Рад М. Б 88 Психосоматическая медицина: Кратк учебн. / Пер с нем. Г. А. Обухова, А. В. Бруенка; Предисл. В. Г. Остроглазова

Вид материала

Книга

Содержание Функциональные нарушения в области гипогастрия Менархе и климакс у женщин

Подобный материал:

• Тухтарова И. В., Биктимиров Т. З. Соматопсихология хрестоматия, 7775.11kb.
• Драматическая медицина. Опыты врачей на себе гуго Глязер драматическая медицина. Опыты, 2917.98kb.
• Вебер М. Избранные произведения: Пер с нем./Сост., общ ред и послесл. Ю. Н. Давыдова;, 402.04kb.
• Бюллетень новых поступлений апрель 2006 год, 294.71kb.
• Макс Вебер, 1158.7kb.
• Протестантская этика и дух капитализма (1905), 3601.19kb.
• А. М. Новый путь к здоровому сердцу, 1032.95kb.
• Рич Р. К. Политология. Методы исследования: Пер с англ. / Предисл. А. К. Соколова, 6313.29kb.
• Рич Р. К. Политология. Методы исследования: Пер с англ. / Предисл. А. К. Соколова, 6313.17kb.
• А. В. Брушлинского и научного сотрудника А. З. Шапиро, 1854.41kb.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ОБЛАСТИ ГИПОГАСТРИЯ

Функциональные нарушения в гипогастральной области, не завися­щие от менструального цикла и не имеющие какой-либо органической основы, обусловливают наиболее частые в гинекологической практике жалобы. Такие нарушения носят различные названия: «пельвиопатия» при болях внизу живота или в пояснице, если они не зависят от половых кон­тактов; «диспареуния», если они связаны с половыми отношениями; «хро­нический аднексит», если боли имеют одностороннюю локализацию и нет достаточных оснований считать процесс воспалительным. Большое число подобных диагностических понятий отражает часто возникающую диагнос­тическую неопределённость. Все эти жалобы могут не иметь органической основы. Поэтому важно провести тщательное клиническое обследование со всей ответственностью перед пациенткой, учитывая собственное мне­ние больной о характере заболевания, в связи с чем можно провести обследование повторно. При частой неопределённости соматического диагноза одного исключения органических изменений для признания пси­хосоматической обусловленности заболевания недостаточно.

Связь между временем появления жалоб и изменениями жизненной ситуации, отношение женщины к сексуальным функциям и к ожидаемо­му, полученному или ещё не достигнутому сексуальному удовлетворе­нию имеют решающее значение. Выраженные конверсионные невроти­ческие болевые ощущения внизу живота, при которых при гинекологи­ческом обследовании нередко обнаруживается выраженное защитное мышечное напряжение, необходимо диагностически оценивать с учётом всей личности и проблематики её развития, особенностей предъявления этих жалоб и характера взаимоотношений врача и больного. Очень час­то, когда при повторном обследовании отмечаются нормальные показа­тели, врачи не используют возможность проведения одной или несколь­ких бесед с психосоматической постановкой вопросов и различным тол­кованием болевых ощущений. Излишне поспешными бывают попытки толковать эти жалобы лишь как травмирующие переживания сексуаль­ного характера, будь то эгоистичный партнёр или сексуальное совраще­ние взрослыми в детском возрасте. Поскольку важны актуальные трав­мирующие переживания, необходимо рассматривать исходные особен­ности личности. Нельзя забывать, что некоторые женщины преодолевают эти травмирующие переживания и их сексуальное развитие происходит без осложнений.

Лечение. Жалобы на нарушение менструального цикла и функцио­нальные расстройства в области гипогастрия в редких случаях становят­ся предметом внимания психотерапевта. С ними чаше имеют дело гине­кологи и врачи общей практики. Если исключается органическая причи­на, то встаёт вопрос об актуальности конфликта или невротических нарушений, и тогда несколько бесед могут дать поразительные результа­ты. Для этого необходимо раскрыть отягощающий актуальный конфликт и оценить невротический фон личности. Обобщённые данные Prill пока­зывают, что раскрывающая психотерапия, будь то психоанализ, анализ симптомов, сконцентрированный на конфликте, или групповая психо­терапия, далеко превосходит по эффективности все остальные формы суггестивного, обучающего или просто медикаментозного лечения. Если не удаётся провести раскрывающую конфликт терапию, то обычно про­водят длительное, хотя и безуспешное, симптоматическое лечение, часто с применением небезопасных средств и вмешательств.

МЕНАРХЕ И КЛИМАКС У ЖЕНЩИН

Появление менструаций и их прекращение вносят радикальные измене­ния в жизнь женщины. Оба эти процесса часто переживаются двойственно. Начало месячных означает появление забот в связи с наступающей жен­ственности, ежемесячно возникающих затруднений и неприятных пере­живаний, но в то же время это показатель созревания и полной функци­ональной способности быть женой и матерью. Прекращение месячных освобождает от ежемесячного «плохого самочувствия», но в то же время показывает утрату способности к продолжению рода и рождению новой жизни. Менопауза, однако, ставит вопрос не только в отношении конкрет­ной женщины, которая нередко видит в ней одно только облегчение. Оцен­ка этого изменения всегда зависит также от взаимодействия с партнёром.

Гормональные факторы перестройки в климактерическом периоде, без сомнения, оказывают своё действие. В то же время не следует сбрасывать со счетов и субъективное значение женственности, а также вопрос, была ли до сих пор полноценной жизнь женщины как сексуального партнёра, жены и матери и каково соотношение непережитого и неисполненного.

Из психосоматических проявлений при этом описывают уменьшение или увеличение массы тела, вазомоторную лабильность с приливами жара, частую смену настроения, тревожность, раздражительность, снижение потребностей или их чрезмерное усиление. Эти симптомы вряд ли мож­но объяснить только гормональной дизрегуляцией и перестройкой. Так называемая сексуальная паника перед закрытием ворот – это также не просто следствие гормональных изменений; она часто становится для женщины точкой отсчёта для подведения баланса прожитой жизни. При­мечательно также, что в странах западной культуры у женщин из выс­ших социальных слоев менопауза наступает всё позже, в то время как в социальных низах – значительно раньше. У женщин, выполняющих тя­жёлую работу, в слаборазвитых странах менструации также прекращают­ся раньше.

То, что было сказано в отношении эмоционального климата в семье в связи с наступлением менархе, в равной мере относится и к менопаузе. Однако деформированная в детстве установка в отношении менструаций и женственности позже может нейтрализоваться удачными партнёрски­ми сексуальными отношениями и приносящим удовлетворение выпол­нением роли женщины, и тогда подобная установка не будет уже оказы­вать отрицательного влияния.

Несомненно, с наступлением менопаузы начинается вторая половина жизни женщины с характерными для неё процессами соматической ин­волюции, на протяжении которой состояния подавленности, колебания настроения и даже явные депрессивные реакции становятся более часты­ми, чем в первой половине жизни. Внешних и внутренних поводов для этого у чувствительных людей хватает. Такие психиатры, как М. Bleuler, досконально изучивший связи между эндокринной системой и психи­ческими заболеваниями, решительно и однозначно отвергают самостоя­тельность «климактерической депрессии» как нозологической формы. Аме­риканские и многие европейские психиатры считают также неправомер­ной нозологической единицей инволюционную депрессию, которая представляет собой эндогенно окрашенные эмоциональные расстройства, возникшие во второй половине жизни. Подобные диагностические яр­лыки чаще всего только маскируют невротические черты личности и психосоциальные взаимосвязи.