Geum.ru

Природные лечебные факторы дальнего востока в терапии дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией у детей 14. 00. 09 педиатрия

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   2   3   4   5

Влияние Мухенской минеральной воды на показатели
липидного обмена и систему ПОЛ-АОЗ у детей с ДН/ОКК (M±m)


Показатели
2 группа (n=93)
Здоровые дети
(n=30)

До лечения
После
лечения
р

Показатели в крови

Общий холестерин, ммоль/л
4,52+0,1
4,18+0,08
<0,01
4,1+0,07

Триглицериды, ммоль/л
1,47+0,05
1,19+0,06
<0,001
1,13+0,07

ХС ЛПВП, ммоль/л
1,11+0,07
1,27+0,04
<0,05
1,32+0,02

ХС ЛПНП, ммоль/л
2,74+0,08
2,36+0,06
<0,001
2,27+0,03

ХС ЛПОНП, ммоль/л
0,67+0,05
0,54+0,03
<0,01
0,52+0,02

Индекс атерогенности
3,07+0,05
2,29+0,05
<0,001
2,11+0,07

α-токоферол, мкмоль/л
17,45+2,48
16,43+2,63
>0,05
21,52+2,31

ОФЛ, ммоль/л
3,86+0,54
4,71+0,07
<0,01
5,04+0,4

МДА, ммоль/л
5,03+0,02
2,25+0,29
<0,001
2,3+0,31

АОА, %
26,83+1,52
38,72+3,05
<0,001
41,4+2,24

Коэффициент окисления
0,19+0,03
0,058+0,02
<0,001
0,05+0,03

Показатели в моче

ОФЛ, концентрац., ммоль/л
5,07+0,06
1,6+0,05
<0,001
0

ОФЛ, экскреция, ммоль/с
4,91+0,23
1,9+0,42
<0,001
0

Примечание: Достоверность определена по сравнению с исходными данными


Уменьшению интенсивности процессов кристаллообразования может способствовать нормализация обмена мочевой кислоты (р<0,01), соли которой усиливают агрегацию кристаллов оксалатов в мочевых путях, а также увеличение показателей АКОСМ к оксалатам в 1,8 раза (р<0,001) и к фосфатам кальция в 1,5 раза (р<0,01) и ощелачивание мочи под влиянием бальнеотерапии. Отмечена прямая корреляция концентрации мочевой кислоты в моче с уровнем оксалурии (r= +0,39, р<0,05).

В процессе лечения зарегистрировано высоко достоверное снижение в 2,1 раза исходно повышенных показателей кальцифилаксии, отражающей патологию клеточного гомеостазиса кальция у детей с ДН/ОКК (р<0,001), и уменьшение оксалатно-кальциевой кристаллурии: при проведении обследования после курса бальнеотерапии мелкие и средней величины кристаллы были обнаружены только у 35 (37,63 %) детей.

Внутреннее применение ММВ оказало определенное воздействие на водно-солевой обмен, что связано, прежде всего, со специфическим влиянием минеральных вод на функцию почек. Суточный диурез увеличился на 65% (р<0,001) по сравнению с показателями до лечения на фоне достоверного снижения удельного веса мочи (р<0,001). Необходимо отметить усиление процессов образования мочи в ночное время, что можно расценить как положительный момент, учитывая суточный ритм кристаллообразования в мочевых путях.

Под влиянием бальнеотерапии отмечена нормализация уровня натрия в крови (р<0,001) и моче (р<0,001), сопряженная с увеличением экскреции данного катиона (р<0,001). Нормализация обмена кальция (р<0,01) и магния (р<0,01) на фоне внутреннего применения Мухенской минеральной воды способствовала уменьшению кальциево-магниевого соотношения в 2,2 раза и повышению стабильности мочи в отношении кристаллизации оксалатов.

При проведении бакисследования мочи во 2 группе исходно была выявлена высокая степень бактериурии у 17 (18,27%) детей. На фоне проведенного курса бальнеолечения у 3 (3,22%) детей наблюдалось снижение степени бактериурии до 103 микробных тел в 1 мл мочи, у остальных детей (15,05%) бактериурия на момент исследования отсутствовала. Степень бактериурии, равная 104 в 1 мл мочи, была выявлена у 27 (29,03%) детей, при обследовании в динамике наблюдалось отсутствие бактериурии у 19 (20,43%) детей, у 8 (8,6%) отмечалась бактериурия 103. У 14 (15,05%) детей исходно была отмечена бактериурия 103 микробных клеток в 1 мл мочи, после лечения у 6 (6,45%) детей сохранилась бактериурия, а у 8 (8,6%) детей роста микрофлоры обнаружено не было.

Проведенные исследования свидетельствуют о снижении степени бактериурии под влиянием Мухенской минеральной воды при инфицировании органов мочевыделения у детей с дизметаболической нефропатией.

Оценивая данные общеклинических исследований, можно резюмировать о положительном влиянии минеральной воды Мухенского месторождения на показатели периферической крови. В общем анализе мочи и анализе по Нечипоренко отмечено снижение уровня лейкоцитурии (р<0,001) и гематурии (р<0,001).

Таким образом, минеральные воды, будучи сложным солевым раствором, являются фактором многокомпонентным, поэтому при их воздействии возникают взаимопотенцирующие и взаимоингибирующие внутри- и межсистемные отношения, а конечный эффект проявляется как сумма многих опосредованных реакций. В формировании ответной реакции детского организма на курсовое внутреннее применение минеральных вод важное значение имеет их способность изменять различные процессы метаболизма.


У детей 3 группы под влиянием пелоидотерапии был отмечен регресс клинических проявлений заболевания (рис. 5).

Необходимо отметить, что у 15 (17,24%) детей данной группы на 3-4 день от начала лечения была отмечена слабая бальнеореакция, предшествующая стадии активации восстановительных процессов, которая была быстро купирована. Отсутствие сильной бальнеореакции у детей свидетельствовало об адекватности применяемых режимов пелоидотерапии.


Обозначения: 1. - Болезненность в животе при пальпации; 2 - Повышенная потливость; 3 - Бледность кожных покровов; 4- Артериальная гипотония; 5-Артериальная гипертония; 6 - Симптомы аллергии; 7 - Боли в правом подреберье; 8 - Боли в суставах и позвоночнике; 9 - Хруст в суставах; 10 - Навязчивые движения;
11 - Сухость кожи, высыпания различного характера; 12 – дизурические расстройства

Рисунок 5. Влияние пелоидотерапии на динамику клинических
симптомов у детей с ДН/ОКК (%)


Исходное повышенное количество ЛФХ в сыворотке крови (рис. 6) свидетельствовало о формировании существенных сдвигов в процессе метаболизма фосфолипидов, что способствовало изменению функциональных характеристик клеточных мембран. Анализируя динамику фосфолипидного спектра сыворотки крови под влиянием пелоидотерапии, можно отметить уменьшение количества ЛФХ, обладающего мембранодеструктивным действием (р<0,05) и увеличение СФМ, инертного к воздействию фосфолипаз (р<0,01). Количество ЛФХ прямо коррелировало с уровнем МДА (r= +0,40, р<0,05).

При оценке динамики липидного обмена под влиянием пелоидотерапии (табл. 3) выявлено снижение уровня холестеринемии (р<0,05), нормализация уровня триглицеридемии (р<0,01), количества ЛПВП (р<0,01) и ЛПОНП (р<0,05), что способствовало снижению индекса атерогенности, используемого в качестве диагностического критерия развития дислипидемий. Снижение уровня ЛПНП не носило достоверного характера (р>0,05).

Комплексное грязелечение способствовало увеличению уровня
α-токоферола в сыворотке крови (р<0,05), что может способствовать активации антиоксидантной защиты организма и торможению процессов ПОЛ.

Нормализация концентрации ОФЛ в сыворотке крови (р<0,05) под влиянием лечения была сопряжена со значительным снижением уровня фосфолипидурии (р<0,001), которая прямо коррелировала с суточной экскрецией оксалатов (r=0,74, р<0,05). Гипероксалурия у наблюдаемых детей уменьшилась в 1,5 раза (р<0,01).

Пелоидотерапия способствовала ослаблению процессов ПОЛ, что отразилось на уменьшении уровня МДА (р<0,05, данные не достигли нормативных показателей) и увеличении показателей АОА крови (р<0,01). Коэффициент окисления приблизился к показателям здоровых детей (р<0,05). Полученные изменения в системе ПОЛ-АОЗ можно объяснить особенностями воздействия пелоидов на процессы ПОЛ, которые способствуют нарастанию уровня МДА на фоне увеличения содержания в крови антиоксидантов при возникновении бальнеореакции. Возникновение у 15 детей (17,24%) группы слабой бальнеореакции, видимо, способствовало более длительному восстановлению перекисного гомеостаза.


Лизофосфотидилхолин
Сфингомиелин


Фосфотидилхолин

Фосфотидилэтаноламин










До лечения



После лечения



Норма



Рисунок 6. Влияние пелоидотерапии на динамику фосфолипидного
спектра сыворотки крови у детей с ДН/ОКК (отн. %)


Под влиянием грязелечения была отмечена тенденция к нормализации показателей ХЛ - спонтанного свечения, быстрой вспышки и светосуммы в крови (р<0,05 по всем показателям) и моче (р<0,05; р<0,01 и р<0,05 соответственно). Величина спонтанного свечения в крови снизилась в 2,6 раза, но показателей нормы не достигла, что свидетельствует о четкой тенденции к нормализации в системе ПОЛ-АОЗ у наблюдаемых детей, но видимо, в связи с возникшей у детей бальнеореакцией, необходим более длительный временной промежуток для полного восстановления перекисного гомеостаза.

Комплексное грязелечение оказало положительное влияние на экскрецию продуктов ПОЛ с мочой. Гиперлипидурия, потенциальный промотор кристаллообразования, роста и агрегации кристаллов, снизилась более чем в 3 раза и уменьшилась её интенсивность. Количество детей, имеющих перекиси в моче, снизилось с 53 (60,92%) до 17 (19,54%), что косвенно указывает на коррекцию процессов перекисного окисления липидов у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией.


Таблица 3

Влияние пелоидотерапии на липидный обмен и систему ПОЛ-АОЗ
у детей с дизметаболической нефропатией (M±m)


Показатели
3 группа (n=87)
Здоровые дети
(n=30)

До лечения
После

лечения
р

Показатели в крови

Общий холестерин, ммоль/л
4,6+0,12
4,21+0,11
<0,05
4,1+0,07

Триглицериды, ммоль/л
1,52+0,12
1,1+0,11
<0,01
1,13+0,07

ХС ЛПВП, ммоль/л
1,13+0,05
1,31+0,04
<0,01
1,32+0,02

ХС ЛПНП, ммоль/л
2,77+0,25
2,4+0,07
>0,05
2,27+0,03

ХС ЛПОНП, ммоль/л
0,69+0,05
0,5+0,06
<0,01
0,52+0,02

Индекс атерогенности
3,07+0,21
2,21+0,18
<0,01
2,11+0,07

α-токоферол, мкмоль/л
17,91+3,72
21,41+2,07
<0,05
21,52+2,31

ОФЛ, ммоль/л
3,32+0,63
4,95+0,37
<0,05
5,04+0,4

МДА, ммоль/л
5,17+0,84
3,14+0,51
<0,05
2,3+0,31

АОА, %
28,56+2,1
37,62+2,3
<0,01
41,4+2,24

Коэффициент окисления
0,18+0,02
0,08+0,05
<0,05
0,05+0,03

Показатели в моче

ОФЛ, концентрац., ммоль/л
4,72+0,64
0,6+0,02
<0,001
0

ОФЛ, экскреция, ммоль/с
5,06+0,43
0,7+0,04
<0,001
0

Примечание: Достоверность определена по сравнению с исходными данными


Грязелечение способствовало увеличению АКОСМ к оксалатам (р<0,001) и к фосфатам кальция (р<0,01). Исходно повышенные показатели кальцифилаксии снизились в 1,7 раза (р<0,01), но уровня здоровых детей не достигли. Пелоидотерапия способствовала алкализации мочи и уменьшению выраженности оксалатно-кальциевой кристаллурии, выявляемой у всех детей до начала курса лечения. Необходимо отметить не только снижение количества кристаллов, но и уменьшение их размеров: исходно крупные и среднего размера агрегированные кристаллы определялись у 43 детей (49,42%), после лечения только кристаллы малой и средней величины были обнаружены у 17 (19,54%) детей.

Таким образом, пелоидотерапия оказывает положительное влияние на показатели в моче, отражающие процессы мембранодеструкции и кристаллообразования при дизметаболической нефропатии у детей, что особенно актуально с позиций патогенетического подхода к лечению и профилактике данного заболевания.

Под влиянием грязелечения наблюдалась тенденция к нормализации уровня мочевой кислоты в крови у детей (р<0,05) на фоне уменьшения концентрации в моче (р<0,05) и усиления ее суточной экскреции (р<0,01). Отмечена прямая корреляция уровня данного метаболита в моче с гипероксалурией у наблюдаемых детей (r= +0,31, р<0,05).

Применение торфа по комплексной методике у детей с ДН/ОКК способствовало достоверному снижению гипернатриемии (р<0,05), что сопровождалось повышением экскреции натрия с мочой (р<0,01). Достоверной динамики концентрации натрия в моче отмечено не было (р>0,05). Влияние грязелечения на обмен кальция выразилось в уменьшении его уровня в сыворотке крови (p<0,05), а также ослаблении концентрации в моче (р<0,001) на фоне увеличения его суточной экскреции (р<0,001). Уровень магниемии снизился (р<0,01), но нормализации отмечено не было. Наблюдаемая до начала лечения гипомагнийурия являлась неблагоприятным фактором, способствующим усилению оксалатно-кальциевой кристаллурии, особенно при увеличении концентрации в моче кальция и мочевой кислоты. После курса грязелечения отмечалось повышение суточной экскреции магния (р<0,01) и увеличение его концентрации в моче (р<0,05), что на фоне снижения концентрации в моче кальция, содействовало уменьшению кальциево-магниевого соотношения в 2,3 раза.

Уровень калиемии под влиянием пелоидотерапии достоверно повысился (р<0,01), а суточная экскреция калия почками в процессе лечения имела только тенденцию к увеличению (р>0,05) на фоне уменьшения концентрации этого электролита в моче (р<0,05). Необходимо отметить, что колебания уровня концентрация калия в моче лежали в пределах физиологической нормы.

Под влиянием неспецифического действия пелоидотерапии, вызывающей разной степени выраженности гемодинамические, терморегуляционные, нейрососудистые реакции, изменяющей кровенаполнение кровеносных сосудов, что оказывает активирующее влияние на почечный кровоток, отмечено увеличение суточного диуреза в среднем на 74% (р<0,001) на фоне достоверного снижения удельного веса как в дневных, так и в ночных порциях мочи.

При проведении бакисследования мочи были выявлены различные патогенные микроорганизмы, способные оказать как местное воздействие на ткани, увеличивая вероятность их инвазии, вызывая локальный воспалительный процесс, так и инициировать системную воспалительную реакцию.

До начала грязелечения бактериурия 105 и выше, свидетельствующая об инфекционных процессах в мочевыделительной системе, выявлена у 18 (20,69%) детей с дизметаболической нефропатией. После проведенной пелоидотерапии отмечалось отсутствие патологии у 12 (13,79%) детей, у одного ребенка, имеющего в посеве до лечения бактериурию 105, положительной динамики отмечено не было. У остальных детей наблюдалось снижение степени бактериурии.

При обследовании 17 (19,54%) детей, исходно имеющих бактериурию, равную 104 микробных тел, в динамике отмечалась стерильность в посевах у 12 (13,79%) детей, а у 5 (5,74%) детей бактериурия снизилась до 103.

У 10 (11,49%) детей до начала курса лечения бактериурия была 103. Пелоидотерапия способствовала уменьшению степени бактериурии у 5 (5,75%) детей, а у 5 (5,75%) детей бактериурия сохранилась на прежнем уровне. Проведенные нами исследования дают основание утверждать, что лечение, включающее грязевые аппликации в комплексе с ингаляциями торфяной воды, способствует снижению степени бактериурии у детей с ДН/ОКК, осложненной инфекцией мочевой системы.

Под влиянием полученного грязелечения было отмечено снижение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов и эозинофилов. Снижение общего числа лейкоцитов не носило достоверного характера. Данную динамику лейкоцитарной формулы можно обосновать наличием бальнеореакции у детей на проводимую пелоидотерапию, что способствовало увеличению лейкоцитоза к 5-8 дню от начала лечения с последующим снижением количества лейкоцитов к 12-15 дню лечения. На показатели «красной» крови пелоидотерапия оказала заметное стимулирующее влияние. По данным общего анализа мочи отмечено достоверное уменьшение выраженности мочевого синдрома. Результаты исследования мочи по Нечипоренко показали снижение уровня лейкоцитурии (р<0,001) и гематурии (р<0,001) до нормативных показателей.

Результаты проведенных исследований по изучению эффективности пелоидотерапии у детей с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальциевой кристаллурией способствуют восприятию грязелечения не только как фактора локального воздействия, а, в первую очередь, как воздействия, затрагивающего системные регуляторные процессы и активирующего различные механизмы метаболизма. Проведенные исследования объясняют механизмы физиологического и лечебного действия пелоидотерапии, которые сводятся к сложному и взаимосвязанному влиянию на организм термического, химического и механического факторов. Многоуровневый терморефлекторный и гуморальный ответ на эти воздействия приводит к стимуляции компенсаторных механизмов, повышению приспособительных реакций организма, оказывая, таким образом, нормализующее влияние на метаболический статус.