Аудит / Институциональная экономика / Информационные технологии в экономике / История экономики / Логистика / Макроэкономика / Международная экономика / Микроэкономика / Мировая экономика / Операционный анализ / Оптимизация / Страхование / Управленческий учет / Экономика / Экономика и управление народным хозяйством (по отраслям) / Экономическая теория / Экономический анализ Главная Экономика Страхование
Грищенко Н.Б.. Основы страховой деятельности, 2001

Амбулаторно-поликлиническая помощь


Страховым случаем считается обращение застрахованного за медицинской помощью в поликлинику. Уточним, что одно обращение предполагает одно или несколько посещений поликлиники.
Согласно формуле (4) по данным таблицы 7.3 находим вероятность наступления страхового случая, т.е. обращения за амбулаторно- поликлинической помощью:
р = [1-(1-0,0391) * (1-0,0177) * (1-0,0077) * (1-0,0199) * (1-0,0403) * (1-0,3195) * (1-0,0434) * (1-0,0823) * (1-0,0498) * (1-0,0478) * (1-0,0706)] = 1 - 0,44 = 0,56.? Амбулаторно-поликлинические обращения в Алтайском крае
(1999 г.) 124 № Классы болезней Число обращений на п/п 1000 населения в амбулаторно- поликлинические уч-реждения 1 Число зарегистрированных заболеваний с впервые установленным диагнозом (случаев), всего, в т.ч.: 859,1 2 Инфекционные и паразитарные болезни 39,1 3 Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета 17,7 4 Болезни крови и кроветворных органов 7,7 5 Болезни нервной системы и органов чувств 19,9 6 Болезни системы кровообращения 40,3 7 Болезни органов дыхания 319,5 8 Болезни органов пищеварения 43,4 9 Болезни мочеполовой системы 82,3 10 Болезни кожи и подкожной клетчатки 49,8 11 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 47,8 12 Травмы и отравления 70,6 Для получения более достоверного показателя вероятности наступления страхового случая можно взять данный показатель за ряд лет и просчитать его значение с отклонением.
Далее рассчитываем убыточность страховой суммы - В/С. Поскольку страховая сумма призвана ограничить предел в расходах на лечение, ориентируемся на максимальное число посещений одного обратившегося за медицинской помощью125. По данным медицинской статистики среднее число посещений, приходящееся на одно обращение, в Алтайском крае составляет 8, максимальное число посещений - 14. Средняя стоимость одного посещения примерно равна 30 руб.126 Отсюда убыточность страховой суммы составляет 0,57 (8*30/14*30).
В таблице не отражена статистика по классам болезней, покрываемых страховой компанией, как правило, по отдельным Программам ДМС: новообразования, психические расстройства, осложнения беременности, родов и послеродового периода, врожденные аномалии (пороки развития), болезни перинатального периода, не точно обозначенные состояния. В расчете использовалась статистика только по взрослому населению Алтайского края.
Официальные статистические данные по обращаемости по классам болезней основываются на показателях первичной заболеваемости населения. Здесь и далее использованы статистические данные из справочника Состояние здоровья населения и деятельность здравоохранения Алтайского края в 1999 году. Барнаул, 2000.
Данные по стоимости медицинских услуг по видам помощи приняты из Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования Территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплат-
Если отсутствуют необходимые данные для расчета убыточности страховой суммы, то можно принять рекомендуемый в Методиках расчета
127
тарифных ставок по рисковым видам страхования данный показатель в размере не ниже 0,3.
Согласно формуле (3) основная часть нетто-ставки равна: Но= 100*0,57*0,56= 31,9 ед.
Рисковая надбавка рассчитывается по формуле (6) в связи с тем, что отсутствуют данные о числе заключенных договоров страхования и прогнозируемое их количество не всегда является достоверным.
Показатель гарантии безопасности принимается в размере 95%, что соответствует а(у)=1,645.
Среднеквадратическое отклонение равно: У (q - qi)2
а =
4J = 0,215.
n -1 Таблица 7.4 Среднее число q - qi (q-qi)2 посещений q 1995 6,8 0,6 0,36 1996 7,2 0,2 0,04 1997 7,3 0,1 0,01 1998 7,7 -0,3 0,09 1999 8 -0,6 0,36 Всего 7,4 0,86 Расчет среднеквадратического отклонения
Далее производим расчет полной нетто-ставки и тарифной ставки по амбулаторно-поликлинической помощи: Нр=31,9*1,645*0,215=11,3 ед.; Нст=31,9+11,3=43,2 ед.; Бст=43,2/1-0,2=54 ед.
<< Предыдушая Следующая >>
= К содержанию =
Похожие документы: "Амбулаторно-поликлиническая помощь"
  1. 1.3. Финансовая система
    амбулаторно-поликлиническая помощь; скорая медицинская помощь; лечение острых заболеваний; услуги по обслуживанию беременности и родов и т.п. С учетом изложенного финансовая система определяется как совокупность взаимосвязанных между собой сфер и звеньев финансовых отношений, имеет следующий вид (рис. 1.2). Группировка финансовых отношений по сферам и звеньям финансовой системы не остается
  2. Амбулаторно-поликлиническая, стационарная помощь
    амбулаторно-поликлинической помощи - 0,5 : 1 : 1,2 (соответственно для 1, 2 и 3 группы здоровья); по стационарной помощи - 0,6 : 1 : 1,5. Для получения самостоятельных значений тарифных ставок необходимо провести расчет по аналогам имеющихся данных с учетом групп здоровья, полученным в ходе дополнительного исследования, в связи с тем, что в официальной статистике значения по таким показателям
  3. 28. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
    амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, предоставляемая в учреждениях здравоохранения при любых заболеваниях, за исключением тех, лечение которых должно финансироваться за счет средств федерального бюджета или бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований (лечение в специализированных диспансерах и больницах, льготное лекарственное обеспечение, профилактика, скорая медицинская
  4. 9.2. Формирование и использование финансовых ресурсов бюджетных учреждений
    амбулаторно-поликлинических учреждений в соответствии с договорами по обязательному медицинскому страхованию. Бюджетные средства используются только для финансирования учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях (инфекционные болезни, туберкулез, психиатрия), а также учреждений скорой медицинской помощи, станций переливания крови, родильных домов, домов ребенка. За счет
  5. 5. Методические основы расчета тарифных ставок в добровольном медицинском страховании
    амбулаторно-поликлинической, стационарной и комплексной (включающей амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь вместе). Дополнительно могут быть выделены другие виды медицинской помощи: скорая медицинская помощь, дневные стационары, диагностические исследования, стоматологическая помощь, лекарственное обеспечение и т.д. в зависимости от направлений ДМС в страховой компании. Во-вторых, в
  6. Комплексная помощь
    амбулаторно- поликлинического учреждения, установлена в размере: Ск = Са+Сс = 30+200 = 230 руб. Размер платежа, соответствующего основной части нетто-ставки, рассчитан как сумма соответствующих частей платежа по программам Амбулаторно-поликлиническая помощь и Стационарная помощь: Нокомп= (54/100 * 30) +(27,4/100*200)= 71 руб. Размер платежа, соответствующего рисковой надбавке, рассчитан по
  7. 3. Медицинское страхование
    амбулаторное, стационарное лечение, стоматологическую помощь, затраты на профилактические мероприятия. Существует два уровня медицинского страхования: обязательное; добровольное. Обязательное обеспечивается следующим образом: за работающих граждан взносы уплачивают предприятия, на которых они работают; за нетрудоспособных граждан плата за медицинское страхование производится из средств бюджета
  8. 83. Минимальные социальные стандарты и нормативы
    амбулаторными учреждениями. В области образования Конституция РФ гарантирует общедоступность и бесплатность дошкольного, основного общего и среднего профессионального образования в государственных и муниципальных образовательных учреждениях. При этом установлена обязательность основного общего образования. В области охраны труда и окружающей среды в качестве минимальных государственных
  9. з 5. Операции, не подлежащие налогообложению (освобождаемые от налогообложения)
    поликлиническими отделениями; услуги скорой медицинской помощи; услуги по дежурству медицинского персонала у посте ли больного; услуги патолого-анатомические; услуги, оказываемые беременным женщинам, новорож денным, инвалидам и наркологическим больным; услуг по уходу за больными, инвалидами и престарелыми, предоставляемых государственными и муниципальными учреждениями социальной защиты лицам,
  10. Виды принудительных мер медицинского характера
    амбулаторное принудительное наблюдение у психиатра, т.е. лицо по определению суда направляется в медицинское учреждение, осуществляющее амбулаторную психиатрическую помощь. Психиатр назначает такому лицу необходимое лечение. В случае уклонения лица от выполнения предписаний психиатра или от явки в лечебное учреждение органы внутренних дел обязаны обеспечить его явку к психиатру на основании