Управление обеспечением услуг здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Добрецов, Вячеслав Григорьевич |
| Место защиты | Санкт-Петербург |
| Год | 2009 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Управление обеспечением услуг здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения"
На правах рукописи
34В4193
ДОБРЕЦОВ ВЯЧЕСЛАВ ГРИГОРЬЕВИЧ
УПРАВЛЕНИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРУПНОГО ГОРОДА ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И ИЗДЕЛИЯМИ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
Специальность 08.00.05 -Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами
(сфера услуг)
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
Санкт - Петербург 2009
003464193
Диссертационная работа выпонена на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет
Научный руководитель:
доктор экономических наук, профессор Фраймович Виктор Борисович
Официальные оппоненты:
доктор экономических наук Малеева Татьяна Владимировна
доктор экономических наук Загорулько Алексей Михайлович
Ведущая организация:
ФГОУ ДПО Национальный институт здоровья (Санкт-Петербург)
Защита состоится С1#Ъ/ЬС<Л<А 2009 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 212.2-i9.02 При ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет по адресу: 191002, Санкт-Петербург, ул. Марата, д. 27, ауд. 324.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного инженерно-экономического университета по адресу: 196084, Санкт-Петербург, Московский пр., д. 103 а.
Автореферат разослан л
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор экономических наук, профессор
Н.В. Васильева
I. Общая характеристика работы
Актуальность темы исследования. Основной целью и необходимым условием развития государства является сохранение здоровья граждан своей страны. Функцией здравоохранения является оказание населению услуг, направленных на восстановления, поддержания и укрепления здоровья людей, что была и остается одним из важнейших задач для государства. Услуги здравоохранения напрямую зависит от состояния обеспечения лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. В этой связи управление обеспечением услуг здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения является одним из важнейших факторов, оказывающих существенное влияние на здоровье населения страны.
Вместе с тем в России пока не существует четко сформулированной политики управления лекарственным обеспечением услуг здравоохранения, не определены цели, к которым стремились бы органы испонительной власти в сфере лекарственного обеспечения, отсутствуют федеральная и региональная программы выхода из существующего кризиса.
Обеспечение услуг здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения нуждается в системных переменах, связанных с реальной поддержкой производства импортозамещающей продукции отечественными производителями, разработкой и реализацией процессно-ориентированных противозатратных механизмов управления своевременным обслуживанием различных организаций здравоохранения, как федерального, так и подчинения органов испонительной власти субъектов РФ и муниципалитетов.
Особую значимость эта проблема приобретает для крупных городов РФ, сфера обеспечения организаций здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения не функционирует как единое целое. Существующие в настоящее время в крупных городах различные системы управления обеспечением организаций здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, ориентированные на различные источники финансирования, оказались недостаточно адаптированными к требованиям антикризисного управления лекарственным обеспечением, изменениям демографических, экономических, социальных и других факторов развития крупных российских городов.
В лекарственном обеспечении организаций здравоохранения крупных городов, по нашему мнению, имеет место не финансовый, а управленческий кризис, когда решение многих проблем задерживается из-за отсутствия адекватных методов управления трудовыми, материальными и финансовыми ресурсами, результатами работы всех участвующих в процессе субъектов. Поэтому, на наш взгляд, разработка и внедрение нового организационно-экономического механизма управления обеспечением лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций
здравоохранения крупного города является одной из актуальных задач, имеющих научную и практическую значимость в сфере услуг здравоохранения.
Степень разработанности проблемы. В настоящий период много авторов уделяют большое внимание реформированию управления услугами социальной сферы. Экономико-управленческие проблемы управления услугами социальной сферы рассматривают в своих работах Анохин JI.B., Боголюбов B.C., Бояринцев Б.И., Вяков А.И., Газизулин Н.Ф., Галенко В.П., Горенбургов М.А., Жильцов E.H., Ипатов Ю.М., Лисицин Ю.П., Комаров Ю.М., Кононова Г.А., Кравченко H.A., Кучеренко В.З., Максимов С.Н., Малеева Т.В., Маслова Т.Д., Найговзина Н.Б., Редько A.A., Стародубов В.И., Филатов В.Н., Фраймович В.Б., Хальфин P.A., Чекалин B.C., Шейман И.М., Шопенко В.Д., Шопенко Д.В., Шиленко Ю.В., Щепин О.П., и др.
Многие авторы отмечают необходимость создания механизма управления лекарственным обеспечением услуг здравоохранения, который бы способствовал не только мобилизации финансовых ресурсов, но и приводил к более поному удовлетворению потребностей населения в сохранении здоровья. Тем не менее, выпоненные исследования не содержат решения методических проблем управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, что предопределило выбор темы диссертации, цель и задачи исследования.
Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является разработка научно-обоснованной системы управления обеспечением лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения крупного города в условиях разграничения пономочий между органами испонительной власти в сфере здравоохранения Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальными органами.
Для достижения указанной цели в работе были поставлены следующие основные задачи:
- исследовать особенности функционирования регионального рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения, его роль в социально-экономическом развитии крупных, российских городов;
- выявить и систематизировать проблемы управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в условиях разграничения пономочий между органами испонительной власти в сфере здравоохранения;
- обосновать целесообразность выделения самостоятельных стадий управления формированием, размещением и испонением заказов организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;
разработать принципиальную схему и агоритм обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;
разработать основные варианты централизованного обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;
- разработать методы антикризисного управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
Объект исследования - сфера услуг здравоохранения крупного города Российской Федерации.
Предметом исследования выступают управленческие и экономические отношения, возникающие в процессе обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения крупного города.
Теоретической и методологической основой исследования являются научные труды российских и зарубежных авторов в области экономики и управления сферой услуг. Исследование проводилось с использованием методов системного, экономического, статистического и управленческого анализов, методов экспертной оценки.
Информационной базой исследования послужили законодательные и нормативные акты, регламентирующие функционирование субъектов в здравоохранении и размещение государственного заказа, данные государственной статистики, в том числе официальные статистические данные о социально-экономическом положении регионов, развитие отрасли здравоохранения, статистические данные и аналитические материалы, представляемые на официальных сайтах Министерства здравоохранения и социального развития РФ, органов испонительной власти субъектов РФ, муниципалитетов, аналитические материалы научных организаций, отечественные и зарубежные публикации, а также первичные фактические материалы, собранные и обработанные автором в ходе диссертационного исследования.
Научная новизна исследования заключается в том, что оно формирует новый подход к процессам управления обеспечением услуг здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в условиях современной экономико-правовой среды оказания услуг населению, позволяет методически обеспечить принятие управленческих решений по лекарственному обслуживанию организаций здравоохранения крупного города.
Новые научные результаты, полученные лично автором в ходе исследования, заключаются в следующем:
1. Дана авторская трактовка функционирования регионального рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения, обосновано его место и роль в социально-экономическом развитии крупных российских городов.
2. Выявлены и систематизированы проблемы управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в условиях разграничения пономочий
между уровнями испонительной власти субъектов РФ и муниципальных образований.
3. Обоснована целесообразность выделения самостоятельных стадий управления формированием, размещением и испонением заказов организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
4. Разработаны принципиальная схема и агоритм обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, определяющие организацию основных стадий и этапов выпоняемых работ и функции участников процесса обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения крупных городов Российской Федерации.
5. Разработаны основные варианты управления централизованным обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, учитывающие особенности административного устройства и финансирования организаций здравоохранения крупного города.
6. Разработаны методы антикризисного управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
Практическая значимость результатов исследования определяется тем, что предложенные подходы к управлению обеспечением услуг здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения позволяют существенно повысить обоснованность принимаемых решений, обеспечить значительное снижение влияния негативных факторов внутреннего и внешнего воздействия в сфере лекарственного обеспечения здравоохранения.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы, приложений.
Во введении обоснована актуальность темы диссертации, охарактеризовано состояние ее научной разработанности, сформулированы цели и задачи исследования, определена научная новизна, показана научно-практическая значимость результатов исследования, изложенных в диссертационной работе.
В первой главе Обеспечение услуг здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения - как объект управления даны определения основных понятий, проведен анализ сложившейся ситуации, выявлены и систематизированы актуальные проблемы управления обеспечением организаций здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
Во второй главе Методические основы управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения обоснована целесообразность выделения самостоятельных стадий управления формированием, размещением и
испонением заказов организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, определены основные этапы работ по организации лекарственного обеспечения, функции основных участников процесса обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
В третьей главе Процессно-ориентированное управление обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения разработана принципиальная схема и агоритм обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, представлен разработанный агоритм процесса обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, разработаны основные варианты централизованного обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения; разработаны методы антикризисного управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
В заключении диссертационной работы изложены итоги и основные результаты исследования, сформулированы выводы в соответствии с поставленной целью и задачами диссертационного исследования.
II. Основные результаты диссертационного исследования
1. Дана авторская трактовка функционирования регионального рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения, обосновано его место и роль в социальном и экономическом развитии крупных российских городов.
Деятельность в сфере охраны здоровья предполагает реализацию мер по своевременному и качественному обеспечению услуг здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
Внедрение программы допонительного лекарственного обеспечения в течение 2005-2007 гг. не принесло существенных положительных результатов. По заключению Счетной Палаты РФ в 2007 году ситуация с обеспечением льготных категорий граждан лекарственными средствами ухудшилась. Доля рецептов, по которым таким гражданам отпущены лекарственные средства снизилась, около половины граждан, не получивших своевременно лекарственные средства в аптечных учреждениях, вынуждены были закупать их за свой собственный счет.
Несмотря на значительную финансовую поддержку со стороны федерального бюджета, многочисленные недостатки, имевшие место в период 2005-2007 годов в ходе реализации допонительного лекарственного обеспечения, послужили причиной отказа около 66% граждан, имевших право
на государственную социальную помощь, от бесплатного обеспечения необходимыми лекарственными средствами.
В результате, в связи с рядом системных недостатков в период 2005-2007 годов не удалось достичь запланированного (96%) показателя уровня удовлетворенности спроса на лекарственные средства отдельным категориям граждан, и в поной мере использовать страховой принцип лекарственного обеспечения, основанного на солидарной ответственности и социальной, справедливости.
Федеральным законом О лекарственных средствах принятым Государственной Думой Российской Федерации 5 июня 1998 г., определено содержание государственного регулирования отношений в сфере обращения лекарственных средств, осуществляемое путем государственной регистрации лекарственных средств, лицензирования деятельности в сфере обращения лекарственных средств, аттестации и сертификации специалистов, занятых в сфере обращения лекарственных средств, государственного контроля производства, изготовления, качества, эффективности, безопасности лекарственных средств.
Услуги по обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения являются составной частью услуг, оказываемых лечебно-профилактическими учреждениями населению.
Лекарственные средства - вещества, применяемые для профилактики, диагностики, лечения болезни, предотвращения беременности, полученные из крови, плазмы крови, а также органов, тканей человека или животного, растений, минералов, методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся также вещества растительного, животного или синтетического происхождения, обладающие фармакологической активностью и предназначенные для производства и изготовления лекарственных средств (фармацевтические субстанции).
Изделия медицинского назначения - это предметы ухода, мебель, одежда, искусственные части тела, посуда, очки (оправы, оптика), расходные и вспомогательные материалы, медицинский инструментарий, медицинские (санитарные) сумки, изделия санитарно-гигиенического назначения, бальнеологические средства.
В диссертационной работе показано, что 20% расходной части любой медицинской услуги составляют затраты на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
В работе обосновано разделение рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения Российской Федерации на три сектора: коммерческий, госпитальный и рынок государственного обеспечения населения (рис. 1).
В работе показано, что госпитальный сектор рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения является наиболее динамично развивающимся сектором рынка, потребляющим все больше и больше финансовых, материальных и трудовых ресурсов и требующим адекватной системы организации планирования, контроля, учета и регулирования.
Рис.1 Сегментация рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения Российской Федерации
В настоящее время российский рынок лекарственных средств и изделий медицинского назначения имеет незначительную (около 0,7%) долю мирового рынка. Высокие показатели потребления лекарственных средств в европейских странах и США в значительной степени обусловлены более высокой стоимостью препаратов.
Таблица 1.
Показатели государственного сектора рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения в России в 2006г.
№ Наименование показателей Значения показателей
1. Объем рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения, мрд. $ 8,25
2. Доля госпитального сегмента рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения, % 17
3. Объем госпитального сектора рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения, мрд. $ 1,4
4. Количество лечебно - профилактических учреждений 10100
5. Количество госпитализаций в год, мн. 32
.6. Количество больничных коек в год, мн. 1,596
7. Доля отечественных препаратов на рынке госпитальных закупок лекарственных средств и изделий медицинского назначения, % 28
8. Доля импортных препаратов на рынке госпитальных закупок лекарственных средств и изделий медицинского назначения, % 72
На российском рынке сегодня розничная цена отечественных препаратов более чем в четыре раза ниже, чем импортных. Показатели госпитального рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения России приведены в таблице 1.
В настоящее время коммерческая оптовая сеть госпитального сектора рынка фармацевтических услуг достигла максимальных по мировым масштабам размеров - около 3,5 тысячи организаций оптовой торговли. При этом она характеризуется высокой концентрацией: на долю трех ведущих компаний приходится 15% рынка, а десятка покрывает более 40% импорта. По итогам 1998-2006 гг. концентрация российских импортов значительно увеличилась, и в настоящее время десятка занимает уже половину иностранного сегмента на российском рынке.
В диссертационной работе сделан вывод о том, что сокращение числа коммерческих организаций (за последние два года в два раза) осложнило конкуренцию в сфере оптовой торговле лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Именно этот фактор, в первую очередь, обуславливает выделенные в работе современные тенденции развития госпитального рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения в крупных городах: расширение ассортимента; увеличение регионального охвата; автоматизацию складских помещений и работы офисов; инвестирование и интеграцию; появление независимых ассоциаций организаций оптовой торговли.
С настоящее время наиболее типичный российский регион, характеризующийся численностью населения примерно 1 мн. человек имеет годовой объем госпитального сектора более 2 мрд. руб. Среди 20 наиболее крупных по объему госпитальных рынков субъектов РФ выделяются Москва, Санкт-Петербург, Краснодарский край, Тюменская, Кемеровская области и Красноярский край.
В диссертационной работе приведены статистические данные и показатели, характеризующие госпитальный рынок лекарственных средств и изделий медицинского назначения крупных российских городов.
2. Выявлены и систематизированы проблемы управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
Проведенный в диссертационной работе анализ показал, что в настоящее время в России 83 города имеют неофициальный статус региональных столиц, являясь административными центрами субъектов Федерации. 81 из них -муниципальные образования со статусом городского округа. Города федерального значения Москва и Санкт-Петербург - самостоятельные субъекты Российской Федерации.
В подавляющем большинстве региональные столицы относятся к категории крупных городов, что выделяет их в особый формат муниципальных образований. К примеру, в Новосибирске, Челябинске, Нижнем Новгороде, Казани, Уфе, Самаре проживает более 1 мн. человек. В отдельных региональных столицах проживает половина населения субъектов Российской
Федерации: в Петропавловске-Камчатском - 55% жителей Камчатского края, Новосибирске - 53% всех жителей региона, Томске - 47%, Калининграде -45%. Всего по России в административных центрах субъектов проживает около трети населения страны.
В 83 региональных столицах и 20 других крупных городах формируется от 40 до 70% валового регионального продукта каждого субъекта Федерации. На их территории формируется значительная часть доходов региональных бюджетов: в Челябинске - 75%, Перми - 60%, Екатеринбурге - 50%.
В диссертационной работе проведен детальный анализ возникающих проблем управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, выделено несколько групп организационно-экономических проблем, среди которых особо выделена группа проблем законодательного регулирования процессов обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
В диссертационной работе обосновано, что Федеральный закон РФ принятый 21 июля 2005 года О размещении заказов на поставки товаров, выпонения работ, оказания услуг для государственных и муниципальных нужд не учитывает специфики закупки лекарственных средств и изделий медицинского назначения организациями здравоохранения крупного города. Сложностью при размещении государственного заказа является определение эквивалентности лекарственных средств. По нашему мнению, соотношение закупки оригинальных и генерических препаратов дожно составлять 1/4, 1/5 соответственно. Однако зачастую вместо необходимой доли оригинальных препаратов на аукционах закупаются генерические, признающиеся эквивалентными по активному действующему веществу, но отличающиеся по терапевтической эффективности, частоте возникновения побочных реакций. При этом генерические препараты имеют значительно меньшую стоимость, чем оригинальные и их закупка осуществляется по завышенным ценам, т.к. снижение цен происходит не до уровня их среднерыночной стоимости, а до минимальной цены на оригинальные препараты. В диссертационной работе при сравнении оригинального препарата Цефтриаксона с генерическими были исследованы и изучены 34 генерических препарата, в результате выявлено, что стоимость оригинального препарата более чем в 57 раз превышает стоимость самого дешевого дженерика.
В числе важных проблем обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в диссертационной работе выделено формирование олиго и монополий среди организаций оптовой торговли. В некоторых регионах совокупная доля крупных компаний на рынке лекарственных средств и изделий медицинского назначения составляет до 80%. Формирование олигопольного рынка приводит к антиконкурентным действиям со стороны крупных организаций оптовой торговли (соглашениям, картельным договорам, разделу рынка). В работе сделан вывод, что необходимы государственные управленческие решения органов испонительной власти для
недопущения развития процесса интеграции и олигополии на рынке лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
В диссертационной работе выпонена экспертная оценка состояния решения проблем органами испонительной власти здравоохранения крупных российских городов. Исследование показало, что органы испонительной власти в крупных городах не уделяют достаточного внимания решению проблем снижения цен на медицинские товары, повышения эффективности целевых программ, лекарственного обеспечения, кадрового обеспечения специалистами в области менеджмента.
3. Обоснована целесообразность выделения стадий управления формированием, размещением и. испонением заказов организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
В диссертационной работе определены три основных стадии управления обеспечением организаций здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения:
- Стадия 1: Управление формированием заказа
- Стадия 2: Управление размещением заказа
- Стадия 3: Управление испонением заказа
На стадии управления формированием заказа закладываются решения по основным условиям эффективного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. В диссертационной работе предложены 14 основных этапов этой стадии, включающих в себя работы по формированию потребности до утверждения централизованного перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Реформирование действующей практики управления обеспечением организаций здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на этой стадии в работе предложено осуществить за счёт расширения функций формулярной комиссии, формирования совета по мониторингу и анализу ситуации с функциями контроля, учета и создания базы данных по проблемам и выявленным недостаткам процесса обеспечения, введения трехэтапного сбора заявок на основании медико-экономических стандартов (формирование потребности, предварительной и скорректированной заявки).
На стадии управления размещением заказа предложено выделять 11 основных этапов. Отличительными особенностями этапов данной стадии являются предложения по формированию документации на поставку лекарственных средств и изделий медицинского назначения, а также обязательное рассмотрение всех заявок экспертной комиссии, оценивающей предложения участников размещения заказа на лекарственные средства и изделия медицинского назначения на предмет соответствия требованиям к функционально-техническим характеристикам, указанным в конкурсной документации.
На стадии управления испонением заказов на лекарственные средства и изделия медицинского назначения предложено выделять 7 основных этапов, включающих в себя работы по осуществлению поставщиками контрактных
обязательств и доставке лекарственных средств и изделий медицинского назначения до лечебно-профилактических учреждений. В диссертационной работе даны предложения по организации на этой стадии клинико-экономического анализа эффективности процесса обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, а также предложено введение ситуационного регулирования процессов обеспечения организаций здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
4. Разработаны принципиальная схема и агоритм обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, определяющие организацию основных стадий и этапов выпоняемых работ и функции участников процесса обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения крупных городов Российской Федерации.
В диссертационной работе обоснована необходимость осуществления централизованного обеспечения организаций здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. В работе даны предложения по расширению функций упономоченного органа по размещению государственного заказа на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, обоснована необходимость включение упономоченного медицинского склада в систему централизованного лекарственного обеспечения.
Внедрение предложенной принципиальной схемы и агоритма обеспечения организаций здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения создает единые входные ворота, предотвращающие проникновение контрафактной и фальсифицированной продукции на территории крупных городов Российской Федерации.
В работе обоснована ошибочность допущения имеющихся рыночных моделей управления услугами здравоохранения из-за возможности вытеснения государства из сферы закупки лекарственных средств и изделий медицинского назначения. В новом аспекте, с позиций усиления роли государства в регулировании деятельности по лекарственному обеспечению услуг здравоохранения, разработаны критерии отбора участников федеральных и региональных заказов на обеспечение организаций здравоохранения крупных городов лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
В диссертационной работе даны предложения по распределению пономочий между участниками процесса обеспечение организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения: органами испонительной власти, Фондом обязательного медицинского страхования и лечебно-профилактическими учреждениями.
В работе разработаны регламенты взаимодействия между основными участниками процесса обеспечения лекарственными средствами и изделиями
медицинского назначения лечебно-профилактических учреждений. Использование предложенных регламентов позволяет:
- организовать своевременное и качественное обеспечение лечебно-диагностических процессов лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, входящими в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, применяемых при реализации государственных гарантий, утвержденный в рамках Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи;
- более рационально использовать выделенные финансовые средства бюджетов и системы обязательного медицинского страхования;
- устранить дефицит лекарственных средств и изделий медицинского назначения в медицинских учреждениях;
- обеспечить право граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на получение качественной лекарственной помощи.
5. Разработаны основные варианты централизованного обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, учитывающие особенности административного устройства и финансирования организаций здравоохранения крупного города.
В диссертационной работе предложены три варианта управления централизованным обеспечением организации здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. Первый вариант - это управление централизованным обеспечением лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения, финансируемых из одного источника. Второй вариант управление централизованным обеспечением лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения, финансируемых из разных источников. Третьих вариант -управление централизованным обеспечением лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения в условиях перехода на одноканальное финансирование и обеспечение единого источника -Фонда обязательного медицинского страхования, где основную согласующую функцию испоняет орган испонительной власти в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации.
Представленные в диссертационной работе варианты централизованного обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения могут стать основой формирования процессно-ориентированной системы обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения крупного города Российской Федерации, ориентированной на результат.
Рис. 2. Централизованное обеспечение организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
Предложенный в работе вариант управления централизованным обеспечением лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения (JIC и ИМИ) в условиях перехода на одноканальное финансирование показан на рис. 2.
6. Разработаны методы антикризисного управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
Проведенный в диссертационной работе анализ позволил сделать вывод о влиянии начавшего в 2008 году финансового кризиса на рынок лекарственных средств и изделий медицинского назначения. С января по сентябрь 2008 года отмечается увеличение средней стоимости упаковки лекарственных средств в розничной продаже на 4,9%; в том числе на противоопухолевые препараты - на 3,8%. Так за последний месяц 2008 года рост цен на лекарственные средства имеет динамику, равную по величине показателям за три квартала 2008 года суммарно. Кризис привел к сворачиванию выпуска предприятиями недорогих лекарственных средств, предназначенных для госпитального сектора.
В диссертационной работе разработан метод формирования цен путем распределения лекарственных средств и изделий медицинского назначения на клинико-экономические группы по принципу клинической взаимосвязанности (таб. 2).
Таблица 2
Метод формирования цен на лекарственные средства и изделия медицинского _назначения по клинико-экономическим группам_
Клинико- Цены в
Международное Торговые экономические заявке при
непатентованное наименования Цены, руб. группы проведении
название аукциона, руб.
Эналаприл Рениприл 41,92 2 41,92
таб.0,02 N20 Эднит 80,59 3 80,59
Эналаприл 9,02 1 9,02
Энам 63,01 2 41,92
Энап 111,19 3 80,59
Энаренал 75,88 2 41,92
Ренитек 174,00 4 174,00
В клинико-экономические группы объединяются лекарственные препараты клинически взаимосвязанных торговых названий, имеющих близкие ценовые характеристики. При этом всем препаратам в клинико-экономических группах устанавливается наименьшая цена каждой группы.
Экономия финансовых средств в результате использования предложенного метода рассчитывается по формуле:
Э = (Цп-Ц шт)
Цп - цена п-го лекарственного препарата
Цтт - минимальная цена препарата в клинико-экономической группе
к - количество препаратов в клинико-экономической группе.
В диссертационной работе предложено реформировать систему обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, реализовать комплект антикризисных мер, направленных на сохранения достигнутого уровня лекарственного обеспечения (рис. 3).
Рис. 3. Комплекс мер антикризисного управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
Использование предложенных методов позволяет при сохранении качества оказания медицинской помощи луложиться в выделяемые лимиты финансовых средств и включить в заявки все необходимые лекарственные средства и изделия медицинского назначения. В качестве главных критериев выбора лекарственных средств и изделий медицинского назначения в работе предложено считать наличие и относительную убедительность веских
доказательств эффективности лекарственных средств с позиции жизненной необходимости.
Проведенное исследование позволило сформулировать следующие выводы для повышения эффективности управления обеспечением услуг здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения:
- определена значимость рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения в социально-экономическом развитии крупных городов;
- выявлены и систематизированы проблемы управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;
- обоснована целесообразность выделения самостоятельных стадий управления формированием размещением и испонением заказов организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;
- разработаны принципиальная схема и агоритм обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;
- разработаны основные варианты централизованного обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;
- разработаны методы антикризисного управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
III. АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ РАБОТЫ
Основные положения и результаты работы были доложены на 5 региональных и всероссийских научно-практических конференциях.
Основные положения работы использованы при управлении лекарственным обеспечением ряда организаций здравоохранения. Положения диссертационной работы использованы в учебном процессе на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере СПбГИЭУ при подготовке специалистов по специальности Экономика и управление на предприятии здравоохранения.
Статьи, опубликованные в рекомендованных ВАК изданиях
1. Добрецов В.Г. Механизм управления госпитальным сектором фармацевтического рынка // Проблемы современной экономики. Вып. №1/2 -СПб.: 2007. - 0,3 п.л.
2. Добрецов В.Г. Роль конкурсных торгов в управлении госпитального сектором рынка фармацевтических услуг // Вестник ИНЖЭКОНа. - Сер. Экономика - Вып. 5(18). СПб.: СП6ГИЭУ, 2007. - 0,3 п.л.
Статьи, опубликованные в прочих научных изданиях
3. Добрецов В.Г., Чаплина А.Н. Проблемы управления расходами бюджетных средств в здравоохранении Красноярского края // Сборник материалов VII Региональной научно-практической конференции студентов, аспирантов и практических работников - Красноярск: 2006 - 0,4/0,2 п.л.
4. Добрег(ов В.Г. Организация централизованных закупок медикаментов на территории Красноярского края // Вестник Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования. - Красноярск: 2006. - 0,2 п.л.
5. Добрецов В.Г. Роль централизованных закупок в расходовании бюджетных средств в здравоохранении Красноярского края // Материалы сибирского конгресса Здоровье человека как основа, национальной безопасности: сборник научных статей. - Красноярск: 2006. - 0,2 п.л.
Подписано в печать // >Л, Л Формат 60x84'/,б Печ. л. /? Тираж S>1> экз. Заказ "
ИзПК СПбГИЭУ 191002, Санкт-Петербург, ул. Марата, 31
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Добрецов, Вячеслав Григорьевич
Введение.
Глава 1. Обеспечение услуг здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения - как объект управления.
1.1 Роль и место обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в системе управления здоровьем населения.
1.2 Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на современном этапе.
1.3 Организационно-экономические проблемы управления обеспечением населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
Глава 2. Методические основы управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
2.1 Взаимодействие субъектов Российской Федерации и муниципальных образований в управлении обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
2.2 Концептуальные подходы к управлению обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
2.3 Содержание и структура механизма управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
Глава 3. Процессно-ориентированное управление обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
3.1 Агоритмы процесса обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
3.2 Организация управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
3.3 Антикризисное управление обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
Диссертация: введение по экономике, на тему "Управление обеспечением услуг здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения"
Здоровье населения Российской Федерации напрямую зависит от состояния обеспечения услуг здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
Вместе с тем в России не существует четко сформулированной политики в области обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения, не определены цели, к которым стремилось бы государство в этой сфере и, как следствие, отсутствует стратегия выхода из существующего кризиса. Согласно документу "Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" следует, что: В сложившихся условиях приобретает важное значение формирование единой политики в области лекарственного обеспечения и обеспечения медицинской техникой с ориентацией на поддержку отечественных производителей и производства импортозамещающей продукции. [15].
Учитывая ограниченное финансирование здравоохранения в России, приобретает большое значение комплексный подход в обеспечении население лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в рамках имеющихся ограниченных ресурсов. Без обоснованной политики обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения достаточно трудно определить, что и как необходимо сделать для повышения эффективности обеспечения медикаментами.
Внедрение программы допонительного лекарственного обеспечения в течение 2005-2007 гг. не принесло существенных положительных результатов. По заключению Счетной Палаты РФ в 2007 году ситуация с обеспечением льготных категорий граждан лекарственными средствами ухудшилась. Доля рецептов, по которым таким гражданам отпущены лекарственные средства снизилась, около половины граждан, не получивших своевременно лекарственные средства в аптечных учреждениях, вынуждены былизакупать их за свой собственный счет [104].
Несмотря на значительную финансовую поддержку со стороны федерального бюджета, многочисленные недостатки, имевшие место в период 2005-2007 годов в ходе реализации допонительного лекарственного обеспечения, послужили причиной отказа около 66% граждан, имевших право на государственную социальную помощь, от бесплатного обеспечения необходимыми лекарственными средствами.
В результате имеющихся системных недостатков в период 2005-2007 годов не удалось достичь запланированного (96%) показателя уровня удовлетворенности спроса на лекарственные средства отдельным категориям граждан и в поной мере использовать страховой принцип лекарственного обеспечения, основанного на солидарной ответственности и социальной справедливости.
В настоящее время Министерство здравоохранения и социального развития РФ разрабатывает Концепцию введения в России лекарственного страхования, позволяющую пациентам, имеющим полис обязательного медицинского страхования частично компенсировать стоимость рецептурных препаратов, использование которой приводит к изменению системы лекарственного обеспечения организаций здравоохранения различных уровней подчинения: федерального, испонительной власти субъектов Российской Федерации, муниципалитетов.
В условиях реформирования российского здравоохранения именно обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения во многом зависит от использованных агоритмов и регламентов взаимодействия органов испонительной власти в сфере здравоохранения РФ, субъектов РФ и муниципальных образований.
Особую значимость эта проблема приобретает для крупных городов РФ, где отмечается большое количество разнообразных организаций здравоохранения, как федерального, так регионального и местного подчинения.
Распределение бюджетных ресурсов на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, объем которых жестко ограничен, требует определения приоритетов, постановки целей расходования средств, определения задач, показателей результатов в рамках поставленных задач и количественные выражения результатов. Это требует в первую очередь от региональных органов управления формирование политики в данной сфере.
Все усилия при проведении лекарственной политики в здравоохранении дожны быть направлены на управление здоровьем населения. Именно показатели здоровья населения, а не количество поставленных лекарственных средств и изделий медицинского назначения дожны стать предметом соревновательной активности органов испонительной власти в сфере здравоохранения всех уровней. Ориентация на конечные результаты процессов обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения могла бы, на наш взгляд, обеспечить финансовую приоритетность здравоохранения и стремление использовать на местах средства с максимальной эффективностью, сформировать устойчивую положительную динамику показателей здоровья населения.
Действующая система обеспечения услуг здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения крупного города нуждается в проведении глубоких и продуманных реформ, которые бы позволили сократить путь лекарства от производителя к потребителю, и провести анализ ее эффективности.
В лекарственном обеспечении организаций здравоохранения крупных городов, по нашему мнению, имеет место не финансовый, а управленческий кризис, когда решение многих проблем задерживается из-за отсутствия адекватных методов управления трудовыми, материальными и финансовыми ресурсами. Поэтому, на наш взгляд, разработка и внедрение нового организационно-экономического механизма управления обеспечением организаций, здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения является одной из актуальнейших задач.
В настоящий период много авторов уделяют большое внимание реформированию управления услугами социальной сферы. Экономико-управленческие проблемы управления услугами социальной сферы рассматривают в своих работах Анохин JI.B., Боголюбов B.C., Бояринцев Б.И., Вяков А.И., Газизулин Н.Ф., Галенко В.П., Горенбургов М.А., Жильцов E.H., Ипатов Ю.М., Лисицин Ю.П., Комаров Ю.М., Кононова Г.А., Кравченко H.A., Кучеренко В.З., Максимов С.Н., Малеева Т.В., Маслова Т.Д., Найговзина Н.Б., Редько A.A., Стародубов В.И., Филатов В.Н., Фраймович В.Б., Хальфин P.A., Чекалин B.C., Шейман И.М., Шопенко В.Д., Шопенко Д.В., Шиленко Ю.В., Щепин О.П., и др.
Многие авторы отмечают необходимость создания механизма управления лекарственным обеспечением услуг здравоохранения, который бы способствовал не только мобилизации финансовых ресурсов, но и приводил к более поному удовлетворению потребностей населения в сохранении здоровья. Тем не менее, выпоненные исследования не содержат решения методических проблем управления обеспечением и организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, что предопределило выбор темы диссертации, цель и задачи исследования.
Целью диссертационного исследования является разработка научно-обоснованной системы управления обеспечением лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения крупного города в условиях разграничения пономочий между органами испонительной власти в сфере здравоохранения Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальными органами.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
- исследовать особенности функционирования регионального рынка лекарственных средств и изделий, его роль в социально-экономическом развитии крупных российских городов; выявить и систематизировать проблемы управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в условиях разграничения пономочий между органами испонительной власти в сфере здравоохранения;
- обосновать целесообразность выделения самостоятельных стадий управления формированием, размещением и испонением заказов организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;
- разработать принципиальную схему и агоритм обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;
- разработать основные варианты централизованного обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;
- разработать методы антикризисного управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
Объектом исследования является сфера услуг здравоохранения крупного города РФ.
Предметом исследования выступают экономические и связанные с ними управленческие отношения, возникающие в процессе обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что оно формирует новый подход к процессам управления обеспечением услуг здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в условиях новой экономико-правовой среды оказания услуг населению, позволяет методически обеспечить принятие управленческих решений по обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения организаций здравоохранения крупного города.
Новые научные результаты, полученные лично автором в ходе исследования, заключаются в следующем:
1. Дана авторская трактовка функционирования регионального рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения, обосновано его место и роль в социально-экономическом развитии крупных российских городов.
2. Выявлены и систематизированы проблемы управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в условиях разграничения пономочий между уровнями испонительной власти субъектов РФ и муниципальных образований.
3. Обоснована целесообразность выделения самостоятельных стадий управления формированием, размещением и испонением заказов организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
4. Разработаны принципиальная схема и агоритм обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, определяющие организацию основных стадий и этапов выпоняемых работ и функции участников процесса обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения крупных городов Российской Федерации.
5. Разработаны основные варианты управления централизованным обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, учитывающие особенности. административного устройства и финансирования организаций здравоохранения крупного города.
6. Разработаны методы антикризисного управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
Практическая значимость результатов исследования определяется тем, что предложенные подходы к управлению обеспечением услуг здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения позволяют существенно повысить обоснованность принимаемых решений, обеспечить значительное снижение влияния негативных факторов внутреннего и внешнего воздействия в сфере лекарственного обеспечения здравоохранения.
Основные положения и результаты работы были доложены на 5 региональных и всероссийских научно-практических конференциях. Положения диссертационной работы использованы в учебном процессе на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере Санкт-Петербургского Государственного инженерно-экономического университета при подготовке специалистов по специальности Экономика и управление на предприятии здравоохранения и в Сибирском государственном аэрокосмическом университете при повышении квалификации специалистов по допонительной профессиональной образовательной программе Управление государственными и муниципальными заказами. и
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Добрецов, Вячеслав Григорьевич
Заключение
Объективный, характер- развития здравоохранения1 требует, чтобы, состояние здоровья населения, продожительность и качество жизни; людей' соответствовали достигнутому уровню производительных сил, особенностям современной-цивилизации, и ожиданиям- населения. Х
Проблемы современного российского здравоохранения разнообразны и многогранны. Стремительно меняющиеся экономические и правовые условия функционирования и развития здравоохранения становятся причиной неработоспособности прежних экономических, социальных и организационных механизмов в этой сфере.
Осуществляемая в Российской Федерации реформа государственного и муниципального управления, разграничение пономочий федерального, регионального и местного уровней власти при неадекватном ресурсном обеспечении пономочий в сфере здравоохранения, отсутствие действенных организационных и правовых механизмов реализации этих пономочий -главные проблемы на пути решения задач охраны здоровья населения. От того, как справятся с этими проблемами субъекты Российской Федерации, зависит в целом эффективность проводимых реформ в здравоохранении.
Главным итогом проведенного диссертационного исследования является то, что на основе систематизации методических подходов к управлению обеспечением организаций здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, осуществлен его комплексный анализ, позволивший выявить и обосновать организационно-экономический механизм взаимодействия участников процесса и предложить подходы к управлению обеспечением лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения населения крупного города в условиях административной реформы. Предложенные подходы к управлению обеспечением лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения позволяют существенно повысить обоснованность и оперативность принимаемых управленческих решений на региональном уровне, обеспечить значительное снижение внешнего и внутреннего воздействия негативных факторов в сфере здравоохранения.
Проведенное исследование позволило сформулировать следующие выводы и предложения для обеспечения эффективного развития услуг здравоохранения: определена значимость рынка лекарственных средств и изделий медицинского назначения в социально-экономическом развитии крупных городов как чрезвычайно высокая; выявлены и систематизированы проблемы управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения; обоснована целесообразность выделения самостоятельных стадий управления формированием, размещением и испонением заказов организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения; разработаны принципиальная схема и агоритм обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения; разработаны основные варианты централизованного обеспечения организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения; разработаны методы антикризисного управления обеспечением организаций здравоохранения крупного города лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Добрецов, Вячеслав Григорьевич, Санкт-Петербург
1. Абакин Л.И. Стратегия: выбор курса / Л.И. Абакин Текст.-М.: ИЭ РАН, 2004.
2. Абсатаров P.A. Медсанчасть как системный объект управления / P.A. Абсатаров, Г.Я. Клименко, Г.И. Куценко и др. Текст.-Воронеж, 2001.
3. Аганбегян А.Г. Социально-экономическое развитие России / А.Г. Аганбегян. Текст.-М.: Дело, 2003.
4. Аглицкий И. Многоконтурное управление в социально-экономических системах / И. Аглицкий, В. Кузьмин Текст. // Проблемы теории и практики управления. 2006, №6.
5. Акопов В.И. Право в медицине / В.И. Акопов Текст.-М.: Книга-сервис, 2002.
6. Анискин Ю.П. Планирование и контролинг / Ю.П. Анискин, A.M. Павлова Текст. -М.: Омега-Л, 2003.
7. Аринин А.Н. Уроки и проблемы становления российского федерализма / А.Н. Аринин, Г.В. Марченко Текст.-М.: 1999.
8. Астахов A.B. Лекарства. Неблагоприятные побочные реакции и контроль безопасности / A.B. Астахов, В.К. Лепахин Текст.-М.: 2008.
9. Асимметричность федерации / под ред. А. Захарова Текст.- М.,:1997.
10. Бездудная А.Г. Управление международным бизнесом в сфере образовательных услуг высшей школы России в условиях конкуренции / А.Г. Бездудная, И.В. Медынская В. Б. Фраймович Текст.-Спб.: 2008.
11. Бойков В.А. Участие населения в финансировании здравоохранения. / В.А. Бойков, Ф. Фили Текст.-Здравоохранение, 2000.
12. Британская система здравоохранения. Обзор Текст. // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения.- 2004.- №4.
13. Бримсон Д. Процессно-ориентированное бюджетирование / Д. Бримсон, Д. Антос Текст.-М.:СПб, 200714: Бурменко Т.Д.- Сфера услуг: менеджмент / Т.Д. Бурменко Текст.-М.: КиоРус, 2007
14. Бюджетное послание Президента России Федеральному Собранию Российской Федерации О бюджетной политике в 2007 году и в 2008-2010 годах Электронный ресурс.: Ссыка на домен более не работаетthemes/basic/news.asp.
15. Бюджетный кодекс Российской Федерации: офиц. текст, действующая редакция. М:: Экзамен, 2007.
16. Бэл Д. Грядущее постиндустриальное общество. Опыт социального прогнозирования / Д. Бэл Текст. .-М.: 2004.
17. Вадайцев C.B. Управление инновационным бизнесом / С.В.Вадайцев Текст.-М.: 2001.
18. Васильцова Л.И. Муниципальное здравоохранение: социально-экономические аспекты трансформации и развития / Л.И. Васильцова Текст.- Екатеринбург.: Изд-во УрГЭУ, 2004.
19. Владимиров В. У правительства детские проблемы / В. Владимиров Текст.- Российская газета, 29.09.2005.
20. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов / В.В. Власов Текст.- М.: Триумф, 2000.
21. Вокова Н.С. Модернизация здравоохранения и совершенствование статуса его учреждений / Н.С.Вокова Текст. // Журнал российского права.-2006.- №4.
22. Воконский В.А. Институциональные проблемы российских реформ /В.А. Воконский Текст.-М.:Диалог-МГУ, 1998.
23. Воробьев П.А. Клинико-экономический анализ / П.А. Воробьев, A.A. Авксентьева Текст. .-М.: Ньюдиамед, 2004.
24. Вяков А.И. Управление и экономика здравоохранения / Б.А. Разберг, Ю.В. Шиленко Текст.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
25. Вяков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении / А.И. Вяков Текст.- М. ГЭОТАР-МЕД, 2001.
26. Галенко В.П. Менеджмент / В.П. Галенко, А.Н. Рахманов, O.A. Страхова,- М.: Питер; 2003.28'. Генкин Б.М. Организация, норматирование и оплата труда на промышленных предприятиях / Б.М. Генкин Текст.- М.: Норма, 2003:
27. Глазьев Ю. О стратегии 2001 / Ю. Глазьев.
28. Голикова ТА. Управление межбюджетными отношениями в Российской Федерации / Т.А. Голикова Текст.-СПб.: СПбГИЭУ, 2007.
29. Голикова ТА. Межбюджетные отношения в Российской Федерации: проблемы и развитие / Т.А. Голикова Текст.- СПб.: СПбГИЭУ, 2005.
30. Голикова ТА. Теоретические основы управления межбюджетными отношениями и испонением бюджетов в системе экономического развития Российской Федерации: Учебное пособие / Т.А. Голикова Текст.-СПб.: изд-во СПбГПУ, 2005.
31. Голубков Д. Особенности корпоративного управления в России / Д. Голубков Текст.- М.: Альпина, 1999.
32. Гончарук О.В. Управление финансами предприятий / О.В. Гончарук, М.И. Кныш, Д.В. Шопенко Текст.- СПб.: 2002.
33. Гордин В.Э. Менеджмент в сфере услуг / В.Э. Гордин Текст.-СПб.: Бизнес-пресса 2007
34. Григорьев В.Ю. Дженерики и бренды в химиотерапии / В.Ю. Григорьев Текст.-журнал Антибиотики и химиотерапия, 2006, т. 51, № 8.
35. Гэбрейт Дж. Новое индустриальное общество / Дж. Гэбрейт Текст.-М-СПб.: 2004.
36. Двас Г.В. Межбюджетные отношения в свете проблем управления региональной политикой развития региональных экономик / Г.В. Двас Текст.// Вестник ИНЖЭКОНА, серия Экономика 2007 вып. 4(17).
37. Денисов В.Н. Методология стратегического планирования в здравоохранении / В.Н. Денисов Текст.- Новосибирск, 2001.
38. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения М.: Минздравсоцразвития, 2006.
39. Догопятова Т.Г. Российская промышленность. Институационное развитие / Т.Г.Догопятова Текст.- М.: ГУ-ВШЭ 2002, вып.1.
40. Дорошенко Г.В. Менеджмент в здравоохранении / Г.В. Дорошенко Текст.-М.: Форум. Инфра-М, 2006.
41. Друри К. Управленческий учет для бизнес-решений / К. Друри Текст.-М.ЮНИТИ, 2003.
42. Европейский федерализм: современные тенденции/ РАН, ИНИОН М. 2000.
43. Заславская Т.И. Социальная трансформация российского общества / Т.И. Заславская Текст.-М.: Дело, 2002.
44. Здравоохранение в России. Стат. Сб. М.: Госкомстат России Текст.- 2001.
45. Здравоохранение в Центральной Азии Текст.-М. Весь Мир2002
46. Интелектуализация предприятий нефте-химического комплекса Текст.- СПб.: СПбГИЭУЮ, 2006.
47. Институциональная экономика /под ред. Д.С. Львова Текст. / М.:2001.
48. Иванов В.В. Медицинский менеджмент / В.В. Иванов, П.В. Богаченко Текст.-. М.: Инфра-М, 2007.
49. Кадыров Ф.Н. Стимулирующие системы оплаты труда в здравоохранении / Ф.Н. Кадыров Текст.- М.: Грант, 1998.
50. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности / Ф.Н. Кадыров Текст.- МЦ ФЭР, 1999.
51. Кадыров Ф.Н. Актуальные проблемы обязательного медицинского страхования / Ф.Н. Кадыров Текст.- СПб, 2003
52. Кадыров Ф.Н. Организационные, правовые и экономические принципы взаимодействия бюджетных и частных медицинских учреждений / Ф.Н. Кадыров Текст.-// Здравоохранение, 2004, №3:
53. Кадыров Ф.Н. О законодательном регулировании экономических отношений в* здравоохранении, / Ф.Н: Кадыров Текст. // Здравоохранение. Журнал для руководителей, 2005, №10.
54. Кадыров Ф.Н. Платные медицинские услуги. Нормативные документы. Комментарии / Ф.Н. Кадыров Текст. М.: Грантъ, 2000
55. Катькало B.C. Ресурсная концепция стратегического управления / B.C. Катькало Текст. //Вестник СПбГУ сер. 8, 2002 вып. 4.
56. Кинг П. Классифицирование федераций / П. Кинг Текст. //Полис, 2000, №5.
57. Кендал Д.И. Современные методы управления портфелями проектов и офис управления проектами. Максимизация ROI-M / Д.И. Кендал Текст.-Вершина, 2007,
58. Конституционно-правовые проблемы развития российского федерализма Текст.-М.: 2000.
59. Криков В.И. Организация и экономика фармации. 2-е изд., перераб. и доп. / В.И. Криков Текст. - М.: Медицина, 1983.
60. Криков В.И. Организация и экономика фармации: Учебник / В.И. Криков, В.И. Прокопишин Текст. М.: Медицина, 1991.
61. Коммерческая и некоммерческая деятельность в социальной сфере Текст.- М.: Наука 1995.
62. Керцнер Г. Стратегическое планирование для управления проектами с использованием модели зрелости / Г.Керцнер Текст.- М.: ДМК-Пресс, 2003.
63. Коротков Э.М. Антикризисное управление. Учебник для ВУЗов 1-е издание / Э.М. Коротков Текст.-Москва, 2001.
64. Коротков Э.М. Концепция российского менеджмента / Э.М. Коротков Текст.-Москва, 2005.
65. Кузнецов К.А. Конкурентные закупки. Торги, тендеры, конкурсы / К.А. Кузнецов Текст.-Спб.: Питер, 2005.
66. Лапач С. Н. Статистические методы в фармакологии и маркетинге фармацевтического рынка / С.Н. Лапач, М.Ф. Пасечник, A.B. Чубензсо Текст.ЧК.: ЗАТ "Укрспецмонтаж", 1999.-312 с.
67. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.1Х Лисицин Текст.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.
68. Лукичева Л.И. Управление интелектуальным капиталом / JI.I-J. Лукичева Текст.-М.: Омега-Л, 2007.
69. Мазур И.И. Управление проектами / И.И. Мазур, В.Д. Шапиро, Н.Г. Ольдерогге Текст.-М.:Экономика, 2001.
70. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве / М.Н. Малеина Текст.-М.: 1993.
71. Менеджмент и маркетинг в здравоохранении Текст.-. Кемерово1996
72. Методические рекомендации по организации многоэтапной дифференцированной мед. Помощи Текст.- Кемерово, 2006.
73. Менеджмент в здравоохранении / под ред. Проф. Галенко В.П, проф. Страховой O.A. Текст.- СПб.: СПбГУЭФ, 2005.
74. Медведев Д.А. Выступление на V экономическом форуме в Красноярске / Д.А. Медведев Текст. // Российская газета, 16 февраля 2008.
75. Мезоэкономика переходного периода: рынки, отрасли, предприятия / под ред. Г.Б. Клейнера Текст.-М.: Наука, 2001.
76. Мильнер Б.З. Управление знаниями / Б.З. Мильнер Текст.-]у[.: Инфра-М, 2003.
77. Моисеева Н.К. Организация гармоничного производства (теория и практика) / Н.К. Моисеева, А.И. Клевлин Текст.-М.: Омега Л, 2003.
78. Найговзина Н.Б. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты / Н.Б. Найговзина М.А. Ковалевский Текст.-М. ГЭОТАР-МЕД, 2004.
79. Найговзина Н.Б. Научное обоснование реформ здравоохранения / . Н.Б. Найговзина Текст.-М.: 1999.
80. Налоговый Кодекс Российской Федерации от 31.07.1998 №146-ФЗ. Часть первая, от 5 августа 2000 года №117-ФЗ. Часть, вторая Электронный-ресурс.,// СПС КонсультантПлюс. Законодательство. ВерсияПроф.
81. Назарова E.H. Основы социальной медицины / E.H. Назарова, Ю.Д. Жилов. Текст.-М.: Академия, 2007.
82. Некипелов А.Д. О теоретических основах выбора экономического курса современной России / А.Д. Некипелов // Экономическая наука современной России Текст.-2000, №5.
83. О состоянии фармацевтического рынка России Текст.-БИКИ №87, 2008.
84. Обзор российского фармацевтического рынка. Департамент консатинга группа ИНЭК Текст.-. М.: 2004,
85. Обзор фармацевтического рынка России. Система межрегиональных маркетинговых центров Текст. .-М.: 2007.
86. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 июля 1999 г. N274. О порядке регистрации изделий медицинского назначения и медицинской техники отечественного производства в Российской Федерации (утратил силу).
87. Прокопишин В.Н. Основы лекарственного обеспечения населения / В.И. Прокопишин Текст. М.: Медицина, 1983.
88. Региональные факторы экономического роста // Н.В. Васильева, Т.А. Голикова и др. Текст.- Под общ. ред. С.Н. М.: Медицина, 2003.
89. Репин В.В. Бизнес-процессы компании: построение, анализ, регламентация / В.В. Репин Текст.-М. РИА Стандарты и качество, 2007.
90. Репин В.В. Процессный подход к управлению, моделирование бизнес-процессов /В.В. Репин, В.Г. Елиферов Текст.-М. РИА Стандарты и качество, 2007.
91. Решетников A.B. Процессное управление в социальной сфере / А.В.Решетников Текст.-М.: 2001.
92. Россия в цифрах. Федеральная служба госстатистики Текст.-. М.2006
93. Санжиев Д. Ориентиры есть. Будет и статус / Д. Санжиев Текст.-/Экономика и жизнь,- 2008, № 3.
94. Семенов В. Ю. Экономика здравоохранения / В.Ю. Семенов Текст.-М.: МИА, 2006.
95. Сибурина Т.А. Современные стратегии организации управления региональным здравоохранением: методологические подходы перспективные технологии / Т.А. Сибурина Текст.-М.: ЦНИИОИЗ, 2003.
96. Скляр Т.М. Экономика управления здравоохранением / Т.М. Скляр Текст.-СПб СПбГУ, 2004.
97. Скляр Т.М. Управление здравоохранением: государство или рынок / Т.М. Скляр Текст.-//Вестник СПбГУ серия Менеджмент 2003 вып. 1
98. Славин М.Б. Практика системного моделирования в медицине М.Б. Славин Текст.-М.: Медицина, 2002.
99. Смайловская М.С. Маркетинговые подходы к управлению здравоохранением / М.С. Смайловская Текст.-М.: МГУС, 2006.
100. Сотман Р.Б. Фигейрос Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. Пер. с англ. / Р.Б. Сотман, Дж. Фигейрос Текст.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2000.
101. ЮЗ.Сорокун В. И. Здоровье: сохраненные технологии в здравоохранении / В.И. Сорокун Текст.-Челябинск, 2003.
102. Туровский Р.Ф. Центр и регионы: проблемы политических отношений /Р.Ф. Туровский, Текст.-М.: Изд. Дом ГУ ВШЭ, 2007.
103. Управление здравоохранением' / Под ред. В.З. Кучеренко.- М-ТЭИС, 2001.
104. Федеральный закон О медицинском страховании граждан, в Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 (в ред. от 23.07.2008) Электронный ресурс. // СПС КонсультантПлюс. Законодательство. ВерсияПроф.
105. Федеральный закон О лекарственных средствах от 22.06.1998 №86-ФЗ (в ред. от 30.12.2008) Электронный ресурс. // СПС КонсультантПлюс. Законодательство. ВерсияПроф.
106. Финансы, денежное обращение и кредит /Под ред. М.В. Романовского Текст. .-М.: Юрайт, 2004.
107. Ш.Чубенко А. И. Информационная технология решения некоторых маркетинговых задач в области фармацевтического рынка / А.И. Чубенко, С.Н. Лапач, Т.И. Нижерадзе Текст.-//Медико-фармацевтический вестник.Ч 1997, № 3.
108. Харгадон Э. Управление инновациями. Опыт ведущих компаний / Э Харгадон. Текст.-М.: ИД Вильяме, 2007.
109. ПЗ.Ходяченко В.Б. Использование функционально-стоимостного анализа при проектировании новой продукции / В.Б. Ходяченко Текст.-Ленинград, 1989
110. Христенко Е.Л. Современное муниципальное здравоохранение / Е.Л. Христенко, A.B. Калиниченко, Т.А. Аверьянова. Текст.- Новосибирск, 2006.
111. Храмкин A.A. Настольная книга госзаказчика / A.A. Храмкин. М. Текст.-Юриспруденция, 2006.
112. Хруцкий В.Е. Системы бюджетирования / В.Е. Хруцкий, Р.В. Хруцкий Текст.-М. Финансы и статистика, 2007.
113. Хруцкий В.Е. Внутрифирменное бюджетирование / Хруцкий М. Текст.- 2008.
114. Центр-регионы местное самоуправление / Под ред. Г.М. Люхтерандт-Михалевой, С.И. Рыженковой Текст.-М.-СПб 2001.
115. Чернышев В.М. Подушевое финансирование в здравоохранении / В.М. Чернышев, С.А. Банин Текст.-Новосибирск, 2005.
116. Шахмалов Ф. Государство и экономика: основы взаимодействия / Ф. Шахмалов Текст.-М. 2005.
117. Шестопалов Н.В., Симкалова JIM., Митрохин О.В. Бюджетирование, ориентированное на результат Н.В. Шестопалов, JI.M. Симкалова, О.В. Митрохин Текст.-М. 2007.
118. Шейман И.М. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении / И.М. Шейман Текст.-М.: 2008.
119. Шишкин C.B. Экономика социальной сферы / C.B. Шишкин. М.: Текст.-ГУ ВШЭ, 2003.
120. Шишкин C.B. Организация финансирования и управления здравоохранением /C.B. Шишкин, В.А. Чернец, Г.Е. Бесспремянная Текст. // Менеджмент в здравоохранении, 2007, №1.
121. Шипова В.М. Сборник нормативов по труду учреждений здравоохранения. Под ред. акад. О.П. Щепина / В.М. Шипова, B.JI. Ковальский Текст.-2005.
122. Шокина Л.И. Оценка качества менеджмента компаний / Л.И. Шокина Текст.-М.: КноРУС, 2007.
123. Шумпетер И. Теория экономического развития. Пер. с нем. / И. Шумпетер Текст.-М.: Процесс, 1982.
124. Щепин О.П. Методические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, В.И. Стародубцев, А.л. Линденбратен. Текст. .-М.: 2002.
125. Экономика знаний /В.В. Глухов, С.Б. Коробко, Т.В. Маринина Текст.-/ СПб.: Питер 2003.
126. Экономика здравоохранения, (под. ред. И.М. Шеймана) Текст.~ М.: ГАСИС 2001.
127. Экономика социальной сферы СПб Текст.-: Изд-во СПбГУЭФ2004.
128. Эффективность здравоохранения в регионе Текст.-Вологда 2006.
129. Юргель Н.В. Госзакупорка. Фармацевтический вестник Текст.- / Н.В. Юргель 2008 №41.
130. Яковлев Е.П. Экономика, управление и реформы в региональном здравоохранении / Е.П. Яковлев, В.Г. Лучкевич, Б.А. Винокуров СПб. Текст.- Изд-во СПб ГМА 2001.
131. Ямщиков А.С. Экономические аспекты управления здравоохранением на муниципальном уровне / А.С. Ямщиков Текст.-. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2004.
132. Ямщиков А.С. Организационно-экономические механизмы здравоохранения крупного города / А.С. Ямщиков Текст.-. Красноярск: Изд-во Краснояр. ун-та, 2006.
133. The European Health Report, 2002 // WHO regional Office for Europe. WHO Regional Publications, European Series. Copenhagen, 2002. - No. 97.
134. The World health report 2000. Health systems: improving performance. Geneva, World
135. The World health report 2002. Geneva, World Health Organization,2002.
136. The Reform of Health Care Systems: a Review of Seventeen OECD Countries. Paris: Organization for Economic Cooperation and Development, 1994.
137. Wennberg J.E. Dealing with medical practice variations: a proposal for action // Health Aff. (Millwood). 1984. - Vol. 3, No. 2. - P. 6-31.
138. Woodward C. Strategies for assisting health workers to modify and improve skills: developing quality health care: a process of change. Geneva, World Health Organization, 2000.
139. Arrow K.J. Uncer tain ty and the Welfare Economics of medical care //American Economic Review 1963. Vol L #5
140. Fisher C. Hospital and Medicare Financial Performance under PPS, 1985-1990 //Health Care Financing Review 1992 #14
141. Folland S., Goodman A.C. Stano M. The economics of Health and Health care/ Pearson. Prentice Hall 2004
Похожие диссертации
- Маркетинговые исследования потребностей населения региона в лекарственных средствах
- Инвестирование реновационных процессов в региональном жилищном комплексе
- Управление услугами здравоохранения городских территориальных формирований
- Стратегические направления развития региональных рынков закупки и распределения товаров (услуг) медицинского назначения для населения
- Организация и стандартизация правил ведения бухгатерского учета при формировании отчетных данных