Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Совершенствование системы управления здравоохранением в регионе тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень	кандидат экономических наук
Автор	Герасимова, Наталья Анатольевна
Место защиты	Воронеж
Год	2007
Шифр ВАК РФ	08.00.05

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Совершенствование системы управления здравоохранением в регионе"

На правах рукописи

00305В739 - - Х . . , Ч

ГЕРАСИМОВА Наталья Анатольевна

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ В РЕГИОНЕ

Специальность: 08.00.05 Ч Экономика и управление народным

хозяйством (региональная экономика)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Воронеж - 2007

003056739

Работа выпонена в Воронежском государственном университете

Научный руководитель доктор экономических наук, профессор

Трещевский Юрий Игоревич

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Десятирикова Елена Николаевна;

кандидат экономических наук, доцент Сальников Игорь Иванович

Ведущая организация

Государственное учреждение Воронежский областной клинический консультационно-диагностический центр

Защита состоится л25 апреля 2007 г. в 14-00 в конференц-зале на заседании диссертационного совета ДМ 212.037.09 Воронежского государственного технического университета по адресу: 394026, г. Воронеж, Московский просп., 14

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежского государственного технического университета

Автореферат разослан л23 марта 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Мяснянкина О.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Принципиально новая система общественных отношений, связанная с формированием и деятельностью органов власти в соответствии с государственной политикой, направлена на решение комплекса вопросов, в том числе и социального преобразования, важнейшим из которых является здравоохранение.

Процесс децентрализации управления в период рыночных преобразований, возрастание экономической самостоятельности учреждений здравоохранения различных форм собственности и организационно-правового статуса объективно обусловили возрастание интереса к управлению системой здравоохранения на уровне региона. В настоящее время возрастает необходимость четкого разграничения уровней управления системой регионального здравоохранения, более детального определения содержательных характеристик функций управления здравоохранением региона, выявления факторов, влияющих на специфику управления здравоохранением как подсистемы региона.

Здравоохранение, как подсистема региона Ч сложная, многоуровневая система. При управлении данной системой необходимо принимать во внимание специфические особенности данной отрасли. Одной из таких особенностей является присутствие в системе управления больших объемов информации. В настоящее время возрастает необходимость определения условий, влияющих на постоянно увеличивающийся объем информации, циркулирующей в системе управления здравоохранением в регионе.

Крайне актуальной задачей является интеграция всех информационных потоков субъектов и объектов управления системой здравоохранения в единую информационную систему, обеспечивающую единые методы подготовки, представления, обработки, хранения, отбора информации, что, в свою очередь, позволит более рационально управлять системой здравоохранения области. Значимой задачей является определение целей, задач, принципов построения региональных информационных систем управления здравоохранением в регионе.

Диссертация выпонена в рамках основного научного направления Воронежского государственного университета Научные основы социально-экономической политики и практики хозяйствования.

Степень разработанности темы.

Региональные аспекты управления территориальными экономическими системами рассмотрены в работах А. Гранберга, В. Лексина, Б. Преображенского, И. Рисина, Ю. Трещевского, А. Щвецова, Б. Штульберга.

Проблемам управления здравоохранением посвятили свои работы 3. Бра-гина, А. Вяков, Н. Головкина, Т. Закупень, Дж. Лахлан, Ю. Лисицын, Т. Ма-

ценова, Ю. Михайлова, Д. Пивень, Б. Райзберг, Л. Чернов, О. Чертухина, С. Шишкин.

Опыт использования современных информационных технологий в социально-экономических системах представлен в трудах Е. Десятириковой, Л. Корлевела, Г. Курчатова, Л. Опита, В. Пащенко, Э. Погорелова.

Вместе с тем, в существующих работах в области совершенствования управления региональным здравоохранением недостаточно четко разграничены уровни управления здравоохранением, не в поной мере раскрыты функции управления региональным здравоохранением и факторы, оказывающие на него существенное влияние, мало исследованы условия, влияющие на рост объема информации, циркулирующей в системе управления региональным здравоохранением, не сформулированы основные задачи и принципы создания информационных систем в данной подсистеме региона.

Это обусловило выбор темы, объекта, предмета, целей и задач исследования.

Цели и задачи исследования. Цель диссертационной работы - исследовать систему управления здравоохранением региона, определить направления совершенствования системы управления региональным здравоохранением.

Реализация этой цели потребовала решения комплекса взаимосвязанных задач:

- определить специфику управления региональным здравоохранением;

-выявить роль информации в системе управления региональным здравоохранением;

- проанализировать уровень использования ресурсов системы здравоохранения Бегородской области;

- исследовать систему управления здравоохранением региона;

- разработать основные направления совершенствования системы управления здравоохранением региона;

- определить роль информационных систем в управлении здравоохранением региона.

Область исследования 5.18. Разработка проблем функционирования и развития предприятий, отраслей и комплексов в регионах.

Объект исследования - здравоохранение как социально-экономическая подсистема региона.

Предмет исследования - система управления здравоохранением региона.

Методологическая база исследования. Методологическую базу исследования образуют общенаучные методы познания: диалектический и историко-логический, а также традиционные приемы экономического анализа - группировки, сравнения, обобщения, анализ, синтез.

Особую роль сыграл комплексный подход, проявившийся во взаимосвязанном изучении экономических и организационных аспектов управления системой здравоохранения.

Многоплановый анализ процессов регионального развития потребовал применения системного подхода, реализованного в анализе общего и особенного в региональном развитии и регулировании традиционных и новых форм управления системой регионального здравоохранения.

Информационную базу исследования составили статистические данные о состоянии и динамике параметров системы здравоохранения Бегородской области, опубликованные статистическим управлением Бегородской области, документы управленческого учета Управления здравоохранения Бегородской области.

В процессе изучения действующих систем управления здравоохранением на региональном уровне использованы опубликованные материалы, отражающие опыт субъектов федерации. Важный компонент нормативной базы Ч законодательные акты РФ и Бегородской области, указы Президента РФ, постановления Правительства по проблемам развития экономики страны и ее регионов.

Научная новизна исследования состоит в следующем:

- определены факторы, влияющие на систему управления здравоохранением региона;

- уточнена содержательная характеристика функций управления системой здравоохранения региона;

- определены условия, влияющие на увеличение объема информации, циркулирующей в системе управления здравоохранением региона;

-уточнены принципы, цели, задачи создания информационных систем управления здравоохранением региона;

- выявлены недостатки использования основных ресурсов системы здравоохранения Бегородской области;

-разработаны основные направления совершенствования системы управления здравоохранением как подсистемы региона;

- выявлена роль информационных систем в управлении здравоохранением региона;

- предложен макет комплекса автоматизированной информационной системы управления здравоохранением региона.

Теоретическая, методологическая и практическая значимость работы. В диссертации раскрыто значение региональных органов власти в реформировании системы управления здравоохранением. Определена специфика управления, раскрыто значение информации в системе управления здравоохранением региона. Выявлены особенности построения информационной системы управ-

ления региональным здравоохранением. Определены основные направления совершенствования деятельности региональных органов власти для решения задач, связанных с совершенствованием управления здравоохранением, как подсистемы региона. Это позволяет углубить теоретические представления о перспективных направлениях развития регионов, их социально-экономических и административно-территориальных подсистем в общественной системе России, роли государства и органов местного самоуправления в этом процессе.

Содержащиеся в работе выводы и рекомендации, адресованные органам государственной власти и управления, могут быть использованы для совершенствования системы управления здравоохранением региона.

Отдельные положения работы применимы в преподавании и изучении курсов Экономика организаций, Менеджмент муниципальный, Экономика здравоохранения; спецкурсов по актуальным вопросам совершенствования системы государственного управления на федеральном и региональном уровнях, а также в учебном процессе подготовки специалистов по государственному и муниципальному управлению, в системе повышения квалификации и переподготовки управленческих кадров.

Практическая значимость результатов исследований. Результаты исследований, связанные с разработкой направлений совершенствования системы управления здравоохранением региона использованы управлением здравоохранения Бегородской области (подтверждено документом).

Теоретические и практические разработки по диссертационному исследованию применяются в учебном процессе при изучении дисциплин Экономика организаций, Организация предпринимательской деятельности. Научные положения и практические разработки диссертационной работы были использованы при подготовке учебно-методического комплекса по дисциплине Экономика организаций (подтверждено документом).

Апробация результатов работы. Основные положения диссертационного исследования докладывались и обсуждались на Международной научно-практической конференции Управление изменениями в социально-экономических системах (Воронеж, 2002); Втором Международном экономическом форуме Собор славянских народов, (Бегород, 2004); на Пятой Международной научно-практической конференции Управление изменениями в социально-экономических системах (Воронеж, 2006).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 8 научных работ, в том числе одна - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателю принадлежит: изучение методологических подходов, определяющих специфику управления здравоохранением региона [1]; опреде-

ление основных направлений совершенствования управления организациями здравоохранения в регионе [3].

Структура и объем диссертационной работы. Диссертация изложена на 215 страницах, состоит из введения, трех глав (шести параграфов), заключения, содержит 35 рисунков, 42 таблицы, 17 приложений. Библиографический список включает 245 источников.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы исследования, анализируется состояние ее разработанности, определяются цели и задачи исследования, формулируется его научная новизна и практическая значимость.

В первой главе Теоретические основы управления здравоохранением и его региональными подсистемами рассматриваются специфика управления региональными подсистемами здравоохранения и определяется роль информации в систему управления здравоохранением в регионе.

Во второй главе Функционирование системы управления здравоохранением Бегородской области анализируется использование ресурсов системы здравоохранения региона, рассматривается структура управления здравоохранением Бегородской области.

В третьей главе Основные направления системы управления здравоохранением региона предлагаются направления совершенствования функций управления здравоохранением Бегородской области и определяется роль информационных систем в управлении здравоохранением региона.

В заключении обобщены основные результаты диссертационного исследования, сформулированы выводы и предложения.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Важнейшей целью совершенствования системы управления здравоохра-нениемукак региональной подсистемы, является сохранение важнейшего ресурса региона - населения. Обобщая точки зрения различных авторов можно констатировать, что в теории и практике не в поной мере выделяются факторы, влияющие на специфику управления здравоохранением. Наше исследование показало, что на специфику управления здравоохранением региона влияют следующие факторы: институциональный, административно-территориальный, технологический, социальный. Общая характеристика факторов представлена в табл. 1.

2. Здравоохранение, как подсистема региона, является сложной и многоуровневой, что, наряду с вышеуказанными факторами, приводит к формированию обширного информационного поля с постоянно усложняющимися потоками информации. Для ее систематизации и устранения избыточности необходи-

мо создание региональной автоматизированной информационной системы, направленной на обеспечение единства функций субъектов управления региональным здравоохранением. Основные характеристики региональной информационной системы управления здравоохранением представлены на рис. 1.

Таблица 1

Факторы, влияющие на систему управления здравоохранением, и их специфические характеристики

Фактор Специфическая характеристика факторов

1. Социальный Решение социальных проблем региона.

2. Технологический На данный фактор оказывают влияние признаки объектов управления, связанные с характером их деятельности и оказывающие влияние па специфику субъектов управления. К таким признакам относится следующее: - прямой контакт с потребителем и вовлечение его в процесс оказания услуги, что является технологической особенностью здравоохранения, человек не является пассивным объектом, он реагирует на оказываемое на него воздействие (часто не впоне предсказуемо) и тем самым непосредственно влияет на весь процесс работы с ним, становится соучастником этого процесса; - многовариантность технологий, используемых в работе с кли-ыггом; - деятельность часто имеет срочный и неотложный характер; - ограничение возможностей предъявления требований к персоналу по увеличению производительности труда; - потребность в тесной координации работы различных подразделений; - необходимость предъявления требований к персоналу для достижения высокой квалификацш сотрудников; - постоянно увеличивающийся объем информации.

3. Институциональный Конвергенция методов управления организаций здравоохранения, принадлежащих к различным секторам.

4. Административно-территориальный Специфика проживания жителей региона. Малочисленность сельских административных районов приводит к относительной маломощности больничной сети районного звена здравоохранения, что, в свою очередь, приводит к низкой насыщенности больниц врачебными кадрами. В этих условиях в районном звене здравоохранения имеют место ограниченные возможности для оказания квалифицированной помощи населению, процесс управления учреждениями здравоохранения усложняется, снижается экономическая эффективность деятельности данных учреждений, снижается качество медицинской помощи, что ведет к ослаблению управляемостью отрасли. Чем больше территория, тем более сложна система управления здравоохранением.

Применение информационной системы позволяет решать основные задачи в сфере управления здравоохранением региона, к которым относятся: - оценка доступности для населения различных видов помощи;

- обнаружение диспропорций в развитии различных секторов региональной системы здравоохранения;

- выявление диспропорций в распределении ресурсов по уровням медицинской помощи;

- оценка эффективности имеющихся ресурсов в учреждениях разного типа, выявление зон низкой неэффективности их использования;

- анализ сложившихся потоков пациентов по видам оказываемой медицинской помощи и локальным подсистемам здравоохранения региона (территориальным, функциональным и др.).

Общие характеристики региональной информационной системы (ИС)

Задачи, решаемые

1. Использовать современные информационные технологии за счет разумного сочетания рутинных и интелектуальных функций информационных систем.

2. Получать оперативную информацию со всех уровней управления.

3. Обеспечить унифицированный и оперативный сбор, обработку и анализ информации.

4. Повысить качество медицинской помощи.

5. Оперативно получать данные.

6. Определять приоритетные направления работы.

Рис. 1. Основные характеристики региональной информационной системы управления здравоохранением

Принципы создания ИС

Цели создания ИС

1. Совмещение возможностей человека и технических средств.

2. Однократный ввод информации и многократное ее использование.

3. Динамичность.

4. Этапность.

5.Системность.

6. Наличие обратной связи.

7. Использование имеющихся программно-технических средств.

1. Анализ заболеваемости и других медико-демографических показателей.

2. Разработка территориальных комплексных программ охраны здоровья.

3. Планирование распределения ресурсов здравоохранения.

4. Управление и контроль за качеством деятельности медицинских учреждений.

5. Управление специализированной медицинской помощью.

6. Управление движением и переподготовкой врачебных кадров.

7. Управление и контроль за внедрением новых медицинских технологий

3. Решение поставленных задач управления здравоохранением зависит от состояния ресурсного потенциала отрасли. Проведенный нами анализ использования ресурсов системы здравоохранения Бегородской области показал, что они используются не достаточно рационально:

- наблюдается несбалансированность оказания медицинской помощи, в частности, в отрасли отмечается ее смещение в сторону дорогостоящей;

- нецелесообразно осуществляется закрытие ФАПов и сельских амбулаторий;

- использование коечного фонда осуществляется с нарушением технологической и социальной целесообразности (выявлены такие негативные моменты, как несоответствие времени его использования нормативам);

- приобретение медицинского оборудования происходило бессистемно, оборудование во многих случаях выработало свой ресурс и нуждается в замене;

- не все учреждения оснащены компьютерной техникой в достаточной мере как по количественным, так и по качественным параметрам, лечебно-профилактические учреждения области обладают небольшим наличием локальных вычислительных сетей, что затрудняет формирование, прохождение и использование информации;

- численность и структура кадров не соответствует задачам и направлениям реформирования отрасли; имеют место диспропорции в структуре медицинского персонала между врачами общего профиля и узкими специалистами, в подготовке специалистов, отвечающих потребностям практики и задачам структурной перестройки отрасли;

- в настоящее время финансовые ресурсы, выделяемые на здравоохранение области, не позволяют в поном объеме обеспечить население (как городское, так и сельское) качественной медицинской помощью.

4. При оценке системы управления здравоохранением Бегородской области выявлены существенные следующие недостатки.

В области, как субъекте Российской Федерации, на основе общегосударственной методологии разработаны и утверждены нормативы стоимости одного посещения в поликлинику и одного койко-дня по основным профилям стационаров. Совместно с Территориальным Фондом Обязательного Медицинского Страхования (ТФОМС) определяются нормативы по видам медицинской помощи. Однако планирование расходов на здравоохранение и организация мероприятий, обеспечивающих сеть учреждений необходимыми ресурсами, в области ведется с использованием приемов, отвечающих только потребностям текущего управления. Планирование преимущественно сводится к реструктуризации, улучшению финансирования, без ориентации на потребности населения в медицинских услугах. Инструментом для осуществления сдвигов в управлении

дожен стать разрабатываемый и утверждаемый региональными органами управления здравоохранения стратегический план, содержащий натуральные и стоимостные показатели деятельности системы здравоохранения и всех его медицинских учреждений на перспективу с разбивкой по годам.

В области не разработан порядок обоснования приобретения оборудования, существующая система контроля за приобретаемым медицинским оборудованием находится на недостаточном уровне.

В регионе отсутствует информационная система здравоохранения. Данная система могла бы обеспечить создание системы управленческого учета, поставляющая управлению информацию, необходимую для принятия оперативных решений, что в целом положительно повлияло бы на систему управления здравоохранением в регионе.

Отрицательным моментом является отсутствие поноценной координации деятельности ТФОМС и органов управления здравоохранением в системе администрации области. Кроме работы тарифной комиссии и совместной работы по разработке базовой программы ОМС сложно назвать моменты взаимодействия этих структур.

В области начата практически не имеющая аналога в России работа по созданию и внедрению правовых основ повышения качества и эффективности оказания медицинской помощи для управления качеством медицинской помощи (КМП) в соответствии с международной концепцией Total Qwality Management (TQM) или Всеобщего управления качеством (ВУК). Для реализации данной концепции необходима подготовка специалистов по управлению качеством медицинской помощи, чего нет в настоящее время.

5. Отмеченные недостатки управления региональным здравоохранением определяют основные направления его совершенствования, позволяющие решить проблемы данной социально-экономической подсистемы.

Для более эффективного использования ресурсов целесообразно использовать предлагаемый нами макет стратегического плана (табл. 2).

Рассматривая организационную структуру управления здравоохранением и основные функции, выпоняемые отделами управления, можно сделать вывод, что два отдела: организационно-аналитический и отдел по оказанию медицинской помощи, осуществляют контроль за деятельностью ПУ по собственным методикам. Необходимо четко разграничить функции данных отделов, осуществлять общую координацию их деятельности.

Таблица 2

Макет стратегического плана обеспечения рационального использования ресурсов системы здравоохранения Бегородской области

Цель Основные мероприятия Ожидаемый результат Испонители

1. Совершенствование системы финансового планирования Разработка системы мониторинга и оценки результативности реализации территориальных целевых программ. Разработка предложений по порядку согласования на областном уровне инвестиционных проектов муниципальных органов управления здравоохра-не1шем, а также расходов на приобретение дорогостоящего медицинского оборудования и дорогостоящих расходных материалов. Разработка положений, системы мониторинга. Ежегодная оценка результативности целевых программ. Планирование бюджетных расходов. Управление здравоохранения администрации области.

2. Реструктуризация коечного фонда области Разработка плана реструктуризации коечного фонда, включающего показатели мониторинга за рациональность реструктуризации. Сокращение и перепрофилирование неэффективно работающих коек. Управление здравоохранения администрации области.

3. Повышение эффективности использования кадрового потенциала Разработка государственного заказа на подготовку специалистов в соответствии с потребностями и перспективами развития системы здравоохранения. Разработка комплекса мер по повышению обеспеченности лечебных учреждений средним медицинским персоналом. Обеспечение сбалансированности между выпуском медицинских специалистов и потребностями системы здравоохранения. Сокращение дисбаланса в соотношении врачей и среднего медицинского персонала. Управление здравоохранения администрации области.

4. Создание стимулов у субъектов системы здравоохранения для рационального использования ресурсов Финансирование медицинских учреждений в соответствии с согласованными в рамках муниципального заказа объемами медицинской помощи. Проведение сравнительного анализа применяемых на территории области методов оплаты медицинской помощи. Утверждение Положения о едином методе оплаты медицинской помощи из бюджетных средств и средств системы ОМС. Развитие стационарозамещаю-хцих технологий и эффективных технологий лечения. Управление здравоохранения администрации области, ТФОМС.

В сельской местности проживает каждый третий житель области, причем сельские населенные пункты существенно различаются по количеству жителей, удаленности от областного и районных центров, другим параметрам, важным с точки зрения управления деятельностью лечебно-профилактических учреждений. Поэтому организация медицинской помощи на селе дожна быть дифференцирована, прежде всего в зависимости от компактности проживания сельского населения, величины населенных пунктов, транспортной доступности.

С целью приближения специализированной медицинской помощи жителям села областным управлением здравоохранения дожны реализовываться такие функции, как:

а) организация профилактической работы в сельской местности;

б) организация выездной медицинской помощи, выраженной в проведении выездных больничных советов, сформированных на базе областных клинических больниц;

в) обеспечение медицинскими кадрами сельских медицинских учреждений.

6. Приобретение медицинского оборудования в области происходит бессистемно, без экономического обоснования, оборудование во многих районах области используется не эффективно. Необходимо разработать порядок экономического обоснования приобретения медицинского оборудования. Для этого целесообразно сформировать под патронажем областного управления здравоохранения комиссию по приобретению медицинского оборудования, наделенную следующими функциями:

- выпонение сравнительного анализа по состоянию и использованию парка медицинской техники в здравоохранении региона;

- сравнение полученных данных с имеющейся информацией по другим регионам России и зарубежным странам;

- подготовка рекомендаций (экспертных заключений) для региона, муниципалитетов, медицинских организаций различных организационно-правовых форм по приобретению того или иного оборудования;

- анализ кадрового состава, обеспечивающего эксплуатацию оборудования, и уровня его профессиональной подготовки;

- формирование плана конференций, совещаний по вопросам повышения медицинской и экономической эффективности использования оборудования;

- разработка и внесение предложений координационному совету по здравоохранению в части рационального использования оборудования и повышения профессионального уровня медицинских кадров, как непосредственно работающих на данном оборудовании, так и тех специалистов, профессиональные потребности которых оно удовлетворяет;

- рассмотрение заявок лечебно-профилактических учреждений на приобретение медицинского оборудования.

Схема управления процессом приобретения и распределения медицинского оборудования представлена на рис. 2.

Для того чтобы получить рекомендации или экспертное заключение, в совет дожно быть направлено обоснование необходимости приобретения оборудования для той или иной медицинской организации в целом.

Комиссия дожна организовать систему входного контроля за поступающим медицинским оборудованием.

Рис. 2. Схема управления процессом приобретения и распределения необходимого количества медицинского оборудования

Областное управление здравоохранения в первую очередь дожно быть аналитическим центром, в котором работают чиновники, обладающие знаниями и навыками в вопросах управления, а не практикующие специалисты (специалисты-эксперты, специалисты-медики), что происходит в настоящее время.

Также необходимо четко разграничить функции каждого подразделения. Специалисты управления в первую очередь дожны заниматься сбором необходимой информации, ее обработкой, анализом, принимать определенные управленческие решения. Главные специалисты дожны выпонять свои основные функции - оказывать лечебные услуги населению.

7. Для осуществления эффективной деятельности по оценке КМП и использованию ее результатов, для принятия управленческих решений по улучшению качества медицинской помощи, управлению здравоохранением необходима подготовка специалистов в области управления качеством медицинской помощи.

Проблема их подготовки дожна решаться с помощью программ активного обучения врачей и руководителей оценке качества медицинской помощи с использованием автоматизированной технологии и применения результатов экспертизы для принятия управленческих решений. Кроме того, дожны проводиться семинары по основам организационного обеспечения качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

В состав их слушателей дожны входить следующие категории работников региональной системы здравоохранения:

- специалисты управления здравоохранения области;

- главные врачи лечебно-профилактических учреждений;

- заместители главных врачей и заведующие отделениями;

- представители ТФОМС;

- специалисты страховой медицинской организации.

Совместное обучение специалистов различных профилей и уровней управления позволит обеспечить преемственность и сопоставимость получаемых результатов, облегчить решение спорных вопросов, поскольку все заинтересованные стороны будут использовать одну и ту же терминологию, сопоставимые организационные технологии. Полученные знания специалисты всех уровней системы регионального здравоохранения могут использовать в практической работе по обеспечению качества медицинской помощи на территории области.

8. Сбор, накопление и своевременное обеспечение всех субъектов здравоохранения области учетной и аналитической информацией, имеющейся в централизованно обрабатываемых базах данных, невозможно без создания информационной сети. В настоящее время в области отсутствует единая база данных, где накапливалась бы информация по каждому лечебно-профилактическому учреждению. Таким образом, необходима не только организация локальных вычислительных сетей в лечебно-профилактических учреждениях, но и глобальной сети, позволяющей производить обмен данными между всеми субъектами системы управления здравоохранением, то есть, необходимо создание единой информационной системы отрасли на основе комплексного использования информационных и вычислительных ресурсов.

Общее руководство информатизацией системы здравоохранения дожно осуществляется Управлением здравоохранения администрации Бегородской области. Нами разработан и предложен следующий состав функций Управле-

ния, реализуемых в рамках централизованного управления информатизацией системы здравоохранения:

- координация и оптимизация работ по созданию единого информационного пространства системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования;

- анализ состояния процесса информатизации и парка вычислительной техники;

- организация разработки концепций, программ, отдельных мероприятий и планов по информатизации системы здравоохранения, обязательного медицинского страхования и ЦГСЭН, осуществление единой технологической политики;

- контроль проектов концепций и программ информатизации, представляемых органами управления здравоохранением, лечебно-профилактическими учреждениями и фондом обязательного медицинского страхования;

- организация разработки нормативных и методических документов по вопросам информационного обеспечения охраны здоровья населения;

- организация сертификации программных средств систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования на соответствие ГОСТам;

- внедрение элементов государственной приемки информационных систем;

- разработка и реализация предложений по организации и совершенствованию системы подготовки специалистов по информатике, информационным технологиям и информатизации;

- оказание методической помощи органам управления здравоохранением и территориальным фондам ОМС по совершенствованию процессов информатизации системы охраны здоровья населения;

- подготовка и представление для опубликования в отраслевых средствах массовой информации материалов по вопросам использования информационных технологий и реализации мероприятий по информатизации системы охраны здоровья населения;

- организация и контроль эксплуатации информационной системы здравоохранения области.

С точки зрения информатизации региональное здравоохранение представляет собой территориально распределенную многоуровневую систему, образованную объектами информатизации, к которым относятся лечебно-профилактические учреждения области, органы управления здравоохранения, фонд обязательного медицинского страхования, Центр Госсанэпиднадзора в области, страховые медицинские организации. Объекты информатизации являются одновременно и субъектами информационного обмена.

Для того чтобы составить автоматизированную информационную систему здравоохранения Бегородской области, нами были проанализированы основ-

ные информационные потоки, циркулирующие в системе здравоохранения, и выделены два основных первичных источника информации. Для органа управления здравоохранением области это текстовые документы (приказы, распоряжения, материалы совещаний и т.д.) и документы, содержащие числовую информацию, представленную в виде таблиц (статистические справки, бухгатерская отчетность и др.).

Исходя из этого, первоочередными задачами для автоматизации работы отрасли являлись: объединение всех учреждений в единую информационную сеть; автоматизация операций документооборота; автоматизация сбора и обработки табличной (статистической) информации; создание автоматизированных рабочих мест для специалистов учреждений здравоохранения и органов управления с интеграцией их выходных данных через системы автоматизации документооборота и сбора и обработки табличной (статистической) информации в единую базу данных здравоохранения области.

Информатизацию в системе управления здравоохранением региона можно представить двумя блоками задач: лечебно-диагностическим и социальным.

Лечебно-диагностический связан с созданием современной информационной среды по линии контакта врач-пациент.

Информация об индивиде, группах населения или населении в целом относится к социальному слою информации. В целом это - персональные данные о населении, унифицированные данные о работе с пациентами в ПУ и специализированные базы данных (регистры).

Объединение лечебно-диагностического и социального слоев информации о пациентах наиболее поно может быть обеспечено в ходе мониторинга здоровья населения. Развитие этого направления является первым приоритетным проектом, касающимся информатизации учреждений здравоохранения.

Для создания единого информационного пространства внутри учреждений здравоохранения дожны использоваться локальные вычислительные сети, а для связи между учреждениями - модемная связь по коммутируемым каналам. На базе АИС организуется почтовый сервер, а на базе областного бюро медицинской статистики (медицинский информационно-аналитический центр) -сервер баз данных.

Управление здравоохранения администрации области дожно быть включено в INTRANET-ceть областной администрации для информационного обмена, взаимодействия и получения необходимой нормативной правовой и социально-экономической информации.

Схема информационного взаимодействия Управления здравоохранения и администрации Бегородской области представлена на рис. 3.

Программную часть комплекса автоматизированной информационной системы составляют следующие компоненты:

- автоматизированная система Электронный документооборот между учреждениями здравоохранения;

- автоматизированная информационная система Сбор и анализ медико-статистической информации;

- ряд информационных систем уровня учреждений.

Рис. 3. Схема информационного взаимодействия управления здравоохранения и администрации Бегородской области

9. Для рационализации деятельности системы обязательного медицинского страхования нами предложены следующие направления:

- ориентировать лечебно-профилактические учреждения на снижение стоимости медицинских услуг за счет преимущественного применения экономичных медицинских технологий и соответствующих способов оплаты меди-

цинских услуг, внедрить систему материального поощрения этой работы страховыми организациями;

-устанавливать централизованный жесткий контроль за расходованием средств ОМС территориальных фондов, страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений;

-развивать методы координации между ТФОМС и органом управления здравоохранением.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Проведенные исследования позволяют сделать следующие выводы.

1. Здравоохранение в регионе - сложная, многоуровневая система, характеризуемая многоступенчатостью объекта управления. Специфику управления определяют факторы, которые объединены нами в четыре группы:

а) административно-территориальные факторы, основным из которых является специфика расселения жителей региона. В большинстве случаев территориальной особенностью регионов РФ является наличие многочисленных сельских и городских поселений с небольшой численностью населения.

б) технологические факторы, характеризующиеся следующими признаками: результатом деятельности медицинского учреждения является услуга, что определяет специфический характер его взаимодействия с потребителями; многовариантность технологий, используемых в работе с клиентом; срочность и неотложность характера оказываемых услуг, что усложняет систему управления; ограниченные возможности увеличения производительности труда персонала; потребность в тесной координации работы различных подразделений; высокие требования к персоналу в части высокой квалификации сотрудников, соблюдения производственной, трудовой дисциплины и этических норм; сложность координации работы и распределения пономочий и ответственности специалистов и управленцев, связанная с двойным подчинением, свойственным для организаций здравоохранения большинства регионов России.

в) социальный фактор, выражающийся в том, что оказанные услуги, помимо непосредственного эффекта для потребителя, имеют и выраженный общественный, социальный эффект.

г) институциональный фактор, проявляющийся в конвергенции моделей управления, применяемых в различных секторах здравоохранения. Так элементы управления коммерческих организаций здравоохранения проникают в деятельность некоммерческих организаций (развитие системы договорных отношений, более тщательная организация рабочего процесса, жесткий контроль за

деятельностью колектива, выявление причин отрицательной работы, внедрение в практику новых мотивационных систем и т.д.).

2. В системе управления здравоохранением региона собирается информация, быстро нарастающая в объеме. На рост объема специфичной информации влияет совокупность факторов экономического, технологического, организационного, экологического и социального свойства. Постоянное приращение объемов приводит к образованию избыточной информации.

Совершенствование процессов управления в системе здравоохранения дожно быть основано на быстром и своевременном продвижении необходимой информации необходимого объема, что позволит избавиться от ее избыточности, предотвратить разобщение данных по различным ведомствам, представить их в приспособленном для обработки виде, упорядочить информационные потоки. В настоящее время крайне актуальной задачей является интеграция всех информационных потоков, циркулирующих в данной подсистеме региона, в целостную информационную систему (ИС) на основе единых методов и приемов подготовки, представления, обработки и хранения информации.

Внедренная ИС позволит использовать современные информационные технологии за счет разумного сочетания рутинных и интелектуальных функций информационных систем; создать информационное обеспечение принятия управленческих решений; получать оперативную информацию со всех уровней управления; обеспечить унифицированный и оперативный сбор, обработку и анализ информации о здравоохранении и здоровье населения региона; повысить качество медицинской помощи; оперативно получать данные, контролировать качество работы учреждений здравоохранения; рационализировать межведомственное взаимодействие; повысить информационную открытость деятельности субъектов управления здравоохранения и подведомственных ему организаций.

В основу проектируемой автоматизированной информационной системы управления здравоохранением Бегородской области положена идеология, в соответствии с которой первичные учетные данные, вводимые в лечебно-профилактических учреждениях, дожны использоваться для анализа показателей на всех уровнях управления.

3. Проведенный анализ использования ресурсов системы здравоохранения Бегородской области и действующей структуры управления здравоохранением региона выявил ряд недостатков. Отмеченные недостатки управления региональным здравоохранением определяют основные направления, позволяющие решить функционально-организационные проблемы данной отрасли, повысить уровень управления системой здравоохранения.

4. Планирование в системе управления здравоохранением осуществляется традиционными методами, планируются показатели, которые дожны быть дос-

тигнуты. Это наблюдается при разработке нормативов, тарифов, ресурсном планировании, что ведет к негативным последствиям управления системой здравоохранения области. В системе управления здравоохранением дожны быть реализованы основные механизмы стратегического планирования, основанные на предложенном нами макете стратегического плана рационального использования ресурсов системы здравоохранения Бегородской области.

5. Для более рациональной организации системы управления здравоохранением в регионе необходима реализация основных направлений повышения качества организации медицинской помощи сельскому населению. Помощь на селе дожна быть дифференцирована в зависимости от компактности проживания сельского населения, величины населенных пунктов, транспортной доступности до районных центров. В составе основных функций Управления здравоохранением дожны быть выделены: организация профилактической работы в сельской местности, организация выездной помощи, обеспечение кадрами сельских учреждений здравоохранения.

6. Необходимо улучшение организации оснащения учреждений здравоохранения необходимым оборудованием. Для решения данной проблемы необходимо сформировать областную экспертную комиссию по приобретению медицинского оборудования и автомобильного транспорта для лечебно-профилактических учреждений.

Основными функциями экспертной комиссии являются:

- выпонение сравнительного анализа состояния и использования парка медицинской техники в организациях здравоохранения области;

- сравнение полученных данных с имеющейся информацией по другим регионам России и зарубежным странам;

- подготовка рекомендаций (экспертных заключений) для региона, муниципалитетов, медицинских организаций различных организационно-правовых форм по приобретению того или иного оборудования;

- анализ кадрового состава, обеспечивающего эксплуатацию оборудования, и уровня его профессиональной подготовки;

- формирование плана конференций, совещаний по вопросам повышения медицинской и экономической эффективности использования оборудования;

- разработка и внесение предложений координационному совету по здравоохранению в части рационального использования оборудования и повышения профессионального уровня кадров, непосредственно работающих на данном оборудовании, и тех специалистов, потребности которых оно удовлетворяет;

- рассмотрение заявок лечебно-профилактических учреждений с позиций целесообразности приобретения медицинского оборудования и автомобильного транспорта;

- привлечение специалистов из лечебно-профилактических, научно-исследовательских, учебных учреждений для проведения экспертизы.

7. В настоящее время в структуре управления здравоохранением все отделы, входящие в структуру управления, возглавляют практикующие специалисты, что препятствует рациональной организации управленческих процессов. Управление здравоохранением в первую очередь дожно быть аналитическим центром, в котором работают чиновники (специалисты-управленцы, возглавляющие отделы и иные подразделения), деятельность которых дожна быть направлена на сбор необходимой информации, ее обработку, анализ, принятие необходимых управленческих решений.

Главные специалисты-эксперты дожны выпонять свои основные функции Ч оказывать лечебные услуги населению.

8. Современная организационная структура управления здравоохранения области несовершенна, в частности, наблюдается двойное подчинение специалистов того или иного профиля нескольким руководителям (например, главному врачу и начальнику отдела). Это приводит к снижению качества их деятельности, так как помимо своих основных функций они выпоняют иные, несвойственные им как специалистам (сбором данных, подготовкой форм отчетности для различных подразделений управлений и т.д.).

Двойное подчинение главных специалистов Ч руководителям медицинского учреждения и управлению здравоохранением приводит к тому, что они не могут поностью сосредоточиться на выпонении основных функций, в поной мере контролировать организации, в которых они оформлены на работу, испытывают психологическую напряженность при взаимодействии со своим непосредственным руководством.

9. Для повышения качества информационного обеспечения управления здравоохранением области необходима разработка направлений централизованного управления информатизацией системы здравоохранения. В состав функций специалистов-управленцев необходимо включить следующие:

- координацию работ по созданию единого информационного пространства системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования (ОМС);

- анализ состояния процесса информатизации и парка вычислительной техники;

- организацию разработки концепций, программ, мероприятий и планов по информатизации системы здравоохранения, ОМС и Центра Государственного Санитарно-Эпидемиологического Надзора, осуществление единой технологической политики;

- проведение контроля проектов концепций и программ, затрагивающих вопросы информатизации, представляемых органами управления здравоохранением, лечебно-профилактическими учреждениями и ОМС;

- организацию сертификации программных средств систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования на соответствие установленным требованиям и ГОСТам;

- анализ состояния, разработку и реализацию предложений по организации и совершенствованию системы подготовки специалистов по информатике, информационным технологиям и информатизации;

- подготовку рекомендаций и предложений, оказание методической помощи органам управления здравоохранением и территориальным фондам ОМС по совершенствованию процессов информатизации системы охраны здоровья населения;

- подготовку и представление для опубликования в отраслевых средствах массовой информации материалов по вопросам использования информационных технологий и реализации мероприятий по информатизации системы охраны здоровья населения;

- организацию и контроль эксплуатации информационной системы управления здравоохранения области.

10. Для осуществления эффективной деятельности по оценке качества медицинской помощи и использованию ее результатов для принятия управленческих решений необходима подготовка специалистов в сфере управления качеством медицинской помощи на основе программ активного обучения врачей, руководителей подразделений управления здравоохранения области и системы обязательного медицинского страхования. Это обеспечит преемственность и сопоставимость получаемых результатов, облегчит решение спорных вопросов, поскольку все заинтересованные стороны будут использовать одну и ту же терминологию и технические приемы.

11. Для повышения эффективности системы обязательного медицинского страхования управление здравоохранением области дожно реализовывать следующие функции:

- ориентация лечебно-профилактических учреждений на снижение стоимости медицинских услуг за счет преимущественного применения экономичных медицинских технологий и соответствующих способов оплаты медицинских услуг, введение материального поощрения со стороны страховых организаций за эту работу;

- выравнивание финансовых возможностей медицинских организаций на дифференцированной основе с использованием экономических, социально-демографических критериев и показателей здоровья населения;

- стимулирование работы страхователей, страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений по предупреждению страховых случаев;

-установление централизованного контроля за расходованием средств ОМС территориальных фондов, страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений;

- развитие методов координации между ТФОМС и органом управления здравоохранением.

Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в следующих работах:

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

1. Герасимова H.A., Трещевский Ю.И. Особенности управления организациями здравоохранения в современных условиях // Вестник Бегородского университета потребительской кооперации. - 2006. - № 2 (17). - С. 18-22.

2. Герасимова H.A. Экономика организаций: учеб.-практ. пособие. - Бегород: Изд-во БеГУ, 2006. - 150 с.

Статьи материалы конференций:

3. Герасимова H.A., Трещевский Ю.И. Совершенствование методов управления организациями здравоохранения // Управление изменениями в социально-экономических системах: сб. ст. междунар. науч.-практ. конф. - Воронеж: ВГУ, 2003. - С. 156-160.

4. Герасимова H.A. Методика экономического анализа в учреждениях здравоохранения стационарного типа // Экономическая интеграция Беларуси, России, Украины: опыт, проблемы, перспективы: материалы II междунар. экон. Форума Собора славянских народов. - Бегород: БеГУ, 2004. - С. 117-121.

5. Герасимова H.A. Основные модели управления медицинскими учреждениями // Профессионал. 2006. - № 3. - С. 22-24.

6. Герасимова H.A. Проблемы подготовки управленческих кадров в здравоохранении // Профессионал. 2006. - № 4. - С. 5-6.

7. Герасимова H.A. Факторы эффективности управления в сфере здравоохранения // Управление изменениями в социально-экономических системах: сб. ст. V междунар. науч.-практ. конф. - Воронеж: ВГУ, 2006. - С. 33-37.

8. Герасимова H.A. Информация, как важный фактор управления в муниципальном здравоохранении // Проблемы экономики и управления. Бегород: БеГУ, 2006 - № 1. - С. 90-95.

Подписано в печать 22.03.2007. Формат 60x84/16. Бумага для множительных аппаратов. Усл.печ.л. 1,4. Тираж 90 экз. Заказ №

ГОУ ВПО Воронежский государственный технический университет 394026 Воронеж, Московский просп., 14

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Герасимова, Наталья Анатольевна

Введение.

Глава 1. Теоретические основы управления здравоохранением и ею региональными подсистемами

1.1. Специфика управления региональными подсистемами здравоохранения.

1.2. Информация в системе управления региональным здравоохранением.

Глава 2. Функционирование системы управления здравоохранением Бегородской области

2.1. Ресурсы системы здравоохранения и уровень их использования.

2.2. Структура управления здравоохранением Бетродской области.

Глава 3. Основные направления совершенствования системы управления здравоохранением региона

3.1. Общие направления совершенствования функций управления здравоохранением Бегородской области.

3.2. Роль информационных систем в управлении здравоохранением района.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Совершенствование системы управления здравоохранением в регионе"

Актуальность темы исследования. Принципиально новая система общественных отношений, связанная с формированием и деятельностью орунов власти в соответствии с государственной политикой, направлена на решение комплекса вопросов, в том числе и социального преобразования, важнейшим из которых является здравоохранение.

Процесс децентрализации управления в период рыночных преобразований, возрастание экономической самостоятельности учреждений здравоохранения различных форм собственности и организационно-правового статуса, объективно обусловили возрастание интереса к управлению системой здравоохранения на уровне региона. В настоящее время возрастает необходимость четкою разграничения уровней управления системой региональною здравоохранения, более детальною определения содержательных характеристик функций управления здравоохранением региона, выявления факторов, влияющих на специфику управления здравоохранением, как подсистемы ре-I иона.

Здравоохранение, как подсистема региона - сложная, многоуровневая система. При управлении данной системой необходимо принимать во внимание специфические особенности данной отрасли. Одной из таких особенностей является присутствие в системе управления больших объемов информации. В насюящее время возрастает необходимость определения условий, влияющих на постоянно увеличивающийся объем информации, циркулирующей в сис1еме управления здравоохранением в регионе.

Крайне актуальной задачей является интеграция всех информационных потоков субъектов и объектов управления системой здравоохранения в единую информационную систему, обеспечивающую единые методы иодютов-ки, представления, обработки, хранения, отбора информации, что в свою очередь позволит более рационально управлять системой здравоохранения области. Значимой задачей является определение целей, задач, принципов построения региональных информационных систем управления здравоохранением в pe ионе.

Диссертация выпонена в рамках основного научного направления Воронежского государственною университета Научные основы социально-экономической политики и практики хозяйствования.

Степень разработанности проблемы. Региональные аспекты управления территориальными экономическими системами рассмотрены в работах Л. Fpan6epia, В. Лексина, Б. Преображенскою, И. Рисина, Ю. Трещевского, А. Щвецова, Б. Штульбер1а.

Проблемам управления здравоохранением посвятили свои работы 3. Брагина, Л. Вяков, II. Головнина, Т. Закупень, Дж. Лахлан, 10. Лисицын, Г. Маценова, Ю. Михайлова, Д. Пивень, Б. Райзберг, JI. Чернов, О. Чертухина, С. Шишкин.

Опыт использования современных информационных технологий, в т.ч. в здравоохранении, представлен в трудах Е. Десятириковой, JI. Корлевела, Г. Курчатова, Л. Опита, В. Пащенко, Э. Поюрелова.

Вместе с 1ем, в существующих работах в области совершенствования управления региональным здравоохранением недостаточно четко разграничены уровни управления здравоохранением, не в поной мере раскрыты функции управления региональным здравоохранением и факторы, оказывающие на него существенное влияние, мало исследованы условия, влияющие на рост объема информации, циркулирующей в системе управления региональным здравоохранением, не сформулированы основные задачи и принципы создания информационных систем в данной подсистеме региона.

Это обусловило выбор темы, объекта, предмета, целей и задач исследования.

Цели и задачи исследования. Цель диссертационной работы - исследовать систему управления здравоохранением региона, определи ib направления совершенствования системы управления региональным здравоохранением.

Реализация этой цели потребовала решения комплекса взаимосвязанных задач:

- определить специфику управления региональным здравоохранением;

- выявить роль информации в системе управления региональным здравоохранением;

- проанализировать уровень использования ресурсов системы здравоохранения Бегородской области;

- исследовать систему управления здравоохранением pe иона;

- разработ1ь основные направления совершенствования системы управления здравоохранением региона;

- определить роль информационных сис1ем в управлении здравоохранением pe иона.

Область исследования 5.18. Разработка проблем функционирования и развития предприятий, отраслей и комплексов в регионах.

Объекл исследования - здравоохранение, как социально-экономическая подсистема региона.

Предмет исследования - система управления здравоохранением ре

Методологическая база исследования. Методологическую базу исследования образуют общенаучные методы познания: диалектический и ис-юрико-логический, а также традиционные приемы экономическою анализа -группировки, сравнения, обобщения, анализ, синтез.

Особую роль сыграл комплексный подход, проявившийся во взаимосвязанном изучении экономических и организационных аспектов управления системой здравоохранения.

Многоплановый анализ процессов регионального развития потребовал применения системного подхода, реализованного в анализе общего и особенною в региональном развитии и регулировании традиционных и новых форм управления системой ретионалыюго здравоохранения.

Информационную базу исследования составили статистические данные о состоянии и динамике параметров системы здравоохранения Бел юродской области, опубликованные статистическим управлением Бегородской области, документы управленческою учета Управления здравоохранения Бегородской области.

В процессе изучения действующих систем управления здравоохранением на региональном уровне использованы опубликованные материалы, отражающие опыт субъектов федерации. Важный компонент нормативной базы - законодательные акты РФ и Бегородской области, указы Президента РФ, постановления 11равительства по проблемам развития экономики страны и ее pe ионов.

Научная новизна исследования coc он г в следующем:

- определены факторы, влияющие на систему управления здравоохранением региона;

-уточнена содержательная характеристика функций управления сисчемой здравоохранения региона;

- определены условия, влияющие на увеличение объема информации, циркулирующей в системе управления здравоохранением pe иона;

-уточнены принципы, цели, задачи создания информационных сис1ем управления здравоохранением pe иона;

- выявлены недостатки использования основных ресурсов сисюмы здравоохранение Бегородской области;

- разрабошны основные направления совершенствования системы управления здравоохранением, как подсистемы региона;

- выявлена роль информационных систем в управлении здравоохранением региона;

- предложен макет комплекса автоматизированной информационной сиае-мы управления здравоохранением региона.

Теоретическая, меюдологическая и практическая значимое!ь работы. В диссертации раскрыто значение ре1ИОнальных органов влас i и в реформировании системы управления здравоохранением. Определена специфика управления, раскрыто значение информации в системе управления здравоохранением региона. Выявлены особенности noc роения информационной системы управления региональным здравоохранением. Определены основные направления функционирования органов региональных органов власти, для решения задач, связанных с совершенствованием управления здравоохранением, как подсистемы региона. Это позволяет углубить теоретические представления о перспективных направлениях развития pe ионов, их социально-экономических и административно-территориальных подсистем в общественной системе России, роли государства и ортанов местного самоуправления в этом процессе.

Содержащиеся в работе выводы и рекомендации, адресованные органам государственной власти и управления, могут быть использованы для совершенствования системы управления здравоохранением региона.

Отдельные положения работы применимы в преподавании и изучении курсов Экономика организаций, Менеджмент муниципальный, Экономика здравоохранения; спецкурсов по актуальным вопросам совершенствования системы государственною управления на федеральном и региональном уровнях, а также в учебном процессе подготовки специалистов по государственному и муниципальному управлению, в системе повышения квалификации и переподготовки управленческих кадров.

Внедрение результатов исследований. Результаты исследований, связанные с разработкой направлений совершенствования системы управления здравоохранением региона использованы управлением здравоохранения Бегородской области (подтверждено документом).

Теоретические и практические разработки по диссертационному исследованию применяются в учебном процессе при изучении дисциплин Экономика организаций, Организация предпринимательской деятельности. На>чные положения и практические разработки диссертационной работы были использованы при нодгоювке учебно-меюдического комплекса по дисциплине Экономика организаций (подтверждено документом).

Апробация резулыаюв работы. Основные положения диссертационного исследования докладывались и обсуждались на международной научно-практической конференции Управление изменениями в социально-экономических системах (г. Воронеж, 2002 г.); Втором международном экономическом форуме Собор славянских народов, (г. Бегород, 2004 г.); на Пятой международной научно-практической конференции Управление изменениями в социально-экономических системах (г. Воронеж, 2006 г.).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 8 научных публикаций, в том числе одна работа в издании, рекомендованном ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве, и отраженных в авторефера-ie, лично соискателю принадлежит: изучение методологических подходов, определяющих специфику управления здравоохранением региона [1J; определение основных направлений совершенствования управления организациями здравоохранения в регионе [3].

Объем и структура диссер1ационной работы. Диссертация изложена на 215 страницах, состоит из введения, ipex глав (шести параграфов), заключения, содержит 35 рисунков, 42 таблицы, 17 приложений. Библиография насчитывает 245 источников.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Герасимова, Наталья Анатольевна

Заключение

I Доведенные исследования позволяют сделать следующие выводы.

1. Здравоохранение в регионе - сложная, многоуровневая система, характеризуемая многоступенчатостью объекта управления. Специфику управления определяют факторы, которые объединены нами в четыре группы: а) административно-территориальные факторы, основным из которых является специфика расселения жителей региона. В большинстве случаев территориальной особенностью регионов РФ является наличие многочисленных сельских и городских поселения с небольшой численностью населения. б) технолог ические факторы, характеризующиеся следующими признаками: результатом деятельности медицинского учреждения является услуга, что определяет специфический характер его взаимодействия с потребителями; многовариантность технологий, используемых в работе с клиентом; срочность и неотложность характера оказываемых услуг, что усложняет систему управления; ограниченные возможности увеличения производительности груда персонала; потребность в тесной координации работы различных подразделений; высокие требования к персоналу в части высокой квалификации сотрудников, соблюдения производственной, трудовой дисциплины и этических норм; сложность координации работы и распределения пономочий и ответственности специалистов и управленцев, связанная с двойным подчинением, свойственным для организаций здравоохранения большинства регионов России. в) социальный фактор, выражающийся в том, что оказанные услуги, помимо непосредственного эффекта для потребителя, имеют и выраженный общественный, социальный эффект. г) институциональный фактор, проявляющийся в конверт енции моделей управления, применяемых в различных секторах здравоохранения. Так элементы управления коммерческих организаций здравоохранения проникают в деятельность некоммерческих организаций (развитие системы договорных отношений, более тщательная организация рабочего процесса, жесткий контроль за деятельность колектива, выявление причин отрицательной работы, внедрение в практику новых мотивационных систем, и г .д.).

2. В системе управления здравоохранением региона собирается информация, быстро нарастающая в объеме. На рост объема специфичной информации влияет совокупность факторов экономического, 1ехнологического, организационного, экологического и социального свойства. Постоянное приращение объемов приводит к образованию избыточной информации.

Совершенствование процессов управления в системе здравоохранения дожно быть основано на быстром и своевременном продвижении необходимой информации необходимого объема, что позволит избавиться от ее избыточности, предотвратить разобщение данных по различным ведомствам, представигь их в приспособленном для обработки виде, упорядочить информационные потоки. В настоящее время крайне актуальной задачей является интеграция всех информационных потоков, циркулирующих в данной подсистеме региона в целостную информационную систему (ИС) на основе единых методов и приемов подготовки, представления, обработки и хранения информации.

Внедренная ИС позволит использовать современные информационные технологии за счет разумного сочетания рутинных и интелектуальных функций информационных систем; создать информационное обеспечение принятия управленческих решений; получать оперативную информацию со всех уровней управления; обеспечить унифицированный и оперативный сбор, обработку и анализ информации о здравоохранении и здоровье населения региона; повысить качество медицинской помощи; оперативно получать данные, контролировать качество работы учреждений здравоохранения; рационализировать межведомственное взаимодействие; повысить информационную открытость деятельности субъектов управления здравоохранения и подведомственных ему организаций.

В основу проектируемой автоматизированной информационной системы управления здравоохранением Бегородской области положена идеология, в соответствии с которой первичные учетные данные, вводимые в лечебно-профилактических учреждениях дожны использоваться для анализа показателей на всех уровнях управления.

3. Проведенный анализ использования ресурсов системы здравоохранения Бегородской области и действующей структуры управления здравоохранением региона выявил ряд недостатков. Отмеченные недостатки управления региональным здравоохранением, определяют основные направления, позволяющие решить функционально-организационные проблемы данной отрасли, повысить уровень управления системой здравоохранения.

4. Планирование в системе управления здравоохранением осуществляется традиционными методами, планируются показатели, которые дожны бьпь достигнуты. Это наблюдается при разработке нормативов, тарифов, ресурсном планировании, что ведет к негативным последствиям управления системой здравоохранения области. В системе управления здравоохранением дожны быть реализованы основные механизмы стратег ического планирования, основанные на предложенном нами макете стратегического плана рациональною использования ресурсов системы здравоохранения Бегородской области.

5. Для более рациональной организации системы управления здравоохранением в регионе необходима реализация основных направлений повышения качества организации медицинской помощи сельскому населению. Помощь на селе дожна быть дифференцирована в зависимости от компактности проживания сельского населения, величины населенных пунктов, транспортной доступности до районных центров. В составе основных функций Управления здравоохранением дожны быть выделены: организация профилактической работы в сельской местности, организация выездной помощи, обеспечение кадрами сельских учреждений здравоохранения.

6. Необходимо улучшение организации оснащения учреждений здравоохранения необходимым оборудованием. Для решения данной проблемы необходимо сформировать областную экспертную комиссию по приобретению медицинского оборудования и автомобильного транспорта для лечебно-профилактических учреждений.

Основными функциями экспертной комиссии являются:

- выпонение сравнительного анализа состояния и использования парка медицинской техники в организациях здравоохранения области;

- сравнение полученных данных с имеющейся информацией по другим регионам России и зарубежным странам;

- подготовка рекомендаций (экспертных заключений) для региона, муниципалитетов, медицинских организаций различных организационно-правовых форм по приобретению того или иного оборудования;

-анализ кадрового состава, обеспечивающего эксплуатацию оборудования, и уровня его профессиональной подготовки;

- формирование плана конференций, совещаний по вопросам повышения медицинской и экономической эффективности использования оборудования;

- разработка и внесение предложений координационному совету по здравоохранению в части рационального использования оборудования и повышения профессионального уровня кадров, непосредственно работающих на данном оборудовании, и тех специалистов, потребности которых оно удовлетворяет;

- рассмотрение заявок лечебно-профилактических учреждений с позиций целесообразности приобретения медицинского оборудования и автомобильного транспорта;

- привлечение специалистов из лечебно-профилактических, научно-исследовательских, учебных учреждений, для проведения экспертизы.

7. В настоящее время в структуре управления здравоохранением все отделы, входящие в структуру управления, возглавляют практикующие специалисты, что препятствует рациональной организации управленческих процессов. Управление здравоохранением в первую очередь дожно быть аналитическим центром, в котором работают чиновники (специалисты-управленцы, возглавляющие отделы и иные подразделения), деятельность которых дожна быть направлена на сбор необходимой информации, ее обработку, анализ, принятие необходимых управленческих решений.

Главные специалисты-эксперты дожны выпонять свои основные функции - оказывать лечебные услуги населению.

8. Современная организационная структура управления здравоохранения области несовершенна, в частности, наблюдается двойное подчинение специалистов того или иного профиля нескольким руководителям (например, главному врачу и начальнику отдела). Это приводит к снижению качества их деятельности, так как помимо своих основных функций они выпоняют иные, несвойственные им как специалистам (сбором данных, подготовкой форм отчетности для различных подразделения управления и т.д.).

Двойное подчинение главных специалистов - руководи гелям медицинского учреждения и управлению здравоохранением приводит к тому, что они не могут поностью сосредоточиться на выпонении основных функций, в поной мере контролировать организации, в которых они оформлены на работу, испытывают психологическую напряженность при взаимодействии со своим непосредственным руководством.

9. Для повышения качества информационного обеспечения управления здравоохранением области необходима разработка направлений централизованного управления информатизацией системы здравоохранения. В состав функций специалистов-управленцев необходимо включить следующие:

- координацию работ по созданию единого информационного пространства системы здравоохранения и обязательною медицинскою страхования (ОМС);

- анализ состояния процесса информатизации и парка вычислительной техники;

- организацию разработки концепций, программ, мероприятий и планов по информатизации системы здравоохранения, ОМС и Центра Государственного Санитарно-Эпидемиолотического Надзора, осуществление единой технологической политики;

- проведение контроля проектов концепций и программ, затрагивающих вопросы информатизации, представляемых органами управления здравоохранением, лечебно-профилактическими учреждениями и ОМС;

- ор!анизацию сертификации программных средств систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования на соответствие установленным требованиям и ГОСТам;

- анализ состояния, разработку и реализацию предложений по организации и совершенствованию системы подютовки специалистов по информатике, информационным технолог иям и информатизации;

- подготовку рекомендаций и предложений, оказание методической помощи органам управления здравоохранением и территориальным фондам ОМС по совершенствованию процессов информатизации системы охраны здоровья населения;

- подютовку и представление для опубликования в отраслевых средствах массовой информации материалов по вопросам использования информационных технологий и реализации мероприятий по информатизации системы охраны здоровья населения;

- ортанизацию и контроль эксплуатации информационной системы управления здравоохранения области.

10. Для осуществления эффективной деятельности по оценке качества медицинской помощи и использованию ее результатов для принятия управленческих решений необходима подготовка специалистов в сфере управления качеством медицинской помощи на основе программ активного обучения врачей, руководителей подразделений управления здравоохранения области и системы обязательного медицинского страхования. Это обеспечит преемственность и сопоставимость получаемых результатов, облегчит решение спорных вопросов, поскольку все заинтересованные стороны будут использовать одну и ту же терминологию и технические приемы.

11. Для повышения эффективности системы обязательного медицинского страхования, управление здравоохранением области дожно реализо-вывагь следующие функции:

- ориентация лечебно-профилактических учреждений на снижение стоимости медицинских услуг за счет преимущественного применения экономичных медицинских технологий и соответствующих способов оплаты медицинских услуг, введение материального поощрения со стороны страховых организаций за эту работу;

- выравнивание финансовых возможностей медицинских организаций на дифференцированной основе с использованием экономических, социально-демографических критериев и показателей здоровья населения:

-стимулирование работы страхователей, страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений по предупреждению страховых случаев;

-установление централизованного контроля за расходованием средств ОМС территориальных фондов, страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений;

-развитие методы координации между ТФОМС и органом управления здравоохранением.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Герасимова, Наталья Анатольевна, Воронеж

1. Закон Бегородской области от 29.12.01 №13 л Об областном бюджете на 2002 юд Текст. // Справочная правовая система Консультант Плюс. Разд. Законодательство. Информ. банк Регион, вып. Бегородская область.

2. Закон Бегородской области от 24.12.02 №60 л Об областном бюджете на 2003 год Текст. // Справочная правовая система Консультант Плюс. Разд. Законодательство. Информ. банк лPeион. вып. Бегородская область.

3. Закон Бегородской области от 31.12.03 №109 л Об областном бюджете на 2004 юд Текст. // Справочная правовая система Консульташ Плюс. Разд. Законодательство. Информ. банк Регион, вып. Бегородская область.

4. Закон Бегородской области от 20.12.04 №157 л Об областном бюджете на 2005 год Текст. // Справочная правовая система Консульташ Плюс. Разд. Законодательство. Информ. банк Регион, вып. Бегородская область.

5. Закон Бегородской области от 19.12.05 №10 л Об областном бюджете на 2006 год Текст. // Справочная правовая система Консультант Плюс. Разд. Законодательство. Информ. банк Регион, выи. Бегородская область.

6. Концепция создания государственной системы мониторинга здоровья населения России Текст. / Д.Д. Венедиктов, С.А. Гаспарян, JI.A. Дар-тау и др.-М., 1996-23 с.

7. Концепция развития телемедицинских технологий в Российской федерации Текст. Москва, 2001 -24 с.

8. Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.2002 № 1 О классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы Текст. // Справочная правовая система Консультант Плюс. Разд. Законодательство. Информ. банк Версия Проф.

9. Приказ Минздрава РФ от 14 февраля 1997 г. № 46 О внедрении галона амбулаторног о пациента Текст. // Справочная правовая система Консультант Плюс. Разд. Законодательство. Информ. банк Версия Проф.

10. Приказ МЗ РФ и ФФОМС от 24.10.96 г. № 363/ 77 О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ Текст. // Справочная правовая система Консультант Плюс. Разд. Законодательство. Информ. банк Версия Проф.

11. Приказ Минздравсоцразвития России от 16 октября 2006 г. № 713 Об утверждении принципов создания единой информационной системы в сфере здравоохранения и социального развития (ЕИС) Текст. //

12. Справочная правовая система Консультант Плюс. Разд. Законодательство. Информ. банк Версия Проф.

13. Федеральный закон Об информации информатизации и защите информации №24-ФЗ, 20.02.95 г Текст. // Справочная правовая система Консультант Плюс. Разд. Законодательство. Информ. банк Версия Проф.

14. Федеральный Закон Об участии в международном информационном обмене№ 85-ФЗ от 04 июля 1996 г. Текст. // Справочная правоваясистема Консультант Плюс. Разд. Законодательство. Информ. банк Версия Проф.

15. Федеральный закон О медицинском страховании граждан в Россиской Федерации № 1499-1 от 28.06.91 г. Текст. // Справочная правовая система Консультант Плюс. Разд. Законодательство. Информ. банк Версия Проф.

16. Абердин, Р. З.Совершенствование структуры, функций и экономических взаимоотношений управленческих подразделений предприятия при различных формах хозяйствования Текст. / Р. 3. Абердин, А. Я. Кибанов.- М.: ГАУ, 1993.-54 с.

17. Альгин, А. П. Риск и его роль в общественной жизни Текст. / А. П. Альгин. М.: Мысль, 1989. - С.38.

18. Ансофф, И. Стратегическое управление Текст. / И. Ансофф. М.: Экономика, 1989г.

19. Бойгот, С. А. Основы менеджмента Текст. / С. А. Бойгот, Е. Е.Ефимчик. Минск: САДИ, 1997.

20. Бойдел, Т. Как улучшить управление организацией Текст. / Т. Бойдел -М.: АО Ассиана, 1996.

21. Большая советская энциклопедия. М., 1980. С.504

22. Бояджян, В. А. К вопросу разработки автоматизированных информационных систем лечебно-профилактических учреждений Текст. / В.А. Бояджан. Информатика в здравоохранении: Материалы Всесоюз. Науч. конф . 11-12 дек. 1990 г. - МД 1990. - Ч. 1, - С. 5-7.

23. Браковер, JI. М. Использование ЭВМ в практике онколог ической службы Модавии Текст. / Л. М. Браковер, М. К. Габуния. VIII Республик, науч. конф. онкологов Модавии: Тез. докл. нояб. 1990 г. - Кишинев, 1990.-С. 91-92.

24. Введение в информационный бизнес. Текст. / под ред. Хорошилова A.B., 1997.-93 с.

25. Вершигора, Е. Е. Основы менеджмента Текст. / Е. Е. Вершигора. -Гомель: Из-во ГГУ,1998.

26. Н.Веснин, В. Р. Основы менеджмента Текст. / В. Р. Веснин М.: Институт международного права и экономики, изд-во Триада. JIГД, 1996.

27. Веснин, В. Р. Менеджмент для всех Текст. / В. Р. Веснин. М.: Юрист, 1994.-С. 26-36,77,104-111.

28. Виханский, О. С. Менеджмент: человек, стра1егия, организация, процесс Текст. / О. С. Виханский, А. И. Наумов М. : Гардарики, 1999. -С. 378 - 394.

29. Виханский, О. С. Менеджмен Текст. / О. С. Виханский, Л. И. Наумов. М.: Экономиста, 2004. - С. 25.

30. Вопросы информатизации и управления в медицине. Текст. Тезисы выступления на Бюро отделения профилактической медицины РАМН 14 01. 1997 г.

31. Вяков, А. И. Управление и экономика здравоохранения Тексг. / А. И. Вяков; Б. А. Райзберг; Ю. В. Шиленко, под ред. А. И. Вякова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 328 с.

32. Вяков, А. И. Мониторинг здоровья населения как основа развития здравоохранения Текст. / А. И. Вяков, А. Д. Соломонов М., 1998.

33. Вяков, А. И. Моделирование и про!нозирование здоровья населения и сфатегия управления здравоохранением. Текст. / А. И. Вяков, Д. И. Кича, В. О. Гудрус, Г. Я. Клименко Воронеж, 2001.

34. Гасников, В. К. Основы научного управления и информатизации в здравоохранении: Учебное пособие Текст. / под ред. В. Н. Савельева, В. Ф. Мартыненко. Ижевск: Изд-во Вектор, 1997.- С. 14.

35. Галицкая, О. И. Автоматизированная система диспансеризации на основе концептуального подхода Текст. / О. И. Гадицкая. Тр. / Тбил. ун-та. - 1988. - 279: Кибернетика. Прикл. математика. - 9. - С. 118-133.

36. Герчикова, И. Н. Менеджмент Текст. / И. Н. Герчиков М.: Нанки и биржи, ЮНИТИ, 1997 - 480 с.

37. Глухов, В. В. Основы менеджмента Текст. / В. В. Глухов С.Петербург: Специальная литература, 1995.

38. Голубков, Е. П. Какое принять решение? Текст. / Е. II. Голубков М.: Экономика, 1990.- 189 с.

39. Гончаров, В. В. В поисках совершенства управления: Руководство для высшег о управленческою персонала Текст. / В. В. Гончаров. М.: МП л Сувенир, 1993.-С. 123.

40. Гончаров, В. И. Менеджмент Текст. / В. И. Гончаров. Минск: Ми-санта, 2003. - С.74.

41. Горяйнов, А. К. Итоги разработки и внедрения автоматизированных систем в Здравоохранении РСФСР и перспективы их развития Текст. : Республиканский сб. науч. тр. / А. К. Горяйнов, А. М. Лилеев. Мин-во Здр. РСФСР. - М., 1985. - С. 34-44.

42. Дайджест: Зарубежный опыт управления. Текст. Вып. 1.

43. Дерябина, В. JI. Разработка управленческого решения Текст. / В. Л. Дерябина. Лекция ЦОЛИУВ.-М. 1983.

44. Десятирикова, E.H. Основы теории и информационные технологи управления в простых и сложных системах Текст. / ЕЛ I. Дееятирико-ва, А.А Сирота Учебное пособие, Воронеж, Изд-во ВГУ. - 2007 . - 260 с.

45. Джордж, С. Всеобщее управление качеством Текст. // С. Джорж, А. Ваймерскирх, Санкт-Петербург.,2002.-256 с.

46. Дункан, Джек У. Основополагающие идеи в менеджменте. Уроки основоположников менеджмента и управленческой иракски Тексi. / Джек У. Дункан М.: Дело, 1996.

47. Евланов, Л.Г. Теория и практика принятия решений Текст. /Л. Г. Ев-ланов М: Экономика,-1984.- С 7-8.

48. Емешин, К. II. Эффективность компьютерных технологий в здравоохранении Атайского края Текст. / К. Н. Емешин. Информатика в здравоохранении: Материалы Всесоюз. науч. конф., 11-12 дек. 1990 г.-М., 1990.-Ч. 1.-С. 12-13.

49. Ефремов, В. С. Стратегическое управление в контексте организационного развития Текст. / В. С. Ефремов. Менеджмент в России и за рубежом, 2003.

50. Ильин, А. И. Управление предприятием Тексг. / общ. ред. М. И.Плотницкого, А. С. Головачева Минск : Высшая школа, 1997.

51. Информационные системы для руководителей Текст. / под ред. Ф. И. 11ерегудова. М.: Финансы и статис тика, 1988. - 176 с.

52. Информационное обеспечение автоматизированных систем управления здравоохранением: (Сб. науч. тр.) Текст. / ВНИИ соц. гигиены им. Семашко / под ред. В.М. Тимонина. М.: ВНИИСГИОС,1984. - 116 с.

53. Информационные системы для руководителей Текст. / под ред. Ф. И. Перегудова. М.: Финансы и статистика, 1989. - С. 44-61.

54. Информационные системы в службах здравоохранения Текс1. / под ред. Дж. Лахлана, предисловие Д. Д. Бенедиктова. М.: Медицина, 1984.-С. 8-14, 27-29, 36, 58-61, 67-68, 76-77.

55. Информатика и здравоохранение Текст. / Материалы всесоюзной научной конференции, 11-12 декабря 1990г. М., 1990. - Ч.2.- 159 с.

56. Информатизация в деятельности медицинских служб Текст. / Республиканский сб. науч. тр. 4.1 / Мин-во Здр. РФ, Российский Гос. Мед. Ун-т; под. ред. проф. С. А. Гаспаряна.- М., 1992. С. 10-19.

57. Кабаченко, Т. С. Психология управления Текст. / Т. С. Кабаченко. -М.: Педагог. Агенство, 1997.-С. 112-126.

58. Кабушкин, Н. И. Основы менеджмента Текст. / П. И. Кабушкин. -Минск: Финансы, учет, аудит, 1997. 284 с.

59. Кальченко, Е. И. Менеджмент в здравоохранении Текст. / Е. И. Каль-ченко.-СИБ., 1995.

60. Карданская, Н. Л. Основы принятия управленческих решений Текст. / Н.Л . Карданская. М.: Русская Деловая Литература, 1998. - 288 с.

61. Карпов, А. В. Компьютерные модели управленческих решений Текст. / А. В. Карпов / Проблемы прикладной психологии. Ярославль: ЯрГУ, 1996.-С. 3-21.

62. Карпов, А. В. Методология и методики исследования управленческих решений Текст. / А. В. Карпов. Отчет о НИР № ГЗ-98. Ярославль: ЯрГУ, 1992.-83 с.

63. Като Хидзюки, Минаба Масуо Гэккан якудзи Текст. Pharm.Моп.-1991/-U. 33 №5.-Р. 59-69.

64. Киседев, В. II. Применение вычислительной техники в условиях городской стоматологической поликлиники Текст. / В. II. Киселев. Труды Крым. мед. ин-т. -1990. - Т. 128. - С. 43-45.

65. Книга делового человека Текст. / под ред. Г. А. Краюхина, Э. С. Минаева.-М.: Высшая школа, 1993. С.197-211.

66. Козленко, Н. Н. Деловые игры в принятии управленческих решений Текст. / Н. Н. Козленко. М.: Экономика, 1992. - 132 с.

67. Комев, Е. Н. Научные основы управления и организации труда Текст. / Е. Н. Комлев. М.: Высшая школа, 1987 - С. 31.

68. Комаров, Ю. М. (ред.). Концепция дальнейшего развития здравоохранения и прикладной медицинской науки в Российской Федерации. Текст. / Ю. М. Комаров. М., 1994. -180 с.

69. Концепция построения АИС многопрофильной больницы Текст. / Ю. М. Довженко, В. А. Загребельный, В. Я. Зинченко, А. Н. Ищенко // Тр. ин-та / Всесоюз. н.-и. и испытат. ин-т мед. техники. М., 1987. - Вып. 1. -С.116-123 и др.

70. Кораблев, В. Н. Оценка состояния и эффективность использования ресурсов здравоохранения: Методические рекомендации Текст. / В. Н. Кораблев, В. М. Савкова, В. Е. Тропникова. Хабаровск, 2002. - 90 с.

71. Кораблев, В. Н. Экономический анализ и планирование в здравоохранении Текст. / В. Н. Кораблев. Хабаровск, 2001. - 179 с.

72. Кораблев В. Н. Инновационный подход к управлению ресурсами здравоохранения (на примере Хабаровскою края) Текст. / Авгореф. дисс. на соискание ученой степени канд. экон. наук.- М,- 2006.

73. Кузьменко, М. М., Баранов, В. В., Ишленко, Ю. В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики Текст. / под ред. Э. А. Нечаева, Е. Н. Жильцова. Ч М.: Медицина. 1994. 304 с.

74. Кхол, И. Эффективность управленческих решений Текст. / И. Кхол М.: Прогресс,1975.-140 с.

75. Лигвак, Б. Г. Экспертные оценки и принятие решений Текст. / Б. Г. Литвак. М.: Патент, 1996.

76. Лисицын, Ю. П. Теории медицины на стыке веков XX и XXI Текст. / Ю. П. Лисицын. М. 1998. - С.5-6.

77. Логистика Текст. / Выс. кн.: Книга делового человека: Справочник, -М.: Высшая школа, 1993 .-С. 199,292.

78. Лучкевич, В. С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением Текст. Учебное пособие. / В. С. Лучкевич. Ч СПб: СПбГМА, 1997.-184 с.

79. Маймон, Г. Менеджмент в организациях Текст. / Г. Маймон, Д. Ситс-бург, В. Томпсон. М.: Экономика, 1995.

80. Мескон, М. X. и др. Основы менеджмента Текст. / М. X. Мескон, М. Альберт, Ф. Хедоури. М.: Дело2000.- С. 195-215; 220-224.

81. Менеджмент в организации Текст. / под ред. 3. II. Румянцевой, Н. А. Соломатина. М.6 ИНФРА - М, 1997. - С.35-67.

82. Нейсбит, Д. Перестройка корпорации Текст. / Д. Нейсбит, II. Эбедин. -М.: ДЕЛО, I992.-C.79.

83. Обязательное медицинское страхование в Бегородской области Текст. / Справочно-аналитический сборник, Бегород, 2003 г.

84. Обязательное медицинское страхование в Бегородской области Текст. / Справочно-аналитический сборник, Бегород, 2004 г.

85. Обязательное медицинское страхование в Бегородской области Текст. / Справочно-аналитический сборник, Бегород, 2005 г.

86. Отраслевая автоматизированная система планирования и управления здравоохранением (ОАСУ Здравоохранение): Сосюяние и перспективы развития. Текст. / (Сб. науч. тр.) / под ред. В. М.Тимонина. М.: ВНИИСГОЗ, 1983.- 128 с.

87. Г1аршина, Ю. Э. Стратегия и тактика г ибкого управления Текст. / Ю. Э. Паршина М: Финансы и статистика. 1995.

88. Пащенко, В. М. Целевое управление разработкой и внедрением автоматизированных систем управления здравоохранением Текст. / В. М.11ащенко, Г. В. Курчатов. Социал. гигиена, орг. здравоохранения и история медицины. - 1990. - Вып. 21. - С. 69-73.

89. Пирожков, В.А. Проблема оптимизации управленческих решений Текст. / В. А. Пирожков. М.: Наука, 1982.-142с.

90. Нигере, Т. В поисках эффективного управления Текст. / Т. Питере, Р. Уотерман М.: Прогресс. 1986 с. 125,123.

91. Планкеп, Л Выработка и принятие управленческих решений Текст. / Л. Планкетт, Г. Хейл. М.: Экономика, 1984. - 187 с.

92. Решетников, А. В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование Текст. / А. В. Решетников. М.: Финансы и ста-гистика. 1998. Ч 336 с.

93. Родионова, В. Н. Менеджмент в здравоохранении в новых экономических условиях Текст. / Экономика и управление Здравоохранением / под ред. ЮЛ I. Лисицына. М., 1993. - С.43-83.

94. Российский статистический ежегодник Текст., 2004 г.

95. Савельев, В. Н. Итоги разработки и внедрения автоматизированных систем в Здравоохранении РФ Текст. / В. Н. Савельев. Республиканский сб. науч. гр. - М.: Мин-во Здр. РФ, 1985. - С. 77-81.

96. Седелов, Р. С. Основы менеджмента и маркетинга Текст. / Р. С. Седелов Минск: Высшая школа 1998.

97. Советский энциклопедический словарь Текст. / М.: Советская энциклопедия, 1980.-С.505.

98. Создание автоматизированных систем профилактических ocmoi-ров детей Текст. / А. Е.Иорини, М. О.Иоффе, В. В.Шаповалов и др. // Информатика и кибернетика в педиатрии: Сб. науч. тр. / Моск. НИИ педиатрии идет, хирургии. М., 1990. - С. 25-27.

99. Сырцова, JI. Е. Основы управления в здравоохранении и менеджмент 'Текст. / Экономика и инновационные процессы в здравоохранении: Учебное пособие / под ред. В. 3. Кучеренко. М., 1994. - С. 140169.

100. Тамбовцев В. JI. Государство и переходная экономика: пределы управляемости Текст. / М., 1997. С. 106.

101. Удалов, Ф. Е. Информационные аспекты ор1анизации труда на промышленных предприятиях. Межотраслевые проблемы: Авгореф. дисс.докт. техн.наук Текст. / Ф. Е. Удалов. М 1988. - С. 16.

102. Ульянычев, 11. В. Автоматизированная система диспансеризации пульмонологических больных Текст. / Н. В. Ульянычев, Т. В. Безрукова, Е. А. Дэвис. Организация пульмонологической помощи взрослому населению и подросткам. -Л., 1991. - С. 71-74 и др.

103. Уманский, J1. И. Психология организаторской деятельности школьников Текст. / JT. И. Уманский. М., 1980.- С. 45.

104. Управление организацией Текст. / под ред. А. Г. Поршнева, 3. П. Румянцевой, Н. А. Соломатина.- М.: ИНФРА,1998-669с.

105. Управленческое консультирование Текст. / под ред. М. Кубра. -М.: Интерэксперт, 1992. Т.2. - 1992. - 350 с.

106. Управление в здравоохранении России и США, Опыг и проблемы: Сб. науч. тр. Текст. / под ред. Удальцовой М. В., М. Ричардсона. -Новосибирск, 1997.-С. 72-73, 160-161.

107. Управление организацией учебник Текст. /под ред. А. Г. Поршнева, 3. П. Румянцевой, 1 А. Саломатина., г. Москва. 1999.

108. Уткин, Э. А. Управление фирмой Tckci. / Э. А. Уткин. М.: Акалис, 1996.-С. 36-37.

109. Фатхутдинов, Р. А. Разработка управленческою решения Текст. / Р. А. Фатхутдинов М.: ЗАО Бизнес-школа ИНТЕЛ-Синтез, 1998 -272с.

110. Швальбе, Б. Личность, карьера, успех Текст. / Б. Швальбе, X. Швальбе пер. с нем. М.: А/О Издательская группа Прогресс, Про-ipecc-Ин гер, 1993. - 200с.

111. Шепель, В. М. Настольная книга бизнесмена и менеджера Текст. / В. М. Шепель. М. Финансы и статистика, 1992. - с. 62-63.

112. Шгульберг, Б. М. Региональная политика России: теоретические основы, задачи и методы реализации Текст. /Б. М. Штульберг, В. Г. Введенский.- М.: Гелиос АРВ.,2000.- С.-17.

113. Экономика и управление здравоохранением Текст. / Е. И. Дубы-нина, А. А. Лебедев, Ю. II. Лисицин и др. / иод ред. Ю. II. Лисицина.-Можайск,1998.

114. Экономика и инновационные процессы в здравоохранении Текст. / под ред. В. 3. Кучеренко. М., 1994. - 56 с.

115. Billis D. Organising Public and Voluntary Agencies. L.: Routledge, 1993.

116. Drucer F. Peter Success // A New discipline. -1987. January - February. - 18 p.

117. Lecyure Notes in Medical Informatics. Springer - Verlag. - 1990. -820 p.

118. Managing Social Policy / Ed. C.Cochrane, McLaughlin. Oxford: Basil Blackwell, 1995.

119. Millstein Ch. G. Our first laboratory computer: Mould we do it again? // J. Med/Technol/ -1987. № 4 - P. 174-176.

120. Nadlock. Patterns of Change in the Delivery of Welfare in Europe // Markets and Managers. 1993.

121. Rab Paruiz F. Consideretions in computerining a project management system // Clin. Res. Prakt. and Drug Regul. Affairs. 1987. - U,S,Nt, - P. 37-50.139.2051. Периодические издания

122. Автоматизированная система обработки медицинских данных крупной многопрофильной больницы Текст. / Ю. М. Довженко, Р. X. Юничев, Т. П. Балакина, Н. В. Полякова // Тр.ин-та / Всесоюз. н.-и. и испы-таг. ин-т мед. техники. М, 1987. - Выи. 1. - С. 112-115.

123. Автоматизированная система управления поликлиникой Текст. / В. И. Бураковский, J1. А. Бокерия, В. А. Пищук и др. // Мед. техника. 1990. -№5.-С. 6-12.

124. Автоматизированная система конроля за состоянием здоровья сельского населения Текст. / И. К. Блужас, Т. А. Жинене, А. В. Бучюнене и др. // Клинич. медицина. -1989. № 7.- С. 30-33.

125. Автоматизированная система массово!о обследования работающих Текст. / О. В. Масленников, С. В. Андосов. С. М. Аратен и др. // Сов. здравоохранение. 1991. - № 6. - С. 42-45.

126. Алексеев, И. А. Методологические подходы к реформированию системы муниципального здравоохранения Текст. / И. А. Алексеев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001.-№4.-С. 22-24.

127. Антонов, В. Г. Эволюция организационных структур Текст. / В. Г. Ан-юнов // Менеджмент в России и зарубежом. 2000. - № 1. - С.27.

128. Аскалонов, А. А. Управление качеством медицинской помощи в регионе с низкой плотностью населения 'Текст. / A.A. Аскалонов // Советское здравоохранение, 1988, № 11.- С. 13-16.

129. Ахметзянов, J1. М. Использование ЭВМ при разработке материалов заболеваемости с временной утратой трудоспособности Текст. / JI. М. Ахметзянов // Сов. здравоохранение. 1990. -№ 8. - С. 62-64.

130. Ю.Афанасьев, М. JI. Корпоративное управление глазами директора Текст. / М. J1. Афанасьев // Вопросы экономики. 1997. - №5. - С.84.

131. КБаевский, Р. М. Медицинские проблемы автоматизации контроля за состоянием здоровья космонавтов Текст. / Р. М. Баевский // Косм, биология и авиакосм, медицина. 1991. - Т. 25, № 2. - С. 21-26.

132. Баканов, М. Информационное обеспечение коммерческой деятельности Текст. / М. Баканов, И. Ващекин//Маркетинг 1996. - №3. - С.40 -49.

133. Бояринцев, Б. И. Рынок и здравоохранение Текст. / Б.И. Бояринцев // Экономика здравоохранения. 1996. - № 2. - С. 7 - 12.

134. Брагина, 3. В. Методологические аспекты совершенствования организации планирования в управлении здравоохранением Текст. / 3 В. Бра-гина, J1 А. Чернов, Т. А. Маценова // Экономика здравоохранения, 2003.-№3.-С. 15-23.

135. Ветров, В. П. Компьютеризированная система диспансеризации детскою населения Текст. / В. II. Ветров, Б.А. Кобринский // Педиатрия. -1989. № 1.-С. 88-93.

136. Вяков, А. И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений Текст. / А. И. Вяков // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. -№ 5,- С. 3-4.

137. Вяков, А. И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении Текст. / А. И. Вяков // Экономика здравоохранения. 2001.- № 1.- С. 5-11.

138. Головнина, H. Реформы здравоохранения в постсоветской России Текст. / Н. Головнина, П. Ореховский // Общество и экономика. -2005. № 6. - С. 79.

139. Губкин, C.B. Использование персональных компьютеров в поликлинике Текст. / С. В. Губкин, M. Е. Вытенская, J1. И. Бондарук // Здравоохранение Белоруссии. 1990.-№ 12.-С. 13-16.

140. Григорьев, И.Ю. Управление в сфере охраны здоровья населения Текст. / И. Ю. Григорьев, 10. И., Григорьев, Е. Г. Суворов // Вестник нов.мед.техн., 2002.-№2. С.90-91.

141. Десягирикова, E.H. Технологическая оптимизация интегрированной информационной среды предприятия Текст. / Е. Н. Десятирикова, Р.

142. B. Павлов, Д. Б. Десятое // Системы управления и информационные технологии. №1.2. (23) - 2006. - С.259-262.

143. Довженко Ю. М. Комплексная автоматизация обработки данных в многопрофильных больницах Текст. / 10. М. Довженко // Сов. здравоохранение. 1990. - № 8.- С. 12-16.

144. Дудинская, Э. Управленческие информационные сисгемы Текст. / Э. Дудинская, М. Мизла // 11роблемы теории и практики управления. -1996,-№2.-С. 114-120.

145. Информационно компьютерная технология в работе областного педиатрического центра Текст. / М. С. Скляр, Е. Ф. Лахова, В. Е. Лемов-ских и др. // Здравоохранение Российской Федерации. - 1992. -№2.1. C.25-27.

146. Использование вычислительной техники в мноюпрофильном стационаре Текст. / К. С. Качмарик, А. Н. Коваленко, В. Н. Рыжко, Р. И. Шеф // Сов. здравоохранение. 1991. - № 6. - С. 53-56.

147. Использование ЭВМ при организации диспансеризации Текст. / В. П. Головченко, И. А. Логвиненко, Л. И. Рамзанов. П. Н. Гринь // Сов. здравоохранение. 1988. - № 9. - С. 33-36.

148. Использование ЭВМ в оперативных управленческих решениях по обеспечению населения медикаментами Тексг. / С. П. Налимов, И. В. Удальцова, М. Э. Мелер и др. // Фармация.- 1989 г. Т. 38., № 4. - С. 14.

149. Калининская, А. А. Медицинская помощь сельскому населению Текст. /А. А. Калининская, С. И. Шляфер, А. К. Дзугаев, Л. А. Мере-кина. // Главврач, 2006 г. №9.- С. 19-24.

150. Карпов, А. В. Процессы принятия решения в исследованиях управленческой и организационной деятельности Текст. /А. В. Карпов // Деп. Рук. М.: И11ИОН, 1994. № 49565. - 30 с.

151. Като Хидзюки, Минаба Масуо // Гэккан якудзи // Phann.Mon.- 1991/ -U. 33 № 5. Р. 59-69.

152. Кирбасова, Н. П. Направления совершенствования системы планирования и финансирования медицинской помощи Текст. / П. П. Кирбасова // Здравоохранение. 2004. - № 3. - С.30-31.

153. Кирилюк, И. Г. Опыт внедрения автоматизированных рабочих mcci ни станции скорой медицинской помощи Текст. / И. Г. Кирилюк, А. Д. Ширяси // Фельдшер и акушерка. 1991, № 7, С. 46-48.

154. Кнорринг, В.И. Некоторые принципы управления Текст. / В. И. Кнор-ринг // Упр. Персоналом. 1997.-№9.- С.5.

155. ЗВ.Кобринский, Б. А. САМСОН: Интегрированная амбулаторнополиклиническая система для обработки данных по медицинской статистике и обязательному медицинскому страхованию Текст. / Б. А. Кобринский // Компьютерные технологии в медицине. 1997. -№3. -С.66-67.

156. Комаров, Г. Здоровье нации важнейшая забота государства Текст. / Г. Комаров, Л. Меламед // Стандарты и качество. - 2005. - № 6. - С. 5457.

157. Корлевел, Л. А. Циркуляционное письмо как звено информационной цепи между аптечными центрами и аптеками Текст. / Л. А. Корлевел // Фармация. -1990. № 3. - С. 2-3.

158. Коссоф, Б. Б. Профессиональная психодиагностика и меюды исследования личности руководителей разной эффективности Текст. / Б. Б. Коссоф // Вопросы психологии. 1983.- №5. - С. 21,41.

159. Кратенок, В. Е. Создание автоматизированных банков медицинских информационных документов Текст. / В. Е. Кратенок // Врачебное дело.- 1990.-№4.-С. 120-123.

160. Крыштопа, Б. Г1. Научное управление трудом медецинского персонала и совершенствование профессионализма менеджера в здравоохранении Текст. / Б. П. Крышгопа, Л. М. Барановская // Врачебное дело.-1996-№1-2.-С. 173-175.

161. Лексин, В. Региональная политика России: концепции, проблемы, решения Текст. / В. Лексин, А. Швецов // Российский экономический журнал. 1993. - № 9.

162. Лексин, В. Смысл и механизмы государственного регулирования территориального развития Текст. / В. Лексин, А. Швецов // Российский экономический журнал. 1997.- №3.- С. 32 - 36.

163. Лексим, В. Смысл и механизмы государсгвенного регулирования территориального развития Текст. / В. Лексин, А. Швецов // Российский экономический журнал. 1997.- №3.- С. 32 - 36.

164. Лексин, В. Региональная поли гика России: концепции, проблемы, решения Текст. / В. Лексин, А. Швецов // Российский экономический журнал. 1997.-№4.-С. 53-65.

165. Львов, Д. К обновлению ориентиров экономической политики Текст. / /I. К. Львов // Российский экономический журнал. 1996. - № 10. - С. 3 - 15.

166. Максимова, Т. М. Мониторинг здоровья населения и социально-экономические проблемы общества Текст. / Т. М. Максимова, 0.11. Гаен-ко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 1.-С.З-7.

167. Медик, В. А. Реформа системы здравоохранения в Новгородской области: основные результаты, перспективы Тексг. / В. А. Медик// Проблемы социальной гигиены,здравоохранения и истории медицины.,2001.-№ 4. С. 24-26.

168. Мирошниченко, Н. Политика экономического и социального сплочения в ЕС после Маастрихта Тексг. / Н. Мирошниченко // Мировая экономика и международные отношения. 1997. - № 1. - С. 108 - 117.

169. Михайлова, Ю. В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении Текст. / Ю. В. Михайлова // Экономика здравоохранения .-2002.-ЖЗ.- С.48-52.

170. Пахако, О. Составляющие информационной системы предприятия Текст. / О. Пахал ко // ЭЖ. №12. - 29 с.

171. Перспективные направления развития информатики и компьютерной технологии в здравоохранении (Тез. докл. всесоюзн. научн. конфер., МД 25-26 ноября 1986 г.) Текст. // Фармация,-1987. -№6. 1 с.

172. Пивень, Д.В. Планирование и оценка результатов деятельности в сфере здравоохранения Текст. / Д.В. Пивень, П. Е. Дудин, А. Е. Агапитов // Здравоохранение. 2006. - № 7. - С. 16.

173. Пирогов, М. В. Формирование тарифов в системе ОМС в условиях од-ноканального финансирования Текст. / М. В. Пироюв. // Главврач, 2006 г., № 9.

174. Проблемы принятия решения в трудовой деятельности Текст. // Пси-хол. Журн. 1992. - Т. 13 - № 1. - С. 3-14.

175. Применение медицинской автоматизированной информационной системы для оптимизации работы городского нефрологического центра Текст. / А. И. Дядык, О. С. Черных, А. Э. Гагрий и др. // Врачеб. дело.- 1990. № 1. -С.119-121.

176. Радченко, Я. Классификация видов управления Текст. / Я. Радченко // Проблемы теории и практики управления №4-с. 91-98.

177. Соболев, А. Информацией надо управлять Текст. / А. Соболев. // РЦБ,-1997.-№10.-64 с.

178. Тишук, Е. А. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе Текст. / Е. А. Тишук, С. М. Горячев // Экономика здравоохранения. 1998. - № 8,9. - С. 25-27.

179. Тихомиров, А. В. Отечественная организция здравоохранения: реформа идеалогии Текст. / А. В. Тихомиров // Менеджер здравоохранения, 2005. №8.

180. Третенков, Е. Проблемы информационного обеспечения предпранима-тельсгва Текст. / Е. Третенков // Предпринимательство. №1,2. - С. 153-155.

181. Ткжов, Ю. А.Роль и место отраслевой колегии в системе управления здравоохранением города Текст. / Ю. А. Тюков, Р. С. Алексеева // Экономика здравоохранения.- №7, 2000.

182. Тюков, Ю. А. Проблемы и пути управления здоровьем населения крупного города Текст. / Ю. А. Тюков, Е. В. Позик, Г. М. Насыбул-лина // Здравоохр. РФ. 2002. - № 1. - С. 15-19.

183. Управленческие решения Текст. М.: Инвэкс, 2001.- №71.

184. Хальфин, Р. А. Ассоциация здравоохранения Урала как субъект pe ио-нальной политики Текст. / Р. А. Хальфин, А. Б. Блохин // Доктор Лэндинг, №4 (13), г. Екатеринбург, 1996.

185. Хабриев, Р. У. Актуальные проблемы здравоохранения и пути их решения в республике Татарстан Текст. / Р. У. Хабриев, III. М. Вахигов // Здравоохранение Российской Федерации, 1994.- № 6.- С. 17-18.

186. Чертухина, О. Б. Изменение функций управления муниципальным здравоохранением в условиях рыночной экономики Текст. / О. Б. Чер-тухина // Экономика здравоохранения, 2003. №8. - С.20-25.

187. Чеченин, Г. И. Некоторые вопросы разработки АСУ здравоохранением Текст. / Г. И. Чеченин // Здравоохранение Рос. Федерации. -1990.-№ 1.-31 е., и др.

188. Ямщиков, А. С. Условия реализации комплексной системы планирования здравоохранения на макро-и микроэкономическом уровнях Текст. / А. С. Ямщиков // Экономика здравоохранения. 1999. - № 2-3. - С. 26-28.

189. Jirku P. An international working conference on medical desiston making // Int. 3. Dlowed. Comput.- 1988/-U. 18. №3-4. P. 303-394.

190. Millstein Ch. G. Our first laboratory computer: Mould we do it again? // J. Med.Technol. -1987. № 4 - P. 174-176.

191. Thoughts on the coming computerization in healt care // Nest. J. Med. -1986. V. 144, №3.-P. 354-355.1. Интернег-caibi

192. Библиотека проектов реформы здравоохранения. Режим досп ил Ссыка на домен более не работаетdravinform.ru/dev/html/rLis/documents/niat passport.php?ppma terialid=796

193. Дубатовка О.В. Теоретические основы управления pe иональными системами. Режим досmaСсыка на домен более не работаетvandbtm?url=http%3A//mstu.edu.ru/pLiblish/conl7 11 ntk/soctionS

194. Данные мифационной службы Бегородской области. Режим доступа Ссыка на домен более не работает\ andbtm?url=http%3A//vuvw.nimratory.ru/ne\\s/ ne\vs006

195. Здравоохранение Липецкой области. Режим досту па Ссыка на домен более не работаетkonc.htnil.

196. Международная классификация болезней МКБ-10. Режим досгу па Ссыка на домен более не работает.

197. О Концепции информатизации здравоохранения и системы обязательною медицинского страхования Ярославской области на 2001-2005 годы. Режим доступа Ссыка на домен более не работаетeconom/inforni/p3.htm

198. Основные направления развития здравоохранения РФ на 2000-2010 гг. Режим доступа Ссыка на домен более не работаетhov-sv.ru/viev\ news.asp?id=294.

199. Установление от 07.04.2003 № 75 Об утверждении областной целевой профаммы Информатизация системы здравоохранения Смоленской области на 2003 год. Режим доступа Ссыка на домен более не работаетinf tehn/2003/075 03.htm

200. Проект сфагегическою плана деятельности министерства здравоохранения Чувашской республики на 2001-2005 гг. Режим доступа Ссыка на домен более не работаетpub/lIU. 1998.А. 16.R.doc

201. Федеральный Фонд Обязательною Медицинскою Страхования Письмо 13.11.97 № 4674/22-и об исчислении платежей на обязательной медицинское страхование неработающего населения. Режим досгуна Ссыка на домен более не работаетcui-hin/db//akdoc? reu number=%C2c)705570

202. Ярославская область: Мероприятия по реализации Стратег ическог о плана развития системы здравоохранения Ярославской области на 2001-2003 г г.. Режим досг> па1шр://\\ \у\у./игаутГогт.ги/риЬ/1: У. 1998.Л. 11. R.doc

203. Реализация национальною приоритетною проекта Здоровье (Центральный федеральный округ). Режим доа> на Ссыка на домен более не работаетnews/2006/l2/060000 6960.5^1

Похожие диссертации

• Совершенствование системы управления здравоохранением в регионе в условиях формирования рыночных отношений
• Совершенствование системы управления процессом информатизации экономики региона
• Совершенствование методов экономической оценки эффективности поиска и разведки месторождений углеводородного сырья
• Совершенствование системы управления региональным жилищно-коммунальным комплексом
• Формирование финансовой стратегии корпорации