Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Совершенствование управления системой здравоохранения региона на основе кластерного подхода тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень	кандидат экономических наук
Автор	Банин, Антон Сергеевич
Место защиты	Томск
Год	2007
Шифр ВАК РФ	08.00.05

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Совершенствование управления системой здравоохранения региона на основе кластерного подхода"

На правах рукописи

Банин Антон Сергеевич

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА НА ОСНОВЕ КЛАСТЕРНОГО

ПОДХОДА

08 00 05 - Экономика и управление народным хозяйством (региональная

экономика)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Томск-2007

003159284

Диссертация выпонена на кафедре Налоги и налогообложение государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Томский государственный университет

Научный руководитель

доктор экономических наук, профессор Гринкевич Лариса Сергеевна

Официальные оппоненты

доктор экономических наук, профессор Садков Виктор Георгиевич кандидат экономических наук, доцент Счастная Татьяна Владимировна

Ведущая организация

ГОУВПО Сибирский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится л 18 октября 2007 г в 10 ч. 30 мин. на заседании диссертационного совета Д21226711 при Томском государственном университете по адресу 634050, г Томск, ул Герцена, 2, корпус 12

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Томского государственного университета

Автореферат разослан л 18 сентября 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат экономических наук, доцент

ЕВ Нехода

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. В современных условиях развития мирового сообщества важнейшим фактором существования и воспроизводства человеческого капитала становится здоровье нации Здравоохранение в этой связи приобретает особую значимость, поскольку оно направлено на восстановление, охрану и поддержку физического, психического и социального благосостояния людей Для эффективного развития здравоохранения необходимо создание системы организации и управления учреждениями здравоохранения, адекватной современным, качественно новым, экономико-правовым отношениям

Новые методы и подходы к управлению отраслью здравоохранения требуют решения вопросов интеграции ресурсов, определения общих интересов и точек взаимодействия между всеми субъектами системы здравоохранения Существующие в настоящее время механизмы объединения рыночных институтов (интегрированные бизнес-группы, сетевые объединения, ассоциации и пр ), обладая рядом преимуществ, не лишены существенных недостатков, ограничивающих их применение в сфере здравоохранения

Одним из наиболее оптимальных инструментов интеграции интересов власти, бизнеса и населения в рассматриваемой области становится так называемый кластерный подход ввиду его универсальности, высокой степени эффективности применения и простоты организации

В настоящее время данный подход активно внедряется в практику организации систем здравоохранения развитых стран (главным образом, США, Великобритании, Финляндии, Дании), благодаря чему конкурентоспособность медицинских организаций в этих странах достигла достаточно высокого уровня, распространяя генерируемый в результате успешной деятельности мультипликативный эффект на отрасль в целом и улучшая таким образом общие показатели ее функционирования

В российском здравоохранении кластерный подход практически не применяется вследствие его недостаточной изученности и осознанности представителями медицинских организаций и органами государственной власти, что обусловливает актуальность выбранного направления исследования и его вьрокую практическую значимость "

Степень разработанности проблемы. Совокупность проблем, обозначенных в диссертационном исследовании можно подразделить на две группы организация и управление региональным здравоохранением и кластерный подход к объединению рыночных институтов региона Весомый вклад в исследование проблем функционирования здравоохранения был сделан А И Вяковым, Н Ф Герасименко, Ф Н Кадыровым, В 3 Кучеренко, Ю П Лисицыным, Н Б Мелянченко, Н Б Найговзиной, В Ю Семеновым, Б.А Райзбергом, В И Стародубовым, И А Тогуновым, Т В Чубаровой, И М Шейманом, С В Шишкиным, О П Щепиным, а также Д Бондом, С Лессофом, РБ Сотманом, Э Трагакесом, К Уинслоу, У Хсяо, Л Эрхардом, К Эрроу и др

Проблемам теории и организации межфирменных объединений посвящены исследования, в первую очередь, западных экономистов А Маршала, А Вебера, В Кристалера, О Уильямсона, Ф Перру Вопросы кластерных объединений находят свое отражение в трудах таких известных зарубежных исследователей как М Портер, Т Андерсон, Е Дахмен, К Кетельс, Г Линдквист, К Надви, С Розенфельд, О Совел, Й Сорвик, А Фоукс-Уильямс, А Хансен, Дж Хельд, М Энрайт и др.

В последние 5-7 лет интерес к возможностям кластерного подхода в стимулировании региональной конкурентоспособности стали проявлять и отечественные исследователи К их числу относятся С В Лозинский, А А Мигранян, АН Праздничных, В.П Третьяк, МИ Уманский, ГР Хасаев, ТВ Цихан, Д А Ялов и другие

Что касается теоретических исследований, связанных с применением кластерного подхода в здравоохранении, то нами не было обнаружено ни одной фундаментальной работы в этом направлении Существуют лишь публикации в ряде зарубежных журналов (Bates L J , Santerre RE и др ), а также некоторое количество отчетов и докладов о формировании и развитии тех или иных медицинских кластеров Однако большинство исследователей утверждает, что кластерный подход одинаково эффективен в различных сферах хозяйственной деятельности, в которой присутствует конкурентная среда, включая здравоохранение Поэтому растущая актуальность, связанная с необходимостью совместного решения проблем здравоохранения, научная и практическая значимость исследования проблемы на

современном этапе при недостаточной разработанности ее в экономической литературе и предопределили выбор темы диссертационной работы.

Цель диссертационной работы заключается в разработке теоретико-методических основ формирования кластерных объединений в системе здравоохранения региона

Исходя из поставленной цели, сформулированы основные задачи диссертационного исследования

1) исследовать особенности здравоохранения как системы,

2) изучить системы организации здравоохранения в развитых зарубежных странах и провести сравнительный анализ их эффективности,

3) рассмотреть систему здравоохранения Российской Федерации и выявить ее ключевые проблемы, обозначить основные направления решения проблем российского здравоохранения на региональном уровне,

4) рассмотреть основные формы объединений рыночных институтов, выявить основные теоретические и практические подходы к формированию кластерных структур,

5) разработать теоретические и методические основы формирования кластеров в системе здравоохранения региона,

6) на основе обобщения и систематизации результатов теоретических исследований в области формирования кластерных объединений разработать базовую модель организации и управления системой здравоохранения региона на принципах кластерного подхода,

7) рассмотреть систему здравоохранения Томской области и выявить базовые предпосыки и ограничения для использования кластерного подхода в управлении системой здравоохранения области,

8) провести теоретико-практическую апробацию модели организации и управления здравоохранением региона на примере кластера общеврачебной практики г Томска

Объектом исследования является система здравоохранения региона Российской Федерации

Предметом исследования является совокупность отношений, возникающих при взаимодействии институтов системы здравоохранения в рамках кластерного объединения в регионе

Теоретической и методической основой исследования послужили труды зарубежных (в том числе на английском языке) и отечественных авторов в области организации и управления региональным здравоохранением, теории и практики формирования и управления кластерными объединениями, в том числе и на региональном уровне

При решении поставленных задач автором использованы методы сравнительного анализа, группировки, системного подхода на основе сопоставления и сравнения теоретического и практического материала, а также экономико-статистические и графические методы и модели, позволившие сформулировать обоснованные и достоверные выводы в диссертационном исследовании Информационную базу исследования составили

- законодательные и нормативно-правовые акты федеральных и региональных органов власти в сфере организации здравоохранения,

информационно-аналитические материалы Всемирной Организации Здоровья (WHO), Организации экономического сотрудничества и развития (OECD), Всемирного банка, других международных организаций, министерств, департаментов, ведомств, комитетов и служб здравоохранения зарубежных стран и Российской Федерации, независимых институтов, агентств, иных структур, занимающихся вопросами организации здравоохранения и развития конкурентоспособности (Competitiveness Institute, Bauman Innovation и пр), Федеральной службы государственной статистики РФ, информационных подразделений органов власти в сфере здравоохранения региональных и местных администраций,

- данные, содержащиеся в опубликованных материалах специализированных журналов, газет, сайтах сети Интернет и прочих источниках

Научная новизна диссертационного исследования заключается в разработке общих теоретико-методических подходов к формированию кластеров здравоохранения, разработке и теоретико-практическом обосновании модели организации и управления системой здравоохранения региона, основанной на принципах кластерного подхода

Наиболее существенные результаты исследования, содержащие научную новизну, состоят в следующем

1 На основе сравнительного анализа организации систем здравоохранения развитых зарубежных стран и использования расширенного комплекса критериев оценки их социально-экономической эффективности определена оптимальная -рыночно-страховая модель организации, управления и финансирования системы здравоохранения, максимально учитывающая потребности общества в качественной и доступной медицинской помощи и отвечающая современным тенденциям развития здравоохранения

2 Проведена систематизация проблем регионального здравоохранения России в зависимости от характера их воздействия на социально-экономическую ситуацию в стране (структурные, управленческие, финансово-экономические), что послужило обоснованием необходимости совершенствования управления системой здравоохранения в регионе и интеграции деятельности институтов здравоохранения на основе кластерного подхода

3 Разработаны теоретико-методические основы формирования кластеров в системе регионального здравоохранения сформулировано понятие кластера здравоохранения, разработана классификация кластерных объединений в здравоохранении, сформирован состав потенциальных участников, механизмы их взаимодействия и согласования общих интересов, предложены этапы формирования кластеров и комплекс показателей для оценки их эффективности

4 Предложена модель организации и управления системой здравоохранения региона на базе кластерного подхода, включающая в себя цель и задачи рыночных институтов системы здравоохранения, принципы, организационную и финансовую схемы их взаимодействия, произведена оценка социально-экономических последствий применения модели на примере потенциального кластера общей врачебной практики

Практическая значимость диссертационной работы состоит в возможности использования теоретических выводов и предложений по практической реализации в качестве методической основы при внедрении принципов кластерного подхода в систему здравоохранения региона, разработке региональной политики в области здравоохранения

Отдельные положения диссертационного исследования могут быть использованы в учебном процессе для студентов экономических специальностей по курсам Региональная экономика, Менеджмент в здравоохранении, а также в

учебных программах переподготовки и повышения квалификации управленческих кадров здравоохранения

Апробация работы Основные положения диссертационного исследования обсуждались и были одобрены на следующих научно-практических конференциях XI Международная конференция молодых ученых-экономистов Предпринимательство и реформы в России (г Санкт-Петербург, 2005 г), VII Международная научно-практическая конференция Энергия молодых - экономике России (г Томск, 2006), VII Экономические чтения Экономико-теоретические представления о будущем развитии России (г Томск, 2006) Кроме этого, в 2006 г автором был проведен семинар Кластерный подход в региональной экономике России для руководителей департаментов экономики, промышленности и предпринимательства Администрации Томской области Основные положения формирования новых подходов к организации здравоохранения на основе кластерных объединений были также рассмотрены на уровне Департамента здравоохранения Администрации Томской области

Публикации. По результатам диссертационного исследования были опубликованы 8 статей, разработаны и опубликованы 2 методические рекомендации, общим объемом 5,65 п л , в том числе личный вклад автора 5,05 п л

Структура и объем работы Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка объемом 155 наименований Текст диссертации изложен на 195 страницах, включая 14 рисунков и 15 таблиц

Во введении обоснована актуальность темы диссертации, определены ее цель и задачи, объект и предмет исследования, раскрыты научная новизна и практическая значимость заботы

В первой главе ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ ОПТИМАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ здравоохранение рассматривается как сложная и управляемая социально-экономическая система с ее уникальными свойствами, элементами и взаимосвязями Приводится обзор ключевых моделей организации систем здравоохранения в развитых странах мира, на основе экономико-статистических методов производится сравнительный анализ их эффективности Рассматривается система здравоохранения России с точки зрения ее структуры, комплекса проблем и направлений их решения

Вторая глава КЛАСТЕР КАК ПЕРСПЕКТИВНАЯ ФОРМА ИНТЕГРАЦИИ ИНСТИТУТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕГИОНЕ посвящена анализу форм объединения рыночных институтов в здравоохранении и, в частности, кластеру как наиболее перспективному инструменту для решения структурных, управленческих и финансово-экономических проблем системы здравоохранения региона Раскрывается сущность кластера, его преимущества, сдерживающие факторы, этапы формирования Исследуется опыт создания кластеров здравоохранения в зарубежных странах и предпосыки создания кластерных объединений в российском региональном здравоохранении

В третьей главе ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ВНЕДРЕНИЯ КЛАСТЕРНОГО ПОДХОДА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА (НА ПРИМЕРЕ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ) представлена авторская модель организации и управления здравоохранением региона на основе кластерного подхода Разработаны общие теоретико-методические подходы к формированию кластеров в системе здравоохранения региона На основе изучения особенностей функционирования системы здравоохранения Томской области разработана примерная схема потенциального кластера общей врачебной практики г Томска

Заключение содержит основные выводы и рекомендации по результатам исследования

П. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. На основе сравнительного анализа организации систем здравоохранения развитых зарубежных стран и использования расширенного комплекса критериев оценки их социально-экономической эффективности определена оптимальная - рыночно-страховая модель организации, управления и финансирования системы здравоохранения, максимально учитывающая потребности общества в качественной и доступной медицинской помощи и отвечающая современным тенденциям развития здравоохранения.

Здравоохранение представляет собой сложную социально-экономическую систему, характеризующуюся уникальным составом элементов и связей между ними В этом отношении, для исследования структурных и динамических

закономерностей функционирования здравоохранения целесообразно применение системного подхода, предполагающего, в частности, определение комплекса целей системы, особенностей отношений между элементами внутри системы и с внешней средой, исследование системных свойств и анализ методов управления

Одним из важнейших элементов системного подхода в данной области является поиск оптимальной модели организации, управления и финансирования здравоохранения Ориентация на такую модель позволит субъектам управления более эффективно определять конечные цели и разрабатывать обоснованные стратегические планы догосрочного развития отрасли При этом, модель дожна быть оптимальна как с точки зрения обеспечения приемлемых для общества медико-демографических показателей, так и с точки зрения качества и доступности медицинской помощи для всех слоев населения

Для определения оптимальной модели здравоохранения, во-первых, был произведен отбор 192 стран мира, включенных в статистический сборник Всемирной Организации Здравоохранения Во-вторых, с целью предварительного отбора данные страны были проанализированы по общему показателю смертности, объему расходов на здравоохранение и количеству врачей на 1000 населения В результате отбора было выявлено 10 стран, демонстрирующих наиболее высокие показатели В-третьих, при помощи методов статистической оценки эти страны были проранжированы по расширенному комплексу критериев социально-экономической эффективности систем здравоохранения, включающего такие показатели как

1 Здоровье населения ожидаемая продожительность жизни, ожидаемая продожительность здоровой жизни (HALE) и ряд других

2 Показатели смертности - общий коэффициент смертности, коэффициенты смертности по половозрастной структуре, коэффициенты смертности по заболеваниям

3 Заболеваемость населения Ч общая заболеваемость, по важнейшим заболеваниям (СПИД, туберкулез),

4 Совокупные расходы на здравоохранение, на душу населения,

5 Обеспеченность ресурсов здравоохранения количество врачей и медсестер на 1000 населения, количество коек стационарной, амбулаторной и неотложной

помощи на 1000 населения, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов,

6 Удовлетворенность населения объемом и качеством медицинской помощи, системой здравоохранения в целом

При построении данного комплекса критериев мы руководствовались, прежде всего, принципами релевантности, необходимого охвата, качества и своевременности данных

В результате, согласно комплексу показателей социально-экономической эффективности действующей системы здравоохранения, в число стран-лидеров можно включить Японию, Швейцарию, Германию, Италию и Канаду, то есть системы со смешанной рыночно-страховой моделью организации, управления и финансирования медицинской помощи Страны с преимущественно государственной системой здравоохранения (Испания, Великобритания) оказались на 8 и 9 месте, а популярная частная система здравоохранения США находится на последнем месте, подтверждая возрастающую критику системы со стороны населения, научного сообщества и организаторов здравоохранения

Таким образом, рыночно-страховая система здравоохранения показывает высокие результаты функционирования в ведущих мировых странах и является ориентиром совершенствования системы организации, управления и финансирования медицинской помощи в Российской Федерации

2. Проведена систематизация проблем регионального здравоохранения России в зависимости от характера их воздействия на социально-экономическую ситуацию в стране (структурные, управленческие, финансово-экономические), что послужило обоснованием необходимости совершенствования управления системой здравоохранения в регионе и интеграции деятельности институтов здравоохранения на основе кластерного подхода.

Современная система здравоохранения Российской Федерации характеризуется активным процессом реформирования, связанного с переходом от бюджетно-страховой к рыночно-страховой модели функционирования системы, в частности введение одноканальной системы финансирования медицинских учреждений, преобразование части медицинских учреждений в новые организационно-правовые формы, развитие первичной медико-санитарной помощи,

внедрение новых методов оплаты труда медицинских работников и способов финансирования медицинских организаций (подушевое финансирование) и некоторые другие

Вместе с тем, существующая в настоящее время система организации, управления и финансирования здравоохранения характеризуется комплексом проблем, которые в зависимости от характера их воздействия на социально-экономическую ситуацию можно разделить на 3 основные группы:

I СТРУКТУРНЫЕ неэффективное размещение ресурсов здравоохранения, слабая материально-техническая обеспеченность учреждений здравоохранения, неэффективное использование кадрового потенциала, нерациональное использование больничного фонда, отсутствие хозяйственной самостоятельности медицинских учреждений, медленное внедрение инновационных технологий в здравоохранении

II. УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ фрагментация системы управления, вызванная последствиями чрезмерной децентрализации системы управления отраслью, межведомственные барьеры и несогласованности, слабая координация федеральных, региональных и местных органов управления, практическое отсутствие взаимосвязей между субъектами одного уровня системы здравоохранения (горизонтальная дезинтеграция), неэффективная деятельность главных врачей, неэффективная система пономочий и обязанностей региональных и муниципальных органов управления, отсутствие у региональных органов управления экономических и административных рычагов воздействия на муниципальные медучреждения, слабо проработанная система оценки эффективности здравоохранения, медленное реформирование законодательной базы

III ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ несоответствие государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи уровню финансирования отрасли, неэффективность методов и способов финансирования медицинских учреждений, несовершенство действующей системы ОМС

Одним из важнейших условий восстановления управляемости системы является укрепление взаимосвязей как между отдельными субъектами системы здравоохранения, так и внутри ее подсистем При этом акцент следует делать не столько на формирование жесткой вертикали власти, сколько на развитие

горизонтальных договорных отношений, формирование координационных органов и новых форм объединений, предполагающих совместное участие различных структур в реализации определенной цели в области охраны здоровья граждан Российской Федерации

В этой связи, автор считает необходимым и обоснованным внедрение кластерного подхода к объединению хозяйствующих субъектов в практику организации и управления системой регионального здравоохранения Под кластером при этом подразумевается особая форма интеграции деятельности рыночных институтов, основанной на принципах географической локализации ресурсов и на уникальном сочетании отношений партнерства и конкурентных отношений между участниками

Выбор кластерного подхода обусловлен рядом факторов, характеризующих возможность адаптации данной формы объединения к системе здравоохранения региона

Х универсальность применения кластеров изначально они формировались специально для промышленных и наукоемких отраслей, но в последнее время их присутствие стало заметным и в социально-ориентированных секторах, включая здравоохранение,

Х широкий спектр участников в число участников кластера входят ведущие компании и их поставщики, органы государственной власти, общественные структуры, финансовый и научный сектор и т д., что позволяет обеспечить комплексность и единство хозяйственного процесса, построение завершенного цикла оказания медицинской услуги,

Х высокая эффективность кластера за счет синергетического эффекта территориальной локализации и концентрации и, как следствие, сокращения трансакционных издержек, а также расширения доступа на рынки труда и капитала, использования современных технологий и оборудования,

Х сохранение хозяйственной самостоятельности участников, входящих в кластер, что позволяет им вести конкурентную борьбу за клиентов или поставщиков, но вместе с тем искать точки соприкосновения с целью совместного преодоления рыночных барьеров и усиления конкурентных преимуществ,

Х договременная координация взаимодействия участников в рамках производственных программ, инновационных процессов, основных систем

управления, что обеспечивает стратегическую ориентацию деятельности кластера и реализацию догосрочных инвестиционных проектов;

Х ориентация на человека: деятельность социально-ориентированных кластеров помимо ярко выраженной коммерческой составляющей имеет и гуманистическую направленность, выражающуюся, во-первых, в создании новых рабочих мест и повышении возможностей трудоустройства выпускников учебных заведений; во-вторых, во включении в структуру кластера общественных структур и представителей населения, проживающего па территории функционирования кластера.

В целях оценки потенциальных возможностей кластерного подхода применительно к современной системе регионального здравоохранения России автором проведен сравнительный анализ организационно-финансовых особенностей действующей и предлагаемой систем организации и управления здравоохранением региона (таблица I).

Таблица 1

Сравнительный анализ организационно-финансовых особенностей действующей и предлагаемой систем организации и управления Здравоохранением

региона

г" , >- Щ Характерно тика текущей системы Характеристика системы, основанной на

I. С точки зрения организации медицинской помощи

Система ориентир овала не на человека, охрану его Здоровья, а на достижение результатов собственной деятельности (нормативы н стандарты). 11 результате имеются серьезные структурные диспропорции сети лечебных учреждений, неэффективное размещение и использование ресурсов здравоохранения, крайне несбалансированная система государственных закупок и допол ните ль но го лекарственного обеспечения. Кластерный принцип формирования модели управления предполагает: функционирование на принципах экономической целесообразности с учетом потребностей пациентов, что позволит естественным образом устранить дисбаланс поликлинической и стационарной помощи, стимулировать собственников рационально распоряжаться своими ресурсами; - географическую локализацию субъектов, что позволяет обеспечить близость всех потребившей и контрагентов;

2. С точки з пения управления

Система слабо управляема и децентрализована, о чем свидетельствует неудовлетворительная коо рай нация действий органов управления здравоохранением и всех субъектов ОМС, ослабление функций стратегического и текущего планирования в их деятельности, низкий уровень В кластере между участниками формируются тесные партнерские отношения (формально и неформально закрепленные), основанные на понимании взаимных интересов и общности рыночных барьеров. Образуемый участниками координационный орган обеспечивает аккумуляцию и акту ал и за цшо целей и задач субъектов, четко распределяет сферы

Характеристика тикуШей системы Характеристика системы, снованной на кластерном подходе

взаимодействия между медицинскими Организациями одного уровня. ответственности и обязанности каждое о участника.

3. С точки зре! 1ия Финансирования

Недостаточное финансовое обеспечение территориальных программ государственных гарантий, неэффективность методов и способов оплаты медицинских учреждений (сохранение принципа финансировании л сч е б! ю -профич а кти-ческих учреждений из бюджета в расчете на ресурсные показатели вне зависимости от их реальной работы), неупорядоченность многоканальной системы государственного финансирования здравоохранения за счет средств ОМС и бюджетов всех уровней, Кластерный подход к организации и управления здравоохранением предполагает деятельность в условиях конкурентного рынка (со-конкуренция участников), поэтому система финансово-экономических отношений дожна быть направлена на максимально эффективное использование всех имеющихся ресурсов. Кроме этого, финансирование деятельности кластера осуществляется при помощи специально формируемого финансового пула, распределяемого но взаимному согласию всех участников кластерного объединения.

Таким образом, кластерный подход позволяет частично решить ряд проблем структурного, управленческого и финансово-экономического характера, поскольку упорядочивает организационную структуру регионального здравоохранения, выстраивает цепочку устойчивых взаимосвязей, основанных на доверии и понимании общности интересов, но в то же время не требует серьезных структурных и законодательных преобразований в текущей системе здравоохранения.

3. Разработаны теоретико-методические основы формирования кластеров в системе регионального здравоохранения: сформулировано понятие кластера здравоохранения, разработана классификация кластерных объединений в здравоохранении, сформирован состав потенциальных участников, механизмы их взаимодействия н согласования общих интересов, предложены этапы формирования кластеров и комплекс показателей для оценки эффективности и х деяте л ьности.

Разработка теоретике-методических основ формирования региональных кластеров в системе здравоохранения требует введения общего понятия кластера в системе здравоохранения, поскольку такое понятие в экономической литературе еще не сформулировано. Под кластером здравоохранения автор предлагает понимать объединение на основе согласования общих интересов географически локализованных медицинских организаций, их поставщиков и бизнес-окружения

(научно-исследовательских организаций, учебных заведений, финансовых институтов, органов государственной власти, общественных структур и пр), действующее на принципах партнерства и со-конкуренции с целью реализации совместных проектов, преодоления рыночных барьеров и усиления конкурентных преимуществ на рынке медицинских услуг

Методика формирования кластеров в системе здравоохранения региона, на взгляд автора, дожна включать следующие элементы.

I. Институциональный анализ рынка медицинских услуг на определенной территории с целью выявления потенциалов для кластерного объединения При этом, совокупность потенциальных областей для создания кластерного объединения в сфере здравоохранения предполагается разделить на три ключевые группы (в соответствие с мировой практикой классификации секторов здравоохранения)

1 Кластеры медицинских услуг - объединение нескольких медицинских учреждений (больниц, поликлиник, частных практик, медсанчастей, страховых компаний, медицинских учебных заведений и пр) с целью обмена технологиями, опытом, оборудованием, формирования единой базы пациентов и ускорения процесса диагностики и лечения за счет сокращения трансакционных издержек, большей эффективности логистической схемы движения медицинских ресурсов и пациентов, активного использования современных технологий и оборудования

В рамках данной группы могут быть образованы кластеры в зависимости от того или иного сегмента рынка медицинских услуг (по классификации И А Тогунова)

Х кластеры медицинских услуг по сохранению жизни (маркетинговым сегментом жизни) реанимация, скорая медицинская помощь, хирургия, травматология и некоторые другие,

Х кластеры медицинских услуг, связанных с возвратом здоровья, восстановлением и сохранением определенного уровня трудоспособности при ее временной потере (маркетинговый сегмент болезней) Детализация видов медицинских услуг в этом сегменте осуществляется по направлениям а) медицинские услуги, направленные на лечение острых и недопущение обострений хронических заболеваний, б) медицинские услуги, направленные на недопущение перевода временной потери трудоспособности в стойкую (инвалидность), в) медицинские услуги по

сохранению и поддержанию определенной степени хронических состояний и инвалидности,

Х кластеры медицинских услуг, сохраняющих и поддерживающих состояние относительно здорового организма (маркетинговый сегмент здоровья) иммунопрофилактика, диспансеризация и ряд других

2 Кластеры лекарственного обеспечения и медицинского оборудования -объединение фармацевтических организаций различных форм собственности, производителей и поставщиков (частных и государственных) лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, медицинского оборудования, исследовательских центров и лабораторий, учебных заведений медицинского профиля и т д Цель - организация системы бесперебойного обеспечения лекарственными средствами населения, поставок качественных и доступных медикаментов и оборудования медицинским организациям региона, представление и защита интересов фармацевтического рынка, информационная, юридическая, консультативная поддержка фармацевтических предприятий, содействие развитию инфраструктуры фармацевтического рынка

3 Кластеры биотехнологий и инноваций в медицине Этот тип кластеров широко распространен в зарубежной практике и представляет собой объединение научно-исследовательских центров, институтов, медицинских и технических ВУЗов, лабораторий, инжиниринговых компаний, поликлиник и медицинских центров, основным приоритетом которого является разработка и реализация инновационных продуктов и технологий в сфере медицины и охраны здоровья

II. Проявление инициативы, которое может заключаться в проведении организационной работы, связанной с информированием потенциально заинтересованных участников относительно формировании кластерного объединения (рассыка информационных сообщений, организация предварительного собрания, в результате которого может быть подписан протокол о намерениях, проведение устных переговоров и личных встреч с возможными кандидатами)

III. Формирование кластера Ядро будущего медицинского кластера (ключевые организации и их поставщики, а также частично бизнес-окружение) предлагается формировать исходя из принципа поноты субъектов, поставляющих ресурсы на оказание медицинской услуги

В частности, на территории Томской области нами были выявлены следующие участники, которые могут быть потенциально задействованы в формировании кластеров на рынке медицинских услуг (таблица 2)

Таблица 2

Определение потенциальных участников кластера медицинских услуг в

системе здравоохранения Томской области

(. [рЧКП'РЫК.мШШШ II Kl 1 . Ii' 1 Mill III ML .

Ключевые медицинские организации 576 медицинских организаций всех форм собственности, зарегистрированных на территории Томской области В том числе частной формы собственности Ч 471, из них юридических лиц Ч 260, индивидуальных частных предпринимателей без образования юридического лица - 211

Прямые поставщики1 Поставщики и производители лекарственных средств (порядка 40 учреждений, например, ЗАО Вита-Фарм, ООО Медком-С, ОГУП Областной аптечный склад, ООО Химмедсервис, ООО Сибинтерфарм, ЗАО СИА Интернейшня-Томск), медицинского оборудования и расходных материалов (10 основных, включая ОГУП Медтехника, ЗАО Техмедсервис, ООО Химмедсервис), мягкого инвентаря (преимущественно Сибирская мануфактура), продуктов питания (ОАО Областной сельскохозяйственный торговый дом) и др

Косвенные поставщики Производители и поставщики необходимого для медицинской деятельности хозяйственного оборудования и инвентаря - компьютеры и оргтехника, бытовая химия, спецодежда, канцтовары, информационные и программные продукты, другие необходимые для осуществления медицинской деятельности материалы и оборудование

Окружение Органы испонительной власти (Администрация Томской области, г Томска, отделения и филиалы федеральных структур), налоговые, правоохранительные, судебные органы, нотариусы, юридические и консатинговые фирмы, учреждения государственной статистики, Томский Территориальный Фонд ОМС, НИИ, финансово-кредитные учреждения и страховые компании, образовательные учреждения по профилю основной деятельности (высшее - СГМУ, средние, начальные и специальные, например, медколедж г Томска), а также обеспечивающие деятельность (ТГУ, ТПУ, ТУСУР, ТГАСУ, гуманитарные, технологические институты и коледжи), ремонтно-строительные организации, жилищно-коммунальные службы (энерго-водо-теплоснабжение, канализация, мусор и др ), почтовые отделения, поставщики телефонной и сотовой связи, транспортные организации (авиакомпании, ж/д агентства, автохозяйства) и другие участники

Включение в состав социально-ориентированного кластера органов государственной власти, общественных организаций, финансовых институтов и иных структур является обязательным элементом его эффективного

1 На основе данных Департамента здравоохранения Администрации Томской области об основных поставщиках, участвующих в конкурсном отборе

функционирования и дожно осуществляться в соответствие с требованием согласованности деятельности кластера, обеспечении необходимого контроля качества оказываемых участниками медицинских услуг

IV. Создание координационного органа кластера, осуществляющего организационные функции - проведение собраний, оформление необходимых документов, информационное обслуживание участников будущего кластера

V. Оценка внешней среды анализ конкурентных преимуществ и рыночных угроз кластера, оценка воздействия кластера на систему здравоохранения и экономику региона

VI. Разработка стратегий и планов мероприятий по дальнейшим действиям

VII. Реализация намеченных планов, целей, дальнейшая работа по совершенствованию внутрикластерных отношений, непрерывный мониторинг развития кластера и оперативный контроль в случае отклонения от запланированных результатов

Важной составляющей эффективного функционирования медицинского кластера является его объективная и всесторонняя оценка, что может представлять собой непростую задачу, поскольку кластер Ч это полуофициальная структура, не имеющая четко определенных границ, обязательных компонентов и закрепленных стандартов функционирования При оценке эффективности нами были выделены 3 ключевых подхода

1 Количественная оценка деятельности кластера' использование т н ключевых показателей эффективности кластерного объединения (количество собраний участников, количество компаний, активно участвующих в деятельности кластера, объем услуг, совместно оказанных участниками кластера, количество рабочих мест в кластере и др )

2 Экспертная оценка деловых связей между участниками количество участников, между которыми имеются установленные деловые отношения, длительность и динамика таких отношений, тип связей, характер деловых связей, оценка степени вклада деловых связей в конечный результат деятельности кластера

3 Оценка динамики развития ключевых фирм кластера- расчет динамических индексов развития компаний до и после объединения в кластер, динамика ключевых показателей эффективности деятельности участников (коэффициенты ликвидности,

прибыльности, оборачиваемости, производительности труда и пр ) Применительно к сфере здравоохранения, возможна оценка динамики ключевых индикаторов здоровья населения, охваченного кластером (показатели смертности, заболеваемости в целом и по отдельным нозологиям, количество пролеченных случаев, длительность пребывания в стационаре или на амбулаторном наблюдении), а также специфических показателей деятельности медицинских организаций, входящих в кластер (количество и эффективность работы коечного фонда, средняя продожительность ожидания медицинской процедуры, количество медицинских работников, медицинского оборудования на душу охваченного населения и т д )

4. Предложена модель организации и управления системой здравоохранения региона на базе кластерного подхода, включающая в себя цель и задачи рыночных институтов системы здравоохранения, принципы, организационную и финансовую схемы их взаимодействия; произведена оценка социально-экономических последствий применения модели на примере потенциального кластера общей врачебной практики.

На основании изучения особенностей кластерного подхода в зарубежных странах и его экстраполяции на ряд российских закономерностей функционирования системы здравоохранения на региональном уровне, автором была разработана принципиально новая модель организации и управления здравоохранением региона на основе кластерного подхода К числу основных принципов, формирующих основу кластерного подхода в данной модели, были отнесены

1 Принцип партнерства - механизмы подготовки и принятия управленческих решений дожны основываться на понимании общности интересов, взаимовыгодности сотрудничества, а не на доминирующих предпочтениях фирм-лидеров или органов государственной власти

2 Принцип равного участия в управлении деятельностью кластера - каждый участник имеет право голоса и право на учет собственного мнения

3 Принцип гласности и прозрачности управления Ч готовящиеся для принятия решения дожны быть известны и согласованы всеми участниками кластерного объединения, беспрепятственность и быстрота прохождения информационных потоков между участниками

4 Принцип корпоративного поведения - ориентация на поиск или создание климата доверия между участниками, единой системы ценностей, образцов поведения, способов оценки результатов, взаимоконтроля в разрешении конфликтных ситуаций

5 Договременная ориентация - объединение кластерного типа дожно носить догосрочный характер (более года) и быть направлено на решение стратегических целей совершенствования процессов оказания медицинской помощи на территории региона

6 Принцип обязательности - несмотря на преимущественно неформализованные отношения между элементами кластера, каждый участник дожен быть уверен в том, что принятые управленческие решения будут реализованы, а обязательства перед партнерами выпонены

7 Принцип адаптивности Ч возможность гибкой подстройки под изменяющиеся рыночные условия, формирование четкой и понятной системы взаимосвязей между участниками, сохраняющей свою интегральную целостность при выходе участников или появлении новых элементов

Считаем, что предлагаемая модель организации и управления здравоохранением региона дожна включать следующие группы элементов

- субъекты модели управления, основанного на кластерном подходе (органы управления, поставщики, организации, общественность, бизнес-окружение I и II уровня), условно обозначенные через понятие категории,

- элементы, характеризующие определенную сферу интересов субъектов системы в поле взаимодействий при формировании кластера (реализация целевых программ развития здравоохранения на территории, обеспечение стабильности поставок, повышение конкурентоспособности медицинских организаций и пр), условно обозначенные как предикаты

В данной модели особое место занимает центральный предикат Точки соприкосновения, который является осью построения модели управления по принципу кластерного подхода и актуализирует множество потенциальных интересов в единую структуру взаимодействия участников (рис 1)

Поставщики медицинских организаций (прямые. косвенные}

--Ч' "' ;( -Ч...

Органы государственного управления здравоохранением региона, муниципального образования, органы управления

Обеспечение стабильноеЩ поставок,

качественные препараты. м$д-оборудование в необходимых объема к

Ее организации

Реализация ценены*программ развития здравоохранения на территории

Повышение конкурента способности

ТОЧКИ СОПРИКОСНОВЕНИЯ

Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи

расширение клиентской базы, реализация специфических задач

Реализация социально значимых целей

Общественность (население, общественно-политические объединении, союзы и пр.) 'У;,

бизнес-окружение II уровня (ВУЗы. НИМ, финансовые ин-туты. инфраструктура)

Бизнес-окружение

/уровня\'СМО, ТФОМС.ПФ.ФСС)

Рисунок 1 - Схематическое изображение модели организации и управления здравоохранением региона по принципу кластерного подхода

Целью управления здравоохранением на основе кластерного подхода является совместная, основанная на законе и общности интересов деятельность органов государственной власти и корпоративных, общественных структур, отдельных граждан, направленная на совершенствование функционирования системы здравоохранения Российской Федерации.

Реализуя свои цели и интересы, между участниками кластерного объединения формируется уникальная, характерная для каждого конкретного кластера система взаимодействия субъекта и объекта:

1. Соответствие субъекта и объекта управления друг другу, их совместимость в процессе функционирования кластера. Возможность субъекта управлять дожна быть обусловлена готовностью объекта следовать поступающим командам. Подобная ситуация возникает в том случае, если личные цели участников управленческого процесса будут совпадать и одновременно соответствовать целям объекта управления. То есть степень достижения участниками кластера своих целей дожна находиться в прямой зависимости от степени достижения целей самого

управления, вытекающих из потребностей самого объекта В этом состоит, на наш взгляд, ключевая проблема управления по принципу кластерного объединения, поскольку субъект и объект управления могут быть не связаны отношениями собственности

2 Относительная самостоятельность субъекта и объекта управления в рамках единства Несмотря на то, что участники кластера действуют на основании достигнутых договоренностей (формальных и неформализованных), они дожны обладать определенной свободой, позволяющей им принимать самостоятельные решения, продиктованные внутренней хозяйственной необходимостью, требованиями конкурентной рыночной среды

3 Взаимодействие субъекта и объекта управления дожно быть основано на принципах обратной связи, заключающихся в реагировании на управленческую информацию, полученную от другой стороны Такая реакция служит ориентиром для корректировки последующих действий, которые обеспечивают приспособление субъекта и объекта управления не только к изменению внешней ситуации, но и к новому состоянию друг друга

Для эффективного внедрения модели управления и финансирования региональной системой здравоохранения по принципу кластерного подхода, по нашему мнению, необходимы следующие условия

Х формирование конкурентного рынка медицинских услуг с усилением хозяйственной самостоятельности медицинских организаций,

Х развитие рыночных отношений в смежных секторах - образование, наука, страхование и пр,

Х появление у субъектов системы регионального здравоохранения объективной потребности и осознанной необходимости в объединении на принципах кластерного подхода,

Х разработка методических материалов и указаний по формированию кластеров как в общем плане, так и в сфере здравоохранения в частности

Приоритетным направлением реформирования системы здравоохранения Томской области является формирование и развитие общих врачебных практик, которые в новых условиях одноканальной системы финансирования будут являться ключевыми субъектами управления В этой связи представляется важным исследовать потенциалы кластерного подхода в сфере первичной медицинской

помощи Внедрение кластерного подхода в секторе общеврачебной практики г Томска позволит получить существенный социально-экономический эффект, заключающийся в следующем

- сокращение трансакционных, логистических и общехозяйственных затрат за счет оптимизации территориального расположения и близости поставщиков и потребителей медицинской услуги,

- повышение инвестиционной привлекательности всех участников кластера общей врачебной практики вследствие повышения их финансово-экономической устойчивости, способности аккумулировать значительные средства на реализацию инвестиционных проектов, ускорения процедуры согласований и контроля,

расширение возможностей совместного использования ресурсов (оборудования, информационных технологий, управленческих и медицинских кадров), приобретение которых затруднено для отдельного хозяйствующего субъекта (общей врачебной практики),

- вследствие активного участия государственных органов власти в деятельности кластера общей врачебной практики повышаются возможности совместной реализации важнейших социальных проектов на территории г Томска (в частности, профилактика и иммунизация городского населения по национальному проекту Здоровье),

- улучшение качества и доступности медицинской помощи для населения города, упорядочение процессов диагностики и лечения по пространственно-временному признаку, расширение возможностей общественного контроля и лобратной отдачи в процессе оказания медицинских услуг и др

Основные публикации по теме диссертации

Методические пособия

1 Банин А С Организационно-методические подходы к формированию кластеров в регионах Российской Федерации Учебно-методическое пособие -Томск СибГМУ, 2007 - 30 с (1 п л)

2 Банин А.С Организационно-методические подходы к формированию кластеров в системе здравоохранения региона- учебно-методическое пособие -Томск СибГМУ,2007 -37с.(1,2пл)

Публикации в изданиях перечня ВАК

3 Гринкевич JIС, Банин А С Совершенствование методов управления учреждениями здравоохранения в России // Вестник Томского Государственного Университета - Томск,2006 -№292 -С 105-114 (1,1 пл /0,5 пл)

4 Банин ACO формировании кластеров в системе здравоохранения региона // Управление общественными и экономическими системами [электрон журн] -Орел ОреГТУ,2007 -№1 (0,6 п л)

Публикации в прочих гаданиях

5 Банин А С Способы финансирования учреждений здравоохранения // Проблемы финансов и учета Сб статей и рецензий / под ред А А Земцова -Томск, 2004 - №4 -С 15-21 (0,45пл)

6 Банин А С Современный этап реформирования системы обязательного медицинского страхования в России // Региональный вестник молодых ученых Сб ст молодых ученых и аспирантов Ч М , 2005 - №2 - С 20-23 (0,3 п л )

7 Банин АС Как повысить конкурентоспособность региона возможности кластерного подхода // Материалы работы одиннадцатой международной конференции молодых ученых экономистов - Санкт-Петербург, Изд-во СПБГУ, 2005 -С 94-95.(0,1 пл)

8 Банин АС Концепция маркетинга медицинских услуг на современном этапе развития учреждений здравоохранения // Энергия молодых - экономике России Труды VII международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых - Томск Изд-во ТПУ, 2006 -С 203-205 (0,2 п л)

9 Банин А С Кластерный подход в системе здравоохранении России (на примере Томской области) // VII экономические чтения материалы научной конференции Экономико-теоретические представления о будущем развитии России - Томск, Изд-во НТЛ, 2006 - С 277-282 (0,4 п л )

10 Банин АС Финансирование медицинских организаций в рамках пилотного проекта реформирования здравоохранения Томской области // Проблемы финансов и учета Сб статей и рецензий / под ред А А Земцова - Томск, 2007 - С 25-29 (0,3 пл)

Отпечатано в отделе полиграфической продукции Администрации Томской области, 634050, Россия, г Томск, пл Ленина, 6 Заказ№155 Тираж!00экз

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Банин, Антон Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ.

1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ ОПТИМАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ И УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

1.1. Здравоохранение как система: сущность, организация, управление.

1.2. Характеристика и оценка национальных моделей здравоохранения.

1.2.1. Типология моделей здравоохранения в мировой практике.

1.2.2. Проблема выбора оптимальной модели здравоохранения.

1.3. Система здравоохранения России: организация, анализ проблем и оценка перспектив развития.

2. КЛАСТЕР КАК ПЕРСПЕКТИВНАЯ ФОРМА ИНТЕГРАЦИИ ИНСТИТУТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕГИОНЕ.

2.1. Потенциальные формы объединения рыночных институтов в здравоохранении.

2.2. Характеристика кластерной формы объединения.

2.2.1. Типология кластеров, ключевые преимущества для участников рыночной экономики.

2.2.2. Этапы создания кластеров и оценка их эффективности.

2.3. Практический опыт создания и управления кластерами в сфере здравоохранения.

2.3.1. Медицинские кластеры в зарубежных странах.

2.3.2. Формирование кластерного подхода в российском здравоохранении.

3. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ВНЕДРЕНИЯ КЛАСТЕРНОГО ПОДХОДА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА (НА

ПРИМЕРЕ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ).

3.1. Формирование общей системы управления здравоохранением региона на основе кластерного подхода.

3.2. Система здравоохранения Томской области.

3.2.1. Организация, управление и финансирование медицинских организаций.

3.2.2. Оценка перспектив развития кластерных объединений на территории Томской области.

3.3. Формирование кластера медицинских услуг на примере общей врачебной практики ЗАО Центр Семейной Медицины г. Томска.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Совершенствование управления системой здравоохранения региона на основе кластерного подхода"

Актуальность темы исследования. В современных условиях развития мирового сообщества важнейшим фактором существования и воспроизводства человеческого капитала становится здоровье нации. Здравоохранение в этой связи приобретает особую значимость, поскольку оно направлено на восстановление, охрану и поддержку физического, психического и социального благосостояния людей, способствуя тем самым более эффективной организации воспроизводства одного из ключевых в современной экономике факторов производства - рабочей силы.

Для эффективного развития системы здравоохранения необходимо, чтобы та ее часть, которая связана с организацией и управлением учреждениями здравоохранения, была адекватна современным, качественно новым экономико-правовым отношениям. Только в этом случае возможна поноценная консолидация и качественное взаимодействие государства, бизнеса и общества по вопросам охраны здоровья граждан. Однако, в настоящее время система здравоохранения России представлена наличием целого комплекса проблем структурно-управленческого характера, требующих кардинального изменения существующего подхода к управлению и организации медицинской помощи.

Одним из актуальных направлений адаптации отрасли здравоохранения к новым рыночным условиям является поиск новых методов и подходов к управлению, основанного на экономических принципах воздействия, интеграции ресурсов, определения общих интересов и точек взаимодействия между всеми субъектами системы здравоохранения. Существующие в настоящее механизмы объединения рыночных институтов (интегрированные бизнес-группы, сетевые объединения, ассоциации и пр.), обладая рядом преимуществ, не лишены существенных недостатков, ограничивающих их применение в сфере здравоохранения.

По нашему мнению, наиболее перспективным инструментом интеграции власти, бизнеса и населения в рассматриваемой области может стать так называемый кластерный подход, появившийся в западной теории региональной экономики во многом благодаря исследованиям профессора М. Портера. Разработанный изначально для промышленных и наукоемких отраслей, этот подход постепенно начинает проникать и в другие сферы общественной деятельности, что во многом обусловлено его широким спектром применения, высокой эффективностью и простотой организации.

Формирование региональных кластеров здравоохранения представляет собой новый этап развития системы, предполагающий высокую степень согласованности и координации всех ее элементов, соответствия участников рыночных отношений общему контексту регионального развития. Для медицинских организаций кластер предоставляет широкие возможности по концентрации ограниченных ресурсов при реализации комплексных целей совершенствования качества и доступности медицинской помощи, усиления конкурентных преимуществ. Региональным и местным органам государственной власти кластерный подход предлагает эффективные инструменты для реализации программ развития здравоохранения, предоставляет возможность непосредственно влиять на принятие организационных и экономических решений, выступая при этом не в роли внешней принуждающей силы, а в качестве равноправного партнера. Для общества внедрение кластеров означает улучшение качества медицинских услуг, при снижении или сохранении ценового уровня, расширение ассортимента, а также увеличение количества рабочих мест, развитие жилищной, транспортной инфраструктуры, реализацию иных социальных целей.

В российском здравоохранении кластерный подход пока еще слабо осознан и вследствие его недостаточной изученности и распространенности не в поной мере задействован на рынке медицинских услуг. Во многом это связано также и с историко-культурными факторами, детерминирующих преобладающую роль государства в принятии хозяйственных решений и низкий уровень развития конкурентной среды и предпринимательской культуры, которые являются главными препятствиями на пути развития кластерных объединений.

Однако в западных странах (главным образом, США, Великобритания, Финляндия, Дания), представители медицинского бизнеса и государства вовремя осознали преимущества кластерных объединений и начали их активное внедрение в свою практику. В результате этого конкурентоспособность медицинских организаций в этих странах достигла достаточно высокого уровня, распространяя генерируемый в результате успешной деятельности мультипликативный эффект на отрасль в целом и улучшая таким образом общие показатели ее функционирования.

Степень разработанности проблемы. Совокупность проблем, обозначенных в диссертационном исследовании можно подразделить на две группы: организация и управление региональным здравоохранением и кластерный подход к объединению рыночных институтов региона. Весомый вклад в исследование проблем функционирования здравоохранения был сделан А.И. Вяковым, Н.Ф. Герасименко, Ф.Н. Кадыровым, В.З. Кучеренко, Ю.П. Лисицыным, Н.Б. Мелянченко, Н.Б. Найговзиной, В.Ю. Семеновым, Б.А. Райзбергом, В.И. Стародубовым, И.А. Тогуновым, Т.В. Чубаровой, И.М. Шейманом, С.В. Шишкиным, О.П. Щепиным, а также Д. Бондом, С. Лессофом, Р.Б. Сотманом, Э. Трагакесом, К. Уинслоу, У. Хсяо, Л. Эрхардом, К. Эрроу и ДР

Проблемам теории и организации межфирменных объединений посвящены исследования, в первую очередь, западных экономистов: А. Маршала, А. Вебера, В. Кристалера, О. Уильямсона, Ф. Перру. Вопросы кластерных объединений находят свое отражение в трудах таких известных зарубежных исследователей как М. Портер, Т. Андерсон, Е. Дахмен, К. Кетельс, Г. Линдквист, К. Надви, С. Розенфельд, О. Совел, Й. Сорвик, А. Фоукс-Уильямс, А. Хансен, Дж. Хельд, М. Энрайт и др.

В последние 5-7 лет интерес к возможностям кластерного подхода в стимулировании региональной конкурентоспособности стали проявлять и отечественные исследователи. К их числу относятся С.В. Лозинский, А.А. Мигранян, А.Н. Праздничных, В.П. Третьяк, М.И. Уманский, Г.Р. Хасаев, Т.В. Цихан, Д.А. Ялов и другие.

Что касается теоретических исследований, связанных с применением кластерного подхода в здравоохранении, то нами не было обнаружено ни одной фундаментальной работы в этом направлении. Существуют лишь публикации в ряде зарубежных журналов (Bates L.J., Santerre R.E. и др.), а также некоторое количество отчетов и докладов о формировании и развитии тех или иных медицинских кластеров. Однако большинство исследователей утверждает, что кластерный подход одинаково эффективен в различных сферах хозяйственной деятельности, в которой присутствует конкурентная среда, включая здравоохранение. Поэтому растущая актуальность, связанная с необходимостью совместного решения проблем здравоохранения, научная и практическая значимость исследования проблемы на современном этапе при недостаточной разработанности ее в экономической литературе и предопределили выбор темы диссертационной работы.

Цель диссертационной работы заключается в разработке теоретико-методических основ формирования кластерных объединений в системе здравоохранения региона.

Исходя из поставленной цели, сформулированы основные задачи диссертационного исследования:

- исследовать особенности здравоохранения как системы;

- изучить ключевые системы организации здравоохранения в зарубежных странах и провести сравнительный анализ их эффективности;

- рассмотреть систему здравоохранения Российской Федерации и выявить ее ключевые проблемы, обозначить основные направления решения проблем российского здравоохранения на региональном уровне;

- рассмотреть основные формы объединений рыночных институтов, выявить основные теоретические и практические подходы к формированию кластерных структур;

- разработать теоретические и методические основы формирования кластеров в системе здравоохранения региона;

- на основе обобщения и систематизации результатов теоретических исследований в области формирования кластерных объединений разработать базовую модель организации и управления системой здравоохранения региона на принципах кластерного подхода;

- рассмотреть систему здравоохранения Томской области и выявить базовые предпосыки и ограничения для использования кластерного подхода в управлении системой здравоохранения области;

- провести теоретико-практическую апробацию модели организации и управления здравоохранением региона на примере кластера общеврачебной практики г. Томска.

Объектом исследования является система здравоохранения региона Российской Федерации.

Предметом исследования является совокупность отношений, возникающих при взаимодействии институтов системы здравоохранения в рамках кластерного объединения.

Теоретической и методологической основой исследования послужили труды зарубежных (в том числе на английском языке) и отечественных авторов в области организации и управления региональным здравоохранением, теории и практики формирования и управления кластерными объединениями.

При решении поставленных задач автором использованы методы сравнительного анализа, группировки, системного подхода на основе сопоставления и сравнения теоретического и практического материала, а также экономико-статистические и графические методы и модели, позволившие сформулировать обоснованные и достоверные выводы в диссертационном исследовании.

Информационную базу исследования составили:

- законодательные и нормативно-правовые акты федеральных и региональных органов власти в сфере организации здравоохранения;

- информационно-аналитические материалы Всемирной Организации Здоровья (WHO), Организации экономического сотрудничества и развития (OECD), Всемирного банка, других международных организаций, министерств, департаментов, ведомств, комитетов и служб здравоохранения зарубежных стран и Российской Федерации, независимых институтов, агентств, иных структур, занимающихся вопросами организации здравоохранения и развития конкурентоспособности (Competitiveness Institute, Bauman Innovation и пр.), Госкомстата РФ, информационных подразделений органов власти в сфере здравоохранения региональных и местных администраций;

- данные, содержащиеся в опубликованных авторских материалах специализированных журналов, газет, сайтах сети Интернет и прочих источниках.

Соответствие содержания диссертации выбранной специальности. Работа выпонена в соответствие с п. 5 Паспорта специальностей ВАК 08.00.05 -Экономика и управление народным хозяйством (региональная экономика).

Научная новизна диссертационного исследования заключается в разработке общих теоретико-методических подходов к формированию кластеров здравоохранения, разработке и теоретико-практическом обосновании модели организации и управления системой здравоохранения региона, основанной на принципах кластерного подхода.

Наиболее существенные результаты исследования, содержащие научную новизну, состоят в следующем:

1. На основе сравнительного анализа организации систем здравоохранения развитых зарубежных стран и использования расширенного комплекса критериев оценки их социально-экономической эффективности определена оптимальная - рыночно-страховая модель организации, управления и финансирования системы здравоохранения (п. 2.2, 5.9 Паспорта специальностей).

2. Проведена систематизация проблем регионального здравоохранения России в зависимости от характера их воздействия на социальноэкономическую ситуацию в стране (структурные, управленческие, финансово-экономические), что послужило обоснованием необходимости совершенствования управления системой здравоохранения в регионе и интеграции деятельности институтов здравоохранения на основе кластерного подхода (п. 5.9).

3. Разработаны теоретико-методические основы формирования кластеров в системе регионального здравоохранения: сформулировано понятие кластера здравоохранения, разработана классификация кластерных объединений в здравоохранении, сформирован состав потенциальных участников, механизмы их взаимодействия и согласования общих интересов, предложены этапы формирования кластеров и комплекс показателей для оценки их эффективности (п. 5.16).

4. Предложена модель организации и управления системой здравоохранения региона на базе кластерного подхода, включающая в себя формулировку целей и задач рыночных институтов системы здравоохранения, разработку принципов, организационной и финансовой схемы их взаимодействия (п. 5.16).

5. Проведена апробация возможностей предложенной модели организации и управления здравоохранением региона на примере кластера общей врачебной практики г. Томска, произведена оценка социально-экономических последствий ее применения (п. 5.19).

Практическая значимость диссертационной работы состоит в возможности использования теоретических выводов и предложений по практической реализации в качестве методической основы при внедрении принципов кластерного подхода в систему здравоохранения региона, разработке региональной политики в области здравоохранения.

Отдельные положения диссертационного исследования могут быть использованы в учебном процессе для студентов экономических специальностей, а также в учебных программах переподготовки и повышения квалификации управленческих кадров здравоохранения. и

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования обсуждались и были одобрены на следующих научно-практических конференциях: XI Международная конференция молодых ученых-экономистов Предпринимательство и реформы в России (г. Санкт-Петербург, 2005 г.), VII Международная научно-практическая конференция Энергия молодых - экономике России (г. Томск, 2006), VII Экономические чтения Экономико-теоретические представления о будущем развитии России (г. Томск, 2006). Кроме этого, в 2006 г. автором был проведен семинар Кластерный подход в региональной экономике России для руководителей департаментов экономики, промышленности и предпринимательства Администрации Томской области. Основные положения формирования новых подходов к организации здравоохранения на основе кластерных объединений были также рассмотрены на уровне Департамента здравоохранения Администрации Томской области.

Публикации. По результатам диссертационного исследования были опубликованы 8 статей и 2 методические рекомендации, общим объемом 5,05 п.л. t Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка объемом 125 наименований. Текст диссертации изложен на 198 страницах, включая 14 рисунков и 15 таблиц.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Банин, Антон Сергеевич

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании проведенного нами исследования были сделаны следующие ключевые выводы:

1. Система здравоохранения Российской Федерации в целом и Томской области в частности подвергается серьезной трансформации на основе внедрения рыночных отношений. Развитие рыночных отношений неминуемо приведет и в отдельных случаях уже приводит к необходимости повышения конкурентоспособности участников рынка медицинских услуг. При этом, необходимость быть конкурентоспособным становится принципом выживания не только для учреждений частной, но и государственной и муниципальной формы собственности. Все это диктует необходимость обладать навыками, знаниями, инструментами, позволяющими выжить в конкурентной борьбе, каковыми, по нашему мнению, являются принципы кластерного подхода.

2. Существуют различные формы интеграции рыночных институтов, способствующих повышению управляемости элементов системы. Конкретные социально-экономические условия предопределяют выбор той или иной формы объединения. При этом, одной из наиболее перспективных форм интеграции институтов в системе современного здравоохранения России, по нашему мнению, является объединение на основе кластера.

Объединение рыночных институтов по принципам кластерного подхода поностью применимо к системе здравоохранения региона, учитывая тенденцию внедрения рыночных отношений в такую специфическую отрасль как охрана здоровья населения, а также ряд предпосылок, свидетельствующих об укреплении горизонтальных взаимосвязей между субъектами системы.

Формирование региональных кластеров здравоохранения представляет собой новый этап развития системы, предполагающий высокую степень согласованности и координации всех ее элементов, соответствия участников рыночных отношений общему контексту регионального развития. Для медицинских организаций кластер предоставляет широкие возможности по концентрации ограниченных ресурсов при реализации комплексных целей совершенствования качества и доступности медицинской помощи, усиления конкурентных преимуществ. Региональным и местным органам государственной власти кластерный подход предлагает эффективные инструменты для реализации программ развития здравоохранения, предоставляет возможность непосредственно влиять на принятие организационных и экономических решений, выступая при этом не в роли внешней принуждающей силы, а в качестве равноправного партнера. Для общества внедрение кластеров означает улучшение качества медицинских услуг, при снижении или сохранении ценового уровня, расширение ассортимента, а также увеличение количества рабочих мест, развитие жилищной, транспортной инфраструктуры, реализацию иных социальных целей.

Изучение кластерного подхода в зарубежных странах, а также его экстраполяция на ряд российских закономерностей организации медицинской помощи (ОВП, ДЛО) позволили нам разработать принципиально новую модель управления здравоохранением региона на основе кластерного подхода.

Данная концептуальная модель позволила нам сформировать в дальнейшем более реальную модель кластера общей врачебной практики и проверить ее жизнеспособность на примере ЗАО Центр Семейной медицины.

3. В Томской области сложились особые, отличающие ее от других регионов Российской Федерации, условия развития системы здравоохранения. Они связаны с внедрением с начала 2006 г. пилотного проекта Модернизация системы здравоохранения Томской области. Основной целью модернизации является повышение доступности и качества медицинской помощи населению путем внедрения рыночных механизмов. В то же время, считаем необходимым отметить, что основные направления модернизации здравоохранения Томской области находятся пока на своем начальном этапе. Необходимо продожить реструктуризацию системы, затрагивая при этом все ее основные компоненты амбулаторно-поликлиническую, стационарную, стационарозамещаюшую, скорую медицинскую помощь), формируя реальный рынок медицинских услуг.

Одним из обязательных условий развития такого сегмента рынка, как первичная медико-санитарная помощь, является юридическая самостоятельность общих врачебных (семейных) практик.

4. Томская область имеет и другое уникальное с точки зрения возможности формирования кластеров отличие: присутствие на относительно небольшой территории всех необходимых субъектов кластерного объединения (например, высшие и средние специальные учебные заведения, сеть научно-исследовательских институтов и пр.).

Таким образом, в Томской области имеются потенциальные возможности создания объединений медицинских организаций на основе кластерного подхода. Однако, для поноценного внедрения кластерного подхода в систему здравоохранения Томской области требуется время для того, чтобы сформировать развитый рынок медицинских услуг, чтобы возникла объективная потребность и осознанная необходимость всех субъектов рыночных отношений в объединении на основе кластерного подхода.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Банин, Антон Сергеевич, Томск

1. Конституция Российской Федерации. - М.: ЭКСМО, 2005.

2. Пилотный проект Модернизация системы здравоохранения в Томской области, 2005. http ://www.dzato .tomsk.ru

3. Порядок разработки и реализации федеральных целевых программ и межгосударственных целевых программ, в осуществлении которых участвует Российская Федерация. Утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 июня 1995 г. № 594.

4. Акопян А.С. Здравоохранение в рыночной России // Общественные науки и современность. 2004. - № 6. - с. 56-67.

5. Акопян А.С., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В., Экономические проблемы здравоохранения / под ред. Н.Ф. Герасименко, В.З. Кучеренко. М.: ИНФРА-М, 2000.

6. Акопян А.С., Шиленко Ю.В., Юрьева Т.В. Индустрия здоровья: экономика и управление. М.: Дрофа, 2003.

7. Акофф Р., Эмери Ф. О целеустремленных системах: Пер. с англ. -М.: Сов. радио, 1974.

8. Алексеев А.И., Абрамова М.А., Абакин Л.И. Национальная экономика: Учебник для вузов / под ред. Савченко П.В. М.:Экономистъ, 2005. -813 с.

9. Андреев А.В., Борисова Л.М., Плучевская Э.В. Основы региональной экономики: Учебное пособие для вузов. М.: КноРус, 2007. - 336 с.

10. Артюхов И.П., Морозова Т.Д., Юрьева Е.А. Экономический анализ медицинских учреждений: Учебное пособие для студентов и для системыпослевузовского профессионального образования врачей. Ростов: Феникс /Красноярск: Издательские проекты, 2006. -112 с.

11. Бабашкина A.M. Государственное регулирование национальной экономики. М. Финансы и статистика, 2006. - 476 с.

12. Большая энциклопедия Кирила и Мефодия / КиМ. Восьмое издание. - М.: КиМ, 2004.- 6119 МБ Электронный ресурс.

13. Борисов А.Б. Большой экономический словарь. М.: Книжный мир,2001.-895 с.

14. Блудова С.Н. Региональные кластеры как способ управления внешнеэкономическим комплексом региона // Вестник СевКавГТУ, Серия Экономика. 2004. - №2 (13). - с. 51-64.

15. Бондаренко В.А. Малые предприятия в системе кластеров // Малое предприятие. 2005. -№11.- с. 14-21.

16. Варнавский В.Г. Партнерство государства и частного сектора: формы, проекты, риски. -М.: Наука, 2005.

17. Видяпин В.И., Степанов М.В., Синдяшкин Н.И. Региональная экономика: Учебник для вузов (под ред. Видяпина В.И., Степанова М.В.). М.: Инфра-М, 2007. - 666 с.

18. Вилисов М.В. Государственночастное партнерство: политико-правовой аспект. // Власть. 2006. - №7. - с. 34-42.

19. Вяков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

20. Вяков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения: Уч. пособие. / под ред. А.И. Вякова. М.: ГЭОТАР-МЕД,2002.

21. Газимагомедов Р.К. Современная региональная промышленная политика (Кластерный подход): Дисс. д-ра экон. наук. / РГБ ОД. М., 2005.382 с.

22. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан / под редакцией Стародубова В.И. М.: МЦФЭР, 2005.

23. Гусейнов P.M., Семенихина В.А. Экономическая история; История экономических учений: Учебник для вузов. М.: Омега-JI, 2006. - 384 с.

24. Данишевский К.Д. Децентрализация в здравоохранении России: Могут ли административные реформы повысить эффективность управления? -Открытый институт здоровья населения, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, 2001.

25. Деминг У.Э. Новая экономика. М.: Эксмо, 2006. - 208 с.

26. Денисов И.Н., Черниенко Е.И., Иванов А.И. Финансирование общих врачебных (семейных) практик в условиях обязательного медицинского страхования. М.: ММА им. И.М.Сеченова, 2004.

27. Драчева Е.Л., Либман A.M. Проблемы глобализации и интеграции международного бизнеса и их влияние на российскую экономику // Маркетинг в России и за рубежом. 2001. - №4. - с.25-36.

28. Дроганова Е.В. Социальные инновации и механизмы их реализации в системе здравоохранения : Дис. . канд. экон. наук. / РГБ ОД. Орел, 2006. -252 с.

29. Евневич М.Н. Проблемы управления интегрированными бизнес-группами в современной России. // Менеджмент сегодня. 2004. - №4. - с.ЗО-34.

30. Зарубежный опыт участия региональных и местных органов власти в инвестиционной деятельности и уроки для России / отв. ред. Дробышевский С.М. М.: ИЭПП, 2006 - 80 с.

31. Здравоохранение в России 2005. Статистический сборник. Росстат,2006.

32. Здравоохранение Томской области. Статистический сборник. -Департамент Здравоохранения Администрации Томской области, ОГУЗ Бюро медицинской статистики, 2006.

33. Игнатов В.Г., Бутов В.И. Регионоведение: Экономика и управление: Учебное пособие для вузов. Изд. 3-е, доп., перераб. М: ИКЦ МарТ/Ростов: ИЦ МарТ, 2004.-528 с.

34. Ильина Т.А. Системно-структурный подход к организации обучения. -М., 1972.

35. Ильичёва Н.Г. Реформирование механизма управления региональной системой здравоохранения : Дис. канд. экон. наук. / РГБ ОД. Н. Новгород, 2005.- 163 с.

36. Кадыров Ф.Н. Организационные, правовые и экономические принципы взаимодействия бюджетных и частных медицинских учреждений // Здравоохранение. 2004. - №3. - с.41-52.

37. Калиниченко В.И. Проблемы управления медицинской помощью и пути их решения // Врач и информационные технологии. 2004. - №1. - с. 1217.

38. Клинов В.Г. Экономическая конъюнктура: Факторы и механизмы формирования: Учебное пособие для вузов. М.: Экономика, 2005. - 278 с.

39. Ковалевский М.А. Проблемы формирования российского регионального законодательства в сфере здравоохранения // Правоведение. -2003. № 3 (248). - с. 75-88.

40. Козлов А.В., Нестеренко Е.И., Полунина Н.В. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе // Экономика здравоохранения. -1999. №5-6. - с. 26-31.

41. Коломиец Т.И. Взаимосвязи общенациональной и региональной систем в экономике: методологический аспект : Дис. . д-ра экон. наук. -Томск, 1994. 346 с.

42. Кривенко Н.В. Формирование системы устойчивого развития муниципального здравоохранения в рыночных условиях : Дис. . канд. экон. наук / РГБ ОД. Екатеринбург, 2003. - 231 с.

43. Кучеренко В.З., Данишевский К.Д. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран // Экономика здравоохранения. 2000. - №7. -с.7-15.

44. Лисицын Ю. П. Здравоохранение в XX веке. М.: Медицина, 2002.

45. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.

46. Макконнел К.Р., Брю С.Л. Экономикс: Принципы, проблемы и политика: Учебник для вузов (пер. с англ.). Изд. 16-е. М.: Инфра-М, 2007. -940 с.

47. Маршал А. Основы экономической науки. М.: Эксмо, 2007. - 832с.

48. Мигранян А.А. Теоретические аспекты формирования конкурентоспособных кластеров Электронный ресурс. Ссыка на домен более не работаетvestnik/2002/v3/al5.html.

49. Мидлер Е.А. Социальные реформы: методологические подходы, тенденции и перспективы (на примере здравоохранения) / материалы Международной научно-практической конференции Реформирование общественного сектора: поиск путей повышения эффективности, 2005.

50. Муравьев И.В. Кластерный подход как метод государственного регулирования развития лесной индустрии региона (На примере Томской области): Дис. канд. экон. наук / РГБ ОД. Томск, 2005. - 226 с.

51. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: Организационно-правовые аспекты. Учебное пособие для вузов. Изд. 2-е, испр., доп. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

52. Найговзина Н.Б., Пудовкина Н.А. Виды медицинской помощи, типы организаций здравоохранения, источники финансирования в здравоохранении. Разграничение пономочий по уровням власти. // Менеджер здравоохранения. -2005. №8. - с.4-12.

53. Оптнер С. Системный анализ для решения деловых и промышленных проблем. М.: Советское радио, 1969. - 216 с.

54. О состоянии и перспективах обязательного медицинского страхования в Российской Федерации // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2004. - №1. - с.4-9.

55. Павленко О.В. Актуальные проблемы финансового обеспечения обязательного медицинского страхования // Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. 2005. - № 05 (257). - с. 33-43.

56. Паппэ Я.Ш. Олигархи: Экономическая хроника, 1992-2000. М.: ГУ-ВШЭ, 2000.

57. Перегудов Ф.П., Тарасенко Ф.П. Основы системного анализа. -Томск: Изд-во HTJI, 2001.

58. Письмак В.П. Новые формы организации инновационного процесса. // Экономист. 2003. - №9. - с. 53-65.

59. Полунина Н.В., Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. -М.: Медицина, 2002.

60. Пономаренко Е.В., Исаев В.А. Экономика и финансы общественного сектор: Основы теории эффективного государства: Учебник для вузов. М.: Инфра-М, 2007. - 427 с.

61. Поскряков А.А. Системный подход в инноватике. Ссыка на домен более не работаетinnovatika.html Электронный ресурс.

62. Портер М. Международная конкуренция. М., Международные отношения, 1993.

63. Праздничных А.Н. Региональная конкурентоспособность как феномен глобализации : Дисс. канд. полит, наук. / РГБ ОД. -М., 1999. 211 с.

64. Региональная экономика: реструктуризация системы управления развитием региона / Под науч. ред. д.э.н., проф. Б. И. Герасимова. Тамбов: Изд-во Тамб. гос. техн. ун-та, 2002.

65. Регулирование предпринимательской деятельности в системах здравоохранения европейских стран / под ред. Сотмана Р.Б., Буссе Р., Моссиалоса Э. (пер. с англ.). -М.: Весь Мир, 2002.

66. Решетников А.В. Руководство по управлению, экономике и социологии обязательного медицинского страхования: в 3 т. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001-2002.

67. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. М.: МЦФЭР, 2004.

68. Скляр Т.М. Экономика и управление здравоохранением: Учебное пособие для вузов. СПб.: СПбГУ, 2004.

69. Сломан Дж., Сатклифф М. Экономикс: Экспресс-курс (пер. Габенова Н.В., Лукина С.В.). Изд. 5-е. СПб.: Питер, 2007. - 608 с.

70. Социально-экономическая эффективность: опыт США / под ред. Марцинкевич В.И. -М.: Наука, 2000.

71. Стародубов В.И. Прогноз развития системы здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2004. №1. - с.4-11.

72. Стародубов В.И. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения // Здравоохранение. 2005. -№12. - с. 15-23.

73. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Перспективы существования учреждений в здравоохранении // Менеджер здравоохранения. №1. - 2004. -с.4-8.

74. Татарников М.А., Основные направления реформирования здравоохранения // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2005. - №2. - с.4-6.

75. Татарников М.А. Краткий обзор экономических реформ российского здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2006. - №3-4. - с.55-59.

76. Тимофеева Е.Е. Региональный промышленный комплекс кластерного типа: организационно-управленческие проблемы функционирования и развития в депрессивном регионе : Дис. . канд. экон. наук / РГБ ОД. Иваново, 2004. -206 с.

77. Тогунов И.А. К вопросу сегментирования рынка здравоохранения // Практический маркетинг. 1999. - №7. - с. 3-7.

78. Тогунов И.А. Конкурентоспособность медицинской организации (врачебной практики): методологические подходы к оценке и управлению // Менеджер здравоохранения. 2006 - №4. - с. 43-49.

79. Тогунов И.А. От управления к менеджменту в системе здравоохранения // Мед. практика. 2004. - №1. - с.24-29.

80. Тогунов И.А. Типология систем здравоохранения и организационно-правовое поле медицинских услуг // Проблемы городского здравоохранения: Сборник, выпуск 5. СПб.: Изд. НИИХ СпбГУ. - 2000. - с.44-47.

81. Тульчинский Т.Х., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение. Иерусалим, 1999.

82. Уемов А.И. Системный подход и общая теория систем. М.: Мысль,1978.

83. Управление в здравоохранении России и США: Опыт и проблемы: Сборник научных трудов Новосиб. гос. акад. экономики и управления / под ред. М.В. Удальцова, М. Ричардсон. Новосибирск: НГАЭиУ, 1997.

84. Ферова И.С. К вопросу о теории и методологии образования бизнес-кластеров. // Вестник Красноярского Государственного Университета. Серия Гуманитарные науки. 2004. - №6. - с.88-92.

85. Фетисов Г.Г. Региональная экономика и управление учебник. М. ИНФРА-М, 2006. - 415 с.

86. Фундаментальные основы политики здравоохранения / под ред. академика РАМН О.П. Щепина. М.: Изд-во НПЦ Эскиз, 1999.

87. Хальфин Р.А. Принципы стратегического планирования в здравоохранении. Сборник докладов. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

88. Хасаев Г.Р., Михеев Ю.В., Уманский М.И. Кластеры современные инструменты повышения конкурентоспособности региона (через партнерство к будущему) // Компас промышленной реструктуризации. - 2003. - №5(6). - с. 917.

89. Цихан Т.В. Кластерная теория экономического развития // Теория и практика управления, 2003. - №5. - с. 15-25.

90. Чабанов В.Е. Экономика XXI в., или Третий путь развития. СПб.: БХВ-Петербург, 2007. - 736 с.

91. Чижов С.В. Основные направления развития здравоохранения на 2006-2010 годы. Ссыка на домен более не работаетviewn&ws.asp?id=294 Электронный ресурс.

92. ЮЗ.Чубарова Т.В. Управление медицинскими учреждениями: методологические подходы и новые тенденции // Главный врач. 2001. - №3. -с.21-24.

93. Шапкин И.Н., Блинов А.О., Кестер Я.М. Управление региональным хозяйством: Учебное пособие для вузов. М.: КноРус, 2005. - 400 с.

94. Шведова Н.А. Тенденции XXI века: здравоохранение США как фактор социально-политической стабильности // США-Канада: экономика, политика, культура. 2000. № 3. - с. 23-29.

95. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5,6.

96. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. М.: ТОО Рарог, 1997.

97. Щепин В.О., Тищук Е.А. Опыт зарубежного здравоохранения: уроки и выводы // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 5. - с. 43-50.

98. Щепин О.П., Габуева JI.A. Организация и экономика предпринимательской деятельности в здравоохранении. М.: МЦФЭР, 2006.

99. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения (Научные труды ИЭПП №25). М.: Ин-т экономики переходного периода, 2000.

100. Ш.Шишкин С.В., Потапчик Е.Г., Салахутдинова С.К. Бюджетное финансирование федеральных учреждений здравоохранения (Научные труды ИЭПП №29). М.: Ин-т экономики переходного периода, 2001.

101. Экономика здравоохранения: Учебное пособие / под ред. И.М. Шеймана. М.: Тасис, 2001.

102. Яковлев Е.П., Лучкевич B.C., Винокуров Б. А. Экономика, управление и реформы в региональном здравоохранении. Спб.: Изд-во СПбГМА, 2001.

103. Andersson Т., Schwaag-Serger S., Sorvik J. The Cluster Policies Whitebook. IKED. 2004.

104. Arrow K.J. Uncertainty and welfare economics of medical care. American economic review. Vol. 53.1963.

105. Bates L.J., Rexford E.S. Do Agglomeration Economies Exist in the Hospital Services Industry. Eastern Economic Journal. 2005. - Vol. 31(4), pp. 617628.

106. Bond J., Bond S. Sociology and Healthcare. Churchill Livingstone. 1994.

107. Business clusters in the UK. A first assessment. A report for the Department of Trade and Industry. London. 2001.

108. Chase R.A. Economic Contribution of the Healthcare Industry to the City of Seattle. Huckell/Weinman Associates Inc. Seattle, Washington. 2004.

109. Constitution of the World Health Organization. Geneva: World Health Organization. 1948.

110. Cooke Ph., Huggins R. A tale of two clusters: high technology industries in Cambridge. Networking and Virtual Organisations. Vol. 2. №2. 2004.

111. Docteur, E., Suppanz, H., Woo, J. The US health system: an assessment and prospective directions for reform. Economics Department Working Papers, OECD. №350. 2003.

112. Enright M.J. Regional Clustering: What we know and what we should know. Kiel Workshop, Innovation clusters and interregional competition. 2001.

113. Enright M.J., Ffowcs-Williams I. Local Partnerships, Clusters and SME Globalisation in Enhancing SME Competitiveness. Paris: OECD, 2001.

114. Ffowcs-Williams I. Policy for Inter-firm Networking and Clustering: A Practitioner's Perspective. Cluster Navigators Ltd. Wellington. 2000.

115. Gestrelius S., Oerum M. Cluster Formation as an Efficient Tool for High1. St

116. Tech Industry Development in the Innovation Driven Economy in the 21 Century. Medicon Valley Academy. Copenhagen. 2005.

117. Glossary of Terms used in Health for All series (№9). WHO, Geneva,1984.

118. Hsiao W. What should macroeconomists know about health care policy? A primer. IMF Working paper. 2000.

119. Ketels C. The development of the cluster concept present experiences and further developments. Harvard Business School. 2003.

120. Koplan J.P., Fleming D.W. Current and Future Public Health Challenges. JAMA. Vol. 284. №13. pp. 1696-1698. 2000.

121. Marshall A. Principles of Economics. Macmillan, London. 1890.

122. Milken Study Highlights America's Biotech and Life Science Clusters. -Ссыка на домен более не работаетdtt/research Электронный ресурс.

123. Porter M.E. Clusters and the new economics of competition. Boston. Harvard Business Review. Vol. 76.1998.

124. Porter M.E. The Competitive Advantage of Nations. New York, The Free Press, 1990.

125. Robine J.M., Romieu I., Cambois E. Health expectancy indicators. Bull. World Health Organ. Vol.77. №2.1999.

126. Rosenfeld S. A Governor's Guide to Cluster-Based Economic Development. National Governor's Association, Regional Technology Strategies, Carrboro, NC. 2002.

127. Schoen C., Blendon R.J. Comparison of health care system: views and experiences in five nations. The Commonwealth Fund. 2001.

128. Solvell O., Lindqvist G., Ketels K. The cluster initiative greenbook. Ivory Tower AB. Stockholm. 2003.

129. Tragakes E., Lessof S. Health care systems in transition: Russian Federation. Copenhagen, European Observatory on Health Care Systems. 2003.

130. Webb S. ICT cluster strategic plan. ICT cluster executive group. 2005.1. Ресурсы сети Интернет:

131. Агентство медицинской информации. Ссыка на домен более не работает

132. Библиотека проектов реформы здравоохранения. www.zdravinform.ru

133. Всероссийский медицинский портал. Ссыка на домен более не работаетp>

134. Департамент здравоохранения Томской области. http.V/www.dzato.tomsk.ru

135. Межрегиональная общественная организация Содействие общественному здравоохранению. www.publichealth.ru

136. Официальный сайт Министерства здравоохранения и социального развития РФ. www.mzsrrf.ru

137. Приоритетные национальные проекты: современное здравоохранение. Ссыка на домен более не работаетprojects/health/healthmain.shtml

138. Реализация реформы здравоохранения в субъектах Российской Федерации. www.healthreform.ru

139. Русский Медицинский Сервер Здравология. www.rusmedserv.com/zdrav

140. Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Томской области Ссыка на домен более не работаетp>

141. Федеральная служба государственной статистики Ссыка на домен более не работаетp>

142. Экономика здравоохранения. Ссыка на домен более не работаетdoc/82.htm

143. Organization for Economic Co-operation and Development (OECD). -www.oecd.org

144. The Competitiveness Institute (TCI). Ссыка на домен более не работает

145. World Health Organization (WHO). www.who.int

Похожие диссертации

• Повышение конкурентоспособности промышленных предприятий на основе кластерного подхода
• Эффективность государственной поддержки малого наукоемкого бизнеса
• Совершенствование организационно-экономического механизма управления инновационным развитием региона на основе кластерного подхода
• Развитие предпринимательства на основе кластерного подхода
• Развитие моделей и методов теории логистики при управлении пассажиропотоками