Развитие теории управления здравоохранением как социально-экономической системой тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Чернов, Лев Алексеевич |
| Место защиты | Кострома |
| Год | 2004 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Развитие теории управления здравоохранением как социально-экономической системой"
ЧЕРНОВ Лев Алексеевич
Развитие теории управления здравоохранением как социально-экономической системой
Специальность 08.00.05 Ч экономика и управление народным хозяйством (теория управления экономическими системами; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами: сфера услуг)
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
Кострома 2004
Работа выпонена в Костромском государственном университете им. Н.А. Некрасова
Научный руководитель:
доктор технических наук, профессор Брагина Зинаида Васильевна
Официальные оппоненты:
доктор экономических наук, профессор Мхитарян Владимир Сергеевич
Ведущая организация:
Ярославский государственный университет им П.Г.Демидова
Защита состоится <0уО марта 2004 года в 10 часов на заседании совета ДМ 212.094.01 при Костромском государственном университете имени Н.А. Некрасова (156961, г. Кострома, ул. 1 Мая, 14, ауд. № 26).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Костромского государственного университета имени Н.А. Некрасова.
кандидат экономических наук, доцент Дудяшова Валентина Павловна
Автореферат разослан февраля 2004 года
Ученый секретарь диссертационного совета, к.э.н., доцент
Е.Б. Степанов
I. Общая характеристика работы
Актуальность исследования. Современное здравоохранение, являясь сложной социально-экономической системой, играет одну из приоритетных ролей в движении России к социально-ориентированному государству. Вместе с тем, динамика развития здравоохранения свидетельствует о том, что, не смотря на крайний дефицит финансовых средств, система управления здравоохранением России продожает функционировать как административно-командная вертикальная система управления, базирующаяся на централизованном планировании и нормировании, жестком регламенте расходования бюджетных средств. Становление рыночных отношений в России в условиях дефицита бюджетных ресурсов на передний план выдвигает проблему удовлетворения социальных потребностей населения в медицинской помощи, непосредственно связанную с оптимизацией доминирования государственных и рыночных механизмов управления социально-экономической системой.
Актуальность темы исследования также обусловлена:
4* имеющей место в России непонотой использования потенциала сопряженных лечебных учреждений, противоречивостью их экономических и социальных целей развития;
4 настоятельной необходимостью устранения сформированных структурных диспропорций в сфере оказания медицинских услуг, значительно осложняющих реализацию социальных гарантий государства;
4 несовершенством действующего механизма формирования социально эффективной структуры медицинских услуг и источников их финансирования;
4 неупорядоченностью меры финансовой ответственности субъектов системы за реализацию социальных гарантий государства;
4> неразработанностью методологии альтернативного планирования объемов и структуры медицинской помощи с позиции мобилизации резервов повышения эффективности развития системы.
Степень научной разработанности проблемы. Проблема развития теории управления здравоохранением как социально-экономической системой является относительно новой. Внимание исследователей она привлекла только в последнее десятилетие, о чем свидетельствуют публикации в российских журналах и монографиях. Следует указать на многих авторов, которые единолично или в соавторстве с иными лицами в рамках самых различных исследовательских тем останавливались на сформулированной выше научной проблеме.
Направления совершенствования управления в здравоохранении предложены в результатах и с с л е ;1 }а Р е н
БИБЛИОТЕКА
ко, Е.И. Дубыниной, О.Е. Зекия, P.M. Зелькевич, Ф.Н. Кадырова, А.В. Решетникова, М.П. Ройтмана, В.И. Шевского. Признавая их теоретическую ценность, нельзя не отметить, что авторы их рассматривали важный, но только один аспект проблемы -модификацию функций государства, изменение его роли и методов регулирования развития здравоохранения, поскольку придерживались единой концептуальной позиции: концепции локальной рациональности сформулированной Р. Сайерт и Дж. Марч.
Учитывая, что важнейшей функцией управления является планирование, автором изучены публикации, посвященные методическим основам планирования и автоматизации планово-финансовой деятельности в здравоохранении. Они представлены в работах: Л.И. Исаковой, Н.А. Кравченко, В.З. Кучеренко, Н.Б. Окушко, В.А. Солодкого, Э.М. Фрида, И.М. Шеймана. Следует заметить, что авторы названных работ придерживаются нормативной методологии, реализованной в параметрических или статистических моделях.
Современные проблемы управления здравоохранением рассмотрены в исследованиях А.И. Вякова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова, В.И. Ста-родубова, Б.М. Стрельца, A.M. Таранова, В.В. Чекмарева и других отечественных ученых и практиков российского здравоохранения.
Анализ опубликованных результатов исследований показывает, что, не смотря на значительное внимание к проблеме, до сих пор остается актуальными развитие теории управления здравоохранением. Среди не разработанных проблем, на которые мы ориентируем исследование, назовем следующие:
неразработанность взаимосвязи между теоретическими и прикладными подходами, с тем, чтобы преодолеть существующую в литературе излишнюю абстрактность токования правил относительного выбора приемлемого уровня согласованности сопряженных обстоятельств, особенно в решении проблемы сбалансированности потребности населения региона в медицинской помощи и финансовым обеспечением здравоохранения;
отсутствие классификации параметров сопряженных обстоятельств развития социально-экономической системы на примере здравоохранения, что тоже следует рассматривать как способ преодоления абстрактности в трактовке правил относительного выбора приемлемого уровня согласованности.
Гипотеза исследования. В качестве рабочей гипотезы исследования выдвинуто предположение о том, что противоречие в развитии системы здравоохранения, существующее между удовлетворением социальных потребностей населения в медицинской помощи и планированием финансового обеспечения здравоохранения, может быть в значительной мере уст-
ранено на основе совершенствования методологии управления и планирования.
Цель работы состоит в обосновании и разработке более адекватных современному состоянию системы теоретических и методологических подходов к совершенствованию управления и планирования в здравоохранении, а также разработке механизма, обеспечивающего достижение целевых установок системы на базе современных методов исследования развития социально-экономических систем.
В соответствии с целью диссертации в работе поставлены следующие задачи:
1. Осуществить критический анализ теории становления и развития процесса управления сложными системами (здравоохранением в частности) и выявить направления, позволяющие повысить эффективность управления здравоохранением.
2. Определить пути совершенствования процесса. планирования на уровне региональной системы здравоохранения и обосновать элементы механизма управления обеспечением сбалансированного развития отрасли.-
3. Обосновать механизм процесса планирования сбалансированного развития региональной системы здравоохранения.
4. Апробировать предложенные методические разработки обеспечения сбалансированности социальных потребностей населения-в медицинской помощи и финансовых ресурсов, необходимых для их реализации в системе здравоохранения Костромской области.
Исходя из целей и задач диссертации в качестве объекта исследования выступает здравоохранение, как социально-экономическаяхистема.
Предметом исследования: являются управленческие отношения субъекта и объекта управления, возникающие в процессе планирования сбалансированного развития региональной системы здравоохранения.
Методологические - и теоретические основы , исследования. Для достижения цели исследования и решения поставленных задач применяся системный подход, использовались диалектический метод, методы сравнительного анализа и обобщений, балансовый, нормативный, программно-целевой, имитационного моделирования, метод структурных моделей, матричный методы.
При разработке теоретических и методических основ совершенствования управления системами автор опирася на труды зарубежных специалистов, таких как С. Доннел, В. Кинг, Д. Клиланд, Г. Кунц, М. Мэскон, М. Хаммер, а также опубликованные работы российских ученых, работающих по данной и смежным проблемам Н.П. Гибало, Ю.П. Исаковой, Ф.Н. Кадырова, Н.А Кравченко, Л.И. Лисицина, М.И. Скаржинского, В.А. Солодкого, Э.М. Фрида, И.М. Шеймана. Информационной базой исследо-
вания явились действующие нормативно-правовые документы системы здравоохранения, системы обязательного медицинского страхования и статистические материалы.
Достоверность исследования и его результатов обеспечивается адекватностью выбранной методологии для решения поставленных задач, а также наличием системы логических доказательств и аргументов, адекватностью построенных экономико-математических моделей, использованием реальных исходных данных о работе и развитии системы здравоохранения Костромской области.
Диссертационная работа выпонена в соответствии с паспортом специальности 08.00.05 - экономика и управление народным хозяйством (теория управления экономическими системами; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами: сфера услуг).
Научная новизна исследования заключается в том, что:
1. Разработана методология планирования в управлении здравоохранением, позволяющая оптимизировать объем и структуру социальных потребностей населения в услугах здравоохранения и меру финансовой ответственности субъектов системы на их реализацию.
2. Обоснованы и разработаны пути совершенствования: процесса планирования, учитывающие специфику бюджетно-страховой медицины в современной российской экономике, которые базируются на социально-ориентированной оценке деятельности системы здравоохранения и включают в себя:
процедуру планирования развития и оценки состояния системы здравоохранения по объемным и стоимостным показателям, обеспечивающую реализацию целевых ориентиров развития лечебно-профилактических учреждений здравоохранения; экспресс-анализ оптимизации стационарной помощи, основанный на предложенных табличных зависимостях объемов и стоимости медицинской помощи в стационаре от уровня и длительности госпитализации;
4 процедуру моделирования и экономической оценки альтернативных вариантов развития системы здравоохранения, позволяющую использовать корпоративные знания специалистов при принятии управленческих решений по сбалансированному развитию системы здравоохранения;.
л4 процедуру разграничения ответственности за финансовое возмещение затрат на медицинскую помощь между средствами бюджетов, средствами системы обязательного медицинского страхования и иными источниками, основанную на экспертных оценках социальной значимости статей затрат.
3. Разработан механизм планирования эффективного развития здравоохранения, базирующийся на моделировании и финансовой оценке альтернативных вариантов развития региональной системы здравоохранения с использованием современных методов и технологий обработки информации.
Положение, выносимое на защиту. На защиту выносятся обоснованные методы и механизм планирования эффективного развития здравоохранения как социально-экономической системы, отличительной особенностью которой является обеспечение сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи с минимальными общественными и индивидуальными финансовыми затратами.
Теоретическая и практическая значимость работы. Получили развитие теоретические положения в рамках предложенной методологии планирования в управлении социально-экономическими системами. Интерпретированы выявленные эмпирические зависимости между переменными уровнем и длительностью госпитализации, определяющими социальные потребности населения в услугах стационара и финансовые затраты, необходимые для их реализации. Результаты диссертационного исследования могут быть использованы для повышения эффективности управленческих решений в процессе планирования развития системы здравоохранения региона в рамках Территориальной программы государственных гарантий региональными, муниципальными органами здравоохранения. Предложенная в работе процедура постатейного разграничения ответственности за финансовое возмещение затрат на оказание медицинских услуг способствует обоснованию размеров финансирования здравоохранения, в связи с чем может использоваться при формировании бюджетов всех уровней.
Исследование выпонено в соответствии с планом научно-исследовательских работ Костромского государственного университета им. Н.А. Некрасова. Материалы диссертационного исследования могут использоваться в качестве теоретических и методических рекомендаций в преподавании курса Менеджмент социальной сферы.
Апробация работы. Основные положения и результаты работы докладывались на совещании директоров фондов обязательного медицинского страхования (г. Москва, 2002 год), Колегии департамента здравоохранения администрации Костромской области (г. Кострома, 2002 год), Колегии губернатора Костромской области (г. Кострома, 2003 год), научно -практической конференции Проблемы и пути развития обязательного медицинского страхования. Экономические механизмы повышения эффективности деятельности систем здравоохранения и ОМС (г. Кострома, 2003 год).
Разработанная в исследовании методика альтернативного планирования использована в цикле обучения экономистов лечебно-профилактических учреждений Костромской области, проводимым департаментом здравоохранения администрации Костромской области (г. Кострома, 2003 год), в цикле обучения руководителей экономических служб территориальных фондов обязательного медицинского страхования на базе образовательного учреждения Консатинговый центр (г. Москва, 2003 год) и апробирована в Архангельском, Орловском, Ивановском, Нижегородском территориальных фондах ОМС.
По теме диссертации опубликовано 6 статей общим объемом 3,02
Структура и объем диссертации. Диссертационное исследование состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка и двух приложений.
Основной текст диссертации изложен на 135 страницах, включая 12 таблиц, 7 рисунков, библиографический список включает 136 наименований. Объем приложений Ч 52 страницы.
II. Основное содержание работы
Во введении обоснована актуальность темы, показана степень разработанности проблемы, сформулирована гипотеза и определены цель, основные задачи, объект и предмет исследования, научная новизна и практическая значимость работы.
В первой главе Теоретические аспекты управления здравоохранением как социально-экономической системой рассмотрены вопросы эволюции теории управления системами; обоснована ведущая роль планирования в управлении; исследовано ретроспективное развитие управления и планирования в здравоохранении, выявлены приоритетные направления их совершенствования и нерешенные проблемы.
Критический анализ теоретических и практических исследований, посвященных проблемам здравоохранения показал, что большинством исследователей признается важность и значимость отрасли как социально-экономической системы. В качестве основной цели развития современного здравоохранения государством определена выработка стратегии управления, обеспечивающей оптимальное использование ресурсов для достижения более поного удовлетворения социальных потребностей населения в медицинской помощи. Поставленная цель может быть достигнута на базе совершенствования организационно-управленческих отношений, возникающих в процессе управления развитием системы здравоохранения.
Вместе с тем, результаты анализа показали, что в отрасли остается много нерешенных проблем и наиболее существенными из них являются:
14 необоснованно низкий уровень финансирования отрасли;
снижение уровня управляемости системой здравоохранения вследствие нарушения вертикали управления;
4 отсутствие современной методологии планирования;
наличие диспропорций в сфере оказания медицинских услуг в сторону дорогостоящих видов;
4 несбалансированность социальных потребностей населения в медицинской помощи и ресурсов, необходимых для их реализации;
4 отсутствие разграничения финансовых гарантий государства в процессе возмещения затрат на медицинскую помощь;
л1 экстенсивное развитие отрасли в условиях острейшего финансового дефицита при одновременном снижении доступности и качества медицинской помощи;
неразработанность методологии управления и планирования.
Сложившаяся ситуация требует от управления достижения поставленной перед здравоохранением цели. В вязи с этим в современных условиях важное значение имеет совершенствование управленческих отношений в процессе планирования, как основополагающей функции управления. Анализ теоретических и методических источников показывает, что в науке и практике существуют подходы, использование которых позволят решить проблемы современного управления и планирования.
Таким образом, обеспечение дальнейшего эффективного развития здравоохранения как социально-экономической системы требует определения методов и разработки механизма планирования и регулирования скоординированным развитием региональной системы здравоохранения на базе государственной политики развития отрасли.
Во второй главе - Методологические основы совершенствования управления системой здравоохранения определены приоритетные направления совершенствования управления системой здравоохранения, исследованы методологические вопросы процессной организации управления здравоохранением, изучены современные методические основы процесса планирования, предложены подходы к его совершенствованию, обеспечивающие сбалансированное развитие системы.
По мнению автора, наиболее перспективными для решения задач данного исследования являются системный и процессный подходы. Системный подход позволяет управлению представить систему в единстве составляющих ее частей и их неразрывной связи с окружающей внешней средой. Процессный подход связывает весь цикл управления системой с подчинением его конечным результатам; уточняет роли и взаимодействие руководителей, специалистов, испонителей при выработке управленческих воздействий; создает основу для выявления сфер применения системного анализа, современных экономико-математических методов, воз-
можности моделирования и использования вычислительной техники с учетом программируемого характера проблем, подлежащих решению. Управление деятельностью системы, с позиций процессной организации управления, рассматривается как управление системой процессов, реализующих целевые установки системы. Основу управления составляет совокупность рабочих процессов, важнейшим из которых является процесс планирования.
В современных условиях большое значение приобретает выбор оптимальной государственной стратегии управления развитием системы здравоохранения как важнейшей социально-экономической системой. Приоритетными становятся вопросы изменения принципов планирования потребности населения в медицинской помощи и потребности в финансовых ресурсах на реализацию социально необходимых объемов помощи. Для решения перечисленных проблем Правительством Российской Федерации была принята Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Программа государственных гарантий радикально изменила принципы планирования: от определения затрат на содержание лечебно-профилактических учреждений (планирование сметы затрат) осуществлен переход к научному обоснованию минимальной социальной потребности населения региона в медицинской помощи и определению финансовых расходов на их реализацию. Основным требованием к планированию становится обеспечение сбалансированности этих потребностей с финансовыми ресурсами региона.
На взгляд автора, существенными преимуществами методики планирования, предлагаемой в Программе государственных гарантий, является то, что она:
во-первых, обеспечивает специалистов, участвующих в процессе планирования; единой федеральной системой научно-обоснованных нормативов потребности населения в каждом виде медицинской помощи (скорая медицинская помощь, стационар, дневной стационар, по ликлиника);
4 во-вторых, системой нормативов финансовых затрат на единицу медицинской помощи (тарифов);
в-третьих, реализует универсальный агоритм планирования развития региональных систем здравоохранения.
Вместе с тем автором отмечается, что не до конца решены проблемы, связанные с совершенствованием организационно-управленческих отношений в процессе планирования развития здравоохранения. Структуры управления здравоохранением не имеют инструмента, позволяющего использовать в процессе планирования корпоративные знания специалистов,
современные методы и технологии обработки информации для обеспечения:
4 согласованности потребностей населения региона в медицинской помощи с финансовым обеспечением здравоохранения;
4 оптимизации объемов помощи в дорогостоящем стационаре;
4 управления разграничением ответственности за возмещение затрат на оказание медицинской помощи между источниками финансирования.
Кроме того, традиционные методы планирования здравоохранения не способны реализовать весь нормативно-методический потенциал, заложенный в Программе государственных гарантий. Сложность и трудоемкость обработки информации в процессе планирования не: позволяют обеспечить качественное альтернативное планирование развития здравоохранения. О сложности и трудоемкости плановых расчетов можно судить по предложенной автором интегрированной модели расчета потребности в финансовых ресурсах на реализацию планируемых объемов медицинской помощи, формула (1).
Сщгг - сводная стоимость медицинской помощи по Территориальной программе государственных гарантий;.
Всп - территориальный норматив вызовов СМП на 1000 жителей; смп - норматив финансовых затрат на 1 вызов СМП;
уровень госпитализации в стационаре; Кп - поправочный коэффициент, учитывающий особенности демографического состава населения территории;-
Тдл - /лительность госпитализации; оСГ
| " Норматив финансовых затрат на 1 койко-день в стационаре; I - профили заболеваний в стационаре;
- территориальный норматив числа посещений на 1000 жителей;
с<ПОЛ , ,
^~>j - норматив финансовых затрат на 1 посещение; У - специальности, по которым оказывается помощь в поликлинике; Дс - территориальный норматив числа дней лечения в дневном стационаре;
- норматив финансовых затрат на 1 день пребывания в дневном стационаре;
N - численность населения территории.
Результаты SWOT - анализа современного состояния методического обеспечения планирования в здравоохранении, представленные на рисунке 1, показали необходимость и возможность его совершенствования. По мнению автора, для повышения эффективности планирования, необходимо создание принципиально иной модели процесса планирования. Вместо совершенствования процесса построенного по принципу Как есть необходимо перейти к организации процесса по принципу Как дожно быть. Автор сделал попытку обосновать методические подходы к совершенствованию действующей методологии планирования и разработать механизм, позволяющий обеспечить согласованность социальных потребностей населения в медицинской помощи с финансовыми ресурсами здравоохранения.
Силы (в)*
л4 Компьютеризация здравоохранения, к Прикладная математика. л4 Современные технологии обработки информации.
Слабости (\Л/)
Невозможность реализовать громоздкие аналитические расчеты традиционными методами. А Отсутствие экономического механизма обеспечения сбалансированности потребности в медицинской помощи и финансовых ресурсах. 1 Уровень квалификации специалистов не всегда соответствует использованию методики в поной мере.
Угрозы (Т)
4> Не выпоняется цель программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.
Возможности (О)
4 лшршмжация процесса планирования.
<4- Моделирование, имитация различных сценариев плана с выходом на их финансовую оценку. 4- Внедрение в практику планирования здравоохранения принципа социально-экономической рациональности.
Рис. 1. SWOT- анализ методического обеспечения планирования в здравоохранении:
Проработка методологических основ совершенствования управления в социальной сфере позволила автору сделать вывод о том, что для решения задач данного исследования в качестве основополагающего подхода к повышению эффективности управления и планирования следует принять подход с позиций процессного управления системой здравоохранения. В основу данного подхода заложена концепция реинжиниринга, которая концентрирует внимание управления деятельностью системы не на традиционном разделении труда в управлении, а на процессах, выстроенных от потребителя, но при этом с наименьшими издержками. В здравоохранении это соответствует обеспечению социальной потребности населения в медицинской помощи при минимальных затратах на их реализацию.
Под процессом в данном случае понимается логически связанная и имеющая временной ряд совокупность повторяемых операций, действий и их вариантов, которые преобразуют исходный материал или информацию в конечный результат (продукт, услугу или информацию) в соответствии с предварительно установленными правилами, согласованно выпоняемыми всеми испонителями для достижения поставленной цели. В связи с этим, автору представляется, что основные принципы реинжиниринга позволяют использовать данный подход к проектированию не только бизнес-процессов, но и процессов управления, в том числе процесса планирования, который является в управлении наиболее интегрированным процессом. Для достижения наибольшего управленческого эффекта планирования реинжиниринг, на взгляд автора, целесообразно сочетать с контролингом, который связывает в единую систему интегрированное информационное обеспечение, методы прогнозирования и планирования деятельности организации, оценку последствий плановых решений, методы и средства корректировки плановых решений и их оптимизации, а также контроль деятельности организации.
Автор подчеркивает, что контролинг и реинжиниринг не только реализуют системный подход к планированию развития системы, но и обеспечивают формализацию процесса, то есть, создают базу для его моделирования. Преимущество моделей связано, прежде всего, с тем, что модель, как объект, существенно расширяет возможности специалистов при изучении поведения системы. Во-первых, модель отражает все характеристики, важные для конкретного исследования, во-вторых, существенно проще для анализа, чем реальная система и, в третьих, позволяет накапливать знания о развитии системы и предсказывать ее поведение при изменении внешних и внутренних условий системы.
В данном исследовании автором использован метод структурных моделей, в частности модели процессов, так как он в наибольшей степени соответствует реализации целей и задач современного развития системы здравоохранения.
Основными понятиями, используемыми в предлагаемой модели процесса, являются:
14* Функция Ч операция, преобразующая входные потоки информации в выходной поток. Для функции могут быть определены испонитель, управление (правила испонения и регламент) и т.д.
4 Событие Ч состояние, достигнутое при испонении функции. Это своего рода квитанция о завершении выпонения одной функции и одновременно стартовый механизм, запускающий выпонение следующей.
4 Правило Ч инструмент или блок-схема обозначения условной логики процесса.
Таким образом, рассмотренные подходы к совершенствованию процесса планирования, составили основу для разработки механизма управления обеспечением сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи и финансовых ресурсов региона. С этих позиций единая, для всех регионов, методика планирования развития здравоохранения, является, по мнению автора, оптимальной основой для реинжиниринга процесса. Блок-схема предлагаемой модели процесса планирования представлена на рисунке 2.
Предлагаемая автором блок-схема послужила основой для разработки программного обеспечения, реализующего решение основных задач, поставленных перед региональными системами здравоохранения.
В третьей главе Разработка механизма управления обеспечением сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи и финансовых ресурсов региона представлены основные элементы механизма. Дана общая характеристика системы здравоохранения Костромской области. На основе разработанной методики альтернативно -го планирования выпонен вариант расчета проекта плана Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Костромской области бесплатной медицинской помощи на 2002 год и проведен сравнительный анализ эффективности планирования по действующей и предложенной модели. План сбалансирован по объемам и структуре медицинской помощи с финансовыми ресурсами области. Разграничена ответственность за возмещение затрат на медицинскую помощь по источникам финансирования.
Основными элементами предлагаемого механизма управления сбалансированностью социальных потребностей населения в медицинской помощи и финансовых ресурсов региона являются:
1. Порядок подготовки к началу процесса планирования;
2. Модель процесса планирования, включающая в себя:
4 таблицы экспресс-анализа, используемые при оптимизации объемов медицинской помощи в стационаре;
Переход на блок 7, к процедуре моделирования и оценки альтернативных вариантов Территориальной программы государственных гарантий
Рис. 2. Блок-схема модели процесса планирования 16
4 предложенную блок - схему процесса планирования, содержащую процедуру моделирования и оценки альтернативных вариантов плана развития системы;
4 разработанную автором методику альтернативного планирования,
4 процедуру разграничения ответственности за возмещение затрат на оказание медицинской помощи между источниками финансирования;
3. Программное обеспечение процесса планирования: Моделирование процесса в данном исследовании осуществляется на базе программы, разработанной специалистами Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования при помощи универсальных программных средств пакета Microsoft Office.
В целом механизм рассматривается как современный экономический инструмент повышения эффективности управления, позволяющий реализовать целевые установки системы на основе современных подходов к управлению и планированию.
Как отмечалось ранее, основная концепция предлагаемой модели процесса планирования построена на основе федеральной (государственной) методики планирования территориальных программ государственных гарантий. Вместе с тем она значительно расширяет ее возможности, так как:
4 Позволяет осуществить поную автоматизацию аналитических расчетов, выпоняемых в ходе планирования, на основе единой информационной базы и системы нормативов, доступных для всех заинтересованных пользователей, и агоритмом, реализующим корпоративные знания.
4 Реализует возможность оперативной финансово-экономической оценки альтернативных предположений специалистов по оптимизации объемов медицинской помощи в стационаре на базе методики экспресс-анализа.
4 Обеспечивает возможность моделирования и оценки альтернативных вариантов развития системы здравоохранения на основе: оптимизации объемов и структуры медицинской помощи; оптимизации структуры финансовых потребностей; четкого разграничения ответственности по возмещению затрат на медицинскую помощь по статьям расходов между источниками финансирования Территориальной программы.
Для повышения эффективности принятия решений в процессе планирования автор вводит в модель точки контроля, которые обеспечивают возможность выдвижения и оперативной оценки медико-экономических альтернатив, направленных на решение основной задачи планирования -сбалансированности объемов медицинской помощи и финансовых ресур-
сов, направляемых на эти цели из различных источников. Для принятия решения в процессе планирования вводятся следующие точки контроля:
в первой точке контроля оценивается отклонение (дефицит или избыток) финансовых ресурсов, необходимых для реализации рациональных объемов медицинской помощи населению от утвержденных сумм расходов на здравоохранение (блок 4, рис. 2.); во второй точке контроля осуществляется сравнительный анализ объемов и структуры медицинской помощи, сложившихся на территории и рационально необходимых, выявляются диспропорции в структуре (блок 6, рис. 2.);
4 в третьей точке контроля рассматриваются возможности оптимизации уровня и длительности госпитализации в стационаре на основе использования таблиц экспресс-анализа, моделирования и финансовой оценки альтернативных решений по оптимизации объемов медицинской помощи (блоки 7-9, рис. 2.);
в четвертой точке осуществляется оптимизация структуры нормативов финансовых затрат (тарифов) с разграничением ответственности между источниками финансирования медицинской помощи по Территориальной программе (блоки 10-11, рис. 2.).
Разработанная методика альтернативного планирования апробирована на базе исходных данных развития здравоохранения Костромской области в 2002 году. Для оценки эффективности планирования по действующей и предлагаемой Модели проведен сравнительный анализ основных показателей плана в рамках Территориальной программы государственных гарантий. В первую очередь оценивалось соотношение планируемых и социально необходимых потребностей населения в каждом виде медицинской помощи. Затем - результаты планирования потребностей здравоохранения в финансовых ресурсах, необходимых для выпонения запланированных объемов медицинской помощи. Далее анализировалось соответствие плановых тарифов на оплату медицинской помощи минимальным нормативам финансовых затрат, рекомендуемым государством. Результаты сравнительного анализа приведены в таблицах 1-3.
Данные таблицы 1 позволяют сделать вывод о том, что плановые показатели, полученные в результате использования предложенной Модели, в большей степени соответствуют целевым установкам развития системы. Плановые решения по оптимизации объемов медицинской помощи, принятые на основе использования экспресс-анализа и процедуры моделирования альтернативных вариантов планирования этих показателей, позволили выявить реальные возможности системы по снижению уровня и длительности госпитализации в дорогостоящем стационаре и в значительной степени нивелировать диспропорции в структуре медицинской помощи.
Таблица 1
Результаты сравнительного анализа планирования < объемов и потребностей в финансовых ресурсах
Вид ПОМОЩИ! Отношен иегшанируемых объемов медицинскойпомощи к? сопиальным потребностямл Отношениепланируемойпо-, требности вфинансовыхрееур-сах кминимальиойпотребности
Социальная потребность, г % План по предлагаемой Модели.* " % План по действующей модели^ % Оптималь- иая потребность, V % Потребность по предлагаемой; Модели Планпо> действующей Х модели-
Скорая медицинская помощь, вызовов 100,0 86,3 81,1 100,0 87,9 81,1
Стационарная помощь, койко-дней 100,0 103,6 119,2 100,0 104,9 120,6
Амбулаторно-поликлиническая помощь, посещений 100,0 100,0 92,4 100,0 100,0 92,8
Стационарозаме-щающая помощь, койко-дней 100,0 100,0 89,2 100,0 100,0 89,2
Всего: - - - - Дефицит 173,9 мн. (1069,6895,7) Дефицит 229,6 мн. (1125,3895,7)
Вместе с тем, оптимизация объемов и структуры медицинской помощи в обоих случаях не исключила дефицит финансовых средств. Планируемый недостаток государственных средств в условиях использования предложенной модели составляет 173,9 мн. руб., а при планировании традиционным способом - 229,6 мн. руб. Таким образом, наличие дефицита требует поиска путей обеспечения сбалансированности потребностей населения в медицинской помощи и ресурсов на их реализацию. На взгляд автора, не обеспеченные средствами расходы дожны быть четко разграничены по видам медицинской помощи, статьям расходов и степени обеспеченности каждой статьи в тарифах государственными или иными средствами.
Предлагаемая в Модели процедура разграничения ответственности за финансовое возмещение затрат на оплату медицинской помощи позволила конкретизировать гарантии государства по оплате медицинской помощи. Приведенные в таблице 2 результаты, свидетельствуют том, что в пределах средств, утвержденных на оплату медицинской помощи в бюджетах государственных источников, в 2002 году жители Костромской об-
ласти могут получить бесплатную помощь (за счет государственных средств) при вызове скорой медицинской помощи, в поликлиниках, и ста-ционарозамещающих видах помощи. Расходы на медицинскую помощь, оказанную в стационарах, в поном объеме финансами не обеспечены.
Таблица 2
Результаты планирования тарифов и разграничения источников финансирования (с использованием предлагаемой модели)
Вид ПОМОЩИ Тарифы на единицу медицинской помощи Источники зозмещени медицинскую помощь затратна:
Норма ТИВк План % Государственные средства Допони* тельные:; средства-; Всего
Скорая медицинская помощь, руб./вызовов 408,1 408,1 100,0 88,3 - 88,3
Стационарная помощь, руб./койко-день 262,9 185,9 70,7 433,9 173,9 607,8
Амбулаторно-поликлиничес-кая помощь, руб./посещение 44,9 44,9 100,0 319,6 - 319,6
Стационарозамещающая помощь, руб./койко-день 92,8 92,8 100,0 53,8 53,8
Всего: 895,6 173,9 1069,5
Таблица 3
Результаты планирования тарифов и разграничения источников финансирования (с использованием действующей модели)
Вид помощи Тарифы на единицу! медицинской помощи Источники возмещениязатрат на ! медицинскую помощы мн. руб.
Норматив. План? % Государственные; средства- Допонительные средства! Всего
Скорая медицинская помощь, руб./вызовов 408,1 313,8 76,9 62,7 18,8 81,5
Стационарная помощь, руб./койко-день 262,9 210,0 79,9 558,5 140,5 699,0
Амбулаторно-поликлиничес-кая помощь, руб./посещение 44,9 35,0 78,0 231,4 65,3 296,7
Стационарозамещающая помощь, руб./койко-день 92,8 83,7 90,2 43,3 4,7 48,0
Всего: - - - 895,9 229,3 1125,2
Государственных средств не хватает для возмещения затрат на питание и гостиничные услуги, следовательно, на сумму 173,9 мн. руб. необходимо искать допонительных источники.
По мнению автора, основными недостатками действующей в здравоохранении Модели планирования является то, что, во-первых, объемы, структура медицинской помощи и территориальные тарифы рассчитываются эмпирическим путем. Во-вторых, действующая практика планирования размывает границы финансовой ответственности между источниками финансирования и не позволяет четко разъяснить: из какого источника, за что и сколько нужно заплатить.
Сравнительный анализ результатов планирования показал, что использование предлагаемой методики значительно повышает эффективность корпоративных решений, принимаемых специалистами в ходе процесса планирования и обеспечивает системный эффект управления за счет:
автоматизации процесса планирования, которая в совокупности с альтернативным моделированием реализует основные принципы разработки территориальных программ государственных гарантий;
4 значительного сокращения срока расчетов, что само по себе является одним из мощных факторов повышения внутренней и внешней эффективности процесса планирования;
4 наиболее поного охвата круга показателей, влияющих на согласованность объемов медицинской помощи с их финансовым обеспечением;
4 механизма оптимизации объемов медицинской помощи, ее структуры и нормативов финансовых затрат (тарифы) с учетом социальной значимости статей затрат;
4 замены в ходе процесса планирования приближенных или упрощенных расчетов точными вычислениями.
В заключении в обобщенном виде представлены результаты проведенного исследования и сформулированы выводы о том, что здравоохранение, как социально-экономическая система, характеризуется значительными особенностями, обусловленными принципами бюджетно-страховой медицины. Сбалансированное развитие системы и формы организационно-управленческих отношений в сфере оказания медицинских услуг связано с повышением эффективности управления через совершенствование процесса планирования развития системы.
В результате имитации развития здравоохранения на примере Костромской области установлено, что в 2002 году реализация конституционных прав граждан по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества дожна быть обеспечена за счет средств следующих источников:
л^государственные средства из бюджетов всех уровней - 30,4 % <(323,6 мн. руб.);
4 государственные средства системы обязательного медицинского страхования - 53,3 % (567,9 мн. руб.);
негосударственные средства из иных источников, включая личные средства граждан - 16,3 % (178,1 мн. руб.).
Для повышения эффективности использования финансовых ресурсов привести в соответствие уровень и длительность госпитализации с их реально достижимыми для региона значениями.
По теме диссертации опубликованы следующие работы:
1. Брагина З.В., Чернов Л.А., Маценова Т.А. Методологические аспекты совершенствования организации планирования в управлении здравоохранением // Экономика здравоохранения. - 2003. - № 3 (72). - С. 1523. (0,36 пл., в соавторстве, вклад автора- 0,2 пл.)
2. Чернов Л.А., Маценова Т.А., Смирнов Ю.П., Чернов И.Л. Методика альтернативного планирования в здравоохранении. Кострома, Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования. - 78 с. (3,12 пл., в соавторстве, вклад автора- 1,58 пл.)
3. Брагина З.В., Чернов Л.А., Маценова Т.А. Совершенствование механизма планирования Территориальной программы государственных гарантий // Вестник обязательного медицинского страхования. - 2003. - № 3. - С. 14-19. (0,24 пл., в соавторстве, вклад автора- 0,14 пл.)
4. Чернов Л.А. Экономические аспекты эффективности планирования и испонения программы государственных гарантий обеспечения населения Костромской области бесплатной медицинской помощью / Организация планирования и реализации территориальных программ государственных гарантий (из опыта работы территориальных фондов обязательного медицинского страхования). - Кострома, 2003. - С. 25-33. (0,38 пл.)
5. Чернов Л. А., Чернов И. Л., Маценова Т.А. Новые подходы к процессу организации планирования программы государственных гарантий // Организация планирования и реализации территориальных программ государственных гарантий (из опыта работы территориальных фондов обязательного медицинского страхования) / Под ред. З.В. Братиной. - 2003. -С. 55-66. (0,46 пл., в соавторстве, вклад автора - 0,3 пл.)
6. Чернов Л.А. Экономическая оценка эффективности использования финансовых ресурсов в системе здравоохранения Костромской области / Проблемы и пути развития обязательного медицинского страхования. Экономические механизмы повышения эффективности деятельности систем здравоохранения и ОМС: материалы научно-практической конференции. - Кострома, 2003. - С. 28-37. (0,42 пл.)
ЧЕРНОВ ЛЕВ АЛЕКСЕЕВИЧ
Автореферат
Подписано в печать 16.02.2004 Формат 60x84 1/16 Печ.л. 1,0 Тираж 100 экз.
Отпечатано в КГУ им. Н.А. Некрасова 156961, г. Кострома, ул. 1 Мая, 14
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Чернов, Лев Алексеевич
Введение.
Глава 1 Теоретические основы управления здравоохранением как социально-экономической системой.
1.1 Теория управления социально-экономической системой.
1.2 Планирование как основа управления системой.
1.3 Ретроспективный анализ развития управления и планирования в здравоохранении.
Глава 2 Методологические основы совершенствования управления системой здравоохранения.
2.1 Приоритетные направления совершенствования управления системой здравоохранения.
2.2 Методология организации процессного управления здравоохранением как социально-экономической системой
2.3 Методические основы реализации социальных гарантий государства оказания гражданам медицинской помощи.
2.4 Моделирование процесса планирования развития системы здравоохранения.
Глава 3 Разработка механизма управления обеспечением сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи и финансовых ресурсов региона.
3.1 Основные элементы механизма управления обеспечением сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи и финансовых ресурсов региона.
3.2 Общая характеристика системы здравоохранения Костромской области.
3.3 Апробация методики альтернативного планирования здравоохранения (на примере Костромской области).
Диссертация: введение по экономике, на тему "Развитие теории управления здравоохранением как социально-экономической системой"
Современное здравоохранение, являясь сложной социально-экономической системой, играет одну из приоритетных ролей в движении России к социально ориентированному государству. Важнейшей задачей стратегической политики государства в области эффективного развития здравоохранения становится оптимизация использования ограниченных ресурсов с целью максимального удовлетворения социальных потребностей населения в медицинской помощи.
Вместе с тем динамика развития здравоохранения свидетельствует о том, что, не смотря на крайний дефицит финансовых средств, здравоохранение России продожает функционировать по сложившейся в советские времена затратной схеме. Действовавшая ранее административно-командная вертикальная система управления, базировавшаяся на централизованном планировании и нормировании, жестком порядке расходования финансовых средств бюджета, была достаточно адекватной финансовым возможностям государства. С переходом России к рынку, в условиях дефицита ресурсов при построении систем управления и финансирования здравоохранения необходимо найти наиболее рациональное соотношение между государственным регулированием развития системы и рыночными механизмами. Основополагающим принципом управления становится максимальная ориентация деятельности системы на потребителя.
Как показал анализ, основным противоречием, возникшим в системе здравоохранения, является отсутствие согласованности между удовлетворением социальных потребностей населения в медицинской помощи и государственным финансированием здравоохранения. В значительной мере это противоречие может быть разрешено путем обоснования методологических подходов, повышающих эффективность управленческих решений в процессе планирования сбалансированного развития региональных систем здравоохранения.
Актуальность темы исследования обусловлена: использованием неадекватных подходов к управлению и планированию развития здравоохранения;
4 отсутствием в здравоохранении современных технологий принятия решений (реинжиниринг, контролинг), соответствующих целевому управлению социально-экономической системой; наличием дисбаланса между социальными потребностями населения в медицинских услугах и необоснованно низким уровнем финансирования отрасли (по остаточному принципу); необходимостью устранения сформировавшихся диспропорций в сфере оказания медицинских услуг в сторону их дорогостоящих видов;
4 отсутствием четкого определения размера финансовых гарантий государства при возмещении затрат на медицинскую помощь;
4экстенсивным развитием системы здравоохранения в условиях острейшего финансового дефицита;
4 неразработанностью методологии планирования, как основной функции управления системой.
Состояние научной разработанности проблемы. В последние годы появилось много публикаций, направленных на устранение пробелов в теории и практике управления и планирования в здравоохранении. Можно выделить исследования Е.И. Дубыниной, P.M. Зелькович, В.И. Шевского, Ф.Н. Кадырова, B.JI. Гончаренко, М.П. Ройтмана, О.В. Андреевой, работы которых посвящены разработке механизмов совершенствования управления в здравоохранении. Вопросы совершенствования методических основ планирования и автоматизации планово-финансовой деятельности в здравоохранении представлены в работах В.З. Кучеренко, H.A. Кравченко, Л.И. Исаковой, Э.М. Фрида, И.М. Шеймана, В.А. Солодкого, Н.Б. Окушко. Проблемы управления ресурсами здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования, а также методология процессного управления социально-экономическими системами нашли отражение в монографиях O.E. Зекия и A.B. Решетникова. В работах К.А. Багринов-ского, B.C. Прокопова, О.Б. Иоффиной, Э.А. Трахтенгерца рассмотрены методы принятия решений в управлении. Современные проблемы систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования представлены в исследованиях A.M. Таранова, В.В. Гришина, А.И. Вякова, Ю.В. Семенова, В.И. Ста-родубова, В.В. Чекмарева, Б.М. Стрельца и других отечественных ученых и практиков российского здравоохранения.
Вместе с тем, в современном состоянии управления и планирования не до конца решены проблемы, связанные с обеспечением сбалансированности потребности населения региона в медицинской помощи и финансовым обеспечением здравоохранения; оптимизацией объемов помощи в дорогостоящем стационаре. Не разработаны вопросы обоснования потребности в финансовых средствах с разграничением ответственности за возмещение затрат на оказание медицинской помощи между источниками финансирования. Важность и актуальность данных проблем определили выбор темы исследования.
Гипотеза исследования. В качестве рабочей гипотезы исследования выдвинуто предположение о том, что противоречие в развитии системы здравоохранения, существующее между удовлетворением социальных потребностей населения в медицинской помощи и планированием финансового обеспечения здравоохранения, может быть в значительной мере устранено на основе совершенствования методологии управления и планирования.
Цель данной работы состоит в обосновании и разработке современных теоретических и методологических подходов к совершенствованию управления и планирования в здравоохранении, а также разработке механизма, обеспечивающего достижение целевых установок системы на базе современных методов исследования развития социально-экономических систем.
В соответствии с целью диссертации в работе поставлены следующие задачи:
1. Осуществить критический анализ теории становления и развития процесса управления сложными системами (здравоохранением в частности) и выявить направления, позволяющие повысить эффективность управления здравоохранением.
2. Определить пути совершенствования процесса планирования на уровне региональной системы здравоохранения и обосновать элементы механизма управления обеспечением сбалансированного развития отрасли.
3. Обосновать механизм процесса планирования сбалансированного развития региональной системы здравоохранения.
4. Апробировать предложенные методические разработки обеспечения сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи и финансовых ресурсов, необходимых для их реализации в системе здравоохранения Костромской области.
Исходя из целей и задач диссертации в качестве объекта исследования выступает здравоохранение, как социально-экономическая система.
Предметом исследования являются управленческие отношения субъекта и объекта управления, возникающие в процессе планирования сбалансированного развития региональной системы здравоохранения.
Методологические и теоретические основы исследования. Для достижения цели исследования и решения поставленных задач применяся системный подход, использовались диалектический метод, методы сравнительного анализа и обобщений, балансовый, нормативный, программно-целевой, имитационного моделирования, метод структурных моделей, матричный методы.
При разработке теоретических и методических основ совершенствования управления системами автор опирася на труды зарубежных специалистов, таких как Мэскон М., Кинг В., Клиланд Д., Кунц Г., Доннел С., Хаммер М., а также опубликованные работы российских ученых, работающих по данной и смежным проблемам Н.А Кравченко, Ф.Н. Кадырова, Л.И., Лисицина, Ю.П. Исаковой, Э.М. Фрида, И.М. Шеймана, В.А. Солодкого, Н.П. Гибало, М.И. Скаржинского и др. Информационной базой исследования явились действующие нормативно-правовые документы системы здравоохранения, системы обязательного медицинского страхования и статистические материалы. Достоверность исследования и его результатов обеспечивается наличием системы логических доказательств и аргументов, адекватностью построенных экономикоматематических моделей, использованием реальных исходных данных о работе и развитии системы здравоохранения Костромской области.
Диссертационная работа выпонена в соответствии с паспортом специальности 08.00.05 - экономика и управление народным хозяйством, пункт 1 -теория управления экономическими системами (1.18. Ч системы планирования в управлении организацией).
На защиту выносятся обоснованные методы и механизм планирования эффективного развития здравоохранения как социально-экономической системы, отличительной особенностью которой является обеспечение сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи с минимальными общественными и индивидуальными финансовыми затратами.
Научная новизна исследования заключается в том, что:
1. Разработана методология планирования в управлении здравоохранением, позволяющая оптимизировать объем и структуру социальных потребностей населения в услугах здравоохранения и меру финансовой ответственности субъектов системы на их реализацию.
2. Обоснованы и разработаны пути совершенствования процесса планирования, учитывающие специфику бюджетно-страховой медицины в современной российской экономике, которые базируются на социально-ориентированной оценке деятельности системы здравоохранения и включают в себя:
4 процедуру планирования развития и оценки состояния системы здравоохранения по объемным и стоимостным показателям, обеспечивающую реализацию целевых ориентиров развития лечебно-профилактических учреждений здравоохранения;
4-экспресс-анализ оптимизации стационарной помощи, основанный на предложенных табличных зависимостях объемов и стоимости медицинской помощи в стационаре от уровня и длительности госпитализации;
4-процедуру моделирования и экономической оценки альтернативных вариантов развития системы здравоохранения, позволяющую использовать корпоративные знания специалистов при принятии управленческих решений по сбалансированному развитию системы здравоохранения;
4 процедуру разграничения ответственности за финансовое возмещение затрат на медицинскую помощь между средствами бюджетов, средствами системы обязательного медицинского страхования и иными источниками, основанную на экспертных оценках социальной значимости статей затрат.
3. Разработан механизм планирования эффективного развития здравоохранения, базирующийся на моделировании и финансовой оценке альтернативных вариантов развития региональной системы здравоохранения с использованием современных методов и технологий обработки информации.
Теоретическая и практическая значимость работы. Получили развитие теоретические положения в рамках предложенной методологии планирования в управлении социально-экономическими системами. Интерпретированы выявленные эмпирические зависимости между переменными уровнем и длительностью госпитализации, определяющими социальные потребности населения в услугах стационара и финансовые затраты, необходимые для их реализации. Результаты диссертационного исследования могут быть использованы для повышения эффективности управленческих решений в процессе планирования развития системы здравоохранения региона в рамках Территориальной программы государственных гарантий. Предложенная в работе процедура постатейного разграничения ответственности за финансовое возмещение затрат на оказание медицинских услуг способствует обоснованию размеров финансирования здравоохранения, в связи с чем может использоваться при формировании бюджетов всех уровней.
Исследование выпонено в соответствии с планом научно-исследовательских работ Костромского государственного университета им. H.A. Некрасова. Материалы диссертационного исследования могут использоваться в качестве теоретических и методических рекомендаций в преподавании курса Менеджмент социальной сферы.
Апробация работы. Основные положения и результаты работы докладывались на Колегии департамента здравоохранения администрации Костромской области (г. Кострома, 2003 г.), Колегии губернатора Костромской области (г. Кострома, 2003г.), научно-практической конференции, посвященной 10-летию системы ОМС (г. Кострома, 2003г.).
Разработанная в исследовании методика альтернативного планирования использована в цикле обучения экономистов лечебно-профилактических учреждений Костромской области, проводимым департаментом здравоохранения администрации Костромской области (г. Кострома, 2003 г.) и апробирована в Архангельском, Орловском, Ивановском, Нижегородском территориальных фондах ОМС.
1 Теоретические основы управления системой здравоохранения как социально-экономической системой
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Чернов, Лев Алексеевич
Сводный расчет стоимости Территориальной программы государственных гарантий по оказанию населению региона бесплатной медицинской помощи вгоду;
Сводный баланс расчетной и утвержденной стоимости Территориальной программы государственных гарантий по оказанию населению региона бесплатной медицинской помощи по источникам финансирования нагод
Рисунок 5 - Блок-схема разработанного процесса планирования Территориальной программы государственных гарантий
Все специалисты, участвующие в процессе планирования, используют единую нормативную базу и единый агоритм расчета планируемых показателей.
Анализ расчетов, необходимых в ходе планирования показал, что для обеспечения альтернативности вариантов плановых показателей, необязательно выпонять полный цикл всех промежуточных расчетов. Для экономии времени можно прервать процесс планирования в соответствующем блоке (блок 7) и с помощью матриц, построенных на основе функциональной зависимости медицинских и экономических показателей по формулам (2.1) и (2.2), оценить последствия решений организации медицинской помощи в стационаре, с точки зрения расходов на реализацию того или иного объема помощи.
В данном исследовании предлагается матричный метод экспресс-анализа, позволяющий оценить (с заданным шагом) сколь угодно много вариантов различного сочетания таких основных показателей, как уровень и длительность госпитализации, формирующих, с одной стороны, объемы помощи в стационаре, с другой - стоимость ресурсов, необходимых для оказания этой помощи.
Использование современной техники и программного обеспечения позволяет не только автоматизировать очень трудоемкие и длительные расчеты, но и обеспечивает испонителям и руководителям возможность обоснованного выбора решения на базе количественной оценки и анализа нескольких вариантов альтернатив.
Как следует из блок-схемы, представленной на рисунке 5, планирование является многоэтапным процессом. При этом на определенном этапе приходится выдвигать некоторые предположения. Предположений может быть достаточно много. Реалистичность каждого варианта плана зависит как от набора и сочетания выдвинутых предположений, в виде изменения тех или иных показателей, так и от финансовых возможностей, лежащих в их основе. Всегда интересно знать, что произойдет, если изменятся исходные предположения. По мнению экономистов, часто существуют альтернативные предположения, позволяющие достичь одних и тех же результатов различными путями. Например, для улучшения сбалансированности финансовых ресурсов и объемов медицинской помощи, можно либо снизить тарифы оплаты медицинской помощи и часть расходов переложить на негосударственный источник средств, либо часть больных перевести с дорогостоящего лечения в стационаре на менее затратный дневной стационар, снизив тем самым показатели уровня госпитализации в стационаре и т.д. Системный подход к выбору альтернатив в процессе планирования позволяет осуществить финансовую оценку как каждой из альтернатив, так и их частичного или поного сочетания. Большое количество предположений и их сочетаний делает невозможным формальный перебор предположений при составлении плана традиционным способом. Современные методы планирования, моделирования, наличие вычислительной техники и компьютерных программ дают возможность разрабатывать план таким образом, что все количественные показатели, от которых зависят финансовые потребности, будут заданы не числовыми величинами, неизменными от начала и до конца процесса планирования, а переменными, которые можно изменять по ходу планирования. Можно построить рабочий процесс планирования таким образом, что все промежуточные и конечные результаты планирования, которые зависят от количественных предположений, будут автоматически (или по команде) пере-считываться после изменения тех или иных переменных. Однако такой подход не решает проблемы обоснованности предположений, так как он основан на подборе или простом переборе количественных значений участвующих в расчетах параметров (показателей).
В связи с этим возникает необходимость в совершенствовании существующей методики путем разработки адекватной сегодняшним требованиям к управлению Модели процесса планирования, позволяющей обеспечить эффективность принимаемых в ходе планирования решений. Модель на взгляд автора дожна представлять собой организационно-методическое обеспечение процесса планирования в управлении системой здравоохранения.
3 Разработка механизма управления обеспечением сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи и финансовых ресурсов региона
3.1 Основные элементы механизма управления обеспечением сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи и финансовых ресурсов региона
Механизм управления сбалансированностью социальных потребностей населения в медицинской помощи и финансовых ресурсов, направляемых на их обеспечение, предназначается для специалистов территориальных фондов обязательного медицинского страхования и органов управления здравоохранением, участвующих в разработке плана развития региональной системы здравоохранения. В соответствии с разработанными методологическими подходами к повышению эффективности управления сбалансированностью социальных потребностей населения в медицинской помощи и финансовых ресурсов механизм, на наш взгляд, дожен содержать следующие основные элементы:
1. Методические рекомендации по проведению работ, предшествующих началу процесса планирования.
2. Модель процесса планирования, включающуюв себя:
4 предложенную блок - схему процесса планирования, содержащую процедуру моделирования и оценки альтернативных вариантов плана развития системы; экспресс-анализ, используемый при оптимизации объемов медицинской помощи в стационаре; процедуру разграничения ответственности за возмещение затрат на оказание медицинской помощи между источниками финансирования;
4-разработанную автором методику альтернативного планирования.
3. Программное обеспечение процесса планирования.
В целом механизм рассматривается как современный экономический инструмент организационно методического обеспечения повышения эффективности управления, позволяющий реализовать целевые установки системы.
В настоящее время регламент взаимодействия всех участников процесса планирования здравоохранения отлаживаются, как правило, эмпирическим путем. Но для создания эффективной системы управления необходимо опираться на поноценный качественный анализ реальной ситуации. С этой целью для планирования развития здравоохранения в рамках Территориальной программы государственных гарантий формируются аналитические рабочие группы, состоящие из специалистов различных областей (клиницисты, экономисты, финансисты, организаторы здравоохранения, специалисты по медицинской и математической статистике). Результатом работы групп дожны быть эффективные управленческие решения, основанные на анализе фактического материала, оценке альтернативных вариантов тех или иных предположений, выдвигаемых специалистами в ходе процесса планирования и обоснованном выборе управленческих решений.
Учитывая особенности структуры медицинской помощи, сложившейся в условиях иных принципов планирования здравоохранения, современное планирование дожно начинаться с анализа состояния региональной системы здравоохранения и выбора путей его развития. Для этого:
1. Анализируется состояние здоровья населения территории, причем упор делается на анализ факторов, которые поддаются эффективному воздействию со стороны управления системой здравоохранения. Далее строятся прогнозы состояния здоровья населения как по сценарию, предполагающему сохранение существующих тенденций, так и по сценариям, в рамках которых осуществляется воздействие на управляемые факторы здоровья, организационные и медицинские технологии.
2. Проводится анализ состояния самой системы здравоохранения с позиций качества и доступности медицинской и лекарственной помощи, состояния материально-технической базы, кадрового потенциала. Особое внимание при этом дожно уделяться зонам неэффективности (нерациональная структура медицинской помощи с явным преобладанием стационарного этапа, непродуманная инвестиционная политика, крайне затратные медицинские технологии и ДР-).
3. Осуществляется анализ и оценка государственных средств, планируемых на финансирование социальных потребностей населения в медицинской помощи в бюджетах всех уровней и системе обязательного медицинского страхования.
Результаты проведенной предварительной работы являются базой, которую специалисты дожны использовать в ходе процесса с использованием предлагаемой Модели процесса планирования. На ее основе осуществляется моделирование и экономическая оценка любых, реально возможных предположений по изменению показателей, влияющих на результативность планирования.
В основу предлагаемой Модели заложена, как отмечалось ранее, концепция федеральной методики планирования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи [117]. Вместе с тем настоящая Модель значительно расширяет возможности методических рекомендаций, так как она:
4 Позволяет осуществить поную автоматизацию аналитических расчетов, выпоняемых в ходе планирования, на основе единой информационной базы и системы нормативов, доступных для всех заинтересованных пользователей, и агоритмом, реализующим корпоративные знания. 4 Реализует возможность оперативной финансово-экономической оценки альтернативных предположений специалистов по оптимизации объемов медицинской помощи в стационаре на базе методики экспресс-анализа. 4 Обеспечивает возможность моделирования и оценки альтернативных вариантов развития системы здравоохранения на основе: оптимизации объемов и структуры медицинской помощи; оптимизации структуры финансовых потребностей; четкого разграничения ответственности по возмещению затрат на медицинскую помощь по статьям расходов между источниками финансирования Территориальной программы государственных гарантий.
Такой подход к процессу планирования придает новые свойства самому процессу. Появляется возможность промежуточного контроля объемов помощи и финансовых потоков на всех этапах планирования. Следовательно, не дожидаясь окончательных результатов, можно изменять определенный, наиболее значимый круг параметров, если промежуточные итоги неприемлемы по какой-либо причине. Например, если уменьшение расходов на финансирование стационарной помощи и компенсирующее увеличение финансирование дневных стационаров спланировано таким образом, что за год потребуется ввести нереально большое количество коек в дневных стационарах, то имеет смысл внести изменения в процесс планирования на его промежуточных этапах с целью устранения нереальных предположений.
В процессе разработки плана появляется возможность обоснованного выбора таких значений параметров планирования, которые позволяют обеспечить достижение целей системы и решения задач. Если целей можно достичь различными способами, то предложить несколько альтернатив, которые покажутся специалистам наилучшими. Например, для устранения дефицита финансового обеспечения потребуется сократить либо уровень госпитализации на 10 %, либо среднюю длительность госпитализации на те же 10 %, либо подобрать их приемлемое сочетание, которое экспертам может показаться наиболее предпочтительным.
Имея возможность оценки альтернативных сценариев плановых расчетов в контрольных точках процесса планирования, специалисты могут обоснованно выработать основные направления деятельности системы и разработать мероприятия по достижению необходимого уровня тех или иных показателей. Например, снизить уровень госпитализации можно за счет повышения требований к обоснованности госпитализации. По данным администрации здравоохранения Владимирской области за 1999 год только 1/3 больных в крупных больницах и 15-20% в ЦРБ действительно нуждались в постоянном наблюдении. Остальные продожают находиться в стационаре без показаний и получают лечение амбулаторного уровня, в комплексе с гостиничными услугами. Стоимость одного больного в стационаре оказалась более чем в 37 раз дороже, чем при амбулаторном лечении [119, С.13]. Аналогичные данные представлены и другими авторами [57].
Сокращение сроков госпитализации напрямую связано с исключением дублирования исследований (назначение анализов перед плановой госпитализацией и их повторное выпонение в стационаре). Длительность пребывания можно снизить за счет использования передовых технологий лечения, применения в ходе лечения эффективных медицинских препаратов и др. Наличие возможности наглядно оценить влияние уровня и длительности госпитализации на потребность в ресурсах, позволяет специалистам, планирующим деятельность здравоохранения, анализировать организацию самого технологического процесса оказания медицинской помощи. Таким образом, организация эффективного процесса планирования напрямую связана с корпоративными знаниями специалистов системы здравоохранения.
Проектирование Модели процесса планирования осуществлялось в соответствии со стандартным представлением моделей процессов. Предлагаемый в работе вариант Модели содержит:
4 правило или блок-схему последовательности выпонения функций (логика процесса разработана во второй главе и представлена на рисунке 5); 4 функции модели процесса - методика альтернативного планирования развития здравоохранения, представленная в Приложении А; 4-события модели процесса или состояние, достигнутое при испонении одной функции и стартовые условия для выпонения последующей функции. Пример альтернативного варианта планирования развития здравоохранения Костромской области в 2002 году представлен в Приложении Б.
На наш взгляд принципиально важные моменты планирования в разработанной методике альтернативного планирования, можно представить следующими этапами.
На первом этапе формируется унифицированная нормативная база федеральных нормативов, содержащая нормативы объемов медицинской помощи по видам, нормативы финансовых затрат (тарифы) на единицу объема каждого вида помощи и структуру затрат по кодам расходов бюджетной классификации (статьям) внутри тарифа. Тарифы являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выпонению Территориальной программы [83]. В результате потребители информации получают наглядное представление о том, каким социальным минимумом государственных гарантий оказания медицинской помощи дожно быть обеспечено население региона, сколько средств дожно быть заложено в бюджетах финансирующих источников. В этой же базе регламентируется состав базовых федеральных тарифов, в которые входят следующие предметные статьи и подстатьи экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации - оплата труда государственных служащих, начисления на оплату труда, медикаменты и перевязочные средства, мягкий инвентарь и обмундирование, продукты питания, оплата коммунальных услуг, приобретение оборудования и предметов длительного пользования, капитальный ремонт [73]. Постатейная дифференциация затрат в тарифе позволила автору разработать процедуру разграничения ответственности за финансовое возмещение затрат на медицинскую помощь между средствами бюджетов, средствами системы обязательного медицинского страхования и иными источниками, включая личные средства граждан, основанная на экспертных оценках социальной значимости статей затрат.
Второй этап в процессе планирования связан с адаптацией федеральных нормативов к демографическим особенностям региона:
4 расчет территориальных нормативов объемов помощи на 1000 жителей по профилям заболеваний и специальностям с учетом демографической структуры населения территории;
4- распределение нормативов по профилям заболеваний и специальностям между страховой и бюджетной медициной.
На третьем этапе с помощью разработанной процедуры планирования развития и оценки состояния системы здравоохранения осуществляется расчет:
4 социальных потребностей населения региона в медицинской помощи с дифференциацией потребностей в разрезе видов помощи, профилей и специальностей (при этом информация в начале группируется по направлениям - страховая и бюджетная медицина, а затем делается их свод);
4 сводной потребности в финансовых ресурсах, необходимых для обеспечения медицинской помощи, с разделением планируемых расходов по видам помощи и принадлежности к страховой и бюджетной медицине;
4 структуры финансовой потребности в средствах, дифференцированной по каждой статье расходов бюджетной классификации в разрезе видов медицинской помощи и принадлежности к страховой и бюджетной медицине.
Аналогичным образом оценивается потребность в финансовых ресурсах при сохранении сложившихся тенденций в развитии системы здравоохранения. В результате специалисты имеют возможность осуществить сравнительный анализ фактического состояния региональной системы здравоохранения по отношению к тому состоянию, к которому она дожна стремиться.
Четвертый этап связан с экспертной оценкой состояния системы здравоохранения, выявлением негативных тенденций в структуре медицинской помощи, разработкой направлений оптимизации объемов и структуры медицинской помощи и экономической оценкой возможных воздействий управления на развитие системы. На этом этапе моделируются и оцениваются альтернативные варианты решений по сбалансированности объемов и структуры медицинской помощи и финансовых средств, планируемых на их реализацию. Расчеты выпоняются автоматически, но при участии экспертов-пользователей, которые могут вносить коррективы в расчеты с учетом своих предположений по изменению тех или иных параметров. Альтернативность вариантов решения реализуется следующим образом. После сравнительного анализа объемов и стоимости медицинской помощи и выявления дефицита финансовых средств, специалисты дожны определить основные направления действий по обеспечению баланса между объемами медицинской помощи и их финансовым обеспечением.
Для повышения эффективности принятия решений в процессе планирования автор вводит в Модель точки контроля, которые обеспечивают возможность выдвижения и оперативной оценки альтернатив, направленных на решение основной задачи планирования - сбалансированности объемов медицинской помощи и финансовых ресурсов, направляемых на эти цели из различных источников. Для принятия решения в процессе планирования вводятся следующие точки контроля:
4 в первой точке контроля оценивается отклонение (дефицит или избыток) финансовых ресурсов, необходимых для реализации рациональных объемов медицинской помощи населению от утвержденных сумм расходов на здравоохранение (блок 4, рисунок 4); во второй точке контроля осуществляется сравнительный анализ объемов и структуры медицинской помощи, сложившихся на территории и рационально необходимых, выявляются диспропорции в структуре (блок 6, рисунок 4); 4-в третьей точке контроля рассматриваются возможности оптимизации уровня и длительности госпитализации в стационаре на основе использования таблиц экспресс-анализа, моделирования и финансовой оценки альтернативных решений по оптимизации объемов медицинской помощи (блоки 7-9, рисунок 4); в четвертой точке осуществляется оптимизация структуры нормативов финансовых затрат (тарифов) с разграничением ответственности между источниками финансирования медицинской помощи по Территориальной программе (блоки 10-11, рисунок 4).
В первую очередь рассматриваются возможности оптимизации уровня и длительности госпитализации на основе использования таблиц экспресс-анализа, моделирования и финансовой оценки альтернативных решений по оптимизации объемов медицинской помощи. В последнюю очередь рассматривается состав статей расходов, входящих в территориальные тарифы. Анализируется их финансовое напонение с последующим разделением статей расходов по источникам возмещения затрат, то есть определяется какие расходы и в каком объеме обеспечиваются за счет консолидированных средств системы здравоохранения, а какие становятся поностью или частично возмещаемыми из других нежели государственных источников.
Как правило, наблюдается превышение объемов помощи в стационаре по сравнению с объемами, рассчитанными по территориальным нормативам и невыпонение нормативных объемов по менее затратным видам медицинской помощи в поликлиниках и дневных стационарах. Следовательно, необходимо решить вопрос, что надо сделать, чтобы максимально приблизить планируемые объемы медицинской помощи к тем, которые необходимы населению в соответствии с территориальными нормативами.
Одной из основных причин дефицита является завышенный объем медицинской помощи в стационаре. Объем стационарной помощи формируется, как было отмечено ранее, под воздействием двух показателей - уровня госпитализации и длительности госпитализации. В связи с этим, для принятия эффективного управленческого решения, необходимо проанализировать несколько вариантов сочетания этих переменных планирования. Простой компьютерный перебор сочетания их значений, с одной стороны занимает время, с другой - не обеспечивает наглядности количественной оценки зависимости объема и стоимости медицинской помощи от различного сочетания значений уровня и длительности госпитализации. Для оперативной оценки планируемых показателей разработаны таблицы экспресс-анализа:
4 Экспресс - анализ зависимости объема медицинской помощи в стационаре от уровня и длительности госпитализации;
4 Экспресс - анализ зависимости стоимости медицинской помощи в стационаре от уровня и длительности госпитализации.
Таблицы представляют собой матрицы, представленные в таблицах 5 и 6, стобцы которых отражают изменения (с заданным шагом) уровня госпитализации, строки - изменение длительности госпитализации. На пересечении строк в таблицах располагаются соответственно объемы и стоимость медицинской помощи. Расчет таблиц в заданном диапазоне осуществляется в автоматическом режиме. Каждая таблица экспресс-анализа может содержать более 400 вариантов сочетаний уровня и длительности госпитализации, формирующих соответственно объемы и стоимость медицинской помощи населению в стационаре. Информация данных таблиц обеспечивает наглядность количественной оценки взаимосвязи этих показателей и позволяет выбрать те их значения и сочетания, которые в планируемом периоде могут быть реально достигнуты. Специалисты аналитической группы во главе с руководителем дожны определить пути и действия, которые позволят обеспечить достижение поставленной цели. Обоснованный выбор сочетания значений данных показателей значительно повышает эффективность принимаемых решений по сравнению со слепым автоматическим перебором планируемых и переменных показателей. Приняв решение по выбору той или иной альтернативы по объемам медицинской помощи в стационаре и объемам по другим видам помощи, можно оперативно рассчитать сводную потребность в финансовых ресурсах с разбивкой по видам помощи и статьям расходов. Расчет потребности в финансовых средствах осуществляется в автоматическом режиме по тарифам с поным набором статей расходов.
Вместе с тем, оптимизация объемов и структуры медицинской помощи не всегда устраняет дефицит финансовых средств. В связи с этим возникает необходимость более детального анализа состава тарифов на оплату медицинской помощи. Модель процесса планирования позволяет смоделировать и количест
Заключение
В диссертационной работе рассмотрены вопросы повышения эффективности управления региональной системой здравоохранения как социально-экономической системой. Основным направлением повышения качества принимаемых управленческих решений является совершенствование процесса планирования, как основополагающей функции управления. Расчеты выпонены на базе фактических данных здравоохранения Костромской области.
1. В ходе исследования установлено, что здравоохранение является одной из наиболее значимых социально-экономических систем. Выявлены основные противоречия развития системы и наиболее актуальные проблемы здравоохранения, требующие решения.
2. Обосновано, что особенность системы здравоохранения определяется принципами бюджетно-страховой медицины и определяющей ролью государственного регулирования развития здравоохранения, так как государство является основным гарантом социальной защиты населения.
3. Изучены методические основы планирования здравоохранения и выявлено, что методологическое обеспечение процесса планирования в отрасли не решает всех стоящих перед ним проблем мобилизации резервов повышения эффективности развития системы.
4. Разработаны основные методические положения механизма управления обеспечением сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи с финансовыми ресурсами.
5. В диссертационном исследовании предложена процедура планирования развития и оценки состояния системы здравоохранения, учитывающая особенности бюджетно-страховой медицины.
6. С целью повышения качества управленческих решений по оптимизации объемов и структуры медицинской помощи разработан метод экспресс-анализа оптимизации дорогостоящей стационарной помощи, основанный на табличных зависимостях объема и стоимости медицинской помощи от уровня и длительности госпитализации.
7. Разработана процедура моделирования и экономической оценки альтернативных вариантов планирования объемов и структуры медицинской помощи, учитывающая специфику бюджетно-страховой медицины.
8. С целью четкого определения государственных гарантий населению в сфере оказания медицинской помощи, предложена процедура разграничения ответственности за финансовое возмещение затрат на медицинскую помощь между средствами бюджетов, средствами системы обязательного медицинского страхования и иными источниками, включая личные средства граждан, основанная на экспертных оценках социальной значимости статей затрат.
9. Разработана методика альтернативного планирования, основанная на предложенных методических подходах к совершенствованию процесса планирования.
10. Предложены рекомендации по направлениям принятия решений в контрольных точках процесса планирования.
И. Предложена классификация показателей, которая позволяет определить их роль в процессе планирования (нормативные, планируемые, переменные планирования).
12. На основе разработанной методики альтернативного планирования выпонен расчет альтернативного варианта плана развития системы здравоохранения в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям Костромской области на 2002 год.
13. Проведен сравнительный анализ эффективности планирования, выпоненного с использованием действующей и предлагаемой методики. Предлагаемая методика обеспечивает реализацию всех требований, предъявляемых к планированию Программой государственных гарантий и позволяет с большей обоснованностью принимать решения по сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи с ресурсами.
Результаты диссертационного исследования могут быть использованы:
4. при совершенствовании методического обеспечения оптимизации объемов и структуры медицинской помощи в региональной системе здравоохранения в рамках Территориальной программы государственных гарантий;
4 при разработке и обосновании территориальных нормативов финансовых затрат и структуры тарифов на оплату медицинской помощи;
4 при определении гарантий государства по финансированию социальных потребностей населения в медицинской помощи;
4для оценки прогноза развития системы здравоохранения субъекта Российской Федерации на стратегическую перспективу.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Чернов, Лев Алексеевич, Кострома
1. Аганбегян А.Г. Управление социалистическими предприятиями. М.: Экономика, 1979.-361 с.
2. Бритченко Г.И. Управление социалистическим производством: принципы и системный подход. Киев: Вища школа, 1981. - 231 с.
3. Бурков В.Н., Кондратьев В.В. Механизмы функционирования организационных систем. М.: Наука, 1981. - 223 с.
4. Диневич В.Г. Показатели и критерии эффективности управления. М.: Мысль, 1973.- 185 с.
5. Мильнер Б.З., Евенко Л.И., Рапопорт B.C. Системный подход к организации управления. М.: Экономика, 1983. - 224 с.
6. Организация процессов управления / Под. ред. Г.Х. Попова. М.: Экономика, 1975.-435 с.
7. Португал В.М., Семенов А.И., Марголин A.J1. Внедрение типовой системы управления предприятием. М.: Наука, 1981. - 165 с.
8. Растригин J1.A. Современные принципы управления сложными объектами. М.: Советское радио, 1980. - 216 с.
9. Слезингер Г.Э. Совершенствование процессов управления предприятием. М.: Машиностроение, 1975. - 298 с.
10. Стратегическое управление: Учебник. 2-е изд., перераб. и доп. / Отв. ред. О.С. Виханский. - М.: Гардарика, 1998. - 296 с.
11. Материалы XXVII съезда Коммунистической партии Советского Союза. М.: Политиздат, 1986. - 352 с.
12. Материалы Пленума Центрального Комитета КПСС, 22 ноября 1982 г. М.: Политиздат, 1982. - 93 с.
13. О некоторых мероприятиях по дальнейшему совершенствованию управления промышленностью. КПСС в резолюциях и решениях съездов, конференций и пленумов ЦК. М.: Политиздат, 1978. - 65 с.
14. Власюк Б.А., Моросанов М.С. Синтез иерархической системы управления в больших системах // Автоматика и телемеханика. 1973. - № 3. -С. 26-28.
15. Канунова P.A., Лагоша Б.А. Оптимизация организационных структур. Модели планирования и управления производством в объединениях и их организационно-экономичесое обеспечение. М.: ЦЭМИ АН СССР, 1982. -268 с.
16. Комаров В.Ф. Управленческие имитационные игры. Новосибирск: Наука, 1989.-269 с.
17. Лагоша Б.А., Шаркович В.Г., Дегтярева Т.Д. Методы и модели совершенствования организационных структур. М.: Наука, 1988. - 188 с.
18. Радченко А.И. Проектирование систем управления новыми предприятиями. -М.: Экономика, 1976.- 156 с.
19. Кунц Г., Доннела С. Управление: системный и ситуационный анализ управленческих функций: Пер. с англ. М.: Прогресс, 1981. - 365 с.
20. Мескон Майкл, Альберт Майкл, Хедоури Франклин. Основы менеджмента. М.: Дело, 1995. - 701с.
21. Решетников A.B. Процессное управление в социальной сфере. Ч М.: Медицина, 2001.-503 с.
22. Афанасьев C.B., Ярошенко В.Н. Эффективность информационного обеспечения управления. -М.: Экономика, 1987. 123 с.
23. Беляев М.П., Гнеушев М.И., Юновидов И.М. Информационное обеспечение врачей и организаторов здравоохранения // Современные аспекты клинической медицины: Материалы научной конференции. 1991. -Специальный выпуск. - С. 52-53.
24. Гасников В.К. Информатизация управления здравоохранением Удмуртской Республики // Медицинская техника. 1996. -№ 2. - С. 13-16.
25. Гаспарян С.А., Тимонин В.М. Основы концепции информатизации здравоохранения // Информатизация в деятельности медицинских служб. -1992. -т С. 3-28.
26. Зекий O.E. Организация автоматизированного учета медицинских услуг как основа оптимизации управления ресурсами лечебно-профилактического учреждения // Экономика здравоохранения. 1998. - № 10. -С. 29-33.
27. Зекий O.E., Гришин В.В., Бобнев П.М. Автоматизированная система управления, организация и законодательно-нормативная база обязательного медицинского страхования территориального уровня. Практическое руководство. М.: АО лPEJIAKC, 1994. - 197 с.
28. Информатика и системы управления в здравоохранении и медицине: Учебное пособие / Отв. ред. Г.А. Хай. С-Пб.: СП МАПО, 1998. - 125 с.
29. Кучеренко В.З., Петухов В.Г., Мелешко В.П. Информационные системы объектов управления в ОМС. М.: Лейден, 1998. - 33 с.
30. Омельяновский В.В., Семенов В.Ю. Роль моделирующих исследований в фармакоэкономике // Вестник обязательного медицинского страхования. 2001. - № 1. - С. 9-14.
31. Финченко Е.А., Демьянова О.П., Войтенко A.B. Моделирование и прогнозирование динамики показателей здравоохранения при организации комплексной системы автоматизированного медицинского кадастра // Компьютеризация в медицине. 1996. -№1. Ч С. 111-121.
32. Карелина И.Г. Необходимость и принципы построения словаря терминов в области управления промышленным производством. Проблемы совершенствования систем управления. М.: Наука, 1977. - 127 с.
33. Абчук В.А., Бункин В.А. Интенсификация: принятие решений Л.: Лениздат, 1987.-174 с.
34. Основы менеджмента: Учебное пособие / Отв. ред. A.A. Радунец. М.: Центр, 1997.-432 с.
35. Попов Ю.В. Общий менеджмент. Курс лекций. Кемерово: Кемеровский государственный университет, 1998. - 204 с.
36. Решетников A.B. Социология управления здравоохранением // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 50-53.
37. Евенко Л.И. Американский капитализм и управленческие решения (теория и методы принятия решений). М.: Наука, 1977. - 398 с.
38. Голубков Е.П. Как принять решение? (Практикум хозяйственника). Ч М.: Экономика, 1990. 189 с.
39. Иванова А.Е. Информационные технологии принятия управленческих решений в здравоохранении // Информатика в здравоохранении: Материалы Всесоюзной научной конференции. 1990. Специальный выпуск. - С. 116-118.
40. Имитационные системы принятия экономических решений / К.А. Багриновский, B.C. Прокопов и др. М.: Наука, 1989. - 252 с.
41. Кравченко Т.К. Процесс принятия плановых решений (информационные модели). М.: Экономика, 1974. - 183 с.
42. Ларичев О.И. Наука и искусство принятия решений. М.: Наука, 1979. -196 с.
43. Литвак Б.Г. Управленческие решения. М.: ЭКМОС, 1998. - 224 с.
44. Разработка управленческого решения: Учебник. 2-е издание, доп. / Отв. ред. P.A. Фатхудтдинов - М.: ЗАО Бизнес-школа, 1998. - 227 с.
45. Трахтенгерц Э.А. Компьютерная поддержка принятия решений. Ч М.: СИНТЕГ, 1998.-347 с.
46. Трахтенгерц Э.А. Компьютерный анализ в динамике принятия решений // Приборы и системы управления. 1997. -№ 1. - С. 49-56.
47. Иоффина О.Б. Современные методы принятия решения в здравоохранении // Российский медицинский журнал. 1997. - № 2. - С. 8-13.
48. Комплексное планирование и финансовое нормирование в системе оказания медицинской помощи населению субъекта РФ в рамках Территориальной программы ОМС: Учебно-методическое пособие / Под ред.
49. A.M. Таранова, H.A. Кравченко. M.: Федеральный фонд обязательного медицинского образования, 2000. - 340 с.
50. Менеджмент в системе обязательного медицинского страхования и здравоохранения / А.М.Таранов, Н.А.Кравченко и др. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1999.-351 с.
51. Кадыров Ф.Н. Методологические основы перехода к новой системе планирования // Экономика здравоохранения. 1997. - № 7. - С. 38-44.
52. Кадыров Ф.Н., Климкин М.В. Организация экономической работы медицинских учреждений в новых условиях // Экономика здравоохранения. -1996.-№ 10.-С. 35-39.
53. Кинг В., Клиланд Д. Стратегическое планирование и хозяйственная политика. М.: Прогресс, 1982. - 397 с.
54. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения. М.: Издательство Московского университета, 1967. - 376 с.
55. Семенов В.Ю. Проблемы управления здравоохранением в Московской области на современном этапе // Проблемы управления здравоохранением. -2002.-№ 1.-С. 47-49.
56. Стародубов В.И., Луговкина Т.К. Клиническое управление в реализации государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению // Вестник обязательного медицинского страхования. 2001. Ч № 4. -С. 16-23.
57. Стародубов В.И., Таранов A.M., Гончаренко В.Л. Актуальные вопросы организации здравоохранения и ОМС в современных социально-экономических условиях. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1999. - 315 с.
58. Стрелец Б.М., Чекмарев В.В., Клещев А.Г. Медицина, связь и их экономика. Кострома: КГПУ, 1995. - 196 с.
59. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Русь, 1998. - 336 с.
60. Основы экономической теории: Учебник / H.A. Александрова, А.П. Быструхин, Н.П. Гибало и др. / Под ред. А.И.Тяжова. Кострома: КГПУ, 1997. -100 с.
61. Головтеев И.В. Основы экономики советского здравоохранения. М.: Медицина, 1974.-382 с.
62. Ермаков В.В., Соболевский Г.Н. Основы планирования и экономики здравоохранения. М.: Медицина, 1984. - 658 с.
63. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н.Г. Экономика здравоохранения. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1996. - 138 с.
64. Попов Г.А. Вопросы теории и методики планирования здравоохранения. М.: Медицина, 1967. - 367 с.
65. Пустовой И.В., Кант В.И. Планирование, финансирование и экономика здравоохранения. М.: Медицина, 1987. - 409 с.
66. Бурдин H.H., Гречко Ю.Е., Зелькович P.M. Новый хозяйственный механизм управления здравоохранением на основе экономических методов // Советская медицина. 1989. - № 9. - С.3-10.
67. Гакин P.A., Шевский В.И. Новый хозяйственный механизм как этап перехода к медицинскому страхованию // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 1. - С. 40-42.
68. Гончаренко B.JI. О вертикальных и горизонтальных связях в системе государственного управления здравоохранением / Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. Санкт-Петербургского гос. мед. ун-та им. акад. И.П. Павлова. С-Пб., 1998. - 192 с.
69. Гончаренко B.JL, Кадыров Ф.Н. О соотношении административных и экономических методов управления здравоохранением // Экономика здравоохранения. 1998. - № 4-5 - С. 28-35.
70. Кищенко Л.П. Экономика и планирование здравоохранения на этапе его перестройки // Советское здравоохранение. 1989. - № 4. - С. 3-9.
71. Овчаров В.К., Ройтман Н.П., Семенов В.Ю. Экономические эксперименты в здравоохранении // Советское здравоохранение. 1987. Ч № 9. -С. 5-11.
72. Прискарь И.Ф. Пути формирования потребностей населения в медицинской помощи // Здравоохранение. 1989. - № 2. - С. 3-8.
73. Проблемы перестройки хозяйственного механизма в здравоохранении: Сб. науч. тр. / Отв. ред. О.П. Щепин. М.: Экономика, 1990. -174 с.
74. Ройтман М.П. Экономические методы управления в здравоохранении // Советское здравоохранение. 1989. Ч № 12. - С. 10-14.
75. Ройтман М.П., Семенов В.Ю. Экономические методы управления учреждениями здравоохранения // Экономика и управление здравоохранением: Материалы советско-югославского симпозиума. ВНИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 1989. - С. 73-80.
76. Романенко А.Е. Здравоохранение на путях перестройки // Советское здравоохранение. 1988. - № 9. - С. 3-6.
77. Татарников М.А. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении в оценках медицинских работников и населения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991.-22 с.
78. Царегородцев Г.И., Кузьмин К.К. Новый хозяйственный механизм управления здравоохранением: социально-экономические аспекты // Советское здравоохранение. 1990. -№ 6. - С. 9-14.
79. Экономическая реформа и использование экономических методов управления в здравоохранении: Сб. науч. тр. / Нижегородский медицинский институт / Отв. ред. Н.И. Введенская. Нижний Новгород: НМИ, 1991. Ч 87 с.
80. Ненов Н.И., Димитрова Б.С., Игнатова Е.П. Оценка вклада разных категорий медицинских работников в деятельность больницы // Советское здравоохранение. 1988. - № 7. - С. 55-57.
81. Новгородцев В. А., Маргулис А.Л., Генкин А.Г. Разработка предложений по усовершенствованию системы оплаты труда работниковучреждений здравоохранения // Вопросы экономики и планирования здравоохранения. 1991.-№3.-С. 12-16.
82. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения России//Проблемы социальной гигиены. 1995.-№ 1. - С. 3-8.
83. Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Том 1 / Под редакцией В.В.Гришина, В.Ю.Семенова. М.: ПАИМС, 1994.-360 с.
84. Ковалевский М.А. Конституционные принципы обязательного медицинского страхования. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 2000. - 120 с.
85. Концепция становления и развития системы ОМС // Экономика здравоохранения. 1996. - Специальный выпуск. - С. 80-86.
86. Решетников А.В. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 2001. - № 10. - С. 50-55.
87. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года: Одобрена распоряжением Правительства Российской Федерации от 10.07.2000 г., № 910-р. М., 2000. - 45 с.
88. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Утв. ВС РФ 22.07.93 г., № 5487-1. М., Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 49. Ст.4740.
89. Васильев Д.И. Проблемы ОМС и оптимизация процессов развития ОМС в России // Экономика здравоохранения. 1998. - Специальный выпуск. Ч С. 41-42.
90. Вяков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохранение Российской Федерации. Ч 1993. 5. С. 3-4.
91. Гришин В.В. ОМС и органы управления здравоохранением // Медицинское страхование. 1996. -№ 13-14. - С. 59-74.
92. Гришин В.В., Поляков И.В., Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. М.: ТОО Воля, 1995. - 167 с.
93. Гусев Л.И., Кравченко H.A. Финансирование здравоохранения в условиях ОМС //Медицинское страхование. 1996. 13-14. - С. 54-59.
94. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шинеко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М.: Медицина, 1994. - 297 с.
95. Кучеренко В.З. Медико-экономические проблемы реформы здравоохранения // Вестник РАМН. 1994. 8. - С. 52-56.
96. Кучеренко В.З., Гришин В.В. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1998. - 62 с.
97. Лисицин Ю.П. Страховая медицина. М.: Медицина, 1992. - 436 с.
98. Макарова Т.Н. Об особенностях тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию // Главный врач. 1994. - № 1. Ч С. 59-63.
99. Максакова О.С., Чеченин Г.И., Глебова В.А. Процесс ценообразования как элемент управления здравоохранением в АСУ Горздрав // Информатика в здравоохранении: Материалы Всесоюзной научной конференции. Ч 1990 -Специальный выпуск. С. 129-130.
100. Поляков И.В. О рационализации системы финансирования и организации лечебно-профилактической помощи населению в условиях ОМС и рыночной экономики // Экономика здравоохранения. 1998. - Специальный выпуск. - С. 47-48.
101. Стародубов В.И. Концепция реформы управления и финансирования здравоохранения // Медицинский вестник. 1996. - № 18. - С. 7-10.
102. Александров В.Л. Информационные медицинские системы и технологии в здравоохранении Республики Саха // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 72-74.
103. Андреева О.В., Исакова JI.E. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений // Проблемы управления здравоохранением. 2002. -№ 1. - С. 79-82.
104. Кучеренко В.З., Алексеева В.М., Шамшурина Н.Г. Финансирование здравоохранения. М.: Лейден, 1998. - 23 с.
105. Материалы Колегии Министерства здравоохранения Российской Федерации, 28 ноября 2001 г. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 2001. - 93 с.
106. Шиляев Д.Р., Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Правовые основы платного здравоохранения // Вестник обязательного медицинского страхования. -2001.-№4.-С. 7-13.
107. Шиляев Д.Р. О необходимости дальнейшего совершенствования налогового законодательства Российской Федерации как основы улучшения ресурсной обеспеченности здравоохранения // Вестник обязательного медицинского страхования. 2002. - № 1. - С. 8-11.
108. World Bank. World Development. Investing in health. New York: Oxford University Press, 1993. - 210 p.
109. Шевченко Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 5-9.
110. Вяков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1.-С. 10-12.
111. Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской
112. Федерации. Том 8 / Под. ред. A.M. Таранова. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1999. - 368 с.
113. Алексеев H.A. Основные тенденции развития муниципальной системы здравоохранения крупного промышленного города, пути оптимизации // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 63-66.
114. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999-2000 годах. М.: НПО Медсоцэкономинформ, 1998. - 55 с.
115. Кравченко H.A. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку // Экономика здравоохранения. 1996. Ч № 3. - С. 12-18.
116. Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). -М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1998.-387 с.
117. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.98 г., № 1096. -М., 1998.-38 с.
118. Стародубов В.И. Управление здравоохранением при введении обязательного медицинского страхования // Медицинское страхование. 1995. -№3.-С. 56-61.
119. Ступаков И.Н., Самородская И.В. Эффективное управление здравоохранением: пути решения проблем // Вестник обязательного медицинского страхования. 2002. -№ 3. - С. 11-14.
120. Кравченко H.A., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история исовременность). M.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1998.Ч 392 с.
121. Кучеренко В.З. Критический анализ существующей системы ОМС // Экономика здравоохранения. 1997. - Специальный выпуск. - С. 13-16.
122. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования / Кучеренко В.З., Вяков А.И., Денисов И.Н. и др. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 2000. - 264 с.
123. Лифшиц A.A., Лифшиц С.А., Брижак Б.Е., Лакунин К.Ю. О некоторых вопросах реализации программы государственных гарантий на муниципальном уровне // Вестник обязательного медицинского страхования. -2001.-№ 1.-С. 27-30.
124. Семенов В.Ю., Чернов А.Ю. Медицинское страхование. Ч М.: Финстатинформ, 1993. 139 с.
125. Шеер A.B. Бизнес-процессы. Основные понятия. Теория. Метод : Пер. с англ. М.: Просветитель, 1999. - 152 с.
126. Hammer M. Reengineering Work: Don't Automate, Obliterate // Harvard Business Review. 1990. - Vol. 4. - P. 7-17.
127. Зекий O.E. Управление ресурсами здравоохранения и системы ОМС. -М.: Экос-информ, 1999.-416 с.
128. Хан Д. Планирование и контроль: концепция контролинга: Пер. с нем. М.: Финансы и статистика, 1997. - 800 с.
129. Методы финансового планирования в сфере здравоохранения: Учебное пособие / Н.Б. Окушко, Л.Е.Исакова, Э.М.Фрид и др. / Под. ред. Н.Б. Окушко. Кемерово, 2000. - 155 с.
130. Костромская область, 2000. Статистический ежегодник / Сост. И.К. Жукова, Т.В. Маркелова, C.B. Останина, Н.С. Дикая, A.M. Евсеня. Кострома: Костромской областной комитет государственной статистики, 2001. Ч 524 с.
131. Здравоохранение Костромской области в 2000 году (статистический сборник) / Сост. К.И.Уездина. Кострома: Департамент здравоохранения администрации Костромской области, 2001. - 143 с.
132. О Программе государственных гарантий оказания населению Костромской области бесплатной медицинской помощи на 2003 год: Постановление губернатора Костромской области от 28.01.2003г., № 31. -Кострома, 2003,36 с.
133. Численность населения Костромской области. Статистический сборник. / Сост. Н.С. Дикая, A.M. Евсеня. Кострома: Костромской областной комитет государственной статистики 2003. - 8 с.
Похожие диссертации
- Развитие детского оздоровительного туризма в социально-экономической системе воспроизводства человеческого потенциала
- Теоретико-методологические аспекты управления социальной сферой как социально-экономической системой в условиях формирования конкурентных отношений
- Контролинг в управлении розничной торговой организацией
- Управление женской занятостью как социально-экономической системой в условиях реформирования местного самоуправления
- Управление здравоохранением как территориальной социально-экономической системой