Расстройства мочеиспускания у больных первично выявленным раком предстательной железы. 14. 00. 40 «Урология»

Вид материала

Автореферат диссертации

Подобный материал:

На правах рукописи

Баринова Галина Викторовна

Расстройства мочеиспускания у больных первично

выявленным раком предстательной железы.

14.00.40 – «Урология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2009

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образрвания Росздрава»

Научный руководитель:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,

профессор Л. М. Гориловский

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, Зайцев Андрей Владимирович

доктор медицинских наук, профессор, Борисов Владимир Викторович

Ведущая организация:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.В.Владимирского.

Защита состоится __________2009 года в часов на

заседании диссертационного совета Д 208.041.06 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан __ ________________2009год.

Ученый секретарь диссертационного совета, Умаханова

доктор медицинских наук Мадина Мусаевна

1.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Одним из актуальных вопросов современной уроонкологии и урологической гериатрии является рак предстательной железы (РПЖ) (Аксель Е.М., Матвеев Б. П.1996; Гориловский Л. М., Доброхотов М.А.2007;Пушкарь Д.Ю., Раснер П.Л.2008).Увеличивающаяся в развитых странах продолжительность жизни, общемировая тенденция к старению населения обуславливают рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. Ежегодно в пяти крупных странах Европы регистрируют 80000 новых случаев заболевания РПЖ и 45000 смертельных исходов, связанных с ним. В России в 1992 г. РПЖ в структуре онкологической заболеваемости составил 2,9%, а в 1995 г. - уже 3,8%, в структуре онкоурологической заболеваемости - соответственно 36 и 41%. В целом за последние 10 лет частота РПЖ увеличилась в 2 раза. Только в период с 1989 г. по 1996 г. число впервые диагностированных заболеваний выросло с 5,5 тыс. до 8,3 тыс., т. е. на 52 % (Бухаркин Б. В., с соавт.2003; Ahmad L., еt al.,2007).

Средний возраст больных РПЖ в России - 69 , а умерших - 70 лет; в США - 72 и 77 лет соответственно. В связи с особенностями клинического развития, опухоль может долгие годы не сказываться на самочувствии больного и проявить себя только у 8-10% заболевших, при этом вероятность умереть от РПЖ снижается до 30%(Гарин А.М.,2005; Зингеренко М. Б.,2006). За последние годы, благодаря внедрению в клиническую практику новых методов диагностики (ТРУЗИ, КТ, МРТ, исследование концентрации ПСА крови), значительно чаще стали выявлять заболевание на более ранних стадиях (Комиссаров И. В.,с соавт.,1997; Clarck R., et al.,2005; Goldfard C.R.,et al.,2006).

Нарушения мочеиспускания - самый распространенный симптом (60-80%) при РПЖ. Инфравезикальная обструкция в области пузырно-уретрального сегмента может быть следствием наличия как механического фактора - РПЖ, так и динамического, обусловленного повышенным тонусом гладких мышц шейки мочевого пузыря, заднего отдела уретры и простаты. По некоторым клиническим наблюдениям отмечается, что при РПЖ обструкция пузырно-уретрального сегмента прогрессирует намного быстрее, чем при других патологических состояниях, приводящих к инфравезикальной обструкции(Ahmad L., Krishaa N., Smali D.R., et al.,2007; Heracek J.,et al.,2007).

При этом частота инфравезикальной обструкции, по сообщениям различных авторов, варьирует от 17 до 72%(Велиев Е.И.,1997; Трапезникова М.Ф.,1999; Ahmad L., Krishaa N., Smali D.R., et al.,2007).

Патогенез этих состояний при РПЖ многосторонен и включает не только механический фактор - сдавление и изменение уретро-везикального угла.

К обструкции приводят также и расстройства кровообращения в системе тазовых вен на фоне хронического воспаления предстательной железы.

Процесс опорожнения мочевого пузыря также подвергается своеобразным изменениям. Для обеспечения мочеиспускания детрузорный компонент процесса может усиливаться с развитием гипертрофии, а затем прогрессивно и неадекватно снижаться, создавая условия для суб - и декомпенсации с появлением и увеличением количества остаточной мочи.

Общепризнанно, что лечение больных с инфравезикальной обструкцией должно начинаться как можно раньше, еще до возникновения осложнений болезни. Поэтому, весьма важным является раннее ее выявление (Лоран О. Б.,2007., Sciarra A.,Cardi A.,Albanesi L.,et al.,2005).

Принимая во внимание распространенность РПЖ в мужской популяции, большой процент пациентов, имеющих расстройства мочеиспускания, изучение этой проблемы является актуальной.

Цель исследования: Коррекция симптомов нижних мочевых путей у больных с первично выявленным раком предстательной железы a-адреноблокаторами и ингибиторами 5а-редуктазы.

Задачи исследования

1. Установить необходимый комплекс диагностических мероприятий (УЗИ, уродинамическое исследование, биопсия ПЖ, данные IPSS),позволяющий оценить нарушение мочеиспускания у больных с первично выявленным раком предстательной железы.

2. Определить показания к медикаментозному лечению СНМП у больных с верифицированным раком предстательной железы.

3.Определить возможное сочетание средств, для улучшения мочеиспускания у больных, которым рекомендовано проведение биопсии предстательной железы.

4. Определить показания к назначению сочетанной терапии ингибитора 5α- редуктазы (флутамида) и антиандрогена (финастерида). Оценить эффективность терапии.

5.Определить показания к назначению сочетанной терапии альфа-1-адреноблокатора (доксазозина) и антиандрогена (флутамида). Оценить эффективность терапии.

Научная новизна

Научная новизна работы заключается в создании алгоритма диагностики расстройств мочеиспускания у больных первично выявленным раком предстательной железы; изучении анализа ультразвуковых исследований, которые отражают особенности и последовательность развития расстройств мочеиспускания. Основываясь на клинические, функциональные и ультразвуковые методы исследования, определении категории больных с раком предстательной железы, у которых эффективность медикаментозной терапии различными группами лекарственных средств, была наибольшей. Разработать схемы лечения симптомов нижних мочевых путей у больных с локализованными и распространенными формами РПЖ.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования, была изучена функция нижних мочевых путей и качество жизни у больных с первично выявленным раком предстательной железы.

Полученные экспериментальные данные внедрены в клиническую практику медикаментозного лечения альфа -1- адреноблокаторами, ингибиторами 5а редуктазыи в сочетании с антиандрогенами у больных раком предстательной железы с нарушением мочеиспускания у которых имелись противопоказания к оперативному лечению и лучевой терапии. Разработаны показания к терапии у больных с расстройством мочеиспускания у данной группы. Определены критерии выбора препаратов различных групп у больных с расстройством мочеиспускания.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1)Комплексное обследование больных РПЖ при первичном обращении должно включать: анкетирование по шкале IPSSS, урофлоуметрический мониторинг, ТРУЗИ, биопсию предстательной железы, а в сложных диагностических случаях комплексное уродинамическое исследование.

2) У больных при первично выявленном раке предстательной железы часто основной и единственной жалобой является нарушения мочеиспускания.

3)Применение альфа-1 –адреноблокатора доксазозина совместно с фторхинолонами значительно улучшает мочеиспускание у больных при проведении им биопсии предстательной железы.

4)Применение альфа-1 –адреноблокатора доксазозина совместно с антиандрогеном флутамидом приводит к улучшению мочеиспускания у больных с локализованными формами рака, уменьшая ирритативные симптомы.

5) Применение ингибитора 5-альфа – редуктазы финастерида совместно с антиандрогеном флутамидом приводит к улучшению мочеиспускания у больных с распространенными формами рака, уменьшая обструктивные симптомы.

Реализация результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую практику урологического отделения городской клинической больницы № 60г. Москвы.

Апробация диссертации

Диссертационная работа апробирована на совместной конференции кафедр урологии и хирургической андрологии, и кафедры клинической гериатрии, медико-социальной экспертизы и реабилитации РМАПО27 июня 2008г. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на X11 Международной научно-практической конференции "Пожилой больной. Качество жизни" [Москва,2007],Научно - практической конференции, посвященной 50-летию ГКБ № 60 [Москва,2007],на X1 съезде урологов России [Москва,2007],на 3 конгрессе российского общества онкоурологов [Москва,2008].

Связь темы диссертации с планом научных исследований

Диссертационное исследование выполнено по проблеме «Расстройства мочеиспускания у больных первично выявленным раком предстательной железы» и входит в план НИР МГМСУ (№ государственной регистрации 01990010704).

Личный вклад

Автором лично было проведено обследование 168 больных с расстройством мочеиспускания, включенных в исследование. В ходе работы соискателем были освоены методики уродинамического и ультразвукового исследовании, их результаты отражены в диссертации.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 работы в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки.

Объем и структура работы

Диссертация построена по классическому плану и изложена на 161 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиография представлена 60 отечественными и 108 зарубежными источниками. Диссертационная работа содержит 32 таблиц , 14рисунков и 29диаграмм.

2.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В работе представлены результаты обследования и лечения 168 мужчин в возрасте от 50 до 92 лет с диагнозом рак предстательной железы, имеющие жалобы на расстройства мочеиспускания. Исследования выполнены на базе урологического отделения ГКБ № 60 в период с 2003 по 2007 год.

Таблица 1 .Распределение больных по возрасту.

Возраст	Количество больных
Возраст	Абс.	%
50-59 лет	18	10.7
60-69 лет	56	33.3
70-79 лет	68	40.5
80-89 лет	24	14.3
Старше 90 лет	2	1.2

Стадия Т1 была выявлена у 38(22,6%) человек, Т2 у 45(26,8%) человек, Т3 у 43(25,6%) человек и Т4 у 42(25,0%) человек. Таким образом, локализованные формы были выявлены у 83(49,4%) пациентов, а распространенные у 85(50,6%) пациентов.

В соответствии с целями и задачами исследования 168 пациентов были разделены на 4 группы: А-38 человек (принимали финастерид), В-45 человек (принимал доксазозин по 4 мг на ночь), С-43 человека (принимали финастерид и доксазозин),D-42 человека (контрольная группа).

Диагностический комплекс включал: сбор анамнеза, пальцевое ректальное исследование простаты, клинико-лабораторные, ультразвуковые, уродинамические, гистологические методы исследования. Все данные заносились в специально разработанную карту исследования. Помимо диагностического блока, в карте фиксировались сведения о приеме препаратов, о биопсии предстательной железы и особенностях течения после проведения манипуляции.

Сбор анамнеза проводился с учетом шкалы IPSS(International Prostate Symptom Score)- Международной системы суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты. Пациент имел возможность выбрать один из шести предлагаемых ответов в зависимости от степени выраженности у

него каждого симптома. Каждому ответу на вопрос соответствовал балл от 0 до 5. Степень выраженности симптоматики оценивался по сумме набраных баллов следующим образом: 0-7 баллов - легкая,8-19 баллов - умеренная, 20-35 баллов - тяжелая (Russo F.et al.,1998).Также проводился опрос по шкале оценки качества жизни (QOL) в связи с имеющимся у них расстройством мочеиспускания. Ответ по шкале QOL оценивается в баллах от 0 до 6, что соответствует определению от « очень хорошо» до « очень Плохо».

Всем мужчинам проводилось пальцевое ректальное исследование простаты, позволяющее определить ориентировочные размеры железы, ее контуры, форму, консистенцию, состояние междолевой бороздки, болезненность.

лабораторные исследования включали: развернутый анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, исследования содержания простато-специфического антигена в сыворотки крови (ПСА) и фракций свободного ПСА.

Всем больным проведено трансабдоминальное ультразвуковое исследование простаты. Для более полной визуализации простаты применяли также трансректальное ульразвуковое исследование. Оценивали состояние паренхимы простаты, ее контуры, состояние капсулы и семенных пузырьков, наличие дополнительных структур в паренхиме и эхо- сигналы. Также при ТРУЗИ проводилась оценка состояния мочевого пузыря, состояние его шейки, объем остаточной мочи.

С целью суммарной оценки параметров мочеиспускания мы применили урофлоуметрию, как наиболее простой метод исследования уродинамики нижних мочевых путей. Ее проводили многократно: при первичном приеме пациентов (на 2 день поступления в стационар, перед биопсией и в процессе медикаментозной терапии), через 3 и 6 месяцев после верификации диагноза. Количественные параметры мочеиспускания регистрировались на аппарате фирмы Hectored [Великобритания] при нормальном позыве к мочеиспусканию. Аппарат калибровался автоматически, дважды в течение года осуществлялся контроль калибровки уродинамической устаовки в соответствии с инструкцией.

Применяли трансректальную мультифокальную десяти двенадцатипольную модель биопсии как эффективный и безопасный метод, который осуществляли под контролем ректального ультразвукового датчика (7,5 Мгц) с предварительным измерением объема ПЖ.

Для статистической обработки данных использовали пакет программ SPSS 10.0 for Windows.Достоверность отличия средних значений оценивали по t- критерию Стьюдента. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программного пакета Statistica(версия 5.5А)

Результаты собственных исследований

Изменения сонографической картины 168 обследуемых больных с нарушениями мочеиспускания различной степени выраженности, были выявлены в 134 наблюдениях (80%). Из данных 134 больных гипоэхогенные очаги при проведении ТРУЗИ были отмечены у 86 пациентов (64%) и встречались со сходной частотой в обеих долях предстательной железы – справа 31 (23.2%), слева – 27 (20.1%). Диффузное расположение гипоэхогенных очагов в обеих долях предстательной железы отмечено в 16 наблюдениях (12.%).

Морфологическое исследование биопсийного

материала.

В процессе осуществления настоящего исследования нами анализирован значительные по объему данные морфологических исследований биопсийного материла. Подобный материал получен у нескольких категорий больных и был использован в сравнительном аспекте. Источником материала служила ткань предстательной железы, полученная, в результате выполнения трансректальной биопсии следующих групп больных:

1)всем больным при поступлении;

2)больным через 6 мес. лечения антиандрогенами, альфа-1адреноблокато-рами и проскаром, которым была выполнена повторная биопсия.

Показаниями для проведения повторной биопсии предстательной железы явились клинические данные (сохранение изменений, выявляемых в процессе), данные лабораторных исследований и, прежде всего, сохранение повышенных концентраций ПСА сыворотки крови (свыше 4 нг/мл), изменения сонографической структуры предстательной железы.

В результате проведения морфологического исследования нами преимущественно диагностировались ацинарные формы аденокарциномы – мелко - и крупноацинарная. Нами был проведен анализ 4 групп больных по степени дифференцировки опухоли.

В группе А выявлено 10 высокодифференцированных форм, 15 умерен-

нодифференцированных и 13 низкодифференцированных; в группе В- 9 высокодифференцированных, 16 умереннодифференцированных и 20 низкодифференцированных; В группе С-5 высокодифференцирован-ных,15умереннодифференцированных и 23 низкодифференцированных; в группе D 7 высокодифференцированных, 15 умереннодифференцированных и 20 низкодифференцированных форм. Результаты исследования степени дифференцировки аденокарциномы простаты свидетельствуют о преобладании умереннодифференцированных (36.3%) и низкодифференцированных (45.2%) форм РПЖ. Низкодифференцированные формы аденокарциномы (показатель Глисона 8-10) определены почти в половине случаев наблюдения (45.2%). Подсчитаны следующие показатели Глисона:

2-4 – 31(18,5%), 4-6 – 48(28.6%), 7–13(7.7%),8-10–17(45.2%).
Установлено, что с возрастом происходит преимущественное увеличение выявления низкодифференцированных форм аденокарциномы простаты. В возрасте 50-59 лет три диагностированных случая РПЖ относятся к категории Глисона 2-4. В возрастной группе 60-69 лет преобладающими являются суммарные степени Глисона 2-4 и 5,6 (равное количество – 5 случаев). В возрастной группе 70-79 лет определяется значительное число случаев низкодифференцированной аденокарциномы простаты (показатель Глисона 8-10) – 12 наблюдений из 29 (41.4 %). У пациентов старшей возрастной группы (свыше 80 лет) доминируют низкодифференцированные формы РПЖ – 8 из 14 наблюдений (57,1%).

Морфологические изменения предстательной железы в процессе проведения гормональной терапии.

Через 4-6 недель после начала гормонального лечения отмечены морфологические изменения в виде различных видов дистрофии: зернистой, вакуольной, жировой. Отмечены некробиотические и некротические изменения отдельных опухолевых клеток и их групп. Регистрируются явления инфильтрации очагов некроза макрофагами, лимфоцитами, сегментоядерными нейтрофильными гранулоцитами. В строме опухоли возникает отек и набухание волокнистых структур. Митотическая активность опухоли снижается.

В сроки 8-12 недель после начала осуществления гормональной терапии отмечен некроз, резорбция некротизированных клеток, атрофия железистых и отдельных клеток, образование опухолевых клеток с гиперхромными ядрами без митозов, часто с явлениями кариорексиса и кариолизиса. Паренхима простаты замещается воспалительным инфильтратом с реакцией макрофагов и волокнистой соединительной тканью.

Через 6 месяцев от начала лечения у 32 больных из 4 групп была произведена повторная биопсия предстательной железы.

Показанием для проведения повторной биопсии предстательной железы явились клинические данные (сохранение изменений выявленных в процессе ПРИ) у 5(15,6%), данные лабораторных исследований (сохранение повышения ПСА сыворотки крови свыше 4 нг/мл) у 9(28.1%), изменение сонографической структуры предстательной железы у 18(56,25%).

У всех 32 больных выявлена атрофия клеток, в строме простаты определяются участки соединительной ткани, богатой фибробластами и коллагеновыми волокнами.

Статистических различий при анализе морфологического материала у больных из 4 групп, нами выявлено не было.

Результаты лечения нарушения мочеиспускания у больных раком предстательной железы

Проведенный нами анализ больных с РПЖ показал, что основным поводом для первичного обращения к урологу явилось ухудшение качества мочеиспускания. В зависимости от степени симптоматики всех больных разделили на 3 группы. С целью уточнения характера симптомов, мы оценили соотношение ирритативных и обструктивных симптомов.

В результате получили следующие данные: суммарное значение обструктивных симптомов (вопросы 1,3,5,6) колебалось в пределах от 4 до 13(в среднем- 7.1), а суммарное значение ирритативных симптомов (вопросы 2,4,7) в пределах от 9 до 17 (в среднем 9.3). Соотношение ирритативных и обструктивных симптомов составило 57%: 43%.

Таблица 3. Распределение пациентов в зависимости от степени выраженности симптомов нарушения мочеиспускания.

Таблица 4.Степень выраженности расстройств мочеиспускания по группам.

	Группа А	Группа B	Группа C	Группа D
легкая	7 (4.2%)	3(1.8%)	6(3.6%)	10(6%)
средняя	21(12.5%)	25(14.9%)	26(15.4%)	24(14.3%)
тяжелая	10 (6%)	17(10.1%)	11(6.5%)	8(4.7%)

Результаты обследования больных через 4 и 6 месяцев.

Группа А

Мы отметили значительное улучшение мочеиспускания у больных, принимающих флутамид и финастерид. Средний балл IPSS уменьшается с 14.3 до 10.2 через 4 месяца и до 9.3 через 6 месяцев. Мы оценили показатели изменение ирритативных и обструктивных симптомов у групп с локализованными 11(7%) и распространенными 25(15,8%) формами заболевания. Результаты анализа представлены на диаграммах 3А, В.

А В

Диаграмма 3А,В. Выраженность ирритативных и обструктивных симптомов у больных А с локализованными формами и В с распространенными формами РПЖ группы А.

У больных с распространенными формами заболевания (Т3,Т4) эффект от применения сочетания препаратов финастерид+ флутамид был наибольшим. Процент пациентов, отметивших улучшение качества жизни через 4 месяца, составил 22(61,1%), а через 6 месяцев- 91.7%, у 3 (8.3%) не отмечалось динамики при приеме препарата. Максимальной объемной скорости потока мочи при поступлении- 8,2 мл/с, через 4 месяца - 9,4мл/с, через 6-13,7мл/с. Средний объем мочеиспускания увеличился с 210,4 мл до 242,2мл, а время мочеиспускания уменьшилось с 47.6 с до 38.4с.

Группа В (n=41)

Мы отметили улучшение мочеиспускания у больных, принимающих флутамид и доксазозин. Средний балл IPSS уменьшается с 13.2 до 10.3 через 4 месяца и до 9.6 через 6 месяцев. Мы оценили показатели изменение ирритативных и обструктивных симптомов у групп с локализованными 19(12%) и распространенными 22(14%) формами заболевания. Результаты анализа представлены на диаграммах 4А, В.

А В

Диаграмма 4А,В. Выраженность ирритативных и обструктивных симптомов у больных А с локализованными формами и В с распространенными формами РПЖ группы В.

У больных с локализованными формами преобладала выраженная ирритативная симптоматика, лечение сочетанием препаратов доксазозин+флутамид была наиболее эффективной. Процент пациентов, отметивших улучшение через4 месяца составил 22(53,7%),а через 6 месяцев, составил 73,2%, у 3 (8.3%).По результатам оценки параметров урофлоуметрии было диагностировано, что исходное среднее значение максимальной объемной скорости потока мочи составило 9.3 мл/с, через 4 месяца-13,6мл/с, через 6-14.2мл/с. Среднее увеличение максимальной скорости потока мочи составило 4.9мл/с., причем среднее изменение от исходного уровня было статистически значимым на уровне 5 %( р< 0.001).Средний объем мочеиспускания увеличился со 196 мл до 267.3(+8.1)мл, а время мочеиспускания уменьшилось с 41.4 с до 31.1с.

Группа C (n=41)

Мы отметили улучшение мочеиспускания. Средний балл IPSS уменьшается с 13.8 до 10.2 через 4 месяца, до 8.7 через 6 месяцев. Анализ результатов оценки показателя «качества жизни» показал достоверное уменьшение (улучшение) среднего значения индекса «качества жизни» в процессе лечения. Он составил исходно 4.0 балла - в основном неудовлетворительно, а через 6 месяцев 2.0 - в основном удовлетворительно. Через 4 месяца 27(65.9%) пациентов отметили значительное улучшение, состояние у 14(34.1%) оставалось без изменений. Через 6 месяцев у 32 (78%) -значительное улучшение. Мы оценили показатели изменение ирритативных и обструктивных симптомов у групп с локализованными 17(10,8%) и распространенными 24(15,2%) формами заболевания. Результаты анализа представлены на диаграммах5А,В.

А В

Диаграммы 5А, В. Выраженность ирритативных и обструктивных симптомов у больных А с локализованными формами и В с распространенными формами РПЖ группы C.

Лечение сочетанием препаратов доксазозин+ финастерид+ флутамид была эффективной у 78% больных, как с локализованными, так и с распространенными формами заболевания. Максимальная объемная скорость мочи увеличилась с 10,2м/с до 13,7 мл/с через 6 месяцев; средняя объемная скорость потока мочи увеличилась с 5,8мл/с до 7,2 мл/с. Объем мочи при поступлении 208,8мл, через 4 месяца-229,7,через 6-36,6.Время мочеиспускания уменьшилось с 45,7с до 30,2с.

Группа D (n=40)

Мы отметили улучшение мочеиспускания, но процент больных отметивших улучшение был значительно меньше, чем в других группах. Средний балл IPSS уменьшается с 14.1 до 12.3(1.8) через 4 месяца и до 10.2(3.9) через 6 месяцев.

Мы оценили показатели изменение ирритативных и обструктивных симптомов у групп с локализованными 21(13,3%) и распространенными 19(12,0%) формами заболевания. Результаты анализа представлены на диаграммах 6А,В.

А В

Диаграмма 6А,В. Выраженность ирритативных и обструктивных симптомов у больных А с локализованными формами и В с распространенными формами РПЖ группы D.

Лечение препаратом флутамид было эффективным у 55% больных, в основном у больных с распространенными формами заболевания у которых преобладали обструктивные симптомы нарушения мочеиспускания. Через 4 месяца 18(65.9%) пациентов отметили улучшение, состояние у 14(34.1%) оставалось без изменений. Через 6 месяцев 32(78%) отметили значительное улучшение. По результатам оценки параметров урофлоуметрии было диагностировано, что исходное среднее значение максимальной объемной скорости потока мочи составило 9.3 мл/с, через 4 месяца-13,8мл/с, через 6-14.2мл/с. Средний объем мочеиспускания увеличился со 196,4 мл до 267.6(+8.1)мл, а время мочеиспускания уменьшилось с 43.4 с до 33.1с.

Выводы:

1) Нарушение мочеиспускания - это основной симптом, как при ДГПЖ, так и при РПЖ, поэтому комплексное обследование больных РПЖ при первичном обращении должно включать: анкетирование по шкале IPSSS, урофлоуметрический мониторинг, ТРУЗИ, биопсию предстательной железы, а в сложных диагностических случаях комплексное уродинамическое исследование.

2) Жалобы на расстройства мочеиспускания у больных с первично выявленным раком предстательной железы явилось показанием к медикаментозному лечению у больных старше 75 лет в 64(38,1%) у больных моложе 75 лет с распространенными формами в 42(75%)и локализованными формами заболевания в 52(31%).

3) Применение доксазозина совместно с антибактериальной терапией фторхинолонами улучшает мочеиспускание у больных после проведения биопсии предстательной железы в 64,7 %.

4)У больных с локализованными формами РПЖ преобладают ирритативные симптомы нарушения мочеиспускания, назначения альфа-1- адреноблокатора доксазозина совместно с антиандрогеном флутамидом приводит к улучшению мочеиспускания в 91,7 %

5) У больных с распространенными формами РПЖ преобладают обструктивные симптомы нарушения мочеиспускания, назначения ингибитора 5α редуктазы финастерида совместно с антиандрогеном флутамидом приводит к улучшению мочеиспускания в 73,2%.

Практические рекомендации.

1.При подозрении на рак предстательной железы у больного необходимо проведение оценки нарушения мочеиспускания.

2. Комплексное уродинамическое обследование (жидкостная цистометрия с одновременной регистрацией внутрибрюшного и расчетом детрузорного давления при наполнении мочевого пузыря и мочеиспускании) пациентов с РПЖ должно проводиться лишь в сложных диагностических ситуациях: 1) больным, которым была проведена операция на органах малого таза;2) с сопутствующими неврологическими заболеваниями;3) у части больных при наличии остаточной мочи;4) больным с подозрением на нейрогенный мочевой пузырь;5) больным для выявления сопутствующей инфравезикальной обструкции;6) у больных с отрицательными результатами после проведенного лечения.

3.При преобладании обструктивных симптомов у больных с РПЖ целесообразно применением финастерида в дозе 5 мг- 1раз в сочетании с флутамидом по 0.25г - 3 раза в день.

4.При преобладании ирритативных симптомов при РПЖ целесообразно сочетать применением антиандрогена флутамида с приемом альфа-1- адреноблокатора доксазозина в дозе 4 мг- 1 раз.

5.Применение альфа-1- адреноблокатора доксазозина в дозе 4 мг- 1 раз в сочетании с антибактериальной терапией фторхинолонами значительно улучшает мочеиспускание у больных при проведении им биопсии предстательной железы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Л.М.Гориловский, Г.В Баринова (Межуева). Применение финастерида в терапии рака ПЖ у больных пожилого и старческого возраста.// Клиническая геронтология, том 12 №9. Стр. 54-55. Москва 2006г.
Л.М. Гориловский, М. Б. Зингеренко,Г. В.Баринова (Межуева) .Лечение дизурических явлений у больных с первично выявленным раком ПЖ.// Клиническая геронтология, том 12 №9. Москва 2006г. стр. 55-56.
Л. М. Гориловский, Г. В.Баринова (Межуева). Расстройства мочеиспускания у больных первично выявленным раком предстательной железы.// Сборник научных трудов 11 съезда урологов России. Москва 2007г. стр. 147-148.
Л. М. Гориловский, Г.В.Баринова(Межуева). Диагностика расстройств мочеиспускания у больных раком предстательной железы.// Сборник научно-практических работ сотрудников городской клинической больницы № 60, посвященный 50-летнему юбилею клиники Москва, 2007 стр. 237-238.
Л.М.Гориловский, Г.В.Баринова (Межуева). Расстройства мочеиспускания у больных первичным раком предстательной железы.// Клиническая геронтология, том 13 №11 2007г. стр.24-28.
Л. М. Гориловский, Г. В. Баринова (Межуева). Медикаментозное лечение симптомов нижних мочевых путей у больных РПЖ.// Материалы 3 конгресса российского общества онкоурологов. Москва 2008г. стр.39-40.

Blog