Geum.ru
Темы диссертаций по экономике » Финансы, денежное обращение и кредит

РАЗВИТИЕ РЫНКА И ФИНАНСИРОВАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ УСЛУГ В РОССИИ тема диссертации по экономике, полный текст автореферата



Автореферат



Ученая степень кандидат экономических наук
Автор Кравченко, Геннадий Матвеевич
Место защиты Москва
Год 2008
Шифр ВАК РФ 08.00.10

Автореферат диссертации по теме "РАЗВИТИЕ РЫНКА И ФИНАНСИРОВАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ УСЛУГ В РОССИИ"

На правах рукописи

КРАВЧЕНКО Геннадий Матвеевич

РАЗВИТИЕ РЫНКА И ФИНАНСИРОВАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ УСЛУГ В РОССИИ

Специальности: 08.00.10-финансы, денежное обращение и кредит; 08.00.05 Ч экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами: сфера

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Москва-2008

Работа выпонена на кафедре конкретной экономики и финансов федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Российская академия государственной службы при 1 (резиденте Российской Федерации

Научный руководитель: доктор жономическнх наук, профессор,

служенный деятель науки РФ Мацкуляк Иван Дмитриевич

Официальные оппоненты: доктор -жономическнх наук, профессор.

Уколов Владимир Федорович

кандидат экономических наук 1аляшов Александр Алексеевич

Ведущая организация: Всс российски и центр уровня жизни

Зашнга диссертации состоится 1 ] марта 2ООН г. в 16.00 час. на заседании диссертационного совета по экономическим наукам Д 502,006.05 при федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Российская академия государствен-iioi службы при Президенте Российской Федерации по адресу: i iОбОг-Москва, пр-т Вернадского, S4, 1-й учебный корпус, ауд, 222S.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке федеральное государственного обра' ю ките л ь н о го учреждения высшего профессионального образования Российская академия государственной служб: i при Президенте Российской Федерации (1-й уч. корп., каб. 914) и на сайте вуза www.rags.ru.

Автореферат разослан 8 февраля 2008 года.

Ученый секретарь

диссертационного сонета Р.Л.Чванов

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования определяется необходимостью совершенствования отечественной системы развития рынка и финансирования лечебно-оздоровительных услуг (ЛОУ), что в совокупности позитивно влияет на укрепление здоровья населения, которое рассматривается как важнейший экономический и социальный потенциал общества. Тем более, что состояние здоровья населения России пока не отвечает социальным л экономическим целям обшества, а организационно-финансовые меры, принимаемые в стране на протяжении последних 1215 лет, включая решения по национальному приоритетному проекту Современное здравоохранение, не приводят к кардинальному улучшению ситуации в этой важнейшей сфере.

В указанный период состояние здоровья населения России, к сожалению, заметно ухудшилось. Средняя продожительность жизни граждан на 10-12 лет ниже, чем в странах с развитой экономикой. Смертность населения с 1993 по 2003 гг. увеличилась на 13,1%, в т. ч. лиц в трудоспособном возрасте - на 9,4%. Лишь в последние два года рождаемость в стране выросла на 8% и на треть снизилась естественная убыль населения1, Высокими, по сравнению со среднеевропейскими показателями, остаются уровни материнской, младенческой и детской смертности. Только треть детей в возрасте до 18 лет более-менее здоровы. В России в целом лишь острыми респираторными заболеваниями страдает 35 мн. человек в год. При этом экономический ущерб от гриппа составляет более 5 мрд, рублей, а от ОРЗ не гриппозной этнологии, - свыше 20 мрд. рублей в год". Вот почему в стране повсеместно растет потребность в ЛОУ.

Степень разработанности проблемы. Основой исследования послужили работы ведущих отечественных к зарубежных, ученых, посвященных рассмотрению и изучению научных и практических вопросов экономики сферы услуг: Е. В. Егорова, Е. Н, Жильцова, В. Н. Казакова и др. Заметный вклад в изучение проблем экономики здравоохранения внесли такие исследователи как Р. 3. Аширов, Н. Ф. Герасименко, В. Л. Гончаренко, Р. М. Зельковнч, Л. Е. Исакова, Н. Б. Мелянченко, В. И. Старо-дубов, Дж, Фигенрас, Ф. Фили, И. М. Шейман и др. Рынок медицинских услуг рассматривается в работах А. С. А копя на, А. В. Вилеиского, В. 3. Кучеренко, Н. М. Пнскевнча, Н. М. Шейман а, О. П, Щепина, С. В. Шишкина, В. Н. Федосеева и др. Экономика учреждений здравоохране-

1 Российская газета. 2008. 17 января. С. 5.

" Л>кашов С. А. Экономхо-математичсское моделирование спроса населения на медицинские услуг. Автореф, дисс, к.э.11. - ...... .

3 МЛУ-МСХА

имени К.А. Тимирязева ЦИК имени Н.И. Желез нов а ^'ОНД на^чн^днтсатуры

ння, о также отдельные аспекты платных медицинских услуг представлены в трудах О. В. Андреевой, Л. А. Габуевой, В. Е. Есипова, И, А. Жетя-ковой, Ф. Н. Кадырова, И. В, Линьковой, И. Г. Малаховой, С. А, Мартын-чнк, В. Ю. Семенова, М. Б. Худякова, Н. Г. Шамшуриной и др.

Вместе с тем, ограничен круг исследований, посвященных оптимизации предпринимательской деятельности лечебно-профилактических учреждений с позиций внедрения в практику их работы финансово-экономических нормативов, рациональных методов и систем управления. Остаются мало изученными особенности взаимодействия субъектов рынка медицинских услуг. Фактически нет работ по финансовому обеспечению реализации ЛОУ унитарными предприятиями в условиях развития рыночных отношений. Поэтому актуальность отмеченных выше проблем, их недостаточная изученность и обусловили выбор темы, цели, задач, объекта И предмета настоящей работы.

Целью диссертационного исследования является обобщение теоретических положений и разработка практических рекомендаций по развитию рынка ЛОУ и совершенствованию их финансирования в современны х ус ловн я х.

Реализация поставленной цели предполагает решение ряда задач:

Х раскрыть обшне и особенные свойства здравоохранения как специфической отрасли экономики п функционирующих в ией унитарных предприятий;

Х уточнить экономическое содержание развития рынка ЛОУ, определить его функции и особенности;

Х обобщить практику функционирования и предоставления ЛОУ ФГУП Рублево-Успенский ЛОК;

Х сформулировать основные направления совершенствования финансирования ЛОУ;

Х оценить финансирование предпринимательской деятельности ФГУП лечебно-оздоровительной сферы;

Х систематизировать теоретические подходы к определению государственного финансового контроля в условиях рыночной экономики и контролинга, его внедрения на ФГУПах здравоохранения;

Х обосновать объективность финансирования медицинских ФГУП на основе предоставления ими платных ЛОУ.

Область исследования - теория финансового менеджмента на ФГУПах здравоохранения, методологические основы управления финансами на рынке ЛОУ (пункты 1.1-1.2;3.1-3.5 паспорта специальностей ВАК); а также экономические отношения, возникающие в ходе развития

рынка п финансирования Л О У, методы и технологии их функционирования (пункты 15.103:15.110-15.111:15.114 паспорта специальностей ВАК).

Объектом исследования являются отечественные предприятия здравоохранения, функционирующие на рынке ЛОУ и, прежде всего, ФГУПы, а также потребители их продукции.

Предметом исследования выступает совокупность финансово-экономических отношений между субъектами рынка ЛОУ по поводу его развития н совершенствования финансирования последних.

Теоретико-методологической основой работы являются концепции, теоретические положения, представленные в классической и современной отечественной н зарубежной литературе, посвяшенной проблемам развития рынка ЛОУ и их финансирования.

Диссертационное исследование основывается на общенаучной методологии, предусматривающей использование методов единства исторического и логического, структурного, системно-функционального и сравнительного анализа.

Эмпирической и информационной базой диссертации послужили сведения реальной отечественной практики развития рынка и финансирования ЛОУ; законодательные и другие нормативные документы, регламентирующие деятельность субъектов указанного рынка; решения органов представительной и испонительной власти по изучаемым проблемам; методические и инструктивные документы, сведения Росстата.

Основные научные результаты, полученные лично автором, и их научная и о вши а в области специальности 0s.00.10 Чфинансы, денежное обращение и кредит состоят в следующем:

1. Уточнено, что здравоохранение представляет собой систему финансово-экономических и социально-правовых отношений между медицинскими учреждениями, организациями, предприятиями и населением страны, в процессе развития которых осуществляется деятельность по удовлетворению многообразных потребностей потребителей в медицинских услугах, сохранению и улучшению здоровья людей; кардинальным изменениям в его хозяйственной системе, связанным с рыночным реформированием, внедрением высоких технологий, сдвигами в функциональной и структурной организации, формированием нового качества ЛОУ, превращением их в национальный приоритет.

2. Выявлена объективная необходимость возникновения платных ЛОУ, развития их рынка, которая обусловлена: изменением финансово-экономической среды медицинских ФГУПов, сознательным восприятием населением экономической обусловленности своего здоровья, изменени-

ем отношений собственности, возникновением многообразия сё форм и видов, недофинансированием здравоохранения в целом, несбалансированностью программы государственных гарантии по структуре медицинской помощи и её финансовому обеспечению.

3. Обоснован научный подход, обеспечивающий совершенствование финансирования здравоохранения Московской области, предполагающий функционирование Согласительной комиссии системы здравоохранения, через решения которой реализуются принципы самостоятельности властных органов региона и органов местного самоуправления:

-разработка заданий по обеспечению государственных, гарантий оказания жителям области бесплатной медицинской ломоши и осуществление контроля за нх реализацией н финансированием; планирование и расходование средств здравоохранения, ориентированное на результат;

-определение источников финансирования мероприятий, связанных с оптимизацией ЛОУ в Подмосковье;

-комплексное управление финансовыми потоками, направляемыми из различных источников и упономоченных органов на обеспечение государственных гарантий медицинской помощи разным категориям граждан, проживающих в области;

-согласование объема обязательств муниципальных образований по выпонению государственных гарантий с их финансовыми возможностями, включающими ресурсы на ЛОУ.

4. Определено, что финансовому контролю в здравоохранении присущи свойства не только финансово-экономического, но и социального контроля, позволяющего упорядочить финансовые потоки и способствующего совершенствованию финансового обеспечения лечебно-оздоровительных предприятий и оптимизации источников их финансирования на этапах формирования, распределения н расходования всех ресурсов в здравоохранении.

5. Установлена последовательность осуществления контролинга на ФГУПах здравоохранения. Первый этап Ч подготовительный, в течение которого происходит ознакомление с работой лечебно-оздоровительного предприятия (изучение и экспресс-а нал из его финансового состояния, анализ конъюнктуры рынка услуг). Второй - собственно внедрение системы контролинга. Он включает; изменения в системе управления финансами; финансово-организационной структуре; упорядочение информационных потоков в финансовой системе предприятия; переподготовку и повышение квалификации персонала. Третий - проведение комплексной компьютеризации лечебно-оздоровительного предприятия.

Основные научные результаты, полученные лично автором, и их научная новинт в области специальности экономика н управление народным хозяйством (экономика, организация н управление предприятиями, отраслями, комплексами: сфера услуг) заключаются в том, что:

6. Конкретизированы функции государства, которые оно призвано выпонять в сфере здравоохранения - постоянный контроль качества медицинских услуг; использование государственной собственности для оказания гарантированной медицинской помощи: определение объемов финансирования, соответствующих объему и структуре медицинской помощи; заключение договоров на выпонение государственного заказа и программ медицинской помощи; осуществление эффективных государственных программ управления; формирование культуры медицинского обслуживания; определение прав пациента и врача.

7. Уточнено содержание таких экономических понятий как:

- рынок лечебно-оздоровительных услуг - система социально-экономических отношений между медицинскими учреждениями, с одной стороны, членами общества, иными потребителями - с другой, по поводу купли-продажи указанных услуг Ч товара особого рода, предоставляемого лечебно-оздоровительными предприятиями населению и прочим категориям пользователей на комплексной и высокотехнологичной основе с целью максимального удовлетворения их потребностей в поддержании и укреплении здоровья, принятии необходимых мер при заболеваниях, травмах, отравлениях, родах и др.;

- лечебно-оздоровнтельная услуга - это совокупность необходимых и достаточных, добросовестных, профессиональных действий медицинских работников, способных удовлетворить объективные потребности потребителя услуг в медицинской помощи и направленных на поддержание и укрепление его здоровья (а также соответствие желанию подвергнуться данному вмешательству);

- платная лечебно-оздоровительная услуга Ч это услуга, оказываемая на возмездной основе медицинскими учреждениями различных форм и видов собственности и хозяйствования и представляющая собой совокупность необходимых и достаточных профессиональных действий медицинских работников, способных удовлетворить объективные потребности потребителя услуг в лечебно-оздоровительной помощи и направленных на поддержание и укрепление его здоровья;

- система платных лечебно-оздоровительных услуг - это совокупность медицинских услуг различного вида, объема и стоимости, оказываемых медицинскими учреждениями разных форм и видов собствен-

поста и хозяйствования; или совокупность взаимосвязанных элементов (материал ьно-техннч ее кой базы, медицинских технологий, информации, медицинского персонала, пациентов и др.) образующих единое целое н определенным образом взаимодействующих друг с другом.

Практическая значимость диссертационного исследования состоит в доведении полученных результатов до конкретных научно-практических рекомендации и использовании их в хозяйственной деятельности. В частности, они могут быть полезны: при оценке спроса и предложения на рынке ЛОУ, включая платные виды и объемы услуг; при разработке нормативных документов, регламентирующих финансовое обеспечение, финансовый контроль, контролинг и предпринимательскую деятельность ФГУП н других структур; в целях принятия решений на уровне субъектов хозяйствования и на государственном уровне, направленных на повышение финансово-организационной эффективности функционирования лечебно-оздоровительной сферы.

Отдельные положения работы могут применяться как ориентиры для совершенствования нормативных актов, регулирующих рынок ЛОУ и их финансирование. Он будут полезны при проведении анализа самообеспеченности регионов и поиске путей решення возникающих проблем по обозначенным вопросам.

Основные теоретические положения диссертации могут быть использованы в учебном процессе вузов по специальностям Финансы, денежное обращение и кредит, Финансы и кредит Экономика и управление народным хозяйством (сфера услуг), Экономика здравоохранения, направлению Экономика в программе повышения квалификации государственных и муниципальных служащих, а также в научно-исследовательской работе по указанным проблемам.

Апробация результатов исследования осуществлена на дв)*х научно-практических конференциях Актуальные проблемы рыночной экономики: бюджетные, налоговые, отраслевые н социальные аспекты (М., 2006г.), Актуальные проблемы рыночной экономики: организационные, инвестиционные, финансовые и социальные аспекты (МД 2005г.) и проблемной группе кафедры конкретной экономики и финансов РАГС.

Ряд положений диссертации, выводов соискателя использован Управлением делами Президента РФ, в практической деятельности ФГУП Рублево-Ус пек с кип ЛОК в 2000-2008 гт,

^ По теме диссертации опубликовано 6 работ объемом 3,89 п. л,, в т. ч. в журналах из перечня ВАК Минобрнаукн РФ: Человек и труд. 2007, № 11; Социальная политика и социальное партнерство. 2007. Кг 11.

Структура диссертационной работы обусловлена поставленными целями, задачами и логикой исследования. Она состоит из введения, двух глав, включающих шесть параграфов, заключения, списка использованных источников и литературы и приложения.

П. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, КОТОРЫЕ ВЫНОСЯТСЯ НА ЗАЩИТУ

1. Утверждение, что потребность человека в ЛОУ отличается от других видов человеческих потребностей. Спрос на услугу чаше основывается не на платёжеспособной потребности, связанной с готовностью и возможностью ее оплатить, а на необходимости, зависящей от состояния здоровья истребителя услуг (заказчика, пациента) н возможностей здравоохранения.

Потребность в услугах здравоохранения, как указывается в исследовании, Ч это самая насущная потребность человека, непосредственно связанная с самым ценным для него - жизнью. Это практически исключает заменяемость медицинских расходов на затраты, связанные с удовлетворением других потребностей. В связи с неопределенностью возникновения потребности в медицинской помощи и непредсказуемостью эффекта от лечения в сознании людей формируется понимание неотложно-стн и первоочередности расходования средств на охрану и укрепление своего здоровья (особенно в период болезни), в т, ч, за счет экономии на других статьях потребительских расходов.

В современной России для финансирования медицинской помощи используются: средства бюджетов разных уровней Ч до 52%; средства обязательного медицинского страхования (ОМС) Ч до 33%; иные, не запрещенные законом, источники Ч до 15%'. Значит, основу финансирования системы здравоохранения в России составляет бюджетное финансирование и медицинское страхование. На их долю приходится большая часть всех расходов. Поэтому, на взгляд соискателя, можно говорить, что система здравоохранения России является бюджетн о-страховой.

В стране законодательно закреплены гарантии в сфере здравоохранения, Статья 41 Конституции РФ гарантирует, что каждый гражданин лимеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Вместе с тем в условиях недостаточного финансирования медицинские учреждения не могут предоставить пациентам необходимый объем

1 litl р ://\vww,riii-'Jn ovosl .ni^articles. pli р

бесплатной медицинской помощи, в том числе в рамках Программы государственных гарантий, и вынуждены вводить элементы платности услуг, Поэтому в наше время, наряду с бесплатной гарантированной медицинской помощью, широкое распространение получило оказание населению платных медицинских услуг (ПМУ).

Платная медицинская помощь, по мнению автора, не отрицает и не отменяет бесплатную помощь. Однако в российском здравоохранении сформировалась сложная ситуация, проявляющаяся в ограниченности ресурсов, необходимых для оказания адекватной медицинской помощи. Несмотря на существование конституционных гарантий на получение бесплатной квалифицированной медицинской помощи, в действительности граждане вынуждены самостоятельно приобретать медикаменты, перевязочные материалы и т.п. Государственное финансирование здравоохранения не может обеспечить медицинские учреждения всем необходимым. Ограниченные ресурсы ставят медицинского работника в условия выбора приоритетов ока ания неотложной помощи больному. В этой связи некоторые авторы считают право граждан на бесплатную медицинскую помощь юридически бессмысленной декларацией, полагая, что государству не по плечу бремя таких, обязанностей1.

В диссертации обосновывается целесообразность и важность определения оптимальных пропорций (распределения) бесплатных медицинских услуг и разумного расширения круга услуг, приобретаемых за счет частичной или поной платности обслуживания, С одной стороны, это позволит воспользоваться людям новыми, более эффективными, дорогостоящими способами и методиками лечения, которые не были и не могут быть им доступны при бюджетном финансировании. С другой стороны, платность медицинской услуги выпоняет стимулирующую функцию, повышая заинтересованность работника в результатах его труда, в здоровье пациента, расширяя возможности для творческого и профессионального роста. В условиях ограниченности выделяемых ресурсов на развитие отрасли увеличение объема платных услуг является допонительным источником расширения возможностей для удовлетворения потребностей людей в медицинской помощи.

2. Вывод о тощ, что для повышения эффективности управления финансовым ресурсам здравоохранения следует: внедрнть од-.(птнвкяи.ОД.ЬНУ.щ),систему финансирования ЛОУ; пе-

1 См.: Старченко Л.Л., Фуркунж М.Ю., Курило И.К. др. О платной медицинской помощи я государственных и мушщипаи.ных учреждениях одмвоохранеиия. И Здравоохранение. 2004. № 7. С. 52.

рейгн к* их финансированию, ориентированному на объемы, качество н результат; обеспечить дожную координацию действий органов управления отраслей и субъектов ОМС на всех уровнях на основе стратегического н текущего планирования их деятельности; внедрить механизмы формирования и выпонения финансово обеспеченных государственных заказов на оказание бесплатных услуг для каждого ФГУП( определить необходимые ресурсы для реализации госзаказа и осуществления его мониторинга.

Важным условием развития рынка ЛОУ является внедрение новых эффективных методов медицинской помощи, которые предусматривают, во-первых, достижение хозяйственной самостоятельности лечебных учреждений на принципах самоокупаемости, во-вторых, возможность управления финансовыми средствами с целью обеспечения рентабельности медицинских учреждений, улучшения медицинского обслуживания граждан.

Далее в диссертации отмечается, что негосударственное здравоохранение начинает играть все более заметную роль в развитии рынка ЛОУ с целью расширения возможностей пациентов в выборе медицинской помощи. Частный сектор в России, по мнению автора, мог бы взять на себя заботу об охране здоровья более состоятельных слоев общества, перенеся значительную часть нагрузки по оплате лечения на них самих, разгрузив при этом государственное здравоохранение, предоставив ему возможность сосредоточиться на удовлетворении потребностей наиболее нуждающихся и наименее защищенных слоев населения.

Другим важным элементом негосударственного здравоохранения на рынке ЛОУ выступает система добровольного медицинского страхования (ДМС) при условии преобладания некоммерческого государственного медицинского страхования. Развитие ДМС призвано обеспечить, с одной стороны, формирование стабильного поступления финансовых средств в лечебно-оздоровительные учреждения, а с другой - организовать поток пациентов в них, гарантировав необходимый объем и качество медицинских услуг в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Оно выступает не как альтернатива, а как допонение к государственному медицинскому страхованию.

Соискатель обосновывает, что путем осмотра и опроса о состоянии здоровья и качестве жизни пациента квалифицированные специалисты помогают ему сформировать потребность в ЛОУ. Их основные характеристики приведены иа рис. 1.

В целом рынок ЛОУ представляет собой систему экономических

отношений по поводу куштн-продажи услуги, для которой характерно наличие, как минимум, четырёх составляющих: продавца (производителя -медицинского учреждения или организации), покупателя (граждан, страховых организаций, предприятий, государства), товара (медицинской услуги) и конкуренции. Он имеет характерные черты, отличающие его от обычного потребительского рынка. Но, говоря о необходимости развития рынка ЛОУ, об изменении в системе управления н организации здравоохранения, следует руководствоваться главными принципами последнего: доступности и равенстве в получении медицинской помощи. Поэтому действие законов рынка и возможности расширения рыночного сектора в

наличие покупательского риска (производство лечебно-оздоровительной услуги не сопровождай т-

V си поедостаме1 шем гарантий!

V__....__......_.....Ч-

Рис. I. Характеристика лечебно-оздоровительных услуг 3. Обоснование условий, рыночных технологий оказания ле-чебпо-оздоровительных услуг медицинскими предприятиями (в т. ч. Ф ГУ Па ми), для которых характерны как общие, так к специфические свойства.

Создание благоприятных условий функционирования государственных предприятий в решающей мере призвано способствовать повышению эффективности экономики, позитивному решению многих как хозяйственных, так и социальных проблем страны. Особую роль в отмеченном смысле играют ФГУПы, оказывающие ЛОУ, В диссертации это по-

шн;ти заиинсщмни

казано на примере специализированного лечебно-оздоровительно го комплекса Рублево-Успенский ЛОК'.

Его работа организуется в установленном порядке на основе отечественного законодательства. Он обладает правами на предоставление коммерческих услуг по оказанию медицинской поддержки, организации отдыха и оздоровления организациям и лицам, указанным в Положении об Управлении делами Президента РФ (п.1), утвержденном Указом Президента РФ- Кроме этого, услуги предоставляются и иным организациям и населению, в соответствии с порядком, утвержденным Управлением делами Президента РФ, в целях удовлетворения общественных потребностей и извлечения прибыли.

Им осуществляются следующие виды деятельности: организация активного отдыха и проведение оздоровительных мероприятий с использованием природных, климатических факторов; развитие системы платных услуг по организации отдыха и предоставление таких услуг сторонним организациям и лицам на договорных условиях; оказание первичной медико-санитарной помощи работникам предприятия, а также проживающим в посеках лечебно-оздоровительного комплекса; развитие и совершенствование материально-технической базы, капитальное строительство, текущий и капитальный ремонт (функции заказчика, генерального подрядчика и подрядчика), реконструкция зданий, сооружений и иных объектов; организация турнстскоокскурсионного обслуживания, в том числе и международного; организация культурного досуга и спортивных мероприятий; привлечение российских и иностранных инвесторов для финансирования капитальных вложений производственного и непроизводственного назначения в порядке долевого участия и иных форм совместной хозяйственной деятельности; передача имущества в аренду с согласия Управления делами Президента РФ.

Оказание медицинских услуг (перечень и стоимость оздоровительных и медицинских услуг, оказываемых предприятием населению за плату) устанавливается им самостоятельно.

ФГУП Рублево-Успенский Л О К распоряжается результатами деятельности, выпускаемой продукцией, полученной чистой прибылью, остающейся в его распоряжении после уплаты установленных законодательством страны налогов и других обязательных платежей и перечислений в резервный фонд Управления делами Президента РФ части прибыли

1 Федеральное государственное унитарное предприятие Рублево-Успенский лечеб-но-очдоровитслъныП комплекс Управления делами Президента РФ создано в соответствии с прикачом У п рамен им делами Президента РФ от 20 ноября 2000 г. № 636.

от использования имущества предприятия в установленном порядке.

В целом нормативно-правовая база современного здравоохранения включает в себя ряд требований, которые предъявляются к государственным, муниципальным и коммерческим медицинским учреждениям, оказывающим платные ЛОУ. К ним относятся: наличие соответствующих организационно-технических условий и материально-технического обеспечения (включая оборудование, инструменты, транспорт, документацию), обеспечивающих применение медицинских технологий, применяемых на территории России; наличие в штате работников, имеющих высшее, среднее специальное, допонительное образование и специальную подготовку для осуществления учреждением лицензированной деятельности, а также наличие у руководителя медицинского учреждения высшего специального образования и стажа работы по лицензируемому виду деятельности не менее пяти лет; наличие лицензии на осуществление тех видов ЛОУ, которые планируют оказывать медицинские учреждения; отметка обо всех оказываемых услугах в уставных документах организации; составленный и утвержденный прейскурант цен на платные медицинские услуги, содержащий информацию обо всех видах ЛОУ; наличие установленной формы договора между медицинским учреждением и пациентом на оказание платных ЛОУ; повышение квалификации работников, осуществляющих медицинскую деятельность, не реже одного раза в пять лет,

4. Аргументирование необходимости создания на ФГУП структурного подразделения контролинга, содержания его основных задач с учетом особенностей отдельных направлений деятельности ле-чебно-оздоровнтельного предприятия (оказание услуг размещения, лечения, оздоровления, допонительных услуг).

Управление финансовыми ресурсами здравоохранения, как обосновано в исследовании, следует рассматривать через организацию системы контроля и контролинга. Последний, в частности, играет особую роль в улучшении финансирования ЛОУ на лечебно-оздоровительных предприятиях. Это объясняется тем, что сейчас происходят:

Х увеличение земельных площадей, занимаемых лечебно-оздоровительными учреждениями, расширение площадей парков н зон отдыха, используемых в рекреационных целях, модернизация и укрепление материально-технической базы здравниц, которая приводит к увеличению количества и стоимости активов лечебно-оздоровительных предприятии н для эффективного управления которыми нужна система контролинга;

Х изменение структуры спроса на ЛОУ, которая приводит к

уменьшению средне)"! продожительности пребывания в лечебно-оздоровительных учреждениях, перенесению акцентов на краткосрочные курсы лечения, а, следовательно, увеличению количества операций, связанных с оформлением клиентов, что также расширяет объём финансовых операций, учитываемых в системе контролинга;

Х постоянные изменения в законодательстве, в т. ч. по вопросам бухгатерского н налогового учета, учета персонала, материалов и т, д., также позволяют сделать вывод о необходимости внедрения системы контролинга как системы, позволяющей более эффективно отслеживать данные изменения н учитывать их в деятельности предприятий;

Х обновление состава менеджеров в ходе реформ на лечебно-оздоровительных предприятиях заметно возросло. К управлению приходят люди, получившие хорошую экономическую подготовку по вопросам стратегического планирования, бюджетирования и контролинга, понимающие какой экономический эффект может получить предприятие, использующее такую систему;

Х смена руководства на многих лечебно-оздоровительных предприятиях почти всегда влечёт реализацию инвестиционных проектов, сопровождаемую реинжинирингом основных бизнес-процессов и, как следствие, организационными изменениями в данных учреждениях, сменой показателей эффективности деятельности их подразделении:

Х признание в последнее время многими менеджерами лечебно-оздоровительных структур необходимости сокращения периода времени между измерениями показателей деятельности, что способствует переходу от периодического контроля к непрерывному мониторингу состояния данных предприятий и внешнего окружения и является основой контролинга.

Успех проекта по внедрению контролинга на лечебно-оздоровн-тельных предприятиях зависит в первую очередь от того, насколько в проект вовлечен менеджмент, так как именно он является главным заказчиком проектов но контролингу. Кроме того, провести нужные изменения без поддержки высшего руководства практически невозможно.

Исходя из сути контролинга, можно определить одну из его основных задач - выбор н обеспечение функционирования наиболее эффективной структуры системы управления, что подразумевает использование соответствующих моделей и согласование их входных и выходных данных, определение последовательности п!Г |и<шищш 1Т'ыбир пршерпи эффективности использования моделей,

В целом для достижения высокого уровня контролинга необходи-

мо обеспечить системный подход к нему. Внедрение системы контролинга на лечебно-оздоровительных предприятиях включает: подготовительный этап; этап внедрения; этап автоматизации.

Эффективность функционирования системы контролинга характеризуется определенными критериями, выявлением н оценкой ряда показателей, на уровень которых влияют различные экономические факторы. Целесообразность применения лоперативных критериев эффективности службы контролинга, результативности, действенности, экономичности представлена в табл. 1.

Таблица 1. - Критерии оценки эффективности контролинга на ле-

чебно-оздоро в нтельи ом предприятии

Критерий Содержание критерия

Результативность Соотношение фактического результата достижения целей. поставленных службой контролинга лечебно-оздоровительного предприятия, с плановым результатом (например, прибыль от реализации услуг и продукции лечебно-оздороаóтельного предприятия по факту за отчетный период/гтрпбыль от реализации услуг и продукции по его плану за тот же период)

Действенность Увеличение по результатам внедрения контролинга доходной н экономия расходной части бюджета лечебно-огаоровите лыото предприятия (сумма прироста чистой прибыли, в т.ч. по услугам жилищного фонда, службы питания, медицинской службы и т.п.. экономия затрат по предприятию в целом и по указанным подразделениям)

Экономичность Отношение экономических результатов от деятельности лечебно-оздоровительного предприятия к совокупности затрат на содержание службы контролинга (прирост прибыли от реализации услуг и продукции/затраты на создание службы контролинга)

5. Представление о субъектах рынка ЛОУ и их органнзацнон-но-фннансовом взаимодействии. Субъектами купли-продажи выступают физические н юридические лица, страховые медпиннскне организации н медицинские организации различных форм н видов хозяйствования, а также ведомственной подчиненности н государственные структуры.

Финансовая практика предоставления ЛОУ весьма многообразна. Достаточно сказать, что только объем средств на финансирование национального проекта "Современное здравоохранение" в 2007 году составил более 107 мрд. рублей (увеличение по сравнению с предыдущим годом на45,1 мрд. рублей).

Реализация мероприятий в области здравоохранения в 2007-2009 гг. будет направлена на улучшение состояния здоровья населения путем

улучшения доступности к качества медицинской помощи, профилактики заболеваний за счет создания условий предоставления медицинских услуг, соответствующих потребностям населения и современному уровню развития медицинской науки и технологий.

Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения будет решаться путем усиления профилактической направленности здравоохранения, переориентации части объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликнническнй этап, оздоровления и коррекции выявленных изменений в состоянии здоровья населения, широкого внедрения сташюнарозамещающнх технологий и расширения спектра медицинских услуг.

Обеспеченность местами в дневных стационарах возрастет с 13,9 мест на 10 тыс. населения в 2005 году до 17,5-17,7 в 2009 году, обеспеченность участковыми врат а ми-терапевтам и повысится к 2009 году по сравнению с 2005 годом на 14,3%, врачами-педиатрами - на 6%, врачами обшей практики - в 1 раза. Обеспеченность средним медицинским персоналом в системе здравоохранения в целом возрастет на 13,5%.

В рамках реализации Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года предусматривается увеличение размеров пособий по материнству и детству. Па реализацию этих мероприятий (без учета расходов на предоставление базового материнского капитала) будет направлено 32,3 мрд. рублей.

В 2007-2009 гг. будут также реализованы федеральные целевые программы "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы" (в составе 9 подпрограмм "Сахарный диабет", "Туберкулез". " А нти - В V ГЧ/СТ1 ИД", "Онкология", "Инфекции, передаваемые половым путем", "Вирусные гепатиты", "Развитие психиатрической помощи", "Вакцинопрофнлактика", "Артериальная гипертония"), "Дети России (на 2007-2010 годы)", а также ведомственные и региональные целевые программы. Это позволит направить финансовые ресурсы на решение наиболее значимых проблем здравоохранения, связанных с улучшением состояния здоровья населения.

Вместе с тем предоставление ЛОУ производится не всегда рационально, часто без предварительного планирования и согласования объёмов, структуры и условий медицинской помощи.

В данной связи большое значение имеет опыт, накопленный в лучших лечебно-оздоровительных и медицинских учреждениях страны и за рубежом. Его распространение в России, конечно же, будет способствовать как более эффективному функционированию здравоохранения,

включая его ФГУПы, так и оздоровлению самого населення, что, безусловно, дожно быть главным в обозначенной двуединой задаче.

6. Констатацию отсутствия целостной концепции государственного регулирования предпринимательской деятельности лечебно-оздоровительных предприятий, в т.ч. ФГУПов. Законодательно не обеспечено регулирование функционирования предприятий и оказания ЛОУ. Это дает возможность двоякой интерпретации подзаконных нормативных актов в части регламентации их проявления па рынке платных ЛОУ, а также формирования достаточных н стабильных источников их финансирования.

Содержание н специфика здравоохранения определяются не только особенностями оказываемых лечебно-оздоровительных услуг, но и характером производительных сил и производственных отношений, спецификой финансирования и государственного регулирования.

Исследование показывает, что платные услуги здравоохранения более распространены в городах, чем в сельской местности. Большинству населения они недоступны из-за его низкой платежеспособности. Основными потребителями платных медицинских услуг являются наемные работники. Наиболее частыми причинами обращения в лечебное учреждение за платными услугами являются разовая медицинская помощь, уточнение диагноза, комплексное медицинское обследование, повторное (контрольное) обследование. Основными факторами, определяющими выбор лечебного учреждения, респонденты считают нчнын опыт, рекомендации знакомых и врачей, компетенцию персонала. Наибольшим спросом пользуются следующие направления платной медицины: стоматология (48%), гинекология (28%), диагностика (20%), неврология (14%), урология (15%).

Самыми важными характеристнками платного здравоохранения, по мнению потребителей, являются качество обслуживания, квалификация и Профессиональное мастерство медперсонала, индивидуальный подход.

Вместе с тем, в диссертации указывается, что паралельное функционирование частной и государственной систем здравоохранения дожно быть закреплено законодательно. Каждая из них, как правило, будет обслуживать свою целевую аудиторию. Негосударственный сектор ЛОУ дожен взять на себя заботу об охране здоровья более состоятельных слоев общества, позволив государственному здравоохранению сосредоточиться на удовлетворении потребностей наиболее нуждающихся и наименее защищенных категорий граждан.

Рынок платных медицинских услуг на современном этапе обладает

существен мой емкостью н потенциалом развития. Учитывая заниженные и не отражающие все статьи затрат тарифы в системе обязательного медицинского страхования, а также сложившиеся неизменно низкие объемы бюджетного финансирования, учреждения здравоохранения могут рассматривать оказание платных медицинских услуг как допонительный государственным источникам канал финансирования ЛОУ. Эффективность механизма его функционирования во многом зависит от использования новых, экономически состоятельных, рациональных методов управления, внедрение которых в практику является основой рыночно ориентированного реформирования отечественного здравоохранения.

Исследование показывает, что лишь 19,8% врачебного персонала поликлиник считает эффективной организацию оказания платных медицинских услуг в своем учреждении. Половина респондентов (51,1%) отметили не эффективную работу поликлиники в обозначенном аспекте деятельности, а 29,1% соответственно указали на неосведомленность в данном вопросе. Анализ причин негативной оценки врачами организации деятельности в сфере оказания платных услуг населению позволяет сделать вывод, что они являются следствием не только сложившегося положения в отрасли в области финансового и материально-технического обеспечения, по и прямо зависят от конкретных управленческих решений, принимаемых в учреждении.

Воздействие государства на формирование договорной цены на платные ЛОУ с обеспечением методического и организационного единства в ев установлении, обосновании и расчете, определении порядка исчисления уровня затрат и их состава, уточнении возмещаемых расходов и установлении нормативов рентабельности не позволяет хозяйствующему субъекту применять цену как рычаг влияния на рынок платных ЛОУ.

Высокая степень риска и неопределенности для пациента в выборе ЛОУ обуславливают специфику их продвижения, сводимую к обоснованному определению целевой аудитории, а также значительной роли контролируемого учреждением канала личной коммуникации.

111. КРАТКИЕ ВЫВОДЫ

1. Состояние здоровья населения любой страны выступает наиболее значимым критерием её социального развития. В России поддержание и укрепление здоровья граждан Ч залог успешного социально-экономического прогресса общества. Поэтому повышение реальной доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения призвано выступать главным направлением политики государства в области здравоохранения, а поддержание их здоровья на достойном уровне

становится национальным приоритетом.

2. Здравоохранение - это не только социальная сфера, но и отрасль экономики, где свободные рыночные отношения проявляются особым образом. Цены здесь не служат регулятором спроса и предложения. Здравоохранению присущи особенности, которые ограничивают действие законов рынка и возможности расширения коммерческого сектора.

3. Среди многообразия предприятий и учреждений, функционирующих в здравоохранении, особая роль принадлежит федеральным государственным унитарным предприятиям. Примером успешного функционирования такого предприятия является ФГУП Рублево-Успенский ЛОК, который с 2000 года, как показано в диссертации, добивается позитивных результатов, по сути, по всем направлениям деятельности.

4. Финансирование ЛОУ зависит от внутренних и внешних факторов, среди которых важная роль принадлежит госфинконтролю, осуществляемому на разных уровнях, и контролингу, проводимому непосредственно на ФГУПах. Все больше распространяются также новые технологии госконтроля, в т. ч. аудит эффективности, проведение которого осуществляется в соответствии с требованиями ревизионных стандартов Международной организации высших контрольных органов.

5. Отечественная практика предоставления ЛОУ весьма богата и многообразна. Опыт ФГУП Рублево-Успенский ЛОК Московской области, например, подтверждает это. Его санатории оказывают общетера-певтнческие, а дом отдыха и пансионат - профилактическое оздоровление. Они предназначены для лечения, медицинской реабилитации и отдыха дожностных лиц и сотрудников аппаратов федеральных органов государственной власти и членов их семей, а также при наличии свободных мест для работников сторонних организаций (на договорной основе).

6. Предпринимательство в здравоохранении развивается в различных формах и видах. Госпредприннмательство решает вопросы развития медицины, догосрочные, структурные, конъюнктурные к другие задачи за счет государственного финансирования, носит обязательный характер и не ориентировано на получение прибыли в первую очередь. Колективное предпринимательство направлено не только на получение максимальной прибыли, но и на применение самых современных методов в медицине, на использование высококвалифицированных кадров, высокоэффективного медицинского оборудования и препаратов. Частное здравоохранение существует в виде частных клиник и кабинетов. Их основной принцип - платность услуг, отсюда, следовательно, недоступность определенных ЛОУ для населения с низкими доходами.

7. Само развитие платных ЛОУ рассматривается в тесной связи с обеспечением гарантий государства в области здравоохранения и деятельностью медицинских учреждений в условиях реформирования отрасли. Платные услуги дожны быть допонением по отношению к гарантированной государством бесплатной медицинской помощи. Обосновывается необходимость четкого установления границ между бесплатной и платной медициной, разделение лечебной и коммерческой деятельности государственных медицинских учреждений, включая ФГУПы.

Таким образом, в диссертации изложены теоретические подходы и практические рекомендации по развитию рынка и финансирования ЛОУ в России как впоне объективного и закономерного явления. В ней обобщены (на частном примере ФГУП Рублево-Успенский ЛОК) проблемные вопросы и их решения, связанные с ЛОУ. Представлены также платные ЛОУ и возможности предпринимательства в рассматриваемой сфере.

По теме диссертации опубликованы следующие работы: а) статьи в журналах, которые включены в перечень ВАК Минобр-

наукн РФ

1. Кравченко Г. М. Особенности финансирования лечебно-оздоровительных услуг // Человек и труд. 2007. № 1 К (0,30 п.л.)

2. Кравченко Г. М. О лечебно-оздоровительном комплексе // Социальная политика и социальное партнерство. 2007. № 1 К (0,48 п.л.)

б) другие научные издания

3. Кравченко Г. М, ФГУП: общее и специфическое в сфере финансирования лечебно-оздоровительных услуг. И Актуальные проблемы рыночной экономики: бюджетные, налоговые, отраслевые и социальные аспекты. Сб. науч. трудов. Выпуск 4, / Науч. рея. И. Д. Мацкуляк. - М.: (I[(Дел, 2006. (0,90 п. л.)

4. Кравченко Г. М. Здравоохранение - специфическая отрасль экономики. .'/ Актуальные проблемы рыночной экономики: организационные, инвестиционные, финансовые и социальные аспекты. Сб. науч. трудов. Выпуск 3. / Науч. ред. И. Д Мацкуляк. - М.: нДел, 2005. (0,84 п. л.)

5. Кравченко Г. М. Управленцу, политику, понттехпологу (термины и интерпретации). Отв. ред. Бакушев В.В. - ГЛ.: ЦПП, 2004. (10,00 п.л., в том числе авторских - 1,00 п.л.)

6. Кравченко Г, М, Особенности менеджмента специализированного лечебно-оздоровительного комплекса, // Вечернее обучение: востребованность десятилетня (1992-2002 гг.). Под ред. Бакушева В.В., Демидова Ф.Д. - М.т ООО Стикс-ЕМТК, 2003. (0,37)

Автореферат диссертации на сонсканне ученой степени кандидата экономических наук

Кравченко Геннадий Матвеевич

Тема диссертационного исследования Развитие рынка н финансирования лечебно-оздоровительных услуг в

Научный руководитель доктор экономических наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации Мацкуляк Иван Дмитриевич

Изготовление оригинал-макета Кравченко Геннадий Матвеевич

Подписано в печать б февраля 2008 г. Тираж 80 экз. Усл. 1,00 п.л. федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Российская академия государственной службы ри Президенте Российской Федерации Отпечатано ОПМТ РАГС. Заказ № 38. 119606 Москва, пр-т Вернадского, 84

Х Х " Х ,л -г/-.--.j

с. Сл^ ч

. , г -У >

Г.-' - '^'Л-л ,...Х . v*,

''S/, Х C2>^<\ у , 'p'-v

<SS..*гг - .,. /

^ - vJ (У - -Г* ' ,

JlOH:/' \ С" . ; 1

sif^gAi > :/J ^ ( 4

Похожие диссертации