Geum.ru
Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Развитие услуг здравоохранения на основе экономического мониторинга тема диссертации по экономике, полный текст автореферата



Автореферат



Ученая степень кандидат экономических наук
Автор Ипатова, Лариса Николаевна
Место защиты Самара
Год 2010
Шифр ВАК РФ 08.00.05
Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Развитие услуг здравоохранения на основе экономического мониторинга"

004610207

На правах рукописи

ИПАТОВЛ ЛАРИСА НИКОЛАЕВНА

РАЗВИТИЕ УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ОСНОВЕ ЭКОНОМИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление

народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами сферы услуг

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

1 4 ОКТ 2010

Самара 2010

004610207

Работа выпонена в Самарском государственном экономическом университете

Научный руководитель - доктор экономических наук, профессор

Агафонова Валентина Васильевна

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Новиков Дмитрий Тимофеевич

Ведущая: организация - Самарский инст итут (филиал) Российского государственного торгово-экон омического университета

Защита диссертации состоится 21 октября 2010 г. в 12 ч. на заседании диссертационного совета Д 212.214.02 при Самарском государственном экономическом университете по адресу: ул. Советской Армии, д. 141, ауд. 325, г. Самара, 443090

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного экономического университета

Автореферат разослан 20 сентября 2010 г.

кандидат экономических наук, доцент Кистенева Наталья Сергеевна

Ученый секретарь диссертационного совета

Крячков А.Ф.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Здравоохранение в России продожает развиваться, модернизируясь в условиях формирования рынка медицинских услуг. Существующий опыт введения допонительного медицинского страхования, платных услуг, наряду с системой обязательного медицинского страхования, предопределил коренные функциональные преобразования в экономике здравоохранения.

Перед учеными и практиками, занятыми проблемами управления здравоохранением, встают сложные задачи: с одной стороны, теоретически осмыслить, принять и оценить закономерно складывающуюся качественно новую систему профессиональных и экономических взаимоотношений между производителями и потребителями медицинских услуг; с другой стороны, при наличии сложной системы различных видов страхования и платных услуг сформировать систему указанных отношений, вскрыть и оценить процессы и закономерности ее жизнедеятельности, предложить научно обоснованные методы активного развития таких отношений, выработать и применить совершенные формы регулирования и методы управления ими.

Акцент смещается с выпонения социальных гарантий оказания услуг здравоохранения и медицинской помощи на проблемы повышения их эффективности. Такой подход к организации здравоохранения основан на структурных компонентах качества, на управлении технологическими процессами и мониторинге результатов медицинского обслуживания.

Конец прошлого тысячелетия характеризуется внедрением систем мониторинга в практическую деятельность управления. Информационные технологии позволяют реализовать наблюдение, оценку, прогноз состояния системы управления.

Вместе с тем в Концепции развития системы здравоохранения в РФ до 2020 г. отмечено, что существующий уровень информатизации не позволяет оперативно решать управленческие задачи по достижению необходимых целевых показателей.

В силу сложившихся условий и причин возрастает потребность в теоретическом и методическом обосновании развития услуг здравоохранения на основе современных компьютерных информационных систем экономического мониторинга.

Степень разработанности проблемы. Основные положения экономики, организации сферы услуг и управления ее предприятиями разработаны в трудах следующих отечественных ученых: В.П. Аферьева, Б.А. Аникина, Н.В. Афанасьевой, А.Г. Белоусова. В.В. Бокова, Е.А. Голикова, М.П. Гордона, Е.В. Демченко, В.В. Дыбской, М.Е. Замановой, К.В. Инютиной, Г.М. Кулапиной, Д.Т. Новикова, Е.А. Попова, О.Д. Про-

ценко, Л.А. Сосуновой, С.М. Хаировой, Д.В. Черновой, Р.В. Шеховцова, В.В. Щербакова и др.

Организационно-экономическим аспектам управления сферой здравоохранения посвящены работы А.И. Вякова, М.Э. Дмитриева, А.Л. Линденбратена, Ю.П. Лисицына, Н.С. Матиняна, И.С. Мыльниковой, Д.В. Пивеня, М.П. Ройтмана, В.А. Томачева, Т.В. Чубаровой, Н. Г. Шамшуриной, В.М. Шиповой, О.Н. Якименко и других авторов.

Однако недостаточно исследованы вопросы информационной поддержки принятия решений в здравоохранении, отсутствуют научно обоснованные методики проведения экономического мониторинга для обеспечения успешного развития сферы оказания медицинских услуг-, что и предопределило выбор темы диссертационной работы.

Цель и задачи диссертационного исследования - развитие теоретических положений и разработка методических рекомендаций по эффективной деятельности учреждений в сфере оказания услуг здравоохранения на основе экономического мониторинга.

В соответствии с целью диссертации были поставлены и решены следующие задачи:

- рассмотрены основные этапы становления и развития отечественной системы здравоохранения;

- определена социально-экономическая сущность медицинской услуги и систематизированы ее классификационные признаки;

- выявлены предпосыки для системной организации и функционального развития информационно-коммуникационной инфраструктуры сферы здравоохранения;

- проведен анализ программных средств компьютеризации управления деятельностью учреждений здравоохранения;

- установлена специфика информационного обеспечения принятия решений на различных уровнях управления здравоохранением;

- показаны методические подходы к оценке эффективности услуг здравоохранения на основе экономического мониторинга.

Объектом исследования выступают муниципальные, ведомственные, частные лечебно-профилактические учреждения, потребители медицинских услуг, а также органы управления здравоохранением.

Предметом исследования являются экономические и организационные отношения, возникающие в процессе оказания услуг здравоохранения.

Методологической и теоретической основой исследования послужили теоретические положения экономики, организации сферы услуг здравоохранения и управления ею, маркетинга, математических методов, информационных систем и технологий, а также материалы международных, всероссийских и региональных научных и научно-практических конференций и семинаров, Интернета и периодической печати.

Реализация результатов исследования. Материалы исследования использованы в государственном образовательном учреждении допонительного последипломного образования "Казанская государственная медицинская академия", в негосударственном учреждении здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Самара" ОАО "Российские железные дороги", в ГМУ Республиканской клинической больнице №3 Министерства здравоохранения Республики Татарстан, что подтверждается актами о внедрении.

Научная новизна диссертации заключается в углублении целостного теоретического представления о развитии услуг здравоохранения, а также в разработке методических положений по использованию экономического мониторинга в практических приложениях медицинских информационных систем.

Проведенное исследование содержит следующие элементы научной новизны:

- сформулированы особенности деятельности по оказанию услуг в сфере здравоохранения;

- уточнено определение экономического мониторинга медицинских услуг;

- разработан агоритм реализации экономического мониторинга в медицинской информационной системе;

- сформирована система факторов и условий повышения эффективности оказания медицинских услуг;

- представлен механизм влияния экономического мониторинга на повышение качества обслуживания пациентов;

- предложен методический подход оценки медицинского, экономического и социального эффектов в сфере здравоохранения на макро-, мезо- и микроуровнях управления.

Информационная база исследования. Информационную базу диссертации составили официальные медико-статистические показатели социально-экономического развития России, материалы Министерства здравоохранения и социального развития РФ, нормативно-правовые акты Российской Федерации, отчетность медицинских учреждений, результаты опросов специалистов, руководителей организаций и пациентов учреждений здравоохранения.

Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что представленные в нем предложения и выводы носят прикладной характер и рекомендуются для использования в деятельности организаций на федеральном, региональном и муниципальном уровнях сферы здравоохранения, что позволит обеспечить эффективное управление медицинскими услугами. Материалы диссертационного исследования могут быть использованы при чтении лекций по дисциплинам "Коммерция услуг", "Основы функционирования систем сервиса", "Менеджмент и маркетинг в сервисе".

Соответствие темы диссертации требованиям Паспорта специальности ВАК (по экономическим наукам). Тема диссертационной работы соответствует специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами сферы услуг (п. 15.103 "Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка", п. 15.108 "Социально-экономическая эффективность и качество обслуживания населения в отраслях сферы услуг", п. 15.109 "Механизм повышения эффективности и качества услуг).

Апробация работы. Основные научные положения, результаты и выводы исследования докладывались на всероссийских, региональных и международных научно-практических конференциях: на VI научно-практической конференции "Использование программных продуктов фирмы "1С" в учебных заведениях" (г. Москва, 2006); II Международной научно-практической конференции "Факторы развития экономики России" (г. Тверь, 2007); 7-ой Международной научно-практической конференции "Проблемы развития предприятий: теория и практика" (г. Самара, 2008); VII международной научно-практической конференции "Татищевские чтения: актуальные проблемы науки и практики" (г. Тольятти, 2010).

Публикации. По теме исследования опубликовано 8 научных работ общим объемом 3,49 печ. л. (авторский вклад составил 2,68 печ. л.). Из этих работ 3 размещены в изданиях, определенных ВАК.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка, включающего 117 наименований. Работа содержит 25 таблиц, 23 рисунка.

Во введении обосновывается выбор темы исследования, ее актуальность, определяются цель и задачи, раскрываются научная новизна и практическая значимость работы.

В первой главе "Особенности организации и инструменты управления услугами здравоохранения" отражены ключевые социально-экономические аспекты формирования и развития системы здравоохранения. Особое внимание уделено понятию и классификации медицинских услуг, построенной с учетом функциональных особенностей медицинского сервиса. Теоретически обоснована необходимость разработки и реализации системы экономического мониторинга медицинских услуг с целью повышения эффективности управления в сфере здравоохранения. Предложено авторское определение экономического мониторинга услуг здравоохранения и рассмотрены методические основы его проведения.

Во второй главе "Исследование влияния экономического мониторинга на развитие сферы услуг здравоохранения" с использованием медико-статистических и интегральных показателей выпонено исследование современного состояния сферы здравоохранения в РФ. С учетом предпосылок внедрения системы экономического мониторинга

медицинских услуг проведена оценка информационно-коммуникационной инфраструктуры организаций здравоохранения (на примере Самарской области). Использование действующей модели экономического мониторинга позволило исследовать комплекс медицинских услуг учреждения здравоохранения.

В третьей главе "Повышение эффективности оказания медицинских услуг на основе экономического мониторинга" систематизированы факторы развития услуг здравоохранения, важнейшим из которых является комплексная информационная система экономического мониторинга. Определены уровни управления медицинскими услугами и показана совокупность медицинского, социального и экономического эффектов управления в здравоохранении. Разработан и представлен агоритм проведения экономического мониторинга услуг здравоохранения.

В заключении диссертации подведены итоги проделанной работы, сформулированы основные выводы, даны практические рекомендации.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Охрана здоровья человека является важнейшим направлением государственной политики. Современные приоритетные национальные проекты в сфере здравоохранения направлены на повышение доступности и качества оказываемой населению медицинской помощи. Вместе с тем в управлении сферой здравоохранения существенную роль играют законы рынка. Будучи сложной социально-экономической системой, здравоохранение выпоняет функции сервисной системы и требует разработки и реализации комплексного управленческого механизма.

Система здравоохранения - совокупность организаций, учреждений, предприятий, ассоциаций, научных обществ, специалистов и иных хозяйствующих субъектов вне зависимости от их ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, деятельность которых связана с производством, обеспечением, контролем качества, с реализацией лекарственных средств, медицинской техники, медицинских услуг, с проведением работ по предупреждению заболеваний, с управлением процессами и финансами в сфере охраны здоровья граждан, а также с профессиональным образованием медицинских работников.

Зарождение системы здравоохранения в России относится к середине XIX в., когда стали создаваться различные формы организации здравоохранения на основе общественной, государственной, частной собственности. По мнению экспертов, осуществление перехода на интенсивный путь развития системы здравоохранения началось в 60-70-е гг. прошлого столетия. Результаты функционирования системы здравоохранения РФ за 2004-2009 гг. и их нормативные значения представлены в табл. 1.

Таблица 1

Показатели результативности функционирования системы здравоохранения в Российской Федерации*

Показатель Ед. изм. Годы Нормативное значение

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Объем амбулаторно-поликшшческой помощи Число посещ. на i ООО чел. 9100 8900 9800 10550 11500 11580 15000

Объем стационарной помощи Число койко-дней на 1000 чел. 3300 3085 2900 2750 2500 2300 1500

Объем помощи в дневных стационарах всех типов Дни лечения на 1000 населения 400 415,7 417,0 437,0 457,0 477,5 700

Объем оказанной скорой медицинской помощи Кол-во вызовов на 1000 чел 361 362 330 320 310 300 250

Уровень госпитализации % на 100 чел. 22,2 22,3 22,5 20,8 20,0 19,0 18,0

Длительность пребывания в круглосуточных стационарах Дни 14,2 13,8 13,2 12,5 12,0 11,5 10,0

Доля финансирования здравоохранения через систему ОМС в общем объеме государственного финансирования здравоохранения % 42 45 50 55 70 70 70

* Данные Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Помимо объемных показателей, на рис. 1 и рис. 2 приводятся показатели ресурсного обеспечения системы здравоохранения РФ и Самарской области.

~Т--1--1 I-1-1-1-1-1---1

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Ч Российская Федерация Ч Ч Самарская область

Рис. 1. Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения в Российской Федерации и Самарской области

а> в- 60

с; О 40

---Д--Ш-

--1--1--1-1-1 - I-1-1-1---1

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2003

~ХЧ Российская Федерация ЧЧ Самарская область

Рис. 2. Обеспеченность больничными койками учреждении здравоохранения в Российской Федерации и Самарской области

Данные (рис. 1-3), представленные Министерством здравоохранения и социального развития РФ, свидетельствуют о положительной динамике развития и модернизации системы здравоохранения. Однако можно утверждать, что не только общий уровень ресурсного обеспече-

ния, но и структурные характеристики российского здравоохранения неудовлетворительны: очевидна нерационально большая доля стационарной помощи в общем объеме лечебно-профилактического обслуживания, низка доля врачей, оказывающих первичную помощь (в России 20-25%, в Западной Европе 50-60%).

НРоссийская Федерация И Самарская область

Рис. 3. Обеспеченность врачами в учреждениях здравоохранения Российской Федерации и Самарской области

В большинстве стран Европейского союза и "Большой восьмерки" на долю стационарной помощи приходится от 30 до 40%. В России на лечение в стационарах выделяется от 59 до 64% всех расходов на здравоохранение. Однако в последнее время наметилась тенденция сокращения доли стационарной помощи, что свидетельствует о переходе к более эффективному распределению финансирования.

К настоящему времени установлены базовые составляющие эффективного функционирования системы здравоохранения с целью оказания медицинской помощи населению: совершенствование организационной структуры; подготовка медицинских кадров; развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения - финансового, материально-технического, технологического, информационного, нормативно-правового обеспечения.

Объективное движение к формализации процессов оказания медицинской помощи при рыночных отношениях вызывает признание многими исследователями понятия "медицинская услуга". Каждый конкретный вид медицинской помощи, с экономической точки зрения, обладает всеми признаками товара и выступает в форме медицинской услуги. При этом удовлетворяются потребности заказчика, потребителя услуг, благодаря осуществлению необходимых, достаточных, добросовестных, целесообразных профессиональных действий медицинского работника (испонителя, производителя услуг).

Согласно общероссийскому классификатору, выделяют три основных направления оказания услуг населению: медицинские, санаторно-оздоровительные, ветеринарные. Эти направления представляются детализированными списками видов услуг: услуги стационарных лечебных учреждений; услуги, оказываемые в поликлинических отделениях; услуги, оказываемые в санитарно-профилактических, стоматологических, косметологических подразделениях и др.; услуги, оказываемые медицинским персоналом на дому; прочие медицинские услуги. В разрезе видов классификация следующая: по направлениям (детские, взрослые, акушерско-гинекологические, геронтологические и др.); по специальностям (неврология, кардиология, хирургия, урология, онкология и др.). В соответствии с составом и структурой выделяют различные типы медицинских услуг: простая, сложная или комплексная услуга.

Для оказания услуг в сфере здравоохранения свойственны следующие особенности: социальный характер обслуживания; некомпетентность большинства потребителей в оценке качества услуг; персонализа-ция обслуживания; комплексный характер медицинского обслуживания; вариативность оплаты за оказанную услугу.

Таким образом, реальный рынок медицинских услуг имеет принципиальные особенности, из-за которых он не соответствует классической модели рыночной экономики. Понятие современного медицинского обслуживания, основанное на интелектуальной деятельности человека и использовании высокотехнологичного оборудования, характеризуется неопределенностью и высоким риском, информационной асимметрией. Требуется система регулярного измерения и информационной консолидации результатов экономических и социальных трансформаций, произошедших вследствие реализации услуг здравоохранения.

Экономический мониторинг медицинских услуг - это активный и интерактивный информационный процесс, направленный на улучшение ситуации в области здравоохранения и конкретного лечебно-профилактического учреждения. Задачи экономического мониторинга услуг сферы здравоохранения: активный, плановый сбор и обработка данных о состоянии медицинских услуг; сравнение действительного состояния медицинских услуг в конкретном лечебно-профилактическом учреждении с состоянием медицинских услуг в конкурирующих учреждениях; определение причин отклонения в состоянии медицинских услуг от желаемых; поддержка принятия управленческих решений; поиск оптимальных решений изменения ситуации; накопление данных, необходимых для дальнейшего развития медицинских услуг. В качестве функций экономического мониторинга медицинских услуг выделяют: познавательную (или диагностическую) поддержку медицинских услуг; про-

филактическую (или наблюдения). Основными принципами экономического мониторинга являются: детальность и точность собираемой информации, ее проверка и отчетность; конфиденциальность информации и источников; объективность и непредвзятость.

В качестве исходной информации для проведения мониторинга используются банки данных, содержащие разнообразные сведения, в том числе о посещениях пациентами врачей-специалистов. В этом случае основная задача обработки исходных данных состоит в получении таблицы, которая содержит следующую информацию: возраст пациентов, половой признак, абсолютное число обращений и интенсивный показатель на обратившихся 1000 пациентов. В результате преобразований формируется база данных, содержащая список пациентов, обратившихся в лечебно-профилактическое учреждение за исследуемый период. Описанные преобразования данных позволяют распределить пациентов по возрастно-половым группам и подсчитать их число. После подсчета количества пациентов определяется частота (кратность) обращений по конкретному диагнозу данным пациентом, осуществляется ранжирование по возрастно-половому признаку, указывается число пациентов данной возрастно-половой группы за исследуемый период.

При решении подобных задач обработки данных используются тиражные специализированные (отраслевые) программные продукты автоматизации деятельности организаций, например "1С-Аналит: Медицинские услуги" (ЗАО "1С", Моасва), "Парус" (ЗАО "ПАРУС", Москва) и др. Также имеются разработки программного обеспечения для учреждений здравоохранения, к примеру, "Учет, планирование, анализ затрат на оказание медицинских услуг прикрепленному населению по направлениям"; "Регистр лиц, имеющих право на льготную лекарственную помощь в рамках социального пакета"; "Мониторинг репродуктивного здоровья населения"; "Кадры персонала медицинских учреждений" (областной медицинский информационно-аналитический центр, Самара) и многие другие. Кроме того, в России действует около 50 регулярно обновляющихся сайтов, основная задача которых - предоставление информации населению о различных аспектах деятельности учреждений здравоохранения. Другой тип инструментальных средств поддержки принятия управленческих решений основан на использовании более сложных информационных технологий.

Основой построения и функционирования информационно-коммуникационной инфраструктуры системы здравоохранения является информационно-технологическая составляющая. Информационно-технологическая платформа системы здравоохранения в Самарской об-

ласти основана на работе региональной информационной медицинской сети, объединяющей более 200 организаций здравоохранения области. Компьютерный парк организаций, подведомственных областному министерству здравоохранения и социального развития, - 8038 единиц техники. Однако, по мнению специалистов, 70% оборудования данного парка требует обновления, так как срок эксплуатации - более 8 лет. Каналы связи имеют преимущественно невысокую пропускную способность. Программное обеспечение, функционирующее в большинстве медицинских учреждений, разработанное в 90-х годах прошлого столетия, предназначалось для регистрации медицинских услуг, формирования статистической отчетности и счетов по обязательному медицинскому страхованию. Возможности используемых программ для эффективного управления учреждением в; целом практически отсутствуют; в настоящее время назрела необходимость перехода от учетной системы к комплексной системе управления. Используемое программное обеспечение для поддержания баз данных нуждается в переводе на современную программно-технологическую платформу: имеющиеся схемы и форматы хранения информации осложняют создание даже простых отчетов, так как данные распределены по множеству таблиц и для их агрегирования необходимо выпонять сложные операции объединения; набор аналитических функций в существующей системе ограничен.

Особое место в формировании и развитии информационно-коммуникационной инфраструктуры региона занимает Областная целевая программа "Информатизация здравоохранения Самарской области на 2009-2012 годы". Важной составляющей этой программы, согласно представленной на. рис. 4 схеме, является реализация механизма экономического мониторинга. Е',го основные направления следующие: анализ предлагаемых на рынке медицинских услуг; оценка спроса на различные виды медицинских услуг; мониторинг удовлетворенности потребителя услуг и оценка его платежеспособности; мониторинг вновь внедряемых медицинских программ и технологий; мониторинг деятельности подразделений учреждения здравоохранения, в том числе работы медицинского персонала. Заключительным этапом экономического мониторинга является принятие организационно-управленческого решения, которое направлено на получение экономического эффекта, рациональное перераспределение средств внутри учреждения.

Представленный механизм направлен на достижение главной цели сервисной социально ориентированной деятельности - повышение качества медицинской услуги.

га й 2 з о*

Рис. 4. Механизм влияния экономического мониторинга медицинских услуг на повышении их качества

В данной связи представим совокупность процессов медицинского сервиса в виде моделей, что позволит с теоретически обоснованных позиций определить и объединить различные аспекты сущности процессов в сложной системе. Имеют место четыре вида моделей: структурная, функциональная, информационная и математическая:

м0 = {мс,мф,ми,мм},

где М0 - обобщенная модель организации процесса медицинского сервиса; Мв - структурная модель; А/ф - функциональная модель; МИ - информационная модель; Ми - математическая модель процгсса принятия управленче-

ск:их решений в сфере здравоохранения. Система моделей дает возможность исследовать процесс оказания медицинской помощи как сложной системы с выявлением основных элементов и связей между ними. При моделировании определяется жизненный цикл медицинской услуги; формируются процессы оказания медицинской помощи (в соответствии с классификатором); разрабатываются обеспечивающие подсистемы медицинской информационной системы; поддерживается процедура принятия лечебно-диагностических решений, основанная на использовании различных экономико-математических моделей: балансовых, графовых, вероятностных и др. Акцентируя внимание на специфике сферы здравоохранения, важно основываться на концепции формализации профессиональных знаний, основанной на едином представлении различных профессиональных методик диагностики и назначений, совокупности множеств характеристик процесса оказания медицинской помощи. Моделирование процесса оказания медицинской помощи в этом случае сводится к последовательному представлению в модели выпоняемых операций и действий.

В процессе функционирования в системе здравоохранения на ее различных управленческих уровнях может происходить периодическое изменение целей, процессов, ресурсов, требований, и поэтому сам процесс поддержки всех этапов управления и, особенно, принятия решений дожен быть непрерывным.

Целесообразно выделять уровни управления процессами производства и оказания медицинских услуг: макроуровень (управление на федеральном уровне), мезоуровень (уровень учреждений системы здравоохранения), микроуровень (уровень принятия диагностических, лечебных, реабилитационных и прочих решений в рамках контура управления состоянием отдельного пациента).

Согласно выделенным уровням управления, целесообразно рассмотреть специфику информационного обеспечения принятий решений для макро-, мезо-, микроуровней системы здравоохранения (табл. 2).

Система поддержки процессов управления и принятия решений, в общем случае, дожна обеспечивать не только непрерывную поддержку процессов на разньгх уровнях управления, но и последовательность цепи "цели - функции - задачи", обеспечивая управленческие решения, начиная с момента возникновения проблемной ситуации и заканчивая этапом контроля и мониторинга реализации выбранной альтернативы.

Выпоняя во многом социальные функции, учреждения здравоохранения ориентированы в своей деятельности на определенные результативные показатели: финансовый результат, загрузка структурных подразделений, стоимость лечения, удельный вес оказываемых услуг, в т.ч. добровольного медицинского страхования и др.

Таблица 2

Информационное обеспечение принятия решений на различных уровнях управления здравоохранением

Уровень управления Специфика информационного обеспечения

Макроуровень Х Огфеделеше состояния федеральной и региональной информационно-коммуникационной инфраструктуры, нормативно-правового обеспечения Х Основные источники данных: федеральные органы государственной статистики, ФОМС, использование в основном директивной и отчетной информации. Х Предоставление интегральных показателей, характеризующих состояние здоровья населения; отчеты по реализации федеральных программ и приоритетных национальных проектов в здравоохранении

Мезоуровень Х Определение уровня организации и развития медицинской информационной системы, методологического и инструментального управления информационными потоками Х Основные источники данных: базы данных; учетно-аналитические данные, сведения, полученные на основе взаимодействия с потребителями услуг, входящие информационные потоки макроуровня Х Использование директивной, нормативной, аналитической, статистической, отчетной информации

Микроуровень Х Определение информационной модели лечебно-диагностического процесса; зависит от состояния МИС Х Основные источники данных: медицинская карта больного, амбулаторная карта, стандарты и типовые методики предоставления медицинских услуг Х Отчет о деятельности учреждения здравоохранения, в том числе по структурным подразделениям

Закономерное стремление к повышению качества медицинских услуг дожно быть экономически обосновано, что обусловливает необходимость разработки и внедрения методов экономического мониторинга субъектов системы здравоохранения.

Как было рассмотрено ранее, организация и проведение мониторинга медицинских услуг необходимы для эффективного управления учреждениями здравоохранения, медицинскими программами и проектами. На основе проведенных аналитических исследований деятельности негосударственного учреждения здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Самара" ОАО "Российские железные дороги", а также теоретических положений по организации мониторинга медицинских услуг представим агоритм мониторинга услуг здравоохранения (рис. 5).

| ^ ^ Внешняя среда

1. Цели и задачи мониторинга

2. Выделение основных объектов (центров) ответственности ля исследования

3. Определение ключеиых индикаторов оценки объекта мониторинга

4. Определение источников данных

6. Внедрение технологий сбора данных, адаптация методик, настройка модулей медицинской информационной системы

7. Привлечение сто-4Чронних организаций, специалистов

8. Сбор данных

9. Обработка данных

10. Анализ/интерпретация результатов

11. Формирование отчетов

12. Оценка орггии-зацш и проведения мониторинга

13. Оценка результатов экономического мониторинга

14. Выводы/управленческие решения

Рис. 5. Агоритм проведения экономического мониторинга Заслуг здравоохранения

В соответствии с агоритмом, собранные данные обрабатываются с использованием статистических и экономико-математических методов, ревизуемого на информационно-технологических платформах про-

граммного обеспечения медицинской информационной системы. Анализ и интерпретация результатов экономического мониторинга услуг здравоохранения фиксируется в специальных отчетах, которые, в свою очередь, направляются управленческим подразделениям. Оценка результатов проведенного мониторинга позволит ответственным лицам сделать необходимые выводы, провести корректировку реализуемых медицинских программ.

Таким образом, создаются предпосыки для повышения доходности учреждения за счет сокращения времени оформления медицинской документации (по экспертным оценкам, в среднем на 15-18%); сокращения сроков предоставления счетов и реестров услуг в страховые компании (на 3 дня); оптимизации штата среднего медицинского персонала.

Что касается экономического эффекта от внедрения системы, планируется увеличение выручки медицинского учреждения в среднем на 12% в год, в основном за счет повышения удельного веса оказываемых платных услуг и услуг допонительного медицинского страхования, повышения проходимости отделений, совершенствования работы выездной службы (службы скорой помощи). Еще большего экономического эффекта можно достичь при поном переходе на электронную форму ведения документов, в том числе финансовой и налоговой отчетности.

Оценивая эффект от внедрения мониторинга в качестве составляющей медицинской информационной системы, важно учитывать социально-экономическую специфику объекта исследования.

В сфере здравоохранения необходимо выделять и рассматривать совокупность трех видов эффекта: медицинского, экономического и социального) на макро-, мезо- и микроуровнях управления (табл. 3).

Для повышения результативности медицинского обслуживания важно учитывать ключевые факторы развития: доступность медицинских услуг, качество медицинской помощи, конкуренцию на рынке медицинских продуктов и услуг. С этой целью проведена систематизация факторов и условий, которые оказывают непосредственное влияние на результативность процессов предоставления медицинских услуг (рис. 6).

В модели выделены два блока: первый блок - факторы; второй блок -условия. Факторы сгруппированы в три направления: повышение доступности медицинских услуг, повышение качества медицинской помощи, развитие конкуренции на рынке медицинских услуг и продуктов. Все выделенные направления тесно взаимодействуют между собой, являясь элементами одной системы. При этом каждая группа факторов детапизирует-ся с целью раскрытия ее состава и специфики.

Таблица 3

Виды аффекта и социально-экономической системе управления здравоохранением

Уровни управления Эффекты

медицинский экономический социальный

Макро- Х Сохранение Х Повышение Х Государствен-

уровень и укрепление доступности ме- ные гарантии

здоровья дицинских услуг оказания

населения Х Развитие ин- бесплатной

страны фраструктуры медицинской

Х Реализация и ресурсного помощи

приоритетных обеспечения Х Формирование

национальных системы принципов

программ здравоохранения здорового образа жизни Х Удовлетворенность общества системой здравоохранения

Мезо- Х Достижение Х Экономический Х Повышение

уровень поставленных эффект, получен- качества

задач в области ный в результате предоставляемых

профилактики, предоставления медицинских

диагностики комплексов услуг

и лечения медицинских

пациентов услуг и реализации медицинских продуктов

Микро- Х Более точная Х Максимальный Х Удовлетворен-

уровень и быстрая медицинский ность пациента

диагностика. эффект в расчете качеством

заболевания на рубль медицинской

пациента за полученную услуги

Х Профилактика услугу

и сохраните

здоровья

пациенту

Х Выздоровле-

ние или положи-

тельный исход

заболевания

Рис. б. Система факторов и условий повышения эффективности оказания медицинских услуг

Таким образом, реализация механизма экономического мониторинга, организуемого на базе результатов исследований, направлена на обеспечение эффективности оказания медицинских услуг, на привлечение допонительных инвестиций и вложение их в инновации, что в целом способствует успешному функционированию и развитию сферы здравоохранения в Российской Федерации.

ПУБЛИКАЦИИ АВТОРА ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Публикации в изданиях, определенных ВАК

1. Ипатова, Л.Н. Инструментальные средства поддержки мониторинга медицинских услуг [Текст] / Л.Н. Ипатова, В.В. Агафонова // Вести. Самар. гос. экон. ун-та. - Самара, 2006. - № 1(19). - С. 14(5-152. -0,6/0,3 печ. л.

2. Ипатова, Л.Н. Направления развития услуг здравоохранения [Текст] / Л.Н. Ипатова // Российское предпринимательство. - 2010. - № 5. -С. 105-109.-0,45 печ. л.

3. Ипатова, Л.И. Организационно-экономические аспекты совершенствования сервисной деятельности учреждений здравоохранения [Текст] / Л.Н. Ипатова // Вестн. Самар. гос. экон. ун-та. - Самара, 2010. -Хл6.-С. 121-125.-0,4 печ. л.

Публикации в других изданиях

4. Ипатова, Л.Н. Мониторинг медицинских услуг на основе "1С-Аналит: Медицинские услуги" [Текст] / Л.Н. Ипатова // Новые информационные технологии в образовании: докл. и выступл. участников 6-й науч.-практ. конф. "Использование программных продуктов фирмы "1С" з учебных заведениях", 31 янв. - 1 февр. 2006 г. / Фин. акад. при Правительстве РФ. - М., 2006. - С. 237-241. - 0,35 печ. л.

5. Ипатова, Л.Н. Маркетинговое управление в здравоохранении [Текст] / Л.Н. Ипатова // Факторы развития экономики России: материалы II Междунар. науч.-практ. конф., 24-25 апр. 2007 г. - Тверь, .2007. -С.142-145.-0,3 печ. л.

6. Ипатова, Л.Н. Совершенствование управления экономической деятельностью учреждений здравоохранения [Текст] / Л.Н. Ипатова, В.В. Агафонова // Совершенствование подготовки ГГ-специалистов по направлению "Прикладная информатика" для инновационной экономики: материалы IV Рос. науч.-метод, конф / МЭСИ. - М., 2008. - С. 32-36. -0,5/0,25 печ. л.

7. Ипатова, JI.H. Средства поддержки процессов управления в учреждениях здравоохранения [Текст] / JI.H. Ипатова // Проблемы развития предприятий: теория и практика: материалы 7-й Междунар. науч.-практ. конф., 27-28 нояб. 2008 г. / СГЭУ. - Самара, 2008. - С. 2:95-301. -0,5 печ. л.

8. Ипатова, JI.H. Социально-экономические аспекты формирования и развития системы здравоохранения РФ [Текст] / JI.H. Ипатова, В.В. Агафонова, В.Н. Круглов // Татищевские чтения: актуальные проблемы науки и практики: материалы VII международной научно-практ. конф., 15-18 аир. 2010 г / Вож. ун-т им. В.Н. Татищева. - Тольятти, 2010. - С. 11-19.-0,39/0,13 печ. л.

Подписано в печать 17. 09.2010. Формат 60x84/16. Бум. писч. бел. Печать офсетная. rapHHTypa'Times New Roman". Объем 1,0 печ. л. Тираж 150 экз. Заказ № 3Hi. Отпечатано в типографии СГЭУ. 443090, Самара, ул. Советской Армии, 141.

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Ипатова, Лариса Николаевна

Введение.

Глава 1. Особенности организации и инструменты управления услугами здравоохранения.

1.1. Социально-экономические аспекты формирования и развития системы здравоохранения в Российской Федерации.

1.2. Понятие и специфика организации предоставления медицинских услуг.

1.3. Методы и инструментальные средства экономического мониторинга услуг здравоохранения.

Глава 2. Исследование влияния экономического мониторинга на развила 48 тие сферы услуг здравоохранения.

2.1. Современное состояние сферы здравоохранения Российской Федерации.

2.2. Информационно-коммуникационная инфраструктура организаций здравоохранения Самарской области.

2.3. Анализ комплекса услуг субъекта здравоохранения на основе экономического мониторинга.

Глава 3. Повышение эффективности оказания медицинских услуг на основе экономического мониторинга.

3.1. Систематизация факторов и формирование условий развития услуг здравоохранения.

3.2. Информационная поддержка принятия решений в управлении медицинскими услугами.

3.3. Разработка организационно-экономической модели мониторинга услуг здравоохранения.1

Диссертация: введение по экономике, на тему "Развитие услуг здравоохранения на основе экономического мониторинга"

Повышение доступности медицинских услуг и приоритетность конкурентных отношений между субъектами системы здравоохранения при решении задачи по регулированию показателей экономической эффективности медицинского обслуживания становятся универсальными тенденциями модернизации национальных систем здравоохранения.

Сегодня общий уровень ресурсного обеспечения производства медицинских услуг в РФ не соответствуют возрастающему значению здравоохранения как формы социальной защиты населения в условиях рыночных отношений. Кризис отечественного здравоохранения вызван как общим экономическим положением страны, так и несовершенством принципов и адекватных методов управления в условиях формирующегося рынка медицинских услуг.

Акцент необходимо сместить с проблем обеспечения бесперебойного оказания услуг здравоохранения и медицинской помощи на проблемы повышения эффективности услуг здравоохранения. Такой подход к организации здравоохранения основан на структурных компонентах качества, на управлении технологическими процессами и мониторинге результатов медицинского обслуживания. В современных условиях фактором эффективного обслуживания является уровень развития технической и информаци-онно-коммуникационой инфраструктуры.

В Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. отмечено, что существующий уровень информатизации системы здравоохранения не позволяет оперативно решать управленческие задачи по достижению необходимых целевых показателей.

В силу сложившихся условий и причин возрастает потребность в теоретическом и методическом обосновании развития услуг здравоохранения на основе современных компьютерных информационных систем экономического мониторинга.

Основные положения экономики, организации и управления предприятиями сферы услуг разработаны в трудах следующих отечественных ученых: В.П. Аферьева, Б.А. Аникина, Н.В. Афанасьевой, А.Г. Белоусова, В.В. Бокова, Е.А. Голикова, М.П. Гордона, Е.В. Демченко, В.В. Дыбской, М.Е. Замановой, К.В. Инютиной, Г.М. Кулапиной, Д.Т. Новикова, Е.А. Попова, О.Д. Проценко, Л.А. Сосуновой, С.М. Хаировой, Д.В. Черновой, Р.В. Шеховцова, В.В. Щербакова и др.

Организационно-экономическим аспектам управления сферой здравоохранения посвящены работы А.И. Вякова, М.Э. Дмитриева, А.Л. Лин-денбратена, Ю.П. Лисицына, Н.С. Матиняна, И.С. Мыльниковой, Д.В. Пи-веня, М.П. Ройтмана, В.А. Томачева, Т.В. Чубаровой, Н.Г. Шамшуриной, В.М. Шиповой, О.Н. Якименко и других авторов.

Однако недостаточно исследованы вопросы информационной' поддержки принятия решений в здравоохранении, отсутствуют научно обоснованные методики проведения экономического мониторинга для обеспечения успешного развития сферы оказания медицинских услуг, что и предопределило выбор темы диссертационной работы.

Целью диссертационной работы является развитие теоретических положений и разработка методических рекомендаций по эффективной деятельности учреждений в сфере оказания услуг здравоохранения на основе экономического мониторинга.

В диссертации сформулированы и решены следующие задачи:

- рассмотрены основные этапы становления и развития отечественной системы здравоохранения;

- определена социально-экономическая сущность медицинской услуги и систематизированы ее классификационные признаки;

- выявлены предпосыки для системной организации и функционального развития информационно-коммуникационной инфраструктуры сферы здравоохранения;

- проведен анализ программных средств компьютеризации управления деятельностью учреждений здравоохранения;

- установлена специфика информационного обеспечения принятия решений на различных уровнях управления здравоохранением;

- показаны методические подходы к оценке эффективности услуг здравоохранения на основе экономического мониторинга.

Объектом исследования выступают муниципальные, ведомственные, частные лечебно-профилактические учреждения, потребители медицинских услуг, а также органы управления здравоохранением.

Предметом исследования являются организационно-экономические отношения, возникающие в сфере услуг здравоохранения.

Научная новизна диссертации заключается в авторской постановке цели и задач развития услуг здравоохранения на основе экономического мониторинга. Основные положения научной новизны проведенного исследования:

- сформулированы особенности деятельности по оказанию услуг в сфере здравоохранения;

- уточнено определение экономического мониторинга медицинских услуг;

- разработан агоритм реализации экономического мониторинга в медицинской информационной системе;

- сформирована система факторов и условий повышения эффективности оказания медицинских услуг;

- представлен механизм влияния экономического мониторинга на повышение качества обслуживания пациентов;

- предложен методический подход оценки медицинского, экономического и социального эффектов в сфере здравоохранения на макро-, мезо-и микроуровнях управления.

Информационную базу исследования составили официальные медико-статистические показатели социально-экономического развития России, материалы. Министерства здравоохранения^ социального развития РФ, нормативно-правовые акты Российской Федерации, отчетность медицинских учреждений, результаты опросов специалистов, руководителей организаций и пациентов учреждений здравоохранения.

Практическое значение результатов исследования заключается в том, что содержащиеся в нем предложения и выводы носят прикладной характер и рекомендуются для использования в деятельности организаций на федеральном, региональном и муниципальном уровнях сферы здравоохранения, что позволит обеспечить эффективное развитие и оптимальное управление медицинскими услугами. Материалы диссертационного исследования могут быть использованы при чтении лекций по дисциплинам Коммерция услуг, Основы функционирования систем сервиса, Менеджмент и маркетинг в сервисе.

Апробация работы и публикации. Наиболее весомые научные положения, результаты и выводы исследования докладывались автором и обсуждались на всероссийских, региональных и международных научно-практических конференциях: на VI научно-практической конференции Использование программных продуктов фирмы л1С в учебных заведениях (г. Москва, 2006); П Международной научно-практической конференции Факторы развития экономики России (г. Тверь, 2007); 7-ой Международной научно-практической конференции Проблемы развития предприятий: теория и практика (г. Самара, 2008); VII международной научно-практической конференции Татищевские чтения: актуальные проблемы науки и практики (г. Тольятти, 2010).

По теме исследования опубликовано 8 научных работ общим объемом 3,9 печ. л., авторский вклад составил 2,95 печ. л., из которых 3 работы размещены в изданиях, определенных ВАК.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка, включающего 117 наименований. Работа содержит 25 таблиц и 23 рисунка.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Ипатова, Лариса Николаевна

Заключение

Специфика управления в сфере здравоохранения заключается в социально-экономической направленности принимаемых решений. Социальные аспекты во многом определены ролью государства как гаранта доступности и качества оказываемой населению медицинской помощи. Вместе с тем, традиционные законы рынка во многом влияют на соотношение спроса и предложения различных видов медицинских услуг, оказывают воздействие на ценовую и ассортиментную политику организаций. Помимо этого, деятельность по производству и оказанию медицинских услуг по своей сути является сервисной и направлена на удовлетворение потребностей пациентов.

Объективное движение к формализации процессов-оказания медицинской помощи в условиях рынка вызывает признание многими исследователями понятия медицинская услуга, характеризующего широкий спектр социально-экономических отношений между медицинскими организациями и пациентами. Каждый конкретный вид медицинской помощи с экономической точки зрения обладает признаками товара и выступает в форме медицинской услуги.

Особенностями деятельности по оказанию услуг в сфере здравоохранения являются: социальный характер обслуживания; определение необходимого объема услуг производителем; способность некоторых медицинских услуг распространять свой потребительский эффект на индивидуумов, непосредственно не получающих услугу; некомпетентность большинства потребителей в оценке качества услуг; персонализация обслуживания; комплексный характер медицинского обслуживания и отсутствие стандартных схем обслуживания на протяжении всего цикла исцеления больного; уникальность медицинской услуги.

Эффективное медицинское обслуживание, основанное на интелектуальной деятельности человека и использовании высокотехнологичного оборудования, требует системной организации и функционального развития информационно-коммуникационной инфраструктуры сферы здравоохранения.

Индустриальный подход к организации здравоохранения ориентирован на деятельность по управлению качеством услуг и включает работу по обеспечению трех главных ее составляющих: структурных компонентов качества, управлению технологическими процессами и результатами медицинского обслуживания. Процессы медицинского сервиса стандартизированы и дожны контролироваться управляющей системой. Выявленные дефекты важно оперативно устранять и при необходимости использовать в качестве основы для изменения организации лечебно-диагностических и профилактических процессов в учреждениях здравоохранения.

Важнейшим условием реализации описанных направлений является разработки и внедрение систем экономического мониторинга услуг здравоохранения.

Экономический мониторинг услуг здравоохранения Ч это система регулярного измерения и информационной консолидации результатов экономических и социальных трансформаций, произошедших вследствие реализации этих услуг.

Исследование специфики организации и характера функционирования субъектов системы здравоохранения, показало необходимость выделения трех уровней управления процессами производства и оказания медицинских услуг: макроуровень (уровень национальной системы здравоохранения), мезоуровень (уровень учреждений системы здравоохранения) и микроуровень (уровень принятия диагностических, лечебных, реабилитационных и прочих решений в рамках контура управления состоянием отдельного пациента). При этом информационное пространство оценки альтернатив принятия управленческих решений в модели мониторинга определяет иерархически структурированная взаимосвязь показателей медицинского, социального и экономического эффектов. Таким образом, реализация экономического мониторинга на всех уровнях управления представляет собой активный и интерактивный управленческий процесс, направленный на улучшение здоровья населения, повышение эффективности работы учреждений здравоохранения, а также персонализацию и повышение качества конкретной медицинской услуги.

Если в традиционных экономических системах многоаспектность проблемы сравнительной оценки подтверждается такими факторами, как сопоставимость вариантов, которые тождественны по конечным результатам воздействия и варьируются, например, по размерам совокупных затрат, то для социально-ориентированных систем, к которым относится система здравоохранения, характерны и неформальные критерии сопоставления. Возникает необходимость создания сложных процедур формирования сравнительной оценки. Диапазоны принятия решений в сфере здравоохранения дожны быть определены профессионализмом сотрудников, социально-этическими нормами и экономическими показателями деятельности субъектов. При этом оптимальная структура критериального пространства оценки альтернатив принятия решений может быть достигнута только на основе комплексной информационной компьютерной системы мониторинга услуг здравоохранения.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Ипатова, Лариса Николаевна, Самара

1. Акимцева, Г.В. Медицинская организация как субъект гражданского права: особенности лицензирования и аккредитации медицинской деятельности Текст. : автореф. дис. . канд. юрид. наук/Г.В. Акимцева. Вогоград, 2004. - 22 с.

2. Алеханова, Е. Оптимизация качества и цены услуг на оптовом рынке Текст. / Е. Алеханова // РИСК. 2004. - № 2. - С. 22-26.

3. Архипов, В.В. Использование современных информационных систем в управлении многопрофильным стационаром Текст. /В.В. Архипов // Здравоохранение. 2002. - № 2. - С. 161-167.

4. Афоничкин, А.И. Управленческие решения в экономических системах Текст. : учеб. для вузов / А.И. Афоничкин, Д.Г. Михаленко. -СПб. : Питер, 2009. 480 с.

5. Бадаев, Ф.И. Проблемы управления персоналом крупной больницы Текст. / Ф.И. Бадаев, Л.П. Васильцова // Главврач. 2003. - № 2. - С. 21-23:

6. Баранкин, Б.В. Концепция оценки качества и эффективности медицинской помощи Текст. /Б.В. Баранкин, Т.Г. Бутова, О.Н. Якименко

7. Сфера потребительских услуг: актуальные проблемы и перспективы развития : сб. ст. IV Межрегион, науч.-практ. конф. Красноярск, 2008.-С. 105.

8. Баранкина, Т.А. Особенности формирования локального рынка медицинских услуг Текст. / Т.А. Баранкина, О.Н. Якименко // Вестн. Сибир. гос. аэрокосм, ун-та им. акад. М.Ф. Решетнева. Красноярск, 2010.-№ 2.-С. 354-359.

9. Баринов, H.A. Услуги (социально-правовой аспект) Текст. : монография / H.A. Баринов. Саратов : Стило, 2001. - 192 с.

10. Бел, Д. Грядущее постиндустриальное общество. Опыт социального прогнозирования Текст. / Д. Бел. М. : Academia, 1999. - 956 с.

11. Бирлидис, Г.В. Правовое обеспечение профессиональной деятельности медицинских работников Текст. / Г.В. Бирлидис, И.В. Ремизов, Е.П. Калиниченко ; под ред. И.В. Ремизива. 2-е изд. - Ростов н/Д : Феникс, 2008. -317 с.

12. Блинов, П.С. Организация системы обязательного медицинского страхования Текст. / П.С. Блинов, JI.A. Сосунова // Вестн. Самар. гос. экон. ун-та. Самара, 2009. - № 8 (58). - С. 104-107.

13. Богомолов, О.Т. Анатомия глобальной экономики Текст. / О.Т. Богомолов. М. : ИКЦ "Академкнига", 2003. - 216 с.

14. Брейди, М. Новый взгляд на воспринимаемое качество услуг: иерархический подход Текст. / М. Брейди, Дж. Кронин // Маркетинг и маркетинговые исслед. 2004. - № 4. - С. 56-68.

15. Васильцова, Л.И. Теоретико-методологические и прикладные аспекты организационно-экономической парадигмы развития муниципального здравоохранения Текст. : автореф. дис. . д-ра экон. наук / Л.И. Васильцова. Екатеринбург, 2005. - 24 с.

16. Васильчук, О.И. Концепция управления жизненным циклом услуг Текст. / О.И. Васильчук // Сфера услуг: Проблемы и перспективы развития / под ред. Ю.П. Свириденко. Т. 2. - М., 2001. - С. 18-20.

17. Верников, Г. Технологическая эволюция корпоративных информационных систем Электронный ресурс. / Г. Верников. Режим доступа; Ссыка на домен более не работаетp>

18. Виноградов, К.А. Совершенствование управления здравоохранением на региональном уровне с использованием информационных технологий Текст. : дис. . д-ра мед. наук / К.А. Виноградов. М., 2005. -253 с.

19. Виноградов, К.А. Приоритетный национальный проект "Здоровье": первые итоги Текст. / К.А. Виноградов // Менеджер здравоохранения. -2007.-№3.-С. 4-11.

20. Виттих, В.А. Процессы управления в социотехнических системах Текст. / В.А. Виттих // Проблемы управления и моделирования в сложных системах : тр. VII Междунар. конф., Самара, 27 июня 2 июля 2005 г. - Самара : СНЦ РАН, 2005. - С. 32-42.

21. Войцехович, Б.П. Общественное здоровье и здравоохранение Текст. / Б.П. Войцехович. Ростов н/Д : Феникс, 2007. - 125 с.

22. Вочков, С.А. Повышение качества предприятия с помощью информационных систем класса ERP (на примере MFG/PRO) Электронный ресурс. / С.А. Вочков, И.В. Балахонова. Режим доступа: Ссыка на домен более не работаетp>

23. Вякова, Г.М. Информационные технологии в системе управления здравоохранением РФ Текст.: учеб. пособие / Г.М. Вякова,

24. В.Ф. Мартыненко ; под ред. А.И. Вякова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 248 с.

25. ГОСТ Р ИСО 9001-2001. Системы менеджмента качества. Требования Электронный ресурс. Доступ из норматив.-правовой информ. системы "Гарант". - Загл. с экрана.

26. Данилов, В.А. Проблема менеджмента качества медицинских услуг в учреждениях системы здравоохранения России Текст. / В.А. Данилов, Д.А. Шипунов, В.Ф. Задорин // Менеджер здравоохранения. -2006. № 4. - С. 8-9.

27. Данилочкина, Ю.В. О единообразии регулирования оказания медицинских услуг в Российской Федерации Текст. /Ю.В. Данилочкина // Мед. право. 2008. - № 2. - С. 21-25.

28. Егорова, Ю.В. Информационное обеспечение системы поддержки принятия решений в здравоохранении на основе формализации профессиональных знаний Текст. : дис. . канд. техн. наук / Ю.В. Егорова. Уфа, 2008.- 150 с.

29. Закон РФ О медицинском страховании граждан в Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 (ред. От 23.12.2003) Электронный ресурс. Режим доступа: Ссыка на домен более не работаетprav postan/418.html. -Загл. с экрана.

30. Информационная модель стандарта медицинской помощи Текст. / А.П. Стобов [и др.] // Менеджер здравоохранения. 2006. - № 11. -С. 69-71.

31. Информационные ресурсы для принятия решений Текст. : учеб. пособие / А.П. Веревченко [и др.]. М. : Акад. проект, 2002. - 560 с.

32. Информационные системы объектов управления в ОМС Текст. / В.З. Кучеренко [и др.]. Лейден - Москва, 1998. - 33 с.

33. Кещян, В.Г. Взаимное проникновение национальных экономик в период глобализации Текст. / В.Г. Кещян // Финансы и кредит. 2004. - № 26. - С. 48-50.

34. Кизилов, А.Н. Концептуальные аспекты формирования и принятия хозяйственных решений Текст. / А.Н. Кизилов. М. : НРШ "2Р", 2000. - 274 с.

35. Колодяжный, Н.Г. "Подводные камни" информатизации медицинских учреждений: научное издание Текст. / Н.Г. Колодяжный // Главврач. 2006. - № 7. - С. 82-86.

36. Коржова, Г.А. Определение факторов привлечения потребителей нарынке медицинских услуг Текст. / Г.А. Коржова // Вестн. Самар.i гос. экон. ун-та. Самара, 2008. - № 10 (48). - С. 60-66.i

37. Котельников, Г.П. Здравоохранение Самарской области Текст. / Г.П. Котельников. Самара : Вога-бизнес, 2002. - 120 с.

38. Кривенко, Н.В. Особенности применения маркетинга в медицинской деятельности Текст. / Н.В. Кривенко // Маркетинг в России и за рубежом. 2008. - № 3. - С. 110-115.

39. Кузнецов, П.П. Медицинский информационно-аналитический центр как инструмент стратегического менеджмента в здравоохранении Текст. / П.П. Кузнецов. М. : Изд-во РАМН, 2003. - 124 с.

40. Кузнецова, A.B. Стратегическое управление услугами системы здравоохранения Текст. : автореф. дис. . канд. экон наук : 08.00.05

41. A.B. Кузнецова ; Самар. гос. экон. ун-т. Самара, 2009. - 22 с.

42. Линденбратен, А.Л. Организационно-экономические аспекты введения обязательного медицинского страхования Текст. / А.Л. Линденбратен, В.М. Шипова // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 4. - С. 20-23.

43. Лисицын, Ю.П. Медицинское страхование Текст. : учеб. пособие для студентов мед. вузов и слушателей фак. усовершенствования врачей / Ю.П. Лисицын. М. : ТОО "Воля", 1994. - 240 с.

44. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник Текст. / Ю.П. Лисицын. 2-е изд. - М. : ГЕОТАР-Медиа, 2010.-512 с.

45. Лобанов, А. Информатизация медицинских учреждений Электронный ресурс. / А. Лобанов // Тезисы докладов на II Международном форуме директоров "Современный медицинский центр", 13 мая 2008 г. Режим доступа: Ссыка на домен более не работаетp>

46. Лукьянцев, A.A. Применение гражданско-правовой ответственности при осуществлении предпринимательской деятельности: теория ипрактика Текст. / A.A. Лукьянцев. Ростов н/Д : Изд-во Рост. гос. ун-та, 2005. - 120 с.

47. Макаров, С.И. Логистика и экономико-математические модели сферы услуг Текст. / С.И. Макаров, Л.А. Сосунова, Д.В. Чернова. Самара : Изд-во Самар. гос. экон. акад., 2004. - 248 с.

48. Матинян, Н.С. Реформирование системы здравоохранения России как адаптация к глобальным процессам Текст. / Н.С. Матинян. М. : Экономика, 2006. - 160 с.

49. Медик, В.А. Статистика здоровья населения и здравоохранения: учебное пособие Текст. / В.А. Медик, М.С. Токмачев. М. : Финансы и статистика, 2009. - 368 с.

50. Мохов, A.A. Деятельность по оказанию медицинских услуг разновидность деятельности предпринимательской Текст.

51. A.A. Мохов, A.B. Мелихов // Мед. право. 2006. - № 2. - С. 27-33.

52. Мыльникова, И.С. Стандарты медицинской помощи Текст. / И.С. Мыльникова, В.И. Кричагин, E.H. Индейкин. М. : Присцельс, 1993. -92 с.

53. Национальные проекты. Экспертное заключение Текст. М. : ИЭ РАН-НИС, 2007. - 80 с.

54. Нестеров, Л. Национальное богатство и человеческий капитал Текст. / Л. Нестеров, Г. Аширова // Вопр. экономики. 2003. - № 2. -С. 103-110.

55. Николайчук, В.Е. Маркетинг и менеджмент услуг. Деловой сервис Текст. /В.Е. Николайчук. СПб. : Питер, 2005. - 608 с.

56. Общероссийский классификатор услуг населению OK 002-93 (ОКУН) Электронный ресурс. : от 28 июня 1993 г. № 163 : с изм. и доп. Доступ из норматив.-правовой информ. системы "Гарант". -Загл. с экрана.

57. Олесов, А.Е. Совершенствование взаимодействия производителя, покупателя и потребителя на рынке медицинских услуг Электронный ресурс. / А.Е. Олесов. Режим доступа: www.e-librarv. - Загл. с экрана.

58. Основные информационные системы ПУ в России Электронный ресурс. // Информационные технологии в медицине : обзор. 2009. -Режим доступа: www.cnews.ru. - Загл. с экрана.

59. ОСТ № 91500.09.0003-2001. Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав Электронный ресурс. : от 16 июля 2001 г. Доступ из норматив.-правовой информ. системы "Гарант". - Загл. с экрана.

60. ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001. Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении Электронный ресурс. : от 22 янв. 2001 г. Доступ из норматив.-правовой информ. системы "Гарант". -Загл. с экрана.

61. Петров, Д.А. Формирование и развитие хозяйственного механизма предоставления услуг здравоохранения Текст. : дис. . канд. экон. наук : 08.00.05 / Д.А. Петров. Самара, 2005. - 199 с.

62. Пивень, Д.В. О критериях дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи Текст. / Д.В. Пивень, A.C. Купцевич

63. Экономика здравоохранения. 2005. - № 5/6. - С. 57-60.

64. Пивень, Д.В. Управление здравоохранением на современном этапе: проблемы, их причины и возможные решения Текст. / Д.В. Пивень ; под ред. В.И. Стародубова. М. : ИД "Менеджер здравоохранения", 2006. - 190 с.

65. Позик, Е.В. Официальная медицинская статистика как основа управления здоровьем населения: возможности и ограничения Текст. / Е.В. Позик // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7. -С. 33-39.

66. Попова, М. Как информатизированы российские клиники? Электронный ресурс. / М. Попова, Н. Рудычева, А. Миссинг. Режим доступа: www.cnews.ru. - Загл. с экрана.

67. Прохоренко, Н.Ф. Развитие системы мотивации труда врачебного персонала в целях повышения качества медицинской помощи Текст. : дис. . канд. экон. наук : 08.00.05 / Н.Ф. Прохоренко. Самара, 2008. - 191 с.

68. Развитие здравоохранения дожно сопровождаться ростом гражданской активности Текст. Режим доступа: www.patient-info.ru. - Загл. с экрана.

69. Райзберг, Б.А. Современный экономический словарь Текст. / Б.А. Райзберг, Л.Ш. Лозовский, Е.Б. Стародубцева. 5-е изд., перераб. и доп. - М. : Инфра-М, 2007. - 494 с.

70. Ройтман, М.П. Методика расчета коэффициентов потребления медицинской помощи в зависимости от пола и возраста по группам населения Текст. / М.П. Ройтман. М. : НИИ им. H.A. Семашко РАМН, 1995. - 17 с.

71. Российский статистический ежегодник, 2008 Текст. : стат. сб. М. : Росстат, 2009. - 806 с.

72. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса Текст. М. : ГУ-ВШЭ, 2006. - 25 с.

73. Россияне не удовлетворены системой здравоохранения и не уверены, что реформа улучшит их жизнь Электронный ресурс. // Тенденции развития реформы здравоохранения: обзор. 2008. - 9 марта. - Режим доступа: Ссыка на домен более не работаетp>

74. Скляр, Т.М. Экономика и управление здравоохранением Текст. : учеб. пособие / Т.М. Скляр. СПб. : Изд-во С.-Петерб. гос. ун-та, 2004.- 184 с.

75. Современные проблемы организации медицинской статистики и статистической службы (на примере г. Москвы) Текст. / Л.Г. Жуки др. // Здравоохранение. 2002. - № 1. - С. 29-30.

76. Соломонов, А.Д. Научные основы мониторинга здоровья населения на региональном уровне (на примере Ставропольского края) Текст. : дис. . д-ра мед. наук / А.Д. Соломонов. Ставрополь, 1998. - 301 с.

77. Стародубов, В.И. О роли организаторов здравоохранения в развитии регионального и муниципального компонента национального проекта "Здоровье" Текст. / В.И. Стародубов, Д.В. Пивень // Менеджер здравоохранения. 2007. - № 2. - С. 17-21.

78. Сурков, С.А. Работа с персоналом как средство повышения эффективности организации Текст. / С.А. Сурков // Управление персоналом. 2003. - № 7 (84). - С. 40-43.

79. Татарников, М.А. Повышение эффективности управления здравоохранением на основе стандартов системы менеджмента качества Текст. / М.А. Татарников // Главврач. 2007. - № 1. - С. 93-100.

80. Терещенко, Л.К. Услуги: государственные, публичные, социальные Текст. / Л.К. Терещенко // Журн. рос. права. 2004. - № 10. - С. 17.

81. Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2008-2010 годы Электронный ресурс. Доступ из норматив.-правовой информ. системы "Гарант". - Загл. с экрана.

82. Тлепцеришев, P.A. Экономика и управление здравоохранением Текст. / P.A. Тлепцеришев, А.Г. Трушкин, JIM. Демьянова. Ростов н/Д : Феникс, 2009. - 623 с.

83. Томачев, В.А. Основы характеристики медицинской услуги Текст. / В .А. Томачев // Бюл. НИИ СГЭ и УЗ им. H.A. Семашко. 1995. - № З.-С. 57-61.

84. Трегубова, A.A. Статистическое моделирование спроса на медицинские услуги Текст. / A.A. Трегубова // Вестн. Ростов, гос. экон. ун-та "РИНХ". 2008. - № 2 (26). - С. 250-257.

85. Утка, В.Г. О важности оперативной информации в информационном обеспечении здравоохранения на региональном уровне Электронный ресурс. / В.Г. Утка. 2008. - Режим доступа: www.vestnik.mednet.ru. - Загл. с экрана.

86. Ушаков, Е.В. Права и гарантии в системе медицинской помощи. Что нужно знать каждому пациенту Текст. / Е.В. Ушаков. М. : ТК "Вел-би" : КноРус, 2006. - 42 с.

87. Федоров, Б. Менеджмент внедрения информационных технологий в систему управления предприятием Электронный ресурс. / Б. Федоров, В. Макаренко. Режим доступа: www.cfin.ru. - Загл. с экрана.

88. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы Текст. / под ред. Э. Моссиалоса [и др.]. М. : Весь мир, 2002. - 352 с.

89. Хаксевер, К. Управление и организация в сфере услуг Текст. : пер. с англ. / К. Хаксевер [и др.] ; под ред. В.В. Кулибановой. СПб. : Питер, 2002. - 752 с.

90. Человек в мире экономики: социальная проекция программы развития России Текст. / под общ. ред. А .Я. Рубинштейна. М. : ИЭ РАН, 2007. - 120 с.

91. Чубарова, Т.В. Обеспечение населения медицинскими услугами: экономические проблемы Текст. / Т.В. Чубарова // Проблемы прогнозирования. 2008. - № 6. - С. 98-109.

92. Чубарова, Т.В. Проблемы реформы здравоохранения в России: бюджетная или страховая медицина Текст. / Т.В. Чубарова // Управление здравоохранением. 2004. - № 3. - С. 20.

93. Шамшурина, Н.Г. Здравоохранение как корпоративная система в составе социальной сферы. Специфика рынка медицинских услуг Текст. / Н.Г. Шамшурина // Здравоохранение. 2005. - № 8. - С. 149165.

94. Шевченко, Ю.Л. Стратегия развития стандартизации в здравоохранении России Текст. / Ю.Л. Шевченко // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - Т. 2, № 1. - С. 3.

95. Шеховцев, Р.В. Сервисная логистика Текст. / Р.В. Шеховцев. Ростов н/Д : Изд-во АПСН СКНЦ ВШ, 2003. - 240 с.

96. Экономика здравоохранения Текст. : учеб. пособие / под ред.

97. М.Г. Колосницыной, И.М. Шеймана, С.В. Шишкина. М. : Изд. дом ГУ ВШЕ, 2008. - 479 с.

98. Якименко, О.Н. Результаты социологического опроса Текст. / О.Н. Якименко // Актуальные вопросы клинической медицины : сб. тез. и науч.-практ. работ МСЧ-42. Зеленогорск, 2001. - С. 28-33.

99. Arrow, К. Uncertainty and Welfare Economics of Medical Care Text. / K. Arrow // American Economic Revie. 1963. - Vol. 53.

100. SIBIS Statistical Indicators Benchmarking the Information Society Benchmarking Health in the Information. Society in Europe and the US IST-2000-26276 March 2003 Electronic resource. Access mode: Ссыка на домен более не работаетp>

101. Ciliska, D. An Introduction to Evidence-Informed Public Health and a Compendium of Critical Appraisal Tools for Public health Practice Text. / D. Ciliska, H. Thomas, C. Buffett. Ontario : National Collaborating Centre for Methods and Tools, 2008.

102. Core Health Indicators. WHOSIS, 2007 Electronic resource. Access mode: Ссыка на домен более не работаетwhosis/database/core/coreselect.cfm.

103. Eurobarometer 58.0: European Union citizens and sources of information about health. March 2003 Electronic resource. Access mode: Ссыка на домен более не работаетpublicopinion/archives/ebs/ebs179en.pdf.

104. What factors induce healthcare decision-makers to use clinical guidelines? Evidence from provincial health ministries, regional health authorities and hospitals in Canada Text. / M. Oimet [et al.] // Soc. Sei. Med. -2006.-Vol. 62. P. 964-976.

105. PRISMA "Pan-European changes and trends in eHealth services delivery" Electronic resource., Access mode: Ссыка на домен более не работаетdeliverables/trendhealth.

106. Senior Watch Older People and Information Society Technology. Deliverable no. 5.4. 2002 Electronic resource. Access mode: Ссыка на домен более не работаетreports/D54final.pdf.

107. Sound Choices. Enhancing Capacity for Evidence-Informed health Policy Text. WHO. Geneva, 2007. - 168 p.

Похожие диссертации