Пособие для врачей Томск 2004 аннотация

Вид материала

Документы

Содержание Показания и противопоказания Материально-техническое обеспечение метода Описание метода Эффективность использования метода m. erector trunci m. tibialis ant. Примечание: ** - P  0,01. Примечание: * P < 0,05;** P < 0,01 по сравнению с данными до лечения. Группы больных КВЧ-терапия (n=45) КВЧ-терапия (n=45) КВЧ-терапия (n=45) Примечание: * - Р 0,05; ** - Р 0,01 Примечание: * - Р 0,05; ** - Р 0,01 Группы больных КВЧ-терапия (n=45) КВЧ-терапия (n=45) КВЧ-терапия (n=45) Примечание: * - Р 0,05.

Подобный материал:

• Методическое пособие для врачей. М., 2004., 93.79kb.
• Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей. Отдел лабораторной, 2862.56kb.
• Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей. Отдел патоморфологии, 179.99kb.
• Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей. Отдел лучевой диагностики, 595.4kb.
• Пособие для врачей удк 616. 14-08, 543.32kb.
• Учебно-методическое пособие минск Белмапо 2006, 314.28kb.
• Пособие предназначено для врачей психиатров-наркологов, психиатров, а также врачей, 2459.51kb.
• Пособие для врачей -москва 2005- министерство здравоохранения и социального, 482.51kb.
• Е. А. Фокина пути освоения техники гинекологических операций учебное пособие, 185.1kb.
• Методические указания для студентов VI курса, врачей интернов, семейных врачей, 840.71kb.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ТОМСКИЙ НАУЧНО – ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ

Электромагнитное излучение КВЧ-диапазона в восстановительном лечении нейроортопедических нарушений у больных поясничным остеохондрозом, детей и подростков с идиопатическим сколиозом

Пособие для врачей

Томск – 2004

АННОТАЦИЯ

В пособии представлены комплексы лечения больных поясничным остеохондрозом в сочетании с остеоартрозом, сколиозов у детей и подростков, включающие КВЧ-волны, тракции позвоночника, ЛФК, ручной массаж, гидротерапию. Основу комплексов составляет модулированное шумовое низкоинтенсивное КВЧ-излучение, рецептура зон воздействия и продолжительность облучения определяются расположением пораженных суставов, активностью суставного процесса, а также исходным тонусом мышц, обеспечивающих движения в пораженных сегментах позвоночника и суставах нижних конечностей. Воздействие КВЧ-волнами на область структур, вовлеченных в патогенез, способствует улучшению региональной гемодинамики, функционального состояния заинтересованных суставов, устранение нарушения мышечного тонуса, что позволяет уменьшить степень стато-динамических нарушений позвоночника и суставов ног.

Предлагаемые методики могут быть использованы физиотерапевтами, невропатологами, ортопедами.

Организации-разработчики: Томский НИИ курортологии и физиотерапии Минздрава Российской Федерации, ООО “Спинор”.

Авторы:

д.м.н. Мирютова Н.Ф., д.м.н. Абдулкина Н.Г.
к.т.н. Кожемякин А.М., врач Липина Е.В., врач Бартфельд Н.Н.

под редакцией д.м.н., проф., Заслуженного деятеля науки Левицкого Е.Ф.

ВВЕДЕНИЕ

Существующие способы лечения КВЧ-излучением проявлений остеохондроза позвоночника и остеоартроза, предполагающие воздействие на область проекции нервных структур либо пораженных суставов. Основным недостатком вышеуказанных способов является то, что они направлены на купирование либо только ортопедических, либо только неврологических нарушений и не учитывают взаимного структурно-функционального влияния патологических изменений в костно-хрящевых и мышечно-связочных образованиях как крупных суставов конечностей, так и мелких суставов позвоночника, образующих топографо-анатомические районы, имеющих общие периферические элементы управления состоянием и работой опорно-двигательного аппарата. Костно-связочные и нервно-мышечные структуры образующие топографо-анатомические районы, имеют также и периферические элементы управления состоянием и работой опорно-двигательного аппарата - поля, на которых разыгрываются вертеброневрологические синдромы. Наряду с наличием функциональных связей, суставы конечностей и суставы позвоночника имеют общее звено патогенеза – дистрофический процесс в структурных элементах межпозвонкового диска и суставного хряща, приводящие к снижению их амортизационных свойств.

Нарушение статики, биомеханики позвоночника приводит также к вторичным нейродистрофическим нарушениям в пораженных мышцах и суставах, циркуляции болевой импульсации и, как следствию, хронизации патологического процесса. Наряду с этим, деформации суставов приводят к нарушению биомеханики позвоночника, формированию фибромиалгического синдрома за счет изменения положения таза, изменения двигательного стереотипа. Вертебрально-неврологический конфликт на этапе восстановительного лечения требует одновременно терапевтического воздействия как на дистрофически измененные ткани позвоночника, так и на патологически измененные нервные элементы (спинно-мозговые корешки и ганглии, периферические нервы, вегетативно-сосудистые образования) в целях ликвидации механического компонента этиологического фактора, рефлекторных дисциркуляторно-сосудистых нарушений, отека мягких тканей позвоночника и суставов, признаков асептического воспаления. Поэтому логичным является применение у данной категории больных электромагнитных излучений, способных улучшить региональную гемодинамику, создать благоприятные условия для репаративных процессов в мягких тканях суставов позвоночника и конечностей, структурах периферического нейро-моторного аппарата, в том числе в комплексе с тракционной терапией, существенно влияющей на степень статических и динамических нарушений позвоночника.

Сколиоз – стойкое патологическое боковое искривление позвоночника - является наиболее часто встречающейся патологией в детском и подростковом возрасте. У 20-30% пациентов болезнь прогрессирует и приводит к инвалидности. Несмотря на достаточно широкий круг лечебных факторов (ЛФК, массаж, гидротерапия, электростимуляция), используемых для консервативного лечения, многие ортопеды сообщают о неудовлетворительных результатах консервативного лечения сколиозов у детей. Важнейшим физическим фактором в лечении нейро-ортопедических заболеваний является электростимуляция, которая является эффективным средством повышения тонуса и сократительной способности мышц, приводит к заметной рабочей гипертрофии и существенному повышению статической выносливости их. Основным недостатком электростимуляции является то, что эта процедура в отличие от других методов физиотерапии вызывает болезненные ощущения, так как порог электровозбудимости мышц значительно превышает порог болевой чувствительности кожи. Часто пациентам с низким болевым порогом, особенно имеющим в анамнезе электротравму и детям, электростимуляцию провести бывает очень сложно из-за ее выраженной болезненности.

Новизна исследований подтверждается заявками на изобретение (приоритетные справки № от 1 2003г и №. от 2004).

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕТОДА

Показания:

1. Идиопатические сколиозы позвоночника I, II и III степени тяжести.
   
2. Состояние после оперативного лечения тяжелых форм сколиоза через 2-4 недели после операции.
   
3. Рефлекторные и корешковые синдромы поясничного остеохондроза с мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями в подострой стадии заболевания и стадии ремиссии на фоне умеренно выраженного и невыраженного болевого синдрома.
   
4. Рефлекторные синдромы поясничного остеохондроза с ортопедическими нарушениями в виде кифосколиозов, косого таза, сопровождающиеся функциональным укорочением нижних конечностей.
   
5. Рефлекторные и корешковые синдромы у больных остеохондрозом позвоночника с сопутствующим первичным и вторичным остеоартрозом суставов нижних конечностей, недостаточностью функции суставов 0–I, в том числе с остаточными явлениями реактивного синовита.
   

Противопоказания:

1. Общие для бальнеофизиотерапии.
   
2. Диспластические сколиозы.
   
3. Индивидуальная непереносимость электромагнитных волн.
   

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

1. Аппарат КВЧ-ИК-терапии портативный двухканальный с 5 сменными излучателями “Стелла-1” № госрегистрации 29/06060695/3755-0295/311-198, а также другие устройства, разрешенные МЗ РФ к применению с аналогичными характеристиками.
   
2. Решетка массажная «жемчужная» ВОД-58, № госрегистрации 21/6-264-84, а также другие устройства, разрешенные МЗ РФ к применению с аналогичными характеристиками.
   
3. Установка для вибрационного вытяжения позвоночника ВУ-5 "Вибротракс" ТО 109.0000000 № госрегистрации 92/135-239, а также другие устройства, разрешенные МЗ РФ к применению с аналогичными характеристиками.
   

ОПИСАНИЕ МЕТОДА

Одним из факторов, определяющих эффективность лечения, является выбор биотропных параметров ЭМП. Результатами экспериментальных исследований, доказано, что электромагнитное излучение, в том числе низкоинтенсивное (ППМ менее 10 мВт/см²), оказывает влияние на функциональную активность нервных волокон, повышает биоэлектрическую активность мышечной ткани, улучшает состояние микроциркуляторного русла. При использовании импульсного режима изменяются ритм эндогенной и спонтанной активности нейронов, эффективность синаптического проведения, активация процессов репарации нервной и мышечной ткани. При регистрации биопотенциалов и гемодинамики мозга, порогов болевой чувствительности выявлена более высокая биологическая эффективность модулированного поля крайневысокой частоты по сравнению с немодулированным.

Критериями эффективности применения модулированных КВЧ-волн в клинической практике могут быть качественные и количественные характеристики болевого синдрома, порог болевой чувствительности в местных альгогенных зонах, выраженность признаков суставного синдрома, степень стато-динамических нарушений позвоночника, тонус мышц, обеспечивающих движения в пораженных сегментах позвоночника и конечностей, объем движений в пораженных суставах (см. приложение).

Комплекс 1 (предназначается для лечения идиопатических сколиозов у детей и подростков).

В комплекс лечения входят КВЧ-терапия, ручной массаж спины, лечебная физкультура, жемчужные ванны. Процедуры проводятся ежедневно в вышеуказанной последовательности с перерывом между процедурами 30-60 минут. Комплекс показан при I-III степенях сколиоза, а также при IV степени после хирургической коррекции со 2-4 недели послеоперационного периода. Вследствие невысокой эффективности имеет ограниченное применение при быстром прогрессировании процесса. Предлагаемая методика с использованием низкоинтенсивного КВЧ-излучения не вызывает осложнений. Возможная непереносимость миллиметровых волн требует отмены лечения.

Методика КВЧ-воздействия детям и подросткам со сколиозами позвоночника проводилась с использованием шумового излучения с шириной спектра 52-78 ГГц в импульсном режиме при частоте 10 Гц и средней плотности потока мощности 1 мкВт/см² на область двигательных точек пораженных мышц (трапециевидные, подостные, выпрямитель спины). Предварительно мы определяли их тонус и при исходно пониженном (<0,30 кг/см²) тонусе воздействовали в течение 2-4 мин, а при исходно повышенном (>0,60 кг/см²) – в течение 5-8 мин. Излучатели (либо электроды) располагали в области двигательных точек заинтересованных мышц. Методика стабильная при воздействии на 1 поле от 2 до 8 мин при суммарной продолжительности процедуры 15-30 мин. Курс включал 8-12 процедур, проводимых ежедневно. Расположение полей зависело от формы сколиоза (рис. 1).





При S-образном сколиозе на высоте выпуклых основной и дополнительных дуг тонус мышц, как правило, повышен, а с противоположной стороны на этом же уровне отмечается снижение тонуса мышц. Соответственно поля с однотипным изменением тонуса мышц расположены друг относительно друга крестообразно: на область полей 1 и 4 воздействуют в течение 5-8 мин, а на область полей 2, 3 осуществляется кратковременное (2-4 мин) воздействие. При С-образном сколиозе нередко встречается одностороннее расположение мышц с однотипным изменением тонуса мышц. Например, часто по всей дуге на выпуклой стороне регистрируется повышенный тонус (поля 2, 4) и время воздействия на эти области составляет 5-8 мин. На противоположной стороне отмечается мышечная гипотония (поля 1, 3) и эти зоны облучаются в течение 2-4 мин.

Ручной массаж проводится с использованием классических приемов, полями воздействия являются области надплечий и спины.

ЛФК проводятся индивидуально либо малыми группами с однотипными клиническими проявлениями, с учетом степени и формы сколиоза, возраста ребенка.

Жемчужные ванны проводятся при температуре 37-38ºС в течение 8-10 минут.

Комплекс 2 (предназначается для больных остеохондрозом позвоночника в сочетании с остеоартрозом, в том числе при наличии остаточных явлений синовита, контрактур суставов).

В комплекс лечения входят КВЧ-терапия, ручной массаж спины, лечебная физкультура. Классический ручной массаж и КВЧ-терапия проводятся в любой последовательности с перерывом 20-30 мин, завершающей процедурой является ЛФК, предполагающая подбор упражнений с учетом активности процесса, наличия и степени контрактур. Комплекс не показан больным со стойкий выраженным болевым синдромом дискогенного и артрогенного генеза, нуждающимся в медикаментозной терапии и дополнительном обследовании.

КВЧ-терапия проводилась с использованием излучения с диапазоне 52-78 ГГц с модуляцией шумового излучения частотой 10 Гц при глубине модуляции 100% и плотности потока мощности 0,75 мкВт/см². Излучатели располагали (рис. 2) в области проекции заинтересованных дугоотростчатых суставов позвоночника (поля 1,2 - паравертебральные зоны на расстоянии 2 см от остистых отростков) и на проекцию суставных щелей пораженных суставов ног (поля 3,4 - передняя и боковая поверхности тазобедренных суставов, поля 5,6 - боковые поверхности коленных суставов, поле 7 - передняя поверхность голеностопного сустава).

Методика стабильная при воздействии на 1 поле от 2 до 5 мин при суммарной продолжительности процедуры 15-30 мин. При этом облучение суставов при наличии контрактур можно дополнять воздействием на область мышц, обеспечивающих движение в пораженном суставе. Курс включал 8-12 процедур, проводимых ежедневно.

К
омплекс 3 (предназначается для больных остеохондрозом позвоночника с нейро-ортопедическими нарушениями, дискогенными неврологическими синдромами в острой и подострой стадии).

В комплекс лечения входят КВЧ-терапия по вышеуказанной методике, ручной классический массаж спины и (или) конечностей, лечебная физкультура, предполагающая упражнения на расслабление паравертебральных мышц. Процедуры проводятся последовательно с перерывом 15-30 минут. После курса КВЧ-терапии с 7-10 дня лечения назначаются тракции позвоночника на дистракционном столе при массе груза 10-20 кГ, частоте вибрации 100 Гц при общей продолжительности тракционного воздействия 10-20 мин, в том числе при одновременном использовании вибрации – 5-15 мин. При этом, если массаж и ЛФК продолжаются, то вытяжение является последней процедурой дневного комплекса и требует отдыха на кушетке или том же дистракционном столе в течение 20-30 минут. Процедуры проводятся ежедневно, по 8-12 процедур на курс.

Комплекс не показан при наличии деструктивных изменениях тел позвонков, секвестрированных грыжах, при наличии прогрессирующих корешково-спинальных нарушений, осторожно должен применяться при остеопорозе.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Комплекс 1.

Наблюдения проведены на 78 подростках и детях с идиопатическим сколиозом позвоночника I-IV степени, средний возраст детей составил 12,4 лет. Длительность болезни в среднем была 3,6 года. По рентгенологическим данным сколиоз I степени имели 38% детей, II степени - 44%, III - 13% и IV - 5%. В клинике были выявлены разностояния (асимметрии) плеч (100% случаев), асимметрия углов лопаток (98%), крыловидное стояние лопаток (17%), наклон головы (22%), асимметрия треугольников талии (95%), сглаженность физиологических изгибов позвоночника (11%), деформации грудной клетки (23%). Наибольший коэффициент асимметрии мышечного тонуса регистрировался на уровне основной дуги сколиоза.

КВЧ-терапию получили 45 больных. В группу сравнения вошли 33 пациента, получивших электростимуляцию прямоугольными импульсами частотой 10 Гц. Отмечалась разница в переносимости процедур – в основной группе переносимость процедур была хорошая, в контрольной группе в 42% случаев пациенты испытывали болезненные ощущения во время процедуры.

У всех больных наблюдался быстрый регресс болевого синдрома - к пятой процедуре исчезли боли в спине, ногах и головные боли, повысилась толерантность к физическим нагрузкам. Отмечалось увеличение время удерживания брюшного пресса при применении КВЧ-волн с 67,83,8 до 95,72,1 сек и электростимуляции с 68,92,6 до 80,33,0сек.

Выявлено нормализующее влияние КВЧ–излучения на тонус мышц, которое регистрировалось с 1-3 дня лечения (табл. 4,5,6). Экскурсии позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях увеличились в среднем на 1,5-2,0 см при использовании КВЧ-излучения и на 0,7-1,5 см при проведении электростимуляции. Отмечено нормализующее влияние КВЧ-излучения на амплитуду ЭМГ как исходно сниженную (коэффициент динамики показателя 58%), так и исходно повышенную (коэффициент динамики 25-108%).

Эффективность использования разработанного комплекса составила 89%, при этом сохраняемость лечебного эффекта в течение 6 месяцев и более выявлена у 56% пациентов.

Лечение получили также 58 пациентов с неврологическим проявлениями поясничного остеохондроза с сопутствующим остеоартрозом тазобедренных, коленных, голеностопных суставов. В клинике заболевания преобладали нейро-ортопедические расстройства в виде кифосколиозов в поясничном отделе позвоночника I-II степени, косого положения таза, наличие мышечных и сухожильных зон нейроостеофиброза, снижение тонуса мышц ног (табл. 2). Динамические расстройства в виде ограничения объема движений позвоночника и крупных суставов ног были выявлены у всех больных. Проба Шобера до лечения 4,2±0,3 см при контрольных значениях 5,7±0,25см. Ограничение функции суставов конечностей было связано как с болевым синдромом (72% больных), так и с наличием контрактур (43% пациентов). В неврологическом статусе преобладали (у 84% больных) рефлекторные синдромы с мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями. Диагноз сопутствующего остеоартроза был подтвержден рентгенологически (Rö I-II стадия), биохимически (проведение ревмопроб выявило повышение содержания в крови сиаловых кислот - 2,71±0,23 ммоль/л, церулоплазмина – 436±14 мг/л, оксипролина – 3,32±0,17 мкг/мл).

Комплекс 2.

Под влиянием модулированного (10 Гц) КВЧ-излучения у всех (21 больной) отмечена положительная динамика функции позвоночника (проба Шобера после лечения 5,2±0,4 см) и суставов (ограничение объема движений в голеностопном суставе уменьшилось у 28% пациентов из 35% - до лечения сгибание 13,10,6º, разгибание 35,12,7º и после лечения 17,80,9º и 43,92,3º соответственно). Уже к середине курса лечения отмечено повышение порога болевой чувствительности в местных альгогенных зонах - m. qudratus с 1,80,25 до 2,80,61 кг/см², вертел бедренной кости с 1,40,22 до 2,30,43 кг/см², мыщелки голеностопных суставов с 1,60,17 до 2,50,39 кг/см².

Выявлена нормализация исходно измененных биохимических показателей крови (содержание в крови после лечения сиаловых кислот - 2,34±0,15 ммоль/л, церулоплазмина – 369±21 мг/л, оксипролина – 2,82±0,16 мкг/мл). Динамика электронейромиографических показателей наблюдалась после однократного воздействия и нарастала к 5-7 процедуре. Под влиянием курсового воздействия зарегистрирована нормализация значений СПИ_эфф и выраженное увеличение амплитуды М-ответов по всем обследуемым периферическим нервам (табл. 2). По данным поверхностной ЭМГ увеличение значений модальных и максимальных осцилляций (табл. 3). Изменение показателей реовазографии свидетельствует об улучшении региональной гемодинамики: модуль упругости снизился до 13,41,09%, РИ повысился до 0,050,003 Ом, ДКИ снизился до 63,911,0%, ДСИ - до 69,1115,35%.

Комплекс 3.

Из 37 пациентов, в лечебный комплекс которых включались вибротракции, у 20 больных использовалась частота модуляции 10 Гц. Группу сравнения составили 17 больных с аналогичными клиническими проявлениями, получающих КВЧ-терапию при частоте модуляции 1,0 Гц.

Под влиянием лечения выявлен существенный регресс стато-динамических нарушений, в том числе функции позвоночника и суставов (ограничение объема движений в голеностопном суставе уменьшилось у 26% пациентов из 37%). Наиболее выраженная динамика клинических симптомов выявлена при использовании частоты модуляции 10 Гц. Также зарегистрирована нормализация исходно измененных биохимических показателей крови (например, церулоплазмина – 358±24 мг/л).

Отмечена положительная реакция периферического нейро-моторного аппарата как на воздействие КВЧ-волнами, так и под влиянием комплекса: увеличение амплитуды вызванных мышечных потенциалов при частоте модуляции 1,0 Гц на 50-70%, при частоте 10 Гц в 2-4 раза, нормализация значений СПИ_эфф по всем обследуемым периферическим нервам (табл. 2, 3).

Изменение показателей реовазографии выявили более значимые изменения гемодинамики при использовании частоты модуляции 10 Гц: у больных с исходно повышенным тонусом отмечено снижение МУ, повышение РИ, снижение ДКИ, ДСИ. У больных с исходно сниженным тонусом также отмечена положительная динамика.

Таким образом, шумовое КВЧ-излучение при низкочастотной (10 Гц) модуляции как в моноварианте, так и в комплексе с тракциями позвоночника, посредством улучшения зональной гемодинамики, условий функционирования нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата позвоночника и конечностей, благоприятных сдвигов в биохимическом и вегетативном статусе больных поясничным остеохондрозом в сочетании с остеоартрозом способствует регрессу нейро-ортопедических нарушений. Дифференцированный выбор технических характеристик излучения соответственно исходному состоянию пораженных мышц позволяет получать выраженную реакцию нервно-мышечного аппарата, не причиняя ребенку болевых ощущений, уменьшать степень асимметрии тонуса мышц спины, деформации позвоночника, обеспечить стойкость терапевтического эффекта.

Медицинская эффективность лечения неврологических расстройств: в течение года до лечения количество дней нетрудоспособности 58 больных составило 4203 дня (в среднем на одного больного 72,3 дня). После лечения длительность временной нетрудоспособности составила 939 дней, на одного больного – 16,2 дня. Длительность одного случая заболевания снизилась на 56,1 день, соответственно медицинская эффективность консервативного лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков – снижение количества дней нетрудоспособности в 4,46раза.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Критерии оценки эффективности лечения:

1. Выраженность болевого синдрома по 10-балльной шкале.
   
2. Продолжительность безболевого периода в течение суток в часах.
   
3. Необходимость назначения анальгетиков и регистрация дозы за сутки.
   
4. Проба Шобера - регистрировалось изменение длины поясничного отдела позвоночника (расстояние от остистого отростка позвонка L₁ до крестца) в положении стоя и наклона вперед. Значения для здоровых 5,5-6,0 см.
   
5. Наличие болезненности мышечно-сухожильных зон в области позвоночника, суставов конечностей и степень их выраженности (1 степень - незначительная местная болезненность, 2 степень – умеренно выраженная болезненность без иррадиации болей, 3 степень – выраженная болезненность, которая может сопровождаться проекцией болевых ощущений в другие зоны).
   
6. Состояние тонуса паравертебральных, поясничных мышц, мышц бедра и голени, у детей и подростков – трапециевидных, над-, подостных мышц и общего разгибателя спины (1 степень повышения тонуса – мышца мягкая, при пальпации палец легко погружается в ее толщу, 2 степень – мышца умеренной плотности, для погружения в нее исследующего пальца требуется определенное усилие и 3 степень – мышца “каменистая”, ее невозможно деформировать). Тонус может быть определен с помощью миотонометра и степени его повышения (1-3) будут соответствовать 25, 50, 75% и более превышения показателя в группе здоровых.
   
7. Определение силы разгибателей бедра и стопы, сгибателей стопы. Сила мышц, принимаемая за норму, составляет 5 баллов, при этом пациент выполняет активные движения с полной амплитудой, полностью преодолевая постороннее сопротивление, оказываемое исследующим. Пациент при силе мышцы 4 балла имеет полную амплитуду активных движений и возможность преодоления возрастающего сопротивления, но преодолеть максимальное сопротивление не может. При силе в 3 балла есть движение с преодолением самого малого сопротивления. Сила мышц, оцениваемая ниже, чем 3 балла, исследуется только в горизонтальном положении, облегчающем движение. Мышца, имеющая силу в 2 балла, не может преодолеть даже минимальное сопротивление, но способна поднять конечность или ее сегмент в вертикальной плоскости. Если мышца не поднимает конечность (сегмент конечности) в вертикальной плоскости с полной амплитудой, а в горизонтальной плоскости может обеспечить ее только с использованием специальных подвесов, то ее сила оценивается в 1 балл. При полном отсутствии каких-либо движений сила мышцы принимается за 0.
   
8. Регистрация гипотрофии мышц, отека над пораженным суставом путем сравнения результатов измерения окружности бедер и голеней, окружности коленного и голеностопного суставов больной и здоровой конечности. Измерение проводилось на 13 см выше и ниже коленной чашечки и в области проекции суставной щели с использованием сантиметровой ленты. У практически здоровых людей разница между результатами измерений не превышает 0,5 см.
   
9. Определение угла сгибания, разгибания в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах при помощи угломера (объем активных движений в норме для тазобедренного сустава составляет сгибание 90-120º, разгибание 0º, для коленного 135-150º и 0º соответственно и для голеностопного - 20º и 45º.
   
10. У детей и подростков с идиопатическим сколиозом рентгенография позвоночника в прямой проекции с определением угла искривления по методике Н.В. Чаклина.
    

ПРИЛОЖЕНИЯ

Таблица 1.

Динамика тонуса мышц у больных остеохондрозом в сочетании с остеоартрозом под влиянием модулированного КВЧ-излучения (кг/см²).

Исследуемая мышца	В покое		При максимальном сокращении
	д/л	п/л	д/л	п/л
m. erector trunci	0,870,15	0,540,11*	0,960,14	0,780,16
m. qudratus	0,540,12	0,400,13	0,840,15	0,800,17
m. tibialis ant.	0,320,11	0,590,10*	0,580,13	1,370,26*
m. gastrocnemius	0,290,12	0,570,13*	0,600,14	1,410,20*

Примечание: ** - P  0,01.

Таблица 2.

Динамика показателей стимуляционной электромиографии у больных остеохондрозом в сочетании с остеоартрозом.

Нерв	Параметры	До лечения	После лечения
			1 Гц	10 Гц	10 Гц+ тракции
n. perone-us	Ад (мВ)	0,45±0,09	0,57±0,11	0,87±0,36	1,19±0,28*
	Апр (мВ)	0,49±0,14	0,67±0,13	1,89±0,82*	1,07±0,22*
	СПИэфф (м/с)	64,1±1,1	61,9±1,3	54,7±0,99	50,4±1,6
n. tibialis ant.	Ад (мВ)	0,85±0,09	1,37±0,86	1,81±0,34**	2,03±0,77*
	Апр (мВ)	0,39±0,11	0,85±0,47	1,32±0,46*	0,98±0,35*
	СПИэфф (м/с)	60,1±0,9	57,3±3,0	52,7±1,96	49,5±1,8

Примечание: * P < 0,05;** P < 0,01 по сравнению с данными до лечения.

Таблица 3.

Амплитудные значения поверхностной ЭМГ максимального
произвольного напряжения мышц конечностей у больных
остеохондрозом в сочетании с остеоартрозом (мкВ).

Исследуемая мышца	До лечения	После лечения
		1 Гц	10 Гц	10 Гц+ тракции
mm. extensores digitorum	17241	252,0±38	386,0±62*	54837**
mm. flexsores digitorum	13644	264,0±29*	372,0±25*	61126**
m.gastrocnemius	249,0±34	278,0±23	393,0±56*	479,0±48**
m. tibialis anterior	234,0±45	302,0±30	387,0±27*	563,0±42**

Таблица 4.

Динамика тонуса мышц у детей и подростков со сколиозом при макси-мальном произвольном сокращении при его исходном снижении (кг/см²).

Исследуе-мая мышца	Группы больных	Положение пациента лежа
		До лечения	После лечения
m. trapezius	КВЧ-терапия (n=45)	0,56±0,02	0,970,08*
	электростимуляция (n=33)	0,520,11	1,150,07*
m. erector trunci	КВЧ-терапия (n=45)	0,440,03	0,670,09*
	электростимуляция (n=33)	0,480,05	0,780,08*
m. infraspinatus	КВЧ-терапия (n=45)	0,540,03	0,830,05*
	электростимуляция (n=33)	0,490,09	0,740,06*

Примечание: * - Р 0,05; ** - Р 0,01

Таблица 5.

Динамика коэффициента асимметрии тонуса мышц
у детей и подростков со сколиозом (%).

Группы больных	Исследуемая мышца	В покое		При максимальном напряжении
		До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
КВЧ-терапия	m. trapezius	28,62,5	3,95,8**	25,44,4	3,75,0**
	m. erector trunci	21,14,8	13,93,7*	21,72,5	15,12,3*
	m. infraspinatus	18,15,9	5,73,1**	33,55,5	11,83,6**
Электро-стимуля-ция	m. trapezius	26,62,3	10,93,5**	33,63,7	19,24,1*
	m. erector trunci	21,65,1	6,21,6*	63,42,5	6,52,9**
	m. infraspinatus	26,67,6	2,92,1**	52,15,2	32,72,5**

Примечание: * - Р 0,05; ** - Р 0,01

Таблица 6.

Динамика тонуса мышц у детей и подростков со сколиозом при произвольном сокращении при его исходном повышении (кг/см²).

Исследуемая мышца	Группы больных	Положение пациента лежа
		До лечения	После лечения
m. trapezius	КВЧ-терапия (n=45)	1,53±0,26	1,070,17*
	электростимуляция (n=33)	1,350,25	1,130,09
m. erector trunci	КВЧ-терапия (n=45)	1,700,35	1,250,09*
	электростимуляция (n=33)	1,580,24	1,470,15
m. infraspinatus	КВЧ-терапия (n=45)	1,570,24	1,200,3*
	электростимуляция (n=33)	1,560,25	1,200,32

Примечание: * - Р 0,05.

Таблица 7.

Динамика максимальных значений амплитуды ЭМГ у детей и подростков со сколиозом в зависимости от исходного состояния (мкВ).

Группы больных	Исследуемая мышца	Исходно снижена		Исходно повышена
		До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
КВЧ-терапия	m. trapezius	275,9 102,9	763,2 236,1*	1683 353,4	567,5 108,8*
	m. erector trunci	145,2 102,4	253,6 102,5	1467 326,6	591,7 156,3*
	m. infraspinatus	225 116,1	400,0 115,5	1917 216,7	817350*
Электро-стимуляция	m. trapezius	318,0 173,0	467,0 251,0	1438,0 125,0	1250,0 353,6
	m. erector trunci	151,075,2	189,0 90,2	1475,0 427,2	512,5 342,5
	m. infraspinatus	209,0 84,4	278,0 161,0	1125,0 250,0	659,0 369,7

ЛИТЕРАТУРА

1. Абальмасова Е.А. Дизонтогенетические изменения позвоночника у детей // Ортопед., травматол., протезир. – 1982. - № 12. – С. 25-31.
   
2. Абальмасова Е.А., Малахов О.А. Юношеская форма остеохондроза // Ортопед., травматол., протезир. – 1990. - № 8. – С. 62-65.
   
3. Абдрахманов А.Ж., Орловский Н.Б. Повреждения надостной мышцы // Ж. им. С.С. Корсакова. – 1984. - № 8. – С. 1163-1168.
   
4. Аксенович И.В. Лечение прогрессирующего сколиоза у детей методом постоянной электростимуляции // Методические рекомендации. – Новосибирск, 1991. – 6 с.
   
5. Алякин Л.Н. Распределение веса тела на нижние конечности у больных с искривлениями позвоночника // В кн. Патология позвоночника. – Л., 1975. – С. 12-15.
   
6. Аршавский И.А. Особенности нервно-трофической регуляции скелетных мышц в различные возрастные периоды // в кн. Нервная трофика в физиол. и патол. - М., Медицина. – 1970. – С. 54-67.
   
7. Бернилер Б.И. К методике ортопедического лечения тяжелых форм ишиаса // Ортопед., травматол., протезир. – 1959. - № 8. – С. 48-51.
   
8. Блохин Н.Н., Сыромятникова Н.В., Особенности процессов обмена веществ при деформирующих артрозах // Ортопед., травматол., протезир. – 1970. - № 2. – С. 53-56.
   
9. Боровский М.Л. Регенерация нерва и трофика. – М: Биомедгиз, 1952.
   
10. Булдакова Г.Е., Тихонова Гапон А.Я. Лечебная гимнастика в сочетании с вытяжением у больных межпозвонковым остеохондрозом // В кн.Остеохондрозы позвоночника. – Новокузнецк, 1973. – Ч.2. – С. – 178-183.
    
11. Виноградова Т.С. Электромиографическое исследование мышц у больных сколиозом // Сб. VI науч. Сессии Центрального ин-та ортопедии – М., 1958. – С. 127-137.
    
12. Витензон А.С., Паламарчук Е.Э. Патент № 2063781 от 20.07.1996.
    
13. Витовский И.А. Особенности миофасциальных триггерных точек у детей // Манн. Мед. – 1994, № 6. – С. 22-23.
    
14. Витославская Е.Б. Сравнительная оценка комбинированного (в комплексе с лазерным воздействием) и изолированного применения КВЧ-терапии при лечении больных с заболеваниями суставов // Миллиметровые волны в биологии и медицине. – 1999. - № 1 (13). – С. 42-43.
    
15. Волкович Н.М. К вопросу об искривлениях позвоночника в зависимости от страданий мышц и нервов // Русск. Хир. Арх. – 1902. – 18. – 2, 124-154.
    
16. Гагман Н.Ф. О происхождении и лечении боковых мышечных искривлений позвоночника – М., 1980.
    
17. Гайворонский Г.И., Попов С.В. Биоэлектическая активность паравертебральных мышц при экспериментальном сколиозе // Ж. им. С.С. Корсакова. – 1976. - № 12. – С. 1770-1772.
    
18. Геращенко С.И. Влияние нетеплового КВЧ-излучения на биоэлектрическую активность мышц / С.И. Геращенко, О.И. Писанко, Ю.Н. Муськин // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Сб. докл. мжд симпозиума. – М., 1991. – Ч. 2. – С. 430-435.
    
19. Герцен Г.И., Лобенко А.А. Реабилитация детей с поражением опорно-двигательного аппарата в санаторно-курортных условиях - М.: Медицина, 1991. – 270 с.
    
20. Емельянова Н.Н. Электромиографические показатели нарушения и восстановления нервно-мышечных приборов при полиартритах под влиянием бальнеофизиотерапии // Вр. Дело. – 1959. - № 6. – 647-648.
    
21. Жмурова Т.П., Демина Э.М., Самосудова Н.В., Каламкарова И.К. Электростимуляционное лечение диспластического сколиоза // Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей: Матер. Всесоюзного симпозиума. – М., 1984. – С. 115-117.
    
22. Журавлев Г.И. Реакции центральной нервной системы кролика на слабые электромагнитные излучения / Г.И. Журавлев, И.Г. Акоев, А.Л. Галеев // Слабые и сверхслабые поля и излучения: Тез. докл. II мжд конгресса. – Спб., 2000. – С. 38.
    
23. Казьмин А.И. Сколиоз. – М.: Медицина, 1971. – 213 с.
    
24. Коц Я.М. Методы исследования мышечного аппарата // Теория и практика физ. культуры. – 1972. - № 9. – С. 31-35.
    
25. Латыпов А.Л., Рызванов А.А., Сатдаров Ш.Г., Латыпова Н.А. Этиология сколиоза у детей // Казанский мед. журнал. – 1981. - № 6. – С. 6-8.
    
26. Логачев К.Д., Тютюнник И.Ф. Компрессия спинного мозга при сколиозе // Ортопед., травматол., протезир. – 1966. – № 2. – С. 35-39
    
27. Мальцева Е.В. Выступление о роли нервной системы в формировании сколиоза // Тр. I Всес. съезда травматологов и ортопедов. – М., 1965. – С. 312.
    
28. Мальцева Е.В. Применение электромиографии для раннего выявления сколиоза // Здравоохранение Белоруссии. - 1965. - № 8. – С. 65-66.
    
29. Марченко И.З. Лечение сколиозов при пояснично-крестцовых радикулитах // Ж. им. С.С. Корсакова. – 1970. - № 7. – С. 1013-1017.
    
30. Мовшович И.А. Сколиоз. – М.: Медицина, 1964.
    
31. Ненько Г.М., Кондратьев Э.С., Руцкий В.В., Пелевин В.В. Многоканальная электростимуляция в комплексном санаторно-курортном лечении детей, больных сколиозом // Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей: Матер. Всесоюзного симпозиума. – М., 1984. – С. 117-119.
    
32. Полякова А.Г., Буйлова Т.В., Алейник Д.Я., Колесов С.Н. и др. Комплексное изучение КВЧ-воздействия в эксперименте и в реабилитации больных с дегенеративно-дистрофической патологией крупных суставов // Миллиметровые волны в биологии и медицине. – 1999. - № 1 (13). – С. 22-27.
    
33. Попелянский Я.Ю. Топографо-анатомические линии и районы в ортопедоневрологии (на примере ягодичной области) // Вертеброневрология. - 2000. - № 1-2. – С. 83-86.
    
34. Рыбалкин Я.В. О различных искривлениях туловища при седалищной невралгии // Больничн. газ. С.П. Боткина. – 1890. – 1. – 11, 141-144; 12, 284-288.
    
35. Сазонов А.Ю. Исследование взаимодействия КВЧ-излучения с нервными структурами / А.Ю. Сазонов, Л.В. Рыжкова // Слабые и сверхслабые поля и излучения: Тез. докл. I мжд конгресса. – Спб., 1997. – С. 58.
    
36. Самигуллин Р.З., Самигуллина Д.Р. Способ лечения сколиоза у детей // Патент РФ № 2181277 от 20.04.2002.
    
37. Сараджишвили П.М. К патогенезу сколиоза при ишиасе // Сб., посвящ. С.Н. Давиденкову – Л., 1936. – 39. – 4, 326-329.
    
38. Скрыгин В.П. Лечение и классификация сколиозов // Тр. Центр. науч.-исслед. института протезирования. – М., 1949. – В.3. – С. 47-70.
    
39. Терешин С.Ю. Сочетанное действие различных форм иода и иодорганических соединений и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на возбудимость и аккомодационную способность нервной и мышечной тканей лягушек / С.Ю. Терешин // Вопр. курортол. – 1999. - № 5. – С. 31-33.
    
40. Шанько Г.Г., Окунева С.И. Клинические проявления поясничного остеохондроза у детей. – Минск: Наука и техника, 1985.
    
41. Шкляренко А.П., Аганянц Е.К. Лечебная физическая культура в комплексном санаторном лечении сколиотической болезни у детей и подростков // Вопр. курортол. – 2002. - № 1. – С. 44-46.
    
42. Akers M., Moore Ch. Muskle tension and articular dysfunction // J. Man. Med. – 1992. – 6. – 5, 173-173.
    
43. Arroyo P., jr. Electromyography in the evaluation of reflex muscle spasm // J. Flor. Med. Ass. – 1966. – 53/ - 1, 29-36.
    
44. Brissaud E. Des scolioses dans les nevralgies scatiques // Arch. de Neurol. – 1890. – 19. – 55, 1-40.
    
45. Bruckle W., Suckfull M., Flecktnstein W. et al. Gewebe-PO₂-Messung in der verspanntennten Rückenmuskulatur(m. erector spinae) // Z. Rheumatol. – 1990. – 49, 208-216.
    
46. Collins D.H., Ponsetti I.V. Long-term follow up of patients with idiopathic scoliosis // J. Bone Jt. Surg. – 1969. – 41. – A-3, 425-445.
    
47. O’Donovan D. The possible significance of scoliosis of the spine in the causation of asthma // Ann. Allergy. – 1951. – 9. – 2, 184-189.
    
48. Ehret H. Beitrag zur Lehre der Scoliose nach Ischias // Mitteilung aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie. – Jena, 1899. – 4, 660-708.
    
49. Guilleminet M., Picault Ch., Sharriere L. A propos du traitement kinesitherapique et orhopedique des lombalgies // J. Med. De Lion. – 1962. – 20. – N 1009. – 712-719.
    
50. Gussenbauer V. Ueber Ischias scoliotica // Prag. med. Wschr. – 1890. – 15. – 211, 225-230.
    
51. Herman R., Mixon J., Fisker A. et al. Idiopatic scjliosis and the central nervosus system // Spine. – 1985. – 10. – 1, 1-14.
    
52. Hoffa A. Die Ortopädie. – Jena, 1990.
    
53. Mennet P., Ulrich I., Ulrich J. et al. Miotonolytische Therapie beim Fibrositis-Syndrom // In: Aspekte der Muskelspastik. – Wien, 1972.
    
54. Nicoladoni C. Die Architectur der scoliotischen Wirdersäule. – Wien, 1889.
    
55. Normelli H., Sevastik J., Akrivos J. The length and ash weight of the ribs of normal and scoliotic persons // Spine/ - 1985. - 10. – 6, 590-595.
    
56. Platte E. Über Enstehung und Behandlung des Icshias scoliotica // Dtsch. med. Wschr. – 1911/ - 37. – 3. 116-120.
    
57. Rathke F.W. Spezielle Pathogenese der Skoliose. – Stuttgart, 1958.
    
58. Reinhardt K. Ein Fall von Scoliosis ischiadica altermans // Fortachr. Röntgenstr. – 1966. – 105. – 1, 63-68.
    
59. Remark E. Ueber Ischias scolotica // Dtsch. med. Wschr. – 1892. – 18. – 27, 626-627.
    
60. Sahlstrand T., Lindstrom J. Equilibrium factors as predictors of the prognosis in adolescent idiopathic scoliosis // Clin. Orthop. – 1980. – 152. – 1, 232-236.
    
61. Schudel H. Ueber ischias scoliotica // Arch. Klin. Chir. – 1889. – 38, 1-55.
    
62. teindler A. Compensation treatment of scoliosis // J. Bone Jt. Surg. – 1929. – 11, 820-939; 1947. – 29. – 2, 455-460.