Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии

Вид материала

Документы

Содержание Шкала для определения степени угнетения сознания II. Речевые реакции (словесный контакт) III. Двигательный ответ

Подобный материал:

• Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии, 172.37kb.
• Ключевые вопросы конференции, 80.01kb.
• Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии, 1064.5kb.
• Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии, 1100.87kb.
• Бюллетень новых поступлений, 357.67kb.
• Научно-техническая конференция «метрология измерения учет и оценка качества электрической, 81.11kb.
• Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии (ростехрегулирование), 74.57kb.
• Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии, 369.29kb.
• Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии, 3354.05kb.
• Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии, 2968.32kb.

V. Графическое, схематическое и табличное представление протокола

Не предусмотрено.

Vi. Мониторирование протокола

6.1. Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения Протокола

Мониторирование проводится на всей территории Российской Федерации.

Перечень медицинских учреждений, в которых проводится мониторирование данного Протокола, определяется ежегодно учреждением, ответственным за мониторирование. Лечебно-профилактическое учреждение информируется о включении в перечень по мониторированию протокола письменно.

Мониторирование включает:

• сбор информации о ведении пациентов с инсультом в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней, включая специализированные неврологические учреждения (отделения);
  
• анализ полученных данных;
  
• составление отчета о результатах проведенного анализа;
  
• представление отчета группе разработчиков Протокола в отдел стандартизации в здравоохранении НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
  

Исходными данными при мониторировании являются:

• медицинская документация — Карты пациента (приложение 7);
  
• тарифы на медицинские услуги;
  
• тарифы на лекарственные препараты.
  

При необходимости при мониторировании Протокола могут быть использованы истории болезни, амбулаторные карты пациентов с инсультом и иные документы.

Карты пациента (см. приложение 7) заполняются в медицинских учреждениях, определенных перечнем по мониторированию, ежеквартально в течение последовательных 10 дней третьей декады каждого первого месяца квартала (например, с 21 по 30 января) и передаются в учреждение, ответственное за мониторирование, не позднее чем через 2 нед после окончания указанного срока.

Отбор карт, включаемых в анализ, осуществляется методом случайной выборки. Число анализируемых карт должно быть не менее 500 в год.

В анализируемые в процессе мониторинга показатели входят: критерии включения и исключения из Протокола, перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечни лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента, исходы заболевания.

6.2. Принципы рандомизации

В данном Протоколе рандомизация (лечебных учреждений, пациентов и т. д.) не предусмотрена.

6.3. Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений

Информация о побочных эффектах и осложнениях, возникших в процессе диагностики и лечения больных, регистрируется в Карте пациента (см. приложение 7).

6.4. Порядок исключения пациента из мониторинга

Пациент считается включенным в мониторирование при заполнении на него Карты пациента (см. приложение 7). Исключение из мониторирования проводится в случае невозможности продолжения заполнения Карты (например, неявка на врачебный прием).

В этом случае Карта направляется в учреждение, ответственное за мониторирование, с отметкой о причине исключения пациента из Протокола.

6.5. Промежуточная оценка и внесение изменений в Протокол

Для оценки качества оказания помощи пациенту с инсультом при выполнении Протокола используют следующие позиции:

• шкала исходов Глазго (приложение 8);
  
• шкалы для оценки функционального состояния – шкала Рэнкина, модифицированная шкала Бартель (приложение 9);
  
• длительность госпитализации;
  
• соматические осложнения (пролежни, пневмония, флеботромбозы, тромбоэмболия легочной артерии и др.);
  
• летальность и ее причины.
  

Указанные параметры целесообразно оценивать с учетом характера и тяжести церебрального поражения.

В отслеживаемые параметры включены показатели, отражающие назначение эффективных доказанных средств профилактики инсульта:

• антигипертензивные препараты
  
• ацетилсалициловая кислота,
  
• другие тромбоцитарные антиагреганты (клопидогрел, дипириамол медленного высвобождения, комбинация препаратов),
  
• непрямые антикоагулянты,
  
• статины,
  
• интервенционное вмешательство – эндартерэктомия / стентирование при окклюзирующем поражении сонных и позвоночных артерий.
  

6.6. Параметры оценки качества жизни при выполнении Протокола

Для оценки качества жизни пациента с инсультом при выполнении Протокола используют аналоговую шкалу (приложение 10).

6.7. Оценка стоимости выполнения Протокола и цены-качества

Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов.

6.8. Сравнение результатов

При мониторировании Протокола ежегодно проводится сравнение результатов выполнения требований протокола, статистических данных (заболеваемости, смертности от инсульта), показателей деятельности медицинских учреждений (койко-день, летальность больных с инсультом).

6.9. Порядок формирования отчета

В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации Протокола.

Отчет представляется в рабочую группу данного Протокола. Материалы отчета хранятся в отделе проблем стандартизации в здравоохранении Института общественного здоровья и управления здравоохранием Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова в виде текста, отпечатанного на бумаге, CD-диске в архиве вышеназванного отдела.

Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати.


Приложение 1

(справочное)


ШКАЛА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ УГНЕТЕНИЯ СОЗНАНИЯ

(ШКАЛА КОМЫ ГЛАЗГО, 1974 Г.)

I. Открывание глаз Балл

Спонтанное 4

На речевую команду 3

На боль 2

Ответ отсутствует (нет реакции) 1

II. Речевые реакции (словесный контакт)

Ориентированный ответ, речь четкая 5

Дезориентированный ответ 4

Бессвязные слова,

периодическое нарушение речевого контакта 3

Непонятные звуки, непонимание команды 2

Отсутствие ответа (нет речевого контакта) 1

III. Двигательный ответ

На речевую команду (выполнение команды) 6

На болевое раздражение с локализацией боли

(защищает рукой область болевого раздражения) 5

Отдергивание конечности в ответ на боль 4

Патологическое сгибание конечности 3

Разгибание (по типу децеребрационной ригидности) 2

Отсутствие ответа (нет движений) 1

Баллы, набранные по каждому из трех разделов шкалы, суммируются. Учитывается наилучший ответ (реакция).

Максимальный счет по шкале комы Глазго — 15 баллов. Кома — 3–8 баллов, сопор — 9–10 баллов.

Приложение 2А

(справочное)