB/HIV Activities (Временная стратегия совместной деятельности по борьбе с ТБ/ВИЧ) WHO/HTM/HIV/2004.1 и WHO/HTM/TB/2004.330
ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ (ТБ/ВИЧ-TI) 2
Т Число зарегистрированных больных ТБ, которые с их согласия прошли тест на ВИЧ в качестве части общего числа зарегистрированных случаев ТБ. Б/ВИЧ
Консультирование и тестирование больных ТБ
ОБОСНОВАНИЕ
Провести оценку восприятия тестирования на ВИЧ больными ТБ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ
Числитель: Общее число больных ТБ, зарегистрированных за определенный период времени и прошедших тест на ВИЧ (после получения их согласия) во время своего лечения ТБ.
Знаменатель: Общее число больных ТБ, зарегистрированных за тот же период времени.
ИЗМЕРЕНИЕ
В идеальном случае все больные ТБ должны пройти тестирование на ВИЧ, и предпочтительно, чтобы это тестирование произошло в рамках учреждения, предоставляющего услуги в отношении ТБ, в котором результаты тестирования на ВИЧ могут быть зарегистрированы в истории болезни больного, а также в модифицированном туберкулезном регистре и в ежеквартальных отчетах с указанием конечных результатов. Однако в некоторых условиях консультирование и тестирование на ВИЧ происходят в различных отделах одного и того же учреждения или даже в других учреждениях. В этих условиях потребуется создание такой системы направления к специалистам, чтобы программа по ТБ регистрировала направление больного ТБ на тестирование на ВИЧ и была оповещена о том, что больной ТБ проходит консультирование и о том, проходит ли он тестирование на ВИЧ. Сбор такой информации должен осуществляться на уровне учреждения по оказанию помощи при ТБ и регистрироваться в данном учреждении или в районном туберкулезном регистре. Должна соблюдаться конфиденциальность в отношении больных. Желательно, чтобы больные ТБ проходили тестирование в начале лечения туберкулеза, с тем чтобы они могли получить пользу в результате оказания им соответствующей помощи в ходе их лечения туберкулеза. Однако некоторые больные не желают проходить тестирование на ВИЧ до более позднего периода в лечении туберкулеза, когда они почувствуют себя лучше. Системы регистрации и предоставления данных должны включать эти последние тесты, ибо в противном случае будет предоставлена недостаточная информация об общем числе больных ТБ, которые знают о своем состоянии в отношении ВИЧ. Хотя данный показатель является аналогичным показателю ВИЧ/ТБ-РI1, который измеряет распространенность ВИЧ посредством эпиднадзора, данный показатель измеряет способность служб стимулировать проведение тестирования на ВИЧ больными ТБ в условиях программы. Если проведено тестирование большой части больных ТБ (более 80%), то это обеспечивает достаточно устойчивую оценку истинной распространенности ВИЧ среди больных туберкулезом, которую можно использовать в целях эпиднадзора.
Платформа: Модифицированный туберкулезный регистр, отдельный регистр по ТБ/ВИЧ или модифицированный регистр по консультированию и тестированию на ВИЧ с ежеквартальным анализом и отчетами. Потребуется справочный механизм и обмен информацией о результатах между службами по борьбе с ТБ и службами тестирования на ВИЧ и консультирования, если тестирование на ВИЧ осуществляется в отдельном месте, а не в клинике по лечению ТБ.
Частота: Постоянно регистрируются данные, а затем предоставляются и анализируются ежеквартально во время предоставления сведений о результатах лечения ТБ. Предоставление данных в конце лечения ТБ позволяет проводить тестирование на ТБ и регистрацию результатов в любое время лечения ТБ.
Цель: Всем больным туберкулезом следует предложить пройти тест на ВИЧ и в идеальном случае значительная часть (более 80%) должна фактически пройти тест на ВИЧ.
ССЫЛКИ
Всемирная организация здравоохранения (2004 г.) Guide to monitoring and evaluation for collaborative TB/HIV activities (Руководство по мониторингу и оценке совместной деятельности по борьбе с ТБ/ВИЧ ) (WHO/HTM/TB/2004.342)
Interim Policy on Collaborative TB/HIV Activities (Временная стратегия совместной деятельности по борьбе с ТБ/ ВИЧ) WHO/HTM/HIV/2004.1 и WHO/HTM/TB/2004.330
ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ (ТБ/ВИЧ-TI) 3:
TБ/ Число ВИЧ-позитивных больных ТБ, проходящих курс ПЛК (с получением по меньшей мере одной дозы) во время лечения ТБ в качестве части общего числа ВИЧ-позитивных больных ТБ. ВИЧ
Обеспечение профилактического лечения (ПЛК) больных ТБ с использованием котримоксазола
ОБОСНОВАНИЕ
Провести мониторинг обязательства и потенциала программ по обеспечению ПЛК ВИЧ-позитивных больных ТБ. Программам важно знать часть ВИЧ-позитивных больных ТБ, проходящих курс этой потенциально спасающей жизнь терапии.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ
Числитель: Количество ВИЧ-позитивных больных ТБ, зарегистрированных за определенный период времени, которые проходят курс ПЛК (с получением по меньшей мере одной дозы) во время своего лечения ТБ.
Знаменатель: Общее количество ВИЧ-позитивных больных ТБ, зарегистрированных за тот же самый период времени.
ИЗМЕРЕНИЕ
Всем ВИЧ-позитивным больным ТБ должно предоставляться ПЛК во время их лечения и пожизненное предоставление ПЛК после3, если нет противопоказания или если они не проходят курс лечения АРЛ и их данные в отношении клеток CD4 не превышают 500/мм3. Больные ТБ могут быть определены в качестве ВИЧ-позитивных и приступить к ПЛК до установления диагноза ТБ; им следует продолжать ПЛК во время лечения ТБ и их надо включить в знаменатель. Для получения максимальной выгоды больные ТБ должны начать ПЛК как можно быстрее после установления диагноза ВИЧ-инфекции у больного ТБ, поскольку показатель смертности является наиболее высоким в начале курса лечения ТБ. Однако больные ТБ могут не иметь доступа к учреждениям по тестированию на ТБ, непосредственно после установления диагноза ТБ или могут не пожелать проходить тестирование до более поздней стадии их лечения ТБ. С тем чтобы включить всех ВИЧ-позитивных больных ТБ, которые приступили к ПЛК во время лечения ТБ, необходимо провести оценку и представить данные в конце лечения ТБ. Это можно осуществить посредством использования модифицированного туберкулезного регистра или отдельного регистра по ТБ/ВИЧ, в которых отражен статус ВИЧ и ПЛК. Эти данные можно затем сообщить вместе с ежеквартальным представлением обобщенных данных по конечным результатам. Использование при определении уточняющего положения – при условии предоставления по крайней мере одной дозы – заключается в том, чтобы охватить всех больных, оценка которых произведена и которые приступили к лечению; из этого не следует, что достаточной является одна доза ПЛК. Если ПЛК не предоставляется программой по ТБ, а посредством оказания помощи при ВИЧ и других услуг, то следует разработать механизм для обеспечения того, чтобы информация о том, что началось ПЛК, была передана и записана в национальной программе по ТБ снова в модифицированном туберкулезном регистре или в отдельном регистре по ТБ/ВИЧ.
Платформа: Модифицированный туберкулезный регистр, регистр по ТБ/ВИЧ или система переадресации данных в программу по ТБ, если ПЛК предоставляется вне службы по борьбе с ТБ.
Частота: Непрерывный сбор данных, ежеквартальные отчеты и анализ данных по окончании курса лечения ТБ в совокупности с результатами лечения ТБ.
ССЫЛКИ
Provisional WHO/UNAIDS Secretariat recommendations on the use of cotrimoxazole prophylaxis in adults and children living with HIV/AIDS in Africa (Временные рекомендации Секретариата ВОЗ/ЮНЭЙДС по использованию котримоксазола для профилактики взрослых и детей с ВИЧ/СПИДом в Африке) (ссылка скрыта)
Всемирная организация здравоохранения (2004 г.) Guide to Monitoring and Evaluation for Collaborative TB/HIV Activities (Руководство по мониторингу и оценке совместной деятельности по борьбе с ТБ/ ВИЧ) (WHO/HTM/TB/2004.342)
Interim Policy on Collaborative TB/HIV Activities (Временная стратегия совместной деятельности по борьбе с ТБ/ ВИЧ) WHO/HTM/HIV/2004.1 и WHO/HTM/TB/2004.330
ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ (ТБ/ВИЧ-TI) 4:
Число ВИЧ-позитивных зарегистрированных больных ТБ, которые проходят курс АРЛ (начали или продолжают ранее начатый курс АРЛ) во время или в конце лечения ТБ в качестве части всех зарегистрированных ВИЧ-позитивных больных ТБ.
ТБ/ВИЧ
Обеспечение АРЛ больных ТБ
ОБОСНОВАНИЕ
Этот показатель конечного результата служит для измерения степени приверженности и возможностей службы по лечению ТБ для обеспечения доступа к АРЛ для ВИЧ-позитивных больных ТБ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ
Числитель: Количество всех ВИЧ-позитивных больных ТБ, зарегистрированных за определенный период времени, которые проходят курс АРЛ (начали или продолжают ранее начатый курс АРЛ).
Знаменатель: Количество всех ВИЧ-позитивных больных ТБ, зарегистрированных за тот же самый период времени.
ИЗМЕРЕНИЕ
Методы сбора данных будут зависеть от того, кто предоставляет АРЛ для больных ТБ. В тех случаях, когда производится оценка больных ТБ на предмет соответствия и когда они приступают к АРЛ, осуществляемого персоналом программы по ТБ, сбор данных для этого показателя может осуществляться в рамках модифицированного туберкулезного регистра или отдельного регистра по ТБ/ВИЧ. Эти данные должны регистрироваться по завершении лечения ТБ, с тем чтобы включить всех больных ТБ, начавших АРЛ, в любое время в процессе проведения лечения ТБ. Следует проводить оценку в тех случаях, когда больные ТБ направляются в службы по ВИЧ или другие службы оказания помощи и когда они начинают АРЛ, а также следует установить систему для обеспечения того, чтобы программа ТБ была информирована о конечных результатах этого направления, т.е. о том, начали или нет больные ТБ АРЛ, и чтобы эта информация была зарегистрирована в модифицированном регистре по ТБ или регистре по ТБ/ВИЧ. Это не только важно для руководства программой, но также и для оказания помощи отдельным больным. Сотрудники службы по лечению ТБ должны знать о том, что больной ТБ приступил к АРЛ, с тем чтобы они могли учитывать реакции на лекарственные средства и, соответственно, на их взаимодействие. Больные ТБ могут приступить к АРЛ в любое время в течение своего лечения ТБ. Начало АРЛ может быть отложено из-за задержек в тестировании на ВИЧ или из-за сокращения риска взаимодействия лекарственных средств, происходящего в интенсивной фазе. Методы сбора данных должны учитывать охват лечением АРЛ, начинающимся в любое время в течение лечения ТБ.
Платформа: Модифицированный туберкулезный регистр, модифицированный регистр оказания помощи при ВИЧ и отдельный регистр по ТБ/ВИЧ с системой переадресации данных (где это уместно).
Частота: Непрерывный сбор данных и их передача в ежеквартальных отчетах по конечным результатам.
ССЫЛКИ
Всемирная организация здравоохранения (2004 г.). Guide to Monitoring and Evaluation for Collaborative TB/HIV Activities (Руководство по мониторингу и оценке совместной деятельности по борьбе с ТБ/ВИЧ) (WHO/HTM/TB/2004.342)
Interim Policy on Collaborative TB/HIV Activities (Временная стратегия совместной деятельности по борьбе с ТБ/ВИЧ) WHO/HTM/HIV/2004.1 и WHO/HTM/TB/2004.330
