«Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Вид материала

Содержание

Макронутриентный состав и энергетическая ценность рациона детей 4-6 лет, посещающих ДОУ, M±m
Содержание витаминов в рационе детей 4-6 лет, посещающих ДОУ, M±m
Макро- и микроэлементный состав рациона детей 4-6 лет, посещающих ДОУ
Анализ уровня йода в рационах детей дошкольного возраста и исследование йодурии.
Результаты исследования содержания йода в моче у детей 4-6 лет из
Влияние дополнительного приема йода в условиях семьи
Гигиеническая характеристика безопасности питания детей в ЧР.
Обеспеченность организма детей витаминами, макро- и микроэлементами.

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7

Химико-аналитический анализ рациона питания детей 4-6 лет, посещающих детские дошкольные учреждения. Поскольку традиционные расчетные методы анализа рациона питания не позволяют определить широкий спектр макро- и микроэлементов, учесть водный фактор в питании и его микроэлементный вклад в рацион, выявить региональные микронутриентные особенности, то анализ был проведен лабораторными методами. Пробы дневных рационов детей дошкольного возраста, включая все напитки и воду, гомогенизировались и исследовались в аккредитованных лабораториях ФГУЗ. Анализ энергетической ценности и макронутриентного состава рациона и сравнение полученных величин с нормативами выявил: фактическая калорийность рациона детей снижена более чем на 20% в Вурнарском и Батыревском районах и практически в 2 раза – в Порецком (табл. 2). Уровень общих белков в рационе снижен в сельских районах ЧР (50-80% от рекомендуемых величин). Количество жиров в Моргаушском районе превышено на 85%, что обеспечивает представленную калорийность рациона, но в Порецком и Вурнарском районах снижено на 40%. Углеводный состав рациона детей снижен более чем на 30% в Моргаушском и Порецком районах. Качественный состав рациона детей, посещающих ДОУ в г. Чебоксары, в целом, наиболее приближен к рекомендуемым нормам. Витамина В₁ в рационе от 37% до 68% от рекомендуемых МЗ РФ нормативов на всех исследованных территориях. Более высокий уровень В₁выявлен в Моргаушском и Батыревском районах (табл. 3). Витамина С в рационе детей Порецкого и Моргаушского районов недостаточно, хотя во всех детских садах ежедневно присутствовали салаты из свежих овощей, а картофель (один из основных источников витамина С в ЧР), закупался из последнего урожая. Витамина В₂ в рационах питания всех исследованных районов несколько больше рекомендуемых норм, что согласуется с результатами исследований молочных продуктов, произведенных в ЧР. Молоко ежедневно присутствует в меню детей, посещающих ДОУ, в количестве 250 570 мл, наряду с кисломолочными продуктами и изделиями из творога. На всех исследуемых территориях отмечался дефицит Ca в рационе, в Порецком районе его уровень был ниже рекомендуемых норм более чем на 50% вследствие малого количества молочных продуктов в рационе. Содержание Fe снижено во всех сельских районах и достаточно у городских детей, дефицит Cu обнаружен в рационах во всех исследованных районах. Обнаружено очень низкое содержание Se во всех пробах, что требует дополнительного обогащения продуктов данным микроэлементом (табл. 4). Рационы питания богаты K, P, Co и Mg. Превышен уровень Zn в рационах питания детей из г. Чебоксары, что можно объяснить антропогенным загрязнением. Для уточнения уровня йода в рационе ДОУ строго контролировалось по меню-раскладкам применение йодированных продуктов. У детей дошкольного возраста, посещающих ДОУ, за счет систематического применения нескольких йодированных продуктов в течение дня, количество йода в рационе превышало оптимальные значения. В Порецком, Батыревском, Моргаушском и Вурнарском районах уровень йода достигал опасных для детей данного возраста токсических величин (300 мкг/сут).

Таким образом, анализ уровня йода в рационе ярко выявил две диаметрально противоположные проблемы. С одной стороны, в условиях даже легкого дефицита йода необходим его дополнительный прием для обеспечения оптимальных физиологических функций.

Таблица 2.

Макронутриентный состав и энергетическая ценность рациона детей 4-6 лет, посещающих ДОУ, M±m

Территория Параметры	Чебоксары	Вурнары	Ядрин	Порецкое	Батырево	Моргауши	80% РНП**
Белки, г/рац	55,45±4,42	43,45±1,97*	44,79±1,24*	35,71±3,8*	39,09±2,54*	49,48±2,22	54,4
Жиры, г/рац	76,04±5,09	44,83±2,83*	77,26±15,07	41,27±10,45*	56,12±7,75*	125,61±27,73*	54,4
Углеводы, г/ рац	284,75±23,14	244,2±11,11	232,24±10,45*	134,6±15,54*	307,74±58,96*	180,03±29,62*	217,6
Калорийность, ккал/рац	2045,13±130,2	1551,09±69,51*	1803,47±138,77	1019,32±76,91*	1658,05±111,61*	2048,34±140,66	1576

Примечания: * – достоверные статистические отличия по сравнению с городскими рационами.

** – Поскольку режим работы ДОУ предусматривает 3-х разовое питание, за эталонную величину нами было принято 80% от нормальной физиологической потребности

Таблица 3.

Содержание витаминов в рационе детей 4-6 лет, посещающих ДОУ, M±m

Территория Параметры	Чебоксары	Вурнары	Ядрин	Порецкое	Батырево	Моргауши	80% РНП**
Витамин В₁ мг/рац	0,33±0,02	0,39±0,04	0,29±0,03	0,23±0,01*	0,44±0,06*	0,61±0,09*	0,9
Витамин В₂ мг/рац	2,42±0,67	3,02±0,43	4,57±1,86	2,56±0,67	2,38±0,24	4,42±0,88*	1,0
Витамин С мг/рац	64,45±10,57	103,48±27,79	50,29±15,99	23,49±6,22*	77,88±24,84	38,83±4,95*	50

Примечания: * – достоверные статистические отличия по сравнению с городскими рационами.

** – Поскольку режим работы ДОУ предусматривает 3-х разовое питание, за эталонную величину нами было принято 80% от нормальной физиологической потребности

Таблица 4.

Макро- и микроэлементный состав рациона детей 4-6 лет, посещающих ДОУ

Территория Показатели	Город	Вурнары	Ядрин	Порецкое	Батырево	Моргауши	80% РНП***
Территория Показатели	M±m	M±m	M±m	M±m	M±m	M±m	80% РНП***
Калий мг/рац	2631,52±339,11	2049,68±68,42	2141,18±306,3	1287,79±136,07*	2147,76±214,74	2052,03±118,22	880**
Железо мг/рац	10,04±0,94	7,33±0,48*	6,72±0,78*	6,38±1,06*	8,11±0,55	6,26±0,43	8
Цинк мг/рац	22,0±3,69	8,64±0,38*	7,44±0,88*	7,61±0,71*	12,59±1,5*	9,14±0,54*	6,4
Селен мкг/рац	1,13±0,15	1,3±0,67	1,35±0,79	1,87±0,77	1,73±1,12	1,51±0,78	16
Медь мг/рац	0,79±0,04	0,71±0,05	0,65±0,09	0,48±0,06*	0,66±0,08	0,95±0,09*	1,2
Кобальт мг/рац	Не определялся	0,41±0,03	0,27±0,03	0,13±0,02	Не определялся	Не определялся	0,1**
Кальций мг/рац	Не определялся	605,51±51,09	517,22±72,59	349,14±30,68	Не определялся	Не определялся	720
Магний мг/рац	331,0±25,01	641,75±147,83*	553,52±122,82*	279,57±59,79	555,0±0,089*	227,87±30,84*	200
Фосфор мг/рац	Не определялся	2099,89±61,68	1540,19±190,33	825,8±77,23	Не определялся	Не определялся	1080
Йод мкг/рац	175,88±30,55	274,34±32,01*	189,84±14,07	349,21±21,84*	301,78±19,97*	287,72±26,17*	56
Марганец мг/рац	Не определялся	Не определялся	2,0±0,24	1,81±0,17	2,17±0,46	Не определялся	3,2**

Примечания: * – достоверные статистические отличия по сравнению с городскими рационами.

** – РНП для детей 4-6 лет, Великобритания.

*** – Поскольку режим работы ДОУ предусматривает 3-х разовое питание, за эталонную величину нами было принято 80% от нормальной физиологической потребности

С другой стороны, у детей дошкольного возраста нужен не менее строгий контроль применения продуктов питания, обогащенных йодом, поскольку потребность в йоде этой возрастной категории ниже потребности других возрастных групп, а обогащение продуктов строится на принципах восполнения суточной потребности взрослых людей. Как следует из полученных данных, лабораторное определение химического состава рациона дает наиболее полное представление о состоянии питания населения и его региональных особенностях и лучшие возможности для разработки профилактических мероприятий с целью необходимой коррекции. Поскольку режим работы обследованных ДОУ предусматривает 3-х разовое питание, за эталонную величину нами было принято 80% от нормальной физиологической потребности, что составляет: 720 мг Ca и 1080 мг P. Анализ количества P в отдельных продуктах, входящих в рацион детей, показал: молочные продукты обеспечивают рацион P на 39,1%, овощи на 21,6%, зерновые продукты на 25%, мясо на 11,3%, рыба на 5,5%, яйца на 2,2%, плодово-ягодные напитки − на 1,3%. Основными источниками Ca в рационе детей являются молоко, кисломолочные продукты и овощи. При этом вклад в обеспечение кальцием дневного рациона ДОУ молочных продуктов составляет 73,4%, овощей − 12,7%, рыбы − 3,1%, зерновых продуктов − 3,6%, плодово-ягодных напитков − 2,7%.

В результате анкетирования родителей выявлено: лишь 36,5% детей время от времени получают комплексные поливитамины, содержащие Ca, P и витамин Д (Компливит, Мультитабс, Джунгли), 57,1% получают витамины без минеральных комплексов (Ревит, Витамин С), 6,4% − витамины не получают.

Анализ уровня йода в рационах детей дошкольного возраста и исследование йодурии. В ЧР создана система наблюдения содержания йода в пищевых продуктах: поваренной соли, йодированном хлебе и йодированном молоке. Определена насыщенность потребительского рынка йодированной солью. По данным Госдоклада о санитарно-эпидемиологической ситуации в ЧР за 2006 год, обеспеченность населения йодированной солью − 89%. Для оценки эффективности программы профилактики йоддефицитных заболеваний у детей дошкольного возраста ЧР и детализации рекомендаций по применению йодированных продуктов в питании этой категории детей, изучено поступление I с рационами питания в ДОУ с одновременным контролем йодурии у детей 4-6 лет. Результаты исследований выявили: содержание йода в рационах детей в ДОУ повышено во всех обследованных районах − от 184,39 до 290,23 мкг/день, но не превышает максимально допустимого уровня суточного потребления йода (300 мкг/сут) для этого возраста. Содержание йода не превышено только в Вурнарском районе − 74,73±13,51 мкг/рац, который был единственным, где в момент исследования в питании детей не использовались йодированные продукты. Превышения уровня йода в Батыревском и Моргаушском районах достигают 4-х-кратных размеров по сравнению с нормативами МЗ РФ, в г. Чебоксары, Ядрине и Порецком районах – 2-х и 3-х-кратных, поскольку в пищу детей добавлялась йодированная соль и другие обогащенные йодом продукты (молоко и хлеб) по 2-3 одновременно. При этом уровень потребления йода в ДОУ Батыревского и Моргаушского районов верхней границе безопасного уровня, что при дополнительном поступлении йода с домашним питанием является фактором риска здоровья детей. При анкетировании установлено: и в городе, и районах в среднем 84% опрошенных родителей включают в домашний рацион детей йодированные продукты. Из них при покупке продуктов, обогащенных йодом, 99% сельских жителей и 76% городских предпочитают соль. Помимо соли, 1% сельских и 21% городских родителей заботятся о постоянном присутствии в доме йодированного хлеба, молока, морепродуктов, и следят, чтобы дети употребляли в пищу 2-3 вида обогащенных продуктов ежедневно. Кроме йодированных продуктов, 74% городских и 23% сельских родителей дают детям йодсодержащие фармакологические препараты (в 90% – это йодомарин и в 10% – KI, йодомарин, йодактив) и йодсодержащие поливитамины, 26% родителей, проживающих в г. Чебоксары, дают детям то и другое одновременно.

Комплексный анализ пищевых рационов и результатов анкетирования позволяет сделать вывод: потребление йода городскими детьми значительно отличается от сельских. Городские дошкольники употребляют в пищу избыточное количество йода. Основным источником йода в дошкольных ДОУ является йодированная соль, которой охвачено, по данным Госдоклада «О санитарно-эпидемиологи-ческой обстановке в ЧР в 2006 году», 98% организованных детей. Был проведен анализ количества йодированной соли, используемой в детских садах. Для этого в суточных рационах определяли уровень Na лабораторными методами, из полученного значения вычитали вычисленное программно количество Na, содержащегося в продуктах. Полученное значение Na, поступившего с солью, пересчитывалось на NaCl. Общий вид формулы выглядел следующим образом:

M=

, где M – количество NaCl в г, Mлаб – количество Na, определенное химико-аналитическим методом, Mрасч – количество природного Na, содержащегося в продуктах, 58,44 – молекулярный вес NaCl, 22,99 – атомный вес Na в молекуле NaCl.

Такой анализ позволил изучить и количество йодированной соли, использовавшейся в питании детей, которое в детских садах оказалось 5,7 г в день (от 1,6 до 9,4 г в день) без учета домашнего питания и определить количество поступления Na в организм детей 4-6 лет в ДОУ. Средний уровень йода в 123 пробах обогащенной соли – 33,66±1,92 мкг/г, то есть, количество йода, получаемое с NaCl детьми в детских садах, с учетом полученных нами данных: ≈191 мкг (среднее количество йода в 1 г NaCl × среднее потребление соли в день), что полностью покрывает суточную потребность для данного возраста (70 мкг/сут). Максимальное потребление обогащенного NaCl – 9,4 г за время пребывания в ДОУ, что дополнительно добавило к рациону детей 316 мкг йода и превысило токсический предел для данного возраста, равный 300 мкг/сут. Количество NaCl выше 8 г (дополнительно прибавляющее к рациону более 269 мкг йода и создающее риск возникновения токсического воздействия из-за передозировки йода) обнаружилось в 8 пробах из 36.

В РФ количество Na для данной возрастной категории директивно не регламентировано. Наибольшее количество Na в составе NaCl в ДОУ получили дети Моргаушского района и г. Чебоксары: более 8 г/сут, что, видимо, обусловлено вкусовыми предпочтениями работников пищеблоков. Как следует из расчетов, применение йодированной соли полностью покрывает потребность в йоде дошкольников. Исследование йодурии у детей 4-6 лет подтвердило данные о высоком содержании йода в их суточном рационе (табл. 5).

Таблица 5.

Результаты исследования содержания йода в моче у детей 4-6 лет из

Мкг/л	Городское население		Сельское население		В среднем по ЧР
Мкг/л	N проб мочи	%	N проб мочи	%	N проб мочи	%
< 100	3	2	93	70	96	37
100-300	19	15	19	14	38	15
> 300	104	83	22	16	126	48
Итого	126	100	134	100	260	100

детских садов города и сельских районов ЧР

Йодурия более 300 мкг/л (токсический предел) обнаружена у 83 городских детей и 16 сельских. Медиана экскреции йода с мочой по ЧР составила 290 мкг/л, среднее значение йодурии – 571,35 мкг/л (значительное превышение нормы для данного возраста). Поскольку распределение величин йодурии не соответствовало нормальному, статанализ проведен непараметрическими методами. Очевидно, йодурия непосредственно зависит от количества йода, поступающего в организм ребенка и складывается из природного, содержащегося в продуктах питания, и йод из обогащенных продуктов, мультивитаминных и фармпрепаратов. Выявление значимости перечисленных факторов проведено многомерным дисперсионным анализом ANOVA (табл. 6).

Таблица 6

Влияние дополнительного приема йода в условиях семьи

на уровень йодурии у детей 4-6 лет, посещающих ДОУ (тест ANOVA)

Йодсодержащие препараты	Йод-обогащенные продукты	Йодурия, (мкг/л)	m	95% ДИ	N
1	1	303,1	112,4	81,6; 524,6	32
1	2	375,7	63,3	251,0; 500,4	101
2	1	618,4	191,8	240,6; 996,2	11
2	2	826,1	63,6	700,8; 951,4	100

Примечание: 1 – Нет; 2 – Присутствуют ежедневно

В тесте ANOVA использованы данные исследования йодурии и анкетирования родителей обследованных детей. Йодурия отличалась в группах детей, получавших различные источники йода (р<0,05). Она увеличивается в 2 раза при использовании йодсодержащих фармпрепаратов, ежедневное употребление йод-обогащенных продуктов вызывает более низкую йодурию, но токсический предел для детей данного возраста также превышается. Ежедневное использование йод-обогащенных продуктов в меню ДОУ, семье и дополнительный прием йодсодержащих препаратов увеличивают количество йода в организме детей 4-6-тилетнего возраста до опасных значений.

Очевидно: дальнейшее бесконтрольное потребление йода детьми дошкольного возраста может негативно сказаться на состоянии их здоровья, что требует незамедлительной коррекции со стороны органов здравоохранения.

Гигиеническая характеристика безопасности питания детей в ЧР. Уровень контаминации на базе аккредитованных лабораторий ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по ЧР» в пищевых продуктах и рационах детей дошкольного возраста определяли по Pb, Hg, As, Cd, пестицидам (ГХЦГ, ДДТ, ГХБ, гранозан), микотоксинам (афлотоксин В-1, дезоксиниваленол, зеараленон, Т-2 токсин), нитратам, нитрозаминам, в с «Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» (Р.2.1.10.1920-04), определяющем референтные дозы на 1 кг массы тела. Для оценки взят средний вес детей – 21 кг (20,91±0,35 кг), определенный нами при обследовании данной возрастной группы. Установлено, что во всех пробах хлебобулочных изделий, молока, гречневой крупы, картофеля, капусты и мяса As и Cd не обнаружены. Hg в хлебобулочных изделиях в Моргаушском районе меньше гигиенических нормативов – 0,0008±0,0001 мг/кг (0,015 мг/кг для данного вида продуктов). В Вурнарском, Батыревском и Порецком районах Hg в хлебе, молоке и капусте не обнаружено. Hg в пробах гречневой крупы из Вурнарского района – 0,001±0,0001 мг/кг¸ Комсомольского – 0,004±0,0002 мг/кг, Батыревского – 0 мг/кг (ниже нормативных показателей – 0,03 мг/кг). Максимальное количество Hg в мясе достигало 0,004 мг/кг в одной пробе в Вурнарском районе. Уровень Pb в хлебобулочных изделиях в Вурнарском районе – 0,01±0,005 мг/кг (нормативный показатель 0,35 мг/кг для данного вида продуктов). В пробах хлеба из Порецкого района – Pb 0,023, в Моргаушском – 0,006±0,0001, в Батыревском – ни в одной пробе Pb не обнаружен. В пробах гречневой крупы из Комсомольского района Pb – 0,015 мг/кг (нормативный показатель – 0,5 мг/кг), в пробах гречихи из Вурнарского и Батыревского районов Pb не обнаружен. Во всех пробах пастеризованного молока, картофеля и капусты уровень Pb нулевой. Ни в одной пробе мяса содержание Pb не превышало гигиенических нормативов. В Вурнарском районе его содержание 0,008±0,0003 мг/кг (при ПДК 0,5 мг/кг), в Батыревском и Моргаушском районах – 0 мг/кг, в Чебоксарском – 0,008±0,0002 мг/кг, в Комсомольском – 0,026±0,002 мг/кг. Пестициды: ГХБ, ДДТ и гранозан ни в одной пробе хлебобулочных изделий, молока, гречневой крупы, картофеля и капусты не обнаружены. Уровень ГХЦГ ни в одной пробе не превышает гигиенических нормативов. Афлотоксин В1, дезоксиниваленол и зеараленон в хлебобулочных изделиях и гречневой крупе во всех районах меньше 0,001 мг/кг, 0,2 мг/кг, 0,1 мг/кг (значительно ниже гигиенических нормативов – 0,005 мг/кг, 0,7 мг/кг, 1,0 мг/кг). В одной пробе хлеба из 6, отобранных из Батыревского района, найдено превышение уровня Т-2 токсина – 0,02 (предельно допустимый уровень 0,01 мг/кг). В других пробах хлебобулочных изделий его содержание менее 0,01 мг/кг. Уровень нитратов в картофеле – 138±11,2 мг/кг в Батыревском районе, 60,93±8,6 мг/кг в Порецком и 159,29±24,72 мг/кг в Моргаушском (ПДК – 250 мг/кг). В капусте нитраты определялись только в Моргаушском районе – 412,4±36,08 мг/кг (ниже нормативов – 500 мг/кг). Таким образом, контаминация суточного рациона детей, проживающих в г. Чебоксары и сельской местности, низкая и не представляет опасности для их здоровья.

Обеспеченность организма детей витаминами, макро- и микроэлементами. Поскольку химико-аналитический анализ рациона питания детей 4-6 лет в организованных коллективах выявил недостаточное количество Ca в рационах питания, у этих детей изучены косвенные показатели уровня витамина D в организме. Для этого 65 воспитанников детского сада г. Чебоксары 4-6 лет (27 мальчиков и 38 девочек) обследованы на щелочную фосфатазу (косвенный показатель обеспеченности витамином D). Уровень щелочной фосфатазы у этих детей 1581,97 ммоль/л, что норме и свидетельствует о достаточной обеспеченности детей витамином D. Одновременно проведено анкетирование родителей для изучения применения в домашних условиях комплексных поливитаминных средств, содержащих витамин D. Установлено, только 36,5% детей иногда получают такие препараты (Компливит, Мультитабс и т.п.), 57,1% получают витамины без минералов (Ревит, Витамин С и т.п.). Поскольку питание детей школьного возраста более несбалансированно и отличается наличием полигиповитаминоза, у детей 9-12 лет была определена обеспеченность организма витаминами В₁, В₂ и С по их мочевой экскреции. Значения экскреции составили: В₁ – 13,10,6 мкг/ч, В₂ – 3,30,3 мкг/ч и С – 0,30,04 мг/ч, (при норме (по В.М. Коденцовой) : >10 мкг/ч, >8 мкг/ч и >0,28 мг/ч). Экскреция В₁ с мочой в целом по ЧР ниже нормы у 30% детей, В₂ – у 91% и C – у 65% детей. Ca в сыворотке крови детей дошкольного возраста – 2,21, 95% ДИ (2,17; 2,25) ммоль/л, что норме. P в сыворотке крови – 1,41 ммоль/л, 95% ДИ (1,32; 1,51). Гипофосфатемия наблюдалась у 19 детей (59% обследованных), у 1 человека отмечался уровень P менее 1 ммоль/л (умеренная гипофосфатемия). У 18 детей зарегистрирована легкая степень гипофосфатемии. Обеспеченность Se, Zn и Mn определялась у 54 детей 3-6 лет в волосах атомно-абсорбционным спектрофотометром.

Оптимальные значения обеспеченности Mn определены у 23 детей (42,6%), 31 человек (58,4%) имели различную степень дефицита, значения, выше нормальных ни у одного ребенка не выявлены. Достаточный уровень Se в волосах выявлен у 37 (68,4%) детей, 16 (29,7%) детей имели различную степень дефицита Se, у 1 ребенка (1,9%) отмечен его избыток. Оптимальная обеспеченность Zn выявлена у 27 (50%) обследованных, дефицит – у 16 (29,7%), избыток – у 11 (20,3%) детей, что полностью коррелирует с результатами изучения содержания Zn в рационах питания. У 34 детей 7-12 лет уровень обеспеченности Se, Zn и Mn определялся по волосам. При изучении распределения детей 7-12 лет (n=36) по степени обеспеченности изученными микроэлементами (критерии А.В. Скального), оптимальные значения обеспеченности Mn выявлены у 15 (41,7%) детей, 19 человек (52,8%) имели различную степень дефицита, значения, выше нормальных величин – у 2 детей (5,6%). Достаточный уровень Se в волосах – у 14 (38,9%) детей, 22 (61,1%) ребенка имели различную степень дефицита Se. Оптимальная обеспеченность Zn – у 22 (61,1%) обследованных, дефицит – у 8 (22,2%), избыток Zn отмечен у 6 (16,7%) детей.

Таким образом, у детей дошкольного и школьного возраста, посещающих ДОУ г. Чебоксары, отмечается дисбаланс обеспеченности организма микро- и макроэлементами: дефицит Mn, Se и выраженные колебания обеспеченности Zn. У детей школьного возраста усугубляется дефицит Se (с 29,7% до 61,1%). У дошкольников выявлена гипофосфатемия.

Blog

«Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Содержание