Управление здравоохранением как территориальной социально-экономической системой тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Меркулов, Антон Анатольевич |
| Место защиты | Саратов |
| Год | 2008 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Управление здравоохранением как территориальной социально-экономической системой"
На правах рукописи
Меркулов Антон Анатольевич
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ КАК ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ СИСТЕМОЙ
Специальность 08.00.05 - экономика и управление народным хозяйством (теория управления экономическими системами)
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
Саратов 2008
003458866
Диссертация выпонена в Федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Повожская академия государственной службы имени П.А. Столыпина
Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор
Герасимова Валентина Владимировна
Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор
Кабанов Вадим Николаевич
кандидат экономических наук, доцент Романова Ольга Леонидовна
Ведущая организация: Саратовский государственный
технический университет
Защита состоится л29 января 2009 г. в 15-00 часов на заседании диссертационного совета ДМ 502.005.02 при Федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Повожская академия государственной службы имени П.А. Столыпина по адресу: 410031, г. Саратов, ул. Соборная, 23/25, корпус 1, аудитория 336.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ВПО Повожская академия государственной службы имени П.А. Столыпина.
Сведения о защите и текст автореферата размещены на официальном сайте ФГОУ ВПО Повожская академия государственной службы имени П.А. Столыпина (www.pags.ru).
Автореферат разослан л27 декабря 2008 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета \ В.В. Ваховский
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. Развитие и функционирование территориальных систем здравоохранения характеризуется наличием кризисных моментов, характерных для российской системы здравоохранения в целом, что нашло отражение в демографических, экономических, социальных показателях, ухудшении показателей здоровья населения. Имеются серьёзные проблемы в доступности и качестве медицинской помощи, особенно высокотехнологичных ее видов. Выделение значительных финансовых средств, в том числе и в рамках реализации национального проекта Здоровье, не даст положительного результата без структурной перестройки объектов здравоохранения, тесной координации организаций, оказывающих различные виды медицинской помощи. Распределение бюджетных средств дожно носить обоснованный социальный и экономический характер. Так, здравоохранение остро нуждается в допонительных вложениях в сектор первичной медицинской помощи. Остается актуальной проблема мотивации и стимулирования труда работников здравоохранения, участковых врачей, медицинских сестер, специалистов. Состояние материально-технической базы региональной системы здравоохранения, несмотря на выделение в последние годы значительных средств, также требует внимания.
В качестве особой проблемы следует назвать выравнивание условий медицинского обслуживания граждан России в территориальном плане, что связано как со стабилизацией социально-экономического положения в регионах, так и с выпонением бюджетом своих обязательств по медицинскому обслуживанию неработающего населения, а также с разработкой и принятием минимальных стандартов качества оказания медицинских услуг. Тем не менее в настоящее время остаются не решенными различные методологические вопросы, касающиеся измерения качества и конечного результата оказываемых услуг. В регионах нарастает количество платных услуг, предоставляемых системой здравоохранения, даже тех, которые дожны предоставляться на бесплатной основе.
Не отработан механизм взаимодействия бюджетного финансирования и оплаты услуг из фондов обязательного медицинского страхования, что в значительной степени связано с отсутствием необходимых законов, позволяющих осуществлять систематические, последовательные, согласованные действия на всех уровнях власти и общества, направленные на выращивание новых институтов охраны здоровья, способных повернуть систему к удовлетворению потребностей конкретного человека. Остается не решенным комплекс вопросов по разграничению пономочий органов управления различного уровня, а также органов обязательного медицинского страхования. Возникает дублирование пономочий, стокновение властных полей либо самоустранение ряда структур от решения проблем здравоохранения, в результате возникает паралич власти, и учреждения
здравоохранения ставятся на грань самовыживания. Управление территориальными системами здравоохранения дожно осуществляться с учетом сложившейся социально-экономической ситуации в регионе, демографическими процессами, состоянием общественного здоровья населения и другими показателями. Это предполагает выработку соответствующей стратегии управления территориальной социально-экономической системой здравоохранения, решения конкретных задач и осуществления тех или иных мероприятий для повышения эффективности ее функционирования. Данные проблемы недостаточно освещены в экономической литературе, что подчеркивает актуальность и своевременность проблематики рассматриваемой работы.
Степень разработанности проблемы. Проблемы управления экономическими системами в стратегическом и тактическом планах рассматриваются в трудах западных ученых-экономистов Р. Акоффа, И. Ансоффа, М. Альберта, П. Друкера, П. Лоранжа, М. Мескона, Г. Минцберга, М. Портера, Д. Томпсона, Ф. Хедоури, А. Чандлера, К. Эндрюса и др. В работах этих авторов рассматриваются проблемы функционирования систем, исследованы факторы внутренней и внешней среды с целью обеспечения баланса между внутренними ресурсами и возможностями внешней среды. Теоретико-методологические подходы, сформулированные в указанных работах, оказали значительное влияние на развитие теории и практики управления экономическими системами различного уровня сложности.
Проблемы управления здравоохранением как социально-экономической системой рассматриваются в работах А. Акопяна, Н. Зубаревича, Б. Райзберга, М. Смайловской, С. Тилигаста, Ю. Шиленко и др.
Стратегическое управление в целом и проблемы стратегического управления в системе здравоохранения анализируются в трудах И. Ансоффа, В. Афанасьева, И. Блауберга, А. Белоусова, О. Виханского, П. Вака, И. Верещагина, Д. Гвишиани, А. Игнатьева, Н. Кондратьева, М. Портера, О. Точикиной и др.
Региональные аспекты управления или управление социально-экономической системой здравоохранения на региональном уровне анализируются в работах Л. Васильцовой, В. Мурузовой, Е. Поярковой, Д. Шиляева, В. Щепина, В. Флека и др.
Для целей диссертационного исследования использовались работы авторов, рассматривающих некоторые частные вопросы системы регионального здравоохранения, проблемы качества (Б. Андерсен, Т. Конти, В. Полесский, С. Мартынчик, В. Кучеренко), стандартов (А. Вяков, П. Воробьев, В. Калашников, М. Пирогов, И. Ступаков).
Государственное регулирование системы здравоохранения на уровне региона рассматривается в работах Д. Зибарева, Н.Токматова, М.Татарникова.
В исследованиях отечественных и зарубежных авторов даются основные понятия, характеризующие элементы территориальной социально-экономической системы здравоохранения.
Целью диссертационного исследования является разработка теоретических положений, а также методических и практических рекомендаций по совершенствованию процессов управления территориальной социально-экономической системой здравоохранения с использованием методов и инструментария стратегического управления с учетом особенностей данной системы.
Для достижения поставленной цели в работе решаются следующие задачи:
выявить современные теоретико-методологические подходы, позволяющие сформулировать цели управления здравоохранением как территориальной социально-экономической системой;
- исследовать здравоохранение, как территориальную социально-экономическую систему с присущими ей характерными свойствами;
- выявить структуру факторов внутренней и внешней среды, оказывающих влияние на развитие и функционирование территориальной социально-экономической системы здравоохранения;
- провести анализ состояния региональной социально-экономической системы здравоохранения Ульяновской области;
- исследовать практику управления системами здравоохранения в различных странах и оценить возможности применения опыта к российским условиям в целях поэтапного повышения уровня общественного здоровья населения;
обосновать необходимость стратегического управления территориальной социально-экономической системой здравоохранения как основного варианта поэтапного повышения уровня общественного здоровья населения Ульяновской области;
выявить основные меры, позволяющие реализовать цели стратегического управления территориальной социально-экономической системой здравоохранения.
Объектом исследования являются территориальная социально-экономическая система на примере здравоохранения и ее структурные элементы - организации и учреждения.
Предметом исследования является совокупность управленческих экономических отношений, возникающих в процессе управления социально-экономической системой.
Теоретическая и методологическая основа исследования.
Теоретическую основу исследования составили научные труды отечественных и зарубежных ученых, посвященные проблемам теории систем, развития и функционирования систем отдельных отраслей и подотраслей экономики, совершенствованию процессов государственного и регионального управления, теории и практики стратегического управления.
Методологическую основу составляют системный количественно-качественный, структурный, функциональный, статистический, аналитико-прогностический, ситуационный методы анализа.
В диссертации использовася институциональный подход, позволяющий оценить логику становления и развития новых институтов в системе здравоохранения. Использование различных методов и подходов к исследованию проблем развития региональных систем здравоохранения позволило выявить перспективы социально-экономической системы здравоохранения Ульяновской области в достижении основной цели -повышения уровня общественного здоровья населения.
Эмпирической основой исследования являются изученные автором федеральные и региональные законодательные акты и нормативные документы, касающиеся развития экономической системы в целом и региональной системы здравоохранения, в частности. В диссертации использовались материалы программ развития здравоохранения на национальном уровне национального проекта Здоровье, а также региональных внутренних целевых программ Ульяновской области, решающих как общие проблемы развития здравоохранения, так и проблемы частного порядка, что связано со спецификой функционирования региональной системы. Использовались данные государственной статистики федерального и регионального уровня по вопросам здоровья населения, структурных составляющих системы здравоохранения, ее финансирования и т.д.
В диссертации использовались данные, полученные автором в результате деятельности отдельных организаций и учреждений здравоохранения Ульяновской области, в том числе органов управления.
Информационной базой диссертационного исследования являются данные ежегодных статистических отчетов и справочников федерального и регионального уровней о социально-экономическом развитии России, состоянии здравоохранения, изменениях ее структуры в целом и в пределах отдельных регионов, внешнеэкономической деятельности страны, а также статистические и фактические данные, собранные и проанализированные автором. В работе использованы публикации периодической печати, электронных источников, материалы научных исследований, научно-практических конференций и семинаров по проблемам развития социальных отраслей экономики, в том числе и здравоохранения.
Научная новизна диссертационного исследования и приращение знаний о теории управления экономическими системами отражены в следующих результатах:
выявлены и систематизированы теоретико-методологические подходы к интегративному взаимодействию экономического и социального развития на основе концепций человеческого капитала, качества жизни и др., позволяющих обосновать в качестве стратегической цели развития здравоохранения совокупное здоровье. Уточнена система интегративных показателей совокупности здравоохранения: демографических, экономических, социальных и др.;
- предложена трактовка здравоохранения как элемента социально-экономической системы национального здравоохранения, выявлены факторы
внешней среды, оказывающие влияние на развитие территориальной социально-экономической системы здравоохранения и внутренне связанные с особенностями развития и функционирования в условиях реформирования региональной системы. Дана развернутая характеристика территориальной социально-экономической системы здравоохранения с присущими ей свойствами;
- выявлены и конкретизированы цели и управленческие задачи, которые необходимо решить на основе анализа состояния системы здравоохранения на территории Ульяновской области с позиции различных объектов здравоохранения, финансирования, кадрового состава, качества предоставляемых услуг;
выявлены возможности использования опыта управления здравоохранением в различных странах: США, Канаде, Германии и т.д., что позволит более четко разграничить пономочия федерального, регионального, муниципального уровней; внедрения систем качества предоставления медицинских услуг и их оценки, деятельности фондов обязательного и допонительного медицинского страхования;
- обоснована необходимость стратегического управления развитием территориальной социально-экономической системы здравоохранения, позволяющего поэтапно повышать уровень общественного здоровья населения Ульяновской области, оптимизировать взаимодействие организаций и учреждений здравоохранения, аккумулировать и рационализировать использование финансовых, материальных и трудовых ресурсов (изменяя структуру финансирования), обеспечивая стандарты предоставления бесплатной медицинской помощи и обеспечивая качество предоставляемых медицинских услуг в регионе;
- намечены, определены конкретные меры в области здравоохранения, позволяющие реализовать стратегические цели на основе реализации функций управления с учетом особенностей территориальной социально-экономической системы здравоохранения.
Теоретическая и практическая значимость состоит в развитии знаний о закономерностях развития социально-экономической системы здравоохранения регионального уровня в условиях рыночной экономики с целью достижения ею на основе управленческих воздействий способности удовлетворять возрастающие потребности населения в медицинских услугах, способствуя тем самым повышению уровня общественного здоровья. Полученные в диссертации результаты могут быть использованы при разработке региональных программ развития здравоохранения, в практической деятельности организаций и учреждений системы здравоохранения с целью улучшения качества предоставляемых медицинских услуг, их стандартизации, стимулирования труда медицинских работников.
Материалы диссертационного исследования целесообразно использовать в процессе преподавания курсов: Менеджмент, Стратегический менеджмент, Экономика отрасли, Теория управления и др.
Апробация результатов исследования. Основные положения и выводы исследования приняты к практическому использованию на кафедре экономики и управления филиала ФГОУ ВПО Повожская академия государственной службы в г. Ульяновске, предложения по ряду результатов работы рассмотрены и одобрены к использованию в программе развития трудовых ресурсов Ульяновской области, были представлены к обсуждению на научно-практических и международных научно-методических конференциях (Пенза, 2007, Саратов, 2008 и др.). Основные теоретические положения и практические выводы диссертации нашли отражение в 6 публикациях общим объемом 3,8 п.л., в том числе в рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК РФ для докторских и кандидатских диссертаций.
Структура диссертационной работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы, приложений.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
Развитие современных социально-экономических систем характеризуется возрастанием роли человеческого капитала, формирование основных компонентов его связано с такими отраслями как образование, здравоохранение и т.п. Исследователи проблем человеческого капитала Т. Шульц, Г. Беккер, X. Джонсон, Э. Денисон и др. убедительно показали, что способность приносить доход субъекту связана с совокупностью имеющихся знаний, квалификации, здоровья работника. Функционируя в рамках конкретной социально-экономической системы, субъект обладает определенным качеством жизни, одним из элементов которого также является здоровье. Согласно положениям теории человеческого капитала, накопление его может осуществляться в различных формах. Это не только развитие способностей и навыков во время обучения, а также их приобретение в ходе профессиональной деятельности, но и забота о здоровье, развитие интелектуальных и физических способностей человека с целью повышения эффективности его труда. Осознание ценности человеческого капитала способствовало изменению отношения к образованию, здравоохранению, культуре и другим отраслям социальной сферы, в том числе с позиций их ресурсного обеспечения. Потребовалось увеличение расходов на образование и здравоохранение, воспринимаемое властями многих государств как фактор экономического роста, а предпринимателями - как фактор повышения производительности труда.
Теории человеческого капитала и качества жизни связаны с концепцией качества населения. Термин заимствован из демографии, где он используется для расширительной оценки репродуктивных характеристик населения, включая и здоровье. Исследователи качества населения (А. Печчеи, П.Л.
Капица и др.) вкладывают экономический и социальный смысл в понятие качество населения, определяя его как важный ресурс человечества. П.Л. Капица в развитие этого предложил понимать под качеством населения целый комплекс медико-генетических и социально-психологических характеристик жизни людей Ч их физическое здоровье, уровень развития интелектуальных способностей, механизмов воспроизводства интелектуального потенциала и т.д.. Таким образом, в обществе возникает необходимость в социально-экономических институтах, способных решить проблемы, связанные со здоровьем населения. У населения формируются потребности в получении специфических медицинских услуг.
Институты и потребности изменяются соответственно с развитием экономики, научно-технического прогресса, социальной организации общества. Однако концепция базовых нужд, сформулированная Международной организацией труда [МОТ, 1976], предусматривает обязательное удовлетворение базовых минимальных потребностей и улучшение общественных услуг, соблюдение прав человека и развитие через участие людей в принятии решений и юс реализации. К базовым нуждам отнесено достаточно ограниченное их число: из индивидуальных нужд -минимальные потребности в пище, одежде, жилище и его оборудовании; из общественных услуг - здравоохранение и образование, обеспечение питьевой водой, санитарная очистка мест проживания, услуги общественного транспорта. В диссертации отмечается, что однозначное определение понятия качество жизни в российских исследованиях отсутствует. В экономических работах оно трактуется как компонент благосостояния, отражающий либо состояние населения (подходы, характерные для ИСЭПН РАН), либо как взаимосвязь состояния населения и условий жизни. Имеет место и расширительный подход к оценке качества жизни, включающий компоненты материального и духовного благосостояния, финансово-экономические и медико-экологические аспекты. Анализ основных концепций, связанных со здоровьем населения, показывает, что, с одной стороны, здравоохранение не только удовлетворяет потребности населения через предоставление услуг, с другой стороны, в силу своей специфики оно дожно выпонять функции по поддержанию определенного уровня общественного здоровья, которые находят отражение в ряде важнейших показателей (критериев). К их числу можно отнести увеличение продожительности жизни, сокращение смертности, а также максимальное продление активной творческой жизни человека. По прогнозным данным Всемирной организации здравоохранения, смертность в России вследствие болезней до 2015 года может составить 4 мн. жизней наших граждан и принести государству потери в 300 мрд. доларов. Россия находится на 134 месте в мире по продожительности жизни мужчин, граждане Российской Федерации живут почти на 20 лет меньше, чем американцы, французы или японцы. Россия дожна сосредоточиться на охране здоровья в широком смысле этого слова и последовательно осуществлять переход к развитию лечебно-
профилактической деятельности, направленной в первую очередь на предотвращение инфекционных заболеваний; затем - к профилактической медицине, задачей которой является предотвращение неинфекционных и дегенеративных заболеваний и в перспективе основной задачей здравоохранения станет помощь здоровым людям в поддержании и улучшении здоровья.
Формирование системы здравоохранения необходимо осуществлять на основе приоритетов в охране здоровья, отражающих демографические аспекты и структуру заболеваемости, а также с учетом потребностей в услугах системы здравоохранения. Результатом функционирования системы здравоохранения, как отмечалось выше, является улучшение показателей здоровья; к числу важнейших можно отнести совокупность показателей, отражающих сложившийся уровень заболеваемости и смертности.
Другие показатели, характеризующие в совокупности состояние здоровья населения, определяются как показатели системы общественного здоровья населения, а система здравоохранения и управление ею дожны обеспечивать позитивные тенденции в развитии общественного здоровья. Выявляются критерии развития общественного здравоохранения в связи с повышением уровня общественного здоровья от внешних причин смертности к инфекционным заболеваниям, от инфекционных заболеваний к дегенеративным и профессиональным заболеваниям, снижение смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, новообразований, замедление старения. Необходимо учитывать демографические и половозрастные характеристики при определении уровня общественного здоровья, а также ставить и решать конкретные задачи по его формированию. Система общественного здравоохранения дожна быть готова к решению этих проблем как достижению традиционных демографических показателей: ожидаемая продожительность жизни при рождении, показатели уровня младенческой и материнской смертности. В диссертации подчеркивается, что некоторые из них используются экспертами ООН для определения индексов развития человеческого потенциала (ИРЧП) и оценки достижений в охране здоровья населения. Появление новых задач предопределяет совершенствование как системы управления, так и основных составляющих элементов здравоохранения. До середины 1960-х годов в экономически развитых странах показатель ожидаемой продожительности жизни как, комплексная характеристика уровня общественного здоровья впоне себя оправдывал, поскольку его повышение адекватно отражало изменения в структуре заболеваемости и смертности. Период стагнации и даже некоторого снижения этого показателя в 60-е годы поставил под сомнение возможность дальнейшего роста продожительности жизни, многим казалось, что пределы продожительности жизни достигнуты. Однако с конца 60-х годов наблюдается новый рост продожительности жизни, обусловленный, в первую очередь, снижением смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Снижение смертности не означало поного выздоровления (как при
заболеваемости инфекционными болезнями). В то же время развитым странам пришлось стокнуться с нарастающей долей хронических больных и инвалидов среди населения на фоне увеличения продожительности жизни, особенно среди молодежи. Имела место пандемия психических заболеваний, т.е. распространение среди населения, главным образом, пожилых возрастов психических заболеваний. Простой рост ожидаемой продожительности жизни уже не свидетельствовал о достижениях в развитии здравоохранения, так как допонительные годы жизни не поддерживали активность и здоровье человека, а являлись годами инвалидности. Потребности человека в отношении здоровья, как показали опросы, связаны с тем, что люди в основном стремятся не столько к доголетию, сколько к желанию не зависеть от помощи окружающих. Новый показатель, который отражал бы состояние заболеваемости и смертности в новых условиях, в частности в условиях далеко зашедшего старения населения, дожен был учитывать описанные выше процессы. Актуализировалось исследование проблем продожительности жизни в активном состоянии в общей продожительности жизни. Расчеты, выпоненные по ряду стран, показали, что в конце 1980-х годов лучшее соотношение было в Швейцарии; практически 90% ожидаемой продожительности предстоящей жизни приходилось на годы активной жизни.
Таблица 1
Соотношение продожительности жизни в активном состоянии и общей продожительности жизни (с учетом лет болезней и инвалидности) в раде стран
Страна Мужчины Женщины
ЕО, лет ПЖББ, лет ПЖСБ, лет ПЖСБ в ЕО, % ЕО, лет ПЖББ, лет ПЖСБ, лет ПЖСБ в ЕО, %
Франция, 1991 72,9 63,8 9,1 12,5 81,1 68,5 12,6 15,5
Нидерланды, 1991-1992 74,2 61,4 12,8 17,3 80,2 63,5 16,7 20,8
Великобритания, 1991 73,2 59,9 13,3 18,2 78,7 63,0 15,7 19,9
Примечание: ЕО - общая продожительность жизни;
ПЖББ - продожительность жизни без болезни;
ПЖСБ - продожительность жизни с болезнями.
Данные, приведенные в табл. 1, свидетельствуют о том, что даже в странах, добившихся высокого уровня ожидаемой продожительности жизни, до 20% предстоящей в среднем жизни может приходиться на годы заболеваемости и инвалидности. Проблема становится все более актуальной по мере продожения старения населения (в развитых странах оно происходит в основном за счет роста продожительности жизни в старших возрастных группах).
Изучение уровня общественного здоровья через показатели не только продожительности жизни в целом, но и продожительности жизни в активном состоянии, позволяет выявить проблемы стратегического управления развитием здравоохранения, определить оперативные и тактические меры, направленные на решение конкретных задач.
Экономические отношения в системе здравоохранения в условиях рыночной экономики испытывают значительные изменения за счет как новых подходов к финансированию системы здравоохранения, так и оказания услуг на платной основе. Социально-экономическую систему здравоохранения можно рассматривать на разных уровнях территориальной организации населения: национальном, региональном и муниципальном. Управление системой здравоохранения характеризуется упорядоченной иерархией.
Значимость социально-экономической системы регионального здравоохранения повышается в связи с осуществлением административных реформ, в соответствии с которыми значительная часть функций передается на уровень регионов. Региональная социально-экономическая система здравоохранения, с одной стороны, является составной частью национальной системы здравоохранения, с другой - имеет свои особенности, вытекающие из специфики состояния и уровня общественного здоровья населения региона, а также соотношения внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на ее функционирование. Под региональной социально-экономической системой здравоохранения понимается общественная, функциональная система, включающая весь комплекс государственных, колективно-групповых и личных мероприятий, направленных на защиту жизни, здоровья каждого человека и всего населения, все элементы окружающей природной и социальной среды, в том числе и системы непосредственного жизнеобеспечения, а также образ и условия жизни населения, уровень его образования и культуры - все то, что способствует жизни и здоровью, максимальному продлению активной, творческой жизни человека.
Здравоохранение как социально-экономическая система обладает определенными свойствами:
- целостность. Система здравоохранения существует в том случае, если оказываются и воспроизводятся услуги, производится продукт соответствующего назначения (лекарства, протезы и т.д.), используются специфические орудия и предметы труда и функционируют работники, обеспечивающие оказание услуги или производство продукта;
- открытость. Здравоохранение может рассматриваться как открытая социально-экономическая система, поскольку изменения, происходящие в структуре населения, структурные изменения в экономике оказывают влияние на основные параметры ее работы;
- приспособляемость. Система регионального здравоохранения взаимодействует с федеральной системой и приспособляется к изменениям как экономической системы в целом, так и здравоохранения, в частности.
Предоставление услуг на платной основе, сокращение финансирования, новые тенденции в демографических процессах, внедрение достижений научно-технического прогресса в области медицины, усиление конкурентных начал в оказании медицинских услуг, воздействие международных услуг и т.д. Это свойство системы достаточно четко проявилось в период реформирования здравоохранения и выразилось, в частности, в расширении предоставления услуг на платной основе;
- воспроизводимость. Здравоохранение существует в структуре любой социально-экономической системы и производит специфические услуги, удовлетворяющие потребности как личные, так и общественные;
структурированность. Как социально-экономическая система здравоохранение имеет сложную многоуровневую структуру, состоящую из различных направлений, связанных с лечением больных, объектов здравоохранения (корпораций, организаций, подразделений и т.п.);
- иерархичность. В социально-экономической системе здравоохранения можно выделить отрасли (направления), играющие ведущую роль или второстепенную, например скорая медицинская помощь или профилактическая медицина. Можно говорить об управляющей и управляемой системах в процессе функционирования здравоохранения их развитии и взаимодействии в изменяющихся рыночных условиях;
- управляемость. Здравоохранение как социально-экономическая система определяется известной долей связей и определяет информационные условия согласования интересов. Способность социально-экономической системы здравоохранения определенным образом в заданном направлении и временных границах реагировать на сигналы управления или на управленческое воздействие, является условием развития социально-экономической системы здравоохранения.
На региональную систему здравоохранения оказывают влияние внутренние и внешние факторы (табл. 2).
В диссертации рассматривается состояние региональной системы здравоохранения Ульяновской области и результаты её функционирования за годы проведения реформ на основе показателя уровня общественного здоровья. Для региональной социально-экономической системы здравоохранения в целом характерны проблемы, присущие национальной системе здравоохранения.
Несмотря на рост ВВП в России, реальное оживление в экономике, благоприятную международную рыночную конъюнктуру для отечественного экспорта, увеличение объема федерального бюджета, ухудшение здоровья нации прогрессирует и сопровождается постоянным снижением исходно недостаточных государственных затрат на здравоохранение. Столь резкое ухудшение здоровья населения и демографической ситуации в стране за последнее десятилетие немыслимо для мирного времени и связано не только с социально-экономическим кризисом, но и с неэффективной работой всей системы здравоохранения.
Таблица 2
Внутренние и внешние факторы, влияющие на региональную систему здравоохранения
Внешние факторы
Эконочические факторы Общее состояние экономики, уровень доходов населения; Объемы финансирования системы здравоохранения из различных источников.
Оплата труда медицинских работников и стимулирование доходов; Общий уровень состояния здоровья населения Правовые факторы Современная нормативно - правовая база функционирования здравоохранения
Технологические факторы Использование современных медицинских технологий, Развитие системы здравоохранения и медицинского комплекса, производство отечественной медицинской техники. Использование новейших достижений технического прогресса в области здравоохранения (телемедицина и др ); Импорт медицинской техники и новейших технологий; Наличие развитой фармацевтической промышленности, предоставляющей отечественные лекарственные средства и необходимый импорт.
Политические факторы
Государственная политика в области здравоохранения, Общее состояние подготовки кадров и переподготовки кадров; Наличие и степени выпонения государственных целевых программ их обеспеченность материальными, людскими, информационными ресурсами;
Обеспечение взаимодействия федеральных и региональных органов управлением здравоохранением с цепью улучшения управления региональной системой здравоохранения и повышение эффективности ее функционирования; Обеспечение контроля государственными органами за предоставлением гарантированного минимума услуг и их качества на данной территории;
Распространение идей здорового образа жизни и создание предпосылок для его организации,
Развитость маркетинговых исследований по предоставлению необходимых услуг здравоохранения населению; Организационно - правовой фактор, перестроение сети учреждений
Социальные факторы Отношение людей к работе н качеству жизни; Существующие обычаи и верования, разделяемые людьми ценности; Мобильность медицинского персонала; Демографическая структура общества; Уровень образования медицинского персонала.
> Е м *
Внутренние факторы
Демографические факторы Смертность и рождаемость. Половозрастная структура населения. Состояние здоровья населения *
Экологические факторы Влияние экологических факторов на здоровье населения
Экономические факторы Состояние региональной экономики, Наличие развитой структуры здравоохранения; Источники финансирования: Федеральные источники финансирования, Региональные источники финансирования,
Комбинированность источников финансирования, международное сотрудничество;
Эффективность системы управления региональными организациям] здравоохранения.
Технические факторы
Оснащенность современной техникой; Использование новейших технологий. Обеспеченность лекарственными средствами граждан
Кадровые факторы Обучение и переобучение медицинского персонала, Качество предоставления услуг и контроль за их испонением Регионально -политические факторы в области здр авоохра нения Наличие региональных целевых программ, связанных со здоровьем населения;
Общее состояние здоровья населения;
Решение управленческих задач на федеральном уровне.
Степень готовности к решению управленческих задач на
региональном и муниципальном уровне;
Готовность муниципальных структур управления к развитию
организаций и учреждений здравоохранения, расположенных на их
территории;
Контроль муниципальных органов управления за соблюдением конституционных прав граждан на получение гарантированных и качественных услуг здравоохранения. Сложившаяся структура организаций и учреждений (объектов)
Транспортное обеспечение предприятий здравоохранения. Маркетинговые исследования структуры услуг, предоставляемых
Регионалы&й уровень оплаты труда;
Уровень оплаты труда медицинского персонала на региональном уровне.
Катастрофическое ухудшение функционирования системы здравоохранения связано со значительным сокращением государственного финансирования, снижением качества управления, неэффективным использованием финансовых средств и отсутствием мотивации у медицинских к повышению качества труда.
Депопуляция в России превратилась из региональной и этнической проблемы в национальную. Она затронула практически все этнические группы и территории Российской Федерации. В 27 регионах страны число умерших в 2-3 раза превышает число родившихся. В Ульяновской области естественный прирост населения, как показано в табл. 3, в 2007 году составил (-)8514 человек.
Таблица 3
Рождаемость и смертность населения в Ульяновской области, человек
Показатели 2003 2004 2005 2006 2007
Число родившихся - всего 12271 12252 11595 11585 12251
на 1000 человек населения 8,9 9,0 8,6 8,7 9,3
Число умерших - всего 23679 22797 22759 21750 20765
Естественный прирост населения - всего -11408 -10545 -11164 -10165 -8514
на 1000 человек населения -8,4 -7,8 -8,3 -7,7 -6,5
Данные табл. 4 по ряду медико-демографических показателей Ульяновской области за период с 1990 по 2007 год показывают, что за последние годы наметились негативные тенденции в развитии населения, показателей рождаемости и смертности, что свидетельствует о преобладании негативных тенденций в формировании общественного здоровья населения.
Таблица 4
Некоторые медико-демографические показатели населения Ульяновской области в сравнении с Российской Федерацией (1990-2007 гг.)
Показатель Годы
1990 1995 2000 2005 2006 2007 2006 (РФ)
Население 1415,5 1492,3 1467,9 1320,7 1335,9 1321,7 142221,0
Население старше трудоспособного возраста, % 19,0 20,1 20,3 20,3 21,4 21,7
Средняя продожительность предстоящей жизни, лет 69,6 66,5 65,9 65,2 66,3 Нет данных 66,6
Смертность, на 1000 населения 11,3 13,5 15,0 16,9 16,4 15,8 15,2
Смертность от отдельных причин, на 100000 населения:
болезни системы кровообращения 682,7 798,9 920,2 1033,5 1015,9 972,2 864,8
новообразования 180,2 197,0 202,8 208,7 210,2 216,4 201,2
травмы, отравления 128,2 192,1 222,6 251,7 232,9 209,7 198,5
Материнская смертность, на 100000 родившихся живыми 54,5 77,8 95,6 51,7 43,1 57,3 23,8
Младенческая смертность, на 1000 родившихся живыми 18,6 20,7 16,6 12,8 10,1 9,3 10,2
Перинатальная смертность, на 1000 родившихся живыми и мёртвыми 22,4 20,9 16,8 11,2 7,8 8,9 9,6
Сокращение численности населения в Ульяновской области, начавшееся с 1995 года, не достигло показателей 1990 г. и уменьшилось на 11,4 %. В 2007 году численность населения Ульяновской области составляла 1321,7 тыс. человек. Уровень смертности населения за период с 1990 по 2005 гг. имеет устойчивую тенденцию роста. Снижение смертности впервые зарегистрировано в 2006 году, что является определенным результатом реформирования социально-экономической системы здравоохранения.
В сравнении с 1990 годом остается высоким уровень смертности по трём основным причинам: по классу системы кровообращения на 42%, по классу новообразований на 20%, по классу травм и отравлений на 64%. Средняя продожительность жизни в Ульяновской области женщин - 73,2 года, мужчин - 59,9 лет, разрыв составляет более 13 лет. Общая продожительность жизни по сравнению с 1990 годом снизилась с 69,6 до 66,3 лет. Состояние репродуктивного здоровья женского населения характеризуют стабильно высокие показатели материнской смертности, начиная с 1990 года он не снижается, в 1995-2000 годах достигал максимального значения и в 2007 году превышает среднероссийский уровень более чем в 2 раза. Высок показатель младенческой смертности, в 2007 году показатель составил 9,3 умерших младенца на 1000 родившихся живыми. Приведенные показатели дают представление о необходимости улучшения управления здравоохранением Ульяновской области как социально-экономической системой.
Достаточно острой остается проблема финансирования организаций здравоохранения на фоне роста в 2000-2005 гг.; финансирование здравоохранения Российской Федерации из всех источников возросло в 2,8 раза и составило 1127,4 мрд. руб. Основным источником финансирования (61,9%) являются средства, выделяемые через систему государственного управления, в том числе: средства федерального бюджета - 14,0%, региональных - 13,0%, муниципальных - 13,2% и средства государственных внебюджетных фондов (ОМС, МСС, ПФ) - 21,7%. Объем расходования личных средств граждан РФ за период 2000-2005 гг. возрос практически в 3 раза и составил 388,1 мрд. руб., или 34,4% в общем объеме финансирования здравоохранения.
За 2007 год на содержание областных и муниципальных учреждений здравоохранения Ульяновской области за счет всех источников финансирования направлено 5415,3 мн. рублей, за счет бюджетов всех уровней профинансировано 3919,3 мн. рублей, за счет средств ОМС профинансировано 1476,7 мн. рублей (табл. 5).
Таблица 5
Финансирование системы здравоохранения Ульяновской области за 2007 год, мн. руб.
Наименование показателей Всего профинансировано Процентное соотношение
Всего 5415,3 100,0
За сч5Т средств бюджетов всех уровней 3919,3 72,4
За счет средств ОМС 1476,7 27,3
Безвозмездные поступления 19,3 0,4
Таким образом, доля расходов на содержание учреждений здравоохранения за счет средств ОМС снижается, т.е. преобладает сметное финансирование, имеющее определенные ограничения с точки зрения стимулирования.
Одной из задач управления дожно являться развитие материально-технической базы здравоохранения. В частности, на территории Ульяновской области: 53 (26,2% от общего количества) больничных учреждения, 58 (30,1 % от общего количества) поликлинических учреждений, по данным на 1 января 2007 года, требуют капитального ремонта. Изношено 69,6% машин и оборудования.
Число больничных учреждений, требующих капитально ремонта, с 2004 по 2007 гг. уменьшилось всего на 9 (1,18 %). Данный показатель является неудовлетворительным и говорит о недостаточном финансировании социально-экономической системы здравоохранения. Выпонение задач повышения уровня общественного здравоохранения связано с кадровым составом территориальной системы здравоохранения, что обеспечивает доступную, качественную медицинскую помощь региональной социально-экономической системы здравоохранения.
Таблица 6
Техническое состояние медицинских учреждений в Ульяновской области
Показатели 2004 2007 в процентах от общего количества
2004 2007
Больничные учреждения
Число зданий, требующих:
сноса (аварийные) 4 4 2,0 2,0
реконструкции 5 5 2,5 2,5
капитального ремонта 62 53 30,8 26,2
Поликлинические учреждения (самостоятельные и входящие в состав больничных учреждений)
Число зданий, требующих:
сноса (аварийные) 1 5 0,5 2,6
реконструкции 10 5 5,0 2,6
капитального ремонта 59 58 29,2 30,1
В сети лечебных учреждений Ульяновской области работают 32 977 человек. В Ульяновской области наблюдается дефицит работников здравоохранения. Плановое количество штатных единиц составляет 51 632 человека, фактически заняты 51 231 человек, коэффициент совместительства продемонстрирован в табл. 7 и составляет в среднем 1,6 по категориям работников.
Несмотря на рост обеспеченности врачами населения Ульяновской области в 2007 г. по сравнению с 2006 г. на 10000 населения на 12%, имеет место высокий коэффициент совместительства - 1,9.
Таблица 7
Структура медицинских кадров в Ульяновской области в 2007 г.
Наименование категорий работников Количество штатных единиц Количество физических лиц Коэффициент совместительства
штатные занятые
Всего в том числе: 51632 51231 32977 1,6
Врачи 8174 7995 4122 1,9
Средние 20768 20639 15634 1,3
Младшие 10539 10500 6182 1,7
Одна из важнейших задач, которые необходимо решать в рамках территориальной системы управления здравоохранения, Ч обеспеченность врачами. Показатель обеспеченности врачами ниже на 25,5 %, чем в среднем по Российской Федерации (табл. 8).
Таблица 8
Обеспеченность врачами населения Ульяновской области
Показатель Годы
1990 1995 2000 2005 2006 2007 2006 (РФ)
Обеспеченность врачами, на 10000 населения 28,5 28,6 30,9 31,7 32,1 32,0 43,0
Динамику роста заработной платы медицинского персонала региональной социально-экономической системы здравоохранения Ульяновской области за 2006-2007 гг. демонстрирует табл. 9.
Таблица 9
Динамика роста заработной платы некоторых групп медицинского персонала Ульяновской области, руб.
Показатель Средняя заработная плата Процент увеличения
2006 год 2007 год
Средняя заработная плата по отрасли 5642 6795 120,44
Врачебный персонал 10938 12548 114.72
из них - врачи участковые терапевты 18410 19381 105,27
Средний медицимкий Персонал 5320 6707 126,07
из них - Медицинские сестры участковых терапевтов 11681 9475 81,11
Заработная плата работников медицинских учреждений Ульяновской области в среднем по отрасли здравоохранения в 2007 году составила 6795 рублей, врачей - 12548 рублей, врачей участкового звена - 19381 рубль (на 01.01.2007 г. - 5642, 10938 и 18410 соответственно), медицинских сестер -6707 рублей, медицинских сестер участковых терапевтов и педиатров - 9475 рублей (на 01.01.2007 г. - 5320 и 11681 соответственно).
За годы реформ увеличися объем платных услуг, оказываемых учреждениями здравоохранения населению Ульяновской области. Данные об объеме и структуре платных услуг показаны в табл. 10.
Таблица 10
Объем платных услуг, оказываемых учреждениями здравоохранения населению Ульяновской области, мн. руб.
Показатели 2003 2004 2005 2006 2007
Все оказанные услуги, в т. ч. 8870,1 11198,6 13975,6 16780,8 20244,1
медицинские 369,4 439,2 584,3 653,2 703,6
санаторно- оздоровительные 254,8 260,4 336,5 360,4 441,4
услуги физической культуры и спорта 8,5 11,5 18,1 33,9 56,9
В период с 2003 по 2007 гг. объем платных медицинских услуг увеличися более чем в 2 раза, санаторно-оздоровительных - более чем в 1,5 раза, услуги физической культуры и спорта выросли более чем в б раз.
В диссертации показано, что на состояние региональной социально-экономической системы здравоохранения Ульяновской области значительное влияние оказала реализация национального проекта Здоровье. В последние годы работа в рамках реализации национального проекта Здоровье велась по следующим направлениям: обеспечение первичной медицинской помощи: работа с кадровым составом первичных медицинских учреждений, совершенствование материально-технической базы лечебных учреждений; профилактическое направление в работе с населением области: диспансеризация населения, помощь женщинам в период беременности и родов, иммунизация населения; обеспечение высокотехнологичной медицинской помощью.
Учитывая необходимость дальнейшего реформирования системы здравоохранения в целом и региональной, в частности, в диссертации рассматривается позитивный и негативный опыт функционирования национальных и территориальных систем здравоохранения в ряде развитых стран, таких как США, Канада, Германия, Великобритания, Франция. Анализ показал возможности более широкого использования в деятельности региональных медицинских учреждений и управления ими опыта применения маркетинга, мер по управлению качеством медицинских услуг, внедрения стандартов формирования стоимости и цены медицинских услуг, принципов организации медицинского страхования, формирования региональных целевых программ, предназначенных для решения конкретных задач региональной системы здравоохранения и т.д.
Столь сложная и важная социально-экономическая система в условиях дефицита ресурсов и изменчивости решаемых задач предполагает непрерывное совершенствование системы управления. Повышение уровня общественного здоровья выступает как стратегическая цель социально-экономического развития данной территории и социально-экономической
системы здравоохранения. Стратегическое управление социально-экономической системой здравоохранения связано со стратегическим планированием. Стратегическое планирование позволяет выявить и наметить Х цели, а также получить необходимые ресурсы, внедрять нововведения, вносить изменения, адекватно реагировать на внешние изменения среды и способствовать адаптации объектов здравоохранения к изменениям. Важнейшей задачей, которую необходимо решать в процессе стратегического управления, является оптимизация структуры лечебных организаций и учреждений. Как показывает практика, работа ведется в основном по линии сокращения койко-мест в стационарах, с нашей точки зрения, осуществляемая с некоторой поспешностью.
Стратегическое планирование дожно решать проблему постепенной ликвидации различий в получении услуг на территории различных муниципальных образований, и необходимо создавать специальные программы по решению этих проблем.
Следует обратить особое внимание на планирование развития медицинского персонала, поскольку, как показывает практика, остаются дефицитными целый ряд медицинских специальностей. На региональном уровне и уровне организаций, предприятий необходимо мотивировать и стимулировать работников, предоставляющих услуги здравоохранения. Решение проблемы позволит постепенно снять результат совместительства -излишнюю трудовую нагрузку на работников здравоохранения, поскольку в целом ряде случаев она выше среднероссийской. Стратегическое планирование позволяет решать проблемы обеспечения лекарственными средствами населения особо уязвимых категорий населения, целевые программы дожны быть более адресными, конкретными, и как отмечалось выше, обеспечиваться соответствующими источниками финансирования.
Стратегическое планирование связано с реализацией региональных программ. На территории Ульяновской области приняты и действуют по состоянию на 01.04.2008 г.: концепция стратегии социально-экономического развития Ульяновской области до 2012 года; областные целевые программы, такие как Развитие скорой медицинской помощи в Ульяновской области на 2007-2008 годы, Организация службы общей врачебной практики (семейного врача) в структуре здравоохранения Ульяновской области на 2006-2008 годы, Мужчинам - здоровье и доголетие на 2007-2009 годы, целевая диспансеризация мужского населения Ульяновской области по ранней диагностике рака предстательной железы Мужчинам - здоровье и доголетие на 2007-2009 годы и другие внутриведомственные целевые программы Министерства здравоохранения, такие как Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Ульяновской области, Развитие донорского движения и обеспечение безопасности компонентов и препаратов донорской крови, заготавливаемых в Ульяновской области и др. Региональные целевые программы дожны согласовываться с внутриведомственными целевыми
программами федеральных органов власти, такими как ведомственная целевая программа Управления Ро'спотребнадзора по Ульяновской области Модернизация и обеспечение деятельности системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора Ульяновской области (Санитарный щит Ульяновской области) и др.
Необходимо разработать целевые программы, направленные на: улучшение качества предоставляемых медицинских услуг, привлечение частных инвестиций для развития территориальной социально-экономической системы здравоохранения, проведение допонительной диспансеризации, развитие телемедицины. В качестве предложения может служить разработка и принятие областной целевой программы информатизации здравоохранения Ульяновской области.
Стратегическое управление предполагает выработку мер по дальнейшей координации деятельности и оптимизации структуры лечебных учреждений различного уровня управления. Это позволит, с одной стороны, лучше удовлетворять потребности населения в медицинских услугах, с другой - снизить затраты населения на получение услуг. Тесная координация подразделений здравоохранения и лечебных учреждений за счет информатизации здравоохранения позволит решить проблемы оперативного обеспечения врачей и организаторов здравоохранения достоверной и достаточной информацией о здоровье населения и медицинской деятельности, информирования, выявления заболеваний на более ранних стадиях, а также обеспечит возможности защиты прав пациентов.
Управление общественным здоровьем может осуществляться посредством предоставления различных форм услуг; так, в настоящее время большое внимание уделяется диспансеризации. Диспансеризация населения является важной профилактической мерой предупреждения заболеваемости, но отчасти носит в настоящее время формальный характер и служит источником перекачивания бюджетных средств и средств фондов обязательного медицинского страхования тем организациям, которые осуществляют, так называемый профилактический осмотр. Следует уделять большее внимание координации органов управления путем более тесного взаимодействия на региональном, муниципальном и федеральном уровнях.
Процесс планирования дожен учитывать необходимость совершенствования оплаты труда, используя важнейшие функции управления -мотивацию и стимулирование. Уровень оплаты труда медицинских работников является недостаточным; так, около 38% получают заработную пшату ниже прожиточного минимума. Процессы совершенствования оплаты труда нося г однобокий характер. Заработная плата работников медицинских учреждений, как отмечалось выше, в Ульяновской области в 2007 году составила 6795, врачей - 12548 рублей, а врачей участкового звена - 19381 рубль, медицинских сестер - 6707 рублей, а медицинских сестер участковых терапевтов и педиатров - 9475 рублей, что приводит к необоснованному оттоку кадров из одних подразделений в другие и в связи с этим к
увеличению коэффициента совместительства медицинских работников. Недостаточная продуманность мероприятий по повышению оплаты труда в сфере регионального здравоохранения приводит к тому, что руководители и работники здравоохранения обладают низкой мотивацией к улучшению качества медицинской помощи и профессиональному росту, что также приводит к росту коэффициента совместительства или текучести рабочей силы.
Требует внимания и решение проблемы оплаты труда узких специалистов в том числе с учеными степенями и званиями. Распределение в части оплаты труда происходит не на основе схем материального поощрения, а в зависимости от личных пристрастий главврачей, что обусловливает поную зависимость работников от администратора и приводит к снижению мотивации к оказанию качественной медицинской помощи.
Процессы стимулирования труда дожны быть связаны со стандартами и качеством выпоняемых услуг; следует продожить стандартизацию выпонения услуг; принятие новых стандартов, в частности в области информатизации здравоохранения, позволит сформулировать единые требования к информационным ресурсам, определить регламент взаимодействия субъектов информационного обмена. Увеличение количества медицинских учреждений, вызванное ростом спроса на услуги, способствовало расширению количества медицинских услуг и сопровождалось ухудшением качества предоставляемых услуг и, как следствие, значительным ухудшением лобщественного здоровья как совокупности состояний здоровья отдельных групп.
Контроль является важной функцией управления. Контроль над деятельностью объектов может осуществляться в различных формах. Одной из действенных форм является медицинский аудит. Под медицинским аудитом понимается организация ввода набора формальных правил, норм и требований, которые позволяют достичь определенных целей, и силами высококвалифицированных специалистов осуществлять регулярную проверку корректности применения этих правил. В рамках территориального здравоохранения целесообразно применять различные формы аудита (самооценка, аудит качества первой стороны, выпоняемый силами самой медицинской организации, аудит качества второй стороны - аккредитация). Каждая из форм аудита выпоняет свои задачи, однако в целом он дожен обеспечивать рост качества медицинских услуг. Постоянное использование аудита способствует повышению качества услуг, а не просто выявляет результаты деятельности медицинских организаций.
Автор подчеркивает, что органы управления социально-экономической системой здравоохранения на территории Ульяновской области дожны способствовать переходу к стандарту качества ИСО серии 9000, который не только удовлетворяет потребность в обеспечении качества извне, но и одновременно служит внутренним инструментом для разработки аудита
ожидаемых потребителями медицинских услуг и совершенствования системы качества и процессов внутри медицинской организации.
Развитие рыночных отношений, предоставление медицинских услуг на бесплатной и платной основе, подвижность потребностей населения в медицинских услугах требует широкого использования маркетинговых исследований, которые выявляют постепенные изменения сознания населения, отслеживают изменения структуры спроса на медицинские услуги и медицинские товары и обеспечивают руководителей учреждений здравоохранения необходимой информацией о препаратах для самостоятельного лечения, профилактических процедурах и медицинских услугах. В системе территориального управления социально-экономической системой здравоохранения недостаточно проводятся маркетинговые исследования по следующим направлениям:
- выявление финансовых источников частных лиц;
- деятельность некоммерческих организаций, связанных со здравоохранением;
- функции страховых компаний в связи с ограничением государственного финансирования.
Крайне недостаточно применяются и внедряются в практику маркетинговых исследований идеи социально-этического маркетинга, базирующегося на исследовании индивидуальных потребностей отдельных социальных групп населения (пенсионеров, ветеранов войн и труда, блокадников, одиноких, малообеспеченных, многодетных, лиц с социально значимыми заболеваниями и др.). Необходимо применение положений социально-этического маркетинга, предполагающего ведение лечебно-профилактической деятельности, продажи товаров и услуг для отдельных специальных групп населения, позволяющего выявить особенности предоставления медицинских услуг этим категориям.
В заключении сделаны выводы и даны рекомендации.
Основные положения диссертации изложены в следующих опубликованных работах:
В изданиях, рекомендованных ВАК РФ
1. Меркулов A.A. Системный подход в управлении здравоохранением региона / A.A. Меркулов // Государственная служба. - 2008. - №3 (53). - С. 134-137 (0,4 пл.)
2. Меркулов A.A. Сфера охраны здоровья населения на региональном уровне, как система / А.-А. Меркулов // Российский экономический интернет-журнал [Электронный ресурс]: Интернет-журнал АТиСО / Акад. труда и социал. отношений. - Электрон, журн. - М.: АТиСО, 2008. - № гос. регистрации 0420600008. - Режим доступа: Ссыка на домен более не работаетArticles/2008/Merkulov.pdf, свободный. - Загл. с экрана. (0,3 п.л.)
В других изданиях
3. Меркулов A.A. Состояние здоровья граждан как объект политики социального государства / A.A. Меркулов II Международные и национальные особенности прикладной экономики: сб. тр. науч.-практ. конф. / под общ. B.C. Карагоды, А.Р. Лубкова. - Пенза: АНОО Привожский дом знаний, 2007. -С.149-151 (0,3 п.л.)
4. Меркулов A.A. Социальная сфера региона как система / A.A. Меркулов // Современный российский менеджмент: состояние, проблемы, развитие: сб. тр. VIII Междунар. науч.-практ. конф. / под общ. Б.Н. Герасимовой. - Пенза: АНОО Привожский дом знаний, 2007. - С. 73-75 (0,3 п.л.)
5. Меркулов A.A. Региональная система здравоохранения Ульяновской области и проблемы стратегического управления её развитием / A.A. Меркулов. - Саратов: Изд. центр Рата, 2008. - 26 с. (1,5 п.л.)
6. Меркулов A.A. Теоретико-методологические подходы к определению основных задач развития системы здравоохранения на современном этапе / A.A. Меркулов // Управление социально-экономическими системами на Современном этапе: колективная монография. - Саратов: Изд. центр Рата, 2008. - С.26-34 (1 п.л.)
Подписано в печать 25.12.08 Формат 60x84 1/16
Бум. офсет. Усл. печ.л. 1,0 Уч.-изд.л. 1,0
Тираж 100 экз. Заказ 397 Бесплатно
Саратовский государственный технический университет
410054, Саратов, Политехническая ул., 77 Отпечатано в РИЦ СГТУ. 410054, Саратов, Политехническая ул., 77
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Меркулов, Антон Анатольевич
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Теоретико-методологические аспекты развития и управления здравоохранением как социально-экономической системой.
1.1. Теоретико-методологические подходы к анализу системы здравоохранения и её развития на современном этапе.
1.2. Здравоохранение как социально-экономическая система.
ГЛАВА 2. Современное состояние территориальной социально-экономической системы здравоохранения.
2.1. Состояние территориальной социально-экономической системы здравоохранения Ульяновской области.
2.2. Опыт управления национальными и территориальными социально-экономическими системами здравоохранения в развитых странах.
ГЛАВА 3. Управление здравоохранением как территориальной социально-экономической системой в России.
3.1. Стратегическое управление развитием территориальной социально-экономической системы здравоохранения.
3.2. Направления совершенствования управления здравоохранением как территориальной социально-экономической системой.
Диссертация: введение по экономике, на тему "Управление здравоохранением как территориальной социально-экономической системой"
Актуальность темы исследования. Развитие и функционирование территориальных систем здравоохранения характеризуется наличием кризисных моментов, характерных для российской системы здравоохранения в целом, что нашло отражение в демографических, экономических, социальных показателях, ухудшении показателей здоровья населения. Имеются серьёзные проблемы в доступности и качестве медицинской помощи, особенно высокотехнологичных ее видов. Выделение значительных финансовых средств, в том числе и в рамках реализации национального проекта Здоровье, не даст положительного результата без структурной перестройки объектов здравоохранения, тесной координации организаций, оказывающих различные виды медицинской помощи. Распределение бюджетных средств дожно носить обоснованный социальный и экономический характер. Так, здравоохранение остро нуждается в допонительных вложениях в сектор первичной медицинской помощи. Остается актуальной проблема мотивации и стимулирования труда работников здравоохранения, участковых врачей, медицинских сестер, специалистов. Состояние материально-технической базы региональной системы здравоохранения, несмотря на выделение в последние годы значительных средств, также требует внимания.
В качестве особой проблемы следует назвать выравнивание условий медицинского обслуживания граждан России в территориальном плане, что связано как со стабилизацией социально-экономического положения в регионах, так и с выпонением бюджетом своих обязательств по медицинскому обслуживанию неработающего населения, а также с разработкой и принятием минимальных стандартов качества оказания медицинских услуг. Тем не менее в настоящее время остаются не решенными различные методологические вопросы, касающиеся измерения качества и конечного результата оказываемых услуг. В регионах нарастает количество платных услуг, предоставляемых системой здравоохранения, даже тех, которые дожны предоставляться на бесплатной основе.
Не отработан механизм взаимодействия бюджетного финансирования и оплаты услуг из фондов обязательного медицинского страхования, что в значительной степени связано с отсутствием необходимых законов, позволяющих осуществлять систематические, последовательные, согласованные действия на всех уровнях власти и общества, направленные на выращивание новых институтов охраны здоровья, способных повернуть систему к удовлетворению потребностей конкретного человека. Остается не решенным комплекс вопросов по разграничению пономочий органов управления различного уровня, а также органов обязательного медицинского страхования. Возникает дублирование пономочий, стокновение властных полей либо самоустранение ряда структур от решения проблем здравоохранения, в результате возникает паралич власти, и учреждения здравоохранения ставятся на грань самовыживания. Управление территориальными системами здравоохранения дожно осуществляться с учетом сложившейся социально-экономической ситуации в регионе, демографическими процессами, состоянием общественного здоровья населения и другими показателями. Это предполагает выработку соответствующей стратегии управления территориальной социально-экономической системой здравоохранения, решения конкретных задач и осуществления тех или иных мероприятий для повышения эффективности ее функционирования. Данные проблемы недостаточно освещены в экономической литературе, что подчеркивает актуальность и своевременность проблематики рассматриваемой работы.
Степень разработанности проблемы. Проблемы управления экономическими системами в стратегическом и тактическом планах рассматриваются в трудах западных ученых-экономистов Р. Акоффа, И. Ансоффа, М. Альберта, П. Друкера, П. Лоранжа, М. Мескона, Г. Минцберга, М. Портера, Д. Томпсона, Ф. Хедоури, А. Чандлера, К. Эндрюса и др. В работах этих авторов рассматриваются проблемы функционирования систем, исследованы факторы внутренней и внешней среды с целью обеспечения баланса между внутренними ресурсами и возможностями внешней среды. Теоретико-методологические подходы, сформулированные в указанных работах, оказали значительное влияние на развитие теории и практики управления экономическими системами различного уровня сложности.
Проблемы управления здравоохранением как социально-экономической системой рассматриваются в работах А. Акопяна, Н. Зубаревича, Б. Райзберга, М. Смайловской, С. Тилигаста, Ю. Шиленко и др.
Стратегическое управление в целом и проблемы стратегического управления в системе здравоохранения анализируются в трудах И. Ансоффа, В. Афанасьева, И. Блауберга, А. Белоусова, О. Виханского, П. Вака, И. Верещагина, Д. Гвишиани, А. Игнатьева, Н. Кондратьева, М. Портера, О. Точикиной и др.
Региональные аспекты управления или управление социально-экономической системой здравоохранения на региональном уровне анализируются в работах Л. Васильцовой, В. Мурузовой, Е. Поярковой, Д. Шиляева, В. Щепина, В. Флека и др.
Для целей диссертационного исследования использовались работы авторов, рассматривающих некоторые частные вопросы системы регионального здравоохранения, проблемы качества (Б. Андерсен, Т. Конти, В. Полесский, С. Мартынчик, В. Кучеренко), стандартов (А. Вяков, П. Воробьев, В. Калашников, М. Пирогов, И. Ступаков).
Государственное регулирование системы здравоохранения на уровне региона рассматривается в работах Д. Зибарева, Н.Токматова, М.Татарникова.
В исследованиях отечественных и зарубежных авторов даются основные понятия, характеризующие элементы территориальной социально-экономической системы здравоохранения.
Целыо диссертационного исследования является разработка теоретических положений, а также методических и практических рекомендаций по совершенствованию процессов управления территориальной социально-экономической системой здравоохранения с использованием методов и инструментария стратегического управления с учетом особенностей данной системы.
Для достижения поставленной цели в работе решаются следующие задачи: выявить современные теоретико-методологические подходы, позволяющие сформулировать цели управления здравоохранением как территориальной социально-экономической системой;
- исследовать здравоохранение как территориальную социально-экономическую систему с присущими ей характерными свойствами;
- выявить структуру факторов внутренней и внешней среды, оказывающих влияние на развитие и функционирование территориальной социально-экономической системы здравоохранения;
- провести анализ состояния региональной социально-экономической системы здравоохранения Ульяновской области;
- исследовать практику управления системами здравоохранения в различных странах и оценить возможности применения опыта к российским условиям в целях поэтапного повышения уровня общественного здоровья населения; обосновать необходимость стратегического управления территориальной социально-экономической системой здравоохранения как основного варианта поэтапного повышения уровня общественного здоровья населения Ульяновской области; выявить основные меры, позволяющие реализовать цели стратегического управления территориальной социально-экономической системой здравоохранения.
Объектом исследования являются территориальная социально-экономическая система на примере здравоохранения и ее структурные элементы - организации и учреждения.
Предметом исследования является совокупность управленческих экономических отношений, возникающих в процессе управления социально-экономической системой.
Теоретическая и методологическая основа исследования.
Теоретическую основу исследования составили научные труды отечественных и зарубежных ученых, посвященные проблемам теории систем, развития и функционирования систем отдельных отраслей и подотраслей экономики, совершенствованию процессов государственного и регионального управления, теории и практики стратегического управления.
Методологическую основу составляют системный количественно-качественный, структурный, функциональный, статистический, аналитико-прогностический, ситуационный методы анализа.
В диссертации использовася институциональный подход, позволяющий оценить логику становления и развития новых институтов в системе здравоохранения. Использование различных методов и подходов к исследованию проблем развития региональных систем здравоохранения позволило выявить перспективы социально-экономической системы здравоохранения Ульяновской области в достижении основной цели Ч повышения уровня общественного здоровья населения.
Эмпирической основой исследования являются федеральные и региональные законодательные акты и нормативные документы, касающиеся развития экономической системы в целом и региональной системы здравоохранения, в частности. В диссертации использовались материалы программ развития здравоохранения на национальном уровне национального проекта Здоровье, а также региональных внутренних целевых программ Ульяновской области, решающих как общие проблемы развития здравоохранения, так и проблемы частного порядка, что связано со спецификой функционирования региональной системы. Использовались данные государственной статистики федерального и регионального уровней по вопросам здоровья населения, структурных составляющих системы здравоохранения, ее финансирования и т.д.
В1 диссертации использовались данные, полученные автором в результате деятельности отдельных организаций и учреждений здравоохранения Ульяновской области, в том числе органов управления.
Информационной базой диссертационного исследования являются данные ежегодных статистических отчетов и справочников федерального и регионального уровней о социально-экономическом развитии России, состоянии здравоохранения, изменениях ее структуры в целом и в пределах отдельных регионов, внешнеэкономической деятельности страны, а также статистические и фактические данные, собранные и проанализированные автором. В работе использованы публикации периодической печати, электронных источников, материалы научных исследований, научно-практических конференций и семинаров по проблемам развития социальных отраслей экономики, в том числе и здравоохранения.
Научная новизна диссертационного исследования и приращение знаний о теории управления экономическими системами отражены в следующих результатах: выявлены и систематизированы теоретико-методологические подходы к интегративному взаимодействию экономического и социального развития на основе концепций человеческого капитала, качества жизни и др., позволяющих обосновать в качестве стратегической цели развития здравоохранения совокупное здоровье. Уточнена система интегративных показателей совокупности здравоохранения: демографических, экономических, социальных и др.;
- предложена трактовка здравоохранения как элемента социально-экономической системы национального здравоохранения, выявлены факторы внешней среды, оказывающие влияние на развитие территориальной социально-экономической системы здравоохранения и внутренне связанные с особенностями развития и функционирования в условиях реформирования региональной системы. Дана развернутая характеристика территориальной социально-экономической системы здравоохранения с присущими ей свойствами; выявлены и конкретизированы цели и управленческие задачи, которые необходимо решить на основе анализа состояния системы здравоохранения на территории Ульяновской области с позиции различных объектов здравоохранения, финансирования, кадрового состава, качества предоставляемых услуг;
- выявлены возможности использования опыта управления здравоохранением в различных странах: США, Канаде, Германии и т.д., что позволит более четко разграничить пономочия федерального, регионального, муниципального уровней; внедрения систем качества предоставления медицинских услуг и их оценки, деятельности фондов обязательного и допонительного медицинского страхования; обоснована необходимость стратегического управления развитием территориальной социально-экономической системы здравоохранения, позволяющего поэтапно повышать уровень общественного здоровья населения Ульяновской области, оптимизировать взаимодействие организаций и учреждений здравоохранения, аккумулировать и рационализировать использование финансовых, материальных и трудовых ресурсов (изменяя структуру финансирования), обеспечивая стандарты предоставления бесплатной медицинской помощи и обеспечивая качество предоставляемых медицинских услуг в регионе;
- намечены, определены конкретные меры в области здравоохранения, позволяющие реализовать стратегические цели на основе реализации функций управления с учетом особенностей территориальной социально-экономической системы здравоохранения.
Теоретическая и практическая значимость состоит в развитии знаний о закономерностях развития социально-экономической системы здравоохранения регионального уровня в условиях рыночной экономики с целью достижения ею на основе управленческих воздействий способности удовлетворять возрастающие потребности населения в медицинских услугах, способствуя тем самым повышению уровня общественного здоровья. Полученные в диссертации результаты могут быть использованы при разработке региональных программ развития здравоохранения, в практической деятельности организаций и учреждений системы здравоохранения с целью улучшения качества предоставляемых медицинских услуг, их стандартизации, стимулирования труда медицинских работников.
Материалы диссертационного исследования целесообразно использовать в процессе преподавания курсов: Менеджмент, Стратегический менеджмент, Экономика отрасли, Теория управления и др.
Апробация результатов исследования. Основные положения и выводы исследования приняты к практическому использованию на кафедре экономики и управления филиала ФГОУ ВПО Повожская академия государственной службы в г. Ульяновске, предложения по ряду результатов работы рассмотрены и одобрены к использованию в программе развития трудовых ресурсов Ульяновской области, были представлены к обсуждению на научно-практических и международных научно-методических конференциях (Пенза, 2007, Саратов, 2008 и др.). Основные теоретические положения и практические выводы диссертации нашли отражение в 6 публикациях общим объемом 3,8 п.л., в том числе в рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК РФ для докторских и кандидатских диссертаций.
Структура диссертационной работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы, приложений.
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Меркулов, Антон Анатольевич
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Современные подходы к социально-экономическому развитию государства учитывают возросшую роль нематериальных благ, в частности уровня общественного здоровья населения. Для выявления целей функционирования территориальной социально-экономической системы здравоохранения использовася научный инструментарий, базирующийся на современных концепциях: теории человеческого капитала, концепции социального капитала, теории базовых нужд, концепции качества жизни, концепции качества населения. В диссертационном исследовании выделен интегративный показатель - уровень общественного здоровья населения, выступающий в качестве главной цели функционирования территориальной социально-экономической системы здравоохранения, достигаемый на основе различных мер управленческого воздействия, позволяющий оценить повышение качества функционирования территориальной системы здравоохранения. Изучение общественного здоровья не только через показатели продожительности жизни в целом, но и показатели жизни в активном состоянии, позволяет не только выявить проблемы стратегического управления социально-экономической системой здравоохранения, но и определить оперативные и тактические меры, направленные на решение конкретных задач.
Как доказано в диссертации, функционирование социально-экономической системы здравоохранения обладает определенными особенностями, главное свойство которых касается результата функционирования. Здравоохранение как социально-экономическая система обладает определенными свойствами, присущими всем уровням территориальной организации населения, и фиксируется ее инвариантный характер по отношению к качественным особенностям составляющих ее элементов, а также ее упорядоченность.
При исследовании особенностей функционирования здравоохранения как системы можно рассматривать как отдельную ее подсистему региональное здравоохранение, на которое оказывают влияние внешние и внутренние факторы. Территориальному здравоохранению отводится большая роль как непосредственному испонителю задач по повышению качества жизни и уровня общественного здоровья населения территории.
Исходя из этого, территориальную социально-экономическую систему здравоохранения следует рассматривать как общественную функциональную систему, включающую весь комплекс государственных, колективно-групповых и личных мероприятий, направленных на защиту жизни, здоровья каждого человека и всего населения.
Экономические отношения в системе здравоохранения в условиях рыночной экономики испытывают значительные изменения за счет как новых подходов к финансированию системы здравоохранения, так и оказания услуг на платной основе. Социально-экономическую систему здравоохранения можно рассматривать на разных уровнях территориальной организации населения: национальном, региональном и муниципальном.
При рассмотрении здравоохранения как территориальной социально-экономической системы были выявлены ее свойства: целостность, открытость, приспособляемость, воспроизводимость, структурированность, иерархичность, управляемость:
- целостность. Система здравоохранения существует в том случае, если оказываются и воспроизводятся услуги, производится продукт соответствующего назначения (лекарства, протезы и т.д.), используются специфические орудия и предметы труда и функционируют работники, обеспечивающие оказание услуги или производство продукта;
- открытость. Здравоохранение может рассматриваться как открытая социально-экономическая система, поскольку изменения, происходящие в структуре населения, структурные изменения в экономике оказывают влияние на основные параметры ее работы;
- приспособляемость. Система регионального здравоохранения взаимодействует с федеральной системой и приспособляется к изменениям как экономической системы в целом, так и здравоохранения, в частности. Предоставление услуг на платной основе, сокращение финансирования, новые тенденции в демографических процессах, внедрение достижений научно-технического прогресса в области медицины, усиление конкурентных начал в оказании медицинских услуг, воздействие международных услуг и т.д. Это свойство системы достаточно четко проявилось в период реформирования здравоохранения и выразилось, в частности, в расширении предоставления услуг на платной основе;
- воспроизводимость. Здравоохранение существует в структуре любой социально-экономической системы и производит специфические услуги, удовлетворяющие потребности как личные, так и общественные;
- структурированность. Как социально-экономическая система здравоохранение имеет сложную многоуровневую структуру, состоящую из различных направлений, связанных с лечением больных; объектов здравоохранения (корпораций, организаций, подразделений и т.п.);
- иерархичность. В социально-экономической системе здравоохранения можно выделить отрасли (направления), играющие ведущую роль или второстепенную, например скорая медицинская помощь или профилактическая медицина. Можно говорить об управляющей и управляемой системах в процессе функционирования здравоохранения их развитии и взаимодействии в изменяющихся рыночных условиях;
- управляемость. Здравоохранение как социально-экономическая система определяется известной долей связей и определяет информационные условия согласования интересов. Способность социально-экономической системы здравоохранения определенным образом в заданном направлении и временных границах реагировать на сигналы управления или на управленческое воздействие, является условием развития социально-экономической системы здравоохранения.
Как показывает анализ, социально-экономическую систему здравоохранения следует рассматривать с позиций входа и выхода, что обусловлено влиянием внутренних и внешних факторов.
Из проведенного исследования следует, что процесс функционирования социально-экономической системы здравоохранения на территории Ульяновской области имеет как позитивные, так и негативные результаты, и необходимость реформирования вытекает из концепции реформирования национального здравоохранения в целом, а также с учетом специфических условий: демографических, экономических, социальных, экологических институциональных, сложившихся на территории Ульяновской области. Катастрофическое ухудшение функционирования системы здравоохранения связано со значительным сокращением государственного финансирования, снижением качества управления, неэффективным использованием финансовых средств и отсутствием мотивации у медицинских работников к повышению качества труда.
В диссертации проанализирован позитивный и негативный опыт организации, финансирования и контроля над деятельностью объектов системы здравоохранения в развитых странах, таких как Канада, США и Германия. Выявлен ряд положительных мер, которые могут использоваться в практике управления территориальными социально-экономическими системами, таких как: страховые программы, действующие во всех провинциях Канады, именные целевые программы США, разделение пономочий в управлении социально-экономической системой здравоохранения в США; разделение предоставления медицинских услуг в различных медицинских учреждениях (амбулаторное и стационарное) в Германии, градация населения с точки зрения оказания медицинской помощи, применяемая в Германии, которая позволяет дифференцировать затраты на финансирование оказания помощи на одного человека в зависимости от той или иной возрастной группы. Данные меры позволят более четко разграничить пономочия федерального, регионального, муниципального уровней, способствуют внедрению систем качества предоставления медицинских услуг и их оценки, деятельности фондов обязательного и допонительного медицинского страхования.
В диссертации доказано, что столь сложная и важная социально-экономическая система в условиях дефицита ресурсов и изменчивости решаемых задач предполагает непрерывное совершенствование системы управления. Повышение уровня общественного здоровья выступает как стратегическая цель социально-экономического развития данной территории и социально-экономической системы здравоохранения. Стратегическое управление социально-экономической системой здравоохранения связано со стратегическим планированием. Стратегическое планирование позволяет выявить и наметить цели, а также получить необходимые ресурсы, внедрять нововведения, вносить изменения, адекватно реагировать на внешние изменения среды и способствовать адаптации объектов здравоохранения к изменениям. Важнейшей задачей, которую необходимо решать в процессе стратегического управления, является оптимизация структуры лечебных организаций и учреждений. Обоснована необходимость стратегического управления развитием территориальной социально-экономической системы здравоохранения, позволяющего поэтапно повышать уровень общественного здоровья.
В результате исследований автором были предложены следующие меры, направленные на совершенствование стратегического управления территориально социально-экономической системой здравоохранения органам управления социально-экономической системы здравоохранения на территории Ульяновской области:
1. Продожить оптимизацию структуры лечебных организаций и учреждений здравоохранения с переносом оказания медицинских услуг со стационарного на амбулаторно-поликлиническое и стационарозамещающую помощь (предоставляемую в дневных стационарах), шире использовать опыт домашних стационаров, поликлинического обслуживания на дому.
2. Внедрить планирование развития медицинского персонала, обеспечить популяризацию услуг специалистов - психотерапевтов, отвечающих за психоэмоциональное здоровье населения, как работающего, так и неработающего.
3. Разработать и принять областную целевую программу информатизации здравоохранения Ульяновской области.
4. Комплексно исследовать всю гамму условий, оказывающих влияние на здоровье, жизненную активность населения, включая гигиенизацию (валеологизацию) образа жизни людей, состояние природных и социально-экономических подсистем.
5. Усилить контроль в организации за условиями труда, соблюдением санитарно-гигиенических норм (качество потребляемой воды, воздух закрытых помещений и т.д.).
6. Совершенствовать оплату труда, используя важнейшие функции управления - мотивацию и стимулирование. Решить проблему оплаты труда узких специалистов, в том числе с учеными степенями и званиями.
7. Создать управляющий орган, обеспечивающий систему маркетинга по следующим направлениям: выявление финансовых источников частных лиц; деятельность некоммерческих организаций, связанных со здравоохранением; функции страховых компаний в связи с ограничением государственного финансирования.
8. Применять различные формы аудита (самооценка, аудит качества первой стороны, выпоняемый силами самой медицинской организации, аудит качества второй стороны Ч аккредитация).
9. Обеспечить переход к стандартам качества ИСО серии 9000, которые не только удовлетворяют потребность в обеспечении качества извне, но и одновременно служат внутренним инструментом для разработки аудита ожидаемых потребителями медицинских услуг и совершенствования системы качества и процессов внутри медицинской организации.
10. Внедрить в практику маркетинговых исследований идеи социально-этического маркетинга, базирующегося на исследовании индивидуальных потребностей отдельных социальных групп населения (пенсионеров, ветеранов войн и труда, блокадников, одиноких, малообеспеченных, многодетных, лиц с социально значимыми заболеваниями и др.).
11. Применить положения социально-этического маркетинга, предполагающего ведение лечебно-профилактической деятельности, продажу товаров и услуг для отдельных специальных групп населения, позволяющего выявить особенности предоставления медицинских услуг этим категориям.
Основные положения и выводы исследования приняты к практическому использованию на кафедре экономики и управления филиала ФГОУ ВПО Повожская академия государственной службы имени П.А. Столыпина в г. Ульяновске.
Часть предложенных мер по управлению социально-экономической системой здравоохранения на территории Ульяновской области были рассмотрены и одобрены к использованию в программе развития трудовых ресурсов Ульяновской области.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Меркулов, Антон Анатольевич, Саратов
1. Конституция Российской Федерации. М.: Юрид. лит., 1993.
2. Федеральный Закон № 291-ФЗ от 25.12.2008 О внесении изменений в статью 11 Закона Российской Федерации "О Государственной границе Российской Федерации".
3. Федеральный Закон № 294-ФЗ от 19.12.2008 О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля.
4. Федеральный Закон № 268-ФЗ от 22.12.2008 Технический регламент на табачную продукцию.
5. Федеральный Закон № 88-ФЗ от 12.06.2008 Технический регламент на молоко и молочную продукцию.
6. Федеральный Закон № 234-Ф3 от 25.10.2007 О внесении изменении в Закон Российской Федерации "О защите прав потребителей" и часть вторую Гражданского кодекса Российской Федерации.
7. Федеральный Закон № 52-ФЗ от 30.03.1999 О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (с изменениями от 30 декабря 2001 г., 10 января, 30 июня 2003 г., 22 августа 2004 г., 9 мая, 31декабря 2005 г.).
8. Федеральный Закон № З-ФЗ от 09.01.1996 О радиационной безопасности населения (с изменениями от 22 августа 2004 г.).
9. Федеральный Закон № 157-ФЗ от 17.09.1998 Об иммунопрофилактике инфекционных болезней (с изменениями от 7 августа 2000 г., 10 января 2003 г., 22 августа, 29 декабря 2004 г.).
10. Федеральный Закон № 109-ФЗ от 19.07.1997 О безопасном обращении с пестицидами и агрохимикатами (с изменениями от 10 января 2003 г., 29 июня 2004 г.)
11. Федеральный Закон № 7-ФЗ от 10.01.2002 Об охране окружающей среды (с изменениями от 22 августа, 29 декабря 2004 г., 9 мая, 31 декабря 2005 г.).
12. Федеральный закон № 35-Ф3 от 13.03.2007 О внесении изменений в Федеральный закон "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год" .
13. Федеральный Закон № 86-ФЗ от 22.07.1998 О лекарственных средствах (с изменениями от 2 января 2000 г., 30 декабря 2001 г., 10 января, 30 июня 2003 г., 22 августа, 29 декабря 2004 г.).
14. Федеральный Закон № 77-ФЗ от 18.06.2001 О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации (с изменениями от 22 августа 2004 г.).
15. Федеральный Закон № 29-ФЗ от 02.01.2000 О качестве и безопасности пищевых продуктов (с изменениями от 30 декабря 2001 г., 10 января, 30 июня2003 г., 22 августа 2004 г., 9 мая, 5, 31 декабря 2005 г.,31 марта 2006 г.).
16. Федеральный Закон № 124-ФЗ от 24.08.1998 Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации (с изменениями от 20 июля 2000 г., 22 августа, 21 декабря 2004 г.).
17. Федеральный закон № 131-Ф3 от 06.10.2003 Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации.
18. Концепция стратегии социально-экономического развития до 2020 года.
19. Концепция стратегии социально-экономического развития Ульяновской области до 2012 года.
20. Областная программа Развитие скорой медицинской помощи в Ульяновской области на 2007-2008 годы.
21. Областная программа Организация службы общей врачебной практики (семейного врача) в структуре здравоохранения Ульяновской области на 2006-2008 годы.
22. Областная программа Мужчинам Ч здоровье и доголетие на 2007-2009 годы.
23. Областная программа Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Ульяновской области.
24. Областная программа Развитие донорского движения и обеспечение безопасности компонентов и препаратов донорской крови, заготавливаемых в Ульяновской области.
25. Акопян A.C. Экономические проблемы здравоохранения / А. Акопян, Б. Райзберг, Ю. Шиленко. -М.: ИНФРА-М, 2000. 191 с.
26. Александрова О.Ю. Медико-правовой анализ медицинской помощи, вызвавшей неудовлетворенность пациентов / О.Ю. Александрова, К.Ю. Лакунин, Т.В. Тимошенкова // Экономика здравоохранения. Ч 2007. -№ 5. С. 46-50.
27. Александрова Т.В. Анализ финансирования межтерриториальной медицинской помощи, оказанной иногородним гражданам по Программе ОМС Московской области / Т.В. Александрова, М.В. Пирогов // Экономика здравоохранения. 2007. - № 8. - С. 30-33/
28. Алексеев H.A. Анализ эффективности деятельности ПУ / H.A. Алексеев // Здравоохранение РФ. 2004. - № 5. - С. 8-11.
29. Андерсен Б. Бизнес процессы. Инструменты совершенствования : пер. с англ. / Б. Андерсен. - 2-е изд. - М.: РИА Стандарты и качество, 2004. -272 с.
30. Ансофф И. Новая корпоративная стратегия / И. Ансофф. СПб.: Питер, 2000.-416 с.
31. Ансофф И. Стратегическое управление / И. Ансофф. М.: Прогресс, 1989.-С. 34.
32. Антонов Д.П. Зарубежный опыт формирования финансовых ресурсов в здравоохранении / Д.П. Антонов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. - № 6. - С. 35-40.
33. Артюхов И.П. Человеческий капитал и здоровье: подходы к проблеме / И.П. Артюхов, H.A. Горбач, М.А. Писняк // Проблемы управленияздравоохранением. № 6. - 2007. - С. 34-41.
34. Ахметьянов Р.Ф. Социально-гигиеническая характеристика общего контингента инвалидов вследствие травм / Р.Ф. Ахметьянов // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - № 1. Ч С. 31-34.
35. Бадалян Г.М. Клиническая электронейромиография: руководство для врачей / Г.М. Бадалян, И.А. Скворцов. М.: Медицина, 1986.
36. Барскова Т.Н. Повышение эффективности реформирования здравоохранения (организационно-управленческие аспекты): дис. . канд. экон. наук / Т.Н. Барскова. М., 2004.
37. Беленков Ю.Н. Амбулаторно-поликлиническое ведение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в свете нормативных документов / Ю.Н. Беленков и др. // Здравоохранение. 2004. - № 10. - С. 15-25.
38. Бессистемная медицина: опыт США // Менеджер здравоохранения. -2007.-№ 10.
39. Вахитов Ш.М. Деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений в современных условиях / Ш.М. Вахитов и др. // Российский медицинский журнал.-2005.-№ 1.-С. 10-12.
40. Вахитов Ш.М. Научно-методические подходы к введению платных услуг при организации семейной медицины / Ш.М. Вахитов, В.А. Гапоненко // Экономика здравоохранения. Ч 2007. № 2-3. Ч С. 23-24/
41. Ведута Е.И. Стратегия и экономическая политика государства / Е.И. Ведута. М.: Академический проект, 2003. Ч 230 с.
42. Виханский О.С. Менеджмент: век XX век XXI / О.С. Виханский, А.И. Наумов (ред.). - М.: Экономистъ, 2004. - С. 318.
43. Виханский О.С. Стратегическое управление / О.С. Виханский. М.: Гардарики, 2003. - С. 32-33.
44. Виханский О.С. Стратегическое управление / О.С. Виханский. 2-е изд. -М.: Экономистъ, 2008. - 296 с.
45. Вишневский А.Г. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса / А.Г. Вишневский, Я.И. Кузьминов, В.И. Шевский. М.: Изд-во ГУ Высш.шк. экономики, 2006. 43 с.
46. Вишняков Н.И. Финансовое обеспечение медицинской помощи оптимального объема / Н.И. Вишняков, E.H. Пенюгина, С.И. Стожарова, Г.Ф. Гулуа // Экономика здравоохранения. 2006. - № 5. - С. 8-14.
47. Власов A.B. Создание лечебно-диагностического центра в многопрофильной городской больнице как пример реформирования стационарной помощи / A.B. Власов, A.B.Сатинов // Менеджер здравоохранения. -2005. -№ 2. Ч С. 31-35.
48. Воробьев П.А. Моделирование в клинико-экономическом анализе / П.А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. - №1. Ч С. 16-28.
49. Воробьев П.А. Стандартизация, монетизация льгот и модернизация здравоохранения / П.А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. - № 1. Ч С. 3-9.
50. Воробьев П.А. Технология разработки клинических протоколов медицинской организации / П.А. Воробьев, М.В. Сура, М.А. Авксентьева и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. - № 1. - С. 40-43.
51. Вяков А.И. Анализ причин отказов в получении лицензии на право занятия медицинской деятельностью / А.И. Вяков и др. // Главный врач. Ч 2004.- № 12.-С. 27-31.
52. Вяков А.И. Современные проблемы формирования индивидуального здоровья человека и оздоровления населения / А.И. Вяков // ГлавВрач. Ч 2007.-№6.-С. 4-8.
53. Вяков А.И. Подготовка специалистов по управлению качеством и стандартизации здравоохранении / А.И. Вяков, М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005 - № 1. Ч С. 65-74.
54. Вяков А.И. Деловой план медицинской организации как механизм стратегического клинического управления / А.И. Вяков, В.З. Кучеренко,
55. С.Л. Вардосанидзе и др. // ГлавВрач. 2007. - № 12. - С. 43-66.
56. Гайдаров Г. М. Экономическое стимулирование деятельности первичной медико-санитарной помощи в системе ОМС / Г.М. Гайдаров и др. // Здравоохранение. 2005. - № 4. - С. 29-41.
57. Гапоненко А.Л. Теория управления: учебник / А.Л. Гапоненко; под общ. ред. А.И. Панкрухина. М.: Изд-во во РАГС, 2005. - С. 109-113.
58. Гафуров Б.С. О правах пациента / Б.С. Гафуров // ГлавВрач. 2005. - № 5. -С. 80-82.
59. Герасименко И.Н. Телемедицинские технологии как организационный и методический фактор предупреждения ошибочных действий медицинских специалистов / И.Н. Герасименко // Экономика здравоохранения. 2007. - № 6. - С. 34-36.
60. Головина Н. Реформа здравоохранения в постсоветской России: итоги и проблемы / Н. Головина, П. Ореховский // Общество и экономика. № 6. Ч 2005.-С. 54-87.
61. Головнин А.Н. Правово-экономические нормативы служебных командировок / А.Н. Головнин // Экономика здравоохранения. Ч 2005. -№ 3. С. 35-41.
62. Грачева А.Г. Проблемы поликлинической педиатрии и возможности их решения через систему подготовки детских врачей / А.Г. Грачева // Российский педиатрический журнал. 2005. Ч № 1. Ч С. 56-58.
63. Григорьев Ю.И. О развитии допонительного обслуживания населения в лечебном учреждении через систему добровольного страхования / Ю.И. Григорьев, М.В. Жукова // Экономика здравоохранения. 2006. - № 3-4. -С. 30-35.
64. Грошева Р.Л. Опыт анализа затрат рабочего времени медсестер / Р.Л.
65. Грошева // Медицинская сестра. 2004. - № 4. - С. 9-10.
66. Гундаров И.А. Оценка резерва здоровья для совершенствования в здравоохранении методов профилактики преждевременной смертности / И. А. Гун даров, A.A. Алиева, В.Г. Запорожченко // Проблемы управления здравоохранением. 2007. - № 6. - С. 52-54.
67. Гусарова Г.И. Итоги и перспективы развития Самарского здравоохранения / Г.И. Гусарова, С.И. Кузнецов, В.В. Павлов // Здравоохранение. 2005. - № 1. - С. 33-39.
68. Гусева C.B. Новая бюджетная классификация / C.B. Гусева // Менеджер здравоохранения. Ч 2005. № 2. - С. 54-57.
69. Дартау JI.A. Что можно сказать о здоровье с позиций классической теории управления / JI.A. Дартау // Охрана здоровья: проблемы организации, управления и уровни ответственности: материалы Интернет-конференции Электронный ресурс.; 2007.
70. Девишев Р.И. Об основных способах оплаты медицинской помощи в России и за рубежом / Р.И. Девишев, Н.И. Смирнова // Главный врач.2004. -№ 12.-С. 68-79.
71. Девишев Р.И.Структура себестоимости медицинских услуг и состав затрат, включаемых в их тарифы / P.PI. Девишев, Н.И. Смирнова // ГлавВрач. 2005. - № 3. - С. 34-49.
72. Джафаркулиев Ф.Д. О разработке программы по обеспечению обратной связи в работе с населением в частной клинике как объекте интегрированной медицины / Ф.Д. Джафаркулиев // Экономика здравоохранения. 2006. - № 3-4. - С. 44-49.
73. Доклад о повышении доступности и качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. Ч 2005. Ч № 2. С. 3.
74. Дремова Н.Б. Фармакоэкономический анализ фактической терапии в условиях стационара / Н.Б. Дремова и др. // Экономика здравоохранения.2005.-№ 1.- С. 39-48.
75. Еманова Т.В. Компетенция органов местного самоуправлениязарубежных стран в организации медицинской помощи (обзор) / Т.В. Еманова // ГлавВрач. 2007. - № 11. С. 102-107.
76. Емельянов О.В. Оценка минимальной стоимости переоснащения многопрофильной больницы / О.В. Емельянов и др.// Главный врач. Ч 2005. -№ 1.-С. 9-16.
77. Железняк Е.С. Анализ обоснованности экстренной госпитализации / Е.С. Железняк и др. // Менеджер здравоохранения. 2005. - № 2. - С. 36-38.
78. Жигакина Н.И. Медицинская экспертиза у больных с заболеваниями органов дыхания (пневмонией и хроническим обструктивным бронхитом) / Н.И. Жигакина, К.А. Саркисов // Б-ка журнала Качество медицинской помощи. 2004. - № 5.
79. Жукова М.В. Формирование социальной модели здравоохранения и перспективы развития добровольного медицинского страхования / М.В. Жукова // ГлавВрач. 2007. - № 12. - С.31-42.
80. Журавлева М.О. Опыт работы дневного стационара поликлиники / М.О. Журавлева и др. // Терапевтический архив. 2005. - № 1. - С. 25-29.86.3арецкий А.Д. Рыночная человеческая экономика / А.Д. Зарецкий //
81. Иванов A.B. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости врачей / A.B. Иванов, O.E. Петручук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. Ч № 2. - С. 18-22.
82. Иванова И.В. Современные технологии укрепления и обновления кадрового научного потенциала / И.В. Иванова // Экономика здравоохранения. 2007. - № 3. - С.14-20.
83. Игнатов В.Г. Экономика социальной сферы / В.Г. Игнатов, JI.A. Батурин, В.И. Бутов и др. Ростов н / Д.: Изд. центр МарТ, 2001.
84. Итоги работы прокуратуры Ульяновской области за 9 месяцев 2008 года / Ссыка на домен более не работаетdocuments/materials.
85. Калашников В.Ю. Оказание качественной медицинской помощи на основе медико-экономических стандартов когда миф станет реальностью? / В.Ю. Калашников // Клиническая медицина. - 2004. -№ 11.-С. 64-67.
86. Каплунов O.A. В продожение дискуссии о возможных путях направлениях реформы здравоохранения: резервы далеко не исчерпаны / O.A. Каплунов // Менеджер здравоохранения. 2007. - № 11. - С. 13-21.
87. Карлов A.A. Комплексное исследование медицинской и экономической эффективности деятельности детской многопрофильной больницы / A.A. Карлов, Н.В. Брыскина, Ф.И. Бадаев, С.А. Никифоров // Экономика здравоохранения. 2007. - № 9.
88. Кемалов Р.Ф. Предпосыки использования маркетинга в здравоохранении / Р.Ф. Кемалов // Экономика здравоохранения. 2005. - № 11-12. - С. 16-18.
89. Ковынева O.A. Структура качества жизни и факторы его повышения / O.A. Ковынева // Экономика здравоохранения. 2006. - № 8. - С. 48-50.
90. Козак B.C. О месте начмеда в руководстве ПУ / B.C. Козак // Качество медицинской помощи. Ч 2004. № 3. - С. 3-5.
91. Комаров Ю.М. Здравоохранение США: уроки для России / Ю.М. Комаров. М.: НПО Медсоцэкономинформ Мин-ва здравоохранения РФ, 1998.
92. ЮО.Конти Т. Самооценка в организациях: пер. с англ. / Т. Конти. М.: РИА Стандарты и качество, 2000. Ч 328 с.
93. Копацкая С. А. Региональная культурная политика: российско-французские паралели / С.А. Копацкая // Региональная экономика. Теория и практика. 2007. Ч № 16.
94. Кравченко O.K. Система мер сохранения медицинского здоровьямедицинских работников, обслуживающих современноевысокотехнологичное оборудование / O.K. Кравченко // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 8 (5).
95. ЮЗ.Красильников A.B. Эффективность работы дневного стационара специализированного лечебного учреждения / A.B. Красильников // Экономика здравоохранения. 2004. - № 11-12. - С. 41-47.
96. Кудрин B.C. Единые рекомендации по системам оплаты труда работников организаций, финансируемых из бюджетов на федеральном, региональном и местном уровнях, на 2005 год / B.C. Кудрин // Менеджер здравоохранения. 2005. - № 4. - С. 67-71.
97. Кузнецов ГТ.П. О переходе учреждений здравоохранения на новую модель планирования и учета / П.П. Кузнецов // Главный врач. 2004. Ч № 12.-С. 84-90.
98. Кусов C.B. Цена медицинской услуги как средство повышения доступности и качества педиатрической помощи / C.B. Кусов // ГлавВрач. Ч 2007. -№ 12. С.80-83.
99. Кучеренко В.З. Природа и особенности рынка добровольного медицинского страхования в странах Европейского союза / В.З. Кучеренко, J1.A. Берестов, С.А. Мартынчик и др. // Экономика здравоохранения. 2006. - № 6. - С. 5-14.
100. Кучеренко В.З. Механизмы регулирования и оценка эффективности рынка добровольного медицинского страхования в странах Европейского союза / В.З. Кучеренко, С.А. Мартынчик, Д.Л. Тимчинский и др. // Экономика здравоохранения. 2006. - № 3-4. - С. 5-17.
101. Лаан Ж.О. Прогнозные данные об объемах финансирования федеральных целевых программ в области здравоохранения / Ж.О. Лаан // Экономика здравоохранения. 2006. - № 11. - С. 26-28.
102. Лукъянцева Д.В. Прошлое, настоящее и будущее медицинских стандартов / Д.В. Лукъянцева // ГлавВрач. 2007. - № 12. - С. 75-79.
103. И.Мартынчик С.А. Управление затратами и его влияние на качество медицинской помощи / С.А. Мартынчик, В.А. Полесский, В.В. Лелеко и др. // ГлавВрач. 2007. -№11.- С.4-54.
104. Мартьянов И.Н. Экономические аспекты работы стационара или экономическая эффективность неэффективных методов лечения / И.Н. Мартьянов // Менеджер здравоохранения. 2005. - № 1. - С. 29-32.
105. Менинг-Оол Р.Э. Взаимосвязь между природно-климатическими факторами и некоторыми классами заболеваний / Р.Э. Менинг-Оол, JT.C. Эрдышева // Проблемы управления здравоохранением 2007. - № 4. - С. 59-61.
106. Мерзликин В.Н. Основные требования к организации работ по созданию безопасных условий труда в организациях. Конспект работодателя / В.Н. Мерзликин // Экономика здравоохранения. Ч 2007. № 4. - С. 33-36.
107. Мерсиянова И.В. Реализация национального проекта Здоровье на муниципальном уровне: мнения и оценки врачей / И.В. Мерсиянова // ГлавВрач. 2007. - № 5. - С. 28-37.
108. Михайлова Ю.В. Анализ приоритетов Всемирной организации здравоохранения в 90-е и 2000-е годы / Ю.В. Михайлова, О.П. Честнов, Т.В. Кайгородова // Проблемы управления здравоохранением. 2007. -№6.-С. 45-51.
109. Могильницкая T.JI. Совершенствование финансирования системы здравоохранения как важный фактор повышения мотивации труда медицинских работников / T.JI. Могильницкая // Экономика здравоохранения. Ч 2006. -№ 3-4. С. 11-15.
110. Мурузов В.Х. К вопросу о перспективных направленияхсовершенствования регионального здравоохранения / В.Х. Мурузов // Экономика здравоохранения. -2006. № 9.
111. Мухин В.И. Исследование систем управления: учеб. для вузов / В.И. Мухин. М.: Экзамен, 2003. - С. 9.
112. Мыльникова И.С. Управленческий учет для целей принятия управленческих решений // Главный врач.- 2004,- № 5.- с. 72-85
113. Наваркин М.В. Отношение населения к оплате медицинских помощи и услуг в системе общественных ценностей / М.В. Наваркин, И.О. Кочеткова, С.Г. Комаров и др. // Экономика здравоохранения. 2007. -№ 5. - С.27-30.
114. Нагибович А.Р. Формулярная система как инструмент реформирования здравоохранения / А.Р. Нагибович, С.З. Умаров // Менеджер здравоохранения. 2005. - № 3. Ч С. 17-23.
115. Назаренко Л.И. Технология управления сестринским процессом в ПУ / Л.И. Назаренко, Н.И. Пахомова // ГлавВрач. 2005. - № 5. - С. 41-50.
116. Назарова И.Б. Здоровье занятого населения / И.Б. Назарова. М.: ГУ ВШЭ; МАКС-Пресс, 2007. - 526 с.
117. Николаев И. Второе дыхание. Программа социально-экономического развития России на 2008-2010 годы / И. Николаев и др. // Общество и экономика. 2007. - № 11-12.
118. Новые документы о профилактической деятельности ПУ // Главный врач.-2004.-№3.-С. 55-74.
119. Пальцев Ю.П. Проблемы обеспечения безопасности современной лазерной медицинской техники / Ю.П. Пальцев, O.K. Кравченко, A.B. Левина // Медицина труда и промышленная экология. 2008. -№12 (12).
120. Панфилова Е.В. Социально-экономические характеристики населения как предпосыки изменения технологии оказания помощи / Е.В. Панфилова, М.В. Малаховская, Л.Г. Ленская // Экономика здравоохранения. 2007. - № 2. - С. 24-26.
121. Петрова Н.Г. и др. Организация оказания платных услуг в многопрофильном стационаре / Н.Г. Петрова и др. // Главный врач. Ч 2005.-№2.-С. 12-16.
122. Петросянц В.В. Региональное развитие и факторы экономического роста / В.В. Петросянц, C.B. Дохолян // Региональная экономика. Теория и практика. 2007. - № 18.
123. Пиддэ А.Л. Организационно-экономическое обеспечение деятельности медицинских организаций в условиях разграничения пономочий органов власти / А.Л. Пиддэ // ГлавВрач. 2007. - № 11. - С. 9-40.
124. Пирогов М.В. Клинико-экономическая стандартизация как обязательное условие повышения экономической эффективности медицинского учреждения при одноканальном финансировании / М.В. Пирогов // ГлавВрач. 2007. - № 9. - С. 58-70.
125. Пирогов М.В. Оценка удовлетворения спроса на бесплатные медицинские услуги / М.В. Пирогов // ГлавВрач. 2007. - № 12. - С. 67-71.
126. Полесский В.А. Эволюция моделей системы качества: международная практика / В.А. Полесский, С.А. Мартынчик, В.З. Кучеренко // Экономика здравоохранения. 2005. - № 8. - С.25-36.
127. Позик Е.В. К проблеме оценки влияния здравоохранения на состояние общественного здоровья / Е.В. Позик, С.А. Никифоров // Проблемыуправления здравоохранением. 2007. - № 4. - С. 44-46.
128. Помшкис С.А. Рекомендации по определению мощности амбулаторно-поликлинических учреждений и показателей использования кабинетов врачебного приема / С.А. Помшкис // Главный врач. Ч 2004. № 5. - С. 54-72.
129. Попкова Н.Г. Проблемы оптимизации деятельности службы крови / Н.Г. Попкова // Экономика здравоохранения. 2007. - № 2. - С.22-24.
130. Прохоров Б.Б. Экология человека: понятийно-терминологический словарь / Б.Б. Прохоров. М., 1998. - С. 89.
131. Пушкова Э.С. Оказание медико-социальной помощи лицам пожилого возраста / Э.С. Пушкова, И.В. Мару чина // ГлавВрач. 2005. - № 5. - С. 33-41.
132. Разумовский A.B. Изменение доходов от оказания платных медицинских услуг в зависимости от эластичности спроса на услуги / A.B. Разумовский, H.A. Полина, Н.И. Васина // Экономика здравоохранения. -2006.-№6.-С. 18-19.
133. Нб.Райзберг Б.А. Российское здравоохранение: вхождение в рынок / Б. Райзберг, Н. Кузьминов, Ю. Шиленко. М., 2000.
134. Ретнев В.М. Профессиональные болезни: полный справочник / Авт. колектив: О.В. Ананьева, Е.В. Герасина, М.Г. Дрангой, Н.С. Курбатова,
135. K.B. Ткаченко, Д.В. Шаров; под ред. д.м.н., проф., чл.-корр. РАЕН и РЭА Ю.Ю. Елисеева. М.: Эксмо, 2006. - 608 с.
136. Рубцова Н.Б. Информационное обеспечение научных исследований в медицине труда / Н.Б. Рубцова, В.Н. Лысухин // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 9 (27). Ч С. 27-32.
137. Руководство по управлению качеством. Россия США. -М.: Макцентр, 2000. - С.82-89.
138. Свешникова А.И. Допонительное материальное стимулирование труда медицинских работников / А.И. Свешникова // Главный врач. 2005. -№ 1.- С. 84-90.
139. Сердюк A.C. Дисквалификация новый вид административного наказания дожностного лица за нарушения норм трудового права / A.C. Сердюк // Главный врач. - 2004. - № 3. - С. 34-35.
140. Серегина И.Ф. Информационные методы и средства повышения доступности и качества медицинской помощи / И.Ф. Серегина // Проблемы управления здравоохранением. 2007. - № 6. - С. 65-69.
141. Синявский В.М. Система учета и анализа работы общих врачебных (семейных) практик в условиях ОМС / В.М. Синявский и др. // Здравоохранение. 2004. - № 11. - С. 171.
142. Смайловская М.С. Маркетинговые подходы к управлению здравоохранением: дис. . д-ра экон. наук / М.С. Смайловская. М., 2006.
143. Социальная политика: учеб. / Рос. академия гос. службы; под ред. H.A. Вогина. -М.: Экзамен, 2006. 736 с.
144. Стародубов В.И. Эффективность использования финансовых ресурсов при оказании медицинской помощи населению Российской Федерации /
145. B.И. Стародубов, В.О. Флек // Менеджер здравоохранения. 2006. - № 9. Ч1. C. 21-30.
146. Старый документ о сроках хранения медицинских карт. Делопроизводство в ПУ // Главный врач. 2004. - № 6. - С. 119.
147. Степанов В.В. Перечень документов и список литературы по штатным нормативам и нормированию труда персонала ПУ для взрослого городского населения / В.В. Степанов // ГлавВрач. 2007. - № 6. - С.82-96.
148. Степанов В.В. Список литературы по освещению зарубежного опыта организации здравоохранения в российских медицинских изданиях (1987 -2007 гг.) / В.В. Степанов // ГлавВрач. 2007. - № 10. - С.9-106.
149. Степанов В.В. Список литературы по проблемам стандартизации здравоохранения (1992-2007 гг.) /В.В. Степанов // ГлавВрач. 2007. Ч № 12.-С. 88-96.
150. Столяров С.А. Проблемы медицинских автономных некоммерческих организаций / С.А. Столяров // Экономика здравоохранения. 2007. Ч № 1. - С. 19-24.
151. Стратегия здравоохранения: как восстановить здоровье нации? Стенограмма дискуссионного клуба Модернизация России: новый вектор; заседание 10-е //Открытая электронная газета. 15.03.2006.
152. Ступаков И.Н. Некоторые аспекты стандартизации подходов к организации высокотехнологичных дорогостоящих видов медицинской техники / И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, В.И. Перхов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006. - № 1. - С. 9-20.
153. Суслин С.А. Организация медицинской помощи населению сельских районов с центрами в городах / С.А. Суслин // Экономика здравоохранения. Ч 2007. № 8. Ч С. 7-11.
154. Суслин С.А. Оценка пациентами качества медицинской помощи в сельской местности / С.А. Суслин // Главный врач. Ч 2005. Ч № 1. Ч С. 29-34.
155. США: государство Ч человек экономика (региональные аспекты) / под ред. Л.Ф. Лебедевой. - М.: АНКИА, 2001.
156. Таранко М.И. Интернет: права и обязанности пользователя / М.И. Таранко // Экономика здравоохранения. 2007. - № 9. - С. 44-48.
157. Татарников М.А. Краткий обзор экономических реформ российского здравоохранения / М.А. Татарников // Экономика здравоохранения. -2006.-№3-4.-С. 55-59.
158. Татарников М.А. Порядок разработки и утверждения дожностных инструкций работников здравоохранения / М.А. Татарников // ГлавВрач. Ч 2005. -№3.- С. 89-100.
159. Татарников М.А. Принцип управления качеством медицинской помощи / М.А. Татарников // Проблемы управления здравоохранением. Ч 2007. Ч № 3. С. 12-19.
160. Татарников М.А. Трудовая мотивация медицинских работников / М.А. Татарников // ГлавВрач. 2007. - № 5. - С. 88-95.
161. Тезисы выступления Председателя Счетной палаты Российской Федерации C.B. Степашина на заседании Общественной палаты Российской Федерации по вопросам здравоохранения в Российской Федерации от 30 сентября 2006 года // Медицинская газета. 2006. Ч 12 дек.
162. Теория организации / Т.Ю. Иванова, В.И. Приходько. СПб.: Питер, 2004.-С. 251.
163. Тогунов И. А. Модель маркетинговой системы как парадигма ситуационного моделирования в здравоохранении / И.А. Тогунов // Физика и радиоэлектроника в медицине и биотехнологии: материалы III Междунар. науч.-техн. конф. ФРЭМБ 98. Владимир, 1998.
164. Токматов Н.Т. Анализ эффективности управления ресурсами здравоохранения как объекта интегрированной медицины / Н.Т. Токматов, М.М. Каратаев, М.Г. Василевский, А.К. Кожалиев // Экономика здравоохранения. Ч 2006. № 3-4. - С. 66-69.
165. Тостов С.Н. Управление качеством медицинской помощи на ФАПах / Тостов С.Н. и др. // Главный врач. 2005. - № 1. - С. 57-70.
166. Торопушина Е.Е. Формирование региональной политики в сфере охраны здоровья: дис. . канд. экон. наук / Е.Е. Торопушина. Апатиты, 2005.
167. Третейский суд как наиболее эффективный способ защиты медицинских организаций от претензий и исков пациентов // Главный врач. 2004. Ч №5.-С. 87-93.
168. Трифонова Н.Д. Формирование здорового образа жизни женщин и детей как один из факторов сохранения и укрепления здоровья населения / Н.Д. Трифонова // Проблемы управления здравоохранением. 2007. - № 6. Ч С. 74-76.
169. Тришин А.П. Основные ошибки, допускаемые медицинскими учреждениями (организациями) при оказании медицинской помощи гражданам / А.П. Тришин // ГлавВрач. 2007. - № 3. - С.78-84.
170. Укомплектованность и квалификация экономических служб ПУ региона // Менеджер здравоохранения. Ч 2004. № 11. Ч С. 37-41.
171. Улумбекова Г.Р. Утром деньги вечером реформа / Г.Р. Улумбекова, А.П. Ломакин // Медицинская газета. - 2005. - 13-18 февраля.
172. Успенская И.В. Формирование территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи / И.В. Успенская, Г.А. Пономарева, O.E. Коновалов, Ю.В. Федосова // Экономика здравоохранения. 2006. - № 3-4. - С. 18-21.
173. Устинова Е.В. Правовая экспертиза лэкспертизы временной нетрудоспособности в лечебных учреждениях / Е.В. Устинова // Экономика здравоохранения. 2005. Ч № 3. Ч С. 52-58.
174. Филимонов A.A. Анализ медицинской и экономической эффективности работы ПУ областного центра / A.A. Филимонов // Главный врач. -2004. -№ 10.-С. 13-19.
175. Филиппова Т.А. Современная организация маркетинга на рынке медицинских услуг Вогоградской области / Т.А. Филиппова // Региональная экономика. Теория и практика. 2007. - № 9. - С. 140-145.
176. Филиппова Т.Ю. Реформирование первичной медико-санитарнойпомощи в высокоурбанизированном регионе / Т.Ю. Филиппова и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. Ч 2005. -№ 1.-С. 38-40.
177. Фоломеев Н.В. Вопросы оптимизации региональных медико-технических программ / Н.В. Фоломеев // Менеджер здравоохранения. -2007. -№ 11.-С. 29-34.
178. Хабриев Р.У. Методические основы социологического исследования доступности и качества медицинской помощи / Р.У. Хабриев, И.Ф. Серегина // Экономика здравоохранения. 2006. - № 11. Ч С. 14-18.
179. Хаммер М. Реинжиниринг корпорации: манифест революции в бизнесе : пер. с англ. / М. Хаммер, Дж. Чампи. СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 1997.-332 с.
180. Ханика де Ф. Новые идеи в области управления. Руководство для управляющих: пер. с англ. / Ф. де Ханика Л.: Прогресс, 1969. - 125 с.
181. Харрингтон Дж. Оптимизация бизнес-процессов. Документирование. Анализ. Управление. Оптимизация: пер. с англ. / Дж. Харрингтон, К.С. Эссепинг, X. Ван Гимвеген. СПб.: Азбука, 2002. - 317 с.
182. Цыпин И.С. Основные подходы к развитию региональной экономики / И.С. Цыпин // Региональная экономика. Теория и практика. 2007. -№ 11. - С. 27-32.
183. Чернова Т.В. Современные проблемы подготовки управленческих кадров здравоохранения / Т.В. Чернова // ГлавВрач. 2007. Ч № 9. - С.84-86.
184. Чертухина О.Б. Организация платных медицинских услуг населению / О.Б. Чертухина, С.Л. Гусева // ГлавВрач. 2007. - № 5. - С. 54-57.
185. Чуднов В.П. Ресурсное обеспечение реформирования первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне / В.П. Чуднов //
186. ГлавВрач. 2007. - № 6. - С. 18-30.
187. Щербина Е.А. Автономное учреждение как новый тип государственного или муниципального учреждения / Е.А. Щербина, О.Ю. Александрова // ГлавВрач. 2007. - № 4. - С. 44-49.
188. Alvesson М. Cultural perspectives on organizations / M. Alvesson. -Cambridge, England: Cambridge University Press, 1993.
189. Baker E. Managing Organizational Culture / E. Baker // Management Review. -June: 8-13, 1980.
190. Bartlett E.E. Cost-benefit analysis of patient education / E.E. Bartlett // Patient Education and Counseling.- 1995; 26; 87-91.
191. Bender W. Abraham Flexner A crusader against medical maleducation / W. Bender // Journal of Cancer Education. - 1993;8:183-9.
192. Caska, B.A. Organizational needs assessment: technology and use / B.A. Caska, K. Kelley, E.W. Christensen // Issues, theory, and research in industrial/organizational psychology / Ed. by K. Kelley. Amsterdam, etc: North-Holland, 1992. - P.229-256.
193. Classics of organization theory / Ed. by J.M. Shafritz, J.S. Ott. Pacific Grove: Brooks/Cole, 1992.
194. Davis D.A. Changing physician performance / D.A. Davis, M.A.Thomson, A.D. Oxman, R.B. Haynes // A systematic review of the effect of continuing medical education strategies. JAMA. 1995;274:700Ч5.
195. Evans C.E. An educational package on hypertension for primary care physicians: Older physicians benefit most / C.E. Evans, R.B. Haynes, J.R. Gilbert, et al. // Can. Med. Assoc. J. 1984;130:719.
196. Greineder D.K. Reduction in resource utilization by an asthma outreach program / D.K. Greineder, et al. // Arch. Pediatr. Adolesc. Med.1995;149:415-20.
197. Health Care Financing Review, 1996. Medicare and Medical Statistical Supplement.
198. Healthy people 2000 Review. NCHS, N.Y., October, 2001.
199. Kemper D.W. Health Wise Handbook: Kaiser Permanente Edition / D.W. Kemper, K.E. Mcintosh, T.M. Roberts. Boise, Healthwise, 1994.
200. Lorig K. Evidence suggesting that health education for self-management in patients with chronic arthritis has sustained health benefits while reducing health care costs / K. Lorig, P.D. Mazonson, H.R. Holman // Arthritis Rheum. Ч 1993;36:439-46.
201. Lorig K. The beneficial outcomes of the arthritis self-management course are not adequately explained by behavior change / K. Lorig, M. Seleznick, D. Lbeck, et al. // Arthritis Rheum. 1989;32:91-5.
202. McCauley R.G. Results of 5 years of peer assessment of physicians office practices by the College of Physicians and Surgeons of Ontario / R.G. McCauley, W.M. Paul, G.Ii. Morrison, et al. //Can.Med.Assoc. J. 1990;84:162.
203. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 1995, NCHS, April 1997.
204. Robinson J.S. The impact of fever health education on clinic utilization / J.S. Robinson, M.M. Schwrt, K.S. Magwene, et al. // Am. J. Dis. Child. -1989;143:698-704.
205. Sobel D.S. Rethinking medicine: Improving health outcomes with cost-effective psychosocial interventions / D.S. Sobel // Psychosomatic Medicine. -1995;57:234-244.