Geum.ru

Текст взят с психологического сайта

Вид материалаДокументы

Содержание


Глава 7. Поведенческая семейная психотерапия 215
Глава 7. Поведенческая семейная психотерапия 217
Подобный материал:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   37

212 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

читается недоказанной (Jacobson, 1979). Изолированное предоставление обратной вязи дает противоречивые результаты, в некоторых случаях даже оказывает негатив-юе действие (Jacobson, 1979).

В одном из исследований (Bau.com, 1982) проверялась сравнительная эффектив-юсть компонентов поведенческой супружеской психотерапии, в частности тренинга )ешения проблем и процедуры заключения контракта. В качестве контроля служила руппа семей, ожидающих своей очереди к психотерапевту. Полученные результаты •видетельствуют об одинаковой эффективности обоих компонентов поведенческой •упружеской психотерапии и заметном прогрессе групп вмешательства по сравнению ■ контрольной.

Если все вышеперечисленные исследования занимались изучением воздействия юведенческой супружеской психотерапии на отношения между супругами, другие заботы посвящены воздействию поведенческой психотерапии на каждого из супру­гов в отдельности (Gurman & Kniskern, 1978). По мнению некоторых авторов (Mar­golin & Weiss, 1978), супружеская коммуникация заметно улучшалась при изменении федставлений партнеров друг о друге. Другие авторы (Barlow, O'Brien & Last, 1984) эбнаружили, что когнитивная перестройка и добровольная готовность подвергнуть-:я воздействию стрессогенного фактора приводили к более значительной редукции 1горафобии у женщин, проходивших терапию вместе с мужьями, по сравнению с про-содившими терапию без мужей. При этом следует учесть, что практика в переры-зах между сессиями могла повлиять на конечные результаты исследования.

Вышеперечисленные исследования свидетельствуют о статистически значимой эффективности поведенческой супружеской психотерапии, обходя стороной ее кли-•шческую значимость. Группа авторов (Jacobson, Follette, Revenstorf, Hahlweg, Bau-:om & Margolin, 1984) пересмотрела результаты четырех уже упоминавшихся иссле-тований (Baucom, 1982; Hahlweg, Revenstorf, & Schindler, 1982; Jacobson, 1984; Margolin & Weiss, 1978), посвященных сравнительной оценке эффективности пове­денческой супружеской психотерапии. Джейкобсон (Jacobson et al., 1984) подразде-<шл 148 пар, принимавших участие в этих четырех исследованиях, на категории с за­метным улучшением, без улучшения и с ухудшением. Согласно полученным данным, эолее половины участников добились заметного улучшения, этот показатель в раз-аичных исследованиях составил от 39.4% до 72.1%, в то время как ухудшение наблю­далось довольно редко. В 40% случаев улучшение было связано с повышением удов­летворенности супругов браком, а треть участников к концу терапии избавились от оистресса. Проспективное наблюдение показало устойчивость терапевтических изме­нений у шести процентов пар в течение полугода, в то время как не проходившие те­рапию супруги редко достигали улучшения.

Позднее Джейкобсон (Jacobson, in press) сообщил, что вмешательства, направлен­ные на разрешение конфликтов (например, тренинги коммуникации и решения про-элем), дают результат лишь в том случае, когда оба супруга убеждены в необходи­мости собственных изменений для улучшения положения дел. Если это не так, то методом выбора является вмешательство, ориентированное на взаимное принятие супругов (acceptance interventions). Такое вмешательство предполагает, что супруги эудут решать проблему сообща, вместо того чтобы делать одолжение друг другу. Те­рапия, ориентированная на принятие, помогает супругам выразить свою боль, не об-

Глава 7. Поведенческая семейная психотерапия 213

виняя при этом партнера. Джейкобсон сочетанно использует вмешательства, ориен­тированное на решение конфликта и на взаимное принятие супругов. Терапия в сред­нем продолжается в течение 20 сессий. Обычная психотерапия дает хорошие резуль­таты в двух третях случаев, хотя в 30% из них старые паттерны взаимодействия по­том восстанавливаются. Вместе с тем, в пилотном проекте Джейкобсона только 5% пар вернулись к прежним взаимодействиям по результатам двухгодичного проспектив­ного наблюдения.

Для обучения навыкам урегулирования конфликтов и коммуникации можно ис­пользовать групповой формат. Группа исследователей (Markman, Kenick, Floyd, Stan­ley & Clemons, 1993) с успехом обучала супружеские пары навыкам эффективной ком­муникации и урегулирования конфликтов в рамках профилактической программы Prevention and Relationship Enhancement Program (PREP). В программе PREP ис­пользовались техники когнитивно-поведенческой супружеской психотерапии (Ja-cobson & Margolin, 1979), а также ориентированных на коммуникацию программ улуч­шения супружеских отношений (Guerney, 1977). Супругов обучали навыкам актив­ного слушания и вербального самовыражения, а также решению проблем в процессе их обсуждения. Тренинг включал в себя инструктирование, предоставление обратной связи с помощью видеозаписей и разыгрывание ситуации по ролям. Пятилетнее про­спективное наблюдение показало, что группа поведенческого вмешательства по срав­нению с контрольной демонстрировала больше навыков эффективной и меньше на­выков неэффективной коммуникации, а также меньший уровень супружеского наси­лия. Программы типа PREP предоставляют супругам возможность урегулировать свои разногласия до того, как возникнут серьезные проблемы.

В целом, поведенческую супружескую психотерапию следует считать эффектив­ным, хотя и не универсальным подходом. Брей и Джурилес (Bray & Jouriles, 1995) пишут об этом так:

Несмотря на то, что эффективность супружеской психотерапии, особенно поведен­ческой, считается доказанной, этот вид терапии подходит не всем парам. Причиной тому может быть множество факторов, включая цели данного вмешательства, посколь­ку некоторые супруги обращаются к психотерапевту с желанием расторгнуть свои от­ношения. Кроме того, не исключено, что разные варианты супружеской психотерапии, эффективность которых доказана опытным путем, применяются с недостаточной ин­тенсивностью и недостаточно долго. Авторитетные супружеские психотерапевты счи­тают, что для стабилизации достигнутых в ходе первичного вмсша1сльства результа­тов требуется проводить поддерживающие сессии (booster sessions) (Jacobson & Addis, 1993). Правомерен вопрос, есть ли смысл в том, чтобы рассчитывать на пожизненное последействие единственного курса психотерапии, особенно в тех случаях, когда су­пруги привнесли в свой брак серьезные неразрешенные психологические конфликты, в том числе из своей родительской семьи. Лонгитюдные исследования психических расстройств, например, депрессии, и соматических заболеваний, например, артериаль­ной гипертензии, показывают неизбежность рецидивов и необходимость наблюдения и своевременной поддерживающей терапии па протяжении всей жизни. Подход, пост­роенный па наблюдении за супругами в течение жизненного цикла семьи, может ока­заться весьма полезным для понимания эволюции супружеских отношений.

Требуется проведение дополнительных исследований, посвященных оценке выра­женности дистресса и совместимости у супругов (Jacobson & Addis, 1993), различий

214- Часть 11. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

(парах (Bray & Hetherington, 1993), а также внешней валидности для того, чтобы при-secra в соответствие результаты психотерапии с ее клинической практикой (Bray & ouriles, 1995).

Список литературы

Abies, В. S., & Brandsma, J. М. (1977). Therapy for couples. San Francisco: Jossey- Bass. Avery, A. W., & Thiessen, J. D. (1982). Communication skills training for divorces.

Journal of Counseling Psychology, 29, 203-205. Bandura, A. (1969). Principles of behavior modification. New York: Holt, Rinehart &

Winston.

Bandura, A. (1974). Social learning theory. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall. Barlow, D., O'Brien, G., & Last, С (1984). Couples treatment of agoraphobia. Behavior

Therapy, 0,41-58. Baucom, D. H. (1982). A comparison of behavioral contracting and problem-solving/

communications training in behavioral marital therapy. Behavior Therapy, 13,162—

174. Berkowitz, B. P., & Graziano, A. M. (1972). Training parents as behavior therapists:

A review. Behavior Research and Therapy, 10, 297-317. Beutler, L. E. (1971). Attitude similarity in marital therapy .Journal of Consulting and

Clinical Psychology, 37, 298-301. Birchler, G. R., & Spinks, S. H. (1980). Behavioral systems marital and family therapy

integration and clinical application. American Journal of Family Therapy, 8, 6-28. Blechman, E. A. (1980). Family problem-solving training. American Journal of Family

Therapy, 8, 3-21. Blechman, E. A. (1981). Towaid comprehensive behavioral family intervention: An

algorithm for matching families and interactions. Behavior Modification, 5,221-236. Bray, J. H., & Hetherington, E. M. (1993). Families in transition: Introduction and over-

view. Journal of Family Psychology, 7,3-8. Bray, J. H., & Jouriles, E. N. (1995). Treatment of marital conflict and prevention of

divorce. Journal of Marital and Family Therapy, 21, 461-473.

Ciminero, A. R., Calhoun, K. S., & Adams, H. E. (1977). Handbook of behavioral asses­sment. New York: Wiley. Clark, H. В., Greene, B. F., MacRae, J. W., McNees, M. P., Davis, J. L, & Risley, T. R.

(1977). A parent advice package for family shopping trips: Development and eva­luation. Journal of Applied Behavior Analysis, 10, 605-624. D'Zurilla, T. J., & Goldfried, M. R. (1971). Problem-solving and behavior modification.

Journal of American Psychology, 75,107-126. Embry L. H., Kelly, M. L.Jackson, E., & Baer, D. M. (1979). Group parent training: An

analysis of generalization from classroom to home. Research brief, Kansas Research

Institute. Evans, I. M., & Nelson, R. O. (1977). Assessment of child behavior problems.

In A. R. Ciminero, K. S. Calhoun, & H. E. Adams (Eds.), Handbook of behavioral

assessment (pp. 603-681). New York: Wiley.

Глава 7. Поведенческая семейная психотерапия 215

Forehand, R., Sturgis, Е. Т. McMahon, R. J., Aguar, D., Green, K., Wells, К. С, & Brei-ner, J. (1979). Parent behavioral training to modify child noncompliance: Treatment generalization across time and from home to school. Behavioral Modification, 3,3-25.

Foster, S. L, & Hoier, T. S. (1982). Behavioral and systems family therapies: A com­parison of theoretical assumptions. American Journal of Family Therapy, 10,13-22.

Gelfand, D. M., & Hartmann, D. P. (1975). Child behavior: Analysis and therapy. Elms-ford, NJ: Pergamon Press.

Ginsberg, В., & Vogelsong, E. L. (1977). Premarital relationship improvement by maxi­mizing empathy and self-disclosure: The PRIMES program. In B. G. Guerney, Jr. (Ed.), Relationship enhancement. San Francisco: Jossey-Bass.

Goldfried, M. R., & Davison, G. C. (1976). Clinical behaviors therapy. New York: Holt, Rinehart & Winston.

Goldfried, M. R., & Sprafkin, J. (1974). Behavioral personality assessment. Morristown, NJ: General Learning Press.

Goldstein, A. P. (1973). Structured learning therapy. New York: Academic Press.

Gordon, S. В., & Davidson, N. (1981). Behavior parent training. In A. S. Gurman & D. P. Kniskern (Eds.), Handbook of family therapy. New York: Brunner/Mazel.

Grando, R., & Ginsberg, B. G. (1976). Communication in the father-son relationship: The parent adolescent relationship development program. The Family Coordinator, 4, 465-473.

Griest, P. L., & Wells, К. С (1983). Behavioral family therapy with conduct disorders in children. Behavior Therapy, 14, 37-53.

Guerney, B. G. (1977). Relationship enhancement. San Francisco: Jossey-Bass.

Guerney, L, & Jordan, L. (1979). Children of divorce — a community support group. Journal of Divorce, 2(2), 283-294.

Gurman, A. S., & Kniskern, D. P. (1978). Research on marital and family therapy: Prog­ress, perspective, and prospect. In S. L. Garfield & A. E. Bergin (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change: An empirical analysis (2nd ed.). New York: Wiley.

Gurman, A. S., & Kniskern, D. P. (Eds.). (1981). Handbook of family therapy. New York: Brunner/Mazel.

Gurman, A. S., & Knudson, R. M. (1978). Behavioral marriage therapy: I. A psycho-dynamic systems analysis and critique. Family Process, 17, 121-138.

Hackney, H., & Nye, S. (1973). Counseling strategies and objectives. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.

Hahlweg, K., Revenstorf, D., & Schindler, L. (1982). Treatment of marital distress: Com­paring formats and modalities. Advances in Behavior Research and Therapy, 4,57-74.

Haley, J. (1976). Problem-solving therapy. San Francisco: Jossey-Bass.

Hansen, J. C, Pound, R. E., & Warner, R. W. (1976). Use of modeling procedures. Per­sonnel and Guidance Journal, 54, 242-245.

Harrell, J., & Guerney, B. (1976). Training married couples in conflict negotiation skills. In D. H. L. Olson (Ed.), Treating relationships. Lake Mills, I A: Graphic.

Herbert, E. W., Pinkston, E. M., Hayden, M. L, Sajwaj, Т. Е., Pinkston, J., Cardva, G., & Jackson, D. (1973). Adverse effects of differential parental attention. Journal of Applied Behavior Analysis, 6,15-30.

216 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

Homans, G. С. (1961). Social behavior: Its elementary forms. New York: Harcourt Brace Jovanovich.

Homme, L, Csanyi, A. P., Gonzales, M. A., & Rechs, J. R. (1974). How to use contingency contracting in the classroom. Champaign, IL: Research Press.

Hops, H., Wills, T. A., Patterson, G. R., & Weiss, R. L. (1972). Marital interaction coding system. Eugene: University of Oregon and Oregon Research.

Hosford, R. E., & deVisser, С. А. (1974). Behavioral counseling: An introduction. Wa­shington, DC: American Personnel and Guidance Press.

Hudson, A. M. (1982). Training parents of developmentally handicapped children: A component analysis. Behavior Therapy, 73, 325-333.

Israel, A. C, Stolraaker, L, & Andrian, C. A. G. (1985). The effects of training parents in general child management skills on a behavioral weight loss program for children. Behavior Therapy, 16, 169-180.

Jacob, T. (1976). Assessment of marital dysfunction. In M. Hensen & A. S. Bellack (Eds.), Behavioral assessment: A practical handbook. New York: Pergamon Press.

Jacobson, N. S. (in press). Couple therapy: Integrating change and acceptance. Behavior Therapy.

Jacobson, N. S. (1977). Problem solving and contingency contracting in the treatment of marital discord. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 45, 92-100.

Jacobson, N. S. (1978). Specific and nonspecific factors in the effectiveness of a beha­vioral approach to the treatment of marital discord.Joumal of Consulting and Clinical Psychology, 46, 442-452.

Jacobson, N. S. (1979). Increasing positive behavior in severely distressed marital rela­tionships: The effects of problem-solving training. Behavior Therapy, 10,311-326.

Jacobson, N. S. (1981). Behavioral marital therapy. In A. S. Gurman & D. P. Kniskern (Eds.), Handbook of family therapy. New York: Brunner/Mazel.

Jacobson, N. S. (1984). A component analysis of behavioral marital therapy: The relative effectiveness of behavior exchange and communication/problem-solving training. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 52, 295-305.

Jacobson, N. S., & Addis, M. E. (1993). Research on couples and couple therapy: What do we know? Where are we going? Journal of Consulting and Clinical Psychology, 6, 85-93.

Jacobson, N., Follette, W., Revenstorf, D., Hahlweg, K., Baucom, C, & Margolin, G. (1984). Variability in outcome and clinical significance of behavioral marital the­rapy: A reanalysis of outcome data.Jownal of Consulting and Clinical Psychology, 52, 497-504.

Jacobson, N. S., & Margolin, G. (1979). Marital therapy: Strategics based on social lear­ning and behavior exchange principles. New York: Brunner/Mazel.

Jacobson, N. S., & Weiss, R. L. (1978). Behavioral marriage therapy: III. The contents may be hazardous to our health. Family Process, 17, 149-164.

Johnson, С A., & Katz, R. С (1973). Using parents as change agents for their children: A review. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 14, 181-200.

Karoly, P., & Rosenthal, M. (1977). Training parents in behavior modification: Effects and perceptions of family interaction and deviant behaviors. Behavior Therapy, 8, 401-410.

Глава 7. Поведенческая семейная психотерапия 217

Krumboltz, J. D., Varenhorst, В. В., & Thoresen, С. Е. (1967). Nonverbal factors in effectiveness of models in counseling.Journal of Counseling Psychology, 14,412-418.

Levant, R. F. (1980). A classification of the field of family therapy: A review of attempts and a new paradigmatic model. American Journal of Family Therapy, 8, 3-16.

Liberman, R. P., Levine, J., Wheeler, E., Sanders, N., & Wallace, С (1976). Experimental evaluation of marital group therapy: Behavioral versus interaction-insight formats. Acta Psychiatrica Scandinavia (supplement).

Locke, H., & Wallace, K. (1959). Short marital-adjustment and prediction tests: The ability and validity. Marriage and Family Living, 21, 251-255.

Mace, D. R. (1979). Marriage and family enrichment — a new field. Family Coordinator, 25,409-419.

Margolin, G., & Weiss, R. L., (1978). A comparative evaluation of therapeutic com­ponents associated with behavioral marital treatment./owraa/ of Consulting and Cli­nical Psychology, 46, 1476-1486.

Markman, H. J., Renick, M.J., Floyd, F. J., Stanley, S. M., & Clemons, M. (1493). Pre­venting marital distress through communication and conflict management training: A 4 and 5 year follow up. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 6, 70-77'.

Mead, D. E. (1981). Reciprocity counseling: Practice and research. Journal of Marital and Family Therapy, 7, 189-200.

Meichenbaum, D. H. (1977). Cognitive behavior modification. New York: Plenum.

Mindell, C, & Budd, K. S. (1977, September). Issues in the generalization of parent trai­ning across settings. Paper presented at the 85th Annual Convention of the American Psychological Association, San Francisco.

Moreland, J. R., Schwebel, A. I., Beck, S., & Wells, R. (1982). Parents as therapists: A review of behavior therapy parent training literature — 1975-1981. Behavior Mo­dification, 6, 250-276.

Nichols, M. P. (1984). Family therapy: Concepts and methods. NewYork: Gardner Press.

O'Dell, S. (1974). Training parents in behavior modification: A review. Psychological Bulletin, 81, 418-433.

O'Dell, S. L. (1978, November). A comparison and evaluation of methods for producing behavior change in parents. Paper presented at the Association for the Advancement of Behavior Therapy, Chicago.

O'Dell, S. I., Krug, W. W., Patterson, J. N., & Faustman, W. O. (1980). An assessment of methods for training parents in the use of time out. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 11, 21-25.

O'Dell, S. I.., Mahoney, N. D., Horton, W. G., & Turner, P. E. (1979). Media-assisted parent training: Alternative models. Behavior Therapy, 10,103-110.

O'Dell, S., O'Quin, J., Alford, В., O'Briant, A., Bradlyn, J., & Giebenhain, J. (1982). Predicting the acquisition of parenting skills via four training methods. Behavior Therapy, 13, 194-208.

O'Leary, K. D., & Turkowitz, H. (1978). The treatment of marital disorders from a beha­vioral perspective. In T. J. Paolino, Jr., & B. S. McCrady (Eds.), Marriage andmarital therapy: Psychoanalytic, behavioral, and systems theory perspectives. New York: Brun-ner/Mazel.

18 Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

O'Leary, К. D., & Turkowitz, H. (1981). A comparative outcome study of behavioral marital therapy and communication therapy Journal ofMarital and Family Therapy, 7, 159-169.

Olson, D. H. (1970). Marital and family therapy: Integrative review and critique.Journal of Marriage and the Family, 33, 501-538.

Osborn, A. F. (1963). Applied imagination (3rd ed.). New York: Scribner's.

Paolino, Т., & McCrady, B. (1978). Marriage and marital therapy. New York: Brunner/ Mazel.

Patterson, G. R. (1974). Interventions for boys with conduct problems: Multiple settings, treatments, and criteria. Journal oj Consulting and Clinical Psychology, 42,471-481.

Patterson, G. R. (1976). Some procedures for assessing changes in marital interaction patterns. Oregon Research Institute Bulletin, 16(7).

Patterson, G. R., Chamberline, P., & Reid, J. B. (1982). A comparative evaluation of a parent training program. Behavior Therapy, 13, 638-650.

Patterson, G. R., Cobb, J. A., & Ray, R. S. (1972). A social engineering technology for retraining the families of aggressive boys. In H. E. Adams & I. P. Unikel (Eds.), Issues and trends in behavior therapy. Springfield, IL: Charles С Thomas.

Patterson, G. R., & Hops, H. (1972). Coercion, a game for two: Intervention techniques for marital conflict. In K. R. Ulrich & P. Mountjoy (Eds.), The experimental analysis of social training. New York: Appleton.

Patterson, G.R., Hops, H., & Weiss, R. L. (1974). A social learning approach to reducing rates of marital conflict. In R. Stuart, R. Liberman, & S. Wilder (Eds.), Advances in behavior therapy. New York: Academic Press.

Patterson, G. R., & Reid, J. B. (1970). Reciprocity and coercion: Two facets of social systems. In C. Neuringer & J. L. Michael (Eds.), Behavior modification in clinical psychology. New York: Appleton.

Peed, S., Roberts, M., & Forehand, R. (1977). Evaluation of the effectiveness of a stan­dardized parent training program in altering the interaction of mothers and their noncompliant children. Behavior Modification, 1, 323-350.