Soblaznenie. Ru :: Samorazvitie
| Вид материала | Реферат |
ми процессами. К сожалению, по вопросу, повышается (Ewin, 1974) или понижается (Clawson and Swade, 1975) кровоток под действием суггестии, нет единого мнения, так как некоторые терапевты применяют прямо противоположные суггестии и достигают одинакового успеха. Унлкинсон в главе 8 предпочитает последнюю теорию.
В настоящее время в целом признается роль вирусной инфекции, и известно, что когда пациенты получали иммуноде-прессанты, возрастала вероятность развития кожных бородавок, вызванных папиллома-вирусом. Один вариант терапии предполагает применение интерферона, но это оказывает вредное побочное действие. Поскольку кожная иммунная реакция зависит от ресурсов клеточного иммунитета, неясно, какое изменение кровотока в пределах границ нормы имеет особенное значение — повышение или понижение. Может оказаться, что гипнотерапия при бородавках и других кожных заболеваниях не имеет ничего общего с повышенным или пониженным кровенаполнением пораженной зоны, но там, где такое лечение имеет успех, оно воздействует на уровень тревожности пациента. Это происходит даже тогда, когда терапевт пытается подтвердить на практике свою теорию этиологии и течения заболевания и применяет специальные суггестии для влияния «подсознания» на состояние кожи.
Здесь не оспаривается тот факт, что люди с бородавками или другими поражениями кожи постоянно пребывают в состоянии высокой тревоги. Но помимо этого они, вероятно, страдают от некоего иммунодефицита, и в различные периоды их жизни уровень тревоги может возрастать настолько, что нарушается работа иммунной системы, и вирусные или бактериальные агенты вызывают видимые изменения. Снижение общего уровня тревоги с помощью гипнотерапии или иными средствами является одним из способов, которым можно в значительной степени восстановить эффективность иммунной системы.
Предложение учитывать в терапии уровень тревожности пациентов не всегда представлено в виде альтернативной гипотезы. Очень возможно, что во многих случаях определенный эффект окажут прямые гипнотические суггестии, направлен-
78
Глава 3
ные на улучшение состояния кожи. Ведь кожа, подобно желудочно-кишечному тракту, отзывается на преходящие и долговременные раздражители. Субъект, страдающий заболеванием какого-либо участка кожи, естественно будет обеспокоен состоянием этой части тела, и гипнотические суггестии, которые фокусируются на той же зоне, понизят оргаиоспецифическую тревогу. Мигрень
Хроническая предрасположенность к жестокими головным болям занимает промежуточное положение между психосоматическими и особенно соматическими расстройствами. Некоторые люди проводят различие между головными болями, вызванными колебаниями артериального давления, и мигренозными болями, однако подобное разделение оказывается спорным, поскольку обе указанные категории болей во многом перекликаются. Физиологическим ответом на тревогу является сужение краниальных артерий с последующей их дилатацией, и в норме артерии возвращаются к своему обычному калибру. Однако у некоторых лиц, подверженных повторному и хроническому стрессу, изначально происходит сверхконстрикция с дальнейшей сверхдилатацией, что сопровождается жестокой болью и иногда тошнотой. Как и при лечении с помощью гипнотерапии бородавок, некоторые терапевты сосредоточились на суггестии оттока переизбытка крови от мозга, тогда как другие внушали обратное действие, а эффект отмечался в обоих случаях. В главе 8 Уилкинсон описывает и обсуждает важную работу Алладина (Alladin, 1984), посвященную лечению мигрени. Возможно, что суггестии тепла, релаксации и так далее мало
влияют непосредственно на кровоток, но там, где лечение оказывается успешным, это происходит из-за снижения посредством гипнотерапии тревоги пациента и отмечается общее улучшение его эмоционального статуса. Следует подчеркнуть, что поскольку для исследования Алладина подбирались исключительно восприимчивые к гипнозу пациенты, какая бы форма лечения ни применялась, возможно, были влияние и терапевтический успех некоторого самогипноза. Гипнотерапия и тревога
79
Выводы относительно роли тревоги в психосоматических расстройствах
Существует литература, посвященная гипнотическому лечению других психосоматических заболеваний, но те четыре типа, которые обсуждались выше, иллюстрируют основные виды применения гипнотерапии, для их лечения. Считается, что основное воздействие гипнотерапии обусловлено как снижением общего уровня тревоги пациентов, так и тревоги, связанной непосредственно с самим расстройством, хотя терапевты не всегда с достаточной ясностью понимают, что конкретно они делают при помощи гипноза и не дают полной информации обо всех своих действиях во время терапевтических сессий. Нарашивание человеческого потенциала
Для полноценного участия в достижении различных целей нормальным людям необходимо испытывать определенную тревогу. Спортсмены считают, что в силах осуществить задуманное лишь при наличии тревоги, порожденной мощным стимулом спортивного состязания, а студентам известно, что тревожное состояние просто необходимо для напряженной подготовки и успешной сдачи экзаменов. Однако у каждого индивида имеется свой оптимальный уровень тревоги для заданной ситуации, и если тревога чрезмерно усиливается, то она больше вредит, чем способствует выполнению задачи. Применение гипноза в программах тренинга, модулирующих уровень тревоги, было найдено полезным в различных сферах при работе как со взрослыми, так и с детьми.
Мейрс (Mairs, 1988) дает широкий обзор применения гипнотерапии в подготовке спортсменов и обсуждает свою собственную работу со стрелками из лука, проведенную в Великобритании. Такая гипнотическая подготовка не связана целиком с оптимальным уровнем необходимой тревоги, однако является ее составной частью. Существенным моментом в гипнотической подготовке к спортивным выступлениям является хорошая управляемость строем мыслей. Шон (Shone, 1984) предлагает учитывать пять основных аспектов:
80
Глава 3
1. Обстановка способна создать тревогу такой степени, что это помешает выступающему
действовать с максимальной результативностью, однако проигрывание ситуации в состоянии
гипноза может свести к минимуму нежелательные влияния путем тщательного отслеживания
окружающей обстановки и поддержанию эго со стороны тренера-гипнотизера.
- Когда спортсмен находится под действием стресса и переутомлен тренировками, возможны различные технические погрешности, которые могут закрепиться и даже усугубляться в дальнейшем. Неоднократное воображаемое проигрывание ситуации в гипнотическом состоянии при одновременном контроле над тревогой может отпечатать в сознании выполнение действий, близкое к совершенству, что невозможно в стрессовой практической ситуации.
- Естественно, что спортсмены обеспокоены ходом своего выступления и ограничивают свое сознание страхом перед провалом. В гипнотическом состоянии можно раздвинуть эти границы и сформировать уверенность в собственных силах; это является частью эго-поддержки в процессе гипнотического тренинга.
- Тревога мешает выступлению тем, что порождает слишком сильное мышечное напряжение и затрудняет правильный ритм дыхания. Поэтому гипнотический тренинг направлен на обучение спортсмена глубокой мышечной релаксации и дыхательному контролю. Мейрс (Mairs, 1988) указывает, что в идеале для каждого индивида должен быть найден правильный баланс душевной релаксации и напряжения, поскольку выступление может быть сорвано и чрезмерным расслаблением.
- Установки на состязание зависят от правильного баланса личной агрессивности и спортивного сотрудничества, а состояние «собранности» предполагает достижение такого строя эмоций и мыслей, который соответствует виду деятельности. Гипнотический тренинг направлен на формирование этой необходимой эмоциональной и умственной установки.
Дэвис (Davies, 1988) описывает свое использование гипнотерапии для управления
предэкзаменационной тревогой, и эта
Гипнотерапия и тревога 81_
процедура, бесспорно, является более сложной, чем думают многие люди. Она требует более тонкого знания проблем, в которых далеко не все врачи компетентны (например, некоторые лица, считающие себя «гипнотерапевтами» на основании работы, осуществленной, скажем, в рамках стоматологии). Читателям стоит напомнить, что «тревога», как показано в табл. 3.1, ни в коем случае не является простым состоянием, и те, кто предпримет терапию студентов, страдающих предэкзаменационной тревогой, столкнутся с множеством различных проблем. Поскольку в прошлом некоторые студенты страдали от двух слабо тревожных состояний, приведших их к пренебрежению учебой, то теперь, когда экзамены оказались на носу, они обнаружили, что плохо к ним подготовлены. В данном разделе нельзя и пытаться должным образом отразить все формы гипнотерапии, пригодные к работе со сложной цепочкой проблем, объединенных под общим названием «предэкзаменационная тревога». Более полную информацию по этой теме читатели найдут в вышеупомянутой статье Дэвиса.
В некоторых районах Великобритании, чтобы помочь детям и подросткам полноценно использовать свой потенциал в школе, к гипнотерапии прибегают также образовательные психологи, и это требует правильного понимания роли тревоги в процессе обучения. В разделе 6 работы Хипа (Heap, 1988) этому вопросу посвящены четыре главы. Поисковые разработки и будущие направления
Эта книга посвящена применению гипнотерапии в Великобритании, и потому я воздерживаюсь от слишком частых ссылок на работу, проделанную в других странах, хотя в Британии мы следим за зарубежными исследованиями. Можно отметить, что в разделах, посвященных «специальному применению», определенное внимание уделялось как лечению психосоматических расстройств, так и коррекции психологических нарушений и наращиванию человеческого потенциала, хотя эти вопросы вновь обсуждаются в главе 8. В Великобритании
82
Глава 3
было больше всего публикаций по вопросам гипнотерапии, которая выступает в легко поддающейся оценке форме при лечении тревоги в рамках психосоматической медицины. Анализ лечения тревоги при более выраженных физиологических расстройствах зачастую нелегко оценить с позиций его ценности и значимости, поскольку он подается в форме докладов о единичных случаях при отсутствии данных экспериментального наблюдения. Экономя место, я привел лишь несколько примеров хорошо проконтролированных клинических испытаний; читатели же могут обратиться к статье Уоддена и Ан-дертона (Wadden and Anderton,1982), где помещен ценный, подробный обзор того, о чем упоминалось в этой короткой главе. Некоторые люди не согласятся с тем, какое значение, я придаю роли тревоги в этиологии и течении психосоматических нарушений, и предпочтут альтернативные объяснения. Это отдельная тема для дискуссии. Мне кажется, будущее развитие гипноза как ценного инструмента в помощь британским специалистам в сфере здравоохранения связано с той опасностью, что гипноз становится слишком популярным среди массы неподготовленных и слабо подготовленных лиц, которые не интересуются научными исследованиями. Они не понимают, какой вклад внесли эти процедуры в огромное развитие здравоохранения, наблюдавшееся в нашем столетии. Нам по-прежнему не хватает адекватной оценки различных значений сложного понятия «тревога» в большей части опубликованных работ. Я уже указывал, как ранняя работа Вольпе, которая, совместно с группой психологов и психиатров из Модели уже оказала столь сильное влияние и продолжает влиять в наши дни на развитие поведенческой терапии во всем мире, пострадала из-за упрощенного понимания одного из наиболее интересных аспектов — гипнотической индукции. Существовало понятное нежелание бихевиористски ориентированных ученых ассоциироваться с гипнотерапией, поскольку в то время она имела плохую репутацию. Теперь положение дел в Великобритании изменилось, и несмотря на продолжающиеся публикации о чрезмерном и неоправданном культе гипнотерапии, серьезные профессионалы из сферы здравоохранения готовы Гипнотерапия и тревога
83
отделить зерна от плевел и принять вызов, брошенный им этой многообещающей техникой.
Список литературы
Alladin, А. А. (1984) Hypnosis in the treatment of head pain, in M. Heap (ed.). Proceeding of the First
Annual Conference of the British Society of Experimental and Clinical Hypnosis, BSECH.
Araoz, D. L. (1982) Hypnosis and Sex Therapy, New York: Brunner/ Mazcl.
Bootzin, R. R. and Nicassio, P. M. (1976) Behavioral treatment for insomnia, in M. Herson, R. M. Eisler
and P. M. Mitler (eds) Progress in Behavior Modification, Vol. 6, New York: Academic Press.
Bowers, K. S. and Kelly, P. (1979) Stress, disease, psychotherapy and hypnosis. Journal of Abnormal
Psychology 88:490-503.
Bunney, M. H. (1982) Viral Warts: Their Biology and Treatment, Oxford: Oxford University Press.
Clarke, J. C. and Jackson, J. A. (1983) Hypnosis and Behavior Therapy, New York: Springer.
Clawson, T. A. and Swade, R. H. (1975) The hypnotic control of blood How and pain: the cure of warts
and the potential for the use of hypnosis in the treatment of cancer, American Journal of Clinical
Hypnosis 17:160-169.
Cole, M. and Dryden, W. (eds) (1988) Sex Therapy in Britain, Milton Keynes: Open University Press.
Colgan, S. M., Faragher, E. B. and Whorwell, P.J. (1988) Controlled trial of hypnotherapy in relapse
prevention of duodenal ulceration, The Lancet 2(i): 1299-1300.
Davics, P. (1988) The use of hypnosis in the management of examination anxiety, British Journal of
Experimental and Clinical Hypnosis 5:105-106.
Dryden, W. (1984) Individual therapies: a comparative analysis, in W. Dryden (ed.) Individual Therapy in
Britain, London: Harper & Row.
Dubin, L. L. and Shapiro, S. S. (1974) Use of hypnosis to facilitate dental extraction and hemostasis in a
classic hemophiliac with a high antibody titer to factor VIII, American Journal of Clinical Hypnosis 17:
79-83.
84
Глава 3
Emmelkamp, P. M. G. and Kuipers, А. С. М. (1979) Agoraphobia: a follow-up study four years after treatment, British Journal of'Psychiatry 134:352-355.
English, H. B. and English, A. C. (1958) A Comprehensive Dictionary of Psychological and Psychoanalytical Terms, London: Longman.
Ewin, D. M. (1974) Condyloma acuminatum: successful treatment of four cases by hypnosis, American Journal of Clinical Hypnosis 17: 73-78.
Gibson, H. B. and Heap, M. (1990) Hypnosis in Therapy, London: Lawrence Erlbaum. Hartland, J. (1971) Medical and Dental Hypnosis and its Clinical Applications, 2nd edn, London: Bailliere Tindall.
Heap, M. (1988) Hypnosis: Current Clinical, Experimental and Forensic Practices, London: Croom Helm.
Holdsworth, C. D. and DuCann, P. A. (1986) Irritable bowel syndrome, Medicine International 25:1018-1083.
Hoogduin, C. A. L. and de Jong, P. (1989) Hypnotizability in obsessive-compulsives, in D. Waxman, D. Pedersen, I. Wilkie and P. Mellett (eds) Hypnosis: The Fourth European Congress at Oxford, London: Whurr Publishers.
Humphreys', A. (1988) Applications of hypnosis to anxiety control, in M. Heap (ed.) Hypnosis: Current Clinical, Experimental and Forensic Practices, London: Croom Helm.
Karle, H. W. A. (1988) Hypnosis in analytic psychotherapy, in M. Heap (ed.) Hypnosis: Current Clinical, Experimental and Forensic Practices, London; Croom Helm. Lader, M. and Marks, I. (1971) Clinical Anxiety, London: Heinemann.
Lazarus, A. (1973) «Hypnosis» as a facilitator in behavior therapy, International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis 21: 25-31.
Mairs, D. A. E. (1988) Hypnosis in sport, in M. Heap (ed.) Hypnosis: Current Clinical, Experimental and Forensic Practices, London: Croom Helm.
Marks, I. M. (1987) Comment on S. Lloyd Williams' "On anxiety and phobia", Journal of Anxiety Disorders 1:181-196.
Meichenbaum, D. (1977) Cognitive-Behavior Modification: An I ntegrative Approach, New York: Plenum Press.
Misra, P. C. (1985) Hypnosis and Sexual Disorders, in D. Waxman, P. С Misra, M. Gibson and M. A. Basker (eds) Modern Trends in Hypnosis, New York: Plenum Press. Гипнотерапия и тревога
85
Rachman, S. (1968) The role of muscular relaxation in behaviour therapy, Behaviour Research and
Therapy 6: 159-166.
Rachman, S. (1973) The effects of psychological treatment, in jj. J. Eysenck (ed.) Handbook of Abnormal Psychology, London: Pitman.
...Академия Знакомств (Sоblаznenie.Ru) - это практические тренинги знакомства и соблазнения в реальных условиях - от первого взгляда до гармоничных отношений. Это спецоборудование для поднятия уверенности, инструктажа и коррекции в горячем режиме. Это индивидуальный подход и работа до положительного результата...
Rowley, D. T. (1986) Hypnosis and Hypnotherapy, London: Croom Helm. Shone, R. (1984) Creative Visualization, Wellingborough: Thorsons. Snaith, R. P. (1981) Clinical Neurosis, Oxford: Oxford University Press.
Wadden, T. A. and Anderton, С. Н. (1982) The clinical use of hypnosis, Psychological Bulletin 91: 215-243.
Watkins, J. G. (1971) The affect bridge: a hypnoanalytic technique, International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis 19: 21-27.
Whorwell, P. J., Prior, A. and Faragher, E. B. (1984) Controlled trial of hypnotherapy in the treatment of severe refractory irritable bowel syndrome, Hie Lancet 2:1232-1234. WolpeJ. (1958) Psychotherapy by Reciprocal Inhibition, Stanford, Calif.: Stanford University Press.
4
Ассен Аллалин и Майкл Хип ГИПНОЗ И ДЕПРЕССИЯ
Введение
В предыдущей главе было рассмотрено применение гипноза для снижения тревоги. Очевидно, что лечение тревоги охватывает широкий спектр проблем, включая генерализованное тревожное расстройство, реакцию на травмирующий стресс, фобии, обсессивные расстройства и психосоматические жалобы. На самом деле пациенты, которые обращаются за психологической помощью, очень часто определяются как «тревожные».
Другим, весьма распространенным описанием пациентов, направленных на лечение, является слово «депрессивный», и повседневное использование этого термина обьино хорошо отражает его смысл. Однако в настоящей главе мы коснемся вопроса применения гипноза к тем пациентам, которым поставили клинический диагноз депрессии, а не к тем, кто просто несчастен в силу личных обстоятельств. Это важный момент, поскольку клиническая депрессия ставит терапевта перед серьезными проблемами: ее трудно лечить с психологической точки зрения, и очень важно, чтобы специалист хорошо знал и понимал природу этого нарушения. Определение и характеристика
Стерн и Мендельс определяют клиническую депрессию как «состояние, характеризуемое постоянным и патологи-
87
цеским снижением настроения (чувство тоски, подавленности, уныния) и/или потерей интереса к обычной деятельности, сопровождаемые множеством характерных признаков и симптомов» (Stern and Mendels, 1980, p. 205). Все перечисленное включает в себя изменения в пяти сферах: Негативные эмоции: плохое настроение, полное равнодушие к радостям жизни, чувство вины, нервозность, раздражительность, тоска;
Негативные мысли: негативный взгляд на себя, мир и будущее; нерешительность, самообвинение и.ощущение безнадежности и отсутствия смысла;
Негативные мотивации: потеря интереса, суицидные мысли, социальная пассивность, пренебрежение внешним видом;
Изменения в поведении: уменьшение поведенческой деятельности, снижение эмоциональной или психомоторной активности;
Вегетативные изменения: бессонница, потеря аппетита и веса, пониженное либидо, нелокализованные болевые ощущения.
В третьем, исправленном издании Diagnostic and Statistical Manual (DSM-III-R), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией (American Psychiatric Association, 1987), термин «депрессивные, или аффективные, расстройства» заменен на «расстройства настроения». DSM-III-R подразделяет расстройства настроения на биполярные и депрессивные. Биполярные расстройства характеризуются наличием одного или более эпизодов мании (приподнятое настроение, повышенная активность и глобальные и сверхценные идеи) или гипомании (смягченная мания) и подразделяются на биполярные нарушения, при которых имеется один или более маниакальный эпизод, и циклотимию, при которой существуют частые периоды гипомании и депрессивные симптомы.
Униполярные депрессивные расстройства характеризуются одним или более периодом депрессии без эпизодов мании или гипомании в анамнезе. Депрессивные нарушения подразделяются на большую депрессию и дистимию (или депрессив-, ный невроз). Важным признаком большой
депрессии является один или более эпизодов депрессивного настроения, или
88
Глава 4
потеря интереса или удовольствия от чего бы то ни было, или прекращение почти любой
деятельности и ассоциированные симптомы на протяжении по меньшей мере двух недель.
Текущая большая депрессия может быть отнесена либо к меланхолическому типу (тяжелая форма
эпизода большой депрессии, поддающаяся соматическому лечению; часто именуется эндогенной,
или биологической, депрессией), либо к хроническому (текущий эпизод длится свыше двух лет).
Дистимия, или депрессивный невроз (другие распространенные названия: реактивная,
неэндогенная или экзогенная депрессия) является хронической, от мягкой до умеренной формой
клинической депрессии, которая длится, по меньшей мере, два года. Складывается впечатление,
что дистимия не поддается химиотерапии, зато она чувствительна к психотерапии (Kaplan and
Sadock, 1981), особенно к когнитивной терапии.
В данной главе рассматриваются униполярные депрессивные расстройства (большая депрессия и
дистимия); таким образом, термины «депрессия», «аффективное расстройство», «расстройство
настроения» и «униполярная депрессия» попеременно используются для обозначения
небиполярной депрессии. Несмотря на то, что были упомянуты эндогенная и неэндогенная
депрессии, эти термины являются преимущественно описательными; они обеспечивают
прагматичный подход к лечению, однако не объясняют его этиологию.
Распространение и течение
Депрессия является самым распространенным эмоциональным расстройством, составляющим
примерно половину всех психических нарушений (Gallant and Simpson, 1976). Как американская,
так и британская статистика показывает, что вероятность развития униполярной депрессии
составляет примерно 20% у женщин и 10% у мужчин, а более высокой оказывается в низшей
социо-экономической группе, среди разведенных и разлученных лиц (Boyd and Weissman, 1982).
Процентные показатели глубоко депрессивных пациентов, находящихся на лечении, колеблются в
мире от 20% до 33% (Kaplan and Sadock, 1981).
89
Свыше 50% депрессивных больных имели свой первый эпизод депрессии в возрасте до 40 лет
(American Psychiatric Association, 1987). Без лечения приступ депрессии может длиться от 6 до 13
месяцев, тогда как большинство пролеченных приступов длятся около 3 месяцев. Через 4-6
месяцев примерно у 50-85% пациентов отмечался второй депрессивный эпизод. Опасность
рецидива возрастает при сопутствующих дистимии, злоупотреблении алкоголем или наркотиками,
тревожных симптомах, а также если заболевание началось в пожилом возрасте и имело более
одного депрессивного эпизода в анамнезе (МоШса, 1989). Примерно половина всех больных
выздоравливает полностью, однако в 20-35% случаев болезнь приобретает хроническое течение с
выраженной резидуальной симптоматикой и инвалидизацией (American Psychiatric Association,
1987). Около 15% пациентов, страдающих первичным аффективным расстройством, в конечном
счете налагают на себя руки (Motto, 1975).
Теории депрессии
Причины депрессии неизвестны. К многообразию ее форм, вероятно, можно добавить еще ряд
факторов. Более того, эти факторы могут взаимодействовать друг с другом. Чтобы подчеркнуть
неправомочность поиска одной-един-ственной причины данного заболевания, ниже будет
произведен краткий выборочный обзор некоторых хорошо известных теорий депрессии. Более
подробно рассматривается когнитивная теория, поскольку она является составной частью
интегрированной модели (диссоциативная модель депрессии), описанной ниже.
Биохимические теории депрессии
Исследователями были предложены несколько биохимических теорий депрессии, включая
гипотезу, что 1) при депрессии в определенных участках мозга существует дефицит важных
медиаторов нервной системы (таких как норадрени-лин и серотонин); 2) нарушается
функционирование мозговых систем (напр., диэнцефальной области), регулирующих выработку
гормонов и других важных биологически активных ве-
90
Глава 4
ществ; 3) нарушено функционирование нервной клетки: изменяется проходимость положительно
заряженных ионов (таких, как калий и натрий) сквозь клеточную мембрану, что приводит к
нестабильной гипервозбудимости центральной нервной системы (Stern and Mendels, 1980).
Несмотря на то, что некоторые данные говорят в пользу этих гипотез, они не объясняют всех симптомов, наблюдающихся при депрессии. Более того, расстройство регуляции уровня нейромедиаторов может происходить в ответ на действие экзогенных факторов, таких как психосоциальные стрессы (например, потеря работы). При этом, однако, нельзя недооценивать успехи, достигнутые в биохимических исследованиях за последние 30 лет, которые привели к значительному прогрессу в медикаментозном лечении депрессивных расстройств.