Совершенствование управления организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения на основе оценки их динамики тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Сабирзянова, Лилия Ильдусовна |
| Место защиты | Екатеринбург |
| Год | 2011 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Совершенствование управления организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения на основе оценки их динамики"
Сабирзянова Лилия Ильдусовна
На правах рукописи
с/СаЩиЧ
Совершенствование управления организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения на основе оценки их динамики
Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (менеджмент)
АВТОРЕФЕРАТ 4846568
диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
1 9 МАЙ 2011
Екатеринбург 2011
4846568
Диссертационная работа выпонена в ГОУ ВПО "Тюменский государственный нефтегазовый университет"
Научный руководитель: доктор социологических наук Симонов Сергей
Геннадьевич (Россия), профессор кафедры экономики товарных рынков ГОУ ВПО "Тюменский государственный нефтегазовый университет", г. Тюмень
Научный консультант: доктор экономических наук, доцент Козлова Ольга
Анатольевна (Россия), заведующая сектором социального развития региона Учреждения Российской академии наук Института экономики Уральского отделения РАН, г. Екатеринбург
Официальные оппоненты: доктор экономических наук, доцент Дрошнев
Вячеслав Васильевич (Россия), ведущий научный сотрудник Оренбургского филиала Учреждения Российской академии наук Института экономики Уральского отделения РАН, г.Оренбург;
кандидат экономических наук Брыксина Наталья Владимировна (Россия), доцент кафедры экономики и управления здравоохранением, заместитель декана факультета сферы услуг и информационных технологий ГОУ ВПО "Уральский государственный экономический университет", г.Екатеринбург
Ведущая организация: гоу вш ДПермский
государственный университет - Национальный исследовательский университет", г. Пермь
Защита состоится л1 июня 2011 г. в 9.00 час на заседании диссертационного совета Д 004.022.03 в Учреждении Российской академии наук Институте экономики Уральского отделения РАН по адресу: 620014, г. Екатеринбург, ул. Московская, 29.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке, с авторефератом - в библиотеке и на сайте Учреждения Российской академии наук Института экономики УрО РАН. (Ссыка на домен более не работаетp>
Автореферат разослан л26 апреля 2011 г.
Отзывы на автореферат в двух экземплярах, заверенные гербовой печатью, просим направлять по адресу: 620014, г. Екатеринбург, ул. Московская, 29, Институт экономики Уральского отделения Российской академии наук, ученому секретарю диссертационного совета Д 004. 022. 03.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат экономических наук, доцент
С. Н. Котлярова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Аетуальность темы исследования. Ежегодно публикуемые данные Всероссийского центра исследований общественного мнения показывают, что каждые шесть из десяти жителей РФ не удовлетворены качеством получаемого медицинского обслуживания. Примечательно, что это происходит на фоне роста совокупного финансирования здравоохранения, как в абсолютном выражении, так и в доле ВВП страны, а увеличения численности населения страны с 1992 до 2010 гг. не наблюдалось.
К факторам, сформировавшим подобную статистику, можно отнести два. Во-первых, при управлении развитием здравоохранения, вопреки принципам современных систем качества, описанным в трудах отечественных и зарубежных авторов (В. Репин, В. Елиферов, С. Маклаков, Т. Конти, С. Джордж, А. Ваймерскирх), отсутствует обратная связь с пациентами.
Во-вторых, увеличение финансирования здравоохранения в расчете на душу населения не является необходимым и достаточным условием эффективности изменений системы охраны здоровья в реалиях изменяющейся среды. Эффективность здравоохранения как социального института при современном развитии статистического учета может быть измерена показателями уровня и динамики смертности. По результатам сопоставления расходов консолидированного бюджета на здравоохранение на одного жителя по Тюменской области и показателя смертности населения за 11 лет, проведенного автором, выяснилось, что рост этих расходов имеет сильную корреляцию только со снижением показателей смертности населения в возрасте 5-19 лет и трудоспособных граждан от онкологических заболеваний. Очевидно, что для достижения высокого результата в области охраны здоровья важно не только получение допонительного финансирования, но и распределение имеющихся ресурсов таким образом, чтобы отдача от них (в виде социального и экономического эффекта) увеличилась.
Согласно исследованиям, 90% медицинских услуг в России оказываются лечебно-профилактическими учреждениями (далее ПУ) государственной формы собственности. Государственные учреждения, финансируемые из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее ФОМС), бюджета области и других государственных источников, не испытывают дефицита в пациентах, несут на себе основной груз решения проблемы охраны здоровья населения и дожны распорядиться выделяемыми средствами таким образом, чтобы достичь максимально требуемого медицинского эффекта. Они объективно находились не под столь значимым влиянием рыночного фактора, как коммерческие организации здравоохранения. Для негосударственных организаций жизненно важным становится создание системы оценки изменений условий их функционирования, применение которой позволит определить характер происходящих изменений и сформировать управленческие решения по сохранению и приумножению достигнутого экономического результата, а также сформировать конкурентное преимущество перед государственными больницами, позволяющее привлечь нелояльного потребителя.
Дифференциация операторов оказания медицинских услуг определяет необходимость учета особенностей организационно-экономических изменений и сложившихся стереотипов управления ими при построении новационных систем оценки менеджмента организационно-экономических изменений для государственных и для негосударственных предприятий.
Все вышесказанное делает проблему совершенствования управления организационно-экономическими изменениями (далее ОЭИ) на основе внедрения в практику их оценки, актуальной, требующей своего решения.
Степень разработанности проблемы. Анализ научной литературы показал, что среди отечественных исследователей феномена организационно-экономических изменений, в первую очередь, следует выделить И. Ромашову, В. Щербину, Е. Попову, в аспекте инновационных трансформаций - В. Медынского, а из зарубежных авторов (категории рост, развитие, лорганизационно-экономическое развитие) - Р. Ансоффа, Р. Ливехуда, В. Старбука и Г. Чайда
Проблемой классификации ОЭИ на основе одного из критериев (по эндогенному и экзогенному признакам, по характеру регулирования процесса, по охвату, по скорости) занимались М. Ханнон и Дж, Фримен, М. Зей-Феррел, П. Гудмен и Л. Керк. Анализ трудов П. Гудмена и Л. Керка выявляет четыре основания дифференциации ОЭИ: единица анализа, источник и механизм изменений, активность или пассивность организации в достижении баланса. Подобная дифференциация ОЭИ легла в основу множества моделей управления ОЭИ: структурно-ситуационной модели (основные разработчики Дж. Лорш, П. Лоуренс, Дж. Томпсон), инновационной модели управления изменениями (М. Киртон, С. Сигел, У. Кэммерер, И.Ансофф и др.), модели теории ресурсной зависимости (опирается на положения теории обмена П. Блау, Дж. Хоманс), являющуюся основой концепции стратегического управления для повышения конкурентоспособности (Дж. Пфеффер и Г. Саланчик.), моделей ОЭИ, созданных на базе теории случайных трансформаций (Дж. Марч и Дж. Осен с опорой на положения К. Вейка), феноменологической модели (К. Вейк, С. Рэнсон, Б. Хайнингс, Р. Гринвуд, А. Петтигрю, Ст. Роббинс), моделей неомарксистской школы Р. Эдвардса и М. Буравого, кофликтно-игровой концепции (М. Крозье и Е. Фридберг), селекционной модели (X. Одрих, Дж. Пфеффер, М. Ханнон, Дж. Фримен, Г. Кэррол), популяционно-селекционной модели (М. Ханнан, Дж. Фримен, Г. Кэррол). Вместе с тем, как показал анализ, любая из моделей управления ОЭИ дает возможность описания лишь части параметров организационных изменений, поэтому они вряд ли могут бьггь целиком использованы в управленческой практике.
В образовательных и медицинских организациях традиционно применяется институциональный подход (Дж. Мейер, П. Дж. Ди Маджио, Б. Роуэн, В. Скотт) к управлению ОЭИ. Он основывается на представлении о том, что организации вынуждены следовать предписаниям, заданным социумом, или создавать видимость такого следования, чтобы узаконить свою деятельность. В этом, как полагает автор, кроется одна из проблем здравоохранения - недостаточно рациональное использование ресурсов. Система управления ОЭИ в здравоохранении дожна учитывать как актуальные институциональные нормы, так и эффективное использование ресурсов, стремясь совместить разумный инстигуционализм с инновационным подходом.
Принципы эффективного управления организационно-экономическими изменениями, проверенные практикой последних десятилетий, содержатся в трудах В. Репина, В. Елиферова, Т. Конти, Э. Деминга. Отдельные аспекты управления ОЭИ (особенности построения команды изменений с учетом ментальности жителей регионов, мотивационный аспект внедрения, влияние ОЭИ на степень эффективности организации, этапность российского механизма управления ОЭИ, антикризисный подход в разрезе регионов) отразили в своих трудах Г. Нисон, К. Мартин, Э. Пауэре, Ю. Латов, Н. Латова, В. Кеворков, И. Ромашова, представители уральского региона О. Козлова, А. Шеломенцев, Н. Шаймарданов, Р. Нифантова и др. Проблемам исследования управления ОЭИ в сфере здравоохранения посвятили свои труды Т. Чубарова, И. Шейман, Ф. Кадыров, В.Дрошнев, Н.Брыксина, Е. Какорина.
По достоинству оценивая вклад названных ученых, следует отметить, что в настоящее время недостаточно разработаны такие актуальные проблемы менеджмента здравоохранения, как особенности ОЭИ и инструментария управления новациями в
здравоохранении, построение систем оценки ОЭИ, управления изменениями с учетом особенностей государственных и негосударственных организаций указанной сферы и т.д. Теоретическая и методическая нерешенность указанных проблем обусловливает выбор темы исследования и определяет ее цель и задачи.
Объектом исследования являются организации сферы здравоохранения.
Предметом исследования являются социально-экономические отношения, возникающие в процессе управления организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения.
Цель исследования заключается в развитии теоретических положений и методических подходов к управлению организационно-экономическими изменениями в сфере здравоохранения.
Достижение поставленной цели требует решения следующих задач:
1) определить сущность феномена организационно-экономических изменений, особенности управления ими в условиях адаптации к исследуемой отрасли;
2) разработать и апробировать методические подходы к совершенствованию управления ОЭИ в негосударственных организациях здравоохранения на основе усиления обратной связи с пациентом;
3) построить и реализовать систему оценки ОЭИ на основе динамических индикаторов, которая обеспечивает более эффективное управление ресурсами государственного здравоохранения.
Теоретическую и методологическую основу исследования составляют теория управления, теория организаций, теория систем, труды ведущих отечественных и зарубежных ученых, посвященные исследованию феномена организационно-экономических изменений, эффективности организационного управления, изучению проблем и тенденций отечественного и мирового здравоохранения, особенностям построения систем управления с контуром обратной связи.
При разработке и решении поставленных задач применяются следующие методы исследования: логический анализ, группировка, индикативный анализ, метод сравнения и классификаций, метод корреляций, кластерный анализ, метод математического динамического программирования, математической статистики, экспертные оценки, анкетный опрос.
Информационную базу исследования составляют данные Федеральной службы государственной статистики, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства регионального развития РФ, ведомственной статистики организаций здравоохранения Тюменской области, материалы организаций отрасли охраны здоровья, базы данных и международные отчеты Всемирной организации здравоохранения, информация, содержащаяся в монографиях и периодической печати, на интернет-страницах, нормативно-правовые и законодательные акты Российской Федерации, ее субъектов и территорий, собственные исследования автора.
Научная новизна диссертационной работы. В процессе исследования получены следующие теоретические и практические результаты, соответствующие специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством специаттцш Менеджмент паспорта специальностей научных работников Высшей аттестационной комиссии Российской Федерации (далее - специальность 08.00.05 паспорта ВАК), определяющие научную новизну и являющиеся предметом защиты.
1. Развиты теоретические положения по управлению организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения: проведена адаптация понятия лорганизационно-экономические изменения в применении к
организациям отрасли охраны здоровья с учетом социальной специфики их функционирования; определены особенности управления организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения, состоящие в синтезе традиционной и инновационной моделей управления, наличии ограничений для отраслевой адаптации методического инструментария, необходимости оценки организационно-экономических изменений через систему обратной связи. (пункт 10.8 Управление экономическими системами, принципы, формы и методы его осуществления. Зависимость управления от характера и состояния экономической системы. Управление изменениями в экономических системах. Теория и практика управления интеграционными образованиями и процессами интеграции бизнеса специальности 08.00.05 паспорта ВАК).
2. Разработаны методические подходы к совершенствованию управления организационно-экономическими изменениями, основанные на использовании методов социодиагностики внешней (клиентов) и условно-внутренней (экспертов) среды организации здравоохранения, позволяющие определять степень удовлетворенности и доверия пациента к процессу оказания медицинской услуги. (пункт 10.12 Оценка управления организациями и экономическими системами. Критерии оценки эффективности управления. Методы и показатели оценки результативности управления специальности 08.00.05 паспорта ВАК).
3. Предложена система оценки организационно-экономических изменений в организациях здравоохранения, базирующаяся на обоснованных автором динамических стандартизированных индикаторах, позволяющих определить характер взаимосвязи экономических и медицинских параметров, оценить полученные организацией эффекты от внедрения организационно-экономических изменений, проводить отбор социально и экономически нестабильных организаций здравоохранения для корректировки применяемых моделей управления, (пункт 10.12 Оценка управления организациями и экономическими системами. Критерии оценки эффективности управления Методы и показатели оценки результативности управления специальности 08.00.05 паспорта ВАК).
Теоретическая и практическая значимость исследования определяется возможностью использования полученных теоретических и методических результатов исследования в процессе совершенствования управления ОЭИ в организациях здравоохранения на основе использования социодиагностики и индикативной оценки исходя из основных задач отрасли.
Предложенный методический подход комплексной оценки ОЭИ на основе социодиагностики позволяет выстроить эффективную систему мониторинга ОЭИ и может быть использован как при формировании кл иенториа гпфо в аш ю й политики организациями здравоохранения, так и при разработке социальной политики территории органами управления различного уровня.
Построенная индикативная система оценки ОЭИ может применяться органами управления здравоохранением регионов, учреждениями здравоохранения, территориальными фондами обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями при формировании программно-целевых мероприятий по рационализации использования ресурсов здравоохранения. Результаты ее применения по Тюменской области могут быть использованы при трансляции передового опыта учреждений, уменьшении риска возникновения отрицательных организационно-экономических тенденций в исследуемых объектах, прогнозирования социальных результатов экономических решений, принимаемых лечебно-профилактическими учреждениями в реализуемой системе одноканального финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования.
Теоретические положения исследования могут найти свое отражение при преподавании курсов Региональная экономика, Математико-статистические методы в управлении здравоохранением, Организация экономической деятельности лечебно-профилактической организации, Управление сервисом в высших учебных заведениях.
Апробация работы. Основные положения и результаты исследования были представлены и получили положительную оценку на международной олимпиаде (Екатеринбург, 2004), двух международных (Павлодар, 2003 г.; Тюмень, 2010 г.), двух региональных и одной регионально-отраслевой научно-практических конференциях (Тюмень, 2007, 2009, 2010 гг.)
Методический подход к совершенствованию управления ОЭИ на основе социодиагностики реализован в период 2005-2008 гг. в деятельности ОАО Медико-санитарная часть "Нефтяник".
Методический инструментарий индикативной системы оценки ОЭИ внедрен Департаментом здравоохранения Тюменской области в деятельность Управления по здравоохранению Тюмени, в работу 55 областных государственных организаций здравоохранения Тюменской области разного типа (много- и узкопрофильные лечебно-профилактические учреждения, санатории и другие) в 2009-2011 гг. Результаты внедрения используются при подготовке совместных отраслевых мероприятий Территориального фонда обязательного медицинского страхования и органов управления здравоохранением Тюменской области в качестве допонительных информационно-аналитических подходов к оценке эффективности государственных объектов здравоохранения для реализации мотивационных мер.
Результаты исследования включены в учебный курс по экономике здравоохранения кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья Тюменской государственной медицинской академии.
Результаты внедрения подтверждаются соответствующими справками.
Публикации. Основные положения диссертационного исследования отражены в 14 научных публикациях общим авторским объемом 3,18 п.л., в том числе опубликованы 3 статьи в ведущих рецензируемых журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией РФ (Известия высших учебных заведений. Социология. Экономика. Политика).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах (без приложений), состоит из 3 глав, заключения, списка использованной литературы, 8 приложений. Работа илюстрирована таблицами и рисунками. Список литературы включает 172 источника. Во введении обоснована актуальность темы исследования, сформулированы цель и задачи, определены объект и предмет исследования, обозначена научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы. В первой главе Теоретико-методологические подходы к управлению организационно-экономическими изменениями изучен феномен ОЭИ, проведена его адаптация на исследуемую отрасль, обозначены основные проблемы и тенденции изменений здравоохранения, проанализированы ОЭИ в контексте развития теории менеджмента. Во второй главе Методические подходы к оценке организационно-экономических изменений в сфере здравоохранения проанализирована специфика управления организационно-экономическими изменениями в сфере здравоохранения. Предложены методические подходы к совершенствованию управления организационно-экономическими изменениями в негосударственных организациях здравоохранения на основе применения социодиагностики. Разработана методика построения индикативной системы оценки организационно-экономических изменений для совершенствования управления в государственных организациях здравоохранения. В
третьей главе Совершенствование управления организационно-экономическими изменениями на основе комплексной системы их оценки (на примере организаций здравоохранения Тюменской области) обобщены результаты апробации предложенного методического инструментария, приведены социальные и экономические эффекты от его внедрения. В заключении сформулированы основные выводы и результаты исследования. В приложениях приводятся детализованные материалы эмпирических исследований.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Развиты теоретические положения по управлению организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения: проведена адаптация понятия лорганизационно-экономические изменения в применении к организациям отрасли охраны здоровья с учетом социальной специфики их функционирования; определены особенности управления организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения, состоящие в синтезе традиционной и инновационной моделей управления, наличии ограничений для отраслевой адаптации методического инструментария, необходимости оценки организационно-экономических изменений через систему обратной связи.
Проведенный автором анализ трудов отечественных ученых, исследующих проблематику ОЭИ, позволил сделать вывод о недостаточной освещенности понятийной стороны феномена организационно-экономических изменений, об отсутствии определения и теоретического обоснования данного термина в области здравоохранения. Систематизация взглядов зарубежных и ряда российских исследователей обусловила необходимость учета позитивности цели инициации ОЭИ субъектом управления (синонимом вышеуказанного термина считают термин лорганизационное развитие), при этом исследователи допускают, что результат при этом может быть как положительный, так и отрицательный. Это позволило сформулировать авторскую позицию в отношении ОЭИ в здравоохранении. Согласно авторскому определению, организационно-экономические изменения в здравоохранении представляют собой новации, с точки зрения инициирующего их субъекта управления, стратегически направленные на повышение социально-экономической эффективности деятельности предприятия отрасли охраны здоровья, минимизацию физического и морального ущерба, преодоление или торможение негативных демографических процессов и тенденций в обществе. Особенность ОЭИ в здравоохранении состоит в целевой специфике социально ответственной отрасли: здравоохранение определяет обязательность неотрицательного социального эффекта (облегчение боли, снижение распространенности открытых форм туберкулеза, повышение выявляемости онкологических заболеваний, уровень дожития населения, снижение смертности и др.) для организации отрасли охраны здоровья (независимо от того, государственная она или частная). Потому заданная субъектом управления направленность ОЭИ дожна отвечать критерию позитивности, при этом итог (результат) может быть любым. Значимость социального (медицинского) предназначения и определяет организацию как предприятие здравоохранения, где финансовый результат важен, но вторичен.
На результат инициированных субъектом управления ОЭИ в здравоохранении влияют следующие факторы: социально-демографический состав населения, уровень развития отраслевой статистики, используемой для принятия управленческих решений, динамика состояния ресурсов (финансирование, фондовооруженность, мотивация персонала), качество процесса внедрения изменений.
Объектами ОЭИ на предприятии выступают ассортимент услуг, факторы, обуславливающие показатели результативности организации, экономические (прибыль, затраты, выручка и другие) пли социально-экономические (для здравоохранения -уровень заболеваемости, продожительность жизни, показатели смертности и др.), структура, организационная форма предприятия, кадровая политика и др.
К факторам, определяющим ОЭИ в организациях здравоохранения, относятся: состояние здоровья населения; демографические процессы; уровень и источник обеспеченности ресурсами (основные средства, обеспеченность материалами, кадрами, уровень и источник финансирования); мотивация персонала; политика государства; уровень регламентации отрасли; степень развития технологии; менталитет пациента (отношение к бесплатности, нетрадиционной медицине и прочее); конкуренция; социальная значимость организации. Для коммерческих организаций наиболее важны факторы влияния конкуренции и менталитета бесплатности, в то время как для государственных учреждений значим недостаток финансирования при дотационном характере получения средств.
Эффективность организации здравоохранения, отвечающая требованиям современной ситуации (дефицит финансирования, неудовлетворенность населения качеством помощи), может быть измерена как уровень достижения заданного социального (медицинского) эффекта при минимальном расходовании материальных ресурсов.
Институ11иональный подход к управлению изменениями традиционно выделяется как наиболее применимый для социапьной сферы. Основной целью организации при институциональном подходе является соблюдение церемониала и стремление, прежде всего, не к индивидуальной эффективности, а институциональному соответствию. Основные стандарты и институциональные нормы (нормы нагрузки персонала, принципы оценки эффективности медицинского учреждения, квалификационные оклады персонала областных и муниципальных организаций) были разработаны в XX в., часть их с развитием технологий устарела и не в поной мере отвечает современным задачам менеджмента здравоохранения (клиенториентированность и эффективность хозяйственной деятельности при достижении заданных медицинских результатов). Автором предлагается подход, включающий традиционные институциональные и иннова11ионные (динамические комплексные показатели) черты, характерные для заданной среды в исследуемый период и которые можно запланировать. Достижение предложенных автором показателей свидетельствует не только об институциональном соответствии (изоморфизме), но и об индивидуальной эффективности объекта здравоохранения (о специфике его проблем или успехов управления).
Особенность методического инструментария состоит в учете следующих ограничений, имманентных исследуемой отрасли:
Х для оказания медицинской услуги необходимы объективные предпосыки;
Х результат преобладающего количества лечебных услуг связан с неопределенностью в достижении абсолютного выздоровления и риском побочных эффектов;
Х при достижении пенсионного возраста, сопровождаемого значительным снижением дохода потребителя, необходимость в лечебно-диагностическом сервисе резко возрастает;
Х субъективность оценки результата услуги (ярко выражен эффект плацебо: осознание пациентом себя здоровым или больным в значительной степени определяется доверием к субъекту, оказывающему услугу, лечебному процессу и методам).
Основной функцией разработанных методических подходов к совершенствованию управления ОЭИ организации на основе оценки их динамики является оптимизация условий испонения операций организации. Решением задачи повышения доверия пациента и рационализации использования ресурсов может быть реализация управления организационно-экономическими изменениями, построенного на принципе обратной связи.
2. Разработаны методические подходы к совершенствованию управления ОЭИ, основанные на использовании методов социодиагностики внешней (клиентов) и условно-внутренней (экспертов) среды организации здравоохранения, позволяющие определять степень удовлетворенности и доверия пациента к процессу оказания медицинской услуги.
Основой разработки методического подхода к совершенствованию управления организационно-экономическими изменениями в негосударственных предприятиях здравоохранения региона является использование социодиагностики деятельности последних в рыночных условиях и ее результатов, представленных во многих случаях в виде социальных эффектов, трудно поддающихся стоимостной оценке.
Применение авторской методики не ухудшает положения предприятия в отношении рационального расходования ресурсов в процессе управления. Это обусловливает возможность ее применения на коммерческих предприятиях здравоохранения, поскольку для последних борьба за лояльность клиента (для государственных больниц такая борьба менее актуальна, поскольку большинство услуг бесплатно для пациента, механизм конкуренции в страховой медицине менее развит), обеспечивает выживаемость организации в условиях рынка. Разумеется, качество медицинских услуг здесь также актуально, однако, как показали результаты авторского исследования, пациента в платной медицине не устраивает, прежде всего, вытягивания денег (41% по данным онлайн-опроса 2009 г.), а повышение доверия к платному для пациента сегменту здравоохранения может повысить удовлетворенность качеством медицинских услуг.
Рис. 1. Этапы реализации методического инструментария совершенствования управления ОЭИ на основе социо диагностики.
Последовательность применения методического инструментария по оценке ОЭИ (рис.1):
Этап 1. Выявление укрупненных проблемных участков, требующих внедрения ОЭИ посредством социодиагностики экзогенной и эндогенной среды деятельности организации.
Согрюдиагностика экзогенной среды проводится в форме анкетирования пациентов с целью выявления не устраивающих их участков деятельности медицинской организации. Указанные проблемные участки, требующие ОЭИ, и ранг их приоритетности отражают ответы-оценки следующих аспектов деятельности организации:
Х цена оказываемых услуг;
Х качество оказываемых услуг;
Х ассортимент медицинских услуг;
Х околомедицинский сервис (интерьер помещений, внешний вид персонала, бытовые условия в палатах (стационар), досуг пациентов, питание (стационар), оптимизация потоков пациентов (поликлиника));
Х ранг значимости выше перечисленных категорий.
Проблемные с точки зрения эндогенной среды участки, требующие ОЭИ, определяются на основе ответов экспертов (сотрудников предприятия, представителей органов внешнего управления и контроля) на вопрос Что, на ваш взгляд, необходимо изменить в работе организации? Укажите ранг значимости :
Х цена медицинских услуг;
Х уровень заработной платы;
Х пересмотр клиентской политики;
Х развитие корпоративной культуры;
Х улучшение условий труда (интерьер помещений; униформа; бейджи, визитки; средства коммуникации и оргтехника; места отдыха персонала);
Х обеспечение персонала информацией об основных результатах финансово-хозяйственной деятельности организации по итогам года и в динамике;
Х совершенствование кадровой политики (совершенствование работы профсоюза; расширение объемов учебы и аттестации персонала; расширение социального пакета сотрудника).
Анкеты имеют открытые и закрытые вопросы, собираются и обрабатываются независимыми сотрудниками организации.
Этап 2. Детализация направлений и конкретизация точек приложения ОЭИ (расширенное анкетирование по выявленным приоритетным укрупненным проблемным участкам, совмещение ответов пациентов и экспертов), разработка и внедрение ОЭИ.
Выводы необходимости ОЭИ в каждом конкретном направлении формируются на основе ответов пациентов, а о том, какие это дожны быть ОЭИ, - ответов экспертов.
Этап 3. Оценка социально-экономического эффекта от внедрения ОЭИ, разработанных при помощи авторского методического инструментария, корректировка ОЭИ на основе проведенной оценки
Положительная динамика социодиагностических показателейЧ оперативные данные об эффекте внедряемых ОЭИ.
Данные нетго-промоутинга (положительные ответы на вопросы Планируете ли вы повторно обращаться к услугам организации и Будете ли вы рекомендовать услуги организации своим знакомым?) являются показателями совокупной успешности управления ОЭИ клиентозависимой организации. Позитивная динамика числа клиентов, желающих рекомендовать услуги либо обратиться вновь, подтверждает правильность выбранной стратегии.
Вышеуказанные оценки важно уравновешивать данными объективной социальной и экономической статистики: динамикой обращаемости пациентов, данными экономической результативности (например, данными о доходах и расходах, рентабельности)и др.
Позитивная тенденция динамики данных нетго-промоутинга, отражающая удовлетворенность пациента оказанными услугами, динамика обращаемости и экономической результативности относительно показателей, которые были зафиксированы до осуществления ОЭИ, полученных при помощи разработанного автором методического инструментария, свидетельствуют о наличии положительного эффекта от внедрения ОЭИ, разработанных при помощи авторского методического инструментария.
Предложенная новация не имеет ограничений по количеству охватываемых сторон деятельности организации здравоохранения, если возможно оценить влияние выбранных направлений на обслуживание клиента. Она позволяет субъекту управления на основе проведенной оценки ОЭИ совершенствовать управление ОЭИ в организации в изменяющихся условиях внешней среды, достигая положительного сопряженного(социально-экономического) эффекта.
По итогам процесса внедрения были сделаны следующие выводы:
Х разработанные методические подходы позволяют успешно реализовать путь адаптивного управления предприятием;
Х основной риск системы оценки, основанной на методе социодиагностирования Ч субъективность клиента, может быть нивелирован приемами детализации ответов и перекрестных опросов,
запуска плотного проекта для сгенерированных системой ОЭИ и сопряжением данных с объективной статистикой; Х потенциал новации в возможности охвата различных уровней управления: формирование и корректировка концепции, стратегии и оперативных мер предприятия.
Практическое апробирование разработанных методических подходов проведено в медицинском комплексе Тюменской области ОАО Медико-санитарной части "Нефтяник", где в течение четырех лет изучались мнения клиентов (охват совокупности от 5 до 30% по различным подразделениям, анкетный опрос проведен по месту лечения респондентов, объем выборки 1492 человека, выборка случайная, социально-демографические параметры респондентов репрезентативны их по полу, возрасту, способу получения услуги), и экспертов (ежегодно до 40 человек при среднесписочной численности сотрудников 850 человек: менеджмент среднего и высшего звена предприятия и внешние контролирующие ведомства) - относительно различных сторон функционирования предприятия. Полученные данные имеют прикладной характер в рамках организации и отрасли и содержат рекомендации относительно будущего развития.
Таблица 1
Результаты социодиагностики клиентов стационара по проблемным участкам, требующим ОЭИ в организации (приведены наиболее частые ответы) _
Проблемный блок Аспект деятельности 1-й год 2-й год 3-й год 4-й год
организации, требующий ОЭИ % ранг % ранг % ранг % ранг
Качество Проведенное лечение
оказываемых (оценка услуги по 5-
услуг бальной шкале, средневзвешенное) 4,5 1 4,6 1 4,9 1 4,8 1
Обратить внимание на
тонкости обращения с
пациентами 19,0 2 8,0 3 10,0 4 14,0 3
Около- Питание 34,0 22,0 19,0 15,0
медицинский Бытовые условия в
сервис (на палатах 15,5 22,0 18,0 24,0
какие прочие
моменты в На интерьер помещений 14,0 19,0 11,0 14,0
лечебного 3 1 2 4
процесса требуется обратить внимание На досуг пациентов в свободное от
работникам медсанчасти) медицинских процедур время 0,0 0,0 19,0 19,0
Цена Не платил 58,0 50,0 44,0 37,0
оказываемых Оптимальна 12,5 27,0 29,0 35,0
услуг Пациенты вообще не дожны платить 13,0 4 14,0 4 20,0 3 17,0 2
Чрезмерно завышена 0,0 6,0 4,0 7,0
Ассортимент медицинских Укажите услугу, которая вам была необходима,
услуг но, не была выпонена
(количество услуг) 0,0 5 0,0 5 0,0 5 5,0 5
Аналогично проведена социодиагностика внешней среды по второму подразделению МСЧ Нефтяник - поликлинике.
Таблица 2
Оценки экспертов по проблемным участкам, требующим ОЭИ в организации _ (приведены наиболее частые ответы)_
Проблемный блок Аспект деятельности организации, требующий ОЭИ 1-й год 2-й год 3-й год 4-й год
% раяг % ранг % ранг % ранг
Уровень заработной платы повысить 41,6 1 22,2 1 33,1 1 27,0 1
ввести (сохраншь) жесткую зависимость между обьемом и качеством выпоняемых работ и уровнем заработной платы 41,2 63,4 62,0 72,2
Улучшить условия труда средства коммуникации и оргтехника 60,0 2 55,0 2 48,0 2 50,0 2
бейджи, визитки 20,0 28,0 25,0 20,0
интерьер помещений 14,0 15,0 14,0 16,0
Обеспечение информацией об основных результатах финансово-хозяйственной деятельности организации: по итогам года и в динамике да 98,0 2 100,0 2 100,0 2 100,0 2
Цена медицинских услуг установить на уровне цен на аналогичные услуги основных конкурентов 70,0 3 82,0 3 97,2 3 100,0 3
Пересмотреть клиентскую политику расширить агентскую сеть и рекламную кампанию 40,0 4 60,0 4 78,0 3 78,0 4
Совершенствовать кадровую политику расширить социальный пакет сотрудника 40,0 5 42,0 5 39,0, 5 48,0 5
не устраивает работа профсоюза 38,0 42,0 40,0 40,0
Развивать корпоративную культуру да 60,0 6 63,0 6 71,4 6 88,0 6
Конкретизация точек приложения ОЭИ в ОАО МСЧ "Нефтяник" осуществлена посредством совмещения анализа ответов клиентов и экспертов. Детализацию выявленных участков, требующих ОЭИ в организации, также обеспечивало до 35 допонительных вопросов анкетирования пациентов ежегодно по стационару Нефтяник и до 26 в поликлинике Нефтяник. Таким образом, на исследуемом предприятии здравоохранения была обоснована, разработана и осуществлена следующая совокупность организационно-экономических изменений.
Категория Качество медицинских услуг, как показывают данные опроса пациентов, является первостепенно значимой. Относительно нее в МСЧ Нефтяник были разработаны и внедрены следующие ОЭИ (таблица 3).
Таблица 3
Организационно-экономические изменения категории Качество медицинских услуг, внедрение которых обосновано социодиагностической системой оценки управления
Точка приложения ОЭИ (подкатегории) Внедренные ОЭИ
Повышение профессиональной квалификации специалиста Профессиональное обучение специалистов, развитие науки на базе практического опыта (подготовка кандидатов и докторов наук), тренинги, внедрение кодексов поведения регистратуры и приемного отделения, конференции Разгрузочно-диетическая терапия, Медицина УРФО: хирургия
Техника общения с пациентами Разработка сайта, формирование службы клиента, разработка и запуск рекламно-информационной кампании, создание службы планирования, управления эффективностью и контроля для координации клиентской политики, ввод врача-администратора для решения проблем пациентов в регистратуре поликлиники и приемном отделении стационара, разделение потока входящих сотрудников, экстренных и плановых пациентов в приемном отделении стационара
Удержание специалистов, отмеченных пациентами Введение корпоративных мероприятий (спортивные, праздничные и др.), еженедельные собрания с обсуждением результатов работы для персонала и менеджмента, ежегодный отчет руководителя перед сотрудниками о результатах работы, разработка совместных мероприятий по повышению рентабельности и доступности медицинской помощи, страхование ответственности медицинских работников, рабочая конференция по обсуждению итогов системы оценки ОЭИ, ввод и вручение грантов для сотрудников, система оплаты труда медицинского персонала, зависящая от критериев объема и качества выпоняемой работы (КР1), расширение времени работы поликлиники
Привлечение квалифицированных специалистов
Обеспечение заинтересованности специалиста в удовлетворении пациента
Организация условий труда специалиста Переход на электронную историю болезни (стационар); обеспечение доступности юриста, врачей-консультантов, специалиста по работе с клиентами (мобильные номера круглосуточно), ремонт отделений и замена оборудования.
Категория Околомедицинский сервис. Для решения проблемных участков здесь были осуществлены ОЭИ: питание сотрудников по меню, аналогичному меню пациентов, установка кофе-, снек-аппаратов в холах ожидания, открытие буфета продуктов здорового питания в стационаре, еженедельный обход палат с целью проверки на соответствие стандартам, формирование библиотек художественной литературы в отделениях, договоры с издательствами на поставку периодической бесплатной информационной продукции; вечерние курсы йоги и китайской гимнастики для желающих пациентов стационара, размещение фото палат на сайте для предварительного ознакомления.
Категория Цена оказываемых услуг в ОАО МСЧ "Нефтяник" включала следующие ОЭИ: со второго года исследования цены формируются на основании маркетингового анализа аналогичных цен конкурентов с учетом совокупной рентабельности организации, ввод нового прейскуранта осуществляется после согласования заведующего отделением, организация подключилась к всероссийской дисконтной системе Золотая середина, введена программа Лечение в кредит.
Категория Ассортимент медицинских услуг в ОАО МСЧ "Нефтяник" детализируется на подкатегории: лудобный аутсорсинг по услугам, которые невозможно оказать в организации, внедрение новых услуг, линформирование пациента об имеющемся наборе услуг. Направлениями ОЭИ здесь стали: расширение
ассортимента, внедрение круглосуточного информирования пациента по телефону Службой клиента, трансферт, расширение пикетажа и пресс-релизов, работа с юридическими лицами через сайт организации, программы Бросай курить и Профилактика в стационаре за 5 дней, Подарочный сертификат.
На заключительном этапе был рассчитан социальный и экономический эффект от внедрения ОЭИ в ОАО МСЧ "Нефтяник" с использованием предложенных методических разработок (таблицы 4 и 5).
Таблица 4
Оценка социальных параметров эффекта внедрения ОЭИ, разработанных согласно
методическому подходу на основе социодиагностики в ОАО МСЧ "Нефтяник"
Наименование эффекта 1-й год 2-й год 3-й год 4-й год
Стационар, нетго-промоутинг, % от опрошенных, положительные ответы (% роста к первому году исследования) да, планирую снова обращаться в медсанчасть 53 (100) 61 (115) 95 (179) 87 (164)
да, буду рекомендовать медсанчасть знакомым 80 (100) 80 (100) 86 (108) 84 (105)
Поликлиника,нетто-промоутинг,% от опрошенных, положительные ответы (% роста к первому году исследования) да, планирую снова обращаться в медсанчасть 86,1 (100) 85* (99) 99 (115) 92 (107)
да, буду рекомендовать медсанчасть знакомым 74 (100) 71* (96) 84 (114) 76 (103)
Фактическая обращаемость пациентов, все формы оплаты, посещения или выбывшие больные (% роста к первому году исследования) амбулаторная помощь, посещения 89990 (100) 95832 (106) 95830 (106) 95986 (107)
дневной стационар, выбывшие больные 520 (100) 682 (131) 680 (131) 702 (135)
стационарная помощь, выбывшие больные 9900 (100) 9578** (97) 9580** (97) 10856 (110)
* Уход прежнего, поиск нового и смена руководителя поликлиники.
"Организация (стационар) на 2 и Згоду эксперимента отказалась от одного вида дежурств по экстренной помощи в рамках заказа (задания) Территориальной программы государственных гарантий - сокращение заказа (задания) на 720 случаев.
Таблица 5
Экономический эффект внедрения ОЭИ на основе социодиагностики в ОАО МСЧ _"Нефтяник"_
Наименование эффекта 1-й год 2-й год 3-й год 4-й год
Динамика дохода, % роста к первому году исследования 100,0 132,4 181,4 250,3
Динамика расходов, % роста к первому году исследования 100,0 133,6 183,0 248,9
Соотношение доходов и расходов, % 104,7 103,8 103,8 105,0
Максимальные данные нетто-промоутинга, полученные по итогам ОЭИ, реализуемым согласно авторских методических разработок, сформировались на третий год ввода новации. В условиях кризиса в экономике России в период 2008 и 2009 гг. рост показателя высоких цен для клиента является вероятной причиной снижения показателя нетто-промоутинга на четвертом году исследования, на основании чего был сделан вывод о необходимости внедрения ОЭИ, корректирующих ценовую политику организации.
Для объективности измерения социального эффекта данные нетто-промоутинга уравновешены показателем фактической обращаемости пациентов, который также
имеет в целом положительную динамику по отношению к первому году - году начала эксперимента.
Максимальная рентабельность по доходу (105%) зафиксирована на заключительный четвертый год эксперимента.
Положительная динамика социальных и экономических показателей свидетельствует об эффективности ОЭИ. Методические разработки имеют высокую степень приспособляемости к особенностям функционирования конкретного предприятия и могут быть использованы в учреждениях здравоохранения, реализующих услуги населению как на бесплатной, так и на платной основе.
3. Предложена система оценки организационно-экономических изменений в организациях здравоохранения, базирующаяся на обоснованных автором динамических стандартизированных индикаторах, позволяющих определить характер взаимосвязи экономических и медицинских параметров, оценить полученные организацией эффекты от внедрения организационно-экономических изменений, проводить отбор социально и экономически нестабильных организаций здравоохранения для корректировки применяемых моделей управления.
Система одновременно применима для одно- и разнотипных объектов здравоохранения, а также может быть одновременно использована на уровне учреждения и органа испонительной власти в рамках управления отраслью при прозрачности и простоте интерпретации результатов.
Проблему дефицитности финансирования отрасли охраны здоровья отмечает большинство исследователей-экономистов. Ввиду невозможности российского бюджета обеспечить резкое увеличение финансирования отрасли становится актуальной задача рационального использования уже имеющихся ресурсов, и в первую очередь для государственных учреждений здравоохранения. По мнению автора, применение в этих учреждениях системы оценки ОЭИ, основанной на динамических индикаторах, весьма актуально.
Важно отметить, что индикативные системы используются в здравоохранении на уровне субъектов (известен региональный опыт республики Татарстан) и государства в целом (Указы президента №825 от 28.06.2007, №322 от 15.04.2009 г. и №607 от 28.04.2008). Государственная система оценки, проводимая Минрегионразвития, ставит целью оценить эффективность испонительной власти субъекта (региона), а не организации здравоохранения. Потому она имеет набор показателей и аспектов оценки отрасли, отличный от авторской разработки, разнится и механизм оценки. Индикативная система Татарстана отличается от авторской наличием преимущественно медицинских показателей и экономического индикатора, неавтоматизированной обработкой информации, применимостью для однотипных (организации районов) учреждений, способом формирования результата, она решает задачу оценки и повышения мотивации глав образований к совершенствованию работы на местах.
В основу авторской системы оценки ОЭИ положены притопы:
Х применимость для одно- и разнотипных учреждений здравоохранения, а следовательно, возможность сравнения разных по назначению учреждений между собой (независимо от профиля) по степени достижения целевых показателей (сквозной рейтинг);
Х гибкость временного периода оценки показателей (возможность оценки за квартал, полугодие, год);
Х возможность руководства учреждения влиять на факторы, определяющие оцениваемые показатели;
Х стимулирование учреждений к анализу расхода ресурсов при достижении социального эффекта (реализуется посредством автоматического расчета результатов и генерации рекомендаций по ОЭИ для учреждения при вводе данных организацией в разработанную программу).
Система имеет два вида индикаторов: организационно-экономические и медицинские. Организационно-экономические индикаторы характеризуют следующие блоки, отражающие деятельность организации:
Х долю неоплаченных счетов по выпоненным услугам в общем объеме средств, заработанных учреждением (обязательное медицинское страхование (далее ОМС));
Х долю упущенных средств из-за невыпонения плана-задания (ОМС);
Х локупаемость периода из всех источников: соотношение доходов и расходов
учреждения за рассматриваемый период (без расходов на амортизацию);
Х коэффициент ликвидности: обеспеченность договых обязательств организации
будущими поступления денежных средств;
Х доходность на 1 рубль заработной платы;
Х динамику доли охвата населения амбулаторно-пошслинической и стационарной
медицинской помощью;
Х динамику контролируемых переменных расходов (медикаменты, перевязочные
средства, питание, мягкий инвентарь) на 1 посещение, 1 пациента, на 1 койко-день из средств ОМС;
Х отношение заработной платы из всех источников по категориям персонала к
заработной плате младшего медицинского персонала в учреждении;
Х структуру затрат по кассовому и фактическому учету из всех источников;
Х сбалансированность расходов: соответствие структур фактических и плановых
расходов из всех источников (по полугодию - справочно, без оценки);
Х качество экономического управления (оценивается по сумме формализованных балов), начисляются балы (по одному): за наличие учета критериев личной эффективности при оплате труда по каждой категории персонала, за экономический периодический документ, предоставляемый главному врачу для принятия управленческих решений, за наличии в форме смета плановых данных, за наличии в форме смета оперативных аналитических показателей (сальдо, выпонение плана или пр.).
Индикаторы рассматриваются во взаимосвязи (например, Сбалансированность расходов и формализованное качество экономического управления, контролируемые переменные расходы и динамика охвата населения медицинской помощью). Индикаторами медицинского блока выступают данные ведомственной статистики. Для каждого индикатора формируется свое целевое значение на рассматриваемый период, применимое для оцениваемой совокупности.
Этапы реализации индикативной системы оценки ОЭИ в государственных организациях здравоохранения представлены на рис. 2.
Рис. 2. Этапы реализации индикативной системы оценки ОЭИ в государственных организациях здравоохранения (сокращения: районные лечебно-профилактические учреждения (ПУ) Ч многопрофильные ПУ, оказывающие медицинскую помощь прикрепленному населению районов (включают стационар, поликлинику (или амбулаторию), фельдшерско-акушерский пункт, дневной стационар, станцию скорой медицинской помощи); ПСД - многопрофильные медицинские ПУ, оказывающие высокотехнологичную и специализированную медицинскую помощь жителям всей области, включают только стационар, поликлинику, дневной стационар. ПС - специализированные лечебные учреждения и больницы (онкологический, противотуберкулезный, офтальмологический, наркологический диспансеры, больница восстановительного лечения, инфекционная больница и пр.), включают стационар, поликлинику. С - санатории и психиатрическая больница, учреждения длительного пребывания. П - поликлиники, консультативно-диагностические центры, диспансеры без функций госпитализации. ПР - прочие: специализированные узко профильные учреждения (Станция переливания крови, Бюро судебно-медицинской экспертизы, Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями), учреждения не входящие в другие группы. ДР - дома ребенка).
Данные, полученные на VI этапе, позволяют детально оценить состояние отрасли в сфере успешности деятельности организаций по внедренным ОЭИ: выявить системные проблемы, типовые ошибки управления, основные экономически воздействующие факторы, взаимосвязь экономических и медицинских мер и результатов, выбрать наименее стабильные с точки зрения управления учреждения для определения приоритетности и преемственности работы органов управления здравоохранением. На заключительном VIII этапе реализации индикативной системы оценки через систему ограниченного числа индикаторов и ранжирования орган
управления здравоохранением получают представление об успешности адаптивного и адаптирующего управления объектами на уровне отрасли региона. Последовательность срезов во времени обеспечивает динамическое управление ОЭИ с требуемой периодичностью и автоматической оценкой эффективности мер.
Определение социально-экономической эффективности внедрения новации в государственных организациях здравоохранения на основе индикативной системы их оценки осуществляется:
Х по динамике предложенных индикаторов;
Х по динамике ранга оцениваемых организаций;
Х по динамике данных ведомственной статистики (смертность трудоспособного населения, показатели, отражающие успешность ОЭИ, преложенных системой) в сопряжении с динамикой финансирования здравоохранения региона;
Х по количеству организаций, применяющих систему в управленческой деятельности на добровольной основе.
В ходе исследования на основе анализа результатов верификации системы в 2009-2010 гг. в 55 исследуемых государственных организациях здравоохранения Тюменской области разработаны управленческие решения и дана оценка эффективности деятельности для каждой из них по внедренным ОЭИ на заданный период: по блоку организационно-экономических индикаторов (эффективность использования ресурсов (таблица 6), по блоку медицинских индикаторов (эффективность достижения медицинского результата), по совокупному медико-экономическому блоку (достижение медицинского результата при эффективном использовании ресурсов).
Таблица б
Фрагмент ранжирования эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения региона в 1 полугодии 2009 г.
Наименование организации Тип Организационно-экономическая эффективность
сквозной ранг ранг внутри типово й группы
ГПУ ТО Тобольский специализированный дом ребенка др 22 1
ГПУ ТО Областная стоматологическая поликлиника п 14 1
ГПУ ТО Областная станция переливания крови ПР 7 1
ТФ ГПУ ТО Областной противотуберкулезный диспансер ПС 2 1
ГПУ ТО Тюменская областная клиническая психиатрическая больница пед 1 1
ГПУ ТО ПТС Градостроитель с 3 1
ГПУ ТО Областная больница №11 (р. П. Голышманово) районные ПУ 16 1
На основе данных, полученных с применением разработанной индикативной системы, департаментом здравоохранения были определены следующие управленческие доминанты для подведомственных учреждений на ближайший период:
Х проведение оперативного экономического анализа;
Х акцент на амбулаторную помощь и раннее выявление заболеваний;
Х контроль за балансом структуры расходов: по плану и факту, величине долей, особенно доли фонда оплаты труда;
Х контроль за достижением целевых значений ключевых индикаторов;
Х единый вектор планов расходования ресурсов и управленческих мер для медицинских и экономических служб.
Конкретные рекомендации по внедряемым ОЭИ с учетом значений собственных индикаторов каждое учреждение получило автоматически после запонения вводных форм соответствующей электронной программы.
Социально-экономический эффект внедрения новации в государственных организаг/иях здравоохранения на основе индикативной системы их оценки следующий.
По охвату использования в 2009-2010 гг.:
Х 30% учреждений самостоятельно пользуются разработанной системой как инструментом контроля мер по эффективности расходования ресурсов (экономические службы);
Х 14% главных врачей проявляют интерес к данной программе как способу получения доступной информации о результативности ОЭИ в своем учреяздении.
Через динамику индикаторов, отобранных для отслеживания испонения вышеопределенных управленческих доминант, представим слагаемые эффекта внедренной новации (таблица 7).
Таблица 7
Динамика ключевых индикаторов, сформированных системой оценки ОЭИ,
государственных учреждений здравоохранения (соответствие целевым значениям)
Наименование индикатора 2008 год 2009 год цель
Доля платных услуг 4,85% 4,98% Не более 30%,прине увеличении объема жалоб
Доля неоплаченных счетов средств ОМС по выпоненным услугам (к общему объему услуг) 0,93% 0,60% 0%
Упущено средств: невыпонение плана по ОМС 3,64% 1,81% 0%
Окупаемость периода по фактическому учету 101,29% 108,44% 100%
Охват населения медицинской помощью: поликлиника, посещений на население 28,96 30,39 динамика >0
Охват населения медицинской помощью: стационар, койко-дней на население 7,81 7,43 динамика <0
Контролируемые переменные расходы (медикамента, перевязочные средства), рублей на 1 посещение (поликлиника) 7,60 11,15 динамика в рамках дефляторов (11,3%) или заданная величина (3035%)
Контролируемые переменные расходы (медикаменты, перевязочные средства, питание), рублей на 1 пациента (стационар) 1040,30 1402,34
Контролируемые переменные расходы (медикаменты, перевязочные средства, питание), рублей на 1 койко-день (стационар) 113,22 149,86
Соотношение заработной платы к средней заработной плате младшего мед персонала: врачи 4,45 4,38 2008 год-3,3; 2009тод-3,2
Соотношение заработной платы к средней заработной плате младшего мед персонала: средний медперсонал 1,78 1,70 1,6
Соотношение заработной платы к средней заработной плате младшего мед персонала: административно-управленческий персонал 2,90 2,86 отсутствие динамики или снижение
Доля расходов фонда оплаты труда 71,14% 66,54% снижение 2009 к 2008
Доля расходов на лечебный процесс 12,03% 15,47% увеличение 2009 к 2008
Сбалансированность расходов (процент отклонения: структура расходов на конец года план - факт) 5,36% 6,89% 0%
Формализованное качество экономического управления (анализ рабочих смет учреждений, сумма формализованных балов оценки) 2,36 3,82 4
Большинство индикаторов имеет положительную динамику (серые поля в таблице) соответствия целевым показателям. Неудовлетворительную динамику показывают индикаторы окупаемости и сбалансированности расходов, что говорит о наличии разрыва между планированием и фактическим испонением мер по расходованию ресурсов в учреждении. Формализованный показатель испонительской дисциплины учтен при итерации системы оценки в 2011 году.
Динамика рангов всех оцениваемых учреждений с увеличением числа итераций системы также показывает тенденцию улучшения показателей менее эффективных учреждений - учреждений последних пятерок.
Проанализируем изменение данных ведомственной статистики в части эффективности использования ресурсов в разрезе управленческих доминант индикативной системы до ее внедрения и после. При отсутствии значительного увеличения финансирования Территориальной программы государственных гарантий в 2009 г. (рост 2009 г. к 2008 г. составил 1%, для сравнения - увеличение 2008 г. к 2007 г. - 19%), роста количества жителей (миграционный фактор) и доли граждан старше трудоспособного возраста предложенная система (наряду с другими факторами) помогла через заинтересованность организаций здравоохранения увеличить охват региона амбулаторной помощью (рост 2009 г. к 2008 г. 2%, для сравнения - увеличение 2008 г. к 2007 г. - 1%), как наиболее выгодной с социально-экономической точки зрения меры, особенно у больниц сельских районов (рост 2009 г. к 2008 г. составил 3%, для сравнения - 2008 г. к 2007 г. - уменьшение 1%), где система оценки применялась наиболее часто, что ведет к улучшению динамики смертности населения региона. При этом удалось сохранить (прирост 4-5% по категориям персонала) уровень заработной платы работников отрасли региона.
Разработанная система оценки организационно-экономических изменений в организациях здравоохранения одинаково применима как на уровне органа управления здравоохранением области муниципалитета рядом объектов здравоохранения, так и на уровне руководителя государственной организации: ПУ, санатория, дома ребенка, диагностического центра, специализированного учреждения здравоохранения.
Такгш образом, развитие теоретической базы и предложенные методические подходы позволяют оптимизировать управление организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения. Положительный социально-экономический эффект предложенных новаций подтверждается результатами их внедрения.
4. ОСНОВНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Сабирзянова Л. И. Факторы развития учреждений здравоохранения (по результатам исследования) // Известия высших учебных заведений. Социология. Экономика. Политика. - 2008. - №3. - С. 28-32 (0,31 п.л.).
2. Сабирзянова Л.И. Управление организациями здравоохранения Тюменской области в условиях изменений// Известия высших учебных заведений. Социология. Экономика. Политика. - 2010. - №2. С.26-28 (0,13 пл.).
3. Сабирзянова Л. И. Соцнодиагностическая модель оценки управления организационно-экономическими изменениями в организации здравоохранения // Известия высших учебных заведений. Социология. Экономика. Политика. - 2011. - №1. - С. 16-20 (0,25 пл.).
4. Сабирзянова Л. И., Панарина Д. В. Кластерный анализ в задачах анализа и прогнозирования социально-экономических явлений // Материалы международно-практической конференции, посвященной году Казахстана в России. Павлодар, 2003. - С. 125-128. (0,13 пл., авт. - 0,06 пл.).
5. Сабирзянова Л. И., Кисляков В. П. Игровой тренинг как средство развития уверенности в игровой ситуации // Материалы Всероссийской студенческой олимпиады по направлению Педагогика и психология. Екатеринбург, 2004. -С. 46-48. (0,09 пл., авт. - 0,05 пл.).
6. Сабирзянова Л. И., Панарина Д. В., Гура Е. Н. Исследование системы здравоохранения г. Тюмени методами кластерного анализа // Математические методы и модели в экономике и управлении : сб. науч. трудов. [Посвящен 40-летию Тюменского государственного нефтегазового университета]. - Тюмень, 2004. - С. 115-126. (0,38 п. л., авт. - 0,15 пл.).
7. Сабирзянова Л. И., Муравьев С. А., Машкин А. М. Особенности начальной маркетинговой стратегии медицинского учреждения // Медицинская наука и образование Урала. - 2005. - № 2. - С. 92-93. (0,13 пл., авт. - 0,09 пл.).
8. Сабирзянова Л. И., Муравьев С. А., Машкин А. М. Разработка маркетинговой стратегии крупного сервисного медицинского учреждения // Медицинская наука и образование Урала. - 2005. - № 4. - С. 40-50. (0,69 пл., авт. - 0,39 пл.).
9. Сабирзянова Л.И., Муравьев С.А. Оптимизация медицинского сервиса: первые шаги. На примере ЗАО МСЧ "Нефтяник" // Сборник материалов научно-практической конференции "Стандартизация качества обслуживания в медицине (офтальмология)". - 2007. -С.25-32. (0,25 пл., авт.-0,13 пл.)
10. Сабирзянова Л. И., Муравьев С. А. Оптимизация медицинского сервиса: первые шаги // Тюменская медицина. - 2007. - №18. С. 1-2. (0,5 пл., авт. - 0,35 пл.).
11. Сабирзянова Л. И., Муравьев С. А. Мнение клиентов, как фундамент для развития медицинской организации. На примере медсанчасти Нефтяник, г. Тюмень // Тюменская медицина. - 2008. - №10. - С. 3-5. (0,75 пл., авт.-0,53 пл.)
12. Сабирзянова Л. И., Муравьев С. А., Здравоохранение как сегмент социальной политики. Мнение клиентов как фундамент для развития медицинской организации // Экономист лечебного учреждения. - 2008. - №12. - С. 3-12. (0,63 пл., авт. - 0,44 пл.).
13. Сабирзянова Л. И., Сунгатулина Л. А., Брынза Н. С. Методика исследования медико-экономической эффективности деятельности многопрофильных учреждений // Материалы конгресса терапевтов Урал-2009. Тюмень, 2009. -С. 102-103. (0,09 пл., авт. - 0,05 пл.).
14. Сабирзянова Л. И. Экономика и медицинский результат. Поиск взаимосвязей // Материалы международной научно-практической конференции. Тюмень. 27-28 апреля 2010. - Тюмень, 2010. - С. 208-216. (0,31 пл.).
Подписано в печать 26.04.2011. Формат 60x90 1/16. Усл. печ. л. 1,5. Тираж 200 экз. Заказ № 122.
Библиотечно-издательский комплекс государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Тюменский государственный нефтегазовый университет. 625000, Тюмень, ул. Володарского, 38.
Типография библиотечно-издательского комплекса 625039, Тюмень, ул. Киевская, 52.
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Сабирзянова, Лилия Ильдусовна
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К УПРАВЛЕНИЮ ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ
1.1. Феномен организацонно-экономических изменений
1.2. Здравоохранение: проблемы и тенденции изменений
1.3. Организационно-экономические изменения в здравоохранении в контексте развития теории менеджмента
2. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2.1. Специфика управления организационно-экономическими изменениями в сфере здравоохранения
2.2. Методические подходы к совершенствованию управления организационно-экономическими изменениями в негосударственных организациях здравоохранения на основе применения социодиагностики
2.3. Методика построения индикативной системы оценки организационно-экономических изменений для совершенствования управления в государственных организациях здравоохранения
3. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ НА ОСНОВЕ КОМПЛЕКСНОЙ СИСТЕМЫ ИХ ОЦЕНКИ (НА ПРИМЕРЕ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ) '
3.1. Реализация управления организационно-экономическими изменениями в организации здравоохранения на основе применения социодиагностики (на примере ОАО МСЧ "Нефтяник")
3.2. Управление организационно-экономическими изменениями на однотипных объектах государственного здравоохранения на основе индикативной системы их оценки (на примере районных ГГГУ Юга Тюменской области)
3.3. Возможность использования индикативной системы оценки организационно-экономических изменений для управления ими на разнотипных объектах государственного здравоохранения (на примере организаций Тюменской области)
Диссертация: введение по экономике, на тему "Совершенствование управления организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения на основе оценки их динамики"
Актуальность темы исследования. Ежегодно публикуемые данные Всероссийского центра исследований общественного мнения показывают, что каждые шесть из десяти жителей РФ не удовлетворены качеством получаемого медицинского обслуживания. Примечательно, что это происходит на фоне роста совокупного финансирования здравоохранения, как в абсолютном выражении, так и в доле ВВП страны, а увеличения численности населения страны с 1992 до 2010 гг. не наблюдалось.
К факторам, сформировавшим подобную статистику, можно отнести два. Во-первых, при управлении развитием здравоохранения, вопреки принципам современных систем качества, описанным в трудах отечественных и зарубежных авторов (В. Репин, В. Елиферов, С. Маклаков, Т. Конти, С. Джордж, А. Ваймерскирх), отсутствует обратная связь с пациентами.
Во-вторых, увеличение финансирования здравоохранения в расчете на душу населения не является необходимым и достаточным условием эффективности изменений системы охраны здоровья в реалиях изменяющейся среды. Эффективность здравоохранения как социального института при современном развитии статистического учета может быть измерена показателями уровня и динамики смертности. По результатам сопоставления расходов консолидированного бюджета на здравоохранение на одного жителя по Тюменской области и показателя смертности населения за 11 лет, проведенного автором, выяснилось, что рост этих расходов имеет сильную корреляцию только со снижением показателей смертности населения в возрасте 5-19 лет и трудоспособных граждан от онкологических заболеваний. Очевидно, что для достижения высокого результата в области охраны здоровья важно не только получение допонительного финансирования, но и распределение имеющихся ресурсов таким образом, чтобы отдача от них (в виде социального и экономического эффекта) увеличилась.
Согласно исследованиям, 90% медицинских услуг в России оказываются лечебно-профилактическими учреждениями (далее ПУ) государственной формы собственности. Государственные учреждения, финансируемые из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее ФОМС), бюджета области и других государственных источников, не испытывают дефицита в пациентах, несут на себе основной груз решения проблемы охраны здоровья населения и дожны распорядиться выделяемыми средствами таким образом, чтобы достичь максимально требуемого медицинского эффекта. Они объективно находились не под столь значимым влиянием рыночного фактора, как коммерческие организации здравоохранения. Для негосударственных организаций жизненно важным становится создание системы оценки изменений условий их функционирования, применение которой позволит определить характер происходящих изменений и сформировать управленческие решения Х по сохранению и приумножению достигнутого экономического результата, а также сформировать конкурентное преимущество перед государственными больницами, позволяющее привлечь нелояльного потребителя.
Дифференциация операторов оказания медицинских услуг определяет необходимость учета особенностей организационно-экономических изменений и сложившихся стереотипов управления ими при построении новационных систем оценки менеджмента организационно-экономических изменений для государственных и для негосударственных предприятий.
Все вышесказанное делает проблему совершенствования управления организационно-экономическими изменениями (далее ОЭИ) на основе внедрения в практику их оценки, актуальной, требующей своего решения.
Степень разработанности проблемы. Анализ научной литературы показал, что среди отечественных исследователей феномена организационно-экономических изменений, в первую очередь, следует выделить И. Ромашову, В. Щербину, Е. Попову, в аспекте инновационных трансформаций - В. Медынского, а из зарубежных авторов (категории рост, развитие, лорганизационно-экономическое развитие) - Р. Ансоффа, Р. Ливехуда, В. Старбука и Г. Чайда.
Проблемой классификации ОЭИ на основе одного из критериев (по эндогенному и экзогенному признакам, по характеру регулирования процесса, по охвату, по скорости) занимались М. Ханнон и Дж. Фримен, М. Зей-Феррел, П. Гудмен и Л. Керк. Анализ трудов П. Гудмена и Л. Керка выявляет четыре основания дифференциации ОЭИ: единица анализа, источник и механизм изменений, активность или пассивность организации в достижении баланса. Подобная дифференциация ОЭИ легла в основу множества моделей управления ОЭИ: структурно-ситуационной модели (основные разработчики Дж. Лорш, П. Лоуренс, Дж. Томпсон), инновационной модели управления изменениями (М. Киртон, С. Сигел, У. Кэммерер, И.Ансофф и др.), модели теории ресурсной зависимости (опирается на положения теории обмена П. Блау, Дж. Хоманс), являющуюся основой концепции стратегического управления для повышения конкурентоспособности (Дж. Пфеффер и Г. Саланчик.), моделей ОЭИ, созданных на базе теории случайных трансформаций (Дж. Марч и Дж. Осен с опорой на положения К. Вейка), феноменологической модели (К. Вейк, С. Рэнсон, Б. Хайнингс, Р. Гринвуд, А. Петтигрю, Ст. Роббинс), моделей неомарксистской школы Р. Эдвардса и М. Буравого, кофликтно-игровой концепции (М. Крозье и Е. Фридберг), селекционной модели (X. Одрих, Дж. Пфеффер, М. Ханнон, Дж. Фримен, Г. Кэррол), популяционно-селекционной модели (М. Ханнан, Дж. Фримен, Г. Кэррол). Вместе с тем, как показал анализ, любая из моделей управления ОЭИ дает возможность описания лишь части параметров организационных изменений, поэтому они вряд ли могут быть целиком использованы в управленческой практике.
В образовательных и медицинских организациях традиционно применяется институциональный подход (Дж. Мейер, П. Дж. Ди Маджио, Б. Роуэн, В.
Скотт) к управлению ОЭИ. Он основывается на представлении о том, что организации вынуждены следовать предписаниям, заданным социумом, или создавать видимость такого следования, чтобы узаконить свою деятельность. В этом, как полагает автор, кроется одна из проблем здравоохранения Ч недостаточно рациональное использование ресурсов. Система управления ОЭИ в здравоохранении дожна учитывать как актуальные институциональные нормы, так и эффективное использование ресурсов, стремясь совместить разумный институционализм с инновационным подходом.
Принципы эффективного управления организационно-экономическими изменениями, проверенные практикой последних десятилетий, содержатся в трудах В. Репина, В. Елиферова, Т. Конти, Э. Деминга. Отдельные аспекты управления ОЭИ (особенности построения команды изменений с учетом ментальности жителей регионов, мотивационный аспект внедрения, влияние ОЭИ на степень эффективности организации, этапность российского механизма управления ОЭИ, антикризисный подход в разрезе регионов) отразили в своих трудах Г. Нисон, К. Мартин, Э. Пауэре, Ю. Латов, Н. Латова, В. Кеворков, И. Ромашова, представители уральского региона О. Козлова, А. Шеломенцев, Н. Шаймарданов, Р. Нифантова и др. Проблемам исследования управления ОЭИ в сфере здравоохранения посвятили свои труды Т. Чубарова, И. Шейман, Ф. Кадыров, В.Дрошнев, Н.Брыксина, Е. Какорина.
По достоинству оценивая вклад названных ученых, следует отметить, что в настоящее время недостаточно разработаны такие актуальные проблемы менеджмента здравоохранения, как особенности ОЭИ и инструментария управления новациями в здравоохранении, построение систем оценки ОЭИ, управления изменениями с учетом особенностей государственных и негосударственных организаций указанной сферы и т.д. Теоретическая и методическая нерешенность указанных проблем обусловливает выбор темы исследования и определяет ее цель и задачи.
Объектом исследования являются организации сферы здравоохранения.
Предметом исследования являются социально-экономические отношения, возникающие в процессе управления организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения.
Цель исследования заключается в развитии теоретических положений и методических подходов к управлению организационно-экономическими изменениями в сфере здравоохранения.
Достижение поставленной цели требует решения следующих задач:
1) определить сущность феномена организационно-экономических изменений, особенности управления ими в условиях адаптации к исследуемой отрасли;
2) разработать и апробировать методические подходы к совершенствованию управления ОЭИ в негосударственных организациях здравоохранения на основе усиления обратной связи с пациентом; А
3) построить и реализовать систему оценки ОЭИ на основе динамических индикаторов, которая обеспечивает более эффективное управление ресурсами государственного здравоохранения.
Теоретическую и методологическую основу исследования составляют теория управления, теория организаций, теория систем, труды ведущих отечественных и зарубежных ученых, посвященные исследованию феномена организационно-экономических изменений, эффективности организационного управления, изучению проблем и тенденций отечественного и мирового здравоохранения, особенностям построения систем управления с контуром обратной связи.
При разработке и решении поставленных задач применяются следующие методы исследования: логический анализ, группировка, индикативный анализ, метод сравнения и классификаций, метод корреляций, кластерный анализ, метод математического динамического программирования, математической статистики, экспертные оценки, анкетный опрос.
Информационную базу исследования составляют данные Федеральной службы государственной статистики, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства регионального развития РФ, ведомственной статистики организаций здравоохранения Тюменской области, материалы организаций отрасли охраны здоровья, базы данных и международные отчеты Всемирной организации здравоохранения, информация, содержащаяся в монографиях и периодической печати, на интернет-страницах, нормативно-правовые и законодательные акты Российской Федерации, ее субъектов и территорий, собственные исследования автора.
Научная новизна диссертационной работы. В процессе исследования получены следующие теоретические и практические результаты, соответствующие специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством специализации Менеджмент паспорта специальностей научных работников Высшей аттестационной комиссии Российской Федерации (далее Ч специальность 08.00.05 паспорта ВАК), определяющие научную новизну и являющиеся предметом защиты.
1. Развиты теоретические положения по управлению организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения: проведена адаптация понятия лорганизационно-экономические изменения в применении к организациям отрасли охраны здоровья с учетом социальной специфики их функционирования; определены особенности управления организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения, состоящие в синтезе традиционной и инновационной моделей управления, наличии ограничений для отраслевой адаптации методического инструментария, необходимости оценки организационно-экономических изменений через систему обратной связи, {пункт 10.8 Управление экономическими системами, пришиты, формы и методы его осуществления. Зависимость управления от характера и состояния экономической системы. Управление изменениями в экономических системах. Теория и практика управления интеграционными образованиями и процессами интеграции бизнеса специальности 08.00.05 паспорта ВАК).
2. Разработаны методические подходы, к совершенствованию управления организационно-экономическими изменениями, основанные на использовании методов социодиагностики внешней (клиентов) и условно-внутренней (экспертов) среды организации здравоохранения, позволяющие определять степень удовлетворенности и доверия пациента к процессу оказания медицинской услуги, (пункт 10.12 Оценка управления организациями и экономическими системами. Критерии оценки эффективности управления. Методы и показатели оценки результативности управления специальности 08.00.05 паспорта ВАК).
3. Предложена система оценки организационно-экономических изменений в организациях здравоохранения, базирующаяся на обоснованных автором динамических стандартизированных индикаторах, позволяющих определить характер взаимосвязи экономических и медицинских параметров:, оценить полученные организацией эффекты от внедрения организационно-экономических изменений, проводить отбор социально и экономически нестабильных организаций здравоохранения для корректировки применяемых моделей управления, (пункт 10.12 Оценка управления организациями и экономическими системами. Критерии оценки эффективности управления. Методы и показатели оценки результативности управления специальности 08.00.05 паспорта ВАК).
Теоретическая и практическая значимость исследования определяется возможностью использования полученных теоретических и методических результатов исследования в процессе совершенствования управления ОЭИ в организациях здравоохранения на основе использования социодиагностики и индикативной оценки исходя из основных задач отрасли.
Предложенный методический подход комплексной оценки ОЭИ на основе социодиагностики позволяет выстроить эффективную систему мониторинга ОЭИ и может быть использован как при формировании клиенториентированной политики организациями здравоохранения, так и при разработке социальной политики территории органами управления различного уровня.
Построенная индикативная система оценки ОЭИ может применяться органами управления здравоохранением регионов, учреждениями здравоохранения, территориальными фондами обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями при формировании программно-целевых мероприятий по рационализации использования ресурсов здравоохранения. Результаты ее применения по Тюменской области могут быть использованы при трансляции передового опыта учреждений, уменьшении риска возникновения отрицательных организационно-экономических тенденций в исследуемых объектах, прогнозирования социальных результатов экономических решений, принимаемых лечебнопрофилактическими учреждениями в реализуемой системе одноканального финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования.
Теоретические положения исследования могут найти свое отражение при преподавании курсов Региональная экономика, Математико-статистические методы в управлении здравоохранением, Организация экономической деятельности лечебно-профилактической организации, Управление сервисом в высших учебных заведениях.
Апробация работы. Основные положения и результаты исследования были представлены и получили положительную оценку на международной олимпиаде (Екатеринбург, 2004), двух международных (Павлодар, 2003 г.; Тюмень, 2010 г.), двух региональных и одной регионально-отраслевой научно-практических конференциях (Тюмень, 2007, 2009, 2010 гг.)
Методический подход к совершенствованию управления ОЭИ на основе социодиагностики реализован в период 2005-2008 гг. в деятельности ОАО Медико-санитарная часть "Нефтяник".
Методический инструментарий индикативной системы оценки ОЭИ внедрен Департаментом здравоохранения Тюменской области в деятельность Управления по здравоохранению Тюмени, в работу 55 областных государственных организаций здравоохранения Тюменской области разного типа (много- и узкопрофильные лечебно-профилактические учреждения, санатории и другие) в 2009-2011 гг. Результаты внедрения используются при подготовке совместных отраслевых мероприятий Территориального фонда обязательного медицинского страхования и органов управления здравоохранением Тюменской области в качестве допонительных информационно-аналитических подходов к оценке эффективности государственных объектов здравоохранения для реализации мотивационных мер.
Результаты исследования включены в учебный курс по экономике здравоохранения кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья Тюменской государственной медицинской академии.
Результаты внедрения подтверждаются соответствующими справками.
Публикации. Основные положения диссертационного исследования отражены в 14 научных публикациях общим авторским объемом 3,18 п.л., в том числе опубликованы 3 статьи в ведущих рецензируемых журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией РФ (Известия высших учебных заведений. Социология. Экономика. Политика).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах (без приложений), состоит из 3 глав, заключения, списка использованной литературы, 8 приложений. Работа илюстрирована таблицами и рисунками. Список литературы включает 172 источника. Во введении обоснована актуальность темы исследования, сформулированы цель и задачи, определены объект и предмет исследования, обозначена научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы. В первой главе Теоретико-методологические подходы к управлению организационно-экономическими изменениями изучен феномен ОЭИ, проведена его адаптация на исследуемую отрасль, обозначены основные проблемы и тенденции изменений здравоохранения, проанализированы ОЭИ в контексте развития теории менеджмента. Во второй главе Методические подходы к оценке организационно-экономических изменений в сфере здравоохранения проанализирована специфика управления организационно-экономическими изменениями в сфере здравоохранения. Предложены методические подходы к совершенствованию управления организационно-экономическими изменениями в негосударственных организациях здравоохранения на основе применения социодиагностики. Разработана методика построения индикативной системы оценки организационно-экономических изменений для совершенствования управления в государственных организациях здравоохранения. В третьей главе Совершенствование управления организационно-экономическими изменениями на основе комплексной системы их оценки (на примере организаций здравоохранения Тюменской области) обобщены результаты апробации предложенного методического инструментария, приведены социальные и экономические эффекты от его внедрения. В заключении сформулированы основные выводы и результаты исследования. В приложениях приводятся детализованные материалы эмпирических исследований.
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Сабирзянова, Лилия Ильдусовна
Выводы о том, необходимы ли ОЭИ в каждом конкретном направлении, формируют ответы пациентов, а о том, какие это дожны быть ОЭИ, Ч ответы экспертов.
Детализация и конкретизация точек приложения ОЭИ в организации также может быть осуществлена посредством допонительного (расширенного) опроса (анкетирования).
Этап 3. Оценка социально-экономического эффекта от внедрения новации
Положительная или отрицательная динамика исследуемых параметров деятельности предприятия (ценообразование, кадровая политика пр.) в ответах клиентов и экспертов послужила оперативной оценкой эффекта сформированных согласно разработанным методическим подходам ОЭИ организации по конкретному направлению.
Данные нетто-промоутинга явились показателями оценки совокупной успешности новации в клиентозависимой организации. Позитивная динамика числа клиентов, желающих рекомендовать услуги либо обратиться- вновь, подтверждает правильность выбранной стратегии.
Вышеуказанные оценки важно уравновешивать данными объективной социальной и экономической статистики: динамикой обращаемости пациентов, данными экономической результативности (например, данными о доходах и расходах, рентабельности) и др.
Позитивная динамика данных нетто-промоутинга, отражающая удовлетворенность пациента оказанными услугами, динамика обращаемости и экономической результативности относительно показателей, которые были получены до осуществления ОЭИ, сгенерированных новацией, свидетельствует о наличии положительного эффекта от внедрения.
По итогам процесса внедрения были сделаны следующие выводы:
1) новация позволяет успешно реализовать путь адаптивного управления предприятием;
2) основной риск предложенного методического подхода, основанного на использовании социодиагностики (субъективность клиента), может быть нивелирован приемами детализации ответов и перекрестных опросов, запуска плотного проекта для новых ОЭИ и сопряжением данных с объективной статистикой;
3) потенциал модели в возможности охвата различных уровней управления: формирование и корректировка концепции, стратегии и оперативных мер предприятия и пр.
9. Проблему дефицитности финансирования отрасли охраны здоровья отмечает большинство исследователей-экономистов. Ввиду невозможности обеспечить резкое увеличение финансирования отрасли за счет российского бюджета актуализируется задача рационального использования уже имеющихся ресурсов, и в первую очередь Ч для государственных учреждений здравоохранения. По мнению диссертанта, применение в этих учреждениях системы оценки ОЭИ, основанной на динамических индикаторах, весьма актуально.
В основу авторской системы оценки положены принципы: применимость для одно- и разнотипных учреждений здравоохранения, а следовательно, возможность сравнения разных по назначению учреждений между собой (независимо от профиля) по степени достижения целевых показателей (сквозной рейтинг);
- гибкость временного периода оценки показателей (возможность оценки за квартал, полугодие, год); возможность руководства учреждения влиять на факторы, определяющие оцениваемые показатели;
- стимулирование учреждений к анализу расхода ресурсов при достижении социального эффекта (реализуется посредством автоматического расчета результатов и генерации рекомендаций по ОЭИ для учреждения при вводе данных ПУ в разработанную программу).
Организационно-экономические индикаторы характеризуют следующие блоки, отражающие деятельность организации:
- доля неоплаченных счетов по выпоненным услугам в общем объеме средств, заработанных учреждением (обязательное медицинское страхование);
-доля упущенных средств из-за невыпонения плана-задания (ОМС);
-локупаемость периода из всех источников: соотношение доходов и расходов учреждения за рассматриваемый период (без расходов на амортизацию);
-коэффициент ликвидности: обеспеченность договых обязательств организации будущими поступлениями денежных средств;
-доходность на 1 рубль заработной платы;
-динамика доли охвата населения амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощью;
-динамика контролируемых переменных расходов (медикаменты, перевязочные средства, питание, мягкий инвентарь) на 1 посещение, 1 пациента, на 1 койко-день из средств ОМС;
-отношение заработной платы из всех источников по категориям персонала к заработной плате младшего медицинского персонала в учреждении;
-структура затрат по кассовому и фактическому учету из всех источников;
-сбалансированность расходов: соответствие структур фактических и плановых расходов из всех источников (по полугодию - справочно, без оценки);
- качество экономического управления (по сумме формализованных балов).
Индикаторы рассматриваются во взаимосвязи (например, сбалансированность расходов и формализованное качество экономического управления, контролируемые переменные расходы и динамика охвата населения медицинской помощью), схемы расчета и формы ввода данных представлены в диссертации.
Индикаторами медицинского блока выступают данные ведомственной статистики.
Для каждого индикатора формируется свое целевое значение на рассматриваемый период, применяемое к оцениваемой совокупности.
Методика совершенствования управления ОЭИ в государственных организациях здравоохранения на основе системы их оценки включает несколько блоков:
- разработка, сбор и отслеживание индикаторов медицинской и организационно-экономической статистики, отражающих результативность управления объектами и отраслью в изменяющихся условиях внешней среды;
- сравнение индикаторов со сформированными нормативными значениями, выявление причин отклонений, лучших и худших объектов, генерация ОЭИ в организациях;
- разработка рекомендаций по корректировке нормативов на следующий период на уровне органа управления отраслью региона;
- работа над причинами отклонений (адаптивной или адаптирующей).
- Оценка эффективности новации осуществляется:
- по динамике предложенных индикаторов;
- по динамике ранга оцениваемых организаций;
- по динамике данных ведомственной статистики (смертность трудоспособного населения, показатели, отражающие успешность организаций в аспекте ОЭИ, предложенных системой) в сопряжении с динамикой финансирования здравоохранения региона;
- количеству организаций, применяющих систему в управленческой деятельности на добровольной основе.
10. Подход к совершенствованию управления на основе социодиагностики апробирован в медицинском комплексе Тюменской области ОАО Медико-санитарная часть "Нефтяник". Положительный тренд динамики социальных и экономических показателей свидетельствует о положительном эффекте внедрения предложенной автором новации.
Разработанная новация имеет высокую степень приспособляемости и может быть использована в организациях здравоохранения, в т. ч. в реализующих платные для населения услуги.
11. В рамках апробации индикативной системы оценки на 55 исследуемых государственных организаций здравоохранения Тюменской области разработаны управленческие решения и дана оценка эффективности деятельности государственных организаций здравоохранения.
Департаментом здравоохранения были определены следующие управленческие доминанты для подведомственных учреждений на ближайший период:
- проведение оперативного экономического анализа;
- акцент на амбулаторную помощь и раннее выявление заболеваний;
- контроль за балансом структуры расходов: по плану и факту, величине долей, особенно доли фонда оплаты труда;
- контроль за достижением целевых значений индикаторов;
- единый вектор планов расходования ресурсов и управленческих мер для медицинских и экономических служб.
Организации имеющие низкие ранги, к следующему году исследования, в целом, показали положительную динамику.
Количество организаций, применяющих систему в управленческой деятельности на добровольной основе в 2010 году -30% .
Динамика ключевых оцениваемых индикаторов системы для государственных учреждений здравоохранения, приближение к целевым значениям за годы исследования свидетельствует о положительном эффекте от внедрения индикативной системы оценки в управленческий процесс.
Анализ изменения данных ведомственной статистики в части эффективности использования ресурсов в разрезе управленческих доминант индикативной системы до ее внедрения и после следующий. При отсутствии значительного увеличения финансирования Территориальной программы государственных гарантий в 2009 г. (рост 2009 г. к 2008 г. составил 1%, для сравнения - увеличение 2008 г. к 2007 г. - 19%), роста количества жителей (миграционный фактор) и доли граждан старше трудоспособного возраста предложенная система (наряду с другими факторами) помогла через заинтересованность организаций здравоохранения увеличить охват региона амбулаторной помощью (рост 2009 г. к 2008 г. 2%, для сравнения -увеличение 2008 г. к 2007 г. - 1%), как наиболее выгодной с социально-экономической точки зрения меры, особенно у больниц сельских районов (рост 2009 г. к 2008 г. составил 3%, для сравнения - 2008 г. к 2007 г. -уменьшение 1%), где система оценки применялась наиболее часто, что ведет к улучшению динамики смертности населения региона. При этом удалось сохранить (прирост 4-5% по категориям персонала) уровень заработной платы работников отрасли региона.
Разработанный автором методический подход для государственных организаций здравоохранения региона одинаково применим как на уровне органа управления здравоохранением области (муниципалитета) рядом объектов здравоохранения, так и на уровне руководителя государственной организации: ПУ, санатория, дома ребенка, диагностического центра, специализированного учреждения здравоохранения.
Таким образом, развитие теоретической базы и предложенные автором методические подходы к совершенствованию управления организационно-экономическими изменениями на основе разработанных систем их оценки позволяют оптимизировать менеджмент организаций здравоохранения. Полоэюительный социальный и экономический эффект подтверждается результатами внедрения новаций.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выпоненное исследование позволяет сделать следующие выводы.
1. К факторам, сформировавшим неудовлетворенность населения России качеством медицинской помощи можно отнести следующие. При управлении развитием здравоохранения уделяется недостаточное внимание мнению пациентов. Для достижения высокого результата в области охраны здоровья важно распределение имеющихся ресурсов таким образом, чтобы отдача от них (в виде социального и экономического эффекта) увеличилась.
2. В образовательных и медицинских организациях традиционно применяется институциональный подход к управлению ОЭИ. Он основывается на представлении о том, что организации вынуждены следовать заданным социумом предписаниям или создавать видимость такого следования, чтобы узаконить свою деятельность. В этом кроется одна из проблем государственного здравоохранения Ч недостаточно рациональное использование ресурсов. Система управления ОЭИ в здравоохранении дожна учитывать как существующие институциональные нормы, так и эффективное использование ресурсов для совмещения разумного институционализма с инновационным подходом. Инновационные динамические комплексные показатели, характерные для заданной среды в рассматриваемый момент, могут быть запланированы на конкретный период. Результаты испонения предложенных диссертантом показателей свидетельствуют не только об институциональном соответствии (изоморфизме), но и об индивидуальной эффективности объекта здравоохранения (о специфике его проблем или успехов управления ОЭИ).
3. Проведенный автором анализ трудов отечественных ученых, занимающихся проблематикой ОЭИ, позволил сделать вывод о недостаточной освещенности понятийной стороны феномена организационно-экономических изменений, об отсутствии определения и теоретического обоснования данного термина в области здравоохранения. Систематизация взглядов зарубежных исследователей и ряда российских обусловила необходимость учета позитивности цели инициации ОЭИ субъектом управления, при этом исследователи допускают, что результат не обязательно будет положительным. Это позволило сформулировать видение ОЭИ в здравоохранении.
Согласно авторскому определению, организационно-экономические изменения в здравоохранении представляют собой новации, с точки зрения инициирующего их субъекта управления, стратегически направленные на повышение социальной и (или) экономической эффективности деятельности предприятия отрасли охраны здоровья, минимизацию физического и морального ущерба, преодоление или торможение негативных демографических процессов и тенденций в обществе. Особенность ОЭИ в здравоохранении состоит в целевой специфике социально ответственной отрасли: здравоохранение определяет обязательность неотрицательного социального (облегчение боли, снижение распространенности открытых форм туберкулеза и др.) или медицинского (повышение выявляемости онкологических заболеваний, уровень дожития населения, снижение смертности и пр.) эффекта для существования организации отрасли охраны здоровья (независимо от того, государственная она или частная). Поэтому заданная субъектом управления направленность ОЭИ долоюна отвечать критерию позитивности, при этом итог (результат) ОЭИ может быть как положительным, так и отрицательным. Значимость социального (медицинского) предназначения и определяет организацию как предприятие здравоохранения, где финансовый результат важен, но вторичен.
Объектом ОЭИ на предприятии выступают ассортимент услуг, факторы, обуславливающие показатели результативности организации, экономические (прибыль, затраты, выручка и другие) или социально-экономические (для здравоохранения - уровень заболеваемости, продожительность жизни, смертность и др.), структура, организационная форма предприятия, кадровая политика и др.
К факторам, определяющим ОЭИ в организациях здравоохранения, в диссертации относятся: демографические процессы, состояние здоровья населения; уровень и источник обеспеченности ресурсами (основные средства, обеспеченность материалами, кадрами, уровень и источник финансирования); мотивация персонала; политика государства; уровень регламентации отрасли; степень развития технологий; менталитет пациента (отношение к бесплатности, нетрадиционной медицине и прочее); конкуренция; социальная значимость организации. Крупные промышленные регионы, как правило, имеют более высокий уровень развития технологий, что определяет создание разнотипных медицинских учреждений на их территории (узкоспециализированные центры, санатории, многопрофильные больницы интенсивного лечения с обширной сетью филиалов и т.д.).
В диссертации приводится классификация свойств ОЭИ в здравоохранении по множеству оснований.
Эффективность организации здравоохранения в современной ситуации (дефицит финансирования, неудовлетворенность населения качеством помощи) может быть измерена как уровень достижения заданного социального (медицинского) эффекта при минимальном расходовании материальных ресурсов.
На результат инициированных субъектом управления ОЭИ в здравоохранении влияют следующие факторы: социально-демографический состав населения, уровень развития отраслевой статистики, используемой для принятия управленческих решений, динамика состояния ресурсов (финансирование, фондовооруженность, мотивация персонала), качество процесса внедрения изменений.
4. Автором разработаны методические подходы к оценке как к одному из элементов управления, что позволяет формировать более эффективные модели менеджмента организационно-экономических изменений в организации.
5. Особенность методического подхода определяется особенностями отрасли. Учреждения здравоохранения реализуют основную функцию охраны здоровья населения страны (по мнению экспертов, это, прежде всего, государственные учреждения ввиду их преобладания). Для организаций отрасли охраны здоровья по определению важен социальный эффект. Поэтому методики оценки, принятые для большинства предприятий экономики, здесь неприменимы в поной мере. Однако, условия существования организаций здравоохранения таковы, что они вынуждены сопрягать социальный эффект с экономической целесообразностью, ввиду ограниченности имеющихся средств. Потому методик, традиционно применяемых для социальной сферы, здесь тоже недостаточно. Предложенные автором методические подходы к управлению организационно-экономическими изменениями организаций здравоохранения позволяют отразить социальный, экономический и социально(медико)-экономический эффект в свете наиболее острых проблем и целей государственных и коммерческих организаций отрасли охраны здоровья.
6. Одна из отличительных черт авторского подхода состоит в учете дифференциации операторов оказания услуг на коммерческие и (преобладающие) государственные организации. Подобное разделение связано с различными условиями функционирования организаций, сложившихся стереотипов управления ими и связанных с этим проблем. Коммерческие организации наиболее сильно испытывают на себе влияние конкуренции, менталитета бесплатности, имеют более совершенные механизмы экономической эффективности, обусловленные опытом существования в условиях рынка, однако здесь пациенты отмечают риск преобладания коммерческих целей над социальными, что сказывается на доверии пациента и его удовлетворенности услугой. Государственные учреждения же, напротив, остро чувствуют проблемы дефицита финансирования при дотационном характере его получения, при этом не испытывают недостатка в пациентах, и неудовлетворенность пациента качеством медицинских услуг здесь прежде всего связывается с недостаточной обеспеченностью лечебного процесса ввиду нехватки средств или их неэффективного использования.
7. Особенность методического инструментария таюке состоит в учете следующих свойств, присущих исследуемой отрасли:
- для оказания медицинской услуги необходимы объективные предпосыки;
- результат преобладающего количества лечебных услуг связан с неопределенностью в достижении абсолютного выздоровления и риском побочных эффектов;
- при достижении пенсионного возраста, сопровождаемого значительным снижением дохода потребителя, необходимость в лечебно-диагностическом сервисе резко возрастает;
- субъективность оценки результата услуги (ярко выражен эффект плацебо: осознание пациентом себя здоровым или больным в значительной степени определяется доверием к субъекту, оказывающему услугу, лечебному процессу и методам).
Основной целью разработанных методических подходов к управлению ОЭИ является задача оптимизации условий испонения операций организации.
8. Решением задачи повышения доверия пациента может быть реализация управления ОЭИ организации, построенного на принципах модели с обратной связью. Таким образом, методической основой управления организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения региона может быть социодиагностика деятельности последних и ее результаты, представленные во многих случаях в виде социальных эффектов, трудно поддающихся стоимостной оценке.
Новация включает ряд этапов.
Этап 1. Выявление укрупненных объектов, требующих внедрения ОЭИ, посредством социодиагностики экзогенной и эндогенной среды деятельности предприятия по сформированной автором системе вопросов.
Этап 2. Детализация направлений и конкретизация точек приложения ОЭИ (расширенное анкетирование по выявленным приоритетным укрупненным проблемным участкам, совмещение ответов пациентов и экспертов), разработка и внедрение ОЭИ.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Сабирзянова, Лилия Ильдусовна, Екатеринбург
1. Гражданский кодекс Российской Федерации. М.: Эксмо, 2008. 480 с.
2. Закон РСФСР О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения от 19 июня 1996 г. // Гарант. Электронный источник. СБ-диск. М., 2007.
3. Закон РФ от 27.11.1992 г. №4015-1 Об организации страхового дела в Российской Федерации // Гарант. Электронный источник. СБ-диск. М., 2007.
4. Постановление Правительства Российской Федерации от 13.01.1996 №27 Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями
5. Постановление Правительства РФ от 7 марта 1995 №239 О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов) // Гарант. Электронный источник. СБ-диск. М., 2007.
6. Приказ Департамента здравоохранения №23-ос от 2009 г. // Департамент здравоохранения Свердловской области. Электронный источник., Ссыка на домен более не работаетp>
7. Приказ департамента здравоохранения Тюменской области от 08.06.2010 №49ос О создании постоянно действующей комиссии по платным услугам // Департамент здравоохранения Свердловской области. Электронный источник., Ссыка на домен более не работаетp>
8. Приказ департамента здравоохранения Тюменской области от 20.07.2009 №404 Об утверждении Порядка выдачи генеральных разрешений // Департамент здравоохранения Свердловской области. Электронный источник., Ссыка на домен более не работаетp>
9. Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации // Гарант. Электронный источник. CD-диск. М., 2007.
10. Андерсен Б. Бизнес-процессы. Инструменты совершенствования. М.: РИА Стандарты и качество, 2003.
11. Ансофф И. Стратегическое управление. М.: Экономика, 1989.
12. Баландин Е. С., Юдаева В. Г. Международные стандарты ИСО серии 9000-2000. Методические рекомендации по применению. Ульяновск : УГТУ, 2003.
13. Бадин К. В., Быстрое О. В., Соколов М. М. Эконометрика М.: Юнити, 2004.
14. Барбер Ф., Штрак Р. Удивительная экономика персоназависимого бизнеса // Harvard Business Review. Россия. 2005. Вып. 8.
15. Березин И. Маркетинговый анализ. М.: ООО Журнал "Управление персоналом", 2004.
16. Брыксина Н. В., Карлов А. А. Оценка влияния изменений в системе управления многопрофильной больницей на эффективность ее экономической деятельности // Вестник уральской медицинской академической науки. 2009. №1.
17. Быков Ю. М., Быков С. Ю. ISO 9001:2000 Требования / ТЕМ Консатинг. М., 2007.
18. Веснин В. Р. Основы менеджмента. М.: ТД. Элит 2000, 2001.
19. Всеобщее управление качеством / Глудкин О. П., Горбунов Н. М., Гуров А. И., Зорин Ю. В.; под ред. О. П. Глудкина. М.: Горячая линия Ч Телеком, 2001.
20. Гакин В. В. Медицинский бизнес. М.: Кнорус, 2007.
21. Гвиишани Д. М. Организация и управление. М.: Наука, 1972.
22. Глинский В. В., Ионин В. Г. Статистический анализ. М.: Филинъ,1998.
23. Деминг Э. Выход из кризиса. Новая парадигма управления людьми, системами и процессами. М.: Альпина Бизнес Букс, 2007. 370 с.
24. Джордж С., Ваймерскирх А. Всеобщее управление качеством. Стратегии м технологии, применяемые сегодня в самых успешных компаниях. TQM. СПб.: Виктория-плюс, 2002.
25. Доклад о состоянии здоровья населения Тюменской области в 2008 г. (без автономных округов) / Правительство Тюменской области, Департамент здравоохранения Тюменской области. Тюмень : МИАЦ, 2009.
26. Доклад о состоянии здоровья населения Тюменской области в 2009 г. (без автономных округов) / Правительство Тюменской области, Департамент здравоохранения Тюменской области.Тюмень : МИАЦ, 2010.
27. Доценко Е. JI. Психология манипуляции. Феномены, механизмы и защита. М.: ЧеРо Юрайт, 2000. 344 с.
28. Дрошнев В. В. Обязательное медицинское страхование в России. М.: Анкил, 2004.
29. Дрошнев В. В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность // Страховое дело. 2004. №1.
30. Дрошнев В.В. Итоги развития системы обязательного медицинского страхования в России // Страховое дело. 2003. №5.
31. Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России. История и современность // Страховое дело. 2004. № 2.
32. Друкер П. Ф. Задачи менеджмента в XXI веке : пер. с англ. М.: Издательский дом Вильяме, 2002.
33. Друкер П. Ф. Практика менеджмента: пер. с англ. М.: Издательский дом Вильяме, 2001.
34. Елиферов В. Г., Репин В. В. Бизнес-процессы. Регламентация и управление. М.: Инфра-М, 2006.
35. Замков О. О., Тостопятенко А. В., Черемных Ю. Н. Математические методы в экономике. М.: ДИС, 1997.
36. Здоровье населения сельских районов Тюменской области (без автономных округов) деятельность учреждений здравоохранения в 20072009 гг. : статистический сборник / Департамент здравоохранения Тюменской области. Тюмень : МИАЦ, 2009.
37. Здравоохранение в Тюменской области (1998-2003 гг.) : стат. сб. / Госкомстат России. Тюменский областной комитет государственной статистики. Тюмень, 2004.
38. Искандарян Р. А. Модельные группа в ТРМ // Методы менеджмента качества. 2003. №9.
39. Кадыров Ф. Н. О проекте закона Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2010. №7.
40. Кеворков В. В. Изменения. Реинжиниринг бизнес-процессов // Индустриальный и Ь2Ь маркетинг. 2008. №12 (23).
41. Кобьел К. Мотивация в стиле ЭКГ ПН. Восторг заразителен : пер. с нем. М.: Альпина Бизнес Букс, 2004.
42. Козлова О. А., Андреева E.JL, А. И. Татаркин. Социальная справедливость как основной принцип экономического развития // Социальная политика и социальное партнерство. 2009. №8.
43. Козлова О. А., Шаймарданов Н. 3. Макарова М. Н. Теоретико-методические подходы к формированию антикризисной политики муниципальных образований в социально-трудовой сфере // Вестник ЧеГУ. 2010. №26. (Экономика).
44. Козлова O.A., Андреева E.JL, А.И. Кузьмин, В.В. Дрошнев, М.Д. Дрошнева Особенности управления социальными рисками // Управление риском. 2009. №2.
45. Какорина Е. П. Доклад Показатели эффективности деятельности органов испонительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения // Материалы конференции. Москва, 1-2 ноября 2010 г. .М., 2010
46. Конти Т. TQM Ч процессный подход Ч новый взгляд // Материалы семинара Тито Конти. Москва, 17-18 окт. 2002 г. М., 2002.
47. Конти Т. Самооценка в организациях: пер. с англ. М.: РИА Стандарты и качество, 2000.
48. Кох К. Самая главная команда // Директор ИС. 2001. № 5.
49. Кунц Г, О'Доннел С. Управление. Системный и ситуационный анализ управленческих функций : в 2 т. М.: Педагогика, 1981.
50. Ламбен Ж. Стратегический маркетинг. Европейская перспектива. М.: Наука, 1996.
51. Латов Ю. Латова Н. Аршин для русской души // Harvard Business Review. Россия. 2005. Вып. 5.
52. Лебедев Г. С. Состояние и перспективы нормативного обеспечения информатизации, здравоохранения : доклад. ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения. М.: Информатизация здоровья, 2010.
53. Магда В. Современные теории организации. Генезис, состояние, проблемы, перспективы развития. М.: МГУ, 1991.
54. Маркетинг в отраслях и сферах деятельности / под ред. В.А. Алексунина. 2-е изд., перераб. и доп. М: Дашков и Ко, 2002.
55. Материалы тренинг-семинара Управление сервисом / Н.Ю.Хрящева А.И. Гурихин, А.В.Грибанова, М.В. Догов, Е.В. Доценко, С.И. Макшанов. СПб.: ГК Институт Тренинга АРБ Про, 2002. 69 с.
56. Машкин А. М. Малоинвазивная хирургия. Мода или неизбежность? // Медицинская наука и образование Урала. Ученые записки ТГМА. 2005. Вып. 2(36).
57. Медынский В. Г. Инновационный менеджмент. М:Инфа-М, 2002.
58. Мескон М. X., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента. М.: Союз, 1993.
59. MC ИСО 9004:2000 Системы менеджмента качества. Руководящие указания по улучшению деятельности. Электронный ресурс. URL: Ссыка на домен более не работаетiso-90042000/
60. Муртазина Л. И., Машкин А. М., Муравьев С. А. Особенности начальной маркетинговой стратегии медицинского учреждения // Медицинская наука и образование Урала. Ученые запискаТГМА. 2005. Вып. 2(36). С. 92-93.
61. Нив Г. Р. Пространство доктора Деминга : в 2-х кн. Кн. 2. М.: ООО Институт управления, 2003. 152 с.
62. Нисон Г., Мартин К., Пауэре Э. Чтоб сказку сделать былью. Правила точного выпонения стратегии // Harvard Business Review Россия. 2008. Вып. 9.
63. Олейников Е.А., Гончаренок JI. П., Березин В. В. Инновационный менеджмент. М.: КНОРУС, 2005.
64. Олъве Н.-Г., Рой Ж., Веттер М. Опенка эффективности деятельности компании: практ. руководство по использованию сбалансированной системы показателей : пер. с англ. М.: Издательский дом Вильяме, 2003.
65. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. М., 2009.
66. Открытые методики рекламы и public relations. Креативные технологии. Рекламное измерение / под ред. C.B. Сычева; Система ТРИЗ-шанс. М: Ось-89, 2004.
67. Пиддэ A.JI. Новый правовой статус медицинских учреждений и программы модернизации здравоохранения. Возможности, проблемы, риски. Доклад // Материалы конференции. Москва, 1-2 ноября 2010 г. .М., 2010
68. Пирсон Б. Томас Н. Краткий курс MB А. Практическое руководство по развитию ключевых навыков управления : пер. с англ. 2-е изд., переработ, и доп. М: Альпина Бизнес Букс, 2005.
69. Попова Е. П. Проблема структурной инерции и ориентиры развития организации // Вестник МГУ. 1995. № 2. (18. Социология и политология).
70. Пригожин Л.И . Нововведения. Стимулы и препятствия. М.: Наука, 1989.
71. Пухов. А. Невербальная и психологическая культура ведения делового разговора. Невербальные средства коммуникаций. Электронный ресурс. URL: www.bankir.ru.
72. Пшенников В. Японский менеджмент. Уроки для нас. М., 2000.
73. Пшенников В.В. Продвижение ТРМ. Перед новым рубежом // Методы менеджмента качества. 2003. № 12.
74. Райе Э. Траут. Дж. Маркетинговые войны. СПб.: Питер, 2000. 256 с.
75. Репин В. В., Елиферов В. Г. Процессный подход к управлению Моделирование бизнес-процессов. М.: РИА Стандарты и качество, 2004.
76. Репин В.В., Маклаков C.B. ARIS Toolset. BPWin. Выбор за аналитиком // Компьютер пресс. 2002. № 1.
77. Ромашова И. Искусство управлениями организационными изменениями // Финансы. 2007. №10 (19 марта).
78. Рубцов С. В, Целевое управление корпорациями. Управление изменениями. М.: Финансы и статистика, 2001
79. Русаков Н. В., Авхименко А. Л. Эколого-гигиенические проблемы утилизации медицинских отходов за рубежом // Гигиена и санитария. 1993. №6. С. 36-38.
80. Рябушкин Б. Т. Применение статистических методов в экономическом анализе и прогнозировании. Практическое руководство. М.: Финансы и статистика, 1987.
81. Сабирзянова Л. И. Социодиагностическая модель оценки управления организационно-экономическими изменениями в организацииздравоохранения // Известия высших учебных заведений. Социология. Экономика. Политика. 2011. №1. С. 16-20.
82. Сабирзянова Л.И. Управление организациями здравоохранения Тюменской области в условиях изменений // Известия высших учебных заведений. Социология. Экономика. Политика. 2010. №2.С. 26-28.
83. Сабирзянова Л.И. Факторы развития учреждений* здравоохранения. По результатам исследования // Известия высших учебных заведений. Социология. Экономика. Политика. 2008. №3. С. 28-32.
84. Сабирзянова Л.И. Экономика и медицинский результат. Поиск взаимосвязей / /Материалы международной научно-практической конференции. Тюмень, 27-28 апреля 2010 г. Тюмень, 2010. С. 208-216.
85. Сабирзянова Л.И., Кисляков В.П. Игровой тренинг как средство развития уверенности в игровой ситуации // Материалы Всероссийской студенческой олимпиады по направлению Педагогика и психология. Екатеринбург, 2004. С. 46-48.
86. Сабирзянова Л.И., Муравьев С.А. Мнение клиентов, как фундамент для развития медицинской организации. На примере медсанчасти Нефтяник, г. Тюмень // Тюменская медицина. 2008. №10. С. 3-5.
87. Сабирзянова Л.И., Муравьев С.А. Оптимизация медицинского сервиса. Первые шаги // Тюменская медицина. 2007. №18. С. 1-2.
88. Сабирзянова Л.И., Муравьев С.А. Оптимизация медицинского сервиса. Первые шаги. На примере ЗАО МСЧ "Нефтяник" // Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 17-летию ЗАО Газпром-Оптика. Тюмень, 2007. С. 25-32.
89. Сабирзянова Л.И., Муравьев С.А., Здравоохранение как сегмент социальной политики. Мнение клиентов как фундамент для развития медицинской организации // Экономист лечебного учреждения. 2008. №12. С. 3-12.
90. Сабирзянова Л.И., Муравьев С.А., Машкин A.M. Особенности начальной маркетинговой стратегии медицинского учреждения // Медицинская наука и образование Урала. 2005. № 2. С. 92-93.
91. Сабирзянова Л.И., Муравьев С.А., Машкин A.M. Разработка маркетинговой стратегии крупного сервисного медицинского учреждения // Медицинская наука и образование Урала. 2005. № 4. С. 40-50.
92. Сабирзянова Л.И., Панарина Д.В. Кластерный анализ в задачах анализа и прогнозирования социально-экономических явлений // Материалы международно-практической конференции, посвященной году Казахстана в России. Тюмень Павлодар, 2003. С. 125-128.
93. Сабирзянова Л.И., Сунгатулина Л.А., Брынза Н.С. Методика исследования медико-экономической эффективности деятельностимногопрофильных учреждений // Материалы конгресса терапевтов Урал-2009. Тюмень, 2009. С. 102-103.
94. Сазонов Б. Вступительная статья // Б. Санто. Инновация как средство экономического развития. М.: Прогресс, 1990.
95. Семь нот менеджмента : 5-е изд., доп. М.: Эксперт ЭКСМО, 2002.
96. Силин А. Н., Аубанова Г. К. Общественное здоровье. Концептуальные подходы и управление на уровне региона. Павлодар : ТОО НПФ ЭКО, 2005.
97. Симонов С.Г. Институциональное управление организационной системой с позиции предпринимателя // Социально-экономическое развитие территорий на этапе стабилизации. Теория и практика. Ч. 1. Тюмнь -Павлодар, 2005. С. 128-131.
98. Симонов С.Г.Национальная экономика: макроэкономический подход. Тюмень: Нефтегазовый университет. 2010. 172 с.
99. Симонов С.Г.Совершенствование управления качеством жизни, пожилых людей в северном регионе: монография.Тюмень: Печатник.-2010-194с
100. Соловьев 3. П. Вопросы социальной гигиены и здравоохранения // Соловьев 3. П. Избранные произведения. М: Просвещение, 1970. 256 с.
101. Статистическая форма внутренней отчетности Департамента здравоохранения Тюменской области №62 за 2008 год. /Департамент здравоохранения Тюменской области. Тюмень: МИАЦ, 2009.
102. Статистическая форма внутренней отчетности Департамента здравоохранения Тюменской области №62 за 2009 г. /Департамент здравоохранения Тюменской области. Тюмень: МИАЦ, 2010.
103. Статистический ежегодник (1990-2003): стат. сб. /Федеральная служба государственной статистики. Тюменский областной комитет государственной статистики. Тюмень, 2004. Ч. 1. Тюменская область.
104. Статистический ежегодник (2005-2009) : стат. сб. / Федеральная служба государственной статистики. Тюменский областной комитет государственной статистики. Тюмень, 2010. Ч. 1. Тюменская область.
105. Татаркин А.И., Козлова О. А. Стратегия сбалансированного планирования регионального развития // Общество и экономика. 2008. №5.
106. Трусков О.Ю., Брыксина Н.В., Колетова М.В. Состояние экономических служб в лечебно-профилактических учреждениях // Экономика здравоохранения. 2010. №8.
107. Управление изменениями : пер. с англ. М.: Альпина Бизнес Букс, 2007.
108. Устав закрытого акционерного общества Медико-санитарная часть "Нефтяник". Тюмень, 2004.
109. Финансовый словарь / Под ред. А. А. Благодатина и др. М.: Инфра-М, 2003.
110. Флинт X. Б. Взгляд американца на системы управления предприятиями в России // Стандарты и качество. 2000. №2.
111. Формирование антикризисной политики в социально-трудовой сфере территории на основе агломерационного подхода / O.A. Козлова,
112. А.Г.Шеломенцев, Н.З. Шаймарданов, Л.Н. Воронина, О.А. Шахова. Екатеринбург: ИЭ УрО РАН, 2009.
113. Хайрулина И. С. Выбор типов учреждений здравоохранения. Обоснование, возможности и угрозы. М.: ИД Менеджер здравоохранения, 2011.
114. Хаммер М., Чампи Дж. Реинжиниринг корпорации. Манифест революции в бизнесе: пер. с англ. СПб.: Изд-воСПб. ун-та, 1997.
115. Челенков А.П. Маркетинг услуг // Маркетинг. Спец. вып. 2002. №16.
116. Четвертой П. Теория и практика современного маркетинга. полный набор стратегий, инструментов и техник / пер.с англ. М.: ФАИР-пресс, 2002. 608 с.
117. Четыркин Е. М. Статистические методы прогнозирования : 2-е изд., доп. и перераб. М.: Статистика, 1997.
118. Чубарова Т. В. Финансово-экономические аспекты развития российского здравоохранения: альтернативные подходы // Экономист лечебного учреждения. 2009. Вып.1. С. 18-30.
119. Шадрин А. Некоторые аспекты практической реаессного подхода // Стандарты и качество. 2003. № 6.
120. Швецов А. С большой буквы // Тюменский бизнес. 2005. №8(15). с. 5557.
121. Шейман И. М., Шишкин С.В. Российское здравоохранение. Новые вызовы и новые задачи. Ч. 3 // Менеджер здравоохранения. 2009. Вып. 8. С. 5-18.
122. Щербина В. В. Социология организаций. Словарь-справочник. М.: ИСПИРАН, 1995.
123. Щербина В. В. Что такое организационная экология ? // Журнал Социологическое исследование. 1993. №2.
124. Щербина В.В., Попова Е. П. Современные концепции структурных изменений в организациях// Социология управления. 1996. №1. С. 98-100.
125. Alchian A. A. Uncertainty, Evolution and Economic Theory // Journal of Political Economy. 1950. V. 58.
126. Aldrich H. E., Pfeffer J. Environments of Organizations // Annual Review of Sociology. 1976. Vol. 2.
127. Argyris Ch. Management and Organizational Development. The Path from XA to YB. New York, 1981.
128. Child G., Kieser A. Development of Organizations over Time / Handbook of Organizational Disign / Nystrom P., Starbuck W. (eds.) V.I. Oxford, 1981.
129. Child J. Organizational Design and Performance. Contingency Theory and Beyond // Organizational Disign / Burack E.H., Negandhi A.R. (eds.). Kent, 1977.
130. Child L. Organizational Structure, Environment and Performance: the Role of Strategic Choice // Sociology. 1972. №1.
131. Crazier M., Fridberg E. Actors and Sistems. The Politics of Collective Action. Chicago, 1980.
132. Edwards R. Contested Terrain. The Transformation of the Work Place in the Twentieth Century. New York, 1979.
133. Freeman J., Harman M. Niche Width and Dynamics of Organizational Populations // AJ.S. 1983. Vol. 88. № 6.
134. Garroll G.R. Concentration and Specialization: Dynamics of Niche Width in Populations of Organizations // A.J.S. 1985, V. 90. № 6.
135. Glassman A.M., Cummings T. (eds.). Cases in Organizational Growth and Development. Home wood Boston, 1991.
136. Goodman P.S., Kurke L.B. Studies of Change in Organizations. A Status Report // Change in Organizations: New Perspectives on Theory Research and Practice. Goodman P.S. (ed.), 1982.
137. Hannan Af., Freeman J. The Population Ecology of Organizations // A.J. S. 1977. Vol. 82. №5.
138. Hannan M., Freeman J. Organizational Ecology. Cambridge (Mass.), 1989.
139. Lawrence P.R., Lors с h J.W. Organization and Environment. Boston, 1967.
140. Mangham I.L. A Matter of Context // Organizational Analisis and Development. A Social Construction of Organizational Behaviour / Mangham I.L. (ed.). Chichester, 1987.
141. Meyer J.W., Rowan B. Institutionalized Organizations: Formal Structure as Myth and Ceremony // A.J. S. 1977. Vol. 83. №2.
142. Pettigrew A. M. The Politics of Organizational Dicision Making. London, 1979.
143. Pfeffer.J., Salancik G. The External Control of Organizations. A Resource Dependence Perspective. New York, 1978.
144. Pfeffer J. Size and Composition of Corporate Boards of.Directors. The Organization and its Environment // Administrative Science Quarterly. 1972. Vol. 17.
145. Scott W. R. Organizations: Rational, Natural and Open Systems. 2nd ed. Englewood Cliffs, New York, 1987.
146. Starbuk W.H. Organizational Growth and Development // Handbook of Organizations / March J.G. (ed.) New York, 1965.
147. Thompson J.D. Organizations in Action. New York, 1967.
148. Weick K. Sources of Order in Underorganized Systems: Themes in Recent Organizational Theory // Organizational Theory and Inquiry: The Paradigm Revolution Beverly Hills, 1985.
149. WHO World Health Report. 2000. P. 152-155
150. Zaltman G.B., Duncan R.T. Strategies for Planned Change New York, 1977.
151. Zey-Ferrel M. Dimensions of Organizations. Environment, Context, Structure, Process and Performance. Santa Monica (Calif), 1979.
152. Европейская база данных ЗДВ, ЕРБ ВОЗ, данные 1995-2007 гг. // Всемирная организация здравоохранения. Электронный ресурс. URL Ссыка на домен более не работаетhfadb/index.php?lang=ru (дата обращения 20.10.2008).
153. Здравоохранение в России :стат. сб. 2001-2009 гг. // Федеральная служба государственной статистики, официальный сайт. Электронный ресурс. URL: Ссыка на домен более не работаетp>
154. Нормативно-справочная информация в системе ОМС// Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, официальный сайт. Электронный ресурс. URL: Ссыка на домен более не работаетp>
155. Реинжиниринг бизнес-процессов // Маркетинг-коммуникации. Электронный ресурс. URL: Ссыка на домен более не работаетp>
156. Сараев А. Бурмистров В. Управление успехом, или как справиться с организационными изменениями // Управление компанией. 2003. №6 // Решение: консатинг и исследования рынка Электронный ресурс URL: Ссыка на домен более не работаетp>
157. Социальное положение и уровень жизни населения России : стат. сб. 2001-2010 гг. Электронный ресурс. URL: Ссыка на домен более не работаетp>
158. Трофильцева Н. Бурмистров А. Как организовать проведение изменений // Top-Manager. 2003. №2 // Решение: консатинг и исследования рынка. Электронный ресурс. URL: Ссыка на домен более не работаетp>
159. Удовлетворенность россиян качеством медобслуживания // ВЦИОМ. Официальный сайт. Электронный ресурс. URL: Ссыка на домен более не работаетarkhiv/tematicheskii-arkhiv/item/single/12517.html (дата обращения 16.10.2010).
160. Управление организационно-экономическими изменениями // Глосарий.ру. Словарь по экономике и финансам. Энциклопедии Электронный ресурс. URL: Ссыка на домен более не работаетdict/glossary (дата обращения 20.10.2008).
161. Федеральный бюджет // Министерство финансов РФ. Официальный сайт. Электронный ресурс. URL: Ссыка на домен более не работает/www.minfin.ru (access time2912.2010).
162. European health for all database (HFA-DB) // World Health Organization: Regional Office for Europe. Electronic resource. URL: Ссыка на домен более не работаетhfadb (дата обращения 25.12.2009).
163. Health Reform Pilot Projekt for the Russian Federation // World Bank. Electronic resource. URL: Ссыка на домен более не работаетp>
164. Global Monitoring Report 2008 // Всемирный банк. Официальный сайт. Электронный ресурс. URL: Ссыка на домен более не работаетp>
165. WHO World Health Statistics 2008. Electronic resource. URL:Ссыка на домен более не работаетrus/publicationslist.php?id=36 (access time 16.12.2009)
Похожие диссертации
- Управление социально-экономическим развитием муниципального образования
- Управление эффективностью использования ресурсного потенциала организаций здравоохранения
- Оценка социально-экономической эффективности деятельности организаций здравоохранения в современных условиях реформирования отрасли
- Методологические основы управления социально-экономической эффективностью подсистем государственного здравоохранения
- Управление социально-экономическим развитием курортно-рекреационного региона на основе формирования воспроизводственных систем