З деятельности магатэ по применению ядерных медицинских технологий в сфере здравоохранения, а также рассмотрены основы применения ядерных медицинских технологий

Вид материала

Содержание

3. Деятельность МАГАТЭ в области ядерной медицины и здравоохранения
3. 1. Департамент ядерных наук и применений - Программа действий по лечению рака (ПДЛР)
3.1.1. Причины образования ПДЛР: онкологическая ситуация в мире
3.1.2. История создания и цели ПДЛР
Продекларированные цели ПДЛР
3.1.3. Оценка потенциала борьбы против рака (миссии МАГАТЭ)
3.1.4. Организация и координация Модельных демонстрационных проектов МДПП
3.1.5. Содействие поставкам диагностического и радиотерапевтического оборудования в развивающиеся страны
3.1.6. Осуществление проектов, направленных на решение проблем нехватки компетентных кадровых ресурсов
3.1.7. Информационная деятельность

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3. Деятельность МАГАТЭ в области ядерной медицины и здравоохранения

Ввиду важности тематики ядерной медицины и здравоохранения, а также наличия широкого перечня проблем и требуемых улучшений в данной области, деятельность МАГАТЭ, прямо или косвенно связанная с ядерной медициной и здравоохранением, осуществляется четырьмя департаментами: Департаментом ядерных наук и применений, Департаментом ядерной энергии, Департаментом ядерной безопасности и Департаментом Технического сотрудничества. Формы этой деятельности Агентства включают разработку международной нормативно-правовой базы, научно-технических отчетов и обзоров. В данном разделе будут рассмотрены направления и приведены примеры деятельности МАГАТЭ в рамках работы каждого из четырёх департаментов.

3. 1. Департамент ядерных наук и применений - Программа действий по лечению рака (ПДЛР)

Генеральный Директор МАГАТЭ Юкия Амано неоднократно указывал^²³ на низкий уровень мировой осведомлённости о проблеме рака, что послужило причиной для выбора онкологической проблемы, особенно в развивающихся странах, в качестве приоритетного направления его деятельности на посту Генерального директора Агентства.

Важный вклад в повышение осведомлённости о данной проблеме в развивающихся странах вносит ПДЛР. Эффективность Программы действий по лечению рака была отмечена 7 февраля 2011 года на ежегодном праздновании Всемирного дня борьбы с раком Генеральным директором МАГАТЭ Юкия Амано^²⁴.

3.1.1. Причины образования ПДЛР: онкологическая ситуация в мире

Следует отметить, что в определенных ООН «Целях развития тысячелетия» приоритетными областями в медицине являются борьба с ВИЧ/СПИД, малярией и туберкулёзом^²⁵. Таким образом, онкологические заболевания не были включены в глобальную повестку дня, однако в настоящее время смертность от рака и других неинфекционных заболеваний вдвое больше, чем смертность от малярии, туберкулёза и ВИЧ/СПИД вместе взятых ^²⁶. В мире от рака ежегодно умирает 7,6 миллионов человек, из них 4,8 миллионов приходятся на развивающиеся страны. Если не предпринять необходимые меры, то эта цифра вырастет до 5,9 миллионов в 2015 году и до 9,1 миллионов в 2030 году ^²⁷. В странах с низким и средним уровнем дохода отсутствуют национальные программы борьбы с раком и ресурсы для принятия эффективных мер в связи с предполагаемым ростом заболеваемости раком в следующие десятилетия: в 60-х годах на эти страны приходилось почти 25% раковых заболеваний в мире. В 2010 этот показатель возрос до 55%. По прогнозам, к 2020 году ^²⁸ таких случаев будет уже 70%, то есть 20 миллионов.

Самый распространённый вид рака в мире - рак лёгких. Среди женщин наиболее распространён рак груди. В данные показатели сильно различаются по странам: например в Мумбае (Индия) среди мужчин наиболее распространён рак лёгких, в то время как в Кхонкэне (Таиланд) - рак печени. Такие различия обуславливаются курением, образом питания и другими социальными факторами, также немаловажен генетический фактор - люди наследуют генетические мутации от своих родителей ^²⁹.

3.1.2. История создания и цели ПДЛР

В июне 2003 года ВОЗ и Международный союз борьбы с раком выступили с призывом к действию "путём совместных усилий частного и государственного секторов с целью предотвращения и излечения рака во всём мире". Они призвали "международные организации, правительства, учреждения и отдельных лиц из частного и государственного секторов к совместной работе по преодолению существующих тенденций путём борьбы с общими факторами риска, предоставления рекомендуемого лечения и эффективного планирования на национальном и региональном уровнях".

Данную инициативу можно реализовать лишь при условии согласованных действий. МАГАТЭ явилось той международной организацией, способной "ускорить и увеличить вклад атомной энергии в обеспечение мира, здоровья и процветания во всём мире". Сотрудники Агентства обладают необходимой технической квалификацией и опытом в реализации услуг радиотерапии во всём мире. Однако ресурсов МАГАТЭ недостаточно, чтобы бороться с онкологическим кризисом в должном объёме ^³⁰.

Таким образом, в 2004 году была разработана программа ПДЛР. Данная программа осуществляется Департаментом ядерных наук и применений в сотрудничестве с другими департаментами Агентства, государствами-членами и международными организациями по борьбе с раком с целью построения эффективных всеобъемлющих систем борьбы с раком на основе руководящих принципов ВОЗ ^³¹. В июле 2008 года на семинаре-практикуме старших должностных лиц по деятельности в области борьбы с раком ПДЛР была признана ведущей программой Агентства ^³².

Продекларированные цели ПДЛР:

- Обеспечить государствам-членам возможность создавать, расширять и совершенствовать их потенциал в области лечения рака путем включения лучевой терапии в комплексную национальную программу борьбы с раком (НПБР).

-Установить глобальные партнерские отношения между государственными и частными заинтересованными организациями, приверженных решению проблемы раковых заболеваний в государствах-членах.

- Мобилизовать ресурсы благотворительных фондов, учреждений и других источников в государственных и частных секторах для оказания помощи государствам-членам с НСД в создании и использовании их потенциала в области диагностической визуализации и лучевой терапии в рамках их НПБР.

- Обеспечить эффективную и устойчивую передачу технологий или знаний в области диагностической визуализации и лучевой терапии всем государствам-членам с НСД, в которых существуют неудовлетворенные потребности.

Формально можно выделить две основных цели, это:

1) формирование коалиции заинтересованных сторон в данной проблеме;

2) мобилизация необходимых средств (фондов, государственных и частных организаций).

Решением онкологической проблемы занимается множество организаций, и для повышения эффективности её решения необходим некий координирующий орган. Именно такую роль играет программа ПДЛР.

В рамках ПДЛР осуществляется разноплановая деятельность, а именно:

- организуются оценочные миссии imPACT^³³;

- создаются модельные демонстрационные проекты МДПП^³⁴;

- осуществляются проекты, направленные на решение проблем нехватки компетентных кадровых ресурсов;

- осуществляется содействие поставкам в развивающиеся страны диагностического и радиотерапевтического оборудования;

- ведётся информационно-просветительская деятельность.

МАГАТЭ является координационным центром реализации программы, Секретариат Агентства оказывает содействие в сотрудничестве государств-членов по реализации ПДЛР.

В данной главе будут рассмотрены конкретные примеры деятельности МАГАТЭ по основным направлениям программы ПДЛР.

3.1.3. Оценка потенциала борьбы против рака (миссии МАГАТЭ)

Сутью этого направления деятельности являются так называемые миссии МАГАТЭ imPACT, или «комплексные миссии», проводимые группами экспертов Агентства и внешних экспертов. Их цель - оценка онкологической ситуации в стране, а именно: стратегии, программы, политики, возможности и инфраструктуры данной области, для профилактики, наблюдения, ранней диагностики, лечения, реабилитации а также паллиативной помощи пациентам. Все отчёты миссий МАГАТЭ разрабатываются вместе с правительством запрашивающего о помощи государства, особенно с Министерством Здравоохранения или его аналогом, а также в тесной кооперации с партнёрами ПДЛР, например ВОЗ и его региональными подразделениями.

Каждая подобная миссия длится от шести до девяти месяцев с момента запроса до финального отчёта и обычно включает в себя следующие стадии:

Запрос государства-члена МАГАТЭ.
Консультативный период с соответствующими региональными подразделениями ВОЗ, а также различными департаментами МАГАТЭ (Департамент технического сотрудничества, Отдел здоровья человека, Отдел радиационной безопасности и др.).
Расчёт финансирования миссии.
Предварительный анализ. Сбор первичной информации, анализ баз данных МАТАГЭ.
Выездные посещения экспертов миссии с последующим сбором информации.
Подготовка отчёта о посещении государства-члена. На этом этапе выпускаются предварительные рекомендации правительству и МАГАТЭ, выявляются ключевые особенности и нужды страны в онкологической сфере.
Окончательная подготовка Совместного межведомственного доклада (СМД), с участием партнёров ПДЛР
Утверждение СМД Министерством здравоохранения для дальнейшего применения рекомендаций правительством страны.
Создание Национального комитета по борьбе с раковыми заболеваниями с последующим утверждением НПБР, основанной на СМД и других принципах и национальных потребностях.

Помимо НПБР и СМД результатом деятельности миссии являются различные межведомственные и междисциплинарные проекты финансирования, разработанные рабочими группами, состоящими из местных и международных экспертов и других заинтересованных сторон.

С мая по декабрь 2010 года были проведены 20 миссий imPACT, из них 13 осуществлялись в Африканском регионе^³⁵.

Последняя миссия была проведена в Филиппинах. Вслед за декабрьским визом Юкия Амано, по заказу Филиппинского Министерства Здравоохраненения была проведена миссия МАГАТЭ. Оценка специалистами проводилась в период с 28 по 30 марта, команда состояла из экспертов из Австралии, Кореи, Индии и персонала МАТАГЭ и ВОЗ. Здоровье является приоритетной областью развития для Филиппин, в особенности в онкологической сфере - рак является причиной трети смертей населения ^³⁶. В настоящее время 53 государства-члена запросили проведение миссии imPACT ^³⁷.

3.1.4. Организация и координация Модельных демонстрационных проектов МДПП

В рамках этого направления осуществляется подготовка проектных документов с изложением всеобъемлющих стратегий борьбы с раковыми заболеваниями, в связи с чем организуются Модельные демонстрационные проекты (МДПП), демонстрирующие результаты, достигаемые в данной области. Данные проекты представляют собой координацию местных Министерств здравоохранения и их партнёров, таких как МАГАТЭ/ПДЛР, ВОЗ, Международное агентство по изучению рака МАИР, Союз Международного Контроля Рака, и других международных организаций ^³⁸.

В данный момент осуществляются 6 проектов МДПП ^³⁹, также ожидается создание четырёх новых МДПП ^⁴⁰.

Каждая модель МДПП основана на результатах миссии МАГАТЭ «imPACT».

В данный момент существует 6 проектов МДПП ^⁴¹, осуществляемых в четырёх крупных географических регионах ^⁴²:

- В Латинской Америке МДПП осуществляется в Никарагуа. При поддержке МАГАТЭ/ПДЛР, ВОЗ и международных партнеров национальная программа борьбы с раковыми заболеваниями была завершена и представлена министру здравоохранения для одобрения. В рамках программы также была передана в дар радиотерапевтическая установка «МДС Нордион/Бест Тератроникс», значительно расширившая возможности лечения рака в Никарагуа ^⁴³.

- Осуществление МДПП в Европе и Центральной Азии происходит в Албании, где МАГАТЭ/ПДЛР также работает с ВОЗ и международными партнерами. Правительство в частности разработало новую модель для повышения информированности и совершенствования методов раннего обнаружения рака груди ^⁴⁴.

- На Африканском континенте действует Танзанийская МДПП ^⁴⁵. В онкологическом институте «Ocean Road», единственном в Танзании центре по лечению рака и радиотерапии, в мае 2008 года была открыта радиотерапевтическая установка «МДС Нордион/Бест Тератроникс» (переданная в дар в рамках ПДЛР) ^⁴⁶.

- В регионе Азии и Тихого Океана действуют 3 программы МДПП: в Йемене, Вьетнаме и Шри-Ланке. В феврале 2009 года правительство Йемена выступало принимающей стороной четвертой Конференции Совета по сотрудничеству стран Залива в борьбе с раком. Официальными лицами, корпорациями и другими было предоставлено свыше миллиона долларов США на лечение больных раком в Йемене ^⁴⁷.

- При поддержке МАГАТЭ/ПДЛР, ВОЗ и международных партнеров Шри-Ланка добивается стабильного прогресса во всех областях борьбы с раком и Всеобъемлющая национальная программа борьбы с раком для данной страны сегодня близка к завершению и осуществлению ^⁴⁸.

- Развитие проекта МДПП, а также помощь, оказываемая программой ПДЛР в целом, будут более подробно рассмотрены на примере Вьетнама.

3.1.4.1. Деятельность в рамках ПДЛР МАГАТЭ во Вьетнаме

МДПП во Вьетнаме был организован в 2006 году. К тому моменту, согласно базе данных ВОЗ Globacan, во Вьетнаме регистрировались 75000 смертельных случаев рака ежегодно (из 84 миллионов населения). Кроме того, около 80% больных обращались за помощью уже на поздних стадиях заболевания ^⁴⁹. Существовали всего 10 радиотерапевтических установок, 2 онкологических центра, и Вьетнамская Комиссия по атомной энергии заявила о необходимости национальной программы в области онкологии. Была также поставлена цель - обеспечить центры одним радиотерапевтическим аппаратом на миллион населения. На основе информации, предоставленной в ходе проведения миссий imPACT, были выработаны основные цели развития. ПДЛР выступила координатором в финансировании этой программы: благодаря этому, Вьетнам получил финансовую помощь от ВОЗ (300 000$ на борьбу с курением и другими неинфекционными заболеваниями), Международного агентства по изучению рака МАИР (25000$). Также было предоставлено оборудование - Индия передала аппарат Bhabhatron II для радиотерапии, установленный в региональной больнице провинции Кан Тхо, где пациенты ранее не имели доступа к радиотерапевтическим услугам^⁵⁰. Министерство здравоохранения Вьетнама в январе 2008 года торжественно открыло свою Национальную программу борьбы с раком, разработанную вместе с МАГАТЭ и ВОЗ. В одноимённом документе изложены основные проблемы и направления развития. Помимо глобальных целей (уменьшение смертности, количества новых заболеваний и улучшения качества жизни больных), также перечислены положения, свойственные именно ситуации во Вьетнаме, например:

- программа ставит цель добиться сокращения числа больных раком с поздними стадиями развития болезни с 80 % в 2000 году до 50 % в 2010 году^⁵¹;

- поставлена цель снизить количество раковых заболеваний, связанных с курением (30% в 2000г)^⁵². В связи с этим была проведена государственная кампания против курения;

- сформулирована необходимость обеспечения вакцинации против гепатита Б для всех новорожденных;

- перечислены наиболее распространенные для данного региона виды рака: рак молочной железы, шейки матки, полости рта, прямой кишки и кожи ^⁵³.

Так как проект функционирует ещё не так долго, о существенных результатах говорить пока рано. Кроме того, во Вьетнаме всё ещё существует серьёзный недостаток персонала и низкий уровень его обучения. Однако, в ходе повторных миссий МАГАТЭ (следующая миссия запланирована на 2011 год ^⁵⁴) было выявлено, что количество необходимого оборудования увеличилось вдвое - открываются новые онкоцентры, не только в Ханое (Национальная Онкологическая Больница) и Хо Ши Мине (Онкологический центр), но и в различных медицинских центрах в регионах Вьетнама создаются новые онкологические департаменты.

Также стоит отметить повышение осведомлённости населения о раке, о чём свидетельствует активное лечение заболевания на более ранних стадиях, чем в 2000 году.

3.1.5. Содействие поставкам диагностического и радиотерапевтического оборудования в развивающиеся страны

Одна из трудностей внедрения лучевой терапии в развивающихся странах связана со стоимостью установок. В связи с масштабностью потребностей в лечении, странам необходимо стабильное, надежное и простое оборудование. Этого можно достичь, снижая затраты, гарантируя при этом, что установки обеспечивают возможность проведения соответствующей лучевой терапии ^⁵⁵. По мнению директора ПДЛР Массуда Самией, с учетом нынешнего числа случаев рака в развивающихся странах, не хватает около 7000 радиотерапевтических установок для его лечения. По мере роста числа случаев рака ситуация, как ожидается, будет ухудшаться ^⁵⁶.

Поэтому, Сегодня в рамках ПДЛР была выдвинута новая инициатива, призывающая изготовителей диагностического и радиотерапевтического оборудования предоставлять развивающимся странам недорогие системы радиотерапии. Данной инициативе оказывает содействие “Консультативная группа по улучшению доступа к лучевой терапии” (АГаРТ), объединяющая пользователей радиотерапии и – врачей, физиков и специалистов-медиков из стран с низкими и средними доходами, – поставщиков радиотерапевтического оборудования и международные организации, в том числе Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), Международную электротехническую комиссию (МЭК) и соответствующие профессиональные общества.

3.1.6. Осуществление проектов, направленных на решение проблем нехватки компетентных кадровых ресурсов

Для развития региональных сетей по подготовке специалистов в сфере онкологии МАГАТЭ совместно с различными организациями и учреждениями осуществляет проекты, направленные на решение проблем нехватки компетентных кадровых ресурсов, что имеет особенное значение для радиационной медицины, где, в связи со сложной технологией, требуется особенно хорошо подготовленный и высококвалифицированный персонал.

- С целью поддержки деятельности Агентства в области подготовки кадров Научно-исследовательский институт для Азии и Tихого океана при Сиднейском университете координировал программу дистанционного обучения (ДО) для специалистов-технологов по ядерной медицине. Первоначально разработанный для рассмотрения применения обычных методов ядерной медицины, материал ДО был расширен в 2009 году с целью включения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии, а также приспособлен для доступа в онлайновом режиме через новый веб-сайт (DATOL^⁵⁷)^⁵⁸.

- В 2009 году Агентство предложило кандидатуры 20 специалистов из МДПП и других развивающихся стран для участия в летних курсах обучения по профилактике раковых заболеваний в Национальном институте рака США (НИР). Агентство поддержало также участие 12 специалистов-онкологов из стран Западной Африки в прошедшем в Буркина-Фасо семинаре-практикуме по паллиативному лечению, а также семи специалистов МДПП – в 3-м Международном конгрессе по борьбе с раковыми заболеваниями, который состоялся в ноябре 2009 года в Италии. Агентство предоставило также финансовую помощь пяти африканским экспертам по радиационной терапии для участия в 7-м Международном конгрессе по борьбе с раковыми заболеваниями Африканской организации по исследованиям и подготовке кадров в области онкологии, который состоялся в ноябре в Дар-эс-Саламе, Объединенная Республика Танзания ^⁵⁹.

- Стоит сказать об организации Виртуального университета и региональной учебной сети по борьбе с раковыми заболеваниями (VUCCnet), создаваемый с целью оказания помощи в восполнении нехватки кадровых ресурсов в Африке. Для данного региона это особенно важно, так как Африка испытывает нехватку в более, чем 818 000 работниках службы здравоохранения, при этом основные кадровые ресурсы направляются на борьбу с инфекционными болезнями. Сеть информационного обмена и высококачественных программ обучения будет базироваться на четырёх онкологических центрах в Африке. Также, создание VUCCnet призвано остановить «утечку мозгов» из данного региона в более богатые страны мира ^⁶⁰. Благодаря полученному от США пожертвованию в размере 750 000 долл., первая сеть будет создана в Африке при поддержке партнеров из частного сектора. Планируется, что эта сеть будет включать новые связанные между собой учебные центры, иметь стандартные учебные планы и предоставлять через портал в Интернете доступ к недорогим учебным материалам.

Агентство регулярно проводит конференции и семинары с целью обмена знаниями и успешной реализации онкологических программ. Например, в рамках 54-й сессии Генеральной конференции МАГАТЭ был проведён научный форум (21-22 сентября 2010 года), посвящённый борьбе с раком в развивающихся странах ^⁶¹, а с 1 по 3 ноября 2010 года в Монголии был проведён Совместный семинар по онкологии МАГАТЭ и ВОЗ. Это было первое совместное мероприятие подобного рода, начиная с подписания совместной программы МАГАТЭ и ВОЗ в 2009 году. Семинар был посвящён улучшению НПБР в восьми страннах с МДПП ^⁶².

3.1.7. Информационная деятельность

МАГАТЭ занимается не только повышением уровня подготовки специалистов, но и осуществляет информационно-просветительскую деятельность, направленную на повышение осведомлённости общества. В основном, это:

- подготовка пресс-релизов, новостных печатных и аудиовизуальных материалов и докладов;

- подготовка социальной рекламы; оказание содействия в производстве документальных фильмов;

- подготовка статей для научных журналов и широкой аудитории.

Данный вид деятельности является не менее важным, чем финансовое, кадровое и техническое содействие нуждающимся странам, ведь, как было показано выше на примере Вьетнама, огромное количество смертей в онкологии происходит из-за несвоевременного обращения к специалистам.

Blog