Рад М. Б 88 Психосоматическая медицина: Кратк учебн. / Пер с нем. Г. А. Обухова, А. В. Бруенка; Предисл. В. Г. Остроглазова

Вид материала

Книга

Содержание Предисловие к русскому изданию

Подобный материал:

• Тухтарова И. В., Биктимиров Т. З. Соматопсихология хрестоматия, 7775.11kb.
• Драматическая медицина. Опыты врачей на себе гуго Глязер драматическая медицина. Опыты, 2917.98kb.
• Вебер М. Избранные произведения: Пер с нем./Сост., общ ред и послесл. Ю. Н. Давыдова;, 402.04kb.
• Бюллетень новых поступлений апрель 2006 год, 294.71kb.
• Макс Вебер, 1158.7kb.
• Протестантская этика и дух капитализма (1905), 3601.19kb.
• А. М. Новый путь к здоровому сердцу, 1032.95kb.
• Рич Р. К. Политология. Методы исследования: Пер с англ. / Предисл. А. К. Соколова, 6313.29kb.
• Рич Р. К. Политология. Методы исследования: Пер с англ. / Предисл. А. К. Соколова, 6313.17kb.
• А. В. Брушлинского и научного сотрудника А. З. Шапиро, 1854.41kb.

ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ

Есть книги, выход в свет которых представляет событие для медицин­ской общественности. К ним с полным правом можно отнести публику­емый в России перевод краткого учебника «Психосоматическая медици­на», заслужившего международное признание. Подобное издание на рус­ском языке – первое и пока единственное. С тех пор как в 1936 г. был опубликован русский перевод «Функциональной патологии» Густава Бер­гмана, этого предтечи психосоматической медицины, в нашей медицин­ской литературе не выходило ничего подобного.

Названная кратким учебником, представляемая вниманию читателя книга по основательности освещения истории, состояния и перспектив развития этого направления медицинской науки в действительности впол­не сопоставима с солидным руководством по психосоматической меди­цине. И в этом своём качестве она, несомненно, станет необходимой российским врачам.

Авторы предыдущих четырёх изданий этого учебника – профессора Гейдельбергского университета Вальтер Бройтигам, психиатр, директор психосоматической клиники, и Пауль Кристиан, невропатолог и тера­певт, директор отделения внутренней медицины и неврологии, – пред­ставители тех основных клинических дисциплин, на стыке которых и родилась более полувека назад психосоматика. Авторам удалось привлечь к работе над пятым изданием представителя нового поколения специа­листов – профессора психосоматической клиники Мюнхенского уни­верситета Михаэля фон Рада, благодаря чему в книге получили отраже­ние новые темы в современной психосоматике, в том числе значение психического состояния для иммунного статуса человека и характер пси­хосоматических взаимосвязей при длительно текущих и неизлечимых патологических процессах, требующих психического преодоления.

В первой части книги (общая психосоматика) отмечено, что психосо­матическая медицина при своём зарождении выступила против органо-патологических и органоцентрических установок, подчеркнув значение всего организма и прежде всего душевных процессов в развитии патоло­гии человека. В современном понимании психосоматика рассматривается также как метод исследования взаимодействия психических и сомати­ческих процессов, которые тесно связывают человека с окружающей сре­дой. Положения дуализма души и тела, несомненно, обусловили безус­пешность стремления западной психосоматики к целостной, так называ­емой холистической концепции человека, которая, однако, лишь постулируется. Не случайно в связи с этим авторы признают, что прак­тическому врачу до сих пор приходится придерживаться принципа эм­пирического дуализма. Один их путей преодоления этого противоречия в стремлении к целостному пониманию антропопатологии представлен в современной западной психосоматике. Её развитие тесно связано с психоаналитическим толкованием психогенеза, осознанных и бессозна­тельных сексуальных конфликтов и мотиваций как причин неврозов и психосоматических заболеваний.

Такого рода расширительное толкование большинства соматических жалоб и функциональных расстройств, при которых не обнаруживается органических изменений, приводило к тому, что психосоматика, по при­знанию авторов, порой служила «свалкой» для неорганических заболева­ний разной этиологии. Поэтому со временем в психосоматической ме­дицине был выработан более строгий подход к диагностике психосома­тического расстройства, подчёркивающий связь между индивидуальным развитием и биологическими факторами в ходе естественной истории человека. Теперь о психосоматическом, биопсихосоциальном заболева­нии говорят тогда, когда выявляется чёткая связь предрасположенность-личность–ситуация. Она может служить лишь толчком к возникнове­нию невротических или психосоматических заболеваний, которые в даль­нейшем развиваются по собственным законам. Таким образом, констатация наличия психосоматических нарушений не приводит к от­рицанию основного нозологического диагноза.

Благодаря этому круг психосоматических нарушений теперь значи­тельно расширился и включает также многие инфекционные, сердечно­сосудистые заболевания, болезни органов дыхания (в том числе гипер­вентиляционный синдром, бронхиальная астма), пищеварения (гастрит, язвенная болезнь желудка, эмоциональная диарея, болезнь Крона), эн­докринные психосоматические нарушения (при сахарном диабете, ги-пертиреозе) и др.

Специальные главы в книге посвящены психосоматическим аспектам тяжёлых заболеваний у больных в отделениях интенсивной терапии и реанимации, при проведении диализа и трансплантации органов, а так­же психосоматике в хирургии. Авторы обсуждают также задачи психоло­гического подхода и психосоматической помощи тяжелобольным, от эф­фективности которой во многом зависит прогноз выхода из тяжёлого состояния.

Большое внимание уделяется психосоматике так называемого пище­вого поведения (нервная анорексия, нервная булимия, ожирение), кожных (нейродермит, крапивница, околоротовой дерматит и др.) и гинеко­логических заболеваний, а также актуальным проблемам психосомати­ческих аспектов при гетерологичном и экстракорпоральном оплодотво­рении, ложной беременности, ревматических заболеваниях и т.д. От­дельные главы посвящены психосоматическим аспектам боли, депрессий, которые рассматриваются как наиболее соматизированные психические состояния (т.е. психосоматические расстройства в узком смысле этого понятия), и так называемого общего психосоматического синдрома, или синдрома вегетативной дистонии.

Из приведённого краткого перечня тем, рассматриваемых в книге, очевидно, что психосоматика, возникнув на стыке неврологии, психиат­рии и внутренней медицины, теперь проявляет отчётливое стремление к расширению своей компетенции с включением групп болезней, которые традиционно относились к внутренним, инфекционным, неврологичес­ким и собственно психическим заболеваниям, и, таким образом, тенден­цию к сближению с антропопатологией. Современная психосоматика всё дальше отходит от позиции ортодоксального психоанализа и не ограни­чивается психогенезом как основной этиологической концепцией, кото­рая всё больше дополняется так называемыми телесно-наследственными факторами. Таким образом, в современном психосоматическом генезе признаётся многофакторность как система разнообразных влияний на организм, которые взаимодействуют между собой.

Другими признаками преодоления чисто психоаналитической трак­товки этиологии болезней являются переоценка принципа конверсии психического в соматическое как неадекватного для большинства психо­соматических расстройств, а также изложение новых концепций по со-матопсихическим–психосоматическим заболеваниям, в этиологии кото­рых важную роль играют врождённые или рано приобретённые факто­ры. Тем не менее у авторов всё же преобладают психоаналитические трактовки большинства психосоматических расстройств и в соответствии с этим рекомендуются в первую очередь разные методики психотерапии, в том числе психоаналитически ориентированные.

Российскому читателю будет интересно сопоставить этот психосома­тический подход к идее целостности и единства человека в норме и при патологии с традиционным в отечественной медицине подходом к этой проблеме с позиций нервизма и церебросоматической патологии. В этой связи следует указать на одно важное преимущество западной психосо­матики: она является не только научным направлением, но и важной областью клинической медицины. К сожалению, в отечественной меди­цине в практической деятельности врача сохраняется дихотомия психи­ческого и соматического, усугубляемая существованием множества ме­дицинских специальностей. Попытка устранить это путём введения в практику здравоохранения специальности психотерапевта не достигает цели. Вот почему для врачей всех специальностей данная книга будет иметь важное не только терапевтическое, но и практическое значение.

Есть все основания полагать, что издание этого весьма актуального учебника будет способствовать организации в России медицинской по­мощи психосоматическим пациентам, в которой воплотился бы целост­ный подход к страдающему человеку как к личности. Такой подход мо­жет указать путь к формированию подлинной медицинской антропопа-тологии, к чему всегда стремились клиницисты и патологи.